FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ALUMNA: JIMENEZ RETAMOZO NANCY
PROFESORA: Lic. EVELYN APONTE ASCAZIBAR.
PRACTICA: ENFERMERIA CLINICA II
CICLO: IV
SEDE: HOSPITAL NACIONAL L..N SAENZ PNP
2010
INTRODUCCION
El presente trabajo Enfermería clínica II tiene como propósito presentar y analizar el plan de atención de enfermería. En Este trabajo
se plasmara la valoración de datos, diagnostico,
planeamiento, ejecución (soapie) y la evaluación como punto final en estos pasos. La enfermería es una profesión de titulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, y/o comunidad guiándose en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Debemos de tener en cuenta que ahora el rol de la enfermera se basa en la atención priorizada del paciente y de las anotaciones que dejaremos, las cuales serán reflejo de nuestro trabajo plasmado y adquirida nuestra practica vivencial día a día como enfermeras. Es la calidad de salud más que la propia vida, de lo que uno se debe preocupar como del personal de salud, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. El paciente
necesita ayuda para recuperar su salud, independencia, el
cuerpo y el alma son inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una unidad; yo que todo ser humano paciente tiene que integrarse nuevamente con la sociedad.
Quiero dedicarle este trabajo A Dios que me ha dado la vida y fortaleza para terminar este proyecto de investigación, A mis Padres por estar ahí cuando más los necesité; en especial a mi madre por su ayuda y constante cooperación.
INDICE
INTRODUCCION DEDICATORIA
CAPITULO I.
VALORACION
1.1 Recolección de Datos 1.2 Situación Problemática 1.3 Examen Físico 1.4 Valoración según dominio CAPITULO II.
DIAGNOSTICO
2.1 Análisis e Interpretación 2.2
CAPITULO III.
Lista de diagnostico de enfermería de orden PLANEAMIENTO
3.1 Jerarquización de Diagnostico 3.2 Plan de Cuidados
CAPITULO IV. EJECUCION 4.1
Soapie
CAPITULO V. EVALUACION
ANEXOS BIBLIOGRAFÍA
CAPITULO I VALORACION
1.1. RECOLECCION DE DATOS:
DATOS DE AFILIACION: Nombre Y Apellidos
: María Echegaray de Hinojosa
Número De Cama
: 120
Servicio
: Clínica de Oficial de Medicina I
Fecha De Ingreso
: 30 de abril de 2010
Datos Generales: Edad
:
72 años
Peso
:
40 Kg.
Sexo
:
Femenino
Fecha de nacimiento
: 15.03.1937
Ocupación
: Ama De Casa
Modo De Ingreso
:
Dx. Medico
: Fractura. De Cadera Izquierda
Emergencia
1.2. SITUACION PROBLEMATICA:
Paciente adulto mayor (E.S.M) de sexo femenino de 72 años, acude al hospital Nacional L.N Sáenz de la PNP ingresando por emergencia, acompañado por su hijo, refiriendo haberse caído de la escalera de su
casa, presentando mucho
dolor; dificulta para ser trasladado, diagnosticándole fractura en cadera izquierda.
Actualmente la paciente se encuentra en el servicio de Medicina I Clínica de oficiales, en la cama 120, en la observación céfalo caudal presenta cabello sucio, grasoso, despierto, lucido, orienta, tiempo, espacio y persona; en posición decúbito dorsal, control función vitales estable, ventilando espontáneamente, postrado en cama, tolera dieta, presenta vía periférica en el miembro superior derecho para la aplicación de medicamento; con presencia pañal. A la entrevista: Paciente refiere tener dolor en zona operatoria, no hace deposición hace 4 días.
SIGNOS VITALES PA: 110/60 mmHg FC: 60 por minuto FR: 20 por minuto. Tº: 37ºc
INDICACIONES MÉDICAS: Dieta Blanda.+LAV. Controles funciones vitales. Cambios posturales cada 2 horas
Ranitidina
50mg
EV
Cada 8 horas
Tramal
100 mg
EV
Cada 8 horas
Diclofenaco
75mg
VO
Condicional a dolor.
1.3. EXAMEN FISICO: Cabello: Corto, bien implantado presencia de canas, sucio y grasoso y falta de higiene corporal. Cara: Buena simétrica, hidratada Oídos: Simétrico, no lesiones y en regular estado de higiene. Ojos: Limpios y normal. Nariz: Piel grasosa, sin presencia de secreciones. Boca: No hay lesiones, labios secos y Con Prótesis Dental Piel: Adelgazada Miembro Superior: Uñas Limpias, cortas y se evidencia vía periférica MSD Cadera; Fractura de cadera Izquierda. Miembro Inferior: Con Presencia De Yeso, en el pie izquierdo. Uñas Limpias Y Corta. Genito Urinario: Con Presencia De Pañal y no hay laceraciones.
DIAGNOSTICO MEDICO. Fractura de cadera izquierda Postración crónica Colon irritado
1.4 VALORACIÓN SEGÚN DOMINIO.
DOMINIO: 3
Eliminación
CLASE: 2
CODIGO: 00011
DX:
Estreñimiento
relacionado
a
actividad
física
insuficiente
por
intervención
quirúrgica (fractura de cadera izquierda) y alimentación con aporte insuficiente de fibras, evidenciado por postración en cama, con distensión abdominal, presencia de cambios de ruidos hidroaereo, ya que paciente refiere: “No hace deposición hace 4 días “.
DOMINIO: 4
Actividad y Reposo
CLASE: 2
CODIGO: 00108
DX: Déficit de auto cuidado – baño e higiene, relacionado a inmovilidad física, (fractura de cadera izquierda) evidenciado por cabello sucio y grasoso falta de higiene corporal, ya que paciente refiere no poder realizarse por si mismo su aseo corporal por su estados de salud.
DOMINIO: 11
Seguridad y Protección
CLASE: 1
CODIGO: 00004
DX: Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos, por vía
periférica
miembro superior derecho.
CLASE: 2
CODIGO: 00047
DX: Riesgo a deterioro de la integridad cutánea relacionado a inmovilidad
física por
intervención quirúrgica, (fractura de cadera izquierda).
DOMINIO: 12
Confort
CLASE: 2
CODIGO: 00132
DX: Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico fractura de cadera izquierdo evidenciado con palidez, facies de dolor ya que paciente refiere:” tener dolor en la zona de fractura de cadera izquierda según escala de EVA 8 puntos.
2.1 ANALISIS E INTERPRETACION
DATOS RELEVANTES
ANALISIS E INTERPRETACION
DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere: que no hace deposiciones hace 4 días. DATOS OBJETIVOS: Paciente postrado
se en
distensión
encuentra cama,
con
abdominal
presencia de cambios de
El estreñimiento es la evacuación infrecuente o difícil de las heces. Una evacuación diaria no es necesariamente lo normal. Sólo es patológico cuando se producen menos de tres evacuaciones semanales. En la mayoría de los casos dura un periodo corto de tiempo y no es serio, y a menudo es provocado por ingerir grandes cantidades de carnes, alimentos procesados y/o secos (con pocas cantidades de fibra), falta de ejercicio, ingesta de poco líquido y/o estrés. Otras causas del estreñimiento son tomar líquidos con las comidas, comer demasiado, comer tarde por la noche y dietas demasiado altas en proteínas. Estos hábitos tienden a trastornar el proceso digestivo y crean mucosidad en el colon.
DX DE ENFERMERIA
Estreñimiento relacionado a actividad física
insuficiente
por
intervención
quirúrgica (fractura de cadera izquierda) y alimentación con aporte insuficiente de fibras, evidenciado por postración en cama,
con
distensión
abdominal,
presencia de cambios de
ruidos
hidroaereo, ya que paciente refiere: “No hace deposición hace 4 días “.
ruidos hidroaereo, FACTOR RELACIONADO: PROBLEMA: Estreñimiento
Actividad física insuficiente por intervención quirúrgica (fractura de cadera izquierda) y alimentación con aporte insuficiente de fibras.
DOMINIO: 3
Eliminación CLASE: 2
CODIGO: 00011
DX: Estreñimiento relacionado a actividad física insuficiente por intervención
quirúrgica (fractura de cadera izquierda) y alimentación con aporte
insuficiente de fibras, evidenciado por postración en cama, con distensión abdominal, presencia de cambios de ruidos hidroaereo, ya que paciente refiere: “No hace deposición hace 4 días “.
DATOS RELEVANTES
ANALISIS E INTERPRETACION
DX DE ENFERMERIA
Higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen Déficit de auto cuidado – baño e Paciente Refiere: “no o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. higiene, relacionado a inmovilidad Sus objetivos son mejorar la salud, conservarla y prevenir la poder realizarse por si física, (fractura de cadera izquierda) enfermedad o infecciones. mismo su aseo corporal por evidenciado por cabello sucio, grasoso Reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores y su estados de salud. tensiones ambientales que surgen en el lugar de trabajo que y falta de higiene corporal, ya que pueden provocar enfermedades, quebrantos de salud, paciente refiere no poder realizarse por DATOS OBJETIVOS: quebrantos de bienestar, incomodidad e ineficacia de los Al examen Cébalo caudal si mismo su aseo corporal por su trabajadores y los ciudadanos. se observa a la paciente estados de salud. Es una forma de estar saludable, sano. Una manera de con cabello sucio- grasoso encontrarnos bien. Es necesario prestar atención a los cambios corporales, olores y sudor. Esta observación nos ayudará a y falta de higiene corporal. eliminar posibles gérmenes que provocan mal olor en nuestros PROBLEMA: cuerpos. Déficit del DATOS SUBJETIVOS:
Autocuidado
baño
higiene.
DOMINIO: 4
e
FACTOR RELACIONADO: Incapacidad física para realizar su aseo corporal intervención quirúrgica (fractura de cadera izquierda).
Actividad y Reposo.
CLASE: 2
por
CODIGO: 00108
DX: Déficit de auto cuidado – baño e higiene, relacionado a inmovilidad física, (fractura de cadera izquierda) evidenciado por cabello sucio, grasoso y falta de higiene corporal, ya que paciente refiere no poder realizarse por si mismo su aseo corporal por su estados de salud.
DATOS RELEVANTES
ANALISIS E INTERPRETACION
DX DE ENFERMERIA
DATOS SUBJETIVOS:
Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede Paciente refiere” no sentir volverse patógeno y casi ningún organismo, si está presente en Riesgo a infección relacionado a pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas por el sistema ninguna molestia en la zona procedimientos invasivos. inmunitario del huésped, puede llevar a cabo una infección. donde esta la vía periférica (vía periférica miembro superior Toda persona está en riesgo de ser invadido por un agente derecho) oportunista o patógeno. DATOS OBJETIVOS: Los procedimientos invasivos como la vía periférica u otros Presencia de vía periférica catéteres son puerta de ingreso para los microorganismos miembro superior derecho. patógenos que se encuentran en el ambiente hospitalario durante el tratamiento. .
Flebitis (Vía periférica).- Induración y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catéter.
PROBLEMA: Riesgo de infección
FACTOR RELACIONADO: Procedimientos invasivos.
DOMINIO: 11
Seguridad y Protección
CLASE: 1
CODIGO: 00004
DX: Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos, por vía periférica miembro superior derecho.
DATOS RELEVANTES
ANALISIS E INTERPRETACION
DX DE ENFERMERIA
El dolor es una sensación sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial de inicio súbito DATOS SUBJETIVOS: o lento de cualquier intensidad leve o grave con un final Dolor agudo relacionado a agente lesivo Paciente Refiere tener dolor anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. físico fractura de cadera izquierdo en zona de fractura según
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional evidenciado con palidez, facies de dolor Escala de EVA de 8 puntos (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden ya que paciente refiere:” tener dolor en experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un la zona de fractura de cadera izquierda sistema nervioso. DATOS OBJETIVOS: según escala de EVA 8 puntos. El dolor agudo es un dolor de corta duración que suele tener una Paciente se encuentra con causa fácilmente identificable. facies de dolor. Dolor agudo es el dolor que dura poco tiempo, por lo general después de una lesión, cirugía o enfermedad. Con frecuencia, el dolor agudo desaparece con el proceso de sanación. . . FACTOR RELACIONADO: A Agente lesivo físico (fractura de cadera izquierda). PROBLEMA: Dolor Agudo
DOMINIO: 12
Confort
CLASE: 2
CODIGO: 00132
DX: Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico fractura de cadera izquierdo evidenciado con palidez, facies de dolor ya que paciente refiere:” tener dolor en la zona de fractura de cadera izquierda según escala de EVA 8 puntos.
DATOS RELEVANTES
ANALISIS E INTERPRETACION
DX DE ENFERMERIA
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le Refiere que esta mucho rodea, protegiéndole y contribuyendo a mantener íntegras sus tiempo en una sola posición estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación Riesgo a Deterioro de la integridad con el entorno. y tiene dolor en la espalda. cutánea relacionado a inmovilidad DATOS SUBJETIVOS:
DATOS OBJETIVOS: Tiene
Dificultad
moverse por si solo.
La paciente debido a su condición, postración en cama Durante física por intervención quirúrgica. periodos de tiempo prolongados obliga a la formación de (fractura de cadera izquierda) heridas las cuales se van a producir en zonas de escaso tejido de subcutáneo o donde existen prominencias óseas en contacto con el colchón, en consecuencia dificulta la circulación sanguínea y produce lesiones en la piel.
PROBLEMA: Riesgo
Deterioro
integridad
de
la
cutánea
relacionado a inmovilidad
La circulación: Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo. FACTOR RELACIONADO: Inmovilidad física por intervención quirúrgica
física.
CLASE: 2
CODIGO: 00047
DX:
a
Riesgo
deterioro
de
la
integridad
cutánea
relacionado
a
inmovilidad
física,
por
intervención
quirúrgica.
2.2 LISTA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DE ORDEN
DX: Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico fractura de cadera izquierdo evidenciado con palidez, facies de dolor ya que paciente refiere:” tener dolor en la zona de fractura de cadera izquierda según escala de EVA 8 puntos.
DX: Déficit de auto cuidado – baño e higiene, relacionado a inmovilidad física, (fractura de cadera izquierda) evidenciado por cabello sucio y grasoso falta de higiene corporal, ya que paciente refiere no poder realizarse por si mismo su aseo corporal por su estados de salud.
DX:
Estreñimiento
intervención
relacionado
a
actividad
física
insuficiente
por
quirúrgica (fractura de cadera izquierda) y alimentación
con aporte insuficiente de fibras, evidenciado por postración en cama, con distensión abdominal, presencia de cambios de ruidos hidroaereo, ya que paciente refiere: “No hace deposición hace 4 días “.
DX: Riesgo a deterioro de la integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por intervención quirúrgica, (fractura de cadera izquierda).
DX: Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos, por vía periférica miembro superior derecho.
3.1 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO DE
Nº DE
ENFERMERIA
ORDEN
Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico fractura de cadera izquierdo evidenciado con palidez, facies de dolor ya que paciente refiere:” tener dolor en la zona de fractura de
1
cadera izquierda según escala de EVA 8 puntos.
Déficit de auto cuidado – baño e
higiene,
relacionado
a
inmovilidad física, (fractura de cadera izquierda) evidenciado por cabello sucio, grasoso y falta de higiene corporal, ya
2
FUNDAMENTO
El dolor es una sensación sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial de inicio súbito o lento de cualquier intensidad leve o grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. Sus objetivos son mejorar la salud, conservarla y prevenir la enfermedad o infecciones.
que paciente refiere no poder realizarse por si mismo su aseo corporal por su estados de salud.
Reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores y tensiones ambientales que surgen en el lugar de trabajo que pueden provocar enfermedades, quebrantos de salud, quebrantos de bienestar, incomodidad e ineficacia de los trabajadores y los ciudadanos.
Estreñimiento relacionado a
actividad
física
insuficiente
por
intervención quirúrgica cadera
(fractura
de
izquierda)
y
alimentación
con
aporte
insuficiente
de
fibras,
3
evidenciado por postración en cama, con distensión abdominal, presencia de cambios
de
ruidos
hidroaereo,
ya
El estreñimiento es la evacuación infrecuente o difícil de las heces. Una evacuación diaria no es necesariamente lo normal. Sólo es patológico cuando se producen menos de tres evacuaciones semanales. En la mayoría de los casos dura un periodo corto de tiempo y no es serio, y a menudo es provocado por ingerir grandes cantidades de carnes, alimentos procesados y/o secos (con pocas cantidades de fibra), falta de ejercicio, ingesta de poco líquido y/o estrés.
que
paciente refiere: “No hace deposición hace 4 días “. Riesgo a Deterioro de la integridad
cutánea
relacionado a inmovilidad física
por
quirúrgica.
intervención (Fractura
de
4
cadera izquierda.
Riesgo
a
infección
relacionado
a
procedimientos invasivos. (vía
periférica
superior derecho)
miembro
5
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndole y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patógeno y casi ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas por el sistema inmunitario del huésped, puede llevar a cabo una infección.
3.2 PLAN DE CUIDADOS DIDÁCTICO
DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO DE LAS
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA Dolor
agudo General:
relacionado agente
1- Lavado de manos
a Paciente
EVALUACION
1- Ayuda a reducir la transmisión de
no
microorganismos.
lesivo presentara dolor 2- Preparación Psicológica
físico fractura de agudo
durante
cadera izquierdo su
estadía 3-
2- Informar el procedimiento que se va realizar, por que todo lo desconocido El paciente queda
Control
de
funciones causa
temor
e
incentivar
a
su con escala de dolor
evidenciado con hospitalaria.
vitales y valorar
colaboración.
palidez, facies de
4- Evaluar el dolor según 3- Ayudara identificar que tan intenso tiempo establecido.
dolor y escala de Especifico:
escala de EVA 1- 10
es el dolor.
EVA de 8 puntos. Paciente lograra 5- Administrar analgésico 4- Ayuda en el planeamiento de los disminuir dolor
el según
la
indicación
del cuidados.
mediante medico.
5- Buen antitusígeno.
la
6- Arreglo de cama.
administración
7- Mantener inmovilizado de 7- Ayuda a disminuir el dolor.
de
6- Favorece la comodidad del paciente.
analgésico miembro afectado.
del postural.
cambio 8-Cambio posición cada 5 horas.
8- Para evitar ulceras de decúbito por falta de irrigación sanguínea.
de 2 puntos en el
9-
Proporcionar
ambiente
adecuado
un al 9- Ayuda a la relajaci贸n del paciente.
paciente.
10- Registro de Enfermer铆a
10- Es un documento legal.
DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO DE LAS
EVALUACION
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Déficit de auto General: cuidado – baño e Paciente higiene,
1- Lavado de manos y 1-
mantendrá una calzado de guantes.
relacionado
a adecuado
inmovilidad
estado
física,
cadera su
izquierda) evidenciado
de 2- Preparación Psicológica
hospitalaria. por
falta Paciente
higiene corporal.
transmisión
de
microorganismos y método de barrera Paciente queda en buen
estado
temor.
elevada
según protocolo.
elimina los microorganismos de la piel
4- Lavado Perineal
4- Evita infecciones urinarias
5- Mantener la piel seca e 5- Para evitar deterioro de la integridad se hidratada.
cutánea.
sentirá relajado 6- Confort
6- Brindar comodidad al paciente.
a
7-Es muy importante ya que serán ellos
través
del 7- Educar a la familia
baño corporal y
que
renovación
paciente
de 8- Registro de enfermería
células muertas.
de
2- Porque todo lo desconocido causa higiene corporal y
estadía 3- Realizar baño de esponja 3- Ayuda a elevar su autoestima y autoestima,
cabello sucio y Especifico: grasoso y
la
física.
(fractura higiene durante
de
Reduce
participen
en
8- Documento legal.
el
cuidado
del
su
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
actividad
a Paciente física presentara
intervención
durante
aporte
y estadía con hospitalaria.
3-
Control
de
EVALUACION
1- Evita infecciones cruzadas. 2- Incentivar a su colaboración
funciones 3- Verificar si se encuentra entre los Paciente
su vitales.
parámetros normales.
5- Permite a retomar el funcionamiento realizar
6-
Coordinar
con
el 6- Ayudara en la dieta balanceada del
departamento de nutrición paciente.
con ayuda del 7- Administrar la ingesta de 7- Ayuda a ablandar las heces
salud.
4
5- Movilizar al paciente.
Deposiciones hace podrá evacuar la dieta rica en fibra. en 3 horas 4 días personal
en
4- Ayuda a estimular el intestino grueso. horas después de
adecuado del sistema escretor.
Paciente
deposición
hizo
4- Masajes abdominales.
insuficiente
de fibras. ausencia Especifico: de
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
2- Preparación Psicológica
por estreñimiento
alimentación
ENFERMERÍA
no 1- Lavado de manos
insuficiente
quirúrgica
FUNDAMENTO DE LAS
General:
Estreñimiento relacionado
INTERVENCIONES DE
de líquidos. 8- Registro de Enfermería.
8- Documento legal.
intervenciones.
las
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO DE LAS
EVALUACION
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
General: Riesgo a Deterioro Paciente de
la
integridad presentara
cutánea relacionado inmovilidad por
no 1- Lavado de manos y 1- Evita infecciones cruzadas y método
deterioro de la calzado de guantes
de barrera físico.
Paciente
a integridad
desarrollara ulcera
física cutánea
intervención durante
2- Informar el procedimiento que se va de presión durante su 2- Preparación Psicológica
realizar, por que todo lo desconocido su
quirúrgica. (fractura estadía
causa
de cadera izquierda hospitalaria.
colaboración 3-
Control
de
vitales.
Paciente
4- Aplicación de técnicas 4la asépticas
temor
e
incentivar
a
su hospitalaria.
funciones 3- Verificar si se encuentra entre los
Especifico:
mantendrá
no
parámetros normales.
en
Evitara
zonas microorganismos
la
invasión que
de
provocan
piel hidratada lesionadas
humedad y lesión en la piel asimismo
y conservada
facilitara el cuidado e hidratación de la
durante
piel.
su
estadía
5- Cambios posturales cada
hospitalaria.
2 horas.
5-Para evitar ulceras de decúbito por falta de irrigación sanguínea.
estadía
6-
Colocación
de 6- Reducen al mínimo la presión de la
aditamentos de protección piel en las prominencias Oseas. (bolsas de agua)
7-
Administración
de 7- Ayuda a una buena circulación.
líquidos adecuados. 8- Ayuda a la buena circulación y buen 8- Mantener las sabanas funcionamiento de los tejidos alisadas 9-
Realizar
ejercicios 9- Para mantener la piel hidratada.
activos y pasivos ,
10-
Colocar
hidratantes masajes
cremas 10-
y en
Reduce
la
transmisión
de
realizar microorganismos y la hidratación de la zona
de piel.
prominencia ósea.
11 Registro de Enfermería
11- Documento legal.
DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO DE LAS
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
General: Riesgo infección relacionado
a Paciente
1- Ayuda a reducir la transmisión de no 1- Lavado de manos
presentara a riesgo
procedimientos
infección
invasivos.
durante
microorganismos. 2- Informar el procedimiento que se va
de 2- Preparación Psicológica
realizar, por que todo lo desconocido . causa
su
periférica estadía miembro superior hospitalaria
temor
e
incentivar
a
su Paciente
no
presenta
infección
colaboración 3-
(vía
derecho)
EVALUACION
Control
de
funciones 3- Verificar si se encuentra entre los durante su estadía
vitales.
parámetros normales.
Especifico:
4- Inspeccionar el punto de 4- Permite la identificación precoz de
Paciente
inserción de vía periférica.
disminuirá riesgo
5- Realizar curaciones de las heridas en la zona 5- Para evitar que se infecten y sea un de vía de entra de microorganismo. afectada.
infección durante estadía
inflamación.
su
6- verificar que no haga 6- Flebitis (Vía periférica).- Induración y dolor en el punto de entrada y/o en el flebitis. trayecto del catéter.
hospitalaria. 7- Colocar fecha y numero de vía periférica.
7- Permite saber si se necesita cambiar la vía .periférica.
hospitalaria.
8- Cambiar la vía periférica 8- Evita infecciones y forme flebitis. cada 3 o 4 días. 9- Registro de Enfermería
9- Documento legal.
S
Paciente refiere: “tener dolor en la zona de fractura”
O
Se encuentra con facies de dolor.
A
Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico fractura de cadera izquierdo evidenciado con palidez, facies de dolor y escala de EVA de 8 puntos.
P
Paciente no presentara dolor por que se administro analgésico horario indicado y cambio de postura cada 2 horas.
I
Interactuar con el paciente, lavado de mano, controles funciones vitales, mantener al paciente en posición decúbito dorsal, educar a la familia, registro de enfermería.
E
Paciente logro disminuir el dolor en el tiempo establecido
DX. Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico fractura de cadera izquierdo evidenciado con palidez, facies de dolor y escala de EVA de 8 puntos.
S O A
Paciente Refiere: “no poder realizarse por si mismo su aseo corporal por su estados de salud
El examen Cébalo caudal se observa a la paciente con cabello sucio- grasoso y falta higiene corporal.
Déficit de auto cuidado – baño e higiene, relacionado a inmovilidad física, (fractura de cadera izquierda) evidenciado por cabello sucio y grasoso
P I
Paciente mantendrá una adecuado estado de higiene durante su estadía hospitalaria.
Lavado de manos y calzado de guantes, Preparación Psicológica, Realizar baño de esponja según protocolo, lavado Perineal, Mantener la piel seca e hidratada. Confort Educar a la familia Registro de enfermería
E
Paciente queda en buen estado de higiene corporal y elevada su autoestima
DX. Déficit de auto cuidado – baño e higiene, relacionado a inmovilidad física, (fractura de cadera izquierda) evidenciado por cabello sucio y grasoso
S
Paciente se encuentra postrado en cama, con distensión abdominal presencia de cambios de
O
Tiene dificultad para moverse, permanece echado en la cama en posición de decúbito dorsal.
A
Estreñimiento relacionado a actividad física insuficiente por intervención quirúrgica y
P I
ruidos hidroaereo,
alimentación con aporte insuficiente de fibras. ausencia de deposiciones hace 4 días
Paciente podrá evacuar en 3 horas con ayuda del personal de salud.
Lavado
de
manos,
Preparación
Psicológica,
Control
de
funciones
vitales.,Masajes
abdominales., Movilizar al paciente, coordinar con el departamento de nutrición, administrar la ingesta de líquidos, anotación de enfermería.
E
Paciente hizo deposición en 4 horas después de realizar las intervenciones.
DX. Estreñimiento relacionado a actividad física insuficiente por intervención quirúrgica y alimentación con aporte insuficiente de fibras Y ausencia de deposiciones hace 4 días.
S
Paciente Refiere que esta mucho tiempo en una sola posición y tiene dolor en la espalda.
O
Tiene Dificultad de moverse por si solo.
A
Riesgo a Deterioro de la integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por intervención
P I
quirúrgica. (Fractura de cadera izquierda.)
Paciente mantendrá la piel hidratada y conservada durante su estadía hospitalaria
Lavado de manos y calzado de guantes, Preparación Psicológica ,Control de funciones vitales.,Aplicación de técnicas asépticas en zonas lesionadas, cambios posturales cada 4horas Administración de líquidos adecuados.
E
Paciente no desarrollara ulcera de presión durante su estadía hospitalaria.
DX. Riesgo a Deterioro de la integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por intervención quirúrgica. (Fractura de cadera izquierda.)
S Paciente refiere” no siente ninguna molestia en la zona donde esta la vía periférica.
O A P I
Presencia de vía periférica miembro superior derecho.
Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos. (vía periférica miembro superior derecho)
Paciente disminuirá riesgo de infección durante su estadía hospitalaria.
Lavado de manos, Preparación Psicológica, Control de funciones vitales, inspeccionar el punto de inserción de vía periférica., Colocar fecha y numero de vía periférica., Cambiar la vía periférica cada 3 o 4 días, Registro de Enfermería
E
Paciente no evidencia infección durante su estadía hospitalaria
DX. Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos. (Vía periférica miembro superior derecho)
EVALUACION
Durante la practica clínica se logro extraer sus datos relativos evidenciando a través de la historia clínica, situación problemática, diagnostico medico, evaluándose el examen cefalo caudal lográndose conocer su estado físico del paciente.
Se consiguió el objetivo establecido en el plan de cuidados. Tras la obtención de los datos, compare el estado de salud actual del paciente con los objetivos identificados en el plan de cuidados. Se actuó a tiempo con la finalidad de que la paciente mejore y satisfaga evitando riesgo de infección ya que su que se realizan para mejorar sus movimientos físicos y fueran favorable para su recuperación. Tratamiento indicado por el medico y los procedimientos que se hace para mejorar sus movimientos físicos y no presento riesgo de infección y respira espontáneamente.
¿Qué es la fractura de cadera? Las fracturas y particularmente, la fractura de cadera, es una patología de creciente importancia en las personas de edad avanzada, tanto por las consecuencias que ella implica, como por los importantes costes sociales y económicos provocados. La fractura de cadera es la fractura de la porción más cercana al tronco del hueso fémur. Se puede romper tanto dentro, como fuera de la articulación con los huesos iliacos. Cabe señalar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder caminar.
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¿Es muy frecuente la fractura de cadera? Es bastante frecuente a medida que se progresa en edad, calculándose que por cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un año. Si nos referimos a personas mayores de 80 años, casi un 3% han sufrido una fractura de cadera. Estas cifras, son aún más altas si se analiza a la población anciana que habita en instituciones residenciales. Se calcula que en España se producen durante un año, sobre treinta mil fracturas de cadera.
¿Por qué se producen las fracturas de cadera en las personas mayores? Existen muchos factores que influyen para que un hueso se fracture. Podríamos separarlos en dos grandes grupos, siendo el primero la resistencia del hueso y el segundo, la energía aplicada a éste para que se rompa: La resistencia del hueso está determinada fundamentalmente por la masa ósea, es decir la cantidad de hueso de buena calidad, que tiene que ver con la densidad mineral que éste contiene. Se estima que en la tercera década de la vida, se llega al máximo nivel de masa ósea, y de ahí en adelante se pierde paulatinamente hasta la menopausia, en el caso de las mujeres, y sobre los 70 años en los hombres, donde la pérdida es mucho más acentuada. De tal modo que mientras mayor sea la reserva, más resistencia tendrá el hueso al momento de recibir golpes. Lo anterior está vinculado de alguna forma con la osteoporosis, que es una enfermedad propia de adultos mayores, en la que se pierde el calcio de los huesos, haciéndolos más frágiles y más propensos a romperse. Sin embargo, en las personas mayores, tan importante como la calidad del hueso son los
golpes que se le den a éste. Por eso las caídas, son un factor esencial en el riesgo de padecer fracturas de cadera. Los ancianos se caen por muchas causas, desde las alteraciones para caminar, la visión defectuosa, la falta de equilibrio, etc. hasta los accidentes producto de barreras arquitectónicas como las escaleras sin pasamanos y sin antideslizantes, los desniveles de la acera, la falta de iluminación nocturna para concurrir al servicio higiénico, etc. Una de las principales diferencias de los ancianos respecto de los más jóvenes, es que basta una pequeña cantidad de energía para que, en el contexto de un hueso poco resistente, se produzca la fractura.
¿Quiénes tienen más riesgos de fracturarse? Se estima que las mujeres tienen 3 veces más fracturas que los hombres, siendo el sexo femenino por lo tanto más propenso. También influye la raza, pues la gente de raza negra tiene mayor resistencia que la de raza blanca. La edad, como ya se había expuesto, es un claro elemento asociado a la presentación de fracturas pues a mayor edad mayor es mayor el riesgo, y esto es para ambos sexos. Además existe una mayor susceptibilidad para fracturarse en mujeres que tengan antecedentes familiares de fracturas de cadera. La osteoporosis y las caídas de cualquier origen, completan el circulo en la producción de fracturas.
¿Cómo se puede saber si ha habido fractura al encontrar al anciano en el suelo? En general, el diagnóstico de la fractura, no supone mayor dificultad, pues la persona no puede caminar, presenta intenso dolor al mover el miembro inferior afectado y éste toma una posición de acortamiento y rotación hacia afuera. En cualquier caso, y como de todos modos una caída debe ser valorada por un médico, el paciente debe ser trasladado a un centro asistencial para verificar el diagnóstico con una radiografía u otro método que el traumatólogo estime conveniente.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura de cadera? Habitualmente, y salvo justificadas excepciones, el tratamiento es quirúrgico, y lo realiza el cirujano ortopedista, también llamado traumatólogo. Según el tipo de fractura, su localización y por cierto, el estado del enfermo y su situación funcional previa, se llevará a cabo un tipo determinado de intervención quirúrgica, a fin de dar solidez y estabilidad a esa articulación y para lograr recuperar la marcha del paciente. De acuerdo a las mencionadas características se utilizarán diferentes tipos de técnicas para obtener el mejor rendimiento posible de esa articulación, ya sea con clavos, placas, prótesis parciales o totales de la cadera.
¿Qué es el Colon Irritable? El Colon Irritable es un trastorno incomprendido que se suele achacar a los nervios. Se pueden escuchar frase como "pero si el médico te ha dicho que no tienes nada, que es sólo cuento"... "Es que es muy nervioso y por eso tiene Colon Irritable " Pues no tienes ninguna enfermedad,... bueno sí tienes Colon Irritable pero eso son los nervios". Pero frases como las anteriores tienen explicación si entendemos el caos que significa su diagnóstico:
El Colon Irritable es lo que los médicos llaman una enfermedad funcional, es decir, no existe ningún correlato orgánico que les permita diagnosticarlo. Por esta razón se le atribuye a los nervios de la persona; cosa, que como explico en la sección de causas, es cierto solo en parte. Se trata de una enfermedad por exclusión. Cuando se han realizado pruebas tales como Colonoscopías, rectoscopias, enemas de opaco, y se hayan descartado otras patologías. tienes Colon Irritable. El Colon Irritable es un cajón desastre, en el que viene a entrar cualquier persona con problemas digestivos a la que no se le puede hacer otro diagnóstico.. Dependiendo de la gravedad para una persona puede significar únicamente una leve molestia y otra puede tener serios problemas personales, sociales y/o laborales. Otra forma de entenderlo mejor es conociendo su sintomatología más habitual:
Fuertes dolores de barriga, que habitualmente se alivian al ir al servicio. Gases. Diarrea. Estreñimiento. Alternancia de periodos de diarrea y estreñimiento. Fatiga. Evacuación incompleta de heces o cuanto menos esta sensación. Mucosidad en las heces. Malestar general, en especial en las primeras horas del día.
Se pueden establecer hasta tres tipos básicos de Colon Irritable dependiendo de los síntomas como son:
con predominio de episodios diarreicos. con predominio de episodio de estreñimiento. con episodios alternantes diarreicos-estreñimiento.
Así mismo el Colon Irritable se suele asociar con otra serie de patologías como son Depresión, Ansiedad, Fibromialgia o Fatiga Crónica:
La lista de síntomas enunciados engloba buena parte de los que pueden llegar a presentarse. El padecerlos (lo normal es que se tenga desde solo un par en la mayoría de los casos, a todos en unos pocos desafortunados) no excluye en NINGUN CASO el realizar un diagnóstico diferencial por parte de un profesional de medicina digestiva. REPITO: es esencial descartar otras patologías léase cáncer, enfermedad colitis ulcerosa. Causas del Colon Irritable No hay una causa concreta de este trastorno, sino que más bien se debe a la interacción de distinto aspectos. Los más importantes en este sentido son la alimentación y el estrés. LA ALIMENTACION: Quien tenga Colon Irritable es consciente de que hay alimentos concretos que empeoran sus síntomas. Sin embargo, puede que se hagan pruebas de alergia y no presente ninguna de tipo alimentaria. ¿Cuál es la explicación a esto?. Sencilla, se ha de sustituir el término de ALERGIA por el de INTOLERANCIA ALIMENTICIA. Me explico: la Alergia es una reacción prácticamente inmediata ante un antígeno que entra en el cuerpo; la Intolerancia alimenticia puede ser una reacción inmediata, a las 2 horas o las 24 horas o 48 horas por poner un ejemplo. La alergia o se tiene o no se tiene; en la intolerancia hay grados léase baja, media o alta y dependiendo de esos grados el cuerpo reaccionará con una intensidad y en un espacio de tiempo.
Cada persona suele ser intolerante a ciertos alimentos si bien en la siguiente lista se encuentran los que en un mayor porcentaje se asocian a ella:
El trigo. Los productos lácteos. Café. Cafeína. Te. Bollería. Chocolate. Alimentos refinados/procesados. Frutas confitadas. Bebidas gaseosas. Sopas de sobre.
Tome la lista si lo desea como indicativo de posibles alimentos a los que puede tener intolerancia para prestar especial atención a su reacción ante ellos; pero recuerde que no necesariamente le ha de sentar mal cada uno de ellos. En mi caso personal, sin ser celiaco el trigo era un alimento con el que tenía problemas y lo he sustituido por galletas de arroz con un resultado magnífico. Como comentario curioso, decir que es habitual que las personas tengamos necesidad de ese mismo alimento que nos perjudican.
EL ESTRÉS: El estrés puede afectar a cada persona de forma muy diferente. Algunas personas sufren taquicardias, dificultades respiratorias, ataques de pánico, insomnio. Pero en el caso de las que padecen de Colon Irritable su punto débil son los intestinos. Para hablar con propiedad del Estrés es importante definirlo correctamente. El Estrés es la reacción que aparece en el organismo cuando se supera nuestra capacidad de adaptación al ambiente. Teniendo tres componentes básicos: Causas: Las situaciones que nos afectan en nuestra vida diaria, pudiendo ir desde estreso leves tales como un atasco de tráfico hasta grandes estreso como la pérdida del trabajo o un familiar querido. Capacidades: Son los recursos que cada personas posee para superar las situaciones estresantes. Síntomas: Físicos (taquicardia, hipertensión, nauseas,...), Mentales (Dificultad de Concentración,
Lo importante de los conceptos anteriores es entender que si bien es consustancial a la vida el que excitan causas de estrés, no estamos indefensos ante ellas pues podemos desarrollar nuestras capacidades para hacerlas frente y por tanto podemos variar el efecto que tengan sobre nosotros Tratamiento Tiene que ir enfocado hacia las causas que lo provoca, sumar todo lo positivo que un abordaje mixto físico y mental puede aportarnos y adaptarse a los problemas específicos de cada persona. En lo referente a la ALIMENTACIÓN: El aparato digestivo tiene como funciones más destacadas las de digerir y asimilar los nutrientes presentes en los alimentos ingeridos. Por muy buena que fuera nuestra alimentación es imposible que nuestra salud sea óptima si estos procesos no se producen de forma eficaz. Para ayudar en el proceso digestivo se han seguir las siguientes indicaciones: 1. Reducir o a ser posible evitar el consumo de los siguientes alimentos ya que son difícilmente digeribles por el organismo: o o o o o o
Azúcar blanca. Cafeína. Exceso de grasas en una sola comida (Ej. Fritos) Productos lácteos y trigo de ser alérgico o presentar intolerancia. Bebidas Gaseosas Colorantes, conservantes y aromas artificiales (lo que reconozco que es prácticamente misión imposible).
2. Toma de suplementos dietéticos: Promueven las diferentes funciones del sistema digestivo y nos ayudan a suplir posibles carencias de nutrientes producto de los alimentos procesados, alteraciones en nuestras dietas, cambios en el estilo de vida, carencias constitucionales: Complejo Polivitamínico: Ayude a reparar las deficiencias en nutrientes fruto de las malas digestiones. Siendo alguno de los efectos más importantes: La vitamina C: Contrarresta la acidosis, favorece el sistema inmunológico. El grupo de vitamina B: Desempeña un papel fundamental para el Sistema Nervioso Central, de tal manera que niveles bajos en el organismo llevan consigo una reacción física al estrés disfuncional. Esta vitamina es conocida como la vitamina anti-estrés.
La vitamina A: Interviene en la formación de la mucosa que recubre los intestinos. El Zinc: Mejora la reacción al estrés y en el tratamiento de los procesos inflamatorios y participa en la formación de fibras colágeno. Probióticos: Ayuda a repoblar las paredes intestinales de su flora natural. Fibra: Ayuda a la formación de las heces y por ende a que se pueda producir un adecuado movimiento intestinal. Combinación de enzimas digestivas: Participan en la digestión de los alimentos. Si bien en este caso se habrá de tener la precaución de: NO tomar con el estómago vacío. En lo referente al Estrés: 1. Aprendizaje de técnicas de relajación:
Respiración Diafragmática. Relajación Muscular Progresiva
¿Qué es el estreñimiento? El estreñimiento es un problema común de la digestión. Le puede resultar difícil a usted tener una evacuación intestinal o sus evacuaciones intestinales pueden ser infrecuentes. Su materia fecal o excrementos pueden ser muy duros, lo cual dificulta que se muevan y ocasiona que usted tenga que hacer un gran esfuerzo para poder expulsarlos. O usted puede sentir como si todavía necesita que se le mueva el estómago (evacuar) aun cuando ya lo ha hecho. ¿Con qué frecuencia se me debe mover el estómago (hacer popó)? No todas las personas tienen evacuaciones intestinales ("se le mueve el estómago") una vez al día. No es cierto que para considerarse una persona "regular" a usted se le debe mover el estómago todos los días. Un promedio normal es generalmente de 3 veces al día a 3 veces por semana. Usted puede estar estreñido si se le comienza a mover el estómago con mucho menos frecuencia de la que normalmente tiene. ¿Qué causa el estreñimiento? A medida que la comida que usted come pasa por su vía digestiva, su cuerpo absorbe los nutrientes y el agua de los alimentos. Este proceso crea la materia fecal que se mueve a través de sus intestinos por medio de contracciones musculares (apretones). Consejos para la prevención del estreñimiento No resista las ganas de hacer del cuerpo (hacer popó) Haga tiempo para poder hacer del cuerpo. Una buena hora puede ser después del desayuno o de cualquier otra comida. Coma más fibra. Tome líquidos en abundancia; 8 vasos al día es una buena meta. Los líquidos pueden incluir agua, jugos, sopa, té y otras bebidas No tome laxantes muy frecuentemente. El uso excesivo de laxantes puede dañar sus intestinos y puede en realidad empeorar el estreñimiento. Haga ejercicio con mayor frecuencia. Limite las comidas que son ricas en grasa y azúcar; tal como los dulces, el queso y los alimentos procesados. Estas comidas pueden causar estreñimiento. Una variedad de cosas puede afectar este proceso. Éstas incluyen: no beber suficientes líquidos, no estar lo suficientemente activo, no comer suficiente fibra, estar tomando ciertos medicamentos, no ir al baño cuando usted siente deseos de hacer del cuerpo (evacuar) y el uso regular de laxantes. El estreñimiento también es común en las mujeres embarazadas. Cualquiera de estas cosas puede hacer que la materia fecal se mueva más lentamente a través de sus intestinos causando estreñimiento.
¿Cuál es el tratamiento para el estreñimiento? La clave para tratar el estreñimiento es comer suficiente fibra y tomar suficientes líquidos. Estoa ayudan a que su materia fecal se mueva a través de sus intestinos aumentando el volumen de su materia fecal y haciéndola más suave. Aumentar la frecuencia con que usted hace ejercicio también le ayudará. Hable con su médico de familia si: El estreñimiento es algo nuevo e inusual para usted Usted está estreñido durante tres o más semanas a pesar de haberse hecho tratamientos en casa, tal y como haber cambiado de dieta. Tiene dolor en el estómago Nota sangre en sus evacuaciones (en el popó) Baja de peso sin ningún motivo
¿Qué debo comer? Coma bastante fibra. Por lo menos 2 tazas de frutas y 2 1/2 tazas de vegetales al día es lo recomendado. Se sugiere que los hombres de 50 años de edad o menores consuman por lo menos 38 gramos de fibra diariamente, mientras que las mujeres de 50 años de edad o menores consuman por lo menos 25 gramos de fibra diariamente. Añada fibra adicional a su dieta comiendo cereales que contengan afrecho de trigo (salvado) o añadiéndole afrecho de trigo como aderezo a su fruta o cereal. Si le está añadiendo fibra a su dieta, comience lentamente y aumente gradualmente la cantidad. Esto lo ayudará a reducir los gases y la hinchazón. Asegúrese también de tomar bastante agua.
Alimentos ricos en fibra Afrecho de trigo sin procesar Cereales para el desayuno sin refinar Pan de trigo integral y arroz integral Frutas frescas Frutas secas como las ciruelas pasas, melocotones e higos Verduras Leguminosas tales como frijoles (alubias) blancos pequeños, frijoles rojos y frijoles pintos.
Tramadol El Tramadol es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro. Farmacocinética Tras la administración oral de tramadol se absorbe más de un 90% de la dosis, independientemente de la ingestión simultánea de alimentos. La biodisponibilidad es aproximadamente del 70%. El tramadol surte efecto de primer paso, en aproximadamente un 30% de la dosis administrada. Tramadol posee una elevada afinidad tisular, siendo su unión a las proteínas plasmáticas del 20%. La concentración plasmática máxima se alcanza cinco horas después de la administración. Tramadol atraviesa las barreras hematoencefálica y placentaria y en unos porcentajes mínimos (<0.2%) pasa a leche materna. Independientemente
del
modo
de
administración,
la
semivida
es
aproximadamente de 6 h. La metabolización de tramadol tiene lugar en el hígado, a través de las isoenzimas CYP3A4 y CYP2D6. Sufre procesos de O-desmetilación y Ndesmetilación así como por la conjugación de los derivados O-desmetilados con ácido glucurónico. Únicamente el O-desmetiltramadol es farmacológicamente activo. Existen considerables diferencias cuantitativas interindividuales entre los demás metabolitos. Hasta ahora se han identificado 11 metabolitos en la orina. Los estudios realizados en animales han demostrado que O-desmetiltramadol es 2-4 veces más potente que la sustancia de origen. Tramadol y sus metabolitos se eliminan casi completamente por vía renal (90%).
El perfil farmacocinético de tramadol es lineal dentro del margen de dosificación terapéutico. La relación entre las concentraciones séricas y el efecto analgésico es dosis-dependiente. Farmacodinámica Mecanismo de acción Es un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides µ, δ y κ, con mayor afinidad por los receptores µ. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina así como la intensificación de la liberación de serotonina. La potencia de tramadol es 1/10 - 1/6 de la de morfina.
Interacciones El tramadol es un sustrato de las enzimas CYP3A4 y CYP2D6 del complejo citocromoP450 hepático. Esto significa que se halla bajo las posibles interacciones de todos los productos que influyen en estas enzimas. A continuación un resumen de los fármacos que modifican la actividad enzimática de estas isoenzimas, recordando que los agrupados bajo el epígrafe de Inductores estimulan la actividad de la enzima, por lo que disminuyen el efecto del tramadol. De forma inversa, los Inhibidores disminuyen la actividad de las isoenzimas, por lo que aumentan el efecto del tramadol.
Indicaciones Tratamiento del dolor de intensidad de moderada a severa. Efectos Adversos Alteraciones cardiovasculares: o Infrecuentes (≥ 1/1000, <1/100): relativas a la regulación cardiovascular (palpitaciones, taquicardia, hipotensión postural o colapso cardiovascular). Estas reacciones adversas pueden presentarse especialmente tras la administración intravenosa y en pacientes sometidos a esfuerzo físico. o Raras (≥ 1/10000, <1/1000): bradicardia, aumento de la presión arterial. Alteraciones del sistema nervioso:
Muy frecuentes (≥ 1/10): mareo. Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): cefaleas y somnolencia. Raras (≥1/10000, <1/1000): alteraciones del apetito, parestesia, temblor, depresión respiratoria, convulsiones epileptiformes, contracciones musculares involuntarias, coordinación anormal, síncope. Alteraciones psiquiátricas: o Raras (≥1/10000, <1/1000): alucinaciones, confusión, alteraciones del sueño, ansiedad y pesadillas. Tras la administración de tramadol pueden presentarse diversas reacciones adversas psíquicas cuya intensidad y naturaleza varían individualmente (dependiendo de la personalidad y de la duración del tratamiento). Estos incluyen alteraciones de humor (en general provoca euforia, a veces disforia), de la actividad (en general está disminuida, a veces aumentada) y alteraciones de la capacidad cognitiva y sensorial (p.e.: toma de decisiones, alteraciones de la percepción). Puede originarse dependencia. o o o
Contraindicaciones Pacientes con hipersensibilidad a tramadol. Intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnóticos, analgésicos, opioides o psicotrópicos. Pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han recibido en el transcurso de las últimas dos semanas. Pacientes con epilepsia que no esté controlada con tratamiento. Tratamiento del síndrome de abstinencia morfínico. No debe usarse en menores de 12 años. Especial control en pacientes con insuficiencia renal o hepática. El tramadol debe administrarse con especial precaución en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: adenoma de próstata, estrechamiento de la uretra, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipotiroidismo, enfermedad inflamatoria intestinal grave, presión intracraneal elevada, lesión cerebral o enfermedades del hígado o del riñón. El tramadol puede provocar somnolencia y visión borrosa. No se aconseja la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión, especialmente durante los primeros días de tratamiento. Debe evitar el consumo de alcohol mientras tome este medicamento. Con las primeras dosis de tramadol pueden aparecer náuseas y vómitos que suelen desaparecer si se suspende por algun tiempo. A fin de evitar la aparición de ciertos efectos adversos propios de un síndrome de abstinencia como ansiedad, agitación, nerviosismo, insomnio, temblor o síntomas
gastrointestinales, conviene abandonar el tratamiento reduciendo la dosis progresivamente, especialmente en tratamientos prolongados o con dosis altas. UtilizaciĂłn durante el embarazo o la lactancia No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas, pero estudios en animales han demostrado que produce daĂąo en el feto. El tramadol pasa a la leche materna y podrĂa causar efectos no deseados en el reciĂŠn nacido. Por ello, no se recomienda su uso durante la lactancia.
Ranitidina Solución inyectable, tabletas y grageas Antagonista H2 de acción selectiva FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de de ranitidina .
ranitidina
equivalente
a.............................
50
mg
300
mg
Cada TABLETA o GRAGEA contiene: Clorhidrato de de ranitidina.
ranitidina
equivalente
a.................
150
Y
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: RANITIDINA está indicada en: – Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas. –
Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores.
–
En el tratamiento de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistémica).
–
En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas.
– En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico. – En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes. PRECAUCIONES GENERALES: Los síntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar la presencia de cáncer gástrico. En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminación es renal y se debe usar con precaución en insuficiencia hepática. Se puede presentar bradicardia secundaria a la administración rápida intravenosa de RANITIDINA. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Sólo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la leche materna así que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipación, diarrea, náusea, vómito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevación transaminasas hepáticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; preacciones de hipersensibilidad. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Aunque se ha reportado que RANITIDINA no actúa con sistema oxidativo hepático, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algún mecanismo no identificado. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral e intravenosa. En pacientes con úlcera gástrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al día, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al día. En estos pacientes las dosis máximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/día, reportándose buena tolerancia.
Vía intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 ó 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solución salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas. Infusión continua: Se administra a razón de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el síndrome de Mendelson, si es cirugía electiva, se deberá administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solución anestésica. En cirugía de urgencia se deberá administrar 50 mg lo antes posible.
DICLOFENACO
Composición Diclofenaco sódico GA 50 mg, tabletas con recubrimiento entérico que contienen 50 mg de diclofenaco sódico.
Farmacología: Es un derivado del ácido benzenoacético, que posee actividad antiinflamatoria, analgésica y antipirética. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Se absorbe rápida y completamente en el tracto gastrointestinal. La concentración plasmática máxima se alcanza en 1 hora. Solo el 50% de la dosis absorbida de diclofenaco es sistémicamente disponible debido al metabolismo del primer paso. La absorción no es afectada por los alimentos, aunque en algo se reduce la proporción absorbida. El diclofenaco se elimina luego de su metabolismo a través de la orina y por la bilis luego de formar conjugados glucorónidos y de sulfato. El 65% de la dosis se excreta por la orina y el 35% por la bilis. La vida media de eliminación de los metabolitos es muy pequeña. La ligadura protéica del diclofenaco es del 99%. El diclofenaco interfiere mínimamente con la ligadura protéica del ácido salicílico, tolbutamida, prednisolona o warfarina. Penicilina, clortetraciclina, doxiciclina, cefalotina, eritromicina y sulfametoxazol no influyen en la ligadura protéica del diclofenaco. No existen diferencias farmacocinéticas cuando se administra diclofenaco a pacientes con insuficiencia renal o hepática. Indicaciones El diclofenaco está indicado para el tratamiento de los signos y síntomas agudos y crónicos de la artritis reumatoidea, osteoartritis y espondilitis anquilosante, para el tratamiento del dolor agudo de cualquier etiología y la dismenorrea primaria. El diclofenaco se usa solo o como tratamiento coadyuvante en el cólico biliar, fiebre, y dolor post-episiotomía. Se usa también en el tratamiento de gota, migraña y cólico renal.
Contraindicaciones El diclofenaco está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la substancia. No debe ser administrado a pacientes con asma, urticaria, u otras reacciones de tipo alérgico asociadas a la administración de aspirina u otros AINEs. Durante el embarazo diclofenaco se contraindica en el tercer trimestre de la gestación, labor de parto o parto. Advertencias Se ha reportado riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que han recibido diclofenaco. Por lo tanto, es necesario estar alerta a la presencia de ulceración y sangrado en pacientes tratados crónicamente con esta droga. Se recomienda en estos casos mantener la dosis mínima necesaria para alcanzar la respuesta terapéutica deseada. Al igual que con otros AINEs la alteración de las pruebas de función hepática puede ocurrir durante la administración de diclofenaco. Estas anormalidades pueden progresar, pueden permanecer sin cambio, o pueden ser transitorias. A más de la elevación de las enzimas, se ha reportado casos raros de reacciones hepáticas severas como ictericia y hepatitis fulminante fatal. Se sugiere medir periódicamente las transaminasas en pacientes que reciben tratamiento crónico con diclofenaco por cuanto la hepatotoxicidad severa puede desarrollarse sin un síntoma prodromo. PRECAUCIONES Reacciones alérgicas: al igual que con otros AINEs se han reportado anafilaxia, urticaria, asma y broncoespasmo. Retención de líquidos y edema: diclofenaco debe ser usado con precaución en pacientes con historia de insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial u otras condiciones que predisponen a la retención de líquidos. Efectos renales: se han reportado casos raros de nefritis intersticial y necrosis papilar. Una segunda forma de toxicidad renal asociada con AINEs es aquella producida por la reducción del flujo sanguíneo renal, donde las prostaglandinas renales tienen un rol importante en el mantenimiento de la perfusión renal. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas por AINEs es dosis dependiente. Sin embargo, la suspensión del tratamiento con AINEs puede revertir la falla renal. Por lo tanto, pacientes con insuficiencia renal que deban ser tratados con diclofenaco, deben ser monitoreados más de cerca. Porfiria: debe evitarse uso de diclofenaco. Ancianos: usar con precaución. Interacciones No se recomienda la administración conjunta de diclofenaco con aspirina por competencia de los sitios de ligadura. No se han demostrado interacciones entre
diclofenaco y anticoagulantes tipo warfarina. Sin embargo, debido a las interacciones observadas con otros AINEs y al rol importante de las prostaglandinas en la hemostasia y sobre la función plaquetaria, se sugiere que la administración conjunta de estas dos drogas deba ser monitoreada cercanamente. La administración conjunta con digoxina, metotrexate y ciclosporina puede incrementar la nefrotoxicidad de estas drogas por afectar la síntesis de prostaglandinas de origen renal. El diclofenaco disminuye la depuración renal del litio e incrementa sus concentraciones plasmáticas por lo cual puede desarrollarse toxicidad al litio. El diclofenaco puede alterar la respuesta de los pacientes diabéticos a la insulina o a agentes hipoglicemiantes. El diclofenaco puede inhibir la actividad de los diuréticos. Cuando es administrado conjuntamente con diuréticos ahorradores de potasio se puede asociar con un incremento de potasio sérico. Embarazo Categoría B. No existen adecuados y bien controlados estudios en mujeres embarazadas, el diclofenaco debe ser administrado durante el embarazo solo si los beneficios para la madre justifican el riesgo potencial para el feto. La administración de diclofenaco durante el último trimestre de embarazo debe ser evitado. Lactancia El diclofenaco ha sido encontrado en la leche de madres lactantes. Por lo tanto, el diclofenaco no se recomienda utilizar en mujeres lactantes. Reacciones
adversas
Las siguientes reacciones adversas se han reportado en más del 1% de los pacientes: dolor abdominal, cefalea, retención de líquidos, distensión abdominal, diarrea, indigestión, náusea, constipación, flatulencia, alteraciones en la función hepática, úlcera péptica con o sin sangrado y/o perforación, vértigo, rash, tinitus, prurito. En menos del 1% hinchazón de los labios y de la lengua, fotosensibilidad, anafilaxia, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, vómito, ictericia, melena, estomatitis, boca y membranas mucosas secas, diarrea sanguinolenta, hepatitis, cambios en el apetito, pancreatitis, colitis, disminución de la hemoglobina, leucopenia, trombocitopenia, anemia, púrpura, somnolencia, depresión, ansiedad, irritabilidad, epistaxis, asma, edema laríngeo, alopecia, urticaria, visión borrosa, pérdida de audición reversible, proteinuria, síndrome nefrótico, nefritis, necrosis papilar, insuficiencia renal aguda.
Sobredosis Se ha reportado pérdida de la conciencia, incremento de la presión intracraneal, neumonitis y muerte. La DL50 en ratas es de 55 mg/kg de peso, en perros 500 y en monos 3.200 mg/kg de peso. En los casos de sobredosis se recomienda vaciar el estómago. La diuresis forzada puede teóricamente ser beneficiosa dado que la droga se excreta por la orina. La hemodiálisis no se recomienda por la elevada ligadura protéica del diclofenaco. Además de lo mencionado, las medidas de soporte de los signos vitales deben ser aplicadas.
BIBLIOGRAFIA DUGAS BERVELY WITTER. Tratado de enfermería, 4 Edición Editorial, Interamericana, S. A, México, año 1986 Pág. 83 a 109. GUIA DE PROCESO DE ENFERMERIA. Aitor Gloria Cortez. 4to Edición, año 2008. BRAVO PEÑA MERY,
Guía de metodología del proceso de atención de
enfermería, 1ra Edicion, Mayo 20085. CARPENITO, LINDA, Diagnostico de enfermería, Editorial, MC Graw Hill, Interamericana 5ta Edición, España, 1995. http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=d oc_fracturas_cadera_anciano_2