Nino 2 2011 by Biblioteca Enfermería

“AÑO DEL CENTENARIO DE MACCHU PICCHU PARA EL MUNDO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PAE

ASIGNATURA :ENFERMERIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE DOCENTE

: LIC ENA HELENA HERRERA CHALCO

ALUMNA

:PARDO CÓRDOVA, MICHEL GUIOVANA

SERVICIO

: PEDIATRIA

SEDE

: HOSPITALGENERAL MARIA AUXILIADORA

TURNO

: MAÑANA

CICLO

: VIII

2011

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Dedicatoria

DEDICATORIA Este trabajo se lo dedico a mis seres más queridos, mis padres que son un estímulo constante en mi preparación como futura enfermera y que son la fuente de inspiración en mi vida.

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AGRADECIMIENTO Agradezco

todas

las

personas que hicieron posible la realizaci贸n de este trabajo y especialmente a mi profesora encargada del curso.

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INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE INTRODUCCIÓN

CAPITULO I: VALORACIÓN............................................................................... 7 1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................................... 7 1.2

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA .................................................................. 9

1.3

EXÁMENES AUXILIARES ....................................................................... 13

1.4 EXAMEN FÍSICO: .................................................................................... 15 1.5 VALORACIÓN POR DOMINIO ALTERADOS ........................................... 16

CAPITULO II: DIAGNOSTICOS........................................................................ 20 2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS............................................ 21 2.2. LISTA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ........................................ 41

CAPITULO III PLANIFICACIÓN........................................................................ 43 3.1 JERARQUIZACIÓN DE DIAGNOSTICO ................................................... 44 3.2 PLAN DE CUIDADOS ................................................................................ 48

CAPITULO IV: EJECUCIÓN ............................................................................. 67

CAPITULO V: EVALUACIÓN............................................................................ 78

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................. 89 ANEXOS ........................................................................................................... 90

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INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería, es el método científico en la práctica del profesional de enfermería, esto puede asegurar la calidad de los cuidados: al individuo, familia o comunidad y nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El Proceso de Atención de Enfermería exige del profesional de enfermería habilidades y destrezas y una amplia base de conocimientos de varias disciplinas, teniendo presente que la enfermería es ante todo una profesión humanitaria, de vocación de amor y servicio a los demás. El Proceso de Atención de Enfermería comprende: la Valoración, el Diagnóstico, la Planificación, la Ejecución y la Evaluación del paciente. Este trabajo se ha desarrollado mediante 5 capítulos: El Primer capítulo comprende la valoración del paciente, es la primera fase del proceso de atención de enfermería que consta del proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente, a través de diversas fuentes: el paciente, la familia, el personal de salud. El Segundo capítulo comprende diagnóstico, durante esta fase, se analizan e interpretan de forma crítica los datos reunidos durante la valoración, se extraen conclusiones en relación con las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del paciente. El Tercer capítulo comprende la planificación durante estafase desarrollaremos estrategias para evitar, reducir al mínimo o corregir los problemas del paciente, identificados en el diagnóstico de enfermería. El Cuarto capítulo comprende la ejecución que es inicio y la terminación de las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la etapa de planificación. El Quinto capítulo comprende la evaluación del paciente, nos permite comparar si se lograron, los objetivos y los resultados esperados, trazados en el plan de cuidados de enfermería y de la respuesta del paciente con las intervenciones.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Capo i valoraci贸n

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1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS DATOS DE AFILIACIÓN:  Nombre: D.S.L.  Servicio: Pediatría  Piso: 6to  N° cama: 606  Modo de Ingreso: Emergencia  Nº Historia Clínica: 1300925  Fecha de Ingreso: 18/07/2011  Fecha de Valoración: 13/09/2011

DATOS DE GENERALES:  Edad: 08 meses  Sexo: Masculino  Peso actual: 3.300 kilos  Talla actual: 55 cm  Raza: Mestiza  Religión: Católica  N°de Hermanos: 05  Ocupación del Padre: Cobrador de Combi  Ocupación de la Madre: Ama de casa  Lugar de Nacimiento: Lima  Lugar de Procedencia: Villa el Salvador  Nacionalidad: Peruana

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ANTECEDENTES PRE NATALES  Numero de embarazo

 Número de hijos vivos

 Número de abortos

 Controles pre natales

: No

ANTECEDENTES NATALES  Tipo de parto

: Eutócico

 Edad gestacional

: 32 semanas

 Test de Apgar

 Talla al nacer

: 50 cm

 Peso al nacer

: 2700 kg

 Grupo sanguíneo

: 0, RH (+)

DIAGNOSTICO MEDICO:  Distress Respiratorio: Neumonía intrahospitalaria  Cardiopatía congénita acianótica: CIV probable.  Anemia de moderada a severa  Desnutrición Crónica  Síndrome de Down

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1.2 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: Paciente lactante menor identificado con iniciales D.S.L. de 8 meses de edad, de sexo masculino, ingresa al hospital General María Auxiliadora por el servicio de emergencia el 18/07/2011 acompañado por su madre por presentar sangrado nasal y dificultad para respirar. Siendo evaluado por el médico de turno

diagnosticándole:

Distress

Respiratorio

Desnutrición

Crónica.

Posteriormente es transferido a la UCI Pediátrica. Actualmente el 13/09/2011 paciente se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatría, 6° piso, cama 606. A la observación y al examen físico paciente se encuentra en posición fowler, despierto,ojeroso, con llanto al estímulo y fatiga, con tos esporádica productiva, portador de sonda orogástrica clampada para alimentación y tratamiento, ventilando espontáneamente con apoyo oxigeno por cánula binasal a 4 litros por minuto con FiO2de 36%, SatO2 88% con cianosis perioral, con acumulo de secreciones, polipneico (72x’), taquicardico (146 x’), con uso de los músculos accesorios para la respiración, tiraje intercostal, subcostal y compresión torácica, a la auscultación presenta ruidos roncantes y crepitantes en ambos campos pulmonares,PCO2 :62.2 mmHg, PO2:60.7 mmHg,HCO3:43.4 mmol/L, febril T° 38.5°C piel caliente al tacto, a la palpación abdomen blando y depresible, con vía periférica salinizada en pie derecho, muy adelgazado, tono muscular disminuido y flacidez muscular generalizada, bajo peso y talla para su edad, peso de 3.300 Kg, talla de 55 cm, Hb: 8.60 g/dl, Hto:28.10%, mucosas y conjuntivas pálidas, piel turgente, llenado capilar mayor de 2 segundos; con BH: - 29 cc, diuresis: 130 cc y flujo urinario: 3.28 cc en 12 horas. A la entrevista madre refiere: “Cuando se pondrá bien mi bebito”, “Desde que nació siempre ha estado enfermo”, ”Yo le doy mi leche pero todavía no le doy de comer porque es muy chiquito”, “No sé porque mi bebito no crece”. También refiere: ”Desde la mañana mi bebito está bien caliente”, “Por las noches se agita mucho y no puede dormir”, “Mi bebito a veces llora mucho”,

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA “Siento que no puede respirar por momentos”, “A veces creo que se me va a hogar por las flemas que tiene” Además refiere: “No sé si me alcance el dinero para pagar los gastos del hospital”, “Mi esposo trabaja de cobrador y no trabajo”, “Tengo 5 hijos más en casa”. Funciones Vitales: FR: 72 respiraciones x min FC: 146 latidos x minuto T°: 38.5 °C SatO2: 88%

TRATAMIENTO:  Ceftriaxona 260 mg

EV c/8 horas

 Furosemida 5 mg

EV c/8 horas

 Espironolactona 1.8 mg

VO c/ 8horas

 Captopril 3 mg

VO c/12 horas

 Mucovit B 1 CC

VO c/12 horas

 Calvita D 1.5 cc

VO c/12 horas

 Digoxina 1.7 mg

VO c/12 horas

 Paracetamol 7 gotas

VO Condicional

T° MAYOR DE 38.5°C  Formula de seguimiento

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40 cc c/3 horas

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO NUTRICIONAL

: 2011

: 2010

-------

8 meses

25 días

PESO/TALLA: P50

4.5 %

PESO/EDAD: P50

66.56 %

T/ E:

PESO/TALLA = 73.3 (escore -2 a -3)

Talla actual x100: = Talla de mediana

P/T: Peso actual x 100: Peso de la talla media:

PESO/EDAD = 82.6 (escore menor -3)

x 100

₌ 82.6 %….↓

x 100

₌ 73.3%…↓

66.56 =

3.300 4.500

PARÁMETROS PARA DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL PESO/ TALLA

% ADECUACION

SCORE

Obesidad

Mayor 120 %

Mayor +3

Sobrepeso

110 – 119 %

+2 a +3

Normal

90 – 110 %

-1 a +1

Desnutrición Aguda Grado I

80 – 89 %

-1 a -2

Desnutrición Aguda Grado II

70 – 79 %

-2 a -3

Desnutrición Aguda Grado III

Menor 70 %

Menor -3

PARÁMETROS PARA DETERMINAR EL RETARDO EN EL CRECIMIENTO PESO/ TALLA

% ADECUACION

SCORE

Normal

90 – 105 %

-0 a +1

Grado I

90 – 94 %%

-1 a -2

Grado II

85 – 89 %

-2 a -3

Grado III

Menor 85 %

Menor -3

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BALANCE HIDRICO

Paciente: D.S.L.

Cama: 606

Edad: 8 meses

HORA

SAT

H.C:1300925 DX: Distress Respiratorio Fecha: 13/09/11

T°

E.V

TT°

Peso: 3.300 kg

Diur

Heces

S 7-8 am

88%

8-9 am

38.5°C

9-10 am

FiO2 = 36% 40cc

36.8°C

1011am

1112pm

90%

36.6°C

CBN=4litros

146

38°C

140

OBS

30cc

12cc EV

10 cc

40cc

10 gr

20cc

12-1 pm

CBN=4litros FiO2 = 36%

1-2pm

90%

37°C

142

2-3 pm

40cc

30cc

3-4 pm

4-5 pm

CBN=4litros

FiO2 = 36%

5-6 pm

91%

36.6°C

141

40cc

20 gr

12 cc

6-7 pm

50cc I = 197

3 cc

VO TOTAL

160 cc

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37 cc

E = 226 130 cc

BH = - 29

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FLUJO URINARIO = V3 / PESO / HORAS FLUJO URINARIO = 130 / 3.300 = 39.39 = 39.4 / 12 = 3.28 FLUJO URINARIO = 3.28 cc / kg / h

1.3 EXร MENES AUXILIARES

HEMOGRAMA AUTOMATIZADO RESULTADO UNIDAD LEUCOCITOS

13.77x 103

ERITROCITOS

2.91x 106

HEMOGLOBINA

8.60g/dL

HEMATOCRITO

28.10%

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

89.70

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

29.60pg

CONCENTRACION DE HB CORPUSCULAR

33 g/dL

PLAQUETAS

356.00 x103 /uL

RDWSD

54fL

RDWCD

16.61

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO

9.10

ABASTONADOS PORCENTUAL0

fL %

NEUTROFILO PORCENTUAL

82.4

LINFOCITO PORCENTUAL

9.8

MONOCITO PORCENTUAL

7.4

EOSINOFILO PORCENTUAL

0.0

BASOFILO PORCENTUAL

0.4

ABASTONADOS VALOR ABSOLUTO

% % % /mm3

NEUTROFILO VALOR ABSOLUTO

11344.00 /mm3

LINFOCITO VALOR ABSOLUTO

1354.00

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/mm3 Pรกgina 13

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA MONOCITO VALOR ABSOLUTO

1024.00

/mm3

EOSINOFILO VALOR ABSOLUTO

0.00

/mm3

BASOFILO VALOR ABSOLUTO

60.00

/mm3

LABORATORIO DE BIOQUÍMICA Prueba: Resultados: Unidad: Bajo: Alto: Indicadores Gas Sanguíneo: PH

7.447

7.350

7.450

PCO2

60.2

mmHg

35.0

45.0

mmHg

83.0

108.00

95.0

98.0

pO2

60.7

SO2%

HCo3

43.4

mmol/L

Na+

135

mmol/L

136.0

K+

3.52

mmol/L

3.50

BIOQUÍMICA

Cl-

mmol/L

98.0

Ca++

1.25

mmol/L

Glu

mg/dL

Lac

1.7

mmol/L

146.0 5.10

106.0

1.09 65

1.30 95

0.7

> >

2.5

GLOBULINA – UREA – CREATININA: Creatinina sérica Glucosa sérica Urea sérica

1.07 112

(H: 0.7 – 1.2 MG/DL) (70 – 110 – MG/DL)

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 1.4

EXAMEN FÍSICO:

 Cabeza

: Normocéfalo. No doloroso en la palpación.

 Cabello

: Buena implantación capilar poco poblada

inspección,  Ojos

y corto, a la

cabello sucio.

: Simétricos consecreciones blanquecinas. Pupilas isocóricas foto reactivas.

 Oídos

: Pabellón auricular y conducto auditivo normal.

 Nariz

: Simétrica, fosas nasales permeables con cánula binasal a 4 litros por minuto con FiO2 de 36%,

con preserva de SNG para

alimentación y tratamiento, clampada.  Boca

: Simétrica, labios delgados y resecos por respiración oral, piezas dentarias incompletas, lengua saburra, con acumulo de secreciones verdosas densas.

 Cuello

: Estructura ósea normal, forma cilíndrica, no dolorosa a la palpación.

 Miembros superiores: De forma simétrica, completos, no dolorosa a la palpación,

tono

muscular

disminuido

flacidez

muscular

generalizada. Presencia de vía endovenosa salinizada en miembro superior derecho.  Miembros inferiores: De forma simétrica, completos, tono muscular disminuido y

flacidez muscular generalizada.

No doloroso a la

palpación. Presenta uñas largas. Presencia de vía periférica salinizada en pie derecho.  Piel

Piel enrojecida caliente al tacto, a la palpación no evidencia

malformaciones ni tumores.  Tórax

Estructura ósea normal, costillas simétricas, no dolorosa a la

palpación, a la auscultación presenta ruidos roncantes y crepitantes en ACP, con acumulo de secreciones y polipneico (FR=72 x’)  Abdomen

: blando depresible, no doloroso a la palpación.

 Génito Urinario: a la inspección pene con prepucio normal, no rebatible. A la observación presencia de pañal.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 1.5 VALORACIÓN POR DOMINIO ALTERADOS TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos:  La madre refiere: “Desde la mañana mi bebito está bien caliente”. Datos Objetivos:  Piel enrojecida  Piel caliente al tacto.  Polipnea (FR:72 resp x min)  Taquicardia (FC:146 lat x min)  Alza térmica ( T° 38’5 °C )

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 6: TERMORREGULACION CODIGO: 00008

Datos Subjetivos:  La madre refiere “Siento que no puede respirar por momentos”. DOMINIO 3: ELIMINACION Datos Objetivos:  Polipnea (FR:72 res x min)  Taquicardia (FC: 146 lat x min)  SatO2: 88%  PCO2:62.2mmHg  PO2:60.7 mmHg  HCO3:43.4 mmol/L  Uso de los músculos accesorios.

CLASE 4:SISTEMA PULMONAR

CODIGO:00030

Datos Subjetivos: La madre refiere “A veces creo que se me va a hogar por las flemas que tiene” Datos Objetivos:  Paciente presenta ruidos crepitantes en ACP.  Acumulo de secreciones.  Polipnea (FR:72 resp x min)  Tos esporádica productiva  SatO2: 88%

roncantes

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DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

CLASE 2:LESION FISICA CODIGO: 00031

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: La madre refiere: “Yo le doy mi leche a mi bebito pero todavía no le doy de comer porque es muy chiquito”.

DOMINO 2:NUTRICION

Datos Objetivos:  Palidez en las conjuntivas y mucosas.  Delgadez.  Disminución del tono muscular  Bajo peso y talla para su edad.  Peso de 3.300 Kg  Talla de 55 cm  Hb: 8.60 g/dl Datos Subjetivos:  La madre refiere “Por las noches se agita mucho y no puede dormir”. Datos Objetivos:  Ojeroso  Irritabilidad  tiraje intercostal, subcostal.  Polipnea (FR: 72 resp x min)  Taquicardia (FC: 146 lat x min)

CLASE 1:INGESTION

CODIGO: 00002

DOMINO4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 1:REPOSO/SUEÑO

CODIGO: 00095

Datos Subjetivos:  La madre refiere: “No sé porque mi bebito no crece”. Datos Objetivos:

DOMINO 13:CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 Bajo peso y talla para su edad.  Paciente de 8 meses de edad

CLASE 2:DESARROLLO

 Talla de 55 cm  Peso de 3,300 Kg

CODIGO: 00111

 Flacidez muscular generalizada.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos:  El paciente no refiere.

DOMINO11: SEGURIDAD/PROTECCION

Datos Objetivos:  Polipnea

CLASE 2:LESION FISICA

 Somnolencia.  Sonda orogástrica para alimentación y

CODIGO: 00039

tratamiento.

Datos Subjetivos:  El paciente no refiere. DOMINO 11:SEGURIDAD/ Datos Objetivos:

PROTECCION

 Presencia de vía endovenosa periférica salinizada.  Presencia de sonda orogástrica clampada para alimentación y tratamiento

CLASE 1:INFECCION CODIGO: 00004

 Tiempo de hospitalización de 2 meses.

Datos Subjetivos:  El paciente No refiere

Datos Objetivos:  Fatiga.  Taquicardia.  Cianosis perioral

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DOMINO4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 4:RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS CODIGO: 00092

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: La madre refiere “No sé si me alcance el dinero para pagar los gastos del hospital”,

“Mi

esposo trabaja de cobrador y yo no

DOMINO 7:ROL/RELACIONES

trabajo”, “Tengo 5 hijos más en casa” CLASE 1:RELACIONES FAMILIARES Datos Objetivos:  Tiempo de hospitalización 2 meses.  5 hermanos.  Padre única persona que aporta en la economía del hogar.

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CODIGO: 00060

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 2.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION DATOS

CLASE 6: TERMORREGULACION

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

PROBLEMA

CAUSA

CODIGO: 00008 EVIDENCIA

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

La fiebre es el aumento en la temperatura Datos Subjetivos:  La

corporal por encima de lo que se considera Termorregu-

madre normal. La temperatura normal del cuerpo lación

refiere:”Desde

la humano es de 37 °C (98,6 °F). La fiebre actúa ineficaz

Proceso infeccioso.

 Alza

térmica Termorregulación

( Tº 38.5 ºC)  Taquicardia

ineficaz

proceso infeccioso

mañana mi bebito como respuesta adaptativa, que ayuda al

(FC: 146 lat x e/p

está bien caliente”.

min)

cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades y surge en respuesta a unas

ºC),

 Polipnea (FR: taquicardia

(FC:

sustancias llamadas pirógenos que se derivan

 Piel enrojecida

de bacterias o virus que invaden el cuerpo, o

min),

caliente

al que son producidas por las propias células.

tacto.

(FR:72 pulmonar producida por un agente infeccioso.

resp x min)

La puerta de entrada del agente infeccioso

 Taquicardia

suele ser la vía aérea.Es una infección o

(FC:146 lat x min)  Alza

térmica

38’5 °C

inflamación grave en la que los sacos de aire

(T° se llenan de pus y de otros líquidos. La neumonía nosocomial (NN) es la infección

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resp

x 146 lat x min), polipnea (FR: 72 resp x min).

La neumonía es la infección del parénquima

 Polipnea

Tº

alza térmica( 38.5

Datos Objetivos:  Piel

Página 21

r/c

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA adquirida durante la estancia en el hospital con gérmenes resistentes que requieren tratamiento

con

antibióticos

amplio

espectro. En este caso el lactante menor presentara termorregulación ineficaz debido a un proceso infeccioso intrahospitalario manifestándose en su alza térmica, taquicardia, polipnea.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION DATOS

CLASE 2: LESION FISICA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

estructura

del

aparato

PROBLEMA

Datos

respiratorio,

Subjetivos:

desarrollo, junto a la predisposición genética, Limpieza

CAUSA

CODIGO: 00031 EVIDENCIA

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

en Acumulo de  Paciente

Limpieza ineficaz

La madre refiere: hace al niño más vulnerable frente a las ineficaz de las secreciones.

presenta ruidos de las vías aéreas

“A

roncantes

veces

creo infecciones respiratorias; de las cuales las más vías aéreas.

y r/c

acumulo

que se me va a frecuentes y graves, suelen ser las bronquiolitis y

crepitantes

hogar

ACP.

Ruidos roncantes

 Polipnea

y crepitantes en

por

las las neumopatías.

flemas que tiene”

El acumulo de secreciones bronquiales está dado

en secreciones e/p

por el tipo de germen causal particularmente si es

(FR:72 resp x ACP,

Datos

una neumonía intrahospitalaria, enfermedad que

min)

Objetivos:

afecta al mecanismo de la tos y la acción

 Paciente

broncociliar.

presenta

La acumulación de secreciones mucoides y

ruidos

mucopurulentas

roncantes

 Polipnea

una

Además,

puede

fuente

interrumpir

corriente de aire y causar una obstrucción temporal o permanente de las vías aéreas.

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esporádica productiva.

y permanente para la reactivación de una infección

crepitantes en bacteriana. ACP.

constituye

(FR: 72 resp x

 Tos esporádica min) productiva.

polipnea

Página 23

tos

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA (FR:72 resp x En este caso el lactante menor por su naturaleza min)

no tiene desarrollada la capacidad de toser o

 SatO2:88%

expectorar secreciones y debido a su estado de

 Tos

salud y a la disminución de la capacidad vital se

esporádica

encontrara

incapacitado

para

eliminar

sus

productiva

secreciones por sí mismo, evidenciándose en los ruidos roncantes y crepitantes en ACP, acumulo de secreciones, su polipnea, taquicardia y su saturación disminuida.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 3: ELIMINACION

DATOS

CLASE 4: SISTEMA PULMONAR

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

CODIGO: 00030

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

 SatO2: 88%

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

La respiración es importante para la vida. El Datos Subjetivos:

sistema respiratorio se encarga de transportar Deterioro

Alteración

 La madre refiere

de O2 por las vías aéreas superiores e del

“Siento que no puede inferiores hasta llegar a los alveolos. respirar

intercambio membrana

por El intercambio gaseoso se produce en los gaseoso

momentos”.

alveolos pulmonares a causa de la alta

Datos Objetivos:  Polipnea

la  PCO2:62.2

gaseoso

alveolo

 PO2:60.7

alteración

capilar

mmHg

poca concentración en la sangre ésta se

mmol/L

por

vena

pulmonar

para

distribución a todas las células del organismo.

min)

146 lat x min)

En los alveolos pulmonares también se recoge

 Uso

SatO2: 88% PCO2:62.2mmHg

HCO3:43.4 de

los mmol/L,polipnea

 SatO2: 88%

el oxígeno y se deja el dióxido de carbono. Un

músculos

 PCO2:62.2mmHg

deterioro del intercambio gaseoso es el estado

accesorios

 PO2:60.7 mmHg

en que el paciente experimenta un desequilibrio

la respiración

 HCO3:43.4

entre la captación de oxígeno y la eliminación

mmol/L

de dióxido de carbono, a nivel de la membrana de

(FR:72 res x min) de y

uso

músculos accesorios

los alveolo capilar.

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(FR:72 resp x PO2:60.7 mmHg

 Taquicardia (FC:

 Uso

capilar e/p

 Polipnea

r/c

membrana alveolo

 HCO3:43.4

corazón

del

intercambio

mmHg

concentración de oxígeno en los alvéolos y su

(FR:72 oxigena por difusión simple y así retorna al

res x min)

Deterioro

Página 25

los

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA músculos

En este caso el lactante menor debido a su

accesorios.

problema respiratorio tendrá alterada

membrana alveolo capilar manifestándose en PCO2:62.2mmHg,

PO2:60.7

mmHg,

HCO3:43.4 mmol/L, polipnea (FR: 72 resp x min), taquicardia (FC: 146 lat x min), SatO2: 88% y el uso de los músculos accesorios.

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Página 26

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO CODIGO: 00092 DATOS

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

Datos

El síndrome de Down es un grave trastorno Intolerancia a Disminución

 Fatiga

Intolerancia

Subjetivos:

genético que ocasiona retraso mental al la actividad

del

 Taquicardia

la actividad r/c

No refiere

igual que ciertas deformidades físicas.

cardiaco

 Cianosis

disminución del

Cerca de la tercera parte de quienes nacen

gasto

perioral

gasto cardiaco

Datos Objetivos:

con síndrome de Down, tienen graves

e/p

 Fatiga.

defectos cardiacos, lo que ocasiona la

taquicardia

 Taquicardia

muerte de muchos.

cianosis

 Cianosis

La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

perioral

se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre rica en oxígeno a las células del organismo. El débil bombeo del corazón permite que se acumule líquido en los pulmones y otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina «congestión». Lo hace aumentando de tamaño y esforzándose por bombear más rápidamente para que circule

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Página 27

fatiga, y

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA más sangre por el cuerpo. La disminución del gasto cardiaco se caracteriza por apatía o fatiga, frialdad distal, cianosis periférica, pulsos débiles, hipotensión y oliguria.

En este caso el lactante menor debido a su problema cardiaco presenta intolerancia a la actividad por su disminución del gasto cardiaco manifestándose fatiga, taquicardia y cianosis perioral.

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Página 28

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 2: NUTRICION DATOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos Subjetivos: La

madre

CLASE 1: INGESTION

CODIGO: 00002

PROBLEMA

La desnutrición es un estado patológico Desequilibrio

CAUSA

Incapacidad

refiere provocado por la falta de ingesta o absorción nutricional por para

“Yo le doy mi leche de alimentos o por estados de exceso de defecto

absorber los

a mi bebito pero gasto metabólico.

nutrientes

todavía no le doy de La comerporque muy chiquito”,

es observa

mal

cardiaca

incremento

congestiva

ponderal

por

anemia

disminución

del de

mucosas.  Delgadez.

y nutricional

por

defecto

r/c

mucosas.

 Peso de 3.300 incapacidad para  Talla de 55 cm

absorber

los

nutrientes

por

incremento

del

gasto metabólico

conjuntivas

y promedio de hemoglobina de 6 meses a 4

mucosas,

y peso

años es de 12.5 g/dl y el límite inferior (2D.S)

de 3.300 Kg, talla

es 11.0g/dl.

de 55 cm y

 Disminución del Desequilibrio Nutricional por defecto: Estado tono muscular

conjuntivas

e/p palidez en las

 Palidez en las dos desviaciones estándar del promedio. El conjuntivas

las Desequilibrio

gasto  Hb: 8.60 g/dl

metabólico.

concentración de hemoglobina por debajo de

 Palidez en

incremento

incremento del gasto metabólico. La

Datos Objetivos:

insuficiencia

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

EVIDENCIA

Hb: 8.60 g/dl

en el que un individuo experimenta una

 Bajo peso y talla ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir

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Página 29

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA para su edad.

las necesidades metabólicas.

 Peso de 3.300 En este caso el lactante menor presenta una Kg

mala

absorción

los

nutrientes

por

 Talla de 55 cm

incremento

 Hb: 8.60 g/dl

manifestándose en su bajo desarrollo pondo

del

gasto

metabólico

estatural y sus niveles bajos de hemoglobina (8.60 g/dl).

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Página 30

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 1: REPOSO /SUEÑO

DATOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos Subjetivos:

 La madre refiere

reguladora y reparadora en el organismo. Es patrón

sueño

infantil

cumple

una

PROBLEMA

función Deterioro del del

“Por las noches se esencial para el control de la energía y la sueño agita mucho y no temperatura corporal. El sueño reabastece y puede dormir”.

Datos Objetivos:

DIAGNOSTICA

 Polipnea

 Ojeroso

Deterioro

 Dolor

 Irritabilidad

patrón del sueño

 Polipnea  Madre

restaura los procesos corporales, que se han

(FR: r/c

del

polipnea

dolor e/p ojeras,

refiere: irritabilidad

dañado durante el día.

“Por las noches madre

El sueño del bebé está dividido en cuatro

se agita mucho “Por las noches

etapas

que

van

profundizando

 Ojeroso

minutos y siempre obedecen a un mismo

 Irritabilidad

orden: sueño REM (más liviano y corto) y el

 Polipnea (FR: 72 superficial y profundo durante una misma noche. Conforme el bebé va creciendo, lo normal es que los sueños REM vayan

Página 31

refiere:

puede se agita mucho y no dormir”.

Todos los bebés transitan por ciclos de sueño

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dormir”.

 Taquicardia (FC: sueño NO REM (más profundo y largo).

resp x min)

CONCLUSIÓN

EVIDENCIA

72 resp x min)

progresivamente. Cada una dura cerca de 90

146 lat x min)

CAUSA

CODIGO: 00095

puede

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA disminuyendo y que los NO REM vayan aumentando En este caso el lactante menor tiene alterado su patrón del sueño normal debido a que por su patología de fondo al no poder respirar adecuadamente hace

uso de músculos

accesorios de la respiración constantemente, provocando fatiga y dolor impidiendo que alcance un sueño profundo (NO REM) evidenciado en ojeras y verbalización de su madre.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DATOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos Subjetivos:  La

CLASE 2: DESARROLLO

PROBLEMA

El síndrome de Down es una anomalía en los Retraso en

madre cromosomas que ocurre en 1.3 de cada 1000 el

refiere: “No sé nacimientos. Por motivos que aún se desconocen, crecimiento

CODIGO: 00111

CAUSA

Malformación congénita Trastorno

EVIDENCIA

 Talla

de Retraso en el

55 cm,  Peso

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

crecimiento de desarrollo

porque mi bebito un error en el desarrollo de la célula lleva a que se y

genético:

no crece”.

formen 47 cromosomas en lugar de los 46 que se desarrollo.

Síndrome de  Flacidez

congénita

forman normalmente. El material genético en

Down

muscular

trastorno

exceso cambia levemente el desarrollo regular del

generaliza

genético:

cuerpo y el cerebro.

da.

Síndrome

Datos Objetivos:  Bajo talla

peso para

3,300 Kg

y r/c

malformación y

El retraso en el crecimiento y desarrollo es la

Down e/p talla

y disminución o el estancamiento del crecimiento de

de 55 cm, peso

su un individuo con respecto al patrón normal, óptimo y

de 3,300 Kg y

edad.

adecuado y en el desarrollo necesario para el buen

flacidez

 Paciente de 8 funcionamiento de nuestro organismo. meses de edad

La malformación congénita cardiaca en niños se

 Talla de 55 cm,

hace manifiesta en la medida que va incrementando

muscular generalizada.

 Peso de 3,300 su edad, porque el defecto congénito se incrementa HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

Página 33

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Kg  Flacidez

con el desarrollo. El lactante menor debido al Síndrome de Down y la

muscular

malformación congénita cardiaca presenta retraso

generalizada.

en el crecimiento y desarrollo: en el área del lenguaje, área motora y psicomotriz, motivo por el cual será necesario que los padres incrementen sus conocimientos sobre la estimulación temprana, necesitando asesoramiento de un especialista una vez sea compensado su problema cardiopulmonar.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION DATOS

CLASE 2: LESION FISICA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

broncoaspiración

paso

accidental

PROBLEMA

Datos

de Riesgo de

Subjetivos:

alimentos sólidos o líquidos a las vías respiratorias. bronco

 El paciente no Este puede causar asfixia, es decir, no poder respirar, aspiración. refiere.

cuando sobreviene un vómito o regurgitación, la

hacia los bronquios al momento de aspirar, lo que obstruye las vías respiratorias.

Objetivos:

Factores de riesgo se incluyen la disminución del nivel del consciencia, la depresión de los reflejos tusígenos

 Polipnea

y de la deglución.

 Somnolencia

La Polipnea consiste en un aumento de la frecuencia y

 Sonda

profundidad respiratorias porque la capacidad de

orogástrica

ventilación se ven disminuidas y para compensarlas

para

hace un esfuerzo haciendo uso de los músculos

alimentación y

respiratorios.

tratamiento.

La somnolencia es considerada un factor de riesgo de broncoaspiración por que la capacidad de deglución se

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CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

 Polipnea

Riesgo de

 Somnolencia

broncoaspiración r/c polipnea y somnolencia.

comida queda acumulada en la boca y es llevada

Datos

CODIGO: 00039

Página 35

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA ve disminuida. En este caso el paciente corre el riesgo de sufrir una broncoaspiraci贸n debido a la gravedad del estado de salud actual manifestada por polipnea y somnolencia.

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P谩gina 36

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION DATOS

CLASE 1: INFECCION

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

cuadro

patológico Riesgo

 Presencia

EVIDENCIA

 No refiere.

provocado por la presencia de gérmenes infecciones

procedimiento

infecciones

nocivos para el organismo del ser humano.

sobre

sobreagregadas

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

 Presencia de

CAUSA

Datos Subjetivos:

Datos Objetivos:

infección

PROBLEMA

CODIGO: 00004

invasivos

Riesgo

El riego de infección es el estado en el que

(vía

agregadas

r/c

una persona esta susceptible a ser invadida

endovenosa

presencia

por

periférica,

procedimientos

hongos

sonda

invasivos

endógena

orogástrica)

endovenosa

microorganismos

patógenos

vía endovenosa parásitos)

(virus, de

oportunistas

bacterias,

procedencia

 Tiempo

periférica

exógena durante su estancia hospitalaria ya

salinizada.

que esta es una fuente de contagio, al igual

hospitalización

orogástrica)

que su sistema inmunitario disminuido.

de 2 meses.

tiempo

 Presencia de

(vía

periférica, sonda

En este caso el lactante menor corre el

hospitalización

sonda

riesgo de padecer de infecciones sobre

de 2 meses.

orogástrica

agregadas

clampada para

procedimientos

alimentación y

endovenosa

tratamiento.

orogástrica a todo ello se suma el tiempo de

por

invasivos periférica

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presencia como y

vía

sonda

Página 37

y de

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA  Tiempo de

hospitalización de dos meses, por lo que

hospitalización

debemos utilizar siempre todas las medidas

de 2 meses.

de bioseguridad y técnicas asépticas para evitar dichas infecciones en el paciente.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DOMINIO 7: ROL/RELACIONES DATOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

CLASE 1: RELACIONES FAMILIARES PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

 Madre refiere:

Alteración de los

Datos Subjetivos:

La familia es la unidad básica y estructural Alteración de

 Cambios en

La madre refiere

de una sociedad, está compuesta por el los procesos

el estado de

“Mi esposo

procesos

“Mi esposo trabaja

conjunto de personas unidas por vínculos familiares

salud.

trabaja de

familiares

cobrador”, “No

cambios

 Falta de

de cobrador y yo no de sangre, parentesco, tradiciones, etc. trabajo”.

Datos Objetivos: 

Tiempo de

r/c en

La alteración de los procesos familiares es

dinero para

trabajo” y

estado de salud y

el resultado de una serie de factores

cubrir los

“Tengo 5 hijos

falta

extrínsecos e intrínsecos que afectan la vida

gastos de

más”.

para

cubrir

familiar sobre todo ante la presencia de

hospitalizaci

gastos

enfermedades entre los integrantes de la

ón

hospitalización e/p

dinero

hospitalización 2 familia, provocando la insatisfacción de sus

tiempo

meses.

necesidades, siendo incapaces de aceptar o

hospitalización

los de

de 2



5 hermanos.

de adaptarse a la nueva situación que están

meses y Madre



Padre única

viviendo, ya que esto implica un cambio

refiere:

persona que

brusco y repentino en su forma de vida.

esposo trabaja de

aporta en la

En el caso de la lactante hay una alteración

cobrador”,

economía del

de los procesos familiares debido a la

trabajo” y “Tengo

hogar.

enfermedad, tratamiento y hospitalización

5 hijos más”.

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Página 39

“Mi “No

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA prolongada y a la falta de dinero para cubrir los gastos del hospital debido a que el único que aporta a la economía familiar es el padre y por tener 6 hijos que mantener.

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1.2.

LISTA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Termorregulación ineficaz r/c proceso infeccioso e/p alza térmica ( T° 38.5 °C ), taquicardia (FC:146 lat x min) y polipnea (FR: 72 resp x min)

2. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones e/p ruidos roncantes y crepitantes en ACP, polipnea (FR: 72 resp x min) y tos esporádica productiva.

3. Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de la membrana alveolo capilar e/p SatO2: 88%, PCO2:62.2mmHg, PO2:60.7 mmHg, HCO3:43.4 mmol/L, polipnea (FR:72 res x min) y uso de los músculos accesorios

4. Intolerancia a la actividad r/c disminución del gasto cardiaco e/p fatiga, taquicardia y cianosis perioral

5. Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para absorber los nutrientes por incremento del gasto metabólico e/p palidez en las conjuntivas y mucosas, peso de 3.300 Kg, talla de 55 cm yHb: 8.60 g/dl

6. Deterioro del patrón del sueño r/c polipnea y dolor e/p ojeras, irritabilidad y madre refiere: “Por las noches se agita mucho y no puede dormir”.

7. Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c malformación congénita y trastorno genético: Síndrome de Down e/p talla de 55 cm, peso de 3,300 Kg y flacidez muscular generalizada.

8. Riesgo de broncoaspiración r/c polipnea y somnolencia.

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Página 41

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

9. Riesgo de infecciones sobreagregadas r/c presencia de procedimientos invasivos (vía endovenosa periférica, sonda orogástrica) y tiempo de hospitalización de 2 meses.

10. Alteración de los procesos familiares r/c cambios en el estado de salud y falta de dinero para cubrir los gastos de hospitalización e/p tiempo de hospitalización

2 meses y Madre refiere: “Mi esposo trabaja de

cobrador”, “No trabajo” y “Tengo 5 hijos más”.

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Pรกgina 43

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 3.1 JERARQUIZACIÓN DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE

Nº

ENFERMERÍA

ORDEN

FUNDAMENTO

La fiebre, es el aumento en la Termorregulación proceso

ineficaz

infeccioso

e/p

r/c

temperatura corporal por encima

alza

de lo que se considera normal.

térmica ( T° 38.5 °C ), taquicardia (FC:146 lat x min) y polipnea (FR: 72 resp x min)

La fiebre actúa como respuesta adaptativa, que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causan

enfermedades.

importante que el lactante menor sea

atendido

prioritariamente

para evitar complicaciones. El oxígeno es esencial para la Limpieza ineficaz de las vías aéreas

r/c

acumulo

secreciones

e/p

de ruidos

roncantes y crepitantes en ACP, polipnea (FR: 72 resp x min) y

vida del ser humano, ingresa a

tos esporádica productiva.

nuestro

cuerpo

oxigenando

todos nuestros tejidos por ello debe

existir

una

buena

permeabilidad de la vía aérea para

un buen

pasaje de

oxígeno. Por ello lo he priorizado por riesgo de vida. La respiración es importante para Deterioro

del

intercambio

gaseoso r/c alteración de la membrana alveolo capilar e/p SatO2: 88%, PCO2:62.2mmHg, PO2:60.7

mmHg,

HCO3:43.4

la vida. El sistema respiratorio se

encarga de transportar el aire por las vías aéreas superiores e inferiores

hasta

llegar

los

alveolos, que es el lugar donde

mmol/L,polipnea (FR:72 res x

ocurre

min) y

gaseoso para el beneficio de la

uso de los músculos

accesorios

HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

óptimo

intercambio

propia salud del paciente.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO DE

Nº

ENFERMERÍA

ORDEN

FUNDAMENTO

La insuficiencia cardiaca congestiva

Intolerancia a la actividad r/c disminución del gasto cardiaco

e/p

taquicardia

fatiga, cianosis

perioral.

produce cuando el corazón no puede bombear

suficiente

sangre

rica

oxígeno a las células del organismo. En el lactante menor debido a su problema cardiaco

presenta

intolerancia

actividad por su disminución del gasto cardiaco por ello debemos de priorizarlo para evitar agravar su estado de salud actual.

Desequilibrio nutricional por

La alimentación y la nutrición es el

defecto

proceso mediante el cual ingerimos los

r/c

incapacidad

para absorber los nutrientes por incremento del gasto metabólico e/p palidez en las conjuntivas y mucosas,

peso de 3.300 Kg, talla de

alimentos y nutrientes necesarios que nuestro

cuerpo

adecuado mantenimiento

necesita

para

funcionamiento para

beneficio

su y de

nuestra salud. El desequilibrio nutricional por defecto es el estado en el que un

55 cm y Hb: 8.60 g/dl

individuo experimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas.

Deterioro del patrón del

El sueño es un estado de reposo, de

sueño r/c polipnea y dolor

disminución de la viveza mental y la

e/p ojeras, irritabilidad y madre

refiere:

“Por

las

noches se agita mucho y no puede dormir”.

actividad física que forma parte del patrón diario rítmico siendo una parte esencial de la vida del ser humano y constituye un tercio de su tiempo; todas las células del cuerpo necesitan periodos de inactividad para recuperar y renovarse es por ello es de vital importancia contar con planes de cuidado del sueño para adecuado.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

DIAGNOSTICO DE

Nº

ENFERMERÍA

ORDEN

FUNDAMENTO

Retraso en el crecimiento

La malformación congénita cardiaca y el

síndrome de Down que tiene el paciente

desarrollo

r/c

malformación congénita y trastorno

genético:

Síndrome de Down e/p

talla de 55 cm, peso de 3,300

incrementaran el retraso en su desarrollo y en su crecimiento manifestándose en el estancamiento

del

crecimiento

individuo con respecto al patrón normal, óptimo y adecuado y en el desarrollo

flacidez

necesario para el buen funcionamiento de

muscular generalizada.

nuestro organismo.

Riesgo

broncoaspiración

r/c

polipnea y somnolencia

La broncoaspiración es el paso accidental

de alimentos sólidos o líquidos a las vías respiratorias. Este puede causar asfixia, es decir, no poder respirar, cuando sobreviene un vómito o regurgitación, la comida queda acumulada en la boca y es llevada hacia los bronquios al momento de aspirar, lo que obstruye las vías respiratorias poniendo en riesgo la vida del lactante.

Riesgo

infecciones

sobreagregadas

r/c

presencia

procedimientos (vía

invasivos

endovenosa

periférica,

sonda

La infección es un cuadro patológico

orogástrica) y tiempo de hospitalización

meses.

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provocado por la presencia de gérmenes nocivos para el organismo del ser humano. El riego de infección es el estado en el que una

persona

esta

susceptible

ser

invadida por microorganismos oportunistas durante su estancia hospitalaria por ello debemos de tener siempre presente las medidas de bioseguridad y la asepsia.

Página 46

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO DE

Nº ORDEN

FUNDAMENTO

ENFERMERÍA

Alteración de los procesos

La familia es la unidad básica y

familiares r/c cambios en el

estructural de una sociedad. La

estado de salud y falta de

alteración

dinero para cubrir los gastos

familiares es el resultado de

de hospitalización e/p tiempo

una

de hospitalización 2 meses y Madre refiere: “Mi esposo trabaja de cobrador”, “No

serie

los

procesos

factores

extrínsecos e intrínsecos que afectan la vida familiar sobre todo

ante

trabajo” y “Tengo 5 hijos

enfermedades

más”.

integrantes

presencia

entre

los

familia,

provocando la insatisfacción de sus necesidades, por ello es importante su priorización.

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Página 47

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 3.2 PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Termorregulació n

ineficaz

proceso

Objetivo

General:

r/c Paciente disminuirá y

infeccioso

INTERVENCIÓN

mantendrá

e/p temperatura

FUNDAMENTO

1. Lavado de manos y calzado de guantes.

1. Como medida de bioseguridad y Lactante menor evita infecciones cruzadas. disminuye su

2. Interactúe con el paciente y la madre.

2. Para entablar una relación de empatía y confianza y que nos colabore evitando su ansiedad. 3. Para verificar que se encuentren dentro de los parámetros normales. 4. Para evitar el incremento de calor corporal del exterior al interior.

alza térmica ( T° corporal dentro de 38.5

°C

taquicardia (FC:146

), los

parámetros

normales mediante lat

x las

3. Controle y valore las funciones vitales, especialmente temperatura.

intervenciones

min) y polipnea del equipo de salud

4. Retire las mantas o frazadas del paciente y dejarlo fresco.

(FR: 72 resp x durante su estancia min)

hospitalaria.

5. Administre antipirético según prescripción médica (Paracetamol 7 gotas V.O. si T ^ 38.5ºC).

6. Inicie tratamiento de antibioticoterapia según prescripción médica Paciente disminuirá ( Ceftriaxona 260 mg EV c/24 signos de infección HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

temperatura corporal, presenta

5. El paracetamol es un analgésico y antipirético, disminuye el umbral de detección térmica en el centro regulador del hipotálamo, dando lugar a la vaso dilatación y sudoración. 6. Los antibióticos disminuir los

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ayudan a procesos

no piel

enrojecida. Madre manifiesta sentirlo

menos

caliente. Paciente

Objetivo Específico:

EVALUACIÓN

queda

con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA con

ayuda

personal

del horas )

infecciosos. La Ceftriaxona es una cefalosporina de 3ª generación, es un antibiótico de amplio espectro que elimina los microorganismos patógenos.

enfermería.

7. Mantendré hidratado al paciente, si es que está permitido. 8. Realice un baño tibio de esponja por 20 minutos al lactante menor. 9. Revalore corporal.

8. Para disminuir el calor corporal por evaporación.

9. Para saber siesta dentro de los parámetros normales. temperatura

10. Lavado de manos.

11. Registro de enfermería.

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7. Así evitaremos la deshidratación del paciente.

10. Evita la transmisión de microorganismos que hay en la flora de nuestra piel. 11. Porque es un documento legal, sistémico, que permite realizar un buen trabajo de enfermería.

Página 49

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO

Limpieza

OBJETIVOS

ineficaz Objetivo

de las vías aéreas General: r/c

acumulo

secreciones

de e/p

ruidos roncantes y crepitantes en ACP, polipnea

(FR:

resp x min) y tos esporádica productiva.

INTERVENCIÓN

FUNDAMENTO

1. Lavado de manos y calzado de guantes.

1. Como medida de bioseguridad y evita infecciones cruzadas. 2. Para entablar una relación de empatía y confianza y que nos colabore evitando su ansiedad 3. .Para verificar que se encuentren dentro de los parámetros normales. 4. Porque esta posición ayuda a la expansión pulmonar

2. Interactúe con el paciente y la Paciente será madre. capaz de y valore las mantener vías 3. Controle funciones vitales. aéreas permeables 4. Coloque al paciente en mediante las posición fowler intervenciones del equipo de salud durante su 5. Ausculte ambos campos pulmonares. estancia hospitalaria. 6. Controle la saturación oxigeno del paciente.

Lactante menor mantiene vías aéreas permeables con secreciones escasas. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C 5. Para verificar la existencia de SatO2: 94% sonidos agregados.

6. Nos permite medir el oxígeno transportado por la hemoglobina.

7. Nebulice (con 3cc de suero fisiológico y 3 gotas de fenoterol).

7. Para fluidificar las secreciones del tracto respiratorio.

8. Aspire las secreciones según protocolo.

8. Para mantener permeable la vía aérea.

Objetivo Específico: Paciente disminuirá secreciones traqueales

las con

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EVALUACIÓN

Página 50

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA ayuda del personal de 9. Observe las características de enfermería las secreciones. durante el turno 10. Realice Fisioterapia respiratoria (Vibroterapia)

10. Ayuda a secreciones.

11. Brinde líquidos permitido.

11. Para fluidificar las secreciones permitiendo su evacuación.

12. Lavado de manos

13. Registro de enfermería

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9. Para observar si el paciente presenta alguna infección en la vía aérea.

está

eliminar

las

12. Elimina la trasmisión de microorganismos patógenos que se encuentran en nuestra piel 13. Porque es un documento legal evita la repetición, los errores de acciones y permite realizar un buen trabajo de enfermería.

Página 51

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIÓN

FUNDAMENTO

Objetivo General: 1. Lavado de manos y calzado de 1. Como medida de bioseguridad y Paciente recuperara guantes. evita infecciones cruzadas. y mantendrá un buen intercambio 2. Interactúe con el paciente y la 2. Para entablar una relación de gaseoso gracias a madre. empatía y confianza y que nos las intervenciones colabore evitando su ansiedad. del equipo de salud 3. Controle y valore las funciones 3. Para verificar que se encuentren durante su estancia vitales. dentro de los parámetros hospitalaria. normales. 4. Monitorice al paciente oximetría de pulso.

Objetivo Específico:

por

5. Coloque al paciente en posición Paciente mejorara fowler o semifowler o lateralizado. paulatinamente la permeabilidad de la membrana

alveolo

capilar con ayuda del

personal

enfermería.

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6. Observe el color de la piel y el

Página 52

4. La oximetría ofrece una lectura confiable y constante de la SatO2 de la hemoglobina arterial. 5. Facilita la expansión máxima del tórax por acción de la gravedad y ayuda a expectorar el esputo. Los cambios frecuentes de posición de los pacientes ayudan a dilatar todas las áreas pulmonares y a promover el drenaje de secreciones. 6. Nos mantiene informado sobre la

EVALUACIÓN

Lactante menor mejoro su intercambio gaseoso. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C SatO2: 94% PCO2: 50mmHg PO2: 90mmHg HCO3: 43.4 mmol/L

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA llenado capilar.

oxigenación tisular del paciente.

7. Ausculte ACP en busca de ruidos agregados.

8. Aspire de secreciones según necesidad y protocolo. 9. Tome y valore muestra de sangre para gasometría.

10. Lavado de manos.

11. Registro de enfermería

HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

7. Se realiza con el estetoscopio verificando el ingreso de O2 y la salida de CO2 no sean dificultosos. 8. Tiene por objetivo eliminar el moco y otras secreciones en las vías respiratorias. 9. Es una técnica diagnóstica en la que se determina la presión parcial de O2 y de CO2 en sangre arterial, así como la SO2 y el Ph. 10. Elimina los microorganismos patógenos que se encuentran en nuestra piel. 11. Porque es un documento legal evita la repetición, los errores de acciones y permite realizar un buen trabajo de enfermería.

Página 53

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIÓN

1. Lavado de manos y calzado de guantes.

Intolerancia a la Objetivo General: actividad disminución

r/c Paciente será capaz del de realizar actividad

gasto cardiaco e/p física dentro de los fatiga, taquicardia límites permitidos y cianosis perioral.

con

los

FUNDAMENTO

cuidados

2. Interactúe con el paciente y la madre. 3. Monitoreo horario de PA y PAM y evaluar.

óptimos del equipo de salud y de la madre durante su 4. Explique a la madre y familiares acerca de la enfermedad y sus cuidados.

estancia hospitalaria.

Objetivo Especifico: Paciente mejorara e incrementara paulatinamente

HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

5. Oriente a la madre a mantener una actividad física moderada en el lactante (sin pérdida de energía).

EVALUACIÓN

1. Como medida de bioseguridad y Lactante menor evita infecciones cruzadas. mejoro su tolerancia a la 2. Para entablar una relación de actividad. empatía y confianza y que nos La madre refiere colabore evitando su ansiedad. mi bebe ya no 3. La PA es la presión que ejerce la llora ni se agita sangre contra la pared de las mucho. arterias. La PAM es la presión Se observa a la sostenida que se mantiene madre más atenta dentro de los vasos dependiendo con su hijo. de los dos niveles de presión. 4. De esta manera conocerán y Paciente queda aclararan sus dudas sobre la con: enfermedad de su hijo y ECG: sin mayores ayudaran a llevar un adecuado alteraciones. tratamiento terapéutico. FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min 5. No estimular al lactante a que se T: 37°C agite o llore en exceso. Hay que evitar la actividad física innecesaria, teniendo en cuenta las limitaciones del lactante debido a su cardiopatía.

Página 54

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA gasto cardiaco con ayuda del personal de

enfermería

6. Ayude a reconocer a los familiares las limitaciones a la actividad.

turno y el equipo multidisciplinario de salud. 7. Proporcione comodidad confort al lactante.

8. Valore la coloración de la piel: azul, gris, violácea en la lengua y el área sublingual

8. Coloración azulada de la piel y mucosas debido a la disminución absoluta de la hemoglobina, se observa mejor en mucosa oral, labios y lengua; en el extremo de los dedos y orejas.

9. Lavado de manos

9. Elimina los microorganismos patógenos que se encuentran en nuestra piel. 10. Porque es un documento legal que permite realizar un buen trabajo de enfermería.

10. Registro de enfermería

HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

6. Vigilar y estimular al lactante a que descanse o se calme cuando empiece a agitarse. La disnea y el cansancio de las piernas son síntomas habituales de deterioro de la reserva del corazón. 7. Para evitar que el lactante se agite abruptamente ante cualquier estimulo externo.

Página 55

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OBJETIVOS

Desequilibrio nutricional defecto

Objetivo General: por r/c

incapacidad

para

absorber

los

nutrientes

por

incremento

del

gasto

metabólico

e/p palidez en las conjuntivas

INTERVENCIÓN

1Lavado de de guantes.

FUNDAMENTO

manos y calzado

Paciente recuperara y

2. Interactúe con el paciente y la un madre. nutricional

mantendrá

estado

adecuado mediante 3. Controle y las intervenciones funciones vitales del equipo de salud durante su estancia hospitalaria.

mucosas, peso de Objetivo

valore

las

4. Verifique los exámenes de laboratorio (hemograma completo). 5. Coordine con el equipo de nutricionistas para elaborar una dieta.

3.300 Kg, talla de Específico: 55 cm y Hb: 8.60 g/dl

Paciente tendrá una dieta

adecuada

según el estado de salud y prescripción del nutricionista.

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6. Administre formula láctea (40 cc c/3 horas) con la densidad calórica apropiada. 7. Administre de vitaminas según prescripción médica. Mucovit B 1cc V.O. c/24 horas.

Página 56

1. Como medida de bioseguridad y evita las infecciones cruzadas. 2. Para entablar una relación de empatía y de confianza y que nos colabore, evitando su ansiedad. 3. Para saber si están dentro de los parámetros normales.

EVALUACIÓN

Lactante menor se encuentra en proceso de recuperar y mantener un estado nutricional óptimo para su edad.

4. Para saber el valor de Paciente queda hemoglobina actual del paciente. con: FR: 42 resp x min 5. Permite elaborar una dieta que proporcione los nutrientes FC: 120 lat x min necesarios que su cuerpo T: 37°C Hb: 9.13 g/dl necesita. Peso: 3.400 Kg 6. Las fórmulas lácteas poseen Talla:57 cm una densidad calórica que es calculada por la nutricionista según sus requerimientos. 7. Las vitaminas son compuestos orgánicos esenciales en pequeñas cantidades para el normal funcionamiento fisiológico y

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA metabólico del organismo. 8. Administre hierro según prescripción médica Calvita D, 1.5 cc V.O. c/12 horas

8. Porque el hierro es esencial para la síntesis de la hemoglobina.

9. Controle del BHE

9. Para mantener un equilibrio hídrico electrolítico y para la hidratación del paciente. 10. Nos ayuda a conocer si las intervenciones en el paciente son efectivas.

10.

Controle el peso.

11. Solicite el hemograma.

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control

11. Para saber si su hemoglobina ha subido mediante las dietas administradas. 12. Elimina los microorganismos patógenos que se encuentran en nuestra piel.

12.

Lavado de manos

13.

Registro de enfermería

Página 57

13. Porque es un documento legal que permite realizar un buen trabajo de enfermería.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Deterioro

del Objetivo General:

patrón

del

INTERVENCIÓN

1. Lavado de manos calzado de guantes.

FUNDAMENTO

y 1. Como medida de bioseguridad y para evitar infecciones cruzadas.

Paciente recuperara sueño r/c el patrón del sueño 2. Interactúe con el paciente y la madre. polipnea y normal, con ayuda del personal de dolor e/p salud durante su 3. Controle y valore las ojeras, estancia hospitalaria funciones vitales. irritabilidad y Objetivo 4. Oriente a la madre para madre refiere: Específico: proporcionarle un “Por las ambiente adecuado al paciente en la medida de noches se Madre manifestara las posibilidades. agita mucho y que el lactante ha mejorado su patrón 5. Evite ruidos innecesarios no puede de sueño normal durante la noche. dormir”. gracias al personal de enfermería de 6. Di al lactante una ducha turno. de esponja por 20 minutos. 7. Registro de enfermería.

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2. Para entablar una relación de empatía y de confianza y que nos colabore evitando su ansiedad. 3. Para verificar si se encuentra dentro de los parámetros normales. 4. Ayuda al que el lactante se sienta más cómodo y seguro y no identifique negativamente al hospital.

5. Para mejorar la calidad del sueño del lactante. 6. Para facilitar la relajación del lactante.

7. Porque es un documento legal, que permite el seguimiento sistemático del paciente

Página 58

EVALUACIÓN

Se observa al lactante menor sin ojeras y menos irritable. Madre refiere: Ahora mi bebito se agita menos y duerme más durante la noche. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO

Retraso

crecimiento

OBJETIVOS

el y

Objetivo General:

INTERVENCIÓN

FUNDAMENTO

1. Lavado de manos y calzado 1. Como medida de bioseguridad de guantes. y para evitar infecciones cruzadas. 2. Interactúe con el lactante y la 2. Para entablar una relación de madre. empatía y de confianza y que nos colabore evitando su ansiedad.

r/c El lactante mejorara paulatinamente su malformación crecimiento y congénita y desarrollo con ayuda del personal de trastorno salud. 3. Controle y valoración de genético: 3. Para verificar si se encuentra funciones vitales. dentro de los parámetros Síndrome de normales. las áreas del Down e/p talla de Objetivo Específico: 4. Evalué desarrollo del lactante, 4. Para poder medir su nivel de 55 cm, peso de aplicando el EEDP. desarrollo psicomotor en las La madre recibirá Lenguaje diversas áreas según su edad. 3,300 Kg y nuevos - Motor flacidez muscular conocimientos y los - Social 5. Para poder diferenciar y pondrán en práctica - Coordinación generalizada. diagnosticar algún déficit en el con el lactante área área respectiva del desarrollo de la estimulación 5. Valorare los resultados de la psicomotor. evaluación del EEDP. temprana. 6. Para que tome las medidas 6. Explique a la madre del preventivas y trabaje con el retardo que presenta el niño. lactante adecuadamente y supere el problema que presenta. desarrollo

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Página 59

EVALUACIÓN

Lactante se encuentra en proceso de mejorar paulatinamente su crecimiento y desarrollo. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC:120 lat x min T: 37°C

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

7. Realice la temprana.

estimulación

7. Son un conjunto de acciones que tienden a proporcionar al niño las experiencias que este necesita para desarrollar al máximo sus potencialidades.

8. La madre le realiza suaves 8. Realice ejercicios de movimientos corporales. estimulación temprana con la madre y el lactante. 9. Por si hubiera alguna lesión que le impidiera su desarrollo. 9. Sugiera una interconsulta a Rehabilitación. 10. Para incentivarlos mediante 10. Incentive la vista y el tacto los sentidos. del lactante.

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11. Lavado de manos

11. Evita la transmisión microorganismos que encuentren en la flora nuestra piel.

12. Registro de enfermería

12. Porque es un documento legal, que permite realizar un buen trabajo de enfermería.

Página 60

de se de

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO

Riesgo

OBJETIVOS

de Objetivo General:

INTERVENCIÓN

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

1. Lavado de manos y calzado de guantes.

1. Como medida de bioseguridad y para evitar infecciones cruzadas 2. Para entablar una relación de empatía y de confianza y que nos colabore evitando su ansiedad.

Lactante menor no presento bronco aspiración durante su estancia hospitalaria. Paciente queda con: FR:42 resp x min FC:120 lat x min T: 37°C

broncoaspiraci

Paciente no presenta ón r/c polipnea riesgo de aspiración gracias a las y somnolencia intervenciones del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria

Objetivo Específico: Paciente mantendrá una buena posición durante su alimentación por SOG con ayuda del personal de enfermería de turno.

2. Interactúe con el lactante y la madre. 3. Controle y valore funciones vitales.

las

6. Administre la formula con lentitud.

3. Para verificar si se encuentran dentro de los parámetros normales. 4. Posición correcta ya que el musculo diafragma desciende por gravedad y permite la extensión del tórax para dejar pasar el aire libre evita la bronco aspiración. 5. Para comprobar si la sonda orogástrica está en el estómago y que no se ha desplazado hacia los bronquios o pulmones. 6. Para evitar que él bebe regurgite o vomite la leche.

7. Ausculte de hidroaereos

7. Para evitar el reflejo por efecto de la gravedad.

4. Coloque el paciente en posición fowler o semi fowler al momento de administrar la dieta. 5. Verifique la ubicación de la sonda orogástrica.

ruidos

8. No movilizar al lactante después de administrar la dieta por espacia de dos

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8. Para evitar paciente

Página 61

aspiración

del

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA horas.

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9. Mantenga elevada la cabecera de la cama 1 hora después de administrarle la alimentación.

9. Para favorecer la permeabilidad de un área y un buen pasaje de la dieta

10. Administre la dieta si el contenido residual es menor de 60 ml

10. Porque si no se produciría un vaciamiento gástrico debido a que no se ha evacuado por completo el contenido gástrico.

11. Aspire las secreciones antes de administrar la dieta

11. Para evitar que la dieta no ingres por las secreciones acumuladas.

12. Lavado de manos

12. Elimina la trasmisión de microorganismos patógenos que se encuentran en nuestra piel.

13. Registro de enfermería

13. Documento legal evita la repetición, los errores de acciones y permite realizar un buen trabajo de enfermería.

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Riesgo de infecciones sobreagregad as r/c presencia de procedimiento s invasivos (vía endovenosa periférica, sonda orogástrica) y tiempo de hospitalización de 2 meses.

OBJETIVOS

INTERVENCIÓN

Objetivo General: Paciente no

FUNDAMENTO

1. Lavado de manos y calzado de guantes.

riesgo 2. Interactúe con el paciente y la familia. infecciones

presentara de

sobreagregadas gracias

3. Controle y valore funciones vitales. las

intervenciones

del

personal

las

4. Mantener permeable.

sonda

5. Mantener clampada.

sonda

enfermería durante su

estancia

hospitalaria. 6. Fije la sonda, fecha.

Objetivo Específico: Paciente presentara de

coloque

no 7. Cambiar sonda orogástrica cada 7 días signos infección 8. Inspeccionar el punto de inserción de la vía

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EVALUACIÓN

1. Como medida de bioseguridad y para evitar infecciones cruzadas. El lactante no presento signos 2. Para entablar una relación de de infección en la empatía y de confianza y que nos piel por los colabore evitando su ansiedad. procedimientos 3. Para saber que signos y síntomas invasivos. presenta. Presenta buena turgencia de la 4. Para que no haya obstrucción en piel. la sonda que impida el paso de la Paciente queda dieta. con: 5. Para que los microorganismos FR:42 resp x min patógenos que proliferan en el FC:120 lat x min exterior no ingresen por la sonda T: 37°C al organismo del paciente. 6. Debe fijarse en la nariz, con esparadrapo antialérgico y se coloca la fecha para saber cuándo será su próximo día de cambio. 7. Nos ayuda a prevenir infecciones e inflamaciones de la fosa nasal. 8. Permite la identificación precoz de algún signo de infección.

Página 63

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA mientras mantenga los

Visualizando alguna alteración en la piel.

procedimientos

invasivos gracias a las

periférica.

intervenciones

oportunas

del

personal

9. Coloque fecha y número de la vía periférica. 10. Cambie vía cada 3 días.

endovenosa

enfermería. 11. Verifique la permeabilidad de la sonda

11. Verificar la vía por si hay una posible obstrucción como un coagulo o si la vía se ha movido del sitio de inserción.

12. Lavado de manos.

12. Elimina la trasmisión de microorganismos patógenos que se encuentran en nuestra piel.

13. Registro de enfermería.

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9. Permite saber la fecha de colocación y si se necesita cambiar la vía. 10. Evita infecciones en el torrente sanguíneo por el uso prolongado de la vía.

13. Documento legal evita la repetición, los errores de acciones y permite realizar un buen trabajo de enfermería.

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Alteración de los procesos familiares r/c cambios en el estado de salud y falta de dinero para cubrir los gastos de hospitalización e/p tiempo de hospitalización 2 meses y Madre refiere: “Mi esposo trabaja de cobrador”, “No trabajo” y “Tengo 5 hijos más”.

OBJETIVO

Objetivo General:

INTERVENCIÓN

FUNDAMENTO

1. Interactúe con el 1. Para entablar una relación de paciente y la familia. empatía y de confianza y que nos colabore evitando su ansiedad. 2. Eduque a la madre sobre el proceso de la 2. Para que la madre y sus familiares enfermedad su tengan un mayor conocimiento tratamiento y sobre el proceso de rehabilitación y recuperación de su tratamiento de su enfermedad. hijo.

Madre disminuirá su preocupación por la alteración de los procesos familiares durante su estancia hospitalaria con ayuda del equipo de 3. Eduque a la madre 3. Para la pronta recuperación del salud. sobre los cuidados paciente por manos de sus Objetivo que se deben de tener familiares y de esta manera cuando Específico: con el lactante. le den el alta a su hijo sabrá todos los cuidados necesarios. Madre manifestara 4. Coordine con la 4. Para brindarle el AUS. y para sentirse menos asistenta social. ayudarle en sus gastos y así preocupada por el disminuya la preocupación de su estado de salud y la madre. falta de dinero para 5. Coordine con la 5. Brindará apoyo psicológico a todos cubrir los gastos de psicóloga. los miembros de la familia, hospitalización de especialmente a la madre. su hijo. 6. Coordine y ponga en 6. Para que puedan apoyarla contacto con valorando su situación económica entidades privadas y precaria.

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EVALUACIÓN

La madre manifiesta: ¨Ya cuento con el AUS con cobertura total¨. Me siento muy agradecida con todos. La madre manifiesta conocer más sobre la enfermedad de su hijo y sus cuidados.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA públicas. 7. Mantenga a la familia 7. Va a estimular a resolver las informada del proceso inquietudes y preocupaciones del niño. relativas a la saluda de su niño. 8. Registro enfermería.

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de 8. Porque es un documento legal, que permite el seguimiento sistemático del paciente.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA LO IV: EJECUCIร N

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 La madre refiere: “Desde la mañana mi bebito está bien caliente”.

 Piel enrojecida  Piel caliente al tacto.  Polipnea (FR:72 resp x min)  Taquicardia (FC:146 lat x min)  Alza térmica (T° 38’5 °C

Termorregulación ineficaz r/c proceso infeccioso e/p alza térmica ( T°

38.5 °C ), taquicardia (FC:146 lat x min) y polipnea (FR: 72 resp x min)

Paciente disminuirá y mantendrá su temperatura corporal dentro de los parámetros normales mediante las intervenciones del equipo de salud durante su estancia hospitalaria  Retirar las mantas o frazadas del paciente y dejarlo fresco  Realizar un baño tibio de esponja por 20 minutos al lactante

menor.  Administre antipirético según prescripción médica (Paracetamol 7 gotas V.O. si T ^ 38.5ºC).  Revalore la temperatura corporal y valorar.

Lactante menor disminuye su temperatura corporal, ya no presenta la

piel enrojecida. Madre manifiesta sentirlo menos caliente. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C

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Página 68

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 La madre refiere “A veces creo que se me va a hogar por las flemas que tiene”

 Paciente presenta ruidos roncantes y crepitantes en ACP.  Acumulo de secreciones.

 Polipnea (FR:72 resp x min)  SatO2:94%  Tos esporádica productiva.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones e/p

A P

ruidos roncantes y crepitantes en ACP, polipnea (FR: 72 resp x min) y tos esporádica productiva.

Paciente será capaz de mantener vías aéreas permeables mediante las intervenciones del equipo de salud durante su estancia hospitalaria.  Colocar al paciente en posición fowler y auscultar ambos campos pulmonares.  Controlar la saturación de oxigeno del paciente.

 Nebulización (con 3cc de suero fisiológico y 3 gotas de fenoterol).  Realizar Fisioterapia respiratoria (Vibroterapia)  Aspiración de secreciones según protocolo y observe las características de las secreciones.

Lactante menor mantiene vías aéreas permeables con secreciones escasas. Paciente queda con:

FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C SatO2: 94%

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 La madre refiere: “Siento que no puede respirar por momentos”.

 Polipnea (FR:72 res x min)  Taquicardia (FC: 146 lat x min)

 SatO2: 94%  PCO2:62.2mmHg  PO2:60.7 mmHg  HCO3:43.4 mmol/L  Uso de los músculos accesorios

A P

Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de la membrana alveolo capilar e/p SatO2: 88%, PCO2:62.2mmHg, PO2:60.7 mmHg, HCO3:43.4 mmol/L,polipnea (FR:72 res x min) y uso de los músculos accesorios Paciente recuperara y mantendrá un buen intercambio gaseoso gracias a las intervenciones del equipo de salud durante su estancia hospitalaria.  Monitorización al paciente por oximetría de pulso.

 Coloque al paciente en posición semi fowler  Observe el color de la piel y el llenado capilar y auscultar ACP en busca de ruidos agregados.  Tome muestra de sangre para gasometría.

Lactante menor mejoro su intercambio gaseoso. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C SatO2: 94% PCO2: 50mmHg PO2: 90mmHg HCO3: 43.4 mmol/L

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

S O A

 El paciente no refiere.

 Fatiga.  Taquicardia  Cianosis perioral

Intolerancia a la actividad r/c disminución del gasto cardiaco e/p fatiga, taquicardia y cianosis perioral.

Paciente será capaz de realizar actividad física dentro de los límites

P I

permitidos con los cuidados óptimos del equipo de salud durante su estancia hospitalaria.  Monitorización horaria de PA y PAM y evaluar.  Explique a la madre y familiares acerca de la enfermedad y sus cuidados.  Oriente a la madre a mantener una actividad física moderada en el lactante (sin pérdida de energía).  Ayude a reconocer a los familiares las limitaciones a la actividad.  Proporcione comodidad y confort al lactante.  Valore la coloración de la piel: azul, gris, violácea en la lengua y el área sublingual Lactante menor mejoro su tolerancia a la actividad. La madre refiere mi bebe ya no llora ni se agita mucho. Se observa a la madre más atenta con su hijo.

Paciente queda con: ECG: sin mayores alteraciones. FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 La madre refiere

“ Yo le doy mi leche a mi bebito pero todavía no

le doy de comer porque es muy chiquito”,  Palidez en las conjuntivas y mucosas.  Delgadez.  Disminución del tono muscular

 Bajo peso y talla para su edad.  Peso de 3.300 Kg  Talla de 55 cm  Hb: 8.60 g/dl Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para absorber los

nutrientes por incremento del gasto metabólico e/p palidez en las conjuntivas y mucosas, peso de 3.300 Kg, talla de 55 cm y Hb: 8.60 g/dl Paciente recuperara y mantendrá un estado nutricional adecuado

mediante las intervenciones del equipo de salud durante su estancia hospitalaria.  Administración de dieta hiperproteica e hipercalorica.  Administración de vitaminas Mucovit B 1cc V.O. c/24 horas.

 Administración de hierro según prescripción médica Calvita D 1.5 cc V.O. c/12 horas  Control del peso y BHE  Volver a realizar un hemograma. Lactante menor se encuentra en proceso de recuperar y mantener un estado nutricional óptimo para su edad. Paciente queda con:

FR: 42 resp x min

FC: 120 lat x min

T: 37°C

Hb: 9.13 g/dl Peso: 3.500 Kg Talla: 57 cm

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 La madre refiere: “Por las noches se agita mucho y no puede dormir”.  Ojeroso

 Irritabilidad  Taquicardia (FC: 146 lat x min)  Polipnea (FR: 72 resp x min)

A P

Deterioro del patrón del sueño r/c polipnea y dolor e/p ojeras, irritabilidad y madre refiere: “Por las noches se agita mucho y no puede dormir”.

Paciente recuperara el patrón del sueño normal, con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria  proporcione un ambiente adecuado  al paciente en la medida de las posibilidades.

 Evitar ruidos innecesarios durante la noche.  Dar al lactante una ducha de esponja por 20 minutos.

Se observa al lactante menor sin ojeras y menos irritable. Madre refiere: Ahora mi bebito se agita menos y duerme más durante

la noche. Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 La madre refiere: “No sé porque mi bebito no crece”.

 Bajo peso y talla para su edad.

 Paciente de 8 meses de edad  Talla de 55 cm,  Peso de 3,300 Kg  Flacidez muscular generalizada.

Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c malformación congénita y trastorno genético: Síndrome de Down e/p talla de 55 cm, peso de 3,300 Kg y flacidez muscular generalizada.

El lactante mejorara paulatinamente su crecimiento y desarrollo con ayuda del personal de salud.  Evaluare las áreas del desarrollo del lactante, aplicando el EEDP. o Lenguaje

o Motor o Social o Coordinación  Valorare los resultados de la evaluación del EEDP.  Realizare la estimulación temprana.

Lactante se encuentra en proceso de mejorar paulatinamente

crecimiento y desarrollo.

Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC:120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 El paciente no refiere.  Polipnea

O A P

 Somnolencia  Sonda orogástrica para alimentación y tratamiento

Riesgo de broncoaspiración r/c polipnea y somnolencia.

Paciente no presenta riesgo de aspiración gracias a las intervenciones del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria

 Colocare al paciente en posición fowler o semi fowler al momento de administrar la dieta.  Verificare la ubicación de la sonda orogástrica y administrar la

formula con lentitud.  No movilizare al lactante después de administrar la dieta por espacio de dos horas.  Realizare aspiración de secreciones antes de administrar la dieta

Lactante

menor

presento

aspiración

durante

estancia

hospitalaria. Paciente queda con:

FR:42 resp x min FC:120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

 El paciente no refiere.

 Presencia de vía endovenosa periférica salinizada.

 Presencia de sonda orogástrica clampada para alimentación y tratamiento.  Tiempo de hospitalización de 2 meses. Riesgo

infecciones invasivos

sobre

agregadas

(vía

endovenosa

r/c

presencia

periférica,

procedimientos

sonda

Paciente no presentara riesgo de infección gracias a las intervenciones

orogástrica) y tiempo de hospitalización de 2 meses.

del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.

 Mantener la sonda permeable, clampada.

 Inspeccionar el punto de inserción de la vía periférica.  Colocar fecha y numero de la vía periférica.

El lactante no presento signos de infección en la piel por los procedimientos invasivos. Presenta buena turgencia de la piel.

Paciente queda con: FR:42 resp x min FC:120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

La madre refiere:

“No sé si me alcance el dinero para pagar los gastos del hospital”, “Mi esposo trabaja de cobrador y yo no trabajo”,“Tengo 5 hijos más en casa”.

 Hospitalización

prolongada

del

lactante

menor

desde

18/07/2011.

Alteración de los procesos familiares r/c cambios en el estado de salud

y falta de dinero para cubrir los gastos de hospitalización e/p tiempo de hospitalización

2 meses y Madre refiere: “Mi esposo trabaja de

cobrador”, “No trabajo” y “Tengo 5 hijos más”.

Madre disminuirá su preocupación por la alteración de los procesos familiares durante su estancia hospitalaria con ayuda del equipo de salud.

 Educar a la madre sobre los cuidados que se deben de tener

 con el lactante.  Coordinar con la asistenta social, psicóloga.  Mantener a la familia informada del proceso del niño.

La madre manifiesta: ¨Ya cuento con el AUS con cobertura total¨. Me

siento muy agradecida con todos. La madre manifiesta conocer más sobre la enfermedad de su hijo y sus cuidados.

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Página 77

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA V : EVALUACIร N

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Pรกgina 78

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 1: Termorregulación ineficaz r/c proceso infeccioso e/p alza térmica ( Tº 38.5 ºC), taquicardia (FC: 146 lat x min), polipnea (FR: 72 resp x min).

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

Lactante menor disminuyo su temperatura corporal, ya no presenta la piel enrojecida

Paciente disminuirá y mantendrá su temperatura

corporal

parámetros

normales

intervenciones

del

INFORME

dentro

los

mediante

las

equipo

y caliente al tacto. Objetivo Parcialmente Alcanzado

Madre manifiesta sentirlo menos caliente Actualmente lactante menor presento

salud

temperatura esporádicamente que fueron

durante su estancia hospitalaria.

tratadas oportunamente por el personal de enfermería de turno. Paciente queda con:

Objetivo Específico: Paciente disminuirá signos de infección

Objetivo Alcanzado

FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min

con ayuda del personal de enfermería.

T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 2: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones e/p ruidos roncantes y crepitantes en ACP, polipnea (FR: 72 resp x min) y tos esporádica productiva.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

Lactante

permeables

intervenciones

del

mediante equipo

las

menor

mantiene

vías

aéreas

permeables con secreciones escasas.

Paciente será capaz de mantener vías aéreas

INFORME

Objetivo Parcialmente Alcanzado

Actualmente el lactante menor presenta esporádicamente acumulo de secreciones

salud

verdosas que son aspiradas oportunamente

durante su estancia hospitalaria.

por el personal de enfermería de turno, siendo estas casi siempre nulas. Paciente queda con:

Objetivo Específico: Objetivo Alcanzado Paciente

disminuirá

las

secreciones

FR: 42 resp x min FC: 120 lat x min

traqueales con ayuda del personal de

T: 37°C

enfermería durante el turno.

SatO2: 94%

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 3: Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de la membrana alveolo capilar e/p SatO2: 88%, PCO2:62.2mmHg, PO2:60.7 mmHg, HCO3:43.4 mmol/L, polipnea (FR:72 res x min) y uso de los músculos accesorios

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

INFORME

Lactante menor mejoro su intercambio gaseoso.

Paciente recuperara y mantendrá un buen intercambio

gaseoso

intervenciones

del

gracias

equipo

Objetivo Parcialmente Alcanzado

las

Actualmente lactante menor se encuentra estable, continua con cánula binasal pero

salud

a 2 litros por minuto con FiO2:28%

durante su estancia hospitalaria.

Paciente queda con: FR: 42 resp x min

Objetivo Específico:

FC: 120 lat x min T: 37°C

Paciente

mejorara

paulatinamente

permeabilidad de la

membrana alveolo

capilar

del

con

ayuda

personal

SatO2: 94% Objetivo Parcialmente Alcanzado

PO2: 89 mmHg

enfermería.

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PCO2:50 mmHg

HCO3: 41 mmol/L

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 4: Intolerancia a la actividad r/c disminución del gasto cardiaco e/p fatiga, taquicardia y cianosis perioral.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

INFORME

Lactante menor mejoro su tolerancia a la actividad.

Paciente será capaz de realizar actividad física dentro de los límites permitidos con

Objetivo Parcialmente Alcanzado

La madre refiere mi bebe ya no llora ni se agita mucho.

los cuidados óptimos del equipo de salud

Se observa a la madre más atenta con su hijo.

y de la madre durante su estancia hospitalaria.

Paciente queda con: ECG: sin mayores alteraciones. FR: 42 resp x min

Objetivo Específico: Paciente

mejorara

FC: 120 lat x min e

incrementara

paulatinamente el gasto cardiaco con

Objetivo Parcialmente Alcanzado

ayuda del personal de enfermería de turno y el equipo multidisciplinario de salud.

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T: 37°C

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 5: Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para absorber los nutrientes por incremento del gasto metabólico e/p palidez en las conjuntivas y mucosas, peso de 3.300 Kg, talla de 55 cm y Hb: 8.60 g/dl

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

INFORME

Lactante menor se encuentra en proceso de recuperar y mantener un estado nutricional óptimo

Paciente recuperara y mantendrá un estado nutricional adecuado mediante las intervenciones del equipo de salud

Objetivo Parcialmente Alcanzado

para su edad. Actualmente el lactante menor continua aun con desequilibrio nutricional, aunque ha

durante su estancia hospitalaria.

ganado peso,

talla y ha subido ligeramente su hemoglobina en el hospital, aun continua siendo muy poco. Paciente queda con:

Objetivo Específico: Objetivo Alcanzado

FR: 42 resp x min

Paciente tendrá una dieta adecuada

FC: 120 lat x min

según

T: 37°C

estado

salud

prescripción del nutricionista.

Hb: 9.13 g/dl Peso: 3.500 Kg Talla:57 cm

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 6: Deterioro del patrón del sueño r/c polipnea y dolor e/p ojeras, irritabilidad y madre refiere: “Por las noches se agita mucho y no puede dormir”.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

Se observa al lactante menor sin ojeras y menos irritable. Madre refiere: Ahora mi

Paciente recuperara el patrón del sueño normal, con ayuda del personal de salud

INFORME

Objetivo Parcialmente Alcanzado

bebito se agita menos y duerme más durante la noche.

durante su estancia hospitalaria

Actualmente debido a que ha disminuido su frecuencia respiratoria y cardiaca, al igual Objetivo Específico: Madre manifestara que el lactante ha mejorado su patrón de sueño normal

que el dolor, el lactante ya puede dormir recuperando paulatinamente su patrón de Objetivo Alcanzado

sueño normal. Paciente queda con:

gracias al personal de enfermería de

FR: 42 resp x min

turno.

FC: 120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 7: Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c malformación congénita y trastorno genético: Síndrome de Down e/p talla de 55 cm, peso de 3,300 Kg y flacidez muscular generalizada.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General: El lactante mejorara paulatinamente su

INFORME

Lactante se encuentra en proceso de mejorar Objetivo No Alcanzado

paulatinamente su crecimiento y desarrollo. Debido a su trastorno genético: Síndrome de

crecimiento y desarrollo con ayuda del

Down y a su cardiopatía congénita el lactante

personal de salud.

mostrara muchas deficiencias con respecto a los demás niños de su edad, por sus propias patologías de fondo, siendo así poco notorio su

Objetivo Específico:

mejoría en esta área. La madre recibirá nuevos conocimientos y

Objetivo Alcanzado

Todo ello sumado a su desnutrición crónica,

los pondrán en práctica con el lactante en

ahondan aún más su situación de salud actual.

el área de la estimulación temprana.

Paciente queda con: FR: 42 resp x min FC:120 lat x min T: 37°C

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 8: Riesgo de broncoaspiración r/c polipnea y somnolencia RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

INFORME

Objetivo General:

Lactante menor no presento bronco aspiración

Paciente no presenta riesgo de aspiración

durante su estancia hospitalaria gracias a los

gracias a las intervenciones del personal de

enfermería

durante

estancia

Objetivo Parcialmente Alcanzado

buenos cuidados brindados por el personal de enfermería. Actualmente el lactante ha mejorado su estado

hospitalaria

de salud, aumentado su reflejo de deglución que lo tenía disminuido, es por ello que ahora Objetivo Específico:

recibe

Paciente mantendrá una buena posición

habiéndosele retirado la sonda orogástrica.

durante su alimentación por SOG con

Objetivo Alcanzado

alimentación

Paciente queda con:

ayuda del personal de enfermería de

FR:42 resp x min

turno

FC:120 lat x min T: 37°C

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por

vía

enteral,

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO 9: Riesgo de infecciones sobreagregadas r/c presencia de procedimientos invasivos (vía endovenosa periférica, sonda orogástrica) y tiempo de hospitalización de 2 meses.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

INFORME

lactante

presento

signos

infección en la piel como flebitis por los Paciente

presentara

riesgo

infecciones sobreagregadas gracias a las

Objetivo Parcialmente Alcanzado

procedimientos

invasivos

(vía

endovenosa y sonda orogástrica) durante

intervenciones del personal de enfermería

toda su estancia hospitalaria, gracias a

durante su estancia hospitalaria.

los cuidados oportunos del personal de enfermería en los diferentes turnos.

Objetivo Específico:

Presenta buena turgencia de la piel. Objetivo Alcanzado

Paciente infección

presentara

mientras

signos

mantenga

FR:42 resp x min

los

FC:120 lat x min

procedimientos invasivos gracias a las

T: 37°C

intervenciones oportunas del personal de enfermería.

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Paciente queda con:

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DIAGNOSTICO 10: Alteración de los procesos familiares r/c cambios en el estado de salud y falta de dinero para cubrir los gastos de hospitalización e/p tiempo de hospitalización 2 meses y Madre refiere: “Mi esposo trabaja de cobrador”, “No trabajo” y “Tengo 5 hijos más”.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

Objetivo General:

La madre manifiesta: ¨Ya cuento con el AUS con cobertura total¨. Me siento muy

Madre disminuirá su preocupación por la

agradecida con todos.

alteración de los procesos familiares durante su estancia hospitalaria con

La madre manifiesta conocer más sobre

ayuda del equipo de salud.

la enfermedad de su hijo y sus cuidados.

Objetivo Alcanzado Objetivo Específico: Madre

manifestara

INFORME

sentirse

menos

preocupada por el estado de salud y la falta de dinero para cubrir los gastos de hospitalización de su hijo.

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BIBLIOGRAFÍA

 CarpenitoLyndaJuall, Diagnostico de Enfermería, Aplicaciones a la Práctica Clínica, Cuarta Edición.  Manda, Diagnósticos de Enfermería, Definiciones y Clasificación. Edición 2007 – 2008.  Gloria Cortez Cuaresma, Francisca Castillo Lujan, Guía para Elaborar el Proceso, Registros, Protocolo y Cuidados de Enfermería. Edición 2006.  Johnson Joyce Young, Manual de Enfermería Medico Quirúrgica. Novena edición.  Du Gas WitterBervely, Tratado de Enfermería Práctica. Cuarta edición.  Internet, www.wikipedia.com  Internet, www.google.com  Potter Perry, Fundamentos De Enfermería, 5ta Edición, Ediciones Harcout S.A. Impreso en España  Esperanza Rayon Isabel del Puerto María Jesús Narvarza, Manual de Enfermería Medico Quirúrgica, Editorial Síntesis, impreso en España  Bruner y Suddarth, Suzanne C, Smeltzer, Brenda G. Enfermería Medico Quirúrgica, Bare 9na Edición, Editorial Mc. Graw Hill, Interamericana – México.  Clínica Mayo Guía personal de la Salud, 1ra Edición, Junio 2002, Impreso en México.  Mccloskey, Joane, Boliche, Gloria. Clasificación de Intervención de Enfermería (CIE), 3ra Edición – Madrid, Editorial Elzevir Sáciense 2002

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SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO (SDR) El Síndrome de Distress respiratorio (SDR), anteriormente llamada enfermedad de la membrana hialina, también es denominado síndrome de dificultad respiratoria en bebés (IRDS) o síndrome de dificultad respiratoria neonatal es un trastorno entre los recién nacidos prematuros, cuyos pulmones no están completamente maduros, de tal forma que cuanto más baja es la edad gestacional más probabilidades tienen de padecer la patología. El SDR es el trastorno respiratorio más frecuente en los recién nacidos prematuros. El comienzo de la atención prenatal con esteroides para la aceleración de la madurez pulmonar y el desarrollo de surfactante exógeno puede que sea la razón de la notable mejora en los resultados de los pacientes afectados con RDS. PATOGENIA Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante -una sustancia similar a un detergente que reviste los pequeños sacos áereos (alveolos) de los pulmones y que permiten que estos se abran y se cierren. Si estos diminutos sacos no se abren con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer llegar el oxígeno necesario al torrente sanguíneo. CUADRO CLINICO El SDR puede manifiesta en recién nacidos justo después del parto o después de transcurridas varias horas. Se caracteriza por dificultad respiratoria más o menos marcada, respiración rápida, retracciones de las costillas y del centro del tórax con cada respiración, gruñido o quejido con cada respiración y aleteo o ensanchamiento de la nariz al respirar. Luego, por razón del distréss respiratorio aparece cianosis,apnea y letargo y, en el peor de los casos, especialmente frecuente en neonatos menores de 1 kg, se instala una neumonía que

imposibilita

aún

más

respirar.

Las

cifras

una gasometría arterial muestran una acidosis con hipoxia, lo cual conduce a una vasoconstricciónpulmonar con aumento de la resistencia pulmonar que promueven la deposición de fibrina, rigidez pulmonar y membranas hialinas. HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIAGNOSTICO En la mayoría de los casos se diagnostica cuando un neonato tiene una puntuación elevada en la prueba de Silverman y Anderson, la cual valora la función respiratoria. Una puntuación de cero indica bienestar respiratorio y ocasionalmente se emplea el test de Apgar. En todo recién nacido con dificultad respiratoria se indica una radiografía de tórax y gasometría arterial. Una gasometría arterial muestra bajos niveles de oxígeno y exceso de ácido en los líquidos corporales. En una radiografía de tórax los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después de nacer. A menudo se solicitan exámenes de laboratorio para descartar infección y sepsis como causa de la dificultad respiratoria. TRATAMIENTO Dos son las terapias reconocidas para el manejo de esta patología; la terapia ventilatoria y la farmacológica, la primera mucho más efectiva que la segunda que aún se encuentra en etapa de investigación. Terapia ventilatoria: Aunque el SDRA ha sido considerado previamente un problema de daño pulmonar difuso y un incremento generalizado de tejido degenerado, actualmente parece que las consecuencias radiográficas, densitométricas y mecánicas son heterogéneas. En varios casos, la capacidad de distensión de los pulmones puede ser menor a un tercio del normal. La distensibilidad y fragilidad de los tejidos que comprenden los compartimentos aereados en el SDRA, parecen funcionar en forma normal, especialmente en la fase temprana de la enfermedad. La resistencia tisular y la vía aérea están elevados en el SDRA, una observación que tal vez es mejor explicada por el reducido número de unidades de la vía aérea. La hipoxemia refractaria del DAP puede elevarse supliendo el O2 inspirado y aumentando la presión alveolar al final de la espiración. Sin embargo, cada una de estas intervenciones, se asocia a riesgos y beneficios. Los objetivos de la ventilación, en el marco de DAP, han sido dar prioridad a normalizar los gases sanguíneos arteriales y evitar la depresión del gasto cardíaco.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA El estrés de la incapacidad de los capilares pulmonares con el resultado de la extravasación de elementos formes de la sangre, pueden ocurrir a presiones transvasculares que excedan los 40 a 90 mmHg. Las fuerzas mecánicas transcapilares de magnitud comparable, pueden ser regeneradas en el SDRA cuando se utilizan volúmenes corrientes elevados y presión estática pico. Las presiones vasculares elevadas y el flujo sanguíneo también pueden ser importantes determinantes en el daño pulmonar. Algunos coadyuvantes en la ventilación mecánica, como la inhalación del óxido nítrico, la insuflación del gas traqueal y la ventilación parcial líquida con perfluorocarbono asociado, mejoran el intercambio de gases transpulmonaes. La administración de surfactante y la prostaciclina inhalada, pueden mejorar el cuadro clínico. Tomando en cuenta estos conceptos las recomendaciones dadas por el segundo consenso americano europeo de daño agudo pulmonar son: 1. Asegurar la llegada apropiada de O2 a los órganos vitales mientras el CO2 se remueve en forma suficiente para mantener un equilibrio homeostático; aliviar el trabajo de respiración y evitar la extensión del daño pulmonar o prevenirlo. 2. Minimizar la toxicidad por O2, utilizando una alta fracción de O2 inspirado a través de mascarilla por breves períodos como una medida temporal. 3. A un cierto nivel de la ventilación minuto, la baja presión de la vía aérea puede incrementarse con la adición de la PEEP o extendiendo el tiempo de fracción inspiratoria. Aunque el reclutamiento alveolar puede continuar a través de volúmenes corrientes distintos, los valores de PEEP que obliteran la zona de infección más baja de la curva de inspiración estática presión-volumen, del sistema respiratorio, pueden asegurar un reclutamiento completo. 4. Minimizar altas presiones de la vía aérea a través de la hipercapnea, ventilación con presión controlada y ventilación volumen-ciclado. 5. Prevenir atelectasias utilizando grandes volúmenes, presión respiratoria elevada de inspiraciones de duración larga. HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 6. Uso juicioso de sedación y relajación: Terapia farmacológica. La comprensión de los procesos fisiopatológicos de la lesión pulmonar han llevado a buscar nuevas terapias para contrarrestar los efectos nocivos de la respuesta inflamatoria desencadenada a nivel pulmonar, inclusive la medición de estos mediadores inflamatorios y su cantidad en el torrente sanguíneo tratan de tomarse como factores predictores en la evolución y tratamiento de esta patología. En recientes trabajos se demostró sin embargo que el equilibrio entre los mediadores de la lesión celular, con los antiinflamatorios como el glutatión, son determinantes para montar una respuesta adecuada

desequilibrio

entre

proinflamación

respuesta

contrainflamatoria puede derivar en la muerte del paciente. Los medicamentos investigados son: Corticoesteroides: En la fase inicial de la lesión pulmonar no es útil para disminuir la gravedad de la respuesta inflamatoria, ni tampoco es útil en pacientes sépticos en los cuales la lesión pulmonar se desarrolla a pesar de la corticoterapia, solamente se ha demostrado su utilidad en pacientes con neumonía por pneumocistis carini en los cuales la administración de corticoides disminuye la incidencia de SDRA, también es útil su uso en la tercera fase de la lesión pulmonar donde la proliferación fibroblástica es la responsable de la lesión pulmonar cicatrizal. Pentoxifilina: Este fármaco es un derivado de las xantinas que tiene varias acciones a nivel de la circulación pulmonar pues disminuye la resistencia de la arteria pulmonar, inhibe los radicales libres de oxígeno, el factor activador de plaquetas y por ende la agregación plaquetaria y la fagocitosis además de su conocido efecto homeorético en los glóbulos rojos. Este fármaco puede ser útil para el manejo de esta patología, actualmente se encuentra en estudio una nueva molécula que es la lisofilina que podría ser de mayor utilidad. Remplazo de surfactante. Al presentarse membranas hialinas al inicio de la lesión pulmonar la terapia con surfactante siempre fue una opción en el manejo del SDRA, sin embargo la gran cantidad de fármaco que se requiere para niños HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA mayores o adolescentes elevan su costo ademรกs que su poca utilidad es el principal limitante para utilizarlo; aunque existen resultados alentadores con la terapia temprana.

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CARDIOPATIAS CONGENITAS Cardiopatía congénita se define como una anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el recién nacido, establecida durante la gestación. En general, las cardiopatías congénitas corresponden a malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo embrionario alterado. Las cardiopatías congénitas se presentan en el 1% de los recién nacidos vivos, son más frecuentes en hombres, aunque existen algunas malformaciones específicas como la comunicación interauricular o el ductus arterioso persistente que son más frecuentes en mujeres. Del total de niños que presentan una cardiopatía congénita, cerca de la mitad van a ser sintomáticos durante el primer año de vida, y la mayor parte de estos van a requerir de un procedimiento quirúrgico corrector o paliativo durante éste periodo. CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha: Constituye el grupo más numeroso de cardiopatías congénitas, alcanzando a alrededor del 50% de ellas. El cortocircuito de izquierda a derecha puede ocurrir: a nivel auricular, como en la comunicación interauricular (CIA) y en el drenaje venoso anómalo parcial; a nivel ventricular, como en la comunicación interventricular (CIV); a nivel auricular y ventricular, como en el defecto septalaurículo ventricular o canal aurículo-ventricular (A-V); o a nivel de grandes arterias, como en el ductus arterioso persistente (DAP) y en la ventana aorto-pulmonar. La alteración fisiopatológica que define a este grupo de cardiopatías es el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, o aorta) hacia el lado derecho de éste (aurícula derecha, ventrículo derecho, o arteria pulmonar), sangre que recircula por los pulmones sin entrar a la circulación arterial sistémica periférica. Las consecuencias

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA fisiopatológicas y clínicas del cortocircuito van a depender de la magnitud de este y del nivel anatómico en que ocurre. La CIV es el defecto cardíaco congénito más frecuente: corresponde al 25 a 30% de las cardiopatías congénitas como defecto aislado. Estos defectos pueden ser de diferentes tamaños y ubicarse en cualquier area del septum, siendo más frecuentes las perimembranosas. Sus manifestaciones clínicas dependen de la magnitud del cortocircuito; cuando este es importante los pacientes presentan cuadros respiratorios a repetición, trastornos de alimentación, y mal incremento ponderal. El ductus arterioso debe cerrarse funcionalmente por constricción de su túnica media dentro de las primeras 24 horas de vida; produciéndose el cierre anatómico y definitivo del ductus dentro de las primeras tres semanas de vida. El DAP corresponde también a cerca del 10% de las cardiopatías congénitas, siendo particularmente frecuente en los recién nacidos de pretérmino; el 30 a 40% de aquellos de menos de 1750 gramos de peso presentan clínicamente ductus. En el pretérmino el tratamiento es farmacológico con indometacina en las primeras semanas; si este fracasa se indica ligadura quirúrgica. En el lactante y el niño mayor el tratamiento es quirúrgico. La CIA corresponde a cerca del 10% de las cardiopatías congénitas, con mayor frecuencia en niñas. La más común es la tipo ostium secundum, menos frecuente son la tipo ostium primum o canal AV parcial, secundaria al desarrollo anormal de los cojinetes endocárdicos, y la tipo seno venoso. En general son muy poco sintomáticas en la edad pediátrica. El tratamiento es el cierre, generalmente quirúrgico, entre los 2 y 4 años de edad. Cardiopatías obstructivas izquierdas: Cardiopatías obstructivas izquierdas son todas aquellas que impiden o dificultan el normal flujo sanguíneo a través del lado izquierdo del corazón, desde las venas pulmonares hasta la aorta torácica. La obstrucción al flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón ocurre más frecuentemente a nivel HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA de la salida ventricular, obstrucción que puede ser total, como en la atresia aórtica, o parcial, lo que se denomina estenosis. Cardiopatías con Insuficiencia Valvular: Corresponden a lesiones cardíacas en que la sangre eyectada por alguna de las cuatro cavidades del corazón, retorna parcialmente a esa cavidad a través de una válvula aurículo-ventricular o sigmoídea incompetente. La regurgitación puede ocurrir en más de una válvula. Aunque la regurgitación valvular ocurre en válvulas congénitamente anómalas, más frecuentemente ocurre en lesiones valvulares adquiridas como la enfermedad reumática. Cardiopatías obstructivas derechas no cianóticas: Este grupo de cardiopatías generalmente se diagnostica por hallazgo de soplo cardíaco en paciente asintomático. La más frecuente corresponde a la estenosis valvular pulmonar. Generalmente son válvulas bicúspides con velos gruesos que forman domo, algunas con anillo hipoplástico, que en las formas moderadas y severas se asocia a hipertrofia ventricular derecha. En algunas formas de estenosis valvular pulmonar, como en la asociada al síndrome de Noonan, los velos son gruesos y mixomatosos.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA ANEMIA Es la disminución de la hemoglobina por debajo de los límites inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad y el sexo. La hemoglobina es una sustancia presente en los glóbulos rojos de la sangre, éstos se encargan de transportar el oxígeno a todos los tejidos y órganos del cuerpo.

En la actualidad se considera como anemia en niños, un valor de hemoglobina por debajo de los 11 g/dl (para los menores de 6 meses de edad, salvo los recién nacidos) y por debajo de los 12 g/dl para los mayores de 6 meses. También es equivalente un valor de hematocrito menor de 33 % y de 35 % respectivamente.

De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud) los criterios de severidad son: Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl. Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl. Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl Las causas de anemia en el niño: Deficiencia

hierro:

principal

causa

anemia

infantil.

Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: una ingestión inadecuada (dieta

pobre

alimentos

ricos

vísceras,calamares,pavo,huevo,pollo,pescadoblanco,granos,harina

hierro

maíz,trigo, espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C –vegetalesverdes frescos, frutas); y una absorción disminuida (consumo excesivo de antiácidos, bebidas carbonatadas, vómitos y diarrea). 1. Parasitosis intestinal: existen parásitos llamados helmintos (gusanos) que provocan pérdida sanguínea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia. 2. Empleo de leche entera de vaca: los niños menores de 1 año no deben tomar leche entera de vaca u otros animales, ya que la digestión de ésta no es HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA adecuada y se puede producir una enteropatía perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia. 3. Enfermedades: existen diversas patologías tanto agudas como crónicas que ocasionan disminución de los valores de hemoglobina en el niño. Entre las agudas

tenemos:

infección

urinaria,

fiebre

tifoidea,

infección

por

citomegalovirus; entre las crónicas se cuentan: la infección por VIH, paludismo, insuficiencia renal crónica, neoplasias y tumores. 4. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico: ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los contienen (vísceras,pescado,leche,huevos,vegetalesverdes y frutas). 5. Intoxicación crónica por plomo: la exposición diaria a la contaminación ambiental que producen las fábricas de pinturas, tintes, baterías y talleres de metalmecánica, puede llevar a la intoxicación progresiva del organismo por partículas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de difícil tratamiento). Los síntomas de los niños anémicos: La anemia puede producir diferentes síntomas de acuerdo a su severidad, pero en la mayoría de los casos, los niños anémicos presentan: sensación de frío, palidez cutáneo-mucosa (más evidente en manos y labios), fatiga, somnolencia (sueño excesivo y permanente), irritabilidad, decaimiento o apatía, debilidad muscular, adelgazamiento, hiporexia (disminución del apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), infecciones a repetición, retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor. Anemia y cerebro infantil: Las últimas investigaciones han revelado la estrecha relación existente entre las cifras de hemoglobina y el funcionamiento del cerebro de los infantes, a este respecto sabemos que, el hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, así como para el funcionamiento de los neurotransmisores (sustancias químicas que se encuentran en el cerebro y permiten la transmisión de la información y actividad eléctrica).

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA En el caso de los niños anémicos esta alteración o deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del aprendizaje, disminución en su desempeño cognitivo y por ende fracaso escolar. Por otra parte, los niños anémicos se muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan más trastornos de conducta. El diagnóstico de la anemia infantil: Para diagnosticar la anemia, el pediatra debe realizar primeramente una exhaustiva Historia Clínica, la cual nos permite conocer la existencia o no de antecedentes

importantes

como

factores

riesgo

anemia.

Asimismo obtenemos información acerca de los hábitos alimenticios del niño y de la familia. Luego pasamos a realizar el Examen Físico, que nos revelará los síntomas y signos clínicos, así como las manifestaciones conductuales que pueda presentar el pequeño. En tercer lugar se procede a solicitar los Exámenes de Laboratorio (hematología completa, frotis de sangre periférica, examen de heces, examen de orina), así como pruebas más específicas que nos permiten detectar la deficiencia de hierro, tales como hierro sérico, ferritina sérica e índice de saturación de transferrina). Con toda la información anterior, podemos establecer entonces la causa de la anemia, su grado de severidad y el tratamiento adecuado. El tratamiento del niño anémico: El tratamiento del niño anémico dependerá de la severidad del caso, de la causa que lo origina y de la edad del niño. Primeramente se deben dar las recomendaciones nutricionales para garantizar el aporte adecuado de hierro, vitaminas y oligoelementos. Se inicia la administración oral de preparados de hierro (sulfato ferroso, gluconato o polimaltosato de hierro, éste último se prefiere por su mejor tolerancia y beneficios). La dosis de hierro elemental es de 3 a 6 mg por kilo de peso por día. Se debe dar la dosis fraccionada en dos o tres

tomas

diarias,

preferiblemente

alejadas

las

comidas.

El tiempo de administración dependerá de los exámenes de control y de la desaparición de los síntomas. También el hierro se puede administrar por inyección intramuscular o endovenosa en casos de estar comprometida la vía HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA oral. En los casos de anemia severa y sobre todo acompañada de problemas respiratorios se emplea la transfusión sanguínea, bien sea con sangre completa o con concentrado de glóbulos rojos. Cómo prevenir la anemia en los niños: La primera medida para prevenir la anemia en los niños es asegurarnos que la madre embarazada no la tenga, esto se logra con un buen control prenatal. En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y complementada en los dos años de vida del bebé. En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las fórmulas infantiles (tanto de inicio como de continuación), ya que éstas vienen con agregado de hierro. El tercer paso, es lograr una alimentación adecuada que le brinde al niño todos los requerimientos nutricionales necesarios para su óptimo crecimiento y desarrollo. En cuarto lugar se recomienda la utilización de suplementos de hierro en forma preventiva, en niños prematuros a partir de la segunda semana de vida y en niños a término a partir de los tres meses de edad. Otras medidas importantes son el descarte periódico de la parasitosis intestinal

tratamiento

oportuno

las

infecciones.

En resumen, lo que garantiza la prevención total de la anemia infantil, es acudir al control pediátrico, así como seguir las indicaciones terapéuticas y consejos nutricionales que se derivan de esa consulta.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DESNUTRICION Cuando el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médica. La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una prioridad de la Organización Mundial de la Salud. Causas: -Disminución de la ingesta dietética. -Malabsorción. -Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, -Psicológica;

infecciones,

por

ejemplo,

traumatismo depresión

importante o

anorexia

cirugía. nerviosa.

La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. Clasificación clínica: Semanifiesta en 3 enfermedades: Marasmo: déficit de proteínas y energía Kwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuado Kwashiorkormarásmico: mixta Características del Marasmo: - Apariencia muy delgada, emaciada - Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa corporal HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA - Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad - Piel arrugada, caída del cabello, apatía - Sin edemas Características del Kwashiorkor : Edema: "esconde" la importante emaciación de los tejidos subyacentes Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad Descamación de la piel Despigmentación del cabello Abdomen distendido Apatía Síntomas: Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado con la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de peso y disminución de la respuesta inmune. Signos y exámenes: Los exámenes dependen del trastorno específico y en la mayoría de las intervenciones se incluye una evaluación nutricional y un análisis de sangre. Tratamiento: Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier condición médica subyacente. Complicaciones: Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y física, enfermedades y posiblemente la muerte.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA SÍNDROME DE DOWN El síndrome de Down (SD) es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisomía del par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos rasgos físicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Es la causa más frecuente de discapacidad cognitiva psíquica congénita. No se conocen con exactitud las causas que provocan el exceso cromosómico, aunque se relaciona estadísticamente con una edad materna superior a los 35 años. Las personas con Síndrome de Down tienen una probabilidad algo superior a la de la población general de padecer

algunas

patologías,

especialmente

de corazón, sistema

digestivo y sistema endocrino, debido al exceso de proteínas sintetizadas por el cromosoma de más. Los avances actuales en el descifrado del genoma humano están desvelando algunos de los procesos bioquímicos subyacentes a la discapacidad cognitiva, pero en la actualidad no existe ningún tratamiento farmacológico que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de estas personas. Las terapias de estimulación precoz y el cambio en la mentalidad de la sociedad, por el contrario, sí están suponiendo un cambio cualitativo positivo en sus expectativas vitales. CUADRO CLINICO: Algunos de los rasgos más importantes son un perfil facial y occipital planos, braquiocefalia(predominio del diámetro transversal de la cabeza), hendiduras palpebrales oblicuas, diastasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal), raíz nasal deprimida, pliegues epicánticos (pliegue de piel en el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho con exceso de pliegue epidérmico nucal, microdoncia, paladar ojival, clinodactilia del quinto dedo de las manos (crecimiento recurvado hacia el dedo anular), pliegue palmar único, y separación entre el primer y segundo dedo del pie. Las patologías que se asocian con más frecuencia son lascardiopatías congénitas y enfermedades del tracto digestivo (celiaquía, atresia/estenosis esofágica o duodenal, colitis ulcerosa).

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Los únicos rasgos presentes en todos los casos son la atonía muscular generalizada (falta de un tono muscular adecuado, lo que dificulta el aprendizaje motriz) y la discapacidad cognitiva aunque en grados muy variables. Presentan, además, un riesgo superior al de la población general, para

desarrollo

patologías

como leucemia (leucemia

mieloide

aguda), diabetes, hipotiroidismo, miopía, o luxación atloaxoidea (inestabilidad de la articulación entre las dos primeras vértebras, atlas y axis, secundaria a la hipotonía muscular y a la laxitud ligamentosa). Todo esto determina una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 años, aunque este promedio se obtiene de una amplia horquilla interindividual (las malformaciones cardíacas graves o la leucemia, cuando aparecen, pueden ser causa de muerte prematura). El grado de discapacidad intelectual también es muy variable, aunque se admite como hallazgo constante una discapacidad ligera o moderada. No existe relación alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona con SD.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA ATENCION TEMPRANA Todos los niños precisan de estímulos para el correcto desarrollo de sus capacidades motrices, cognitivas, emocionales y adaptativas. Los niños con SD no son una excepción, aunque sus procesos de percepción y adquisición de conocimientos son algo diferentes a los del resto de la población: Las capacidades visuales de los niños con SD son, por ejemplo, superiores a las auditivas, y su capacidad comprensiva es superior a la de expresión, por lo que su lenguaje es escaso y aparece con cierto retraso, aunque compensan sus deficiencias verbales con aptitudes más desarrolladas en lenguaje no verbal, como el contacto visual, la sonrisa social o el empleo de señas para hacerse entender. La atonía muscular determina también diferencias en el desarrollo de la habilidad de caminar, o en la motricidad fina. Todos esos aspectos deben ser contemplados en programas específicos de atención temprana (durante los primeros seis años de vida) para estimular al máximo los mecanismos adaptativos y de aprendizaje más apropiados. Intentar enseñar a leer a un niño con SD utilizando métodos convencionales, por ejemplo, puede convertirse en una tarea muy difícil, si no se tiene en cuenta su superior capacidad visual. Hoy día existen métodos gráficos (a partir de tarjetas, o fichas, que asocian imagen y palabra) que están consiguiendo resultados muy superiores al clásico encadenado de letras en estos niños. Además el objetivo de estos programas no es tan sólo la adquisición de habilidades, sino que estas se alcancen mucho antes, permitiendo continuar con programas educativos que integren al máximo a la persona con SD en entornos normalizados.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA CEFTRIAXONA La Ceftriaxona es

un antibiótico de

clase cefalosporinas de

tercera

generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. Uso Clínico: La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/oaminoglucósidos para

tratamiento

de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, meningitis, vaginitis, sífilis congénita, entre otras. Dosis: La dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día, aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg. La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. Reacciones adversas: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alérgica.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FUROSEMIDA La furosemida (Seguril) es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y edema. Junto con otros muchos diuréticos, la furosemida está incluida dentro de la lista de sustancias prohibidas de la Agencia Mundial Antidopaje, debido a que puede enmascarar la presencia de otras sustancias en el organismo. Indicación:

furosemida,

como

diurético

asa,

administra

principalmente para las siguientes indicaciones: 

Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal, síndrome nefrótico.



Hipertensión.



En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral).



A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación.

Efectos Secundarios: La necesidad de orinar frecuentemente durante seis horas después de la toma, es el efecto principal de este medicamento. Entre los efectos secundarios más frecuentes que pueden presentarse con la administración

furosemida

están

calambres

musculares,

mareos,

dificultades auditivas en adultos mayores (presbiacusia por ototoxicidad), debilidad, confusión, malestar estomacal, vómitos, visión borrosa, cefalea, agitación y estreñimiento.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA ESPIRONOLACTONA

La espironolactona es propiedadesantagonistas

un medicamento usado de

aldosterona.

como diurético por La

sus

espironolactona

una droga sintética derivada del 17-lactona, el cual es un antagonista competitivo renal de la aldosterona y un diurético ahorrador de potasio, indicado en medicina para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca,ascitis en pacientes

con

enfermedad hepática, hipertensión

arterial de

baja renina,hipopotasemia, Hiperaldosteronismo primario bilateral y el síndrome de Conn. Por su cuenta, la espironolactona es un diurético débil, por lo que generalmente se usa en combinación con otros diuréticos. Cerca del 1% de los pacientes hipertensos tienen un nivel elevado dealdosterona, por lo que los efectos antihipertensivos de la espironolactona pueden ser superiores a las terapias combinadas de complejos antihipertensivos. Efectos adversos: asociados con la espironolactona incluyen un aumento en el riesgo de sangrado del estómago y el duodeno, aunque no se ha encontrado la relación causal entre el uso de este medicamento y estos efectos. Dado que también afecta a los receptores esteroideos en el resto del cuerpo, puede causar

ginecomastia,

irregularidades menstruales y atrofia testicular.

Otros

efectos adversos incluyen ataxia, disfunción eréctil, somnolencia y rash en la piel. Se ha demostrado un efecto carcinógeno en ratas experimentales. La espironolactona

tiende

ser

inmunosupresor

tratamiento

la sarcoidosis. Quienes tomen espironolactona deben evitar consumir sustitutos de la sal de mesa que contengan potasio.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA CAPTOPRIL Se usa para tratar la presión alta (hipertensión). También se usa para ayudar a retrasar el mayor debilitamiento del corazón en algunos pacientes después de un ataque al corazón y para tratar problemas del riñón en algunos pacientes diabéticos que usan insulina para controlar su diabetes y para tratar el fallo congestivo del corazón. El captopril también se puede usar para otras condiciones según lo determine su médico. EFECTOS SECUNDARIOS: Dermatológicas: rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosinofilia, pudiendo aparecer durante las cuatro primeras semanas de tratamiento. Cardiovasculares. Hipotensión: se han observado taquicardia, dolor torácico y

palpitaciones

los

pacientes

respectivamente.

Gastrointestinales: Disgeusia, se ha detectado en un 2-4% de los pacientes, siendo reversible. También pancreatitis, glositis, dispepsia. Renales: se han visto raramente (<0,2%) insuficiencia renal síndrome nefrótico, poliuria, oliguria, polaquiuria y proteinuria. Metabólicos: hiponatremia sintomática. Musculoesqueléticos: mialgia, miastenia. Neurológicos y psiquiátricos: ataxia, confusión, depresión, nerviosismo, somnolencia. Respiratorios: broncospasmo, neumonitis eosinófila, rinitis.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA MUCOVIT B Indicaciones:

Deficiencias

vitamínicas

que

ocurren

por

hiponutrición,

dificultades en la absorción, utilización excesiva o eliminación exagerada, procesos infecciosos prolongados, fiebre crónica, deficiencia severa de vitaminas.Profilaxis de las poblaciones en riesgo: fumadores, alcohólicos, durante dietas restrictivas.Protección y reparación de piel y mucosas. Aumento de las defensas del organismo por deficiencia de vitaminas. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN:Dosis usual para niños entre 6 y 12 años: • MUCOVIT® NF Jarabe: 2 (10 mL) a 3 cucharaditas (15 mL) al día. Mayores dosis según prescripción médica.Dosis usual para niños entre 2 y 6 años: • MUCOVIT® NF Jarabe: ½ a 1 cucharadita al día. Mayores dosis según prescripción médica.Dosis usual para lactantes hasta los 2 años de edad: • MUCOVIT® NF Gotas y MUCOVIT® B NF Gotas: 14 a 28 gotas diarias. EFECTOS SECUNDARIOS: Dosis excesivas de vitaminas A y D pueden conducir a hipervitaminosis. Los síntomas de hipervitaminosis pueden ser: Náuseas, vómitos, sequedad de la piel, caída del cabello, dolor óseo, elevación de los niveles plasmáticos y urinarios de calcio y fósforo. Los síntomas ceden prontamente al suprimir la ingesta

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA DIGOXINA La digoxina se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia cardíaca anormal (arritmias). Ayuda a que el corazón funcione mejor y a controlar su frecuencia cardíaca. La digoxina también se usa para tratar el dolor al corazón (angina) y también después de un ataque cardíaco. Dosis: Oral e IV. Establecer dosis individual conforme a edad, peso y función renal. Dosis orientativas: Ads. y niños >10 años: Administración rápida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis única. En casos menos urgentes y ancianos administrar en dosis divididas cada 6 h, administrándose ½ de dosis total en la 1ª

dosis.

Evaluar

respuesta

antes

administrar

dosis

sucesivas.

Administración lenta (oral): 0,25-0,75 mg/día, 1 semana seguida por dosis de mantenimiento adecuada. Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/día (para la mayoría). Efectos Secundarios:mareos o vértigo, somnolencia (sueño), cambios en la visión (empañada o de color amarillo), sarpullido (erupciones en la piel), palpitaciones irregulares. Algunos efectos secundarios pueden ser graves como: malestar estomacal, vómitos, diarrea, pérdida del apetito, inflamación de las manos o de los pies, aumento de peso inusual, dificultad para respirar. Reacciones adversas: Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad, apatía, fatiga, malestar, dolor de cabeza, alteraciones de la visión, depresión e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA PARACETAMOL Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.

Indicaciones terapéuticas: Oral o rectal: fiebre; dolor leve o moderado: dolor de cabeza, dental, muscular (contracturas) o de espalda (lumbalgia). - IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente.

Posología: Oral: ads.: 1g/6-8 h o ads. y niños > 12 años: 500-650 mg/4-6 h; máx. 4 g/día. Niños desde 0 meses: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h. I.R.: Clcr< 10 ml/min: intervalo mín. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h. Ancianos, reducir

dosis

25%.

- Rectal: lactantes de: 10 kg, 150 mg/6h, máx. 750 mg/día; 13-18 kg, 150 mg/46 h, máx. 900mg/día; 20 kg, 150-300 mg/4-6 h, máx. 1.200 mg/día. Niños de: 12-16 kg, 300-325 mg/8h, máx. 1g/día; 17-23 kg, 300-325 mg/6 h, máx. 1.5g/día; 24-40 kg, 300-325 mg/4-6 h, máx. 2.5g/día. Ads. y adolescentes: 6001.300

mg/6h,

máx.

5g/día.

Reacciones adversas: Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensión, hepatotoxicidad, erupción cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril.

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PROCESO DE RECUPERACION DEL LACTANTE MENOR D.S.L. El proceso de recuperación del lactante es lento pero progresivo. Se le ha retirado la sonda orogástrica. Su reflejo de succión ha mejorado. Ha empezado a ingerir formula láctea. Conserva la cánula binasal, pero el nivel de oxigeno ha descendido a 2 litros por minuto. Está ganando peso por gramos y mejorando su tono muscular. Sus funciones vitales permanecen lo más cercano posible a los valores normales.

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