13 de junho de 2020
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento António Moreira
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
Sumário 1. As pandemias na História da Humanidade 2. A evolução da ciência e as intervenções da medicina 3. Os Vírus e as Doenças Víricas 4. O caso do SARS-CoV-2 5. Pós confinamento A medicina vai continuar a mesma? 6. Há mais medicinas 7. Propostas de actuação
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento As pandemias na História da Humanidade • As grandes epidemias são na sua maioria resultado de seres não vivos – os vírus. • A facilidade de contágio reside no facto de uma grande parte dos vírus se transmitirem através do ar… • A dimensão de alguns vírus (e.g. sarampo) permitem que estes percorram distâncias relativamente grandes em suspensão.
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento As pandemias na História da Humanidade • No caso de transmissão Humano a Humano, as viagens são um fator determinante… • A história mostra como o início das pandemias dependeu da movimentação de massas. • As pandemias tem implicações que vão muito para além dos aspectos sanitários. • Esta pandemia que estamos a viver mostra isso mesmo…
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
A evolução da ciência e as intervenções da medicina René Descartes (1596-1650) Racionalismo Cartesiano, Discurso do Método Dúvida Metódica Cogito Ergo Sum / nosce te ipsum Do Antropológico para o Lógico
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento Concluir
Corrigir as hipóteses até obter consistência dos modelos
Colher dados e analisá-los
Observação
Desenvolvimento de “Racionais” explicativos da observação
Desenvolvimento de Predições baseada em hipóteses Verificar as Hipóteses – Experimentar
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
O santo graal e o infinitamente pequeno
O conhecimento e a evolução tecnológica Microscópio Optico - 1590? Ressonância Termómetro Magnética 1612 1992 Tomografia Axial Computorizada 1970
Electroencefalo grama -1929
Tecnologia
Esfigmomanó metro -1733
Estetoscópio 1816
Electrocardiógr Raios X - 1895 afo -1902
• Karl Popper (1902 - 1994) • Demarcação • Ciência da não Ciência • Conjecturas e Refutações
The Structure of Scientific Revolutions� Revolutions Thomas Kuhn
Situação do Problema Sintomas s/ Explicação para 7 Especialidades Médicas Ginecologia Neurologia Gastroenterologia Cardiologia Reumatologia Tórax Dentários 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
MUS
Dentários 37%
Tórax 41%
Reumatologia 45%
Cardiologia 53%
Gastroenterologia 58%
Neurologia 62%
Ginecologia 66%
Total
63.38%
59.32%
54.95%
46.74%
42.31%
37.86%
34.15%
Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Medically unexplained symptoms. An epidemiological study in seven specialities. J Psychosom Res, 51: 361-7, 2001.
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
Os Vírus e as Doenças Víricas • A forma de evitar as doenças provocadas por virus é a vacinação: • A vacinação foi desenvolvida antes de conhecidos os vírus… • A medicina não tem tratamento eficaz para a gripe, (influenza), para os resfriados (rinovírus e coronavírus) bem como para muitos outros vírus. • A vacinação para alguns virus não tem demonstrado eficácia (e.g. influenza).
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
Os Vírus e as Doenças Víricas • Morrem em todo o Mundo entre 300 a 600 mil pessoas de gripe por ano. (WHO, 2017) • O vírus HIV continua a matar, (700 mil pessoas em 2018), o tratamento com retrovirais para o HIV, consegue manter a carga viral muito baixa o que evita a SIDA.
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
Os Vírus e as Doenças Víricas
• O estado Português gastou em 2019 mais de 11 milhões de Euros em vacinas para a gripe. (Lusa, 2/10/2019)
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
Os Vírus e as Doenças Víricas • O HIV foi descoberto em 1984. • Os cientistas noticiavam que em cinco anos estaria pronta uma vacina. • Em 2010, voltaram a afirmar que no máximo de 5 anos a vacina, nessa data já em fase de testes, estaria no mercado. • O vírus HIV continua a matar, (700 mil pessoas em 2018), o tratamento com retrovirais para o HIV, consegue manter a carga viral muito baixa o que evita a SIDA.
Novas necessidades de intervenção terapêutica no pós-confinamento
Os Vírus e as Doenças Víricas • Morrem anualmente, em todo o Mundo, entre 300 a 600 mil pessoas de gripe por ano. (WHO, 2017) • O estado Português gastou em 2019 mais de 11 milhões de Euros em vacinas para a gripe. (Lusa, 2/10/2019)
A Ciência conhece quase tudo: 1. As Proteínas envolvidas no processo de replicação dos Vírus. 2. Várias estruturas moleculares das proteínas envolvidas nos processos do Vírus. 3. Vários antivirais cujo racional devia funcionar, mas não funciona Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID19) A Review (Sanders, et al, 2020)
Vacinas inativadas contra o vírus influenza podem produzir uma redução na probabilidade de contrair a doença entre 2,3% e 0,9 % É preciso vacinar 71 indivíduos para um não contrair a doença e 29% para 1 não contrair ILI Vaccines for preventing influenza in healthy adults (Vittorio Demicheli, 2018)
A ciência não é isenta de Pecado • Esse é o maior erro ou a maior demonstração de má-fé dos cépticos..... • Houve tempos em que o Poder esteve de baixo e pedia meças à Igreja e hoje pede meças à Ciência... • Questão fundamental na área da ciência...Hoje uma declaração científica pode valer Milhares de Milhões
Dois Mundos num Mundo • Ocidente - 西 • Aristóteles, Sócrates Descartes, Kant, Locke, Poper, Rogers, Kuhn • Trilogia • Cultura Grega, Civilização Romana, Religião Judaico-cristã
• Dualismo Valorativo
Oriente
-东
Taoismo, Confucionismo, Budismo Kong Zhi, Sun Wu, Sun Zi, Lao Zi, Trilogia Céu, Terra,
Homem
Dualismo Não Valorativo
Dois Mundos num Mundo • Ocidente - 西 • Aristóteles, Sócrates Descartes, Kant, Locke, Poper, Rogers, Kuhn • Trilogia • Cultura Grega, Civilização Romana, Religião Judaico-cristã
• Dualismo Valorativo
Oriente
-东
Taoismo, Confucionismo, Budismo Kong Zhi, Sun Wu, Sun Zi, Lao Zi, Trilogia Céu, Terra,
Homem
Dualismo Não Valorativo
Procedimentos Terapêuticos • Cirúrgicos • Farmacológicos • Fisiátricos • Psicológicos
• Fitoterapia • Acupunctura • Moxibustão • Qi Gong, Tai Chi Chuan • Tui Na • Dietética Chinesa
Med.Ocidental 西药
Med.Tradicional Chinesa 中医 药
Procedimentos Terapêuticos • Anamnese, Exame Visual, Palpação, Auscultação • A base são cada vez mais os exames objectivos • Bioquímicos, Imagiológicos, Histológicos • A definição de algoritmos facilita as seguradoras e dificulta o poder discricionário do clínico.
Med.Ocidental 西药
Anamnese, Exame Visual, Palpação, Auscultação A base mantem-se inalterada há muitos, muitos anos: 阴阳 , Cinco Fases 五行, Zhang Fu, 4 camadas, 6 níveis energéticos, 8 Critérios Diagnóstico Compleição Física, Agente Jin Ye , Xue, Qi , Canais, e Pontos de Acupunctura, Região Corporal
Med.Tradicional Chinesa 中医 药
A Pirâmide etária sofreu fortes alterações. • Não há nada mais perigoso para a saúde do que a idade. • A alternativa ao envelhecimento é péssima. • (António Moreira, pelo menos não me lembro de as ter ouvido antes de eu as dizer…) • Quais são as consequências ? • Aumento dos encargos com gastos em saúde • Mais anos e menos vida • A Terceira idade a tratar da Quarta Idade
Esperança de vida à nascença A esperança de vida à
• nascença foi estimada em 80,80 anos, sendo 77,78 anos para os homens e 83,43 anos para as mulheres no período 2016-2018. Estes valores representam, relativamente a 2015-2017, um aumento de 0,48 meses para os homens e de 0,24 meses para as mulheres. • Fonte: INE, Maio de 2019
4 Camadas Wei – Qi – Ying - Xue
• Método Diferenciação de Síndromes nas doenças do Calor (WenBing) originária da dinastia Qing - Ye Tian Shi (Ye Gui Tiao 1667-1746). • Classifica o processo das doenças infeciosas em função da progressão do exterior para o interior. • Encontra 4 estádios Wey- QI- Ying –Xue. (Farquhar, J. (2018). Knowing practice: The clinical encounter of Chinese medicine. Routledge.)
Ye Gui Tiao 1700 DC, Séc. XVIII DC
Doenças por Calor (infeção - Wen Bing) Yi Bing, Li Bing
Li, M., Yang, X., Li, K., & Xie, Y. Q. (2020). Traditional Chinese Medicine for novel coronavirus pneumonia treatment: main force or supplement?. Traditional Medicine Research, 5(2), 62-64. Fase Precoce: Fase Intermédia: 3 Subtipos Fase Crítica: Insuficiência Cardíaca, Pulmonar e Renal, falência hepática …. Fase Convalescença
ZhongNan Hospital of Wuhuan University Novel Corona Virus Managemente adn Research Team Sete Estádios: Estado Precoce: Frio Humidade Estado Precoce: Frio Humidade c/ obstrução do Pulmão Está Médio: Toxina da Epidemia a Bloquear o Pulmão Estado Severo: Toxina Calor gera estase Estado Severo: Bloqueio Interno causa colapso Fase de Recuperação: Deficiência de Qi do Pulmão e do Baço/Pâncreas Fase Recuperação: Deficiência de Qi e Yin
Fitoterapia
O que É o Tai Chi e Qi Gong? • Tai Chi e Qi Gong são formas de Exercício Físico ancrestrais originárias da Medicina Tradicional Chinesa. • Envolvem a realização de posicionamentos posturais e movimentos suaves com enfâse em 3 aspectos: • Respiração • Postura • Foco • Os movimentos podem ser adaptados ou praticados em pé ou sentados ou mesmo deitados.
Qual é o Estado da Arte ?
Resultados da busca para Tai Chi Qi Gong na Pubmed 50
35 30 25 20 15 10 5
ANO DA PUBLICAÇÃO
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2000
1999
0 1998
O que sabemos sobre a EFICÁCIA do Tai Chi e Qi Gong?
40
1988
O que sabemos sobre a SEGURANÇA da prática do Tai Chi e Qi Gong?
45 N.º DE PUBLICAÇÕES REFERENCIADAS
Quanto é que já sabemos sobre Tai Chi e Qi Gong? A prática ancestral deste exercício tem sido cada vez mais estudada, Contrasta com a prática que coloca o enfâse no metabolismo…(aeróbio, anaeróbio, força, …) A sua prática junta “Mente e Corpo” e foca-se na respiração...
Bibliografia • Jin, Y.-H.; Cai, L.; Cheng, Z.-S.; Cheng, H.; Deng, T.; Fan, Y.-P.; Fang, C.; Huang, D.; Huang, L.-Q.; Huang, Q.; Han, Y.; Hu, B.; Hu, F.; Li, B.-H.; Li, Y.-R.; Liang, K.; Lin, L.-K.; Luo, L.-S.; Ma, J.; Ma, L.-L.; Peng, Z.-Y.; Pan, Y.-B.; Pan, Z.-Y.; Ren, X.-Q.; Sun, H.-M.; Wang, Y.; Wang, Y.-Y.; Weng, H.; Wei, C.-J.; Wu, D.-F.; Xia, J.; Xiong, Y.; Xu, H.-B.; Yao, X.-M.; Yuan, Y.-F.; Ye, T.-S.; Zhang, X.-C.; Zhang, Y.W.; Zhang, Y.-G.; Zhang, H.-M.; Zhao, Y.; Zhao, M.-J.; Zi, H.; Zeng, X.-T.; Wang, Y.-Y. & Wang, X.-H. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) Military Medical Research, Springer Science and Business Media LLC, 2020, 7 • Wu, X. Z. (2020). Prevention and treatment guidelines of damp-heat syndrome of Taiyin lung epidemic disease (coronavirus pneumonia). Classical Chinese Medicine Research, 3(2), 23-29. • Liang, T. (Ed.) Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment Zhejiang University School of Medicine, 2020 • Luo, Hui and Tang, Qiao-ling and Shang, Ya-xi and Liang, Shi-bing and Yang, Ming and Robinson, Nicola and Liu, Jian-ping. Can Chinese medicine be used for prevention of corona virus disease 2019 (COVID-19)? A review of historical classics, research evidence and current prevention programs. Chinese Journal of Integrative Medicine, Springer, 2020, 1-8
• Demicheli, V., Jefferson, T., Ferroni, E., Rivetti, A., & Di Pietrantonj, C. (2018). Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane database of systematic reviews, (2).
MUITO OBRIGADO!