CHEST 2011
Los sindromes tĂłxicos especificos permiten inciar un tratamiento empirico basado en la presentacion clinica sin tener aĂşn un conocimiento definitivo del agente causal ď ˝
Por estimulación de receptores opioides Bradipnea FR <12 ; sensibilidad 80%, E: 95% Alteración del estado mental Miosis : sensibilidad 88%, E: 90% para responder a Naloxona Bradicardia Hipotensión Hipotermia Disminución motilidad intestinal
Meperidina
Propoxifeno
Tramadol
Propoxifeno
Convulsiones
Bloqueo de canales de Na y QRS prolongado
Metadona
Fentanilo
Bloquea el flujo de potasio con QT prolongado
Su administración rápida puede llevar a rigidez de la pared toracica
Provocado por Benzodiacepinas , barbituricos, hidrato de cloral, etanol y baclofen
Depresión en SNC por la unión a los canales postsinapticos y aminobutiricos llevando a un influjo de cloro y a hiperpolarización neuronal. Depresion en SNC Ansiedad Hipptermia Depresion respiratoria
ď ˝
Estimulantes : cocaina, metanfetaminas, pseudoefedrina, cafeina
Taquicardia Hipertension Hipertermia Taquipnea Estimulacion del SNC Diaforesis Pupilas dilatadas reactivas AgitaciĂłn e hiperactividad
Incremento en la liberación de catecolaminas Con inhibición de su recaptación Estimulacion directa a sus receptores ó Clenbuterol. Provoca una larga actividad B agonista, anabolico y lipolitico, taquicardia, hiperglicemia, hipokalemia e IAM
Similar presentacion que simpaticomimetico pero ocurre después de la suspensión abrupta de un hipnotico o sedante después de su uso prolongado
Ptes con abstinencia a OH : 5% de ptes con alcoholismo,presentan convulsiones en las primeras 48 hrs
Alteración del sensorio
Actividad neuromuscular anormal
Hiperactividad autonómica
Antidepresivos triciclicos
Antihistaminicos
Antipsicoticos
Ciclobenzaprina Midriasis Flushing Delirium Hipertermia Taquicardia Retención urinaria Disminución de RSIS Resequedad en boca
Dosis elevadas: ataxia, agitación, delirium. Alucinaciones y coma
Se caracteriza por incremento en las secresiones. Clasico de intoxic por organofosforados
Otros: fisostigmina
Salivación , epifora, broncorrea, incontinencia fecal y urinaria
ď ˝
Bradicardia signo comĂşn pero puede presentarse taquicardia por estimulo a recep, nicotinicos o por hipoxia
Atropina
Broncorrea Broncoespasmo bradicardia Hipotension
Inicialmente sintomas leves como taquicardia y temblor
Hipertermia, mioclonus, rigidez muscular, agitación, delirium, diaforesis
Hipertermia
Alteracion en la esfera mental
Inestabilidad autonómica
Incremento del tono muscular
Rabdomiolisis
Antipsicoticos tipicos y atipicos
Levodopa y carvidopa
ď ˝
Tamizaje en orina: los falsos positivos son comunes ej
ď ˝
Benzidiacepinas que no se metabilizan a oxazepam (lorazepam y alprazolam) resultan negativas
ď ˝
Diferencia entre cationes y aniones medidos en plasma
ď ˝
Normal: 4 a 12 m Eq/Lt
Incremento en aniones no medidos
MUDPILES
MEMOTECNIA PARA ACIDOSIS CON ANION GAP
ELEVADO Methanol. Metformina Uremia Diabetic Ketoacidosis Paraldehyde, Propilene Glycol, Propofol Iron, Isoniacide, Ibuprofen Lactate Ethanol (alcoholic ketoacidosis y ethylene glicol) Salicylates
Litio
Bromidro
Hiperlipidemia
hipoakbuminemia
Droga
Período aprox de detección
Anfetaminas, metanfetaminas
4 dias
Barbituricos Corta accion. pentobarbital
24 horas
Larga acción fenobarbital
3 semanas
Benzodiacepinas Corta acción , lorazepam
3 días
Larga acción diacepam
4 semanas
Cocaina benzoylegonina
3 dias
marihuana Dosis sola
3 dias
Uso a largo termino
4 semanas
opioides
4 dias
fenciclidina
8 dias
Glucosa : Si no se dispone de gluco test se puede administar glucosa de manera empirica
Tiamina : 100mg para prevenir la encefalopatia de wernicke Naloxona : revertir la depresion respiratoria por opioide
Minimizar la absorción de la toxina
Carbon activado -. Beneficio en 1 hora
Dosis de 0.5 a 1 gr/kg
Salicilatos
No se une a hidrocarburos, alcoholes y metales
Muliples dosis se recomiendan en:
Teofilina
Dapsona
Fenobarbital
Carbamazepina
quinina
Salicilatos
Fenobarbital
Teofilina
Metanol
Etilenglicol, dietilenglicol y propilen glicol
Litio
Isopropil alcohol
Acido Valproico
Carbamazepina
Algunas drogas se ionizan y son atrapadas a un pH urinario elevado > 7.50. limitando su reabsorción e incrementando su eliminación.
Salicilatos
Clorpropramida
Fluoridro
Metotrexate
Fenobarbital
Hiperinsulinemia – euglicemia
La toxicidad por bloqueadores de canales de calcio
Hipotension
Hipokalemia
Disrritmias
Acidosis metabolica
Hiperglicemia
Lleva a un aumento en el influjo calcio en las cel B del pancreas: afecta liberacion de insulina
Las cel miocardicas cambian su sustrato de ac grasos a glucosa
Uso de insulina para promover la recaptacion de glucosa al adipocito y tej muscular
ď ˝
Para manejo de neuro/cardiotoxicidad pro anestesicos
ď ˝
Uso en drogas lipofilicas que no rsponde a medida estandar
Antidoto alternativo para cianuro
Dosis 5 gramos IV
Precursor de cianocobalamina B12
Se combina para formar cianocobalamina y ser exceretada via renal