Cuidados BĂĄsicos en EnfermerĂa Lectura / Documento de referencia
Cuidados Básicos en Enfermería
Cuidados Básicos en Enfermería Primera Evaluación
Primera Evaluación
Primera Evaluación Esta evaluación se debe realizar valorando el estado general del paciente, observando su respiración y midiendo su circulación. Esta debe completarse en 2 minutos o menos y es importante que no exista alguna obstrucción de la vía aérea para que no se presente un paro cardiorrespiratorio. Después de realizar las actividades correspondientes de la evaluación primaria, se podrá decidir si la situación presentada es crítica, de ser así, se debe pedir ayuda medicalizada e informar al CRUE; un adulto mayor o paciente en situación crítica, se transporta inmediatamente y se realizan las intervenciones necesarias durante el traslado. Esta evaluación nos ayuda a identificar cuáles son las lesiones o condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente o adulto. Debe ser rápida y eficaz. Esta se realiza a través de la nemotecnia ABC.
Abrir vía aérea y control de cervicales Se debe verificar que la vía aérea esté abierta y sin riesgo de obstrucción. Se abre la boca en busca de algo que pueda obstruir la vía aérea, en caso de haber algo a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido o técnica de gancho con el dedo índice, en caso de no haber nada se realizará la técnica de extensión de la cabeza. Es muy frecuente que en los adultos mayores se presente obstrucción de la vía aérea debido a que por los cambios asociados a la vejez por ejemplo el uso de prótesis dental que se pueden romper o en otros casos, no presenta dentadura lo que le dificulta masticar adecuadamente los alimentos, en estos dos casos es posible que presente obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE).
Ventilación Componente: Cuidados básicos en enfermería Lectura de Referencia Título: Primera Evaluación Autores: Edward Stapleton; Manuel Villamizar Mejia. Tomado de: disponible en: www.semicyuc.org/sites/default/files/RCPI-DESA_07.pdf
Se evalúa que la ventilación esté presente o no. Se utiliza la nemotecnia: esto se debe tardar unos 5 a 10 segundos.
Atencion Basica Vital American Heart Association edicion 2002 capitulos I, II y VIII.
Sentir el aire que sale por la boca o nariz.
Manual del Primer Respondiente a La ciudadanía Distrito Capital 4 edición. 2010. Recuperado el día 21 de julio de 2014
Determinar si respira espontáneamente, frecuencia y profundidad de las respiraciones.
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Ver el pecho del paciente (si sube y baja). Si se presentan movilización de la caja toráxica. Escuchar la respiración, se hace aproximando el oído del que está evaluando a la nariz de paciente.
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Cuidados Básicos en Enfermería Primera Evaluación
Primera Evaluación
Circulación y control de hemorragias
La alteración de estos signos nos puede servir como guía para la valoración secundaria y enfocar el tipo de ayuda que necesitará la persona que haya sufrido alguna lesión o trauma.
Se determina la presencia de signos de circulación, como el pulso o la coloración de la piel, si está pálido, azulado; la temperatura corporal. Y revisar si presenta alguna hemorragia evidente; también se realiza palpación de los pulsos carotideos y radiales.
Evaluación Secundaria Esta es una evaluación más detallada se realiza de cabeza a los pies ósea céfalo- caudal, aquí se revisa la presencia de deformidad de las articulaciones, hundimientos en los huesos, asimetría, heridas y hemorragias. Es una exploración rápida y detallada para detectar las lesiones, tanto obvias como potenciales. Esta evaluación establece el punto de referencia para las decisiones de tratamiento que habrán de tomarse. En caso de pacientes en estado crítico siempre se harán durante el traslado. La historia del trauma es muy importante en la evaluación de las persona mayores, por tal motivo se le preguntará acerca del momento en que comenzó el dolor, si presentó alguna alergia, qué medicamentos consume, y cuando fue su última comida. Una vez terminada las dos evaluaciones se procede al control y a la toma de registros vitales.
Signos Vitales Son las señales fisiológicas que indican la presencia de vida en una persona. Son datos que podemos obtener por nuestra cuenta con o sin ayuda de equipo. Los signos vitales son: -
Frecuencia respiratoria: Se realiza contando el número de ventilaciones por minuto la persona. Es importante no decirle al paciente que se va a valorar para que no altere su patrón ventilatorio.
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Frecuencia cardiaca: Este signo indica que tanta sangre se está distribuyendo en todas las zonas del cuerpo. Se cuenta el número de pulsaciones en un minuto y se evalúa si es débil o fuerte. Existen diferentes zonas para tomar el pulso.
Las más usadas en paciente con heridas o lesiones son: -
Pulso carotideo: se coloca el dedo índice y medio en el mentón, se sigue en línea recta hacia el cartílago cricoides (manzana de adán) y se recorre lateralmente 2cm aproximadamente haciendo leve presión.
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Pulso radial: se descubre la muñeca, con el dedo índice y medio se sigue la línea del dedo pulgar hasta la muñeca y se ejerce presión hacia el hueso.
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Tensión Arterial: Es la Presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Se valora presión Sistólica primer ruidos y presión diastólica el segundo, se coloca el tensiómetro en el brazo con la flecha o las mangueras en la zona de la arteria cubital (el doblez del codo), se busca el pulso y ahí se coloca la campana del estetoscopio; con la perilla se insufla y se hace subir la aguja hasta los 160mmHg o dependiendo de la presión que maneje normalmente la persona mayor, después se abre la perilla lentamente para poder escuchar en donde se empieza a oír el latido cardiaco y donde se deja de escuchar. Se registra estos dos datos. 4
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