HARVEY MONCAYO ALVARADO MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO UNIVERSIDAD DE LA SABANA
Mortalidad por choque séptico: 40 – 60% Manejo ◦ LEV ◦ Catecolaminas
Noradrenalina Epinefrina Dopamina Dobutamina
Choque séptico → ↓ Vasopresina →↓ Tono vas ↑ Vasopresina: Restaura TV.
Efectos 2nd: ◦ ↓ Flujo sanguíneo en el corazón, riñón e intestino
No hay estudios que evalúen mortalidad, disfunción de órganos o seguridad. Estudio multicentrico, aleatorizado, doble ciego.
Abril 2001 – Julio 2006
> 16 años, choque séptico, SIRS, 2 grupos
◦ Noradrenalina vs Vasopresina ◦ Dosis bajas de Vasopresina (0,03U/min) vr Noradrenalina
Objetivo Primario
◦ Mortalidad a 28 días
Objetivo Secundario
◦ Mortalidad a 90 días, Uso de soporte, estancia en UCI, requerimiento de Soporte Renal.
Sin diferencia significativa en mortalidad a los 28 días; 35% vs 39%
Diferencia significativa a los 90 días
Uso de Vasopresina impacta en el subgrupo de choque séptico mas severo.
Manejo de Choque séptico
◦ LEV ◦ Catecolaminas: SOAP Dopa: 43% vs Nora: 36%
Efectos α:
◦ ↑ Tono vascular ◦ ↓ GC, flujo esplácnico, cutáneo y renal
Efectos β:
◦ Inotropia y cronotrópica
Efecto D:
◦ ↑ Perfusión esplácnico ◦ ↓ Hipotálamo – pituitario:
Objetivo: ◦ Evaluar cual es el agente vasopresor de 1ra línea
Estudio multicentrico entre 2003 – 2007
Bélgica, Australia y España
Protocolo ◦ Dopamina: 2 – 20 mcg/kg/min ◦ Noradrenalina: 0,02 – 0,2 mcg/kg/min
Valoraba: Mortalidad a 28 días
Efectos adversos
Primario ◦ Mortalidad a 28 días
Secundario ◦ Estancia en UCI, Hospital ◦ Mortalidad a 6 y 12 meses ◦ TRR ◦ Falla de órganos
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No hay diferencia significativa en Mortalidad
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Seguridad de Noradrenalina vs Dopamina dado efectos Arrtimogenicos
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Dopamina comparada con Noradrenalina asociada con mayor Incidencia de Arritmias, con Incremento en la Mortalidad en pacientes con choque sĂŠptico.