Ecii 3 2010 by Biblioteca Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ALUMNA: SANCHEZ LOPEZ YANALI

PROFESORA: Lic. EVELYN APONTE A.

PRACTICA: CLINICA II

SEDE: HOSPITAL PNP. “LUIS N. SAENZ”

2010

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) realizado en el Hospital Nacional PNP. Luis N. Sáenz, en Clínica de Oficiales en el servicio de Medicina General. Constituye el Método Científico de nuestra profesión y en el mismo se encuentra implícito el modo de actuación profesional del personal de enfermería. El proceso de atención de enfermería exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar e interactuar con otros. Así mismo se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Este proceso trae como objetivo principal brindar y proporcionar una adecuada atención que logre satisfacer cada necesidad del paciente así como también restablecer su estado fisco y psicológico. Debemos de tener en cuenta que ahora el rol de la enfermera se basa en la atención priorizada del paciente y de las anotaciones que dejaremos, las cuales serán reflejo de nuestro trabajo como enfermeras.

DEDICATORIA:

Este trabajo va dedicado a mis dos grandes motores que son mis padres, que

durante

estuvieron

todo siempre

este

tiempo

presentes,

compartiendo juntos mis anhelos y metas, haciendo posible la culminaci贸n de este trabajo, a ellos con todo el amor del mundo.

INDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 2

DEDICATORIA……………………………………………………………………..… 3

CAPITULO i.Valoración……………………………………………...…………….. 5 1. Recolección de Datos ……………………………………..................... 6 2. Exámen Físico …………………………………………………….…….. 7 3. Situación Problemática …………………………………..……..…….… 8 CAPITULO II. Diagnóstico …………………………………………………….... 10 1. Análisis e Interpretación ……………………………………………….. 11 2. Lista de Diagnosticos Según Dominios ………………………….…... 18 CAPITULO III. Planeamiento…………………………………………………….. 20 1. Jerarquización de Diagnóstico …………………………………….……. 21 2. Plan de Cuidados. ………………………………………………….…….. 23 CAPITULO IV. Ejecución…………………………………………………...…….. 37

CAPITULO V. Evaluación……………………………………………...…………. 45

Anexos…………………………………………………………………………...….. 47 Bibliografía………………………………………………………………………..... 54

CAPITULO I

1.1 Valoración y Recolección de Datos Datos de afiliación:  Nombre:

ECCC

 Servicio:

Medicina General

 Nº de Cama:

1271

 Piso:

1er

 Fecha de ingreso:

07-04-2010

 Forma de ingreso:

Emergencia

Datos Generales:  Edad:

77 años

 Sexo:

Femenino

 Peso:

40 k.

 Estado civil:

Casada

 Lugar de nacimiento:

Huaral

 Fecha de nacimiento:

01-04-1932

 Ocupación:

Ama de casa

 Religión:

Católica

 Idioma:

Español

 Diagnóstico Medico:

Neumonía del Anciano

1.2 Examen físico  Cabeza:

Normo céfalo

 Cabello :

Grasoso

 Oídos:

Conducto auditivo sucio

 Ojos:

Con secreciones

 Nariz:

Presencia de SNG

 Boca:

Ausencia de piezas dentarias en maxilar e inferior y con halitosis

superior  Mamas:

En péndulo

 Miembros superiores:

Presencia de vía periférica, brazos con enemas

uñas limpia y corta  Miembros inferiores :

Presencia de enemas, uñas cortas y limpia

 Piel:

Pálida y adelgazada

 Cardiovascular:

Ruidos Rítmicos

 Genito urinario:

Con presencia de pañal y sonda vesical

 Neurológico:

Glasgow 10 pts

1.3 Situación Problemática

Paciente ECCC, mujer madura de 85 años de edad, ingresa por el servicio de emergencia en compañía de su familia por presentar malestar general, sudoración, agitación y fiebre 38.5 °C, es evaluada realizándole Rx. de Tórax y análisis clínicos, es evaluada por el médico de turno que le diagnostica Neumonía del Anciano. Actualmente la paciente se encuentra en Clínica de Oficiales en el servicio de Medicina General en el II sector en la cama 127 1 en posición semifowler, somnolienta, ventilando espontáneamente con escala de Glasgow 10 pts Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos pero los familiares refieren “Estamos preocupados por la salud de mi mamita”, “Queremos tenerla sanita en casa pronto” “Ella es una persona sanita, empezó con un resfrió y ahora esta así” Al realizar el examen el examen físico la paciente se encuentra en regular estado de higiene con cabello grasoso, conducto auditivo sucio, secreciones oculares, sudoración profusa, presencia de sonda nasogástrica clampada sin residuos gástricos para alimentos y tratamiento ya que no puede deglutir, presencia de piezas dentarias incompletas en maxilar superior e inferior con halitosis y lengua saburral. Con vía central en zona subclavia izquierda salinizada, vía periférica salinizada en miembro superior derecho para la administración de medicamentos, presenta edemas en ambos MMSS y MMII (+++). A la auscultación a nivel de tórax presenta en ambos campos pulmonares presenta sonidos rocantes y sibilantes. Se observa sonda vesical a gravedad con características de orina normal, presencia de pañal y ulcera de presión en zona coxígea. Al control de las funciones vitales presenta lo siguiente:    

Frecuencia Respiratoria: Temperatura: Frecuencia Cardiaca: Presión Arterial:

25 x’ 37.0°C 75x’ 100/60

Medicamentos: Omeprazol Ciprofloxacino Metamizol Furosemida Clorfenamina

→ → → → →

E/v 40mg. c/ 24hrs E/v 200mg. c/ 24hrs E/v 2mg. ≥38°C E/v 2mg. c/8 hrs. E/v 4mg/2ml. c/12hrs

Cuidados de Enfermería:     

CFV. BHE Aspiración de secreciones Nebulización con Suero Fisiológico 5cc. Cambios Postulares

2.1 Análisis e Interpretación de Datos Dominio 2: NUTRICION Clase: 1 Ingestión introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo Etiqueta 00002 Desequilibrio Nutricional por Defecto

DATOS RELEVANTES

ANALISIS E INTERPRETACION

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Datos Subjetivos: La nutrición enteral es una alternativa nutricional Paciente no está en empleada en pacientes que son incapaces de condiciones de aportar datos realizar la actividad de deglución, es decir llevar el subjetivos contenido de la boca al estomago. La nutrición es el proceso biológico en el que los Desequilibrio nutricional por defecto organismos asimilan los alimentos y los líquidos relacionado con incapacidad para necesarios, es un acto inconsciente e involuntario. deglutir, debido a factores biológicos, evidenciado por escala de Glasgow  Escala de Glasgow La ingesta de nutrientes por vía enteral son 10 pts piel pálida y presencia de 10pts insuficientes para satisfacer las necesidades sonda nasogástrica.  Piel Pálida metabólicas que requiere el paciente, por lo tanto  Presencia de SNG. una dieta líquida se absorbe fácilmente

Datos Objetivos:

Problema: Desequilibrio defecto.

nutricional

Factor relacionado: Incapacidad para deglutir, debido a factores por biológicos.

Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 2 Lesión Física o Daño Corporal Etiqueta 00031 Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas

DATOS RELEVANTES

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Las vías del aparato respiratorio en situaciones normales se ven estimuladas por la presencia Paciente no está en de secreciones o factores irritantes y como condiciones de aportar datos consecuencia existe la tos como un medio de subjetivos expulsión, cuando no existe dicho estimulo, es imposible eliminar las secreciones, por lo cual se produce el roncus que es el sonido como Datos Objetivos: ronquido producto por el cual se produce el aumento de la frecuencia respiratoria.  Escala de Glasgow El acumulo de secreciones obstruye el tracto 10pts respiratorio siendo que el paciente no pueda  Ala auscultación eliminar las secreciones debido a la disminución Paciente con presencia del efecto tusígeno. de sonidos roncantes y sibilantes Por lo consiguiente las vías aéreas no se  FR = 25x` encuentran permeables por la dificultad de la eliminación de las secreciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

Datos Subjetivos:

Problema: Limpieza Ineficaz de vías aéreas.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones bronquiales evidenciado por escala de Glasgow de 10pts, sonidos roncantes y sibilantes y FR 25 x’

Factor Relacionado: Acumulo de secreciones bronquiales.

Dominio 5: SEGURIDAD / PROTECCIÓN Clase: 2 Lesión Física o Daño Corporal Etiqueta 00046 Deterioro de la Integridad Cutánea

DATOS RELEVANTES

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Datos Subjetivos: Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, Paciente no está en protegiéndola y contribuyendo a mantener condiciones de aportar datos integras sus estructuras. Deterioro de la Integridad cutánea subjetivos relacionado a inmovilidad física por La paciente debido a su condición postración en enfermedad (neumonía del cama durante periodos de tiempo prolongados anciano) evidenciado con escala de Datos Objetivos: obligan a la formación de ulcera de presión por Glasgow 10pts., ulcera de presión la falta de circulación en zona coxígea.  Escala de Glasgow 10 Factor Relacionado: pts. Inmovilidad física por enfermedad (Neumonía  Ulcera de presión en del anciano) zona coxígea Problema: Deterioro de la integridad cutánea

DOMINIO 2: NUTRICION Clase 5: Hidratación Captación y Absorción de Líquidos y Electrólitos Etiqueta 00026: Exceso de Volumen de Líquidos

DATOS RELEVANTES

Datos Subjetivos: Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Datos Objetivos:  Escala de Glasgow 10 pts  Presenta edemas (+++) en el MMSS y MMII.

Problema: Exceso de volumen de líquidos.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

La cantidad adecuada de agua y de los constituyentes químicos del medio interno. Para que el cuerpo funcione adecuadamente ambos tienen que encontrarse en sitios exactos y en la proporción adecuada. El agua corporal tiene elementos químicos por eso se la agrupa con líquidos corporales. El agua y los electrolitos corporales provienen de la ingesta de líquidos y alimentos y de procesos metabólicos. El agua corporal se elimina principalmente por tres vías: La pulmocutanea, la renal, la digestiva. La intoxicación acuosa se manifiesta por la presencia de edemas se produce por el aumento de la retención de líquidos isotónicos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Exceso de volumen de líquidos relacionado con alteración de mecanismo de eliminación de líquidos que se evidencia con escala de Glasgow de 10 pts. por edemas en el MMSS y MMII (+++)

Factor relacionado: Alteración de mecanismo de eliminación de líquidos.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO Clase 2: “Actividad/ejercicio movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente Etiqueta 00108: “Déficit del auto cuidado baño/higiene”

DATOS RELEVANTES

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos Subjetivos: La piel es el órgano más grande de nuestro Paciente no está en cuerpo, lo cubre todo y sirve como barrera de condiciones de aportar datos protección y es la parte visible del mismo. subjetivos La higiene es fundamental para mantener una óptima salud dermatológica. Datos Objetivos: Un cuerpo sucio constituye un terreno propicio para el desarrollo microbiológico. El l polvo, el Se observa:  Escala de Glasgow 10 p sudor y otras secreciones son algunos factores que favorecen la multiplicación microbiana.  Cabello grasoso Es importante una buena higiene corporal para  Ojos con secreciones salud general y la comodidad del paciente. El  Conducto auditivo sucio paciente hospitalizado, que se encuentra  Labios resecos prostrado en cama no podrá realizar esas  Halitosis actividades, por consiguiente necesitará ayuda para satisfacer esta necesidad.  Lengua saburral  Sudoracion profusa Factor relacionado: Deterioro perceptual o cognitivo Problema: Déficit de auto cuidado baño/higiene.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Déficit del auto cuidado baño/higiene relacionado con deterioro cognitivo o perceptual evidenciado con Escala de Glasgow 10 pts., cabello grasoso, ojos con secreciones, conducto auditivo sucio, labios resecos, halitosis, lengua saburral, sudoración profusa.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN Clase 1: Riesgo a infección Etiqueta 00004: Riesgo de Infección

DATOS RELEVANTES

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos Subjetivos: Los procedimientos invasivos como la vía u otros Paciente no está en cateres son puerta de entrada de condiciones de aportar datos microorganismos patógenos que se encuentran subjetivos en el medio ambiente hospitalario, por lo tanto todo individuo que tenga un procedimiento invasivo este en riesgo de ser invadido por un Datos Objetivos: aporte oportunista o patógeno en este aspecto se Se observa encuentran comprometidas las defensas del  Escala de Glasgow10 huésped haciéndolo más susceptible a los patógenos ambientales pts    

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos para la administración de medicamentos y/o alimento.

Sonda Nasogástrica Vía Central Vía Periférica Sonda Vesical

Problema: Riesgo a Infección

Factor relacionado: Procedimientos invasivos para la administración de medicamentos y/o alimentos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION Clase 2: “Lesión física lesión o daño corporal” Etiqueta ooo39: Riesgo de Aspiración.

DATOS RELEVANTES

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Datos Subjetivos: Paciente neurológico al presentar Glasgow 10 pts Paciente no está en con sonda nasogástrica se le vera disminuida el condiciones de aportar datos reflejo de la deglución. Al presentar la sonda naso subjetivos gástrica mal colocada el paciente corre el riesgo de que la dieta administrada se penetre en el Riesgo a aspiración relacionado con árbol traqueo bronquial alimentación por SNG Datos Objetivos:  Escala de Glasgow 10 pts  Sonda Nasogastrica

Problema: Riesgo de Aspiración

Factor relacionado: Alimentación por sonda nasogástrica

2.2 Lista de Diagnósticos Según Dominios: Dominio 2: NUTRICION Clase: 1 “Ingestión introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo” Etiqueta 00002 “Desequilibrio Nutricional por Defecto” Dx. De Enfermería: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para deglutir, debido a factores biológicos, evidenciado por piel pálida y presencia de sonda nasogástrica.

Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN Clase: 2 “Lesión Física o Daño Corporal” Etiqueta 00031 “Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas” Dx. De Enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones bronquiales evidenciado por sonidos roncantes y sibilantes y FR 25 x’

Dominio 5: SEGURIDAD / PROTECCIÓN Clase: 2 “Lesión Física o Daño Corporal” Etiqueta 00046“Deterioro de la Integridad Cutánea” Dx. De Enfermería: Deterioro de la Integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por enfermedad (neumonía del anciano) evidenciado con ulcera de presión en zona coxígea.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN Clase 5: “Hidratación Captación y Absorción de Líquidos y Electrólitos” Etiqueta 00026: “Exceso de Volumen de Líquidos” Dx. De Enfermería: Exceso de volumen de líquidos relacionado con alteración de mecanismo de eliminación de líquidos que se evidencia por edemas en el MMSS y MMII (+++)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO Clase 2: “Actividad/ejercicio movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente” Etiqueta 00108: “Déficit del auto cuidado baño/higiene” Dx. De Enfermería: Déficit del auto cuidado baño/higiene relacionado con deterioro cognitivo o perceptual evidenciado con Escala de Glasgow, cabello grasoso, ojos con secreciones, conducto auditivo sucio, labios resecos, halitosis, lengua saburral, sudoración profusa.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION Clase 1: “Riesgo a infección” Etiqueta 00004: “Riesgo de Infección”. Dx. De Enfermería: Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos para la administración de medicamentos y/o alimento.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION Clase 2: “Lesión física lesión o daño corporal” Etiqueta 00039: “Riesgo de Aspiración”. Dx. De Enfermería: Riesgo a aspiración relacionado con alimentación por SNG

3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

DIAGNOSTICO DE

Nº DE

ENFERMERÍA

ORDEN

FUNDAMENTO

Limpieza ineficaz de la vías

aéreas

con

ineficaz de las vías aéreas

secreciones

porque la necesidad de respirar

relacionado

acumulo

priorizado

Limpieza

bronquiales evidenciado con

Glasgow de 10 pts, sonidos

generalmente se entiende al

roncantes y sibilantes, FR 25x’

que

espiración

proceso

fisiológico

indispensable para la vida de organismos aeróbicos. Desequilibrio defecto

nutricional

relacionado

incapacidad

para

por con

deglutir,

debido a factores biológicos,

evidenciado con escala de

priorizado

dicho

diagnostico porque la nutrición es fundamental para todo ser vivo.

Glasgow 10 pts, piel pálida y presencia

sonda

nasogástrica Se Exceso de volumen de líquidos

por edemas en el MMSS y MMII (+++)

este

que ingerimos y que circulan por

mecanismo de eliminación de

escala de Glasgow de 10pts

priorizado

diagnostico porque los líquidos

relacionado con alteración de

líquidos que se evidencia con

todo nuestro organismo quedan atrapados en los tejidos debido a una alteración en la presión osmótica

las

paredes

celulares

Déficit del auto cuidado baño/higiene relacionado con deterioro cognitivo o perceptual evidenciado con Escala de Glasgow 10pts, cabello grasoso, ojos con secreciones, conducto auditivo sucio, labios resecos, halitosis, lengua saburral, sudoración profusa Deterioro de la Integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por enfermedad (neumonía del anciano) evidenciado con escala de Glasgow de 10 pts, ulcera de presión en zona coxígea.

Riesgo a aspiración relacionado con alimentación por SNG

Riesgo a infección relacionado a procedimientos invasivos

Se ha priorizado el Déficit del autocuidado higiene para

ayudar al paciente a realizar o poder completar por si mismo las actividades de asearse y elevar su autoestima.

Se ha priorizado este riesgo de

para

poder

complicaciones

evitar así

poder

tener una pronta recuperación para nuestro paciente.

La alimentación es fundamental para subsistir, pero cuando tenemos trastornos deglutivos se recurre a un tipo de procedimiento para poder alimentar al paciente como es el uso de la SNG la cual se debe de usar de manera correcta para evitar consecuencias.

Se ha priorizado el Riesgo de infección para evitar complicaciones y una pronto recuperación del paciente.

Plan de Cuidados de Enfermería

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Limpieza ineficaz de la vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones bronquiales evidenciado con Glasgow de 10 pts, sonidos roncantes y sibilantes, FR 25x’

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

General: Paciente no presentará limpieza ineficaz de las vías aéreas durante su estancia hospitalaria

1.- Lavado de Manos

Especifico: Paciente disminuirá las secreciones bronquiales con ayuda del personal de salud

4.-Colocar al paciente en 4.- Ayuda a una buena expansión posición Fowler o semifouler pulmonar.

EVALUACIÓN

1.- Para evitar las infecciones cruzadas

2.- Porque lo último que se pierde es el Paciente queda en posición fowler, con sentido de la audición la vía aérea 3.- Control de funciones 3.- Para verificar si el paciente se permeables y con vitales y valorar encuentra dentro de los parámetros secreciones disminuidas normales 2.- Preparación Psicológica

5.- Auscultar ambos campos 5.- Para verificar la existencia de pulmonares. sonidos agregados. 6.- Nebulización

6.- Para fluidificar las secreciones

7.- Realizar fisioterapia respiratoria.

7.- Para mantener permeable la vía aérea

8.- Aspiración de secreciones según protocolo

8.- Para que eliminar las secreciones que no permiten el ingreso de oxigeno.

9.- Observar características de secreciones

9.- Ayudara a una detección pronta si el paciente presenta alguna infección respiratoria.

10.- Rx Tórax

10.- Para detectar alguna infección respiratoria.

11.- Dejar al paciente que este en posición fowler o semifouler

12.- Controlar y valorar las funciones vitales especialmente la frecuencia respiratoria 13.- Lavado de manos 14.- Registro de enfermería

11. Esta posición utiliza la gravedad ya que el músculo diafragma baja, disminuye la presión sobre los lóbulos de los pulmones y así permite paso del oxigeno. 12. Para verificar si el paciente está en los parámetros normales

13. Evita la diseminación y transmisión de microorganismo 14. Documento legal, evita la repetición y permite realizar un buen trabajo de enfermería.

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

ENFERMERÍA General:

Desequilibrio nutricional defecto

Paciente

no 1- Lavado de manos y 1-

por presentará desequilibrio

relacionado con nutricional incapacidad para defecto

calzado de guantes.

transmisión

microorganismos y método de barrera Paciente física.

por 2- Preparación Psicológica con

del deglutir, debido a apoyo personal de factores salud durante su biológicos, estadía evidenciado con hospitalaria escala de Especifico: Glasgow 10 pts, Paciente piel pálida y mejorará presencia de capacidad para sonda deglutir con nasogástrica ayuda del personal

Reduce

3- CFV. C/4hrs

recuperará

2- Porque todo lo desconocido causa estado nutricional temor.

balanceado y su

3- Permite valorar el estado de la capacidad

para

persona de acuerdo a los parámetros deglutir. normales. 4- Posición Semifouler

4- Permite la extensión del tórax y deja pasar el aire libre.

Valorar

tolerancia 5- Para observar si hay presencia de

gástrica y residuo gástrico 6-

Administrar

líquida,

fraccionada

residuo gástrico.

dieta 6- Se administra dieta para recuperar el en desequilibrio nutricional.

varias tomas.

enfermería

7.- Control de BHE

7- Permite conocer el equilibrio ingreso e egresos de los nutrientes, prevenir la sobre

hidrataci贸n

prevenir

deshidrataci贸n 8.- Registro de enfermer铆a

8.- Documento legal y evita duplicidad.

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

ENFERMERÍA General:Pacient

1- Lavado de manos

Exceso

de e no presentará 2- Preparación Psicológica

volumen

de exceso volumen

de 3-

Control

1- Evita infecciones cruzadas. 2- Incentiva a su colaboración

funciones 3- Verificar si se encuentra entre los

de vitales. parámetros normales. relacionado con líquidos con la 4.- Restricción de Sodio y 4.- Permite reducir los edemas del Líquido alteración de ayuda de 5- Administrar diuréticos. 5- El diurético ayuda a eliminar el agua mecanismo de personal salud durante su eliminación de Furosemida 20mg. E/v c/8 y el sodio en exceso por medio de la estadía líquidos que se hrs. orina. hospitalaria evidencia con 6Mantener las 6- Para que exista una buena Especifico: escala de extremidades edematosas circulación sanguínea y puede disminuir Paciente Glasgow de elevadas sobre almohadas la presencia de edemas, también disminuirá los 10pts por evitamos las la presión dejando marcas edemas en el edemas en el sobre la piel de nuestro paciente. MMSS MMII con MMSS y MMII 7- Lavado de manos 7.- Evita infecciones intrahospitalarias. ayuda del (+++) 8- Registro de enfermería. 8- Evita duplicidad personal de

líquidos

salud

. Paciente tiene un adecuado volumen de líquidos, no se evidencia edemas.

una

semana.

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

ENFERMERÍA Déficit

del

auto

1- Lavado de manos y 1- Evita infecciones cruzada, guantes

cuidado

General:

baño/higiene

Paciente

relacionado

calzado de guantes. no 2- Preparación Psicológica

con presentara

deterioro cognitivo déficit

Control

del vitales.

parámetros normales.

perceptual autocuidado 4.- Material completo evidenciado con higiene en Escala de estadía 5.- Lavado de cabello. Glasgow 10 pts., hospitalaria. grasoso,

ojos

con

secreciones, conducto auditivo sucio,

labios

resecos, halitosis, lengua

saburral,

sudoración profusa

Especifico:

Paciente

Realizar

baño

mantendrá una esponja según protocolo. higiene 7.- Lavado Oral ayuda personal salud turno.

4.- Cuidar la intimidad del paciente, Paciente queda en ahorra tiempo y energía.

buen estado de

5- Mejora la sensación de bienestar y higiene corporal los masajes en circular ayudan activar con piel limpia e la circulación.

6.-

adecuada

2- Incentiva a su colaboración

funciones 3- Verificar si se encuentra entre los

cabello

es un método de barrera física.

integra.

de 6- Ayuda a elevar su autoestima y elimina los microorganismos de la piel. 7.-

Evitaremos

proliferación

con Limpiar la cavidad oral con bacterias que producen el mal olor. del gasa sujetada con un baja de lengua con bicarbonato

durante 8.- Aseo Genital.

8.- Evita infecciones y da comodidad evitando malos olores.

9.- Mantener la piel seca e 9hidratada.

Evitaremos

deterioro

integridad cutánea.

9.- Cambio de ropa del 9.- El paciente se sentirá limpio y paciente y ropa de cama

cómodo.

10.- Registro de Enfermería. 10.- Es un documento legal.

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

ENFERMERÍA 1- Lavado de manos y 1- Evita infecciones cruzadas y método General:

Deterioro

calzado de guantes

la Paciente

no 2- Preparación Psicológica

Integridad

presentara

cutánea

deterioro de la vitales.

relacionado

a integridad

Control

enfermedad su

(neumonía

funciones 3- Verificar si se encuentra entre los

4- Aplicación de técnicas 4en

estadía lesionadas

del hospitalaria. con Especifico:

de Paciente Glasgow de 10 disminuirá de ulcera presión en zona presión ulcera

coxígea.

zonas microorganismos

invasión que

de Paciente queda

provocan con ulcera de

humedad y lesión en la piel asimismo cutánea en zona

piel.

escala

pts,

Evitara

facilitara el cuidado e hidratación de la coxígea libre de

anciano) evidenciado

2- Incentiva a su colaboración

parámetros normales.

inmovilidad física cutánea durante asépticas por

de barrera físico.

5- Cambios posturales cada 5- Proporcionan la libre circulación en el 2 horas 6-

organismo. Colocación

de 6- Reducen al mínimo la presión de la

de aditamentos de protección piel en las prominencias óseas. con (bolsas de agua)

ayuda

del 7- Coordinar el aumento de 7- Previene que los tejidos sean más

personal

de calorías y proteínas.

salud.

presión.

vulnerables a la necrosis por el aporte de elementos nutricionales a los tejidos.

Administración

de 8- Previene la deshidratación y la

líquidos adecuados.

resequedad de la piel.

9- Mantener las sabanas 9- Ayuda a una buena circulación. alisadas. 10-

Realizar

ejercicios 10- Ayuda a la buena circulación y buen

activos y pasivos.

funcionamiento de los tejidos

11- Colocar cremas.

11- Para mantener la piel hidratada.

12- Lavado de manos.

12-

Reduce

transmisión

microorganismos. 13 Registro de Enfermería

13- Evita duplicidad.

DIAGNÓSTICO DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

ENFERMERÍA 1.- Lavado de manos

1.- Es importante para evitar la transmisión de microorganismo tanto de paciente a enfermera y viceversa

2.- Preparación Psicológica

2.- Porque lo último que se pierde es el sentido de la audición.

3.- Control de funciones vitales

3.- Par verificar si el paciente se Paciente no encuentra entre los parámetros normales presenta riesgo de

4.- Colocar al paciente en posición fowler o semifouler

aspiración por 4. La dieta baja por gravedad hacia el estomago alimentación por

General:

Paciente

presentara deterioro de la Riesgo de integridad aspiración relacionado con cutánea durante alimentación por su estadía SNG hospitalaria.

5.- Verificar la ubicación de 5. Evita los errores la SNG:

Especifico:

Paciente



disminuirá ulcera

presión

con

ayuda

del

personal

SNG.

Mediante medida de residuo gástrico  Auscultación de ruidos hidroaereos

6.- No movilizar al paciente 6.- Puede producir vaciamiento gástrico después de administrar la de dieta

salud.

7.- Lavado de manos

7.- Evita infecciones cruzadas y elimina o reduce todos los microorganismos pat贸genos de nuestras manos.

8.- Registro de Enfermer铆a

8.- Evita duplicidad.

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

ENFERMERÍA 1- Lavado de manos y 1- Evita infecciones cruzadas y método General:

Paciente presentara riesgo Riesgo Infección relacionado

de infección durante a estadía

calzado de guantes

de barrera físico.

no 2- Preparación Psicológica 3-

Control

funciones 3- Verificar si se encuentra entre los

de vitales. CUIDADO

2- Incentiva a su colaboración

parámetros normales. DE

VIA

su CENTRAL

durante su estadía

4- Inspeccionar el punto de 4.- Permite la identificación precoz de hospitalaria.

hospitalaria.

inserción de vía central.

invasivos.

Especifico:

5- Control de radiografía de 5- Permite visualizar la ubicación de la

Paciente

tórax

disminuirá

infección ayuda personal salud.

evidencia infección

procedimientos

riesgo

Paciente

inflamación.

vía Colocar

pegamento 6- Ayuda a visualizar alguna alteración

de transparente con 7- Colocar fecha y numero 7- Permite saber si se necesita cambiar del de vía central. la vía. de 8- Curar vía central cada 7 8- Evita infecciones. días

CUIDADOS DE SONDA NASOGASTRICA 9. Mantener la sonda permeable 10. Mantener la sonda cerrada 11. Fijación de la sonda CUIDADO

9.- Para que exista un buen de la dieta 10.- Para evitar que se proliferen de microorganismos patógenos 11.-Debe fijarse en la nariz.

SONDA

VESICAL 12.- Permite saber si necesita cambiar

12.- Verificar la fecha

la sonda 13.- Cambio de vía cada 72

13.- Evita inflamación.

horas. 14.- Inspeccionar el punto de

inserción

sonda

14.- Permite la identificación precoz de inflamación.

vesical en busca de signos de alarma. 15.-

Usar

pegamento

15.- Ayuda a visualizar.

transparente 16.-Observar características de la orina.

16.- Permite verificar la presencia de sangrado.

17.-

Clampar

vesical

sonda 17.- Evita el retorno de la orina.

movilizar

paciente. 18.- Mantener la sonda a 18.- Permite que la orina caiga normal gravedad.

sin retorno.

19.- Fijar la sonda vesical.

19.- Permite que no se doble o salga la sonda.

20.-Control de signos vitales 20.- Verificar si se encuentra dentro de y valorar.

los parĂĄmetros normales.

21.- Lavado de manos.

21.- Evita infecciones cruzadas.

22.- Registro de EnfermerĂa

22.- Documento legal.

4.1.- Ejecución

Limpieza ineficaz de la vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones bronquiales evidenciado por sonidos roncantes y sibilantes, FR 25x’

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Escala de Glasgow 10 pts a la auscultación paciente con presencia de sonidos roncantes y sibilantes FR = 25x`

Limpieza ineficaz de la vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones bronquiales evidenciado por sonidos roncantes y sibilantes, FR 25x’

Paciente disminuirá las secreciones bronquiales con ayuda del personal de salud

Lavado de Manos, preparación psicológica, control de funciones vitales y valorar, colocar al paciente en posición fowler o semifouler, auscultar ambos campos pulmonares, nebulización, realizar fisioterapia respiratoria, aspiración de secreciones según protocolo, observar características de secreciones, Rx Tórax, dejar al paciente que este en posición fowler o semifouler, controlar y valorar las funciones vitales especialmente la FR, lavado de manos, registro de enfermería.

Paciente queda en posición fowler, con la vía aérea permeables y con secreciones disminuidas

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para deglutir, debido a factores biológicos, evidenciado por piel pálida y presencia de sonda nasogástrica.

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Se observa con escala de Glasgow 10 pts, piel Pálida, presencia de SNG

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para deglutir, debido a factores biológicos, evidenciado por piel pálida y presencia de sonda nasogástrica

Paciente mejorará capacidad para deglutir con ayuda del personal de enfermería Lavado de manos y calzado de guantes, preparación psicológica,

CFV. C/4hrs, posición semifouler, valorar la tolerancia gástrica y residuo gástrico, administrar la dieta líquida, fraccionada en varias tomas.

Paciente recuperará el estado nutricional balanceado y su capacidad para deglutir.

Exceso de volumen de líquidos relacionado con alteración de mecanismo de eliminación de líquidos que se evidencia por edemas en el MMSS y MMII (+++),

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Se observa escala de Glasgow 10pts, presenta edemas (+++) en el MMSS y MMII.

Exceso de volumen de líquidos relacionado con alteración de mecanismo de eliminación de líquidos que se evidencia por edemas en el MMSS y MMII (+++), Paciente disminuirá los edemas en el MMSS MMII con ayuda

del personal de enfermería en una semana

Lavado de manos, preparación psicológica, control de funciones vitales, I

restricción de sodio y líquido, administrar diuréticos. Furosemida 20mg. E/v c/8 hrs., mantener las extremidades edematosas elevadas sobre almohadas, lavado de manos, registro de enfermería.

Paciente tiene un adecuado volumen de líquidos, no se evidencia edemas.

Déficit del auto cuidado baño/higiene relacionado con deterioro cognitivo o perceptual evidenciado con Escala de Glasgow, cabello grasoso, ojos con secreciones, conducto auditivo sucio, labios resecos, halitosis, lengua saburral, sudoración profusa

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Se observa, escala de Glasgow 10pts, cabello grasoso, ojos con secreciones, conducto auditivo sucio, labios resecos, halitosis, lengua saburral, sudoración profusa

personal de salud durante turno Lavado de manos y calzado de guantes, preparación psicológica, control

de funciones vitales, material completo, lavado de cabello realizar baño de esponja según protocolo, lavado oral: limpiar la cavidad oral con gasa sujetada con un baja lengua con bicarbonato aseo genital, mantener la piel seca e hidratada, cambio de ropa del paciente y ropa de cama, registro de Enfermería

Paciente queda en buen estado de higiene corporal con piel limpia e integra.

Deterioro de la Integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por enfermedad (neumonía del anciano) evidenciado con ulcera de presión en zona coxígea.

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Se observa, escala de Glasgow 10pts, evidenciado con ulcera de presión en zona coxígea.

Deterioro de la Integridad cutánea relacionado a inmovilidad física por enfermedad (neumonía del anciano) evidenciado con ulcera de presión en zona coxígea.

Paciente disminuirá ulcera de presión con ayuda del personal de salud.

Lavado de manos y calzado de guantes, preparación psicológica, control de I

funciones vitales, aplicación de técnicas asépticas en zonas lesionadas, cambios posturales cada 2 horas, colocación de aditamentos de protección (bolsas de agua), coordinar el aumento de calorías y proteínas, administración de líquidos adecuados, mantener las sabanas alisadas, realizar ejercicios activos y pasivos, colocar cremas, lavado de manos, registro de Enfermería

Paciente queda con ulcera de cutánea en zona coxígea libre de presión.

Riesgo de aspiración relacionado con alimentación por SNG

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Escala de Glasgow 10 pts, sonda nasogastrica

Riesgo de aspiración relacionado con alimentación por SNG

Paciente disminuirá ulcera de presión con ayuda del personal de salud.

Lavado de manos, preparación psicológica, control de funciones vitales, colocar al paciente en posición fowler o semifouler, verificar la ubicación de la SNG: Mediante medida de residuo gástrico, Auscultación de ruidos hidroaereos, no movilizar al paciente después de administrar la dieta, lavado de manos, registro de enfermería

Paciente no presenta riesgo de aspiración por alimentación por SNG.

Riesgo de Infección relacionado a procedimientos invasivos.

Paciente no está en condiciones de aportar datos subjetivos

Procedimientos invasivos: sonda Nasogástrica ,vía Central, vía Periférica, sonda Vesical

Riesgo de Infección relacionado a procedimientos invasivos.

Paciente disminuirá riesgo de infección con ayuda del personal de salud. Lavado de manos y calzado de guantes, preparación psicológica, control

de funciones vitales.

CUIDADO

VIA CENTRAL

inspeccionar el punto de inserción de vía central, control de radiografía de tórax, colocar pegamento transparente, colocar fecha y numero de vía central, curar vía central cada 7 días, CUIDADOS DE SONDA NASOGASTRICA mantener la sonda permeable, mantener la sonda clampada, fijación de la sonda, CUIDADO DE SONDA VESICAL verificar la fecha, cambio de vía cada 72 horas, inspeccionar el punto de inserción de sonda vesical en busca de signos

alarma,

usar

pegamento

transparente,

observar

características de la orina, clampar la sonda vesical al movilizar al paciente, mantener la sonda a gravedad, fijar la sonda vesical, control de signos vitales y valorar, lavado de manos, registro de enfermería E

Paciente no evidencia infección durante su estadía hospitalaria.

5.1 Evaluación

Se lograron cumplir casi todos los objetivos trazados con el apoyo y ayuda del personal de enfermería  Se logro eliminar las secreciones y permeable del paciente.

pueda mantener la vía aérea

 Se logró normalizar la frecuencia respiratoria  Se pudo mejorar déficit del autocuidado.  Se logró mantener permeable la sonda vesical sin obstrucciones, torceduras  El paciente no sufrió ninguna complicación a causa de la presencia de los procedimientos invasivos La paciente fue evaluado constantemente por lo cual permaneció en hospitalización para recuperación

NEUMONIA DEL ANCIANO

¿Qué significa padecer neumonía? Con el término neumonía nos refiriendo a una inflamación del llamado parénquima pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos. Es por tanto una infección de las estructuras finales de la vía respiratoria localizadas en el pulmón. Puede ser causada tanto por bacterias como por algunos virus y hongos. Es cierta que esta inflamación puede ser producida por otros agentes como tóxicos o procesos inmunológicos entre otros. Sin embargo aquí nos referiremos únicamente a los procesos infecciosos, más comunes en la clínica y por tanto de mayor divulgación y trascendencia entre la población. Estos procesos pueden alterar las funciones propias de las estructuras que afectan, en este caso fundamentalmente alterar el intercambio gaseoso. También pueden producir complicaciones locales o afectación global de todo el organismo secundaria al proceso infeccioso. Todo ello hace de la neumonía un proceso en ocasiones amenazante para la vida, si bien la clínica diaria es muy variada y heterogénea. Nos encontramos en un extremo con cuadros respiratorios fácilmente resueltos con tratamiento y en el otro con procesos graves, en ocasiones fulminantes que llevan a la muerte. Es fácil entender que las características del paciente no serán las mismas en todos los casos, existiendo sujetos de alto riesgo frente adultos sanos. Así mismo la gravedad también dependerá del germen causal y del lugar de adquisición de la neumonía siendo esta más grave cuando se adquiere en el hospital o en una institución, al seleccionarse microorganismos más agresivos sobre sujetos más debilitados. Clasificación:

Teniendo en cuenta la cantidad de agentes bacterianos causales, la existencia de condiciones favorecedoras de infección, la expresión clínica y el pronóstico de la enfermedad, en un intento de simplificar el tema y adoptar pautas terapéuticas, se ha clasificado las neumonías en: Extrahospitalarias Neumonías

Intrahospitalarias

Neumonías extrahospitalarias: Son aquéllas que se adquieren en el medio ambiente donde reside el individuo (o sea en su comunidad). Neumonías intrahospitalarias: son las que aparecen, como mínimo, hasta tres días después de internarse en cualquier establecimiento, y como máximo, hasta siete días después de haber sido dado de alta. Sintomatología: Neumonías extrahospitalarias: Según su forma de presentación, se clasifican en neumonías típicas y atípicas. Típicas Neumonías extrahospitalarias Atípicas Neumonías típicas: el paradigma de este grupo es la neumonía neumocóccica que se caracteriza por comienzo brusco con un acceso de escalofrío seguido por hipertermia, dolor de tipo pleural, tos con expectoración herrumbrosa que luego puede virar a purulenta y síndrome de condensación en el examen del tórax. En ocasiones, aparece herpes labial. Neumonías atípicas: Alrededor de la década de los años 40 comenzó a difundirse casos de neumopatías agudas que tenían una sintomatología clínica y radiología diferentes a la clásica neumonía neumocóccica. Por otra parte, no se aislaba ningún gérmen hasta esa época conocido y tampoco respondían a la penicilina que recién se había introducido en el mercado farmacéutico con buenos resultados en las neumonías habituales Neumonías intrahospitalarias: Son cuadros graves y de alta mortalidad, por el tipo de pacientes que ataca, por la naturaleza de los gérmenes involucrados y por su resistencia a los antibacterianos. Clínicamente, en un contexto de enfermos internados por una patología, respiratoria o no, con factores predisponentes, se instala la sintomatología respiratoria. Por ejemplo las secreciones pueden virar a purulentas o piohemorrágicas, a veces malolientes, o bien aparecer alteraciones mentales explicadas o no por la patología inicial, aparición de inestabilidad hemodinámica con taquicardia e hipotensión arterial o directamente shock séptico, arritmias cardíacas, taquipnea con o sin cianosis no justificadas.

¿Por qué es importante la neumonía en el anciano? A finales del siglo pasado un autor clásico dentro de la Medicina caracterizaba a la neumonía en su tratado de Medicina como una especial enemiga de los ancianos. Estas observaciones clásicas no hacen otra cosa que reflejar dos aspectos fundamentales cuando hablamos de la neumonía en este grupo de edad: su alta frecuencia y una mayor mortalidad. La neumonía por tanto es una infección de primer orden en el anciano. Aunque no son cifras de nuestro país, se ha estimado que el 90% de las muertes por neumonía ocurren en mayores de 65 años, siendo la cuarta causa de muerte en este grupo de edad. Además conocemos que esta infección presenta en nuestros mayores, comparándola frente a los adultos jóvenes, más frecuencia de complicaciones, hospitalizaciones más frecuentes y estancias más prolongadas en el hospital. ¿Qué desventajas tiene el anciano frente a una neumonía?

Existen aún discrepancias sobre si la edad por sí misma es un factor de riesgo independiente asociado a la peor evolución de la neumonía en el anciano. Sin embargo sí está claro que en el anciano se concentran una serie de factores que hacen que esta infección tenga el problema de gran incidencia y peor pronóstico ya referido.

Estos factores son: 

Cambios asociados con el envejecimiento que aumentan la susceptibilidad a la infección: En nuestro caso tendremos cambios en el sistema respiratorio que consisten en una disminución de la elasticidad pulmonar y una menor fuerza de músculos respiratorios con un mayor atrapamiento de aire. Así mismo existe una disminución de la función muco ciliar que mediante la secreción de moco y arrastre permite la eliminación de partículas y patógenos de las vías aéreas. Con la edad también existe una menor eficacia del reflejo de la tos. Todo ello hace que el anciano sea menos capaz de eliminar microorganismos desde sus vías respiratorias. Además de estar alterados factores locales respiratorios, existen 50



cambios en el sistema inmunitario del anciano. Es la llamada inmuno senescencia. Aunque es un tema también controvertido existen multitud de trabajos experimentales que demuestran una menor capacidad del sistema inmune en el anciano por defectos en sus componentes o en su regulación lo que implicaría una menor capacidad de defensa frente a la infección Presencia en el anciano de otras enfermedades junto con la neumonía: Enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, cardiopatías o insuficiencia cardiaca, cáncer, inmunodepresión, malnutrición o enfermedades cerebro vasculares como el ictus, influyen en la peor evolución de la neumonía del anciano.

¿Cómo se presenta clínicamente y se reconoce la neumonía? Al igual que otras enfermedades infecciosas del anciano en algunas ocasiones puede presentarse con una clínica más larvada y escasa, lo que a veces lleva a un diagnóstico más tardío al reconocerse con más dificultad. Este hecho puede ser un factor añadido que empeore el pronóstico. Describiremos primero la presentación clásica de la neumonía para luego referir aspectos particulares en el anciano. La presentación de la neumonía y por tanto la forma de reconocerla no es uniforme para la multitud de microorganismos capaces de producirla. Clásicamente la forma de presentarse una neumonía se dividió en dos tipos con unos gérmenes que se presentaban más frecuentemente de una forma u otra. Esta división no es exacta y un mismo germen puede presentarse de las dos formas con lo que ha disminuido la importancia de esta distinción. 



La presentación o neumonía llamada típica consiste en la aparición brusca de fiebre, tos productiva con un esputo purulento o herrumbroso y dolor torácico con la inspiración llamado pleurítico. Escalofríos, malestar general y disnea o falta de aire pueden completar el cuadro. La presentación o neumonía atípica tiene un comienzo más lento y gradual. A menudo simula un cuadro pseudo gripal con cefalea, dolores musculares, malestar general. Se presenta con tos seca y disnea y a veces presenta síntomas gastrointestinales como vómitos o diarrea. En ambos casos hallazgos en la radiografía de tórax y hallazgos analíticos permiten confirmar el diagnóstico de neumonía.

En el anciano dentro de estas presentaciones posibles, es necesario señalar que signos clásicos como la fiebre es menos frecuente estando en muchas ocasiones ausente. La clínica respiratoria como la tos o la producción de esputo puede ser más escasa, larvada e incluso frecuentemente no presente En algunos estudios la típica constelación de síntomas de neumonía como son la tos, fiebre y disnea faltaban en más de la mitad de los pacientes. Es frecuente la presentación como el empeoramiento o exacerbación de una enfermedad subyacente como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca o diabetes. 51

Incluso en algunos pacientes la presentación puede no tener nada que ver con lo anteriormente expuesto. Esto ocurre sobre todo en los más mayores, los que tienen enfermedades sistémicas, pacientes con enfermedades del sistema nervioso central acompañadas de deterioro cognitivo o ancianos con cierto grado de deterioro funcional. La neumonía puede presentarse como un cambio en la situación funcional del paciente con un mayor deterioro e incapacidad para las actividades básicas de la vida diaria. En otras ocasiones aparecen caídas de repetición. Son también frecuentes cambios en el estatus mental del paciente, anorexia, debilidad u otros síntomas digestivos como náuseas o vómitos. ¿Qué instrumentos diagnósticos se usan ante una neumonía? El diagnóstico de neumonía se realiza ante los síntomas del paciente antes descritos que se acompañan de unos signos característicos en la exploración pulmonar y general. El cuadro se confirma con el hallazgo de lesiones en la radiografía de tórax de diversos tipos según el agente o tipo de neumonía hallado. La realización de una analítica general donde se observe un aumento del número de glóbulos blancos en la sangre llamado leucocitosis ayuda al diagnóstico. Este último hecho que suele aparecer en las infecciones, también es especial en el anciano al haberse descrito que es frecuente no encontrar leucocitosis en la analítica. Sin embargo está descrito que todos los pacientes que no tienen los síntomas clásicos de neumonía y que por tanto tienen un diagnóstico más difícil tienen sin embargo alguna alteración en la temperatura o en el número de glóbulos blancos que sugiere infección. Además de diagnosticar la neumonía se deben poner en marcha estudios microbiológicos que intenten detectar el microorganismo responsable. Estos instrumentos son de varios tipos: cultivo de esputo y tinción de gérmenes en el mismo, cultivo y aislamiento del microorganismo en la sangre, estudios serológicos mediante analíticas donde se detecta la respuesta del organismo ante un patógeno o productos especiales de los mismos. Su uso es progresivo según la gravedad clínica del paciente y la sospecha de determinados patógenos especiales Se puede llegar a realizar en ocasiones y en determinadas circunstancias, técnicas agresivas e invasivas para obtener muestras desde las vías respiratorias donde aislar más fiablemente el agente causante.

¿Cómo se tratan las neumonías? Es de resaltar que a pesar de estos esfuerzos por aislar el microorganismo responsable y por falta de sensibilidad de estas pruebas en muchas ocasiones no es posible este aislamiento. Además estas pruebas microbiológicas son lentas, no disponiéndose de ellas de forma inmediata por lo que es obligado iniciar en el paciente la llamada terapia antibiótica empírica. Esta consiste en usar antibióticos de amplio espectro que cubren un número considerable de gérmenes. Se eligen los antibióticos en función de algunas características del paciente como es que presente factores de riesgo para algunos gérmenes; el lugar de adquisición de la neumonía como la comunidad, el hospital o una residencia que también selecciona algunos patógenos como más frecuentes; la gravedad clínica del paciente o el tipo de neumonía. Además de los antibióticos algunos pacientes precisarán medidas de soporte como oxígeno, sueroterapia por presentar deshidratación o alteraciones del medio interno e incluso técnicas de soporte vital avanzado si la gravedad del cuadro o las características del paciente lo hacen aconsejable. En general el tratamiento de la neumonía en el anciano debe ser realizado en el hospital por las características que ya se comentaron de mayor mortalidad y mayor número de complicaciones siendo por ello considerados pacientes de alto riesgo. Sin embargo en algunas circunstancias, aún no bien definidas, de pacientes sin enfermedades acompañantes y buena situación general, en los cuales sería esperable una buena evolución, sería posible un tratamiento ambulatorio. En todo caso se precisa la valoración del médico responsable del paciente bien en atención primaria o en el hospital

Bibliografía.

 Procedimiento De Registro Para La Aplicación Del PAE. Mg. Mery Bravo.  Guía de Practica de Clínica II  Libro: Dugas

 http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista127/neumonias_anciano.htm  http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?no mbre=doc_neumoniab1