UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ENFERMERIA
CURSO:
DOCENTE:
ALUMNA:
CICLO:
ENFERMERIA ADULTO MAYOR I
LIC. EDGAR ALVIZURI
LUJAN GARCIA SONIA ELIZABETH
“ V”
SEDE:
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
TURNO:
TARDE
LIMA- PERU 2001
1 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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INTRODUCCION
El siguiente trabajo de atención de Enfermería ha sido realizado en el hospital María Auxiliadora en el servicio de medicina. El proceso de atención de Enfermería es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados. Que permite crear un plan de cuidados en las respuestas humanas. El proceso de Enfermería trata a la persona como un todo. El paciente es un individuo único, que necesita atenciones de Enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su enfermedad. Es por ello que tiene como objetivo principal constituir una estructura que brinde y proporcione una adecuada atención que logre satisfacer cada necesidad del paciente y familia como también restablecer el estado físico, psicológico, y espiritual. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de Enfermería compuesto de cinco pasos. Valoración, diagnostico, planificación, ejecución, y evaluación. El siguiente trabajo tiene la aplicación del PAE con sus cinco etapas correspondientes, esperando que contribuyan al desarrollo de planeamiento del proceso de atención y sirva de apoyo para futuras generaciones de enfermeros.
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Este trabajo se los dedico a mis padres Por darme su apoyo y sobre todo a dios Por guiarme el camino día a día y así Poder realizarme como una futura profesional. Y a los profesores por ser nuestras guías en Las prácticas pre_ profesionales.
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ÍNDICE
DEDICATORIA INTRODUCCION I VALORACIÓN 1.1 Datos generales 1.2 Examen físico 1.3 Exámenes auxiliares y antecedentes 1.4 Situación problemática 1.5 Organización de datos por dominios II DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 2.1 Análisis e interpretación de datos según dominios 2.2 lista de diagnostico de enfermería III PLANEAMIENTO 3.1 priorizar y fundamentación de los diagnostico por riesgo de vida 3.2 elaboración del plan de cuidado IV
EJECUCIÓN
V EVALUACIÓN 4.1 determinar si han logrado las metas finales 4.2 evaluación del proceso de PAE ANEXOS BIBLIOGRAFÍA
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I VALORACION 1.1. RECOLECCION DE DATOS
DATOS DE AFILIACION: Nombre Y Apellidos: Número De Cama Piso
J.B.A. :
:
Ingreso
539 5ºTo piso
:
Emergencia
Servicio
Medicina
Fecha De Ingreso
:
15/08/11
:
28 Años
Datos Generales: Edad Peso
:
50 kg
Sexo
:
masculino
Estado Civil
:
Conviviente
Idioma
:
castellano
Lugar De Nacimiento:
Lima
Dx. Medico
VIH (099B)
:
Toxoplasmosis cerebral
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1.2. EXAMEN FISICO
CABEZA: Normocefalico cabello sucio, grasoso con mala implantación poco poblada PIEL: OJOS:
piel adelgazada y pálida simétricos, cornea normal cejas poco pobladas parpados decaídos
con secreción cerosa. NARIZ: Simétrica, fosas nasales permeables, tiene secreciones, no evidencia desviación de tabique nasal, con presencia de SNG BOCA:
chica, labios gruesos, ulceras castrosas en la cavidad oral, Lengua
saburral presencia de sarro
en los dientes, halitosis.
CUELLO: Forma cilíndrica corto no evidencia tumoraciones ni adenopatías TÓRAX: Es de forma simétrico a la palpación no se evidencia tumores ni malformaciones, presencia de secreciones y ruidos roncantes ABDOMEN: a la auscultación presencia de ruidos hidroaereos disminuidos MIEMBROS SUPERIORES: Hombros simétricos a la observación presenta vía periférica, en el miembro superior derecho, uñas largas, sucias. Ausencia de respuesta motora, presenta dedos deformes MIEMBROS INFERIORES:
ausencia de respuesta motora,
pendular, uñas largas sucias, y con onicomicosis.
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presenta pie
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1.3. EXÁMENES AUXILIARES Leucocitos
: 6.73
Eritrocitos
: 4.65
Hemoglobina: 11.5 Hematocrito : 39.3 Plaquetas
: 362.00
Linfocito porcentual: 11.5 Neutrofilos porcentual: 10.70 Eosinofilo porcentual: 2.4 Monocito porcentual:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS TBC 4 años (+) Diabetes (-) HTA (+) VIH (+) ETS (+)
HABITOS NOCIVOS Alcohol: si Tabaco: no Café: no Toxicomanías: no
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1.4. SITUACION PROBLEMÁTICA Usuario adulto joven con iníciales J.B.U. de 28 años de sexo masculino natural de lima y procedente de V.E.S. ingresa al hospital María Auxiliadora el día 15/08/11 por el servicio de emergencia por presentar dolor de cabeza intenso en la zona occipital acompañado de nausea, vómitos, y con relajación de esfínteres vesical, quedándose en observación y después es dado de alta el día 17/08/11. Regreso al hospital por el servicio de emergencia el día 03/09/11 por presentar la misma sintomatología dolor de cabeza intensa en la parte occipital, acompañado de nausea, vómitos hipertensión arterial 140/90 mmhg. Con enfermedad de fondo (099B) Actualmente 06/09/11 con una escala de Glasgow de 5/15 respuesta ocular (3) respuesta verbal (1) respuesta motora (1) postrado en posición semifowler en el servicio de medicina 5ºto piso en la cama 539 con grado de dependencia III porqué no puede satisfacer sus necesidades básicas no está conectado con su entorno. Déficit de motor de la percepción y cognición. Se encuentra con FR (25 resp min) FC (95 pul.x min) PA (90/60 mmhg) peso 50 kg HB (11.5), IMC (18) piel fría, pálida, palidez en las mucosas, presencia de secreciones y ruidos roncantes, ulceras castrosas en la cavidad oral, ausencia de respuesta motora en los (MS, MI) con hipotonía muscular, pie pendular, extremidades defórmenes, prominencias óseas expuestas a producir ulceras de presión. Presencia de abdomen distendido con ruidos hidroaereos disminuidos, con SNG clampada para alimentación y tratamiento, vía periférica en el MSD para tratamiento endovenoso pasando CLNA 9x1000 cc sonda Foley drenando a circuito cerrado orina colurica con un debito urinario de 2.7 cc/kg/h .le realizaron un examen de tomografía en la cabeza y se encontró presencia de edema cerebral debido a un golpe fuerte que sufrió el usuario y le encontraron una hemorragia cerebral. Se encuentra en mal estado de higiene cabello grasoso, halitosis, lengua saburral, piel sudorosa, uñas con onicomicosis, y con presencia de pañal.
9 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA A la entrevista (Mama refiere: señorita mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días. estoy muy preocupada no se qué pasa cada día está más delicado no hay cuando los doctores me digan que está recuperando ya no se qué hacer quisiera que se recupere mi hijito pronto estamos muy preocupados por la salud de mi hijo yo se que dios le ayudara a recuperarse y le dará muchas fuerzas)
TRATAMIENTO Dieta licuada 1800 cc x SNG CLNA 9%1000 cc + CLK 20% Manitol 200 cc EV Clotrimazol 2 tbl VO c/ 2hrs Clindamicina 600 mg, amp. EV c/ 8hrs Ranitidina 50 mg EV c/ 8hrs Metronidazol 1amp. IM Ceftriaxona 1g EV c/ 24 hrs Amikacina 750 mg, E.V Ceftazidina 2 g E.V.
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1.5. Organización de datos por dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIOS
DATOS OBJETIVOS
Usuario delgado de 50 kg ( IMC 18)
DOMINIO 2: Nutricion
Presenta piel fría , pálida, palidez en las mucosas
BH: 11.5
Portadora de SNG
DATOS OBJETIVOS
Presencia de secreciones y ruidos roncantes
Presencia de abdomen distendido con
ruidos
Dominio 3: Eliminación
hidroaereos
disminuidos
Portadora de cateterismo vesical
DATOS SUBJETIVOS “mama refiere” que su hijo no ah realizado deposiciones 4 días
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TIPO DE DATOS
DOMINIOS
DATOS OBJETIVOS
Postrado en cama
grado de dependencia III
Hipotonía muscular
Ausencia de respuesta motora en
DOMINIO 4: Actividad y Reposo
los miembros ( MS Y ,MI )
DATOS OBJETIVOS
Portadora de SNG
Vía periférica en el MSD
Sonda Foley
DOMINIO 11: Seguridad Y
Presencia de secreciones
Protección
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TIPO DE DATOS
DOMINIOS
DATOS OBJETIVOS
Usuario en mal estado de higiene
Cabello grasoso, halitosis, lengua
Dominio 4: Actividad y Reposo
saburral, piel sudorosa, uñas con onicomicosis, presencia de pañal
Grado de dependencia III
DATOS OBJETIVOS
Usuario no obedece ordenes simples
No existe respuesta verbal ni
Dominio 5: Percepción y Cognición
motora
Escala de Glasgow 5/15 ptos
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DATOS SUBJETIVOS
A la entrevista señorita
(Mama refiere:)
mi hijo no ah realizado
deposiciones 4 días.
estoy
muy
DOMINIO 7: Rol / Relaciones
preocupada no se qué pasa cada día está más delicado no hay cuando los doctores
me
digan
que
está
recuperando ya no se qué hacer quisiera que se recupere mi hijito pronto estamos muy preocupados por la salud de mi hijo yo se que dios le ayudara a recuperarse y le dará muchas fuerzas)
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2.1. Análisis e interpretación de datos según dominios
DOMINIO
ANALISIS
E PROBLEMA
ALTERADO
INTERPRETACION
CAUSA
EVIDENCIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
La nutrición es el proceso DOMINIO Nutricion
2: del
a cual
través el
organismo absorbe Desequilibrio y
asimila
las nutricional
sustancias
defecto
necesarias para el funcionamiento del cuerpo proceso
este biológico
es uno de los más importantes determinantes para
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Desequilibrio nutricional por defecto R/C Intolerancia para Intolerancia para peso 50 kg (IMC ingerir alimentos 17) , HB (11.5) piel E.V. peso 50 kg por ingerir alimentos pálida, palidez en (IMC 18) HB (11.5) mucosa piel pálida, palidez en mucosa ,presencia de SNG
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el
optimo
funcionamiento y Salud de nuestro cuerpo. el estado nutricional
es
la
condici贸n
del
organismo
que
resulta
de
la
relaci贸n entre las necesidades nutritivas
e
individuales.
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DOMINIO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
ALTERADOS
CONCLUSIÓN PROBLEMA
CAUSA
EVIDENCIA
DIAGNOSTICO
postrado ,grado de dependencia III, ausencia de respuesta motora en los MI
Estreñimiento R/C “Mama refiere” mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días , inmovilidad física E.V. postrado, grado de dependencia III, ausencia de respuesta motora en los MI
El estreñimiento es una defecación infrecuente
o
con
esfuerzo,
generalmente de heces escasas y duras DOMINIO:
3 puede ser secundario, o tener una causa Estreñimiento “Mama ELIMINACION en su origen, (determinadas refiere” mi hijo no ah enfermedades producen estreñimiento realizado crónico, como la enfermedad celíaca, deposiciones 4 días , hipotiroidismo, diabetes mellitus inmovilidad física
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DOMINIO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
ALTERADOS
PROBLEMA
Actividad Reposo
CAUSA
EVIDENCIA
DIAGNOSTICO
Deterioro de la movilidad física R/C 4: independiente, intencionado del Deterioro de la deterioro deterioro postración, neuromuscular y cuerpo o de una o más extremidades. movilidad física neuromuscular hipotonía muscular y esquelético,E.V. Es la capacidad de poder ejecutar esquelético, grado de postración, hipotonía dependencia III muscular , grado de movimientos de una manera óptima dependencia III utilizando una o varias articulaciones. Es
DOMINIO
CONCLUSIÓN
la
Limitación
del
movimiento
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DOMINIO
ANÁLISIS E
ALTERADOS
INTERPRETACIÓN
DOMINIO 11: Seguridad Y Protección
PROBLEMA
La infección es un cuadro patológico provocado por la Riesgo de presencia de reinfeccion gérmenes nocivos para el organismo del ser invadido por un agente oportunista o patógeno ( virus, hongos, bacterias, protozoos, y parásitos)
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CAUSA
EVIDENCIA
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICO
Riesgo de procedimientos R/C invasivos por reinfeccion catéter periférico , procedimientos sonda Foley , SNG invasivos por catéter periférico , sonda Foley , SNG
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DOMINIO
ANÁLISIS E
ALTERADOS
INTERPRETACIÓN
Dominio 4: Actividad y Reposo
PROBLEMA
Higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar a Síndrome de los individuos para déficit de auto el control de los factores que ejercen la salud . la higiene es necesaria para la comodidad, seguridad y bienestar del usuario y además previene enfermedades, infecciones, brindando medidas higiénicas.
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CAUSA
EVIDENCIA
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICO
Síndrome de déficit de auto cuidado R/C deterioro escala de deterioro neuromusculoesquelético, Glasgow 5/ 15 neuromusculoesquelético, para vestirse, higiene, grado de para vestirse, higiene, alimentación, movimiento, dependencia III alimentación, movimiento, eliminación eliminación E.V. escala de Glasgow 5/ 15 grado de dependencia III
I
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DOMINIO
ANÁLISIS E
ALTERADOS
INTERPRETACIÓN
Dominio Percepción Cognición
PROBLEMA
El cerebro tiene la enorme función de controlar todas las actividades que Perfusión realizan cada uno intracraneal 5: y de los órganos de nuestro cuerpo. El mantenimiento de un nivel adecuado de la oxigenación tisular es una cuestión de relevancia clínica.
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CAUSA
EVIDENCIA
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICO
Perfusión tisular intracraneal R/C tisular edema cerebral en tomografía que le edema cerebral en la parte occipital realizaron en la la parte occipital cabeza E.V. tomografía que le realizaron en la cabeza
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2.2 lista de diagnostico de enfermería 1. Desequilibrio nutricional por defecto R/C Intolerancia para ingerir alimentos E.V. peso 50 kg (IMC 18) HB (11.5) piel pálida, palidez en mucosa, presencia de SNG 2. Estreñimiento R/C “Mama refiere” mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días, Inmovilidad física E.V. postrado, grado de dependencia III, ausencia de respuesta motora en los MI 3. Deterioro de la movilidad física R/C deterioro neuromuscular esquelético, E.V. postración, hipotonía muscular, grado de dependencia III 4. Riesgo de reinfeccion R/C procedimientos invasivos por catéter periférico, sonda Foley, SNG 5. Síndrome de déficit de auto cuidado R/C deterioro neuromusculoesquelético, para vestirse, higiene, alimentación, movimiento, eliminación E.V. escala de Glasgow 5/ 15 grado de dependencia III 6. Perfusión tisular intracraneal R/C edema cerebral en la parte occipital E.V. tomografía que le realizaron en la cabeza 7. Alteración de los procesos familiares R/C cambios de estado de salud E.V. por ansiedad, Mama refiere: señorita mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días. estoy muy preocupada no se qué pasa cada día está más delicado no hay cuando los doctores me digan que está recuperando ya no se qué hacer quisiera que se recupere mi hijito pronto estamos muy preocupados por la salud de mi hijo yo se que dios le ayudara a recuperarse y le dará muchas fuerzas 8. Deterioro de la comunicación R/C barreras físicas E.V. déficit de percepción y cognición, escala de Glasgow 5/15
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24 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 3.1 priorizar y fundamentación de los diagnostico por riesgo de vida
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Nº DE ORDEN
Síndrome de déficit de auto cuidado R/C deterioro neuromusculoesquelético, para vestirse, higiene, alimentación, movimiento, eliminación E.V. escala de Glasgow 5/ 15 grado de dependencia III Estreñimiento R/C “Mama refiere” mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días, Inmovilidad física E.V. postrado, grado de dependencia III, ausencia de respuesta motora en los MI
Deterioro de la movilidad física R/C deterioro neuromuscular esquelético, E.V. postración, hipotonía muscular, grado de dependencia III
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FUNDAMENTO
Las medidas de higiene ayudan a que los pacientes se más cómodos, relajados, frescos, limpios y les levanta el ánimo, por lo tanto, un buen aspecto contribuirá a una buena salud.
El estreñimiento es una defecación infrecuente o con
esfuerzo,
generalmente de heces escasas y duras
La movilidad es la capacidad de poder ejecutar movimientos de una manera óptima utilizando una o varias articulaciones. La disminución del movimiento añadido a una postración incrementa las posibilidades de desarrollar lesiones a la integridad cutánea o agravar ya las existentes.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Nº DE ORDEN
Desequilibrio nutricional por defecto R/C Intolerancia para ingerir alimentos E.V. peso 50 kg (IMC 18) HB (11.5) piel pálida, palidez en mucosa, presencia de SNG
Riesgo
de
R/C
procedimientos
invasivos
reinfeccion
por
catéter
periférico, sonda Foley, SNG
Perfusión tisular intracraneal R/C edema cerebral en la parte occipital E.V. tomografía que le realizaron en la cabeza
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FUNDAMENTO
La nutrición es el proceso a través del cual el organismo absorbe y asimila las sustancias necesarias para el funcionamiento del cuerpo
Los principales agentes causantes de infección por catéter son los estafilococos debido a que se forman parte de la flora cutánea.
El mantenimiento de un nivel de la oxigenación tisular es una cuestión de relevancia clínica. La reducción del aporte de oxigeno provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Alteración
de
los
procesos familiares R/C cambios de estado de salud E.V. por ansiedad, Mama refiere: señorita mi hijo no ah realizado deposiciones estoy
4
días.
muy preocupada
no se qué pasa cada día está más delicado no
La vida familiar, social y laboral se altera por completo ante la aparición de una enfermedad mas a un si esta es irreversible, degenerativa, situación que obliga al paciente a cambiar de manera radical su modo de vida
hay cuando los doctores me
digan
que
está
recuperando ya no se qué hacer quisiera que se
recupere mi hijito
pronto
estamos
preocupados
por
muy la
salud de mi hijo yo se que dios le ayudara a recuperarse y le dará muchas fuerzas)
Deterioro de la comunicación R/C barreras físicas E.V. déficit de percepción y cognición , escala de Glasgow 5/15
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Disminución, de retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, y trasmitir
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3.2 elaboración del plan de cuidado
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS GENERAL
Síndrome de déficit de auto cuidado R/C deterioro neuromusculoesquelético, para vestirse, higiene, alimentación, movimiento, eliminación E.V. escala de Glasgow 5/ 15 grado de dependencia III
INTERVENCIONES
fundamentos científico
1.Lavado de cabello
1.Para evitar cruzadas
2.Preparacion psicológica Usuario mejorara apariencia
su 3.Preparacion
del
equipo
personal completo
durante mi turno y con 4.Colocar al usuario ayuda del personal enfermería.
en
las
infecciones
2.Porque lo último que se pierde es el sentido de la audición 3.Para ahorrar tiempo y energía
de posición correcta 5.Retirar la ropa de cama y
4.Para evitar musculares
contracturas
poner solo lo que se va ESPECIFICO
5.Evitar ensuciar la ropa de cama
utilizar
6.Se emplea como la barrera entre enfermera y usuario ya que previene buen estado de higiene 7.acercar al usuario a nuestro el contacto directo con agentes contaminantes del cuerpo del usuario con ayuda del personal lado Usuario
mantendrá un 6.Calzado de guantes
de salud
LAVADO DE CABELLO 8.Colocar pendiente
7.Facilita el acceso sin inclinación y usuario evita el gasto de esfuerzo
al de
la
cama,
8.Impide que se moje la cama y evita apoyado en una almohada o rigidez del cuello
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sabana enrollada 9.Proteger
los
oídos
del
9.Evita que se acumule humedad en los conductos auditivos
10.Activa glándulas sebáceas favoreciendo el crecimiento y la 10.Lavar con fricciones nutrición del folículo largas, firmes y suaves el 11.Ayuda a la nutrición del epitelio en cuero cabelludo el cuero cabelludo 11.Peinar al usuario 12.La limpieza de la zona proximal a LAVADO DE CARA la zona distal eviten que las 12.Lavar los ojos del usuario secreciones penetren en el canal lacrimonasal solo con agua, séquelos usuario con algodón
limpiando de la zona proximal 13.Mantiene la capacidad auditiva a la zona distal
14.Facilita el desprendimiento de las 13.Limpiar el orifico auditivo secreciones fluidificándola con hisopos
15.Elimina partículas del alimento, da 14.limpiar las fosas nasales masajes a las encías con hisopos embebidos con solución salina
16.Para proteger la privacidad del usuario 17.Las corrientes de aire una mayor pérdida de calor orgánico
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LAVADO ORAL 18.Para empezar el baﾃｱo manteniendo siempre la privacidad con gasa sujetada con una del paciente 15.Limpiar la cavidad oral
baja lengua con bicarbonato
BAﾃ前 DE ESPONJA 16.Colocar biombos a los costados de la cama
17.Eliminar
cualquier
corriente de aire que circule en la habitaciﾃｳn
18.Retirar
la
ropa
del
paciente y cubrirlo con una sabana
19.
Comenzar
por
los
miembros superiores de la zona distal a la zona proximal
30 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
19.Para evitar traer y llevar microorganismos y diseminar por todo el cuerpo en vez de eliminarlos
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excluyendo
la
mano
y
terminando en la axila, luego con agua limpia las manos dejando al usuario que toque el agua. Enjuagar, secar, y cubrir
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS GENERAL
Estreñimiento R/C “Mama refiere” mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días, Inmovilidad física E.V. postrado, grado de dependencia III, ausencia de respuesta motora en los MI
Usuario
mejorara su
INTERVENCIONES 1. Brindar
abundantes
líquidos
con ayuda del
personal de enfermería
ejercicios
abdominales
Usuario
a realizado
deposiciones durante mi turno
3. Brindar dieta blanda con
con
departamento
el de
nutricionista
realizar
las
deposiciones
de
ablandadores de heces 7. Colocar supositorio dos tres veces al día cantidad
características
es mejor
5. Permite
a
retomar
el
funcionamiento adecuado del
5. Movilizar al paciente 6. Administración
32 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
a
4. Porque el trabajo en equipo
4. Coordinar
8. Observar la
grueso 3. Ayuda
fibras. ESPECIFICO
1. Ayuda ablandar las heces 2. Ayuda a estimular el intestino
evacuación durante mi 2. Realizar turno
FUNDAMENTOS CIENTÍFICO
y
de las
sistema excretor. 6. Los ablandadores orales de las heces son medicamentos que se toman por boca para permitir que el paciente tenga una evacuación del intestino sin esfuerzo.
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deposiciones
9.Controlar los movimientos intestinales del paciente
10.Registro de enfermerĂa
7. Los supositorios
son para
ablandar las heces que se pone el ano. 8. Observar si hay melenas otras
reacciones.
Y
o la
cantidad de deposiciones que realiza el paciente. 9. Auscultar como van los ruido hidroaereos que el paciente presenta en el abdomen. 10. Para
un
sistemĂĄtico
33 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
seguimiento
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES 1.- Brindarle
FUNDAMENTOS CIENTÍFICO
comodidad y
1.-Tener en cuenta todo lo que el Deterioro de la movilidad física confort. Usuario Necesita darle todos los R/C deterioro neuromuscular cuidados necesarios. esquelético, E.V. postración, Usuario lograra mantener hipotonía muscular, grado de una mejor movilización 2.- Controlarle las Funciones 2.- El C.F.V. es para verificar los física. dependencia III Vitales en la M, T y N. ritmos circadianos de una persona. OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECÍFICO
3.- Movilizarlo cada 3 horas
Usuario mejorara su estado sensitivo
neuromuscular
durante su Hospitalización.
4.-Realizarle masajes al momento de la movilización
3.- La movilización ayuda mucho al paciente que se haya postrado en un solo lugar. 4.-Los masajes son para mejorar la circulación y evitar la muerte de celular y de tejidos.
5.Coordinar con el terapeuta para realizarle una fisioterapia y estimularle el 5.- La fisioterapia es una manera más movimiento. completa que se le brinda a una persona para que así pueda relajar y sus músculos y estimule poco a poco al movimiento.
34 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
GENERAL Desequilibrio nutricional por defecto R/C Intolerancia para ingerir alimentos E.V. peso 50 Usuario recuperara un kg (IMC 18) HB (11.5) piel equilibrio nutricional pálida, palidez en mucosa, presencia de SNG durante su
1.Informar
al
usuario
FUNDAMENTOS CIENTÍFICO el
procedimiento a realizar
2. Controlar las funciones vitales
1.Disminuye el temor y favorece la participación del usuario
2.Evaluar
y
valorar
el
estado
hemodinamico del usuario
hospitalización 3. ESPECIFICO
Observar
aspirado
gástrico, presencia de ruidos aéreos
Usuario
recibirá
alimentos
sus
3.A
través
de
esta
actividad
valoramos la tolerancia gástrica para que de esta manera se continúe o no con la dieta
tolerando 4.Administrar Ranitidina 50
ingesta con la ayuda de mg c/ 8hrs la enfermara 5.Proporcionar dieta licuada Vt 1000ccxSNG
35 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
4.Ranitidina
está
tratamientos
cortos
duodenal
indicada de
en
ulceras
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6.Valorar el estado de la piel, 5.Favorece la nutrición que consiste mucosas
en la administración de nutrientes, necesarios para conseguir un soporte
7.Tomar muestra de sangre nutricional para hemograma
digestiva
adecuado aunque
el
por
la
vía
usuario
no
ingiera espontáneamente alimentos 8.Controlar
el
peso
del naturales por vía oral
usuario 6.Dar información clave sobre el 9.Realizar BHE
estado de salud de las personas, ayudara a controlar el progreso de la
10.Coordinar
interconsulta enfermedad
con terapia física 7.A través del hemograma se obtiene 11.Registrar
las una visión general del estado de
intervenciones de enfermería salud en los registros
del
capacidad
usuario del
reflejando
organismo
para
reaccionar frente a la enfermedad
36 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
la
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8.El control de peso es importante ya que podemos obtener como indicador lo kg a subir
9. El sistema de líquidos tiene una función esencial en el cuerpo. Las principales son: trasporte de oxigeno y
nutrientes
a
las
células
y
eliminación de sus productos de desecho 10.LA
fisioterapia
favorece
a
la
recuperación y mantenimiento de la funcionalidad
mediante
cualquier
medio manual físico y químico
11.Permitira registrar y producir una representación más exacta y útil de la práctica profesional y respuesta del usuario y familia
37 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
GENERAL Riesgo
de
reinfeccion
FUNDAMENTOS CIENTÍFICO 1.Evita las infecciones cruzadas
1.lavado de mano
R/C
procedimientos invasivos por Usuario mantendrá una 2. Preparación psicológica
2.Porque lo último que se pierde es el sentido de la audición
catéter periférico, sonda Foley, buena asepsia durante SNG
su estancia hospitalaria
3.
Control
de
funciones
vitales ESPECIFICO CUIDADOS Usuario
disminuirá
SONDA 4.Pra que exista una buena dieta
el NASOGASTRICA
riesgo a infección con 4. ayuda de la enfermera
DE
Mantener
3. La medición de signos vitales es importante para poder verificar que estén dentro de los parámetros normales
la
permeable
sonda 5.Para evitar que se proliferen de microorganismos 6.Debe fijarse a la nariz
5.mantener la sonda cerrada
6.fijacion de la sonda
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CUIDADOS
CON
SONDA VESICAL
7.Realizar
un
buen
LA
7.El mal aseo en el aérea perineal del usuario afecta la mucosa de las vías urinarias y la introducción de bacterias puede causar una infección aseo local o generalizada
perineal incluyendo la sonda con soluciones antisépticas
8.Nos permite observar y valorar el filtrado renal
9.Debe fijarse en la cara interno del 8.Verificar la permeabilidad tercio superior del muslo izquierdo o derecho del usuario de la sonda
9.Fijacion de la sonda
10.Para evitar la formación de asas ya que puede ocluirse en consecuencia la luz no será permeable e impediría la fluidez
10.La sonda debe estar plana 11.Evita la proliferación de microorganismos por vía ascendente
sin torceduras
de 12.Porque son indicadores de un buen filtrado renal drenaje a la misma altura de 11.Colocar
la
bolsa
la cama a 10 o 15 cm del piso
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13.Para evitar el regreso de la orina y evitar una infección por vía de la orina ( volumen , color, ascendente 12.Revisar las características
y olor)
14.Para evitar infecciones en el tracto urinario
13.Clampar cambio
de
usuario
la
sonda
posición
al
15.Es un medio importante para del evitar la desimanación y trasmisión de microorganismos tanto usuario a enfermera
14.Cambio de sonda vesical según calidad de la sonda de 7 a 15 días
15.Realizar lavado de manos
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTOS CIENTÍFICO
GENERAL 1.Brindar soporte emocional 1.Disminuye el temor y favorece el Perfusión tisular intracraneal apoyo del usuario y físico R/C edema cerebral en la parte occipital E.V. tomografía Usuario será capaz de 2.Esta posición permite la que le realizaron en la cabeza recuperar la perfusión 2.Colocar en posición disminución de la PIC tisular a nivel cerebral en semifowler 30º-40º un
periodo
progresivo
con apoyo del personal y 3. Realizar monitoreo de F.V. durante hospitalización
su 4.Valorar
el
estado
3.Para valor estado hemodinamico y actuar oportunamente frente a posibilidades alteraciones
4.Permite determinar la percepción y el conocimiento del mundo psíquico de individual y del mundo que nos rodea
conciencia del usuario 5.para valorar el niel de conciencia del usuario 5.Valorar Glasgow
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la
escala
de 6.Es importante evaluar los pares craneales y las afecciones con relación a deglución y habla
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6.Determinar ESPECIFICO
afectación
el
de
craneales
7..El manitol es un diurético osmótico que, por su alta hipertonicidad nervios acarrea el agua al comportamiento extracelular desde el medio intracelular
grado los
de
Usuario mantendrá un a perfusión adecuado
tisular 7. Administrar manitol 150 cc durante
permanencia
su EV. c/4hrs
en
el
hospital con apoyo del 8.Registrar las intervenciones personal de enfermería
de
enfermería
registros
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en
los
8.Permitira registrar y producir una representación más exacta y útil de la práctica profesional y respuesta del usuario y familia
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S
DATOS SUBJETIVOS “Familiar no refiere nada”
O
A
DATOS OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
P
I
GENERAL
1.Lavado de cabello 2.Preparacion
Usuario en mal estado
de
higiene
Cabello grasoso, halitosis, lengua saburral, sudorosa,
piel uñas
con onicomicosis, presencia
de
pañal
Síndrome de déficit de auto cuidado R/C deterioro neuromusculoesquelético, para vestirse, higiene, alimentación, movimiento, eliminación E.V. escala de Glasgow 5/ 15 grado de dependencia III
Usuario mejorara apariencia
su psicológica
personal 3.Preparacion
del
durante mi turno y con equipo completo ayuda del personal de 4.Colocar al usuario en enfermería.
posición correcta 5.Retirar la
ESPECIFICO
ropa de
cama y poner solo lo
Usuario mantendrá un que se va utilizar buen estado de higiene 6.Calzado de guantes con ayuda del personal de salud 7.acercar al usuario a nuestro lado LAVADO
DE
CABELLO 8.Colocar
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al
usuario
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pendiente de la cama, Grado
de
dependencia III
apoyado
en
almohada
o
una sabana
enrollada 9.Proteger los oídos del usuario con algodón 10.Lavar con fricciones largas, firmes y suaves el cuero cabelludo 11.Peinar al usuario LAVADO DE CARA 12.Lavar los ojos del usuario solo con agua, séquelos limpiando de la zona proximal a la zona distal 13.Limpiar
el
orifico
auditivo con hisopos 14.limpiar nasales
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las con
fosas hisopos
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embebidos con soluciﾃｳn salina
LAVADO ORAL 15.Limpiar la cavidad oral con gasa sujetada con una baja lengua con bicarbonato
BAﾃ前 DE ESPONJA 16.Colocar biombos a los costados de la cama
17.Eliminar
cualquier
corriente de aire que circule en la habitaciﾃｳn
18.Retirar la ropa del paciente y cubrirlo con una sabana
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19. Comenzar por los miembros superiores de la zona distal a la zona proximal excluyendo la mano y terminando en la axila, luego con agua limpia
las
manos
dejando al usuario que toque Enjuagar, cubrir
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el
agua. secar,
y
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S
DATOS SUBJETIVOS “Mama refiere”: mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días
O DATOS OBJETIVOS
A DIAGNOSTICO
P GENERAL
I 1.Brindar
abundantes
Usuario mejorara su Estreñimiento R/C “Mama Presencia de evacuación durante mi refiere” mi hijo no ah realizado deposiciones 4 turno con ayuda del secreciones días, Inmovilidad física personal de enfermería E.V. postrado, grado de Presencia de dependencia III, ausencia de respuesta motora en abdomen ESPECIFICO los MI Usuario a realizado distendido con deposiciones durante ruidos mi turno hidroaereos
líquidos
disminuidos
6.Administración
2.Realizar
ejercicios
abdominales 3. Brindar dieta blanda con fibras. 4.Coordinar
con
departamento
el de
nutricionista 5.Movilizar al paciente de
ablandadores de heces
Portadora de
7.Colocar
cateterismo
dos tres veces al día
vesical
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supositorio
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8.Observar la cantidad y características de las deposiciones
9.Controlar
los
movimientos intestinales
del
paciente
10.Registro enfermería
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de
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S
DATOS SUBJETIVOS
O
A
DATOS OBJETIVOS
Familiar no refiere nada”
DIAGNOSTICO en
Ausencia
1.-Tener en cuenta todo lo que el usuario Necesita darle todos los cuidados Usuario lograra mantener necesarios. una mejor movilización 2.- El C.F.V. es para física. verificar los ritmos circadianos de una OBJETIVO ESPECÍFICO persona.
respuesta motora en los miembros ( MS Y ,MI )
mejorara
su
3.- La movilización ayuda mucho al paciente que se neuromuscular durante su haya postrado en un solo lugar. Hospitalización. estado
de
I
OBJETIVO GENERAL
Deterioro de la movilidad física R/C deterioro neuromuscular cama esquelético,E.V. grado de postración, hipotonía muscular , grado de dependencia III dependencia III Hipotonía Usuario Postrado
muscular
P
sensitivo
4.-Los masajes son para mejorar la circulación y evitar la muerte de celular y de tejidos. 5.- La fisioterapia es una manera
más
completa
que se le brinda a una
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persona pueda
para
que
así
relajar
y
sus
músculos y estimule poco a poco al movimiento.
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S
DATOS SUBJETIVOS Familiar no refiere nada”
O DATOS OBJETIVOS
A DIAGNOSTICO
P
I
GENERAL
1.Informar al usuario el procedimiento a realizar
Usuario delgado de 50 kg ( IMC 17)
Presenta piel fría , pálida, palidez en las mucosas
Desequilibrio nutricional por defecto R/C Intolerancia para ingerir alimentos E.V. peso 50 kg (IMC 18) HB (11.5) piel pálida, palidez en mucosa, presencia de SNG
Usuario recuperara un equilibrio
nutricional 2.
durante
Controlar
las
su funciones vitales
hospitalización 3. Observar aspirado ESPECIFICO
gástrico, presencia de
BH: 11.5
Usuario
Portadora de
alimentos
SNG
ingesta con la ayuda de 4.Administrar Ranitidina
recibirá
la enfermara
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sus ruidos aéreos
tolerando
50 mg c/ 8hrs
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5.Proporcionar licuada
dieta Vt
1000ccxSNG
6.Valorar el estado de la piel, mucosas
7.Tomar
muestra
sangre
de para
hemograma
8.Controlar el peso del usuario
9.Realizar BHE
10.Coordinar interconsulta terapia fĂsica
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con
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11.Registrar
las
intervenciones
de
enfermería registros
54 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
en
los
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S
DATOS SUBJETIVOS Familiar no refiere nada”
O
A
DATOS OBJETIVOS
P
DIAGNOSTICO
GENERAL
I 1.lavado de mano 2.
Portadora de SNG
Vía periférica en el MSD
Sonda Foley
Presencia de secreciones
Preparación
Usuario mantendrá una psicológica Riesgo de reinfeccion R/C procedimientos invasivos por
catéter
buena asepsia durante 3. Control de funciones su estancia hospitalaria
periférico,
sonda Foley, SNG
vitales CUIDADOS
ESPECIFICO
DE
SONDA NASOGASTRICA
Usuario disminuirá el 4. Mantener la sonda riesgo a infección con permeable ayuda de la enfermera
5.mantener
la
sonda
cerrada 6.fijacion de la sonda
55 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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CUIDADOS CON LA SONDA VESICAL
7.Realizar
un
aseo
buen perineal
incluyendo
la
sonda
con
soluciones
antisĂŠpticas 8.Verificar
la
permeabilidad
de
la
sonda 9.Fijacion de la sonda 10.La sonda debe estar plana sin torceduras 11.Colocar la bolsa de drenaje
a
la
misma
altura de la cama a 10 o 15 cm del piso
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12.Revisar
las
características
de
la
orina ( volumen , color, y olor) 13.Clampar la sonda al cambio de posición del usuario 14.Cambio
de
sonda
vesical según calidad de la sonda de 7 a 15 días 15.Realizar lavado de manos
57 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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S
DATOS SUBJETIVOS Familiar no refiere nada”
O DATOS OBJETIVOS
A DIAGNOSTICO
P GENERAL
I 1.Brindar
soporte
emocional y físico
Usuario no obedece ordenes simples
No existe respuesta verbal ni motora
Usuario será capaz de Perfusión tisular intracraneal R/C edema recuperar la perfusión 2.Colocar en posición cerebral en la parte tisular a nivel cerebral semifowler 30º-40º occipital E.V. tomografía que le realizaron en la en un periodo cabeza progresivo con apoyo 3. Realizar monitoreo del personal y durante de F.V. su hospitalización
Escala de
4.Valorar el estado de
Glasgow 5/15
conciencia del usuario
ptos 5.Valorar la escala de Glasgow
58 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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ESPECIFICO
6.Determinar el grado de afectación de los
Usuario mantendrá un a nervios craneales perfusión
tisular 8. Administrar manitol
adecuado durante su 150 cc EV. c/4hrs permanencia
en
el
hospital con apoyo del 9.Registrar
las
personal de enfermería
de
intervenciones enfermería registros
59 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
en
los
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DX. DE ENFERMERIA: Síndrome de déficit de auto cuidado R/C deterioro neuromusculoesquelético, para vestirse, higiene, alimentación, movimiento, eliminación E.V. Escala de Glasgow 5/ 15 grado de dependencia III
RESULTADOS ESPERADOS
JUICIO CLÍNICO
INFORME
GENERAL Usuario queda en buen estado de higiene corporal con el baño que se le realizo con el apoyo del personal de enfermería
Usuario mejorara su apariencia personal durante mi turno y con ayuda del personal de enfermería.
ESPECIFICO Usuario mantendrá un buen estado de higiene con ayuda del personal de
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Objetivo alcanzado
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DX. DE ENFERMERIA: Estreñimiento R/C “Mama refiere” mi hijo no ah realizado deposiciones 4 días, Inmovilidad física E.V. postrado, grado de dependencia III, ausencia de respuesta motora en los MI
RESULTADOS ESPERADOS
JUICIO CLÍNICO
INFORME
Objetivo Parcialmente Alcanzado
Usuario se le administro supositorio para que pueda evacuar con la ayuda del personal de enfermería
GENERAL Usuario mejorara su evacuación durante mi turno
con ayuda del personal de
enfermería
ESPECIFICO Usuario a realizado deposiciones durante mi turno
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DX. DE ENFERMERIA: Deterioro de la movilidad física R/C deterioro neuromuscular esquelético, E.V. postración, hipotonía muscular, grado de dependencia III
RESULTADOS ESPERADOS
JUICIO CLÍNICO
INFORME
Objetivo Parcialmente Alcanzado
Usuario se le está realizando terapia física para que así pueda lograr movilizarse por si mismo
OBJETIVO GENERAL Usuario lograr mantener una movilización física OBJETIVO ESPECIFICO Usuario mejorara su estado sensitivo neuromuscular durante su Hospitalización
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DX. DE ENFERMERIA: Desequilibrio nutricional por defecto R/C Intolerancia para ingerir alimentos E.V. peso 50 kg (IMC 18) HB (11.5) piel pรกlida, palidez en mucosa, presencia de SNG
RESULTADOS ESPERADOS
JUICIO CLร NICO
INFORME
GENERAL
Usuario
recuperara
un
equilibrio
nutricional durante su hospitalizaciรณn
Objetivo parcialmente alcanzado
ESPECIFICO Usuario recibirรก sus alimentos tolerando ingesta con la ayuda de la enfermara
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Usuario estรก tolerando dieta blanda por la SNG con ayuda de la enfermera y su familia para que se pueda recuperar y aumentar su peso adecuadamente
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DX. DE ENFERMERIA: Riesgo de reinfeccion R/C procedimientos invasivos por catéter periférico, sonda Foley, SNG
RESULTADOS ESPERADOS
JUICIO CLÍNICO
INFORME
GENERAL . Usuario mantendrá una buena asepsia durante su estancia hospitalaria
Objetivo Alcanzado ESPECIFICO
Usuario disminuirá el riesgo a infección con ayuda de la enfermera
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Usuario se le llego hacer su limpieza de asepsia de la SNG, sonda vesical, y vía periférica para que no pueda producir microorganismos en los accesorios del usuario
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DX. DE ENFERMERIA: Perfusión tisular intracraneal R/C edema cerebral en la parte occipital E.V. tomografía que le realizaron en la cabeza
RESULTADOS ESPERADOS
JUICIO CLÍNICO
INFORME
GENERAL Usuario será capaz de recuperar la perfusión tisular
a nivel cerebral en un periodo
progresivo con apoyo del personal y durante su hospitalización
Usuario no recupera escala de Glasgow continua con RV. 1 RM. 1 R.O. 3
Objetivo No Alcanzado
ESPECIFICO Usuario mantendrá un a perfusión tisular adecuado durante su permanencia en el hospital
con
apoyo
del
personal
de
enfermería
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BIBLIOGRAFIA
2ºda EDICION MERY BRAVO PEÑA: APLICACIÓN DE NANDA, NIC, NOC, POR ESPECIALIDADES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2007-2008
DUGAS, tratado de enfermería practica. Mc Graw- Hill 4º edición
FARRERAS, roznan. Medicina interna. Mosby/ doyma libros
CARPENITO. Planes de cuidados y documentación de enfermería mc Graw Hill- interamericano de españa.1º edición 1994
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VIH
Sida es la enfermedad que puede causar el VIH cuando no se toma ningún tratamiento. La palabra sida es una sigla que significa "Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida". La definición de cada una de estas palabras es: Síndrome: Conjunto de síntomas que unidos componen todo un cuadro clínico complejo. En el caso del sida es difícil identificar con certeza cuál es la enfermedad real que tiene una persona, pues los síntomas son parecidos a los de otras enfermedades; A pesar de esta situación, se han determinado algunas manifestaciones que pueden estar relacionadas con esta fase de la enfermedad, tales como sudoración nocturna excesiva, fiebres recurrentes, pérdida de más del 30% del peso corporal en menos de un mes, diarrea e inflamación de ganglios. Es muy importante enfatizar que estos síntomas son comunes en casi todos los tipos de infecciones y que cuando son característicos de infección por VIH se deben presentar mínimo dos de ellos por un período de dos o tres meses consecutivos. De Inmunodeficiencia: Porque la acción de este virus tiene lugar directamente sobre el sistema inmunológico o de defensa, destruyendo la cantidad de defensas que necesita el cuerpo para hacer frente a los agentes que le pueden hacer daño. Adquirida: Porque este síndrome y el virus como tal, no está en las personas sino que se adquiere de alguien.
VÍAS DE TRANSMISIÓN Las tres vías de transmisión son: Transmisión sexual: relaciones sexuales sin condón con personas que viven con el VIH-SIDA. Transmisión a través de sangre y productos de sangre contaminados: con el virus, o herirse con instrumentos corto punzantes infectados (vía parenteral o sanguínea). Este vía incluye entre otras cosas transfusiones de sangre o productos de sangre, uso de agujas contaminadas y tatuajes. Transmisión vertical de una madre que vive con el VIH a su hijo a través de la placenta durante el embarazo, durante el parto o en la lactancia a través de la leche materna (vía perinatal o materno-infantil).
69 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA No se transmite el VIH por: Compartir baños con otras personas o con personas que viven con el VIH-SIDA Compartir alimento y utensilios de cocina con otras personas o con personas que viven con el VIH-SIDA Picadura de insectos Por compartir vida social Por compartir el ambiente del trabajo Abrazos, apretón de manos, besos Abrazar, besar o cuidar de una persona que vive con el VIH-SIDA
CÓMO SE TRATA EL VIH Los medicamentos antirretrovíricos reducen los niveles de VIH en el cuerpo, de manera tal que el sistema inmunológico pueda recuperarse y funcionar de forma eficaz. Los medicamentos antirretrovíricos les permiten a numerosas personas VIH positivo gozar de una vida larga y saludable. El comienzo de un tratamiento antirretrovíricos para tratar la infección con VIH implica un compromiso. Es decir, los medicamentos se deben tomar todos los días y durante el resto de la vida del infectado. Seguir el tratamiento es importante, especialmente porque no hacerlo incrementa el riesgo de la resistencia al medicamento. Los efectos secundarios de los medicamentos del VIH pueden provocar que el cumplimiento del tratamiento se dificulte. Además, tales medicamentos suelen ser muy fuertes. Hay formas de reducir el impacto de estos efectos secundarios, pero a veces es necesario abandonar el tratamiento anterior y empezar un régimen de tratamiento alternativo. CÓMO SE TRANSMITE EL VIH Relaciones sexuales sin protección con una persona infectada. La práctica de relaciones sexuales sin preservativo acarrea el riesgo de infección. Contacto con la sangre de una persona infectada. Si una cantidad suficiente de sangre que pertenece a un infectado ingresa en el cuerpo de otra persona, el virus se puede transmitir. Uso de hemoderivados infectados. Hace algunos años, numerosas personas se infectaron con VIH a través del uso de transfusiones de sangre y hemoderivados que estaban contaminados con el virus. En diversos lugares del mundo, esto ya no constituye un riesgo significativo, ya que las donaciones de sangre se analizan en busca del virus del VIH. Drogas inyectables. El VIH puede transmitirse al utilizar equipos que han sido utilizados previamente por personas infectadas. En muchas partes del mundo, debido a que es ilegal su posesión, se comparten los equipos inyectables y las jeringas.
70 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA De madre a hijo. El VIH se puede transmitir de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto y la alimentación por leche materna.
EXÁMENES DE DIAGNOSTICO Período de ventana o ventana inmunológica Durante el tiempo que transcurre desde el momento del ingreso del virus al organismo y la producción de anticuerpos detectables, (12 semanas máximo, aun cuando puede ser menor) no es posible hacer el diagnóstico mediante el ELISA o las pruebas normales de detección de anticuerpos. Muestras para las pruebas de laboratorio Los exámenes para el diagnóstico de la infección por VIH se realizan principalmente en muestras de sangre obtenidas por punción venosa, (con una jeringa) de estas muestras el laboratorio obtiene el suero o el plasma (sangre) y son las mejores para realizar el diagnóstico.
CUALES SON: ELISA Las pruebas presuntivas de detección de anticuerpos de tipo EIA, tienen una altísima sensibilidad pues son capaces de detectar mínimas cantidades de anticuerpos; esto es muy importante, especialmente en los bancos de sangre; sin embargo su especificidad nunca es del 100%. Esto significa que eventualmente pueden resultar falsamente positivas. WESTERN BLOT VIH Conocida popularmente como prueba confirmatoria, solo se realiza si la prueba de Elisa sale positiva (o reactiva como se denomina técnicamente) El Western blot VIH es una prueba en la cual se determina la reactividad de los anticuerpos, con cada una de las proteínas estructurales del VIH.
71 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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TOXOPLASMOSIS La toxoplasmosis puede ser aguda o crónica, sintomática o asintomática. La infección aguda recientemente adquirida suele ser asintomática en niños mayores y adultos; y en caso de presentar síntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duración y auto limitados. En la mayoría de los casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clínicas (infección crónica), pero en otros casos se presenta con formas clínicas persistentes o recurrentes (enfermedad crónica). El parásito se presenta bajo tres formas diferentes: trofozoíto (antes taquizoíto), quistes tisulares y ooquistes. Estos últimos sólo se producen en los intestinos de los huéspedes definitivos. CÓMO SE TRANSMITE Los humanos sufren la transmisión del parásito fundamentalmente por vía oral: a través de la ingesta de carnes, verduras, aguas, huevos, leche, etc. contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares: hasta unos 25% de las muestras de carnes de cordero y cerdo y más raros en la carne de vaca. Los gatos, sobre todo si se manipulan sus excretas, pueden infectar si se ingieren ooquistes. La segunda vía de transmisión es la materno-fetal o congénita dando origen a la toxoplasmosis congénita; más raras son la transmisión por transfusiones o por recepción de órganos. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente. Toxoplasmosis ocular. Toxoplasmosis congénita.
72 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
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TOXOPLASMOSIS EN EL VIH+ La afectación del sistema nervioso central (SNC), y en especial la toxoplasmosis cerebral, era una manifestación rara en los pacientes inmunocomprometidos; sin embargo desde el comienzo de la epidemia del SIDA es una causa común de masa expansiva intracerebral. Por lo general, sobre la base de estudios ser epidemiológicos, la afectación del SNC por el Toxoplasma se considera una reactivación de una infección crónica latente. Se presenta con frecuencia en pacientes que ya se sabe que tienen SIDA pero en algunos casos es la primera manifestación de este síndrome.
PROFILAXIS Profilaxis primaria Dada que la frecuencia de pacientes VIH+ que tienen infección por Toxoplasma es alta y que el riesgo de desarrollar una toxoplasmosis cerebral también lo es cuando descienden sus CD4, se piensa que es importante disponer de una pauta de profilaxis para evitar este problema. No se sabe a ciencia cierta cuándo se debe empezar con la profilaxis primaria de la toxoplasmosis cerebral en el paciente infectado por el VIH, aunque se recomienda el inicio de la misma en todo paciente con anticuerpos frente al VIH con serología IgG positiva a Toxoplasma cuando las cifras de sus CD4 sean inferiores a 100/mm3 Profilaxis secundaria Después del tratamiento de la toxoplasmosis cerebral son frecuentes las recaídas ya que los fármacos empleados en el tratamiento son poco eficaces frente a los quistes. Por ello es necesario que los pacientes continúen el tratamiento inicial con un tratamiento de mantenimiento que evite las recidivas. Así, los pacientes con episodios previos de toxoplasmosis cerebral deben ser tratados con terapia sorpresiva de por vida.
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Usuario postrado en posición semifowler, y con sonda nasogástrica
Se puede observar los dedos deformes, sonda Foley, vía periférica, pañal
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Usuario con pie pendular y con onicomicosis
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