ANEXO 2 Formulario de Inscripción para el “RECONOCIMIENTO A LA INVESTIGACIÓN UNIVERSITARIA ESTUDIANTIL, GALARDONES NACIONALES, CONVOCATORIA SENESCYT 2013” Los grupos deben estar conformados por un máximo de tres estudiantes.
A. DATOS DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN DATOS PERSONALES Nombres Documento de Identidad Carrera Teléfono Celular Correo electrónico
Nombres y Apellidos Cédula de identidad o pasaporte Carrera en la que cursa sus estudios Teléfono Personal Teléfono Personal Correo Personal Replique el cuadro para cada uno de los Proponentes
B. DATOS DE LA INSTITUCIÓN DATOS DE LA INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR A LA QUE PERTENECEN Nombre Representante Legal Teléfono Fax Correo Electrónico Dirección
Nombres de la Institución Nombre del Representante Legal Teléfono de la Institución Fax de la Institución Correo electrónico de la Institución Dirección de la Institución
C. DATOS DEL PROYECTO TÍTULO DEL PROYECTO Ingrese el título del proyecto ÁREA I+D DEL PROYECTO Ciencias Básicas ☐ Ciencias de la salud ☐ Ciencias de la Ingeniería, industria y construcción ☐
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Ciencias sociales, humanidades, educación comercial y administración ☐ D. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA PROPUESTA DESCRIPCIÓN En esta sección deberá exponer de forma clara y concisa los siguientes puntos: -
- El problema o necesidad que se abordó en el proyecto. - Metodología Aplicada - Resultados Esta sección no deberá ser mayor a diez (10) páginas
E. BENEFICIARIOS DEL PROYECTO BENEFICIARIOS Describir cuales son los beneficiarios con la ejecución del proyecto (Sectores, Grupos, etc.)
F. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BIBLIOGRAFÍA Lista de documentos utilizados como referencia en el desarrollo del proyecto. Se deberá seguir la norma ISO – 690
G. DECLARACIÓN FINAL El presente proyecto no ha sido presentado a otra institución nacional o internacional, salvo su cofinanciamiento, no causa perjuicio al ambiente, es de autoría propia y no transgrede norma ética alguna. Igualmente se responsabiliza a los autores del presente proyecto por las posibles sanciones civiles o penales a las que tuviese lugar, en caso que un tercero alegue la titularidad de los derechos intelectuales del proyecto; se deslinda a SENESCYT de cualquier responsabilidad en el evento que esto ocurriese. Lugar:
Fecha:
Nombre: Nombres y apellidos completos CI: 2
Proponente
ANEXO 3
CARTA DE AVAL DEL PROYECTO
Como docente de la [Universidad o Escuela Politécnica]. Por medio de la presente, declaro conocer las bases y condiciones del concurso de “Reconocimiento a la Investigación Universitaria Estudiantil, Galardones Nacionales, Convocatoria SENESCYT 2013”.
Así también, certifico que el proyecto “XXXXXXXXXXXXXXXXX” ha sido desarrollado con mi acompañamiento
Saludo a Ud. atentamente,
Nombre del Profesor/Investigador
Firma del Profesor/Investigador
Lugar y fecha
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ANEXO 4 HOJA DE VIDA
1. DATOS PERSONALES DE EL/LA/LOS POSTULANTE/S Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno
Lugar de Nacimiento:
Ciudad- País Dirección Domiciliaria:
Parroquia
Provincia
Cantón
Dirección Teléfono (s):
Convencional y/o celular Cédula de Identidad:
Correo electrónico:
Personas con discapacidad:
Nº de carné del CONADIS 4
2. INSTRUCCIÓN Nivel de Instrucción Tercer Nivel
Nombre de la Institución Educativa
Título a obtener
Lugar (País y ciudad)
3. CAPACITACIÓN (LA MÁS RELEVANTE) Nombre del Evento
Nombre de la Institución Capacitadora
Lugar (País y ciudad
Fecha del Diploma (dd/mm/aaa
Duración en hora
OBSERVACIONES: DECLARACIÓN: DECLARO QUE, todos los datos que incluyo en este formulario son verdaderos y no he ocultado ningún acto o hecho, por lo que asumo cualquier responsabilidad.
Nombre de la o el Aspirante
Firma
Lugar y fecha de presentación
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