René Ricardo Díaz Medicina Crítica y Cuidado Intensivo
Se necesitan definiciones Válidas y Reproducibles para :
1.
Conducir estudios epidemiológicos exitosos
2.
Poder incluir pacientes fenotípicamente homogéneos en un estudio
3.
Discutir pronóstico con los familiares del paciente
4.
Implementar resultados de estudios clínicos
Se adaptaron varias definiciones de SDRA desde su descripción por Ausbaugh 1967 a 1994 con la definición tomada por la AECC
Se describió además una nueva entidad ALI
Despúes de 18 años se presentan dificultades con la definción :
1.
Baja sensibilidad de la Pa/Fi02 de acuerdo a parámetros de VM Pobre reproducibilidad de los hallazgos de Rx de Tórax Dificultades para reconocer el Edema pulmonar hidrostático Criterios no claros para definir qué es inicio Agudo
2. 3. 4.
Panelistas y expertos según sus trabajos en SDRA escogidos por la ESICM : Reproducibilidad de los diagnósticos
Mayor validez del valor predictivo de los criterios diagnósticos
Capacidad de reconocmiento por los clínicos de los criterios Dx
Capacidad de predecir la respuesta a la terapia y los resultados del mismo
Progresión de la enfermedad a los 7 días de dx
Severidad de acuerdo a compromiso de 1 a 2 cuadrantes ó 3 a 4 cuadrantes
Cstat = VT / P plat – PEEP
Ve min = Ve x paC02 / 40
Peso pulmonar estimado por TAC
Shunt Qs / Qt
Severidad
Hipoxemia (Pa/Fi02)
Mortalidad
Dias VM
Leve
200 ≤ 300
27%
5
Moderado
100 ≤ 200
32%
7
Severo
≤ 100
45%
9
1. Severidad Radiológica 2. Distensibilidad del sistema respiratorio (≤ 40 ml/cmH20) 3. Volumen minuto espirado corregido ≥ 10 L/min 4. PEEP ≥ 10 cmH20
Tiempo de inicio: 72 hrs despues de reconocer el factor desencadenante y 7 días del empeoramiento en la oxigenación ó aparición de nuevos síntomas respiratorios
Rx de tórax: opacidades compatibles con edema pulmonar , comprobadas en TAC de tórax y compromiso 3 y 4 cuadrantes hace parte de criterio de SDRA severo
Edema pulmonar: exclusión del valor de la cuña. Sobrecarga hídrica concomitante. Uso de Eco TT para aproximar causa de edema
Oxigenación ; Suprimir uso de ALI , PEEP 5, PEEP ≥ severidad
CONCLUSIONES
Se desarrolló un proyecto de consenso para definir SDRA usando un panel internacional de expertos con criterios basados en reproducibilidad, validez y factibilidad
Esta aproximación para el desarrollo de la definición de SDRA puede servir para enlazar las investigaciones empíricas con una mejor manera de informar los cuidados clínicos, la investigación y planear políticas de salud