UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Facultad de Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería
CURSO
:
ENFERMERÍA CLÍNICA II
HOSPITAL
:
HOSPITAL NACIONAL LN SAENZ PNP
SERVICIO
:
TURNO
:
7.00 AM. A 12.00 PM.
ALUMNA
:
QUIROZ MOROTE CYNTHIA MILUZKA
CICLO
:
DOCENTE
:
MEDICINA GENERAL
IV
LIC. EVELYN DEL PILAR APONTE ASCAZIBAR.
2010
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco la bendici贸n de Dios por darme la oportunidad de concretar mi profesi贸n. A mi madre dedico el trabajo, por ser ella la que me impulsa con su apoyo a seguir y terminar la carrera.
INDICE INTRODUCCION DEDICATORIA CAPITULO I. 1.1 1.2 1.3 1.4
VALORACION recolección de datos situación problemática examen físico valoración según dominio
CAPITULO II.
DIAGNOSTICO
2.1 análisis e interpretación 2.2 lista de diagnósticos de enfermería
CAPITULO III.
PLANEAMIENTO
3.1 jerarquización de datos 3.2 plan de cuidados
CAPITULO IV.
EJECUSION
4.1 soapie
CAPITULO V.
ANEXOS BIBLIOGRAFIAS
EVALUACION
INTRODUCCION
El presente trabajo a continuación es una adaptación del método científico puesto a la práctica, donde se utiliza los 13 dominios funcionales con los cuales se ha trabajado teniendo en cuenta sus clases y siendo valorados con éxito. El primer capitulo abarco la valoración y recolección de datos para identificar cuáles son los Dominios alterado, que incluyen, datos de filiación, datos del paciente, el motivo de su ingreso y la situación actual en la que se encuentra presente el paciente . En el segundo capitulo, análisis e interpretación de datos que evalúa los signos y síntomas que presenta el paciente de acuerdo a las patologías que se presenta relacionándolos con criterio y así llegar finalmente al diagnostico de enfermería deseado. En el tercer capitulo se prioriza las acciones de enfermería de acuerdo a cada patrón funcional afectado en el paciente y es por lo cual se trazan objetivos a lograr con éxito. En el cuarto capitulo, se realiza la ejecución donde se ven las mejoras del paciente y si lo que a trazado en el objetivo se esta logrando y las acciones se están realizando de acuerdo a como el paciente lo requiere.
En el quinto capitulo, se realiza la evaluación del proceso, se describe, las facilidades y limitaciones en el desarrollo del PAE. Se puede considerar entonces que durante el desarrollo de este trabajo se pudo aprender a reconocer la importancia del proceso en la vida profesional de la enfermera.
CAPITULO I Valoraci贸n 1.1
RECOLECCION DE DATOS:
DATOS DE FILIACION: Nombre y apellidos
: P.C.C.A
Numero de cama
:4
servicio
: medicina general
Fecha de ingreso
: 13/05/10
DATO GENERALES: Edad
:
45
Peso
: 70
Sexo
:
Fecha de nacimiento
: casado
Ocupaci贸n
: oficial
masculino
Modo de ingreso
: emergencia
Dx medico
: lumbociatalgia
Situación Problemática Paciente adulto mayor de 45 años de sexo masculino ingresa al Hospital nacional LN Sáenz PNP por emergencia en compañía de su esposa. Debido a un fuerte dolor agudo y radiándose a miembros inferiores indicándole exámenes auxiliares y radiografía de columna diagnosticándole lumbociatalgia le solicitan resonancia magnética lumbar para descartar hernia núcleo pulposo. Actualmente el paciente se encuentra en el área de medicina general cama N° 4 encontrándose en posición de cubito dorsal, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, despierto, ventilando espontáneamente. En el examen céfalo caudal al paciente se le encuentra en un mal estado de higiene personal, cansado con presencia de cabellos sucio y grasoso con vía periférica permeable en el miembro superior izquierdo; paciente refiere dolor agudo fastidiándole los ruidos intrahospitalarios . Con signos vitales: Valores normales P/A: 110/70 mm/hg
PA: 120/80 mm/hg
FC: 70x¨
FC: 60 a 80 X`
FR: 16x¨
FR: 18-20 X
T: 36.5 C º
T: 36.Cº – 37.5 cº
DX MEDICO:
Lumbociatalgia D/c hernia núcleo pulposo l4 – l5
TRATAMIENTO:
dieta completa. c/residuos c/fibras Ketoprofeno 100mg I amp ev/c/8 h. Diazepam 10 mg ½ amp.ev/c12h.
Ranitidina 50mg I amp ev/c/12 h. Control de funciones vitales .
Funciones biologicas: Sed Apetito Deposicion Orina Sue単o Antecedentes: HTA(-) DH (-) TBC (-) QX ant (-) RAM (-)
: conservado : conservado : conservado : conservado : incompleto
Examen Céfalo caudal
Cabeza Cráneo: normó céfalo no presenta lesiones. Cuero cabelludo: no presenta dolor a la palpación, cabello limpio con presencia de canas. Sistema locomotor: movimientos activos dificultad para la marcha. Oídos: sin laceraciones con cerumen en el pabellón auricular. Ojos: cejas, ojos, pestañas normales. Nariz: sin presencia de secreciones. Cara: piel sudorosa. Boca: dentadura incompleta. Cuello: con movilidad conservada. Tórax: cilíndrico, con ruidos roncantes. Abdomen: blando depresible. Zona perineal: sin presencia de sondas Extremidades: normales Uñas: largas y sucias
Organización de los datos por dominios
Valoración por dominios alterados Dominio: 11 seguridad /protección Clase 1: infección respuesta de huésped a la infección por gérmenes patógenos 0004 riesgos de infección Dominio: 4 actividad y reposo Clase 1: reposo /sueño sueño, descanso, tranquilidad o inactividad 00088 deterioro de ambulación Dominio: 4 actividad y reposo Clase 1: reposo /sueño sueño, descanso, tranquilidad o inactividad 00095deterioro del patrón del sueño Dominio: 12 conforts Clase 1: confort físico sensacion de bienestar o comodidad. 00132 dolor agudo
Dominio: 9 afrontamiento /tolerancia al estrés Clase 2: respuesta de afrontamiento procesos para manejar el estrés ambiental. 00146 ansiedad
Diagnostico de enfermería
Datos para identificar el problema (signos y síntomas) Datos subjetivos: Paciente refiere tener molestias en la zona del catéter endovenoso
Análisis e interpretación
Diagnostico de enfermería
Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos por vía los gérmenes en el cuerpo. Las infecciones periférica. Infección: Invasión y multiplicación de
se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo y pueden diseminarse a todo el cuerpo.
Los
gérmenes
pueden
ser
bacterias, virus, hongos con forma de levadura u otros hongos. Datos objetivos: Paciente tiene vía periférica permeable presentando dificultad para movilizarse y realizar sus actividades Problema:
riesgo de infección
Riesgo de infección: aumento del riesgo
de
ser
invadido
por
microorganismo patógeno. Factor relacionado : procedimientos invasivos
Datos para identificar el problema (signos y síntomas)
Análisis e interpretación
Diagnostico de enfermería
Datos subjetivos:
Patrón del sueño:
Deterioro del patrón de sueño relacionado a ruídos intrahospitalarios e/v por presentar fascie cansada y ojeras pronunciadas.
Paciente refiere que los ruidos intrahospitalarios no le deja dormir
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansa! o relajarse a lo largo de las 24 horas del día. Incluye también la percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso, así como la percepción del nivel de energía diurna
Datos objetivos: Paciente presenta fascie de cansancio con ojeras pronunciadas y bostezos Problema: sueño
deterioro del patrón del
Causa /factor: Ruidos intrahospitalarios a factores ambientales, interrupciones por procedimientos terapéuticos.
Datos para identificar el problema (signos y síntomas) Datos subjetivos: Paciente refiere que le duele mucho su espalda.
Datos objetivos: Paciente presenta dolor y se moviliza con sillas de ruedas Problema:
dolor agudo
Análisis e interpretación
Diagnostico de enfermería
Dolor Dolor agudo relacionado a agentes lesivos Dolor Es una experiencia sensitiva y físicos e/v con palidez, fascie de dolor. emocional desagradable ocasiona por una lesión tisular, (herida post operatoria de colecistitis) de una intensidad leve o grave y esta se puede evidenciar mostrando ansiedad en la paciente. Causa / factor Agentes lesivos físicos
Datos para identificar el problema (signos y síntomas)
Análisis e interpretación
Diagnostico de enfermería
Datos subjetivos:
Deterioro de ambulación
Deterioro de la ambulación relacionado a agente lesivo biológico lumbiaciatalgia e/v por dolor a nivel de columna y dificultad para traslado.
Paciente refiere dolor a nivel de la columna y que se va hacia las piernas.
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansa! o relajarse a lo largo de las 24 horas del día. Incluye también la percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso, así como la percepción del nivel de energía diurna
Datos objetivos: Paciente tiene dificultad para deambular por si solo. Problema: ambulación.
deterioro de la de
Causa /factor: Agente lesivo biológicos
ANALIS INTERPRETACION DE DATOS
D.X DE ENFERMERIA
Datos para identificar el problema Datos subjetivos: Paciente refiere que tiene ansiedad por que está preocupado por su estado de salud.
ansiedad El miedo y la ansiedad es parte de la vida. Puede sentirse ansioso. Este tipo de ansiedad es útil - puede permitirle estar más alerta o ser más cuidadoso. Suele terminar poco tiempo después de que salga de la situación que la provocó
Datos objetivos: Paciente se le observa a con fascie de ansiedad y preocupación. Problema:
ansiedad Factor relacionado: ansiedad al desconocimiento de su enfermedad.
Ansiedad relacionado estado de salud e/v a fascie de ansiedad y preocupación
Lista de diagnostico
Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos por vía periférica. Deterioro del patrón de sueño relacionado a ruídos intrahospitalarios e/v por presentar fascie cansada y ojeras pronunciadas.
Dolor agudo relacionado a agentes lesivos físicos e/v con palidez, fascie de dolor. Deterioro de la ambulación relacionado a agente lesivo biológico lumbiaciatalgia e/v por dolor a nivel de columna y dificultad para traslado. Ansiedad relacionado estado de salud e/v a fascie de ansiedad y preocupación
PLANEAMIENTO Priorización y fundamentos de los Dx por riesgo de vida:
Diagnostico de enfermería Dolor agudo relacionado a agentes lesivos físicos e/v con palidez, fascie de dolor.
Ansiedad relacionado estado de salud e/v a fascie de ansiedad y preocupación
Deterioro del patrón de sueño relacionado a ruídos intrahospitalarios e/v por presentar fascie cansada y ojeras pronunciadas.
Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos por vía periférica.
Nº de orden
1
2 3
4
Fundamento
Dolor Es una experiencia sentiva y emocional desagradable , de una intensidad leve o grave y esta se puede evidenciar mostrando ansiedad en el paciente.
La ansiedad es una vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica que causa a que el usuario se le eleva sus signos vitales.
El sueño es un periodo de disminución de la viveza mental y la actividad física que forma patrón diario rítmico de todos los seres vivos, y a falta de sueño suficiente altera el rendimiento físico de las personas, su viveza mental y sus relaciones mentales. Es la infección nosocomial más común en salas de hospitalización La mayoría de los episodios se asocia con el uso de las vias endovenosa
Deterioro de la ambulación relacionado a agente lesivo biológico lumbiaciatalgia e/v por dolor a nivel de columna y dificultad para traslado.
5
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansa! o relajarse a lo largo de las 24 horas del día. Incluye también la percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso, así como la percepción del nivel de energía diurna.
Plan de Cuidado De Enfermería
Dx. De enfermería:
OBJETIVO
Dolor agudo General: relacionado a agentes Paciente disminuir lesivos e/v ojeroso la escala del dolor. quejumbroso Especifico:
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Interactuar con el paciente sobre el procedimiento a realizar.
Paciente lograra disminuir su dolor en 2 horas durante Valorar la mi turno intensidad del dolor utilizando la escala del dolor de 0 -10
Administrar analgésicos Con prescripción medica.
FUNDAMENTACION EVALUACION
La interacción con el paciente le permitirá tener más confianza con nosotros y podrá colaborar en el procedimiento. Las escalas del dolor permiten contar con una base para valorar los cambios en la intensidad del dolor. Los analgésicos disminuyen el umbral del dolor provocando en alivio y disminución del dolor (keterolaco 60 mg cada 6 horas).
El paciente logro disminuir el dolor con ayuda de la intervenciones de la enfermera..
Reevalué la intensidad del dolor después de 20 minutos
Para confirmar si le medicamento administrado haya reaccionado de manera favorable
Valorar y registrar las características , sitio , tipo frecuencia y duración del dolor
Registrar los datos del dolor permite y alivian los tipos de dolor y sus orígenes.
control de funciones vitales
Para identificar algunas defunciones del organismo. Y permite controlar la estabilidad del paciente
Promocionar un ambiente favorable
Para favorecer la disminución del dolor
Realizar anotaciones enfermería
Este procedimiento las es el seguimiento oportuno de la de atención del paciente, en el cual nos podremos percatar si el paciente esta progresando o no.
DX ENFERMERIA
OBJETIV0
I NTERVENCION DE ENFERMERIA
ANALISIS INTERPRETACION
EVALUACION
Lavado de manos antes y después de Paciente lograra cada procedimiento restablecer su estado de salud
Para evitar las infecciones cruzadas
Paciente logra restablecer su estado de salud.
Especifico:
Control de signos vitales cada2 hrs.
El control de funciones vitales nos va indicar el funcionamiento fisiológico y nos dará parámetros del estado del paciente
Interactuar con el paciente
A través de la comunicación con el paciente nos dirá si tiene alguna molestia , dolor u otros problemas y nos tendrá en comunicación
Colocar al paciente en posición semi fowler
Favorece al paciente a una buena expansión optima del pulmón durante la acción respiratoria
General
Ansiedad relacionado estado de salud e/v a preocupación
Paciente será capaz de restablecer su estado de salud
Administrarle anti piréticos
Registrar y hacer las anotaciones de la enfermería
La administración de anti piréticos como captopril se usa en el manejo de la insuficiencia cardiaca cada 2 o 3 veces al dia
Evitara a cometer la acción dos veces
Diagnostico de enfermería Deterioro del patrón de sueño relacionado a ruidos hospitalarios e/v ojeras ,cansancio.
Objetivo
Intervenciones de enfermería
General
Entablar una El paciente lograra conversación con el mantener la conciliación paciente. de sueño durante su estancia hospitalaria Especifico Paciente lograra conciliar el sueño en pocas horas durante mi turno.
Garantizar la seguridad del paciente durante su visita al servicio.
Fundamento
Animar al paciente a que deambule durante el día y se relaje después de la cena aconsejarle que evite hacer ejercicios dos horas antes de acostarse como preparación al sueño
Puesto que el paciente puede despertarse con frecuencia durante la noche para ir al servicio, resulte esencial garantizar su seguridad , los timbres u otros aparatos de llamada le dan una facilidad de su atención
Evaluación Paciente logra conciliar el sueño durante mi turno.
Mantener los ruidos al mínimo.
Cualquier ruido extraño puede impedir que el paciente conciliar el sueño.
mantener la temperatura de la habitación a 21-27cº
Esta temperatura favorece el sueño.
Ubicar al paciente en una posición adecuada.
Al cambiar de posición activa la articulación corporal y no provoca dolor.
realizar baño de esponja.
Mediante el baño de esponja se elimina células muertas y además proporciona relajación
realizar las anotaciones de enfermería
queda en el registro como evidencia del procedimiento y evolución del paciente
Diagnostico de enfermería
Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos evidenciado a via endovenosa
Objetivo
Intervenciones de enfermería
General Paciente será capaz de no presentar riesgo de infección durante su estancia hospitalaria
Fundamento
Evaluación
lavado de manos antes y después de cada procedimiento
a través del lavado de manos eliminaremos los microorganismo e infecciones.
Paciente no presenta infección durante mi turno.
Enseñar al paciente con una via endovenosa interna a conservar un sistema cerrado estéril, siguiendo estos procedimientos.
Conservar un sistema cerrado estéril evita la infección bacteriana .
cambiar la via endovenosa cada 3 días
Esta sirvo para evitar las infecciones
Especifico Paciente lograra no presentar infección durante mi turno
anotaciones de enfermer铆a
Queda en el registro como evidencia del procedimiento y evoluci贸n del paciente.
Evaluación
En la primera parte del proceso llámese la recolección de datos se realizo en emergencia con el mismo paciente, luego con la participación de un familiar que en todo momento se mostró colaboradora y, además se
realizo la
contratación con la Historia Clínica.
Para el análisis e interpretación se requirió de la revisión de literatura acorde con la especialidad y de trabajos previos llegando a determinar los diagnósticos de enfermería de forma muy clara. La elaboración de los planes e intervenciones de enfermería fue de manera correlativa con el análisis y las necesidades encontradas acorde con la realidad y la experiencia previa que se fue adquiriendo durante las prácticas en el hospital Policía Nacional. En la parte final que corresponde a la evaluación del cuidado no hubo dificultad, por el contrario se realizó de forma rápida, clara.
S Paciente refiere sentirse preocupado por su estado de salud. O paciente postrado en cama con ojeras somnoliento A Deterioro del patrón de sueño relacionado a ruidos hospitalarios e/v ojeras ,cansancio.
P paciente lograra mantener la conciliación de sueño durante su estancia hospitalaria.
I
entablar una conversación con el paciente garantizar la seguridad del paciente durante su visita al servicio Realizarle el baño de esponja durante mi turno.
E paciente logra conciliar el sueño durante mi turno
S paciente refiere tengo dolor O paciente quejumbroso A
Dolor agudo relacionado a agentes lesivos e/v ojeroso quejumbroso.
P
El paciente logro disminuir el dolor con ayuda de la intervenciones de la enfermera..
I
E
interactuar con el paciente Valorar la escala de eva
El paciente logro disminuir el dolor con ayuda de las intervenciones de la enfermera.
S Paciente será capaz de no presentar riesgo de infección durante su estancia hospitalaria
O paciente con una vía
endovenosa
A
Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos evidenciado a via endovenosa
P Paciente lograra no presentar infección durante mi turno
I
E
cambiar la vía cada 3 día Enseñarle al paciente mantener una vía cerrada o estéril
Paciente no presenta infección durante mi turno.
S Paciente
lograra restablecer su estado de salud
O paciente preocupado A
Ansiedad relacionado estado de salud e/v a preocupaci贸n
P
Paciente ser谩 capaz de restablecer su estado de salud
I
interactuar con el paciente Colocarle al paciente en posici贸n semi fowley
E Paciente logra restablecer
su estado de salud. .
ANEXO
LUMBOCIATALGIA
El dolor a nivel de la columna lumbar, o lumbalgia, es un cuadro clínico que puede estar determinado por una variedad de procesos, involucrando las diferentes estructuras que encontramos a nivel de la región. Lumbalgia aguda sin compromiso radicular (lumbago). Es un dolor de aparición brusca, que puede extenderse a los miembros inferiores, generalmente no más allá de la rodilla. Sin la distribución exquisita del compromiso radicular ni trastornos en la sensibilidad. En general se debe a una lesión de origen muscular, desencadenándose por una torsión del tronco o esfuerzos en flexo-extensión. Compresión radicular aguda. Se debe a la irritación de una raíz nerviosa, casi siempre por una hernia de disco. Por fenómenos degenerativos o sobrecarga, el anillo fibroso, se fisura, dejando escapar parte del núcleo pulposo. Cuando la ruptura de las fibras del anillo es parcial, lo que ocurre es un abombamiento del contorno del disco (protrusión discal). Si la ruptura es completa, el material del núcleo presiona sobre el ligamento longitudinal posterior, produciéndose una extrusión discal. Si además el ligamento es perforado, se produce un secuestro. En los 3 casos la raíz nerviosa es irritada, agregando al dolor lumbar la sintomatología característica del compromiso radicular: dolor urente, que desciende por el miembro inferior hasta el tobillo, y en alguno casos hasta los dedos, de una distribución selectiva, con alteraciones de la sensibilidad, y hasta disminución de la masa muscular. La protrusión discal, la extrusión y el secuestro son distintos tipos de hernia de disco. Estrechez del canal medular. Por fenómenos degenerativos como protrusión discal, inflamación de las facetas (pequeñas articulaciones en el sector posterior de la vértebra) o engrosamiento del ligamento amarillo, el diámetro del canal medular puede verse disminuido. Esto produce un cuadro, con dolor lumbar, pero con el síntoma característico de la claudicación. Cansancio de ambos miembros inferiores relacionado con el ejercicio.
Diagnóstico Una variedad de métodos diagnósticos pueden ser utilizados para determinar la causa del dolor lumbar. RX convencionales: generalmente es el primer estudio por imágenes que se realiza. Muestra claramente la estructura ósea, pudiendo identificar alteraciones en la alineación del raquis o lesiones vertebrales, como fracturas. Los tejidos blandos como músculo, disco o ligamentos, no se visualizan. RX dinámicas: se realizan imágenes en posición de flexión, neutra y en extensión. Permiten apreciar alteraciones en la alineación vertebral que pueden no ser evidentes en una radiografía estática. Tomografía computada: es utilizada cuando se sospecha lesión vertebral, canal estrecho, en los casos en que la resonancia magnética se encuentra contraindicada. Tiene especial nitidez para visualizar las estructuras óseas. Imágenes por Resonancia Magnética: nos permiten evaluar el componente óseo del raquis pero es especialmente útil para apreciar las estructuras blandas. Las alteraciones del disco, raíces nerviosas y ligamentos se pueden observar en detalle. Con excelente definición de la anatomía, es el estudio que generalmente se realiza a la hora de plantear una cirugía. Electromiografía: se lo utiliza para estudiar la actividad eléctrica de las raíces nerviosas. Permite frecuentemente conocer cual es la raíz afectada y el grado de lesión. Volver
Tratamiento La mayoría de los casos de dolor lumbar pueden ser tratados exitosamente sin cirugía. Tratamiento conservador Frío – Calor No existen estudios científicos que avalen su uso, aunque está ampliamente difundido. Se recomienda la aplicación de compresas frías sobre el área de dolor, en los casos de dolor agudo, durante los primeros 2-3 días, para evitar la inflamación. Luego de ese período, se debería aplicar calor seco sobre el área afectada, para tratar la contractura muscular. Reposo en cama. Se recomiendan 1, máximo 2 días de reposo absoluto. Varios estudios han demostrado que volver a la actividad cuanto antes mejora la evolución.
Ejercicio Probablemente la parte más importante del tratamiento, con el objetivo de fortalecer la pared abdominal, tonificar los músculos lumbares y controlar el sobrepeso. Se recomiendan actividades sin impacto ni carga: Natación, bicicleta fija, ejercicios posturales, Yoga y aeróbicos de bajo impacto. Se recomienda mantener el mayor grado de actividad física que el dolor le permita, aunque no está recomendado en plena crisis de lumbalgia. Kinesioterapia La fisioterapia y la masoterapia son eficaces para tratar la contractura de los músculos paravertebrales, especialmente en los cuadros agudos y subagudos. La rehabilitación postural global se utiliza en los casos crónicos, con el objetivo de reforzar la pared abdominal y mejorar los vicios posturales. Medicación Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) La aspirina, el paracetamol, solo o en combinación con opiáceos débiles como la codeína, el diclofenac o el ibuprofeno, constituyen la primera línea de analgésicos. Indicándose según la intensidad del dolor, a demanda del paciente. Relajantes musculares Solos o en combinación con AINES, se utilizan el carisoprolol y el pridinol. El diazepan y Baclofeno, lo recomiendan algunos especialistas a bajas dosis y por períodos cortos. Anticonvulsivantes Se ha demostrado la eficacia de algunos anticonvulsivantes en el tratamiento del dolor de origen neurítico. Antidepresivos En pacientes con lumbalgia crónica intensa se recomiendan antidepresivos clásicos (tricíclicos y tetracíclicos). Se han reportado beneficiasen estos cuadros, independientemente de su efecto sobre la depresión. Opiáceos Como analgésicos de tercera línea. El tramadol es muy utilizado en los agravamientos de los lumbalgias crónicas Tratamiento mínimamente invasivo Lisis intradiscal Ozono La ozonoterapia utiliza las propiedades químicas del ozono, una forma alotrópica inestable del oxígeno, que en concentraciones apropiadas, tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el núcleo pulposo del disco produciendo la pérdida de moléculas de agua y la consecuente degeneración de las células de
la matriz, que es reemplazada por tejido fibroso. Estos eventos conducen a la reducción del volumen del disco. La reducción del volumen del disco herniado es uno de los efectos terapéuticos del ozono y debido a esta reducción, la descompresión del nervio correspondiente, el éxtasis venoso causado por la compresión, así como la mejoría de la microcirculación con aumento en la circulación del oxígeno a los tejidos dañados. Estos efectos actúan positivamente sobre el dolor y la hipoxia producidos por la compresión del nervio. Otra razón por la cual se aconseja el tratamiento con ozono es por su efecto analgésico y antiinflamatorio. Estas acciones se correlacionan con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, la disminución de las bradikininas o la reducción de los componentes algogénicos. Cirugía En algunos casos, en los que el cuadro no responde con el tratamiento conservador, la cirugía puede ser una opción. Aunque la intensidad del dolor no se relaciona con la necesidad de una intervención quirúrgica. Microdisectomía Es un procedimiento asistido por microscopio quirúrgico, dónde lo que se realiza es la descompresión o liberación de la raíz nerviosa resecando la porción de disco herniada. Foraminotomía El foramen es el orificio por donde la raíz abandona el canal espinal. Por procesos generalmente degenerativos (protrusión discal, aumento del tamaño de las articulaciones posteriores), el foramen puede ver dismuido su tamaño, atrapando o irritando la raíz nerviosa. En este procedimiento se amplía en orifico, liberando la raíz. Laminectomía En los casos de canal estrecho lumbar, se reseca la lámina, que es la porción posterior de la vértebra, que cierra al canal espinal por detrás, para expandir el canal y descomprimir la médula y raíces nerviosas. Artrodesis Es un procedimiento de estabilización de la columna, por medio de la colocación de una prótesis con tormillos e injerto óseo. Para evitar de esta manera, movimientos de rotación y flexo-extensión dolorosos. El segmento de la columna queda fijo, con una disminución de la movilidad, que dependiendo del número de vértebras incluidas, generalmente es clínicamente imperceptible.
Bibliografía
Guía metodología del proceso de atención de enfermería Autora: Lic. Mery Bravo Peña
Manual de la enfermería. Océano/centrum
Enfermería gerontológico Editor: Elías Anzola Pérez
www.google.com.pe www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp?...