Carta Comunitaria # 110

CARTA COMUNITARIA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS Temas de Interés en Medicina de la Comunidad La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas.

Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos en este número la contribución de la estudiante de Internado María Paula Ramírez Mora.

ISSN 0123-1588

Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: jucagonqui@yahoo.es o medicina-comunitaria@juanncorpas.edu.co

Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q. EN ESTE NÚMERO. . .

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Editorial: La calidad en la educación superior y la Corpas.

Investigación: Prevalencia de la comprensión lectora en un grupo de estudiantes de medicina.

Seguridad Social: Foro sobre los alcances del Decreto 1438 del 2011. U. Nacional.

Ayudando a entender: Crisis de asma o exacerbación asmática.

Acerca de medicamentos: Conflictos de interés y de salud.

Ecología y Bioética: Reflexiones de Ben Mepham… La Pobreza.

Noti-Comunitaria.

EDITORIAL LA CALIDAD EN LA EDUCACION SUPERIOR Y LA CORPAS Guillermo Restrepo Ch.* A continuación se describe una síntesis de la exposición que el Dr. Guillermo Restrepo Ch. dirigió a los miembros del Departamento de Medicina Comunitaria en el seminario decente de julio del 2011 acerca del proceso de acreditación.

Calidad en la Educación: De dónde se parte Con fines estrictamente de erudición podemos recurrir a muchas fuentes para definir la calidad; el CNA en sus documentos tiene, y nos parece muy bien, dos definiciones, una construida en fuentes teóricas y otra que surge de la misma realidad. Casi todas las instituciones universitarias en sus modelos de acreditación hacen definiciones de calidad dirigidas a construir un plan, iniciar un proceso y tener un derrotero claro para saber a dónde se quiere llegar. Se basan exclusivamente en la naturaleza misma de la institución, su misión, su visión, sus valores, propósitos y objetivos; de lo contrario quedaría imposible construir algo sólido.

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Profesor titular FUJNC

Número 110

Publicación Bimestral

Agosto – Sept. 2011

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CARTA COMUNITARIA

La ley 30 y la diversidad de misiones universitarias Esto adquiere especial relevancia cuando la ley misma que orienta nuestra educación superior, la ley 30 de 1992, establece la autonomía universitaria, lo cual ha creado con toda claridad, instituciones de educación superior con énfasis muy diferentes y la homogeneidad que se daba en la década del 60 en la educación médica cuando siete facultades de medicina trataban de seguir un mismo patrón y emular en la calidad de la ejecución del mismo y ha derivado en la creación de universidades con muy diferentes tipos de orientaciones. Los mismos rectores reconocen que hay universidades cuya piedra angular es: 1. La construcción de conocimiento con el fin de hacer progresar el paradigma que manejan en sus respectivos programas y en esta carrera tratan, en una forma desesperada, de llegar a posicionarse destacadamente en los rankings internacionales en donde ese parámetro es la piedra angular de la medición de la excelencia.

2. Otras universidades han preferido, reconociendo la multiplicidad de tareas y de equipos médicos en los sistemas de salud y concretamente para nosotros en el colombiano, establecer una diversificación que los capacite para ser a la vez médicos especialistas en un área definida y así formar investigadores, administradores o médicos generales para la atención primaria que en el fondo no son más que despistadores en el trabajo del sistema.

3. Otras facultades han preferido hacer énfasis en un médico con amplias proyecciones comunitarias y familiares y que, bien formado en promoción y prevención, cumpla con una atención primaria realmente vinculada hacia la comunidad.

Por ende…

No se trata pues de una calidad homogénea la que se debe buscar en cada uno de estos paradigmas, pues tal como se desprende de lo mencionado, el médico formado en el primer esquema está profundamente incapacitado para trabajar en lo que se pretende que haga en el tercer esquema. De la misma manera de este último no se puede esperar que dirija y proyecte la gran investigación que se requiere en el campo médico en un país con las características sociales y demográficas como el nuestro.

Distintos enfoques distintas mediciones Por lo tanto, la calidad no se puede concebir como una entelequia sino no como un hecho real que se logra con el cumplimiento fiel de lo que queremos que sean las competencias de un profesional al terminar su carrera y que evidentemente sea diferente en cada institución.

Para una institución de educación superior la calidad es, por lo tanto, la demostración de la enseñanza pertinente que ella concibe y con la que cumple su razón de ser a sus estudiantes y a través de ellos al país en general.

El deber de acreditarnos Acreditarnos es pues un deber ético y una demostración real del compromiso que tenemos con una comunidad de hacer la labor de enseñar con los más altos estándares. La sociedad hace muy bien en medirnos (con el CNA) y verificar en qué nivel estamos de cumplimiento de lo que nos habíamos propuesto, para así dar fe de eso ante la población. Pero sepamos que la acreditación no es la esencia de la institución, la esencia la constituye la misión misma y cumplir con ella es la calidad. Que nos

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CARTA COMUNITARIA

reconozcan el cumplimiento de los criterios de calidad es una función democrática muy respetable de medida que sirve de parámetro de comparación con otras instituciones similares.

El camino Por lo tanto, no se trata de montar un proceso en el vacío, sino de tener una alta calidad (cumpliendo con lo que decimos que somos) y luego que nos la certifiquen. Nunca en una organización sucede que se vaya a llegar a la perfección absoluta… siempre habrá aspectos que mejorar, hay que corregir fallas; a veces se están haciendo bien las cosas y aún así se cometen errores que se deben rectificar; con frecuencia nos desorientamos y nos alejamos de la misión que nos dio y nos da la razón de ser, haciéndose necesario modificar rutas. Por eso parece muy razonable que un proceso de autoevaluación continuo deba ser una línea de desarrollo de una institución. Es importante entender que al evaluarnos nada se debe ocultar y que una autoevaluación bien hecha identificará lo bueno y de igual forma lo que es necesario modificar y, así mismo, determinará lo que hay que hacer que aún no se haya hecho, quedando plasmado en un plan que no es copiado de ninguna parte ni con definiciones tomadas de la literatura mundial sino con base en los hallazgos que ese mismo diagnóstico ofrece y que con los recursos que tenemos deberemos corregir. “Un himno no tiene citas bibliográficas sino inspiración de un poeta”.

Si al hacer el diagnóstico, personas que dirigen áreas se sienten lastimadas, entonces sinceras disculpas, pues no es y nunca será la intención de un proceso de acreditación lastimar a las personas.

La acreditación debe unir y jamás distanciar. El diagnóstico busca detectar para mejorar y no se puede hacer si no creemos que se necesite. El que todos tengamos la certeza de qué debemos corregir es el primer paso para avanzar.

Creo que hemos dado importantes pasos para acreditarnos y con estas bases podemos presentarnos ante la comunidad de pares y, por lo tanto, ante el Gobierno con dignidad y seguridad de que nuestra institución está en condiciones de ser reconocida como una institución cuyos egresados están en capacidad de hacer lo que a la comunidad se le dijo que iban a ser.

Investigaciones…

PREVALENCIA DE LA COMPRENSIÓN LECTORA EN UN GRUPO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA Mario Alberto Villegas N.†

RESUMEN Objetivo: Estimar la competencia para la comprensión lectora en un grupo de estudiantes de medicina.

Metodología: Se realizó un estudio observacional de corte transversal entre 386 personas, todas ellas estudiantes de medicina, de primero y cuarto semestre en una facultad de medicina. Se aplicó una prueba estructurada equivalente al componente lector de los exámenes de calidad para la educación superior (ECAES) aplicados por el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES), donde se evaluaron las dimensiones de comprensión interpretativa, comprensión argumentativa y comprensión propositiva dentro de la comprensión lectora. Se realizó proceso estadístico comparando los cuartiles superior e inferior de la comprensión lectora promedio con el género.

†

M. D. Especialista en Medicina Familiar Integral, Educación médica, Gerencia en Salud, Pedagogía, Educación Médica y Sistemas de Calidad.

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CARTA COMUNITARIA

Resultados: En un grupo de estudiantes donde 2 de 3 son mujeres se evidenció una competencia para la comprensión lectora promedio del 55%. La competencia para la dimensión interpretativa fue 50%, la competencia para la dimensión argumentativa fue del 63% y la competencia para la dimensión propositiva fue del 51%.No se encontró diferencias en cuanto género o curso.

Conclusiones: Al ser comparadas se identifica una baja competencia para la comprensión lectora en las tres dimensiones definidas por los ECAES, dentro del grupo objetivo y en todas las dimensiones de la comprensión lectora.

Palabras clave: Estudiantes, Educación, Comprensión de Lectura. Logro.

ABSTRACT Objective: To assess the reading achievement in a group of medicine students.

Methodology: An observational study with a cross-sectional design was carried out with 386 people, students of the medicine school between the first and fourth semester. A test equivalent to the reading comprehension section in the quality exams for superior education (ECAES) usually administered for the Colombian Institute for the Promotion of Superior Education (ICFES) was applied to evaluate the interpretative, argumentative and propositive dimensions of reading comprehension. Statistical measurements were done, comparing superior and inferior quartiles with gender.

Results: In a group of medicine students, with a gender distribution 66, 58% female and 33, 42% male, the main reading comprehension was 54, 64%. The skills for the interpretative reading dimension were 50, 09%, the skills for the argumentative reading dimension were 62, 63% and the skills for the propositive reading dimension were 51, 48%.

Conclusions: Poor reading achievement in all the three dimensions evaluated by the ECAES, was identified in the objective group, with no statistical difference between genders.

Keywords: Students, Education, Comprehension, Achievement

INTRODUCCIÓN La comprensión lectora se ha convertido en un importante referente de la educación de los países.

Johnson (1) sostiene que es un buen indicador del desarrollo de un país. Implica reconocer el proceso -meta comprensión (2)- y relacionar lo leído con lo vivido o leído previamente (3). De Zubiría (4) propone que al ingresar a la universidad los estudiantes llegan con un nivel de comprensión categorial (meta comprensión) y cuando terminan sus estudios han de tenerlo meta textual (relacionar). El Ministerio de Educación Nacional (MEN) coincide y propone que al egresar de la universidad (5) los profesionales sean capaces de elaborar hipótesis, relacionar, interpretar, construir reseñas y tengan capacidad crítica de lo que leen. Por ello, el MEN insiste en la necesidad de promover la comprensión lectora y medirla buscando mejorar la competitividad de los colombianos (6), haciendo lo propio con las competencias matemáticas y científicas (6, 7). Las pruebas de Estado son las encargadas oficiales de tal medición (5, 8, 9).

Los ECAES son mecanismos estatales para medirla. Usan el reconocimiento, la capacidad de síntesis, la jerarquización y la capacidad de concluir y conectar lo que los estudiantes leen (9). Lo hacen a través de textos (9) donde a través de preguntas evalúan la capacidad interpretativa (reconocen y relacionan), argumentativa (sustentan, infieren y pueden ver causalidad explicando) y propositiva (valoran, hacen conjeturas y concluyen).

Aceptando que a nivel mundial se reconoce su importancia (10), Colombia ha procurado estimular la capacidad de comprensión lectora (6), evaluando sistemáticamente a la población (5, 11) y con base a los resultados proponiendo mejoras (6). Lamentablemente pruebas internacionales tales como PISA 2009 (10) y PIRLS 2001 (12) muestran desventajas de Colombia con relación al promedio de las pruebas, con países latinoamericanos como Chile, México, Uruguay, Brasil y, en mayor desventaja aún, con países desarrollados del habla hispana como España y de habla no hispana como Canadá. Las pruebas de Estado en Colombia, tanto las pruebas Saber para escolares entre 5 y 9 grado, las de ingreso a la educación superior (SABER 11) y aún las pruebas de exámenes de calidad de la educación superior (ECAES – SABER PRO) evidencian deficiencias importantes en la comprensión lectora.

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CARTA COMUNITARIA

Los ECAES de medicina 2005 (13) sirven para mostrar la gravedad de la debilidad: La mitad de los estudiantes evaluados sólo lograron un 66% de comprensión, porcentaje que desciende dramáticamente si es en inglés.

Por lo anterior, la presente investigación quiso estimar en una muestra de estudiantes de una facultad de medicina el nivel de comprensión lectora. Reconocer tal nivel resulta clave al momento de proyectar el aprendizaje esperado y debe servir según el resultado, para proyectar un estudio en toda la población y tener así un punto de arranque que, de corregirse más temprano, mejorará todo el aprendizaje de los futuros egresados.

MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal.

Población: Estudiantes de dos cursos de los dos primeros años una facultad de medicina. Sus edades oscilan en los rangos de 16 a 19 años. Se explicó el para qué de la investigación, se solicitó la autorización para publicar los resultados y se garantizó la confidencialidad de la información. Del total de población probable, el 93% accedieron a participar.

Instrumento: Se emplearon trece textos, dos de ellos tomados de novelas destinadas al gran público y en oferta editorial reciente, tres de ellos tomados de un libro sobre intimidades masculinas destinado al gran público, uno de ellos tomado de un reportaje periodístico en situación de actualidad política, cuatro de ellos tomados de un libro de ciencia dirigido al gran público y en situación de actualidad, uno de ellos tomado de una revista de ciencia y tecnología dirigida al gran público y dos de ellos tomados de capítulos de un libro de fisiología médica en temas básicos; y se elaboraron 15 preguntas que abordan la dimensión interpretativa (seis preguntas), argumentativa (cinco preguntas) y propositiva (cuatro preguntas), las que sumadas miden la comprensión lectora. Cada pregunta tuvo cuatro distractores siguiendo las pautas del ICFES (15) para diseño y formulación de preguntas. El total de preguntas acertadas de cada dimensión se calculó como el 100%.

Prueba piloto: El instrumento se probó en un grupo de estudiantes y profesores de la facultad. No se observó confusión con el tipo de lectura ni con el tipo de preguntas y todos declararon entender bien la prueba. El tiempo mínimo requerido fueron 20 minutos y el máximo 30 minutos.

Manejo estadístico: Una vez efectuada la prueba, cada respuesta se trascribió a una base de datos de Excel. Luego se leyó con el programa Epi Info. Se obtuvieron las frecuencias. Se sumaron las repuestas de cada dimensión considerando que el total de aciertos correspondía a un 100%. Se obtuvo la media (prevalencia) y la Desviación Estándar del total de cada dimensión. Se obtuvieron los cuartiles de cada dimensión y se seleccionaron los datos en el cuartil superior e inferior para ser comparados con el curso y el género y obtener los OR con sus IC de 95% y la prueba p correspondiente.

Recolección de la información: Luego de firmar el consentimiento para el uso de la información, los participantes leyeron lo textos y contestaron las preguntas en un tiempo máximo de 45 minutos.

RESULTADOS Por cada dos estudiantes mujer existe uno hombre. La tabla 1 muestra la prevalencia de las dimensiones de la comprensión lectora del grupo. La prevalencia del promedio de las tres dimensiones fue de 55%.

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CARTA COMUNITARIA

Tabla 1. Frecuencias de género, cursos y prevalencias de las dimensiones de comprensión lectora de estudiantes de medicina en el 2010.

VARIABLE

N°

%

Hombre

129

33

Mujer

257

67

Primero

152

39

Cuarto

234

61

Género

Semestre

Comprensión de lectura interpretativa Ningún acierto

6

2

35

9

Dos aciertos

94

24

Tres aciertos

109

28

95 46

25 12

1

0,3

Un acierto

Cuatro aciertos Cinco aciertos Seis aciertos Prevalencia de lectura interpretativa Comprensión de lectura argumentativa Ningún acierto

50 2

0,5

Un acierto

18

5

Dos aciertos

66

17

Tres aciertos

161

42

Cuatro aciertos

113

29

26

7 63

Cinco aciertos Prevalencia de lectura argumentativa Comprensión de lectura propositiva Ningún acierto

11

3

Un acierto

80

21

182 106

47 28

6

2

Dos aciertos Tres aciertos Cuatro aciertos Prevalencia de lectura propositiva

52

La Desviación Estándar (DE) de la dimensión interpretativa fue de ±20. El cuartil inferior se estableció con un porcentaje alcanzado de 33%. El superior con un 67%. La media, la moda y la mediana coincidieron en 50%. La DE de la dimensión argumentativa fue de ±19. El cuartil inferior se estableció de 0 a 25%. El superior de 80 a 100%. En la dimensión prepositiva la DE fue de ±25. El cuartil inferior se estableció entre 0 y 50% de aciertos y el superior entre 75% y el 100% de aciertos.

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CARTA COMUNITARIA Tabla 2. OR entre cuartil superior e inferior de las dimensiones de la comprensión de lectura y género y cursos de estudiantes de medicina en el 2010.

CUARTIL INFERIOR

CUARTIL SUPERIOR

OR

LI

LS

VALOR p

N°

%

N°

%

85 162

66 63

44 95

34 37

1,13

0,73

1,77

0,5813

Primero

98

65

54

36

1,04

0,68

1,58

0,8731

Cuarto

149

64

85

36

Hombres

46

46

54

54

0,84

0,52

1,38

0,4934

Mujeres

89

50

88

50

Primero Cuarto

59 76

52 46

54 88

48 54

1,27

0,78

2,04

0,3367

Hombre Mujer

87 186

67 72

42 71

33 28

0,79

0,50

1,25

0,3152

Primero Cuarto

108 165

71 71

44 69

29 30

1,03

0,66

1,61

0,9093

Lectura argumentativa Hombres Mujeres

Lectura Interpretativa

Lectura Prepositiva

Como lo muestra la tabla 2, no se encontró relación entre los cuartiles superior e inferior y el género o el curso.

DISCUSIÓN La presente investigación tiene como limitación la no validación previa del cuestionario elaborado. Sin embargo, se construyó siguiendo todos los requisitos de evaluación de la comprensión lectora (16). No se identificó razón para que los estudiantes no contestasen con la verdad.

Las evaluaciones realizadas por las pruebas nacionales e internacionales evidencian tendencias que preocupan, tal y como lo hace evidente la página de Internet del ICFES, la cual muestra que con relación al componente de lenguaje y en la prueba SABER 11, se evidencia un promedio variable entre 46% en 2001, con pico del 53% en 2004, de 45% en 2008 y 46% en 2010. Los hallazgos encontrados en esta muestra de estudiantes (tabla 1) muestran consistencia con tales resultados. Los resultados disponibles de las pruebas PISA 2009 (17) muestran una distribución de los estudiantes colombianos en los niveles de desempeño que revela una situación preocupante: casi la mitad (47,1%) están por debajo del nivel 2 (escala inferior), frente a un 18,8% (implica acertar 14 de las 16 preguntas) en el conjunto de países de la OCDE y 4,1%, 5,8% y 8,1% (acierto de 15 de las 16 preguntas), respectivamente, en Shangai, Corea y Finlandia, las naciones con mejores resultados. Los resultados encontrados en tales pruebas y en este trabajo, muestran que un número significativo de jóvenes del país aún no cuenta con las competencias requeridas para participar efectivamente en la sociedad.

La valoración de la comprensión lectora de los estudiantes de los primeros semestres de la facultad de medicina ha significado todo un reto y estuvo claramente motivada por la evidente dificultad que tienen para leer los textos requeridos para el correcto desarrollo, tanto de los cursos, como de las pruebas de evaluación. La tabla 2 pone en evidencia que los estudiantes llegan con dificultades para la comprensión en primero y que, en cuarto semestre, persiste esta situación, planteándose como hipótesis que, de no corregirse el déficit de comprensión, éste persistirá a lo largo de toda la carrera.

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CARTA COMUNITARIA

Identificar que los estudiantes colombianos, cuando somos medidos en las pruebas internacionales citadas, nos mantenemos por debajo y lejos de los promedios internacionales, lejos de los promedios regionales y muy lejos de los promedios alcanzados por los países desarrollados, ha sido un triste reforzamiento de una lejana convicción del docente investigador, pero al tiempo, una nueva motivación para reactivar espacios pedagógicos destinados a la lectura de calidad en el nivel universitario en el cual se desempeña.

Con base en los resultados del estudio, que comparado con los resultados publicados para el componente de lenguaje de los SABER 11 (47% de éxito promedio) muestran un componente superior, se propone el desarrollo de un espacio pedagógico abierto y virtual, que le permita a los estudiantes de medicina de la facultad mejorar inicialmente su eficacia frente al proceso lector y posteriormente su eficiencia y efectividad.

De igual manera, se propone, implementar mediciones similares a los aspirantes a ingresar a la facultad para que, desde el inicio de su ingreso, puedan desarrollarse no solo los correctivos necesarios sino las mediciones sistemáticas que permitan asegurar la mejora de su competencia lectora.

REFERENCIAS (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

Johnson Peter H. La Evaluación de la comprensión lectora, un enfoque cognitivo. International Reading Association, Newark, Delaware. 1989; p.16 (Madrid, Visor Distribuciones).

Collins, A., Smith E. Teaching the process of Reading comprehension. Inf. Tec. No. 182. Illinois University. Center for the study of Reading. 1980.

Anderson, R.C, Spiro, R.J, Anderson, M.C. Schemata as scaffolding for the representative the representation of information in connected discourse. Inf. Tec no. 24. Illinois University. Urbana. Center for the study of Reading. 1977.

De Zubiría M. (1996) Teoría de las seis lecturas. Colombia. Fondo de publicaciones Bernardo Herrera Merino.

Ministerio de Educación Nacional. Estándares básicos de competencias en lenguaje, matemáticas, ciencias y ciudadanas. 2006.

Ministerio de Educación Nacional. Plan Sectorial de Desarrollo 2002 – 2006.

Program for International Student Assessment. Organization for Economic Co operation and Development (OECD).

Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior. Prueba Saber, Exámenes de Estado para ingreso a la educación superior (Saber 11).

Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior. Examen de Calidad de la Educación Superior Componente de Comprensión Lectora. Guía de Orientación, Bogotá 2009.

PROGRAMME FOR INTERNATIONAL STUDENT ASSESMENT ORGANIZATION FOR ECONOMIC CO OPERATION AND DEVELOPMENT (OECD) INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LE EDUCACIÓN SUPERIOR. PRUEBA SABER, Exámenes de Estado para ingreso a la educación superior, Exámenes de Calidad de la Educación Superior MARTIN MICHAEL, MULLIN INA V, KENNEDY ANN M. PIRLS 2006 TECHNICAL REPORT (TIMSS & PIRLS International Study Center), 2006 INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LE EDUCACIÓN SUPERIOR. Informe Nacional de Resultados ECAES 2005. Bogotá 2006 VILLEGAS MARIO. Descripción del grupo de estudiantes del tercer semestre de la asignatura de Morfo Fisiología de la Escuela de Medicina Juan N Corpas, Mayo 7 de 2010. Mimeógrafo.

VILLEGAS MARIO. CORPAS_MORFO_ENCUESTA_COMPRENSION: LECTORA_01 INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR. Manual para la Construcción de ÍTEMS tipo Selección de Respuesta. Bogotá, 2010 INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR. EVALUACIONES INTERNACIONALES, COLOMBIA EN PISA 2009, Síntesis de Resultados. Bogotá, Diciembre 2010

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CARTA COMUNITARIA

Seguridad Social…

FORO SOBRE LOS ALCANCES DEL DECRETO 1438 DEL 2011 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA En abril del 2011, la Universidad Nacional realizó un foro sobre el Decreto 1438 del 2011. A continuación se describirá un resumen del informe efectuado por la relatoría del evento. En cuanto el desarrollo del Sistema General de Seguridad Social se mencionó: 1.

El crecimiento del Régimen Subsidiado se ha triplicado del 2002 a la fecha.

2.

El posicionamiento de la calidad de la prestación y administración como tema, aunque se mencionó que falta evidencia de resultados (del dicho al hecho…).

3.

Se mencionó cómo el gasto público en salud es del 85% del total, en tanto el privado es el 15% restante.

4.

Se mencionó cómo se incrementó el cubrimiento de la población de vacunación en un 99%.

5.

Se consideró que en términos de cobertura y financiación, el SGSSS ha sido exitoso. Sin embargo, existen dudas sobre si la cobertura alcanzada es real o de registro.

6.

En cuanto los retos de la parte legislativa, el representante del Ministerio planteó que lo que rige al SGSSS es: Ley Ley Ley Ley Ley Ley

10 de 1990 100 de 1993 715 de 2001 1122 de 2007 1393 de 2010 1438 del 2011

A estas leyes súmenseles las sentencias de la corte T760 y C252.

7.

Se reconoció la debilidad del Estado en inspección (con el despilfarro de recursos derivados) y en cuanto a prestación en territorios especiales. El reto de esta Ley (1438) está en que logre la gobernabilidad del Estado en el SGSSS y consolidar aspectos financieros con una visibilidad de su uso. Se plantea que esta Ley (1438) surge para tratar de cumplir con la sentencia T760 y esta sentencia busca hacer real para las personas lo que el SGSSS de salud plantea. Sin embargo, promueve una competencia regulada y hace particular énfasis en los aspectos financieros, donde se “distancia” de la población y muestra un énfasis mayor por el mercado que por el ser humano. Promueve la organización de un Plan Obligatorio con base a recursos.

Comentario: Sorprende lo lejos que estamos de una prestación bajo la atención primaria, cuando al parecer ni siquiera en el foro se alcanzó a mencionar y mucho menos a debatir este aspecto fundamental.

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CARTA COMUNITARIA

Ayudando a entender…

CRISIS DE ASMA O EXACERBACIÓN ASMÁTICA Dr. José Gabriel Bustillo P.‡ María Paula Ramírez Mora§

Cómo se define la crisis de asma…

Se entiende como el episodio de empeoramiento del asma, caracterizado por un aumento progresivo en la dificultad para respirar, sibilancias, tos y opresión torácica, o la combinación de todos ellos, como consecuencia de una obstrucción intensa al flujo aéreo espirado, que puede documentarse y cuantificarse a través del FEP (1), el cual es el indicador más confiable de dicha obstrucción (2,3). La intensidad de la crisis puede oscilar desde episodios leves hasta los que amenazan la vida del paciente. ¿Y el estado asmático?

El término Estado Asmático (status asmaticus) hace referencia a una crisis de extrema gravedad (manifestaciones intensas) y duración prolongada, mientras que la denominada asma de riesgo vital, engloba a las crisis que cursan con ingreso a UCI, paro cardiorrespiratorio, intubación orotraqueal y ventilación mecánica (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).

El tiempo de instauración: Criterio importante para la respuesta al tratamiento De acuerdo con el tiempo de evolución se pueden diferenciar dos formas de presentación de las crisis: Si el factor predominante es la inflamación de la vía aérea, los pacientes presentan un deterioro clínico y funcional lentamente progresivo (mayor de 3-6 horas, días y aún semanas), mientras que si el mecanismo predominante es el broncoespasmo, la crisis muestra una evolución rápida, menor a las 3-6 horas tras el comienzo de los síntomas. La prevalencia del primer tipo de crisis se encuentra entre el 80-90% de las producidas en adultos que consultan a urgencias; en ellos la respuesta al tratamiento es más lenta y difícil y el factor desencadenante más frecuente son las infecciones respiratorias altas.

En el segundo tipo de crisis, los alérgenos, el ejercicio y el estrés psicosocial son los desencadenantes habituales y a pesar de una mayor gravedad inicial, estos pacientes muestran una respuesta más rápida al tratamiento y necesitan hospitalización de forma menos frecuente (12, 13, 14). ¿Cómo clasificar la crisis?

La exploración inicial de la crisis supone descartar lo más grave. Para ello, vale la pena indagar por estos tres aspectos: a.

‡ §

Identificar elementos en la historia que hagan sospechar riesgo: episodios previos de ingreso a UCI, hospitalizaciones o múltiples consultas a urgencias en el año previo, antecedentes familiares de asma mortal, pobreza extrema, trastornos psicológicos o comorbilidades cardiopulmonares.

Médico Internista, Neumólogo. Jefe del Servicio de Medicina Interna.

Estudiante Internado FUJNC.

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CARTA COMUNITARIA

b.

Una exploración física en busca de signos de gravedad que indiquen intubación orotraqueal y que, por cierto, se identifican con el análisis de los signos vitales a saber: trastornos de conciencia respiración paradójica cianosis bradicardia hipotensión arterial agitación psicomotriz.

c.

Medir saturación de oxígeno y flujo espiratorio pico (FEP) que permita la clasificación en leve, moderada o severa (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).

Ahora sí… ¡el manejo!

Si bien todas las exacerbaciones del asma son potencialmente fatales, la mayoría de los episodios revierten con el tratamiento que es lógico y sencillo. Lo que se busca es revertir la exacerbación lo más rápido posible, mediante el descenso de las resistencias de las vías aéreas y la mejora del intercambio de gases. A diferencia de la estrategia terapéutica comúnmente utilizada en el tratamiento de mantenimiento del asma, en donde los fármacos preventivos, particularmente los glucocorticoides (GCC) inhalados, ocupan un lugar preeminente, en la exacerbación asmática este papel lo desempeña la administración de oxígeno y broncodilatadores de acción rápida (nebulizaciones y corticoides sistémicos). ¡Ojo…! no pierda el tiempo enviando al paciente a Rayos X o solicitando gases arteriales en este momento, pues en nada cambia el enfoque y sí puede retrasar acciones terapéuticas (por demás sencillas). Eso sí, permanezca al lado del paciente. Su presencia sin duda ayuda a tranquilizarlo, pues la angustia de no poder respirar es inmensa. Acuérdese que esos 30 minutos son claves y sólo después de los mismos podrá saber si va a necesitar UCI. De qué se debe estar pendiente para saber si responde al manejo…

Pues de las manifestaciones clínicas (disminución de la taquipnea y de la disnea, no uso de músculos respiratorios accesorios) y de la medición de saturación y medición del pico-flujo. Ideal es que el médico esté al lado del paciente durante los primeros 30 minutos de iniciado el manejo, evaluando estos aspectos (15, 16, 17). Los cambios ocurridos de forma precoz (30 minutos) constituyen un factor predictivo de la evolución de la exacerbación.

Qué se manda…

Si la crisis es leve el manejo se puede hacer con sus inhaladores, a saber: Oxígeno por cánula (garantizando oximetría de 90 para arriba) Inhalador de Salbutamol o de Terbutalina: 2 puf cada 20 minutos primera hora. Luego 2 puff cada 2 horas.

Se espera que mejore en menos de cuatro horas (tiempo promedio de observación en urgencias para decidir si se hospitalizan o no las crisis). Si se da de alta se recomienda: Iniciar ciclo de corticoides orales por una semana Continuar con inhaladores con beta mimético y corticoide.

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CARTA COMUNITARIA

Recuerde que el flujo pico (mayor de 200 litros por minuto) es el indicador para clasificar como leve.

Si no cuenta con ello, la respuesta referida por el paciente (“puedo respirar mejor”) y la medición ventilatoria clínica (FR, presencia de tirajes, auscultación).

Crisis moderada Sumado a una clínica de mayor dificultad del paciente, el flujo pico se suele situar entre 100 y 200 litros por minuto. El manejo implica: Oxígeno por cánula o ventury (garantizar oximetría de 90 o más).

Nebulizaciones con salbutamol o terbutalina + bromuro de Ipapropio (comercialmente berodual) cada 20 minutos, durante la primera hora.

Agregar corticoides sistémicos; hidrocortisona 200 mg IV una dosis.

Si no responde, se puede usar sulfato de magnesio 2 gramos en buretrol y pasar en 20 minutos.

Si no responde, no se recomienda repetir por los riesgos de depresión respiratoria.

Si no responde, y se tiene corticoides inhalados (Futicasona), 2 puff cada 15 minutos.

Como un recurso más que da el uso de aminofilina IV, advirtiendo que adiciona poco al pulmón y sí es muy cardiosensible.

Lo usual es que responda en ese lapso de inicio de medicación y las cuatro horas siguientes (evaluar pico flujo). De no ocurrir, o si mejora sólo de manera parcial, amerita hospitalizar. Si mejora, se pasa a incorporar manejo con corticoides orales por una semana y uso continuo de inhaladores.

Crisis severa Se establece cuando el pico flujo está en menos de 100 litros por minuto. A ello se le suma una dificultad tan severa que el paciente tan sólo responde con monosílabos a las preguntas. Iniciar manejo con toda la “batería” expuesta, y ver respuesta en esa primera hora de llegada es clave. Ahí solicitar gases arteriales se hace indispensable por la posibilidad de pasar a UCI para intubación.

Tener en cuenta No se recomienda usar beta 2 endovenosos ya que no tienen ventajas con respecto a los inhalados.

Esteroides inhalados: pueden actuar como medicación de rescate o alivio. Administrados en conjunto con broncodilatadores en forma repetida, a intervalos no mayores de 30 minutos y durante por lo menos 90 minutos, producen un incremento temprano (1 a 2 hs) de la función pulmonar, así como una reducción de las hospitalizaciones. Algunos recomiendan su utilización en pacientes con crisis severas o graves que no mejoran con el tratamiento inicial. No sustituyen la utilización de los esteroides sistémicos.

Sulfato de magnesio: su uso endovenoso no se recomienda como tratamiento de rutina y sólo ha mostrado algún beneficio en el subgrupo de pacientes con obstrucción muy grave (vef1 <20%) (18,19) Su nebulización no produce beneficios adicionales excepto en el subgrupo de pacientes con vef1 <30% (20,21).

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Aminofilina: no se recomienda su uso endovenoso debido a su bajo poder broncodilatador y a sus importantes efectos secundarios (22).

Heliox: el heliox (helio/o2 en mezclas de 30:70 o 20:80) no se recomienda como tratamiento de rutina en crisis asmática y únicamente podría generar algún beneficio en los pacientes más graves (23).

Antagonistas de los receptores de leucotrienos: su utilización endovenosa o por vía oral en las exacerbaciones moderadas, produce un modesto incremento de la función pulmonar dentro de los primeros 30 minutos de su administración. no hay evidencia en pacientes más graves (24, 25, 26).

Ventilación no invasiva: a diferencia de la exacerbación del EPOC, en asma existe muy poca evidencia disponible para su uso (29).

Beta 2 de acción prolongada: El formoterol (LABA y de inicio rápido), administrado mediante un sistema de polvo resulta equivalente al salbutamol o terbutalina en pacientes con crisis moderadas o graves y sin evidencia de un aumento de los efectos secundarios (27). No hay evidencia en pacientes muy graves (vef1 <30%), donde el requerimiento de un Flujo Espiratorio Mínimo podría ser una desventaja respecto al IDM (inhalador dosis medida).

El uso de la adrenalina subcutánea o intramuscular no es medida de primera elección en el tratamiento de la crisis asmática, dado sus efectos secundarios. La utilización de adrenalina nebulizada en dosis mayores a 2mgs resulta equivalente a 5 mgs de salbutamol, mientras que dosis menores resultan inferiores (28).

Para recomendarle al paciente asmático y así disminuir la gravedad de la crisis…

Para prevenir crisis: Promover el uso juicioso (horarios y dosis) de los inhaladores, cuando los necesita.

Usarlos antes de hacer ejercicio o de exponerse al frio.

Para saber si se está “descompensando” del asma, conteste estas preguntas: 1.

2.

3.

4.

5.

¿Tiene más de dos episodios diarios de dificultad para respirar? ¿Tiene limitaciones en su vida cotidiana por dificultad para respirar? ¿Lo despierta en la noche la dificultad para respirar? ¿Necesita usar los broncodilatadores más de dos veces al día? ¿El medidor de flujo está descendiendo?

Con tres respuestas afirmativas se hace el diagnóstico de una crisis de asma. Con base en ello puede iniciar el uso de rescate del broncodilator inhalado con 4 puff cada 20 minutos hasta por una hora y en tanto acude a un servicio de urgencias.

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Figura 1. Algoritmo para evaluación del asma

REFERENCIAS (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Acute asthma in adults. A review. Chest. 2004; 125:1081-102.

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Tattersfield AE, Postma DS, Barnes PJ, Svensson K, Bauer CA, O’Byrne PM, et al. Exacerbations of asthma: a descriptive study of 425 severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 594-9.

Magadle R, Berar-Yanay N, Weiner P. The risk of hospitalization and near-fatal and fatal asthma in relation to the perception of dyspnea. Chest. 2002; 121: 29-33.

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Edmond SD, Reed CR, Graff LG, Clark S, Camargo CA. Asthma education in the emergency department. Ann Emerg Med. 2000; 36: 2004-11.

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Plaza V, Serrano J, Picado C, Sanchis J. Frequency and clinical characteristics of rapid- onset fatal and near-fatal asthma. Eur Respir J. 2002; 19:846-52.

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(14) Woodruff PG, Edmond SD, Singh AK, Camargo CA. Sudden-onset acute asthma:clinical features and response to therapy. Acad Emerg Med. 1998; 5:695-701.

(15) Rodrigo G, Rodrigo C. Rapid-onset attack: a prospective study cohort about characteristics and response to emergency department treatment. Chest.2000; 118:1547-52.

(16) Rodrigo G, Rodrigo C. Assessment of the patient with acute asthma in the emergency department. A factor analytic study. Chest. 1993; 104:1325-8.

(17) Rodrigo G, Rodrigo C. A new index for early prediction of hospitalization in patients with acute asthma. Am J Emerg Med. 1997; 15:8-13.

(18) McCarren M, Zalenski RJ, McDermott M, Kaur K. Predicting recovery from acute asthma in an emergency diagnostic and treatment unit. Acad Emerg Med. 2000; 7:28-35.

(19) Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA. Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000; 1:CD001490. DOI: 10.1002/14651858. CD001490.

(20) Silverman RA, Osborn H, Runge J, Gallagher EJ, Chiang W, Feldman J, et al. IV magnesium sulfate in the treatment of acute severe asthma. A multicenter randomized controlled trial. Chest. 2002; 122: 489-97.

(21) Blitz M, Blitz S, Beasely R, Diner BM, Hughes R, Knopp JA, et al. Inhaled magnesium sulphate in the treatment of acute asthma.

Cochrane Database of Systematic Reviews.

2005; 4:CD003898.

DOI: 10.1002/14651858.CD003898.pub4.

(22) Rodrigo GJ, Nannini LJ. Is there a place for nebulized magnesium sulfate in the treatment of acute asthma? A systematic review. Curr Ther. 2006; 1:181-5.

(23) Parameswaran K, Belda J, Rowe BH. Addition of intravenous aminophylline to beta2-agonists in adults with acute asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000; 4:CD002742. DOI: 10.1002/14651858.CD002742.

(24) Rodrigo G, Pollack C, Rodrigo C, Rowe BH. Heliox for nonintubated acute asthma patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; 4:CD002884. DOI: 10.1002/14651858.CD002884.pub2.

(25) Camargo CA, Smithline HA, Malice MO, Green SA, Reiss TF. Randomized controlled trial of intravenous montelukast in acute asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167:528-33.

(26) Cylly AC, Kara A, Ozdemir T, Ogus C, Gulkesen KH. Effects of oral montelukast on airway function in acute asthma.

Respir Med. 2003; 97:533-6.

(27) Rodrigo GJ, Neffen H, Colodenco FD, Castro-Rodríguez JA. Formoterol for acute asthma in the emergency department: A systematic review with meta-analysis. An Allergy Asthma Immunol. 2010; 104: 247-52.

(28) Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006; 24:217-22.

(29) Soroksky A, Stav D, Shpirer I. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bi-level positive airway pressure in acute asthmatic attack. Chest. 2003; 123: 1018-25.

Acerca de medicamentos…

CONFLICTOS DE INTERÉS Y DE SALUD Alertan del riesgo de osteoporosis asociado a fármacos en ancianos Naiara Brocal Carrasco correofarmaceuticocom.es, 9 de mayo de 2011 http://www.saludyfarmacos.org/lang/es/boletin-farmacos/boletines/may2011/precauciones-osteoporosis/

Es muy frecuente la polifarmacia en pacientes ancianos. A veces justificada otra no. Pero se ha identificado que las terapias con corticosteroides, tiroxina, inhibidores de la aromatasa, agonistas de la gonadorelina, tiazolindionas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), anticonvulsivantes, anticoagulantes, diuréticos del asa, inhibidores de la calcineurina, antirretrovirales, inhibidores de la bomba de protones (IBP) y bisfosfonatos incrementan la osteoporosis y con ello el riesgo de fractura. Recuérdese que uno de tres personas mayores de 30 años se cae y de ellos uno de 15 se fractura. Por supuesto que el uso prolongado de los medicamentos mencionados incrementa el riesgo de fractura con la caída. Por ello vale la pena promover uso concomitante de calcio y vitamina D.

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CARTA COMUNITARIA

Coloides. Millones de pacientes quirúrgicos en peligro por una investigación fraudulenta de un medicamento Heidi Blake, Holly Watt and Robert Winnett The Daily Telegraph, 3 de marzo de 2011 http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraudscandal.html

El Dr. Joachim Boldt publicó numerosos estudios donde se demostraba la utilidad del uso de coloides en cirugía, tan bien “sustentados” que logró que fueran incluidos en las guías de administración de líquidos intravenosos de Inglaterra. Lo cierto es que se descubrió que falsificó los estudios. Al parecer se beneficiaba de la promoción de los mismos. Lo interesante es que los coloides son 10 veces más costosos que los líquidos estándares usados.

Ergotamina. Migraña: El peligro de la automedicación Carolina Miranda La Nación (Chile), 6 de febrero 2011 http://www.lanacion.cl/migrana-el-peligro-de-la-automedicacion/noticias/2011-02-04/155739.html

Se cuestiona el uso y consumo libre de los medicamentos antimigrañosos que contienen cafeína y ergotamina. Las razones son: 1.

2.

3.

El denominado efecto de “cefalea de rebote” en el cual quien los consume, si bien mejora, del dolor, deberá aumentar la dosis en un episodio siguiente.

Ello lo expone a los efectos de riesgo de uso de los vasoconstrictores. Entre ellos eventos cerebro vasculares por cierre de vasos sanguíneos cerebrales.

Se plantea que se puede crear un circulo vicioso de migraña, cada vez más medicamento y con ello más riesgo.

Proponen promover medidas preventivas (evitar alimentos relacionados) e iniciar con analgésicos “suaves”.

Analgésicos: hallan riesgos cardíacos

La Nación, 13 de enero 2011 http://www.lanacion.com.ar/1341011-analgesicos-hallan-riesgos-cardiacos

Similar a la nota anterior, una investigación con 116.000 personas mostró cómo el uso de analgésicos no esteroideos (AINES) incrementa el riesgo cardiovascular. Por lo mismo, hacen un llamado para que no se vendan libremente pues ello incrementa los riesgos por el abuso en su uso. En el caso del ibuprofeno el riesgo podría triplicarse, mientras que otros medicamentos como el diclofenac aumentarían hasta cuatro veces la posible aparición de problemas cardíacos. El uso de estos dos medicamentos también se asoció con un riesgo incrementado de accidente cerebro vascular (ACV).

Comentario: Día a día surge evidencia de cómo el abuso de los medicamentos conlleva a importantes riesgos, quedando incluso muy cuestionado el probable beneficio. Permitir que los pacientes puedan adquirirlos libremente medicamentos es un asunto que se debe prohibir. Ello acompañado de la publicidad conlleva a que surjan todos estos y de seguro más riesgos derivados del abuso.

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CARTA COMUNITARIA

¿Qué conlleva a que un investigador falsifique información y resultados? Me atrevo a suponer que la ambición y la codicia. El cierre del círculo es más o menos así: El investigador indaga sobre un aspecto y encuentra resultados que llaman la atención de la industria farmacéutica. Buscando promover ventas (más que salud), la industria estimula económicamente al investigador para promover más investigaciones. Al recibir estipendios, el investigador ha perdido su independencia científica. Si recibir depende de resultados, estará dispuesto a vender su alma… Así es el ser humano, claro, con excepciones.

Ecología y Bioética…

REFLEXIONES DE BEN MEPHAM LA POBREZA**

Juan Carlos Velásquez Rojas

El profesor Ben Mepham ha investigado y enseñado la bioética desde hace más de 30 años. Es miembro fundador del Food Ethics Council (1) para un sistema alimentario más justo y fue su Director Ejecutivo durante los primeros cinco años. Fue director del Centro de Bioética Aplicada de la Universidad de Nottingham y es profesor honorario en las universidades de Nottingham y de Lincoln.

Fue miembro fundador de la Comisión de Biotecnología del Reino Unido y ha servido en varios comités de política internacional.

En su libro Una Introducción a las Ciencias Biológicas (Oxford University Press, 2008.), ofrece una amplia reseña de la matriz ética, una herramienta conceptual que ha sido empleada por una diversidad de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales para tratar de resolver dilemas tan complejos como los derechos de los animales o del medio ambiente.

La difícil labor de la comparación Pretender hacer una revisión de los diferentes países, en términos de su salud, circunstancias nacionales, oportunidades de educación y riqueza material, es demasiado ambicioso. Hacer comparaciones realistas de las circunstancias en las que la gente vive en diferentes partes del mundo está lejos de ser sencilla. Hay tanta variación en lo que la gente estima necesario, deseable o aceptable, que los criterios simplistas, como el Producto Interno Bruto (PIB) son insuficientes††. Las posesiones materiales claramente no lo son todo, ciertamente, la gente con muchas posesiones materiales no parece tener el monopolio de la felicidad, como ejemplo podemos recordar los trágicos hechos del 22 de julio en Oslo‡‡.

**

Basado en el libro de Ben Mepham Introducción a las Ciencias Biológicas (Oxford University Press, 2 ª edición: 2008).

MD Especialista en Medicina Familiar Integral. Profesor Asistente FUJNC. Estudiante del Doctorado en Bioética.

Universidad El Bosque. †† El PIB es el valor de la producción de todos los bienes y servicios producidos dentro de las fronteras de una nación, incluida la producción de empresas de propiedad extranjera en el país. ‡‡ El 22 de julio de 2011, Anders Behring Breivik, de 32 años e identificándose como policía, colocó una bomba en el centro de la ciudad y, posteriormente, comenzó a disparar contra una reunión juvenil que se llevaba a cabo en la isla de Utoya.

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CARTA COMUNITARIA

Una clasificación del mundo Habitualmente hablamos de países desarrollados o del primer mundo y de países en desarrollo o del tercer mundo y no se pueden hacer comparaciones entre ellos. No todos los llamados "países en desarrollo” se están desarrollando. En estos países la población es vulnerable a las fluctuaciones del comercio y las variables climáticas; la salud, la educación y los índices de alfabetización son bajos. Los países desarrollados representan sólo el 20% de la población mundial.

Una visión demográfica…

En el 2007, la población mundial era de 6,700 millones, este año alcanzamos los 7,000 millones y se esperan más de 9 mil millones en el 2050. El aumento no solamente se debe al número de personas que nacen cada año, también se debe a que menos personas mueren; la esperanza de vida está aumentando constantemente, en la mayoría de países §§. Algunos países africanos tienen tasas de crecimiento de más del 3% anual, mientras que la mayoría de países europeos tienen menos del 1%.

La disminución de la mortalidad se ha explicado tradicionalmente por factores socioeconómicos, como el mejor suministro de alimentos y las mejoras en la sanidad, el agua y la higiene. La densidad de población no sólo es un equilibrio entre la natalidad y la mortalidad: también es determinada por la migración, tanto entre países como al interior de los mismos. Actualmente, la mitad de la población mundial vive en las ciudades. Un reciente informe de la ONU muestra que en la actualidad mil millones de personas viven en los barrios marginales.

Agua y alimentos Un elemento fundamental es el acceso al agua y a los alimentos. Este elemento define la pobreza más que cualquier otra cosa. A pesar del hecho de que en la actualidad se producen suficientes alimentos para alimentar a todos, la ONU ha lanzado una alarma pues el hambre se extiende por el sur de Somalia y amenaza con afectar a todo el país, esta emergencia forma parte de una crisis más amplia provocada por la sequía y los conflictos en el Cuerno de África que amenaza las vidas y los medios de subsistencia de unos 12,4 millones de personas en Somalia, Djibouti, Etiopía y Kenia, y de millones más en los países vecinos (2)***. La mayor parte de la generalización del hambre en el mundo es una consecuencia de la pobreza, otros factores importantes son las sequías y las inundaciones, los conflictos armados y políticos, sociales y las perturbaciones económicas.

Cada año, alrededor de 30 millones de lactantes nacen en los países menos adelantados con problemas de crecimiento causado por la mala nutrición in-útero. La adopción de la alimentación artificial en los países menos adelantados priva a los bebés de las ventajas de la leche materna (nutrición, protección inmunológica y refuerza el vínculo entre madre e hijo), la UNICEF considera que la alimentación inadecuada es responsable de la muerte de 1,3 millones de niños anualmente al aumentar la probabilidad de diarreas y neumonías.

Los principales riesgos de salud de la humanidad La OMS identifica diez factores de riesgo que, en conjunto, representan más de un tercio de las muertes en todo el mundo. Cinco de estos están relacionados con la alimentación (bajo peso, presión §§

En algunos países africanos la expectativa de vi da ha disminuido a 33 años debido al VIH-SIDA. Para la ONU el estado de hambruna se declara cuando al menos el 20% de hogares de una región sufre carencias alimentarias, así como malnutrición aguda de un 30% de la población y un promedio de dos muertos cada diez mil habitantes por día. ***

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arterial alta, la deficiencia de hierro, colesterol alto y obesidad †††). Los otros factores de riesgo identificados son los siguientes: prácticas sexuales de riesgo, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, la insalubridad del agua, el saneamiento e higiene y el humo de combustibles fósiles.

La disparidad económica Vivimos en un mundo en el que hay gran disparidad en los ingresos; en el año 2000 se produjeron 125,3 billones de dólares de riqueza en el mundo, si se dividieran en partes iguales, cada adulto recibiría unos 34.000 dólares. Hoy casi tres mil millones (50% de la población del mundo) viven con menos de 2 dólares/día. Nuestras vidas se apoyan en la tecnología que cubre casi todas nuestras necesidades, tanto en la educación, la cultura y la recreación. La mayoría de las personas en países en desarrollo no tienen acceso a la tecnología. Si se parte del supuesto de que la tecnología es un “motor del cambio”, la modificación de esta situación requerirá una reasignación de los recursos mundiales ‡‡‡.

Causa de estas realidades Con el crecimiento de la población mundial y las marcadas diferencias entre los países, se nos presenta una pregunta ética ¿Cómo se debe actuar? Graves injusticias se han perpetrado en el pasado; pero, sin duda, lo que más importa ahora es decidir sobre las acciones futuras. Todas las teorías de la ética nos obligan a actuar buscando la maximización de la felicidad actuando de acuerdo con los derechos humanos. Una respuesta simplista es que los países ricos del mundo deben ayudar más a los pobres, rescatándolos de su calamitosa situación. Pero, ¿por qué no se ha hecho? La respuesta es triste… en parte por la ignorancia de las causas fundamentales de la pobreza y en parte por la indiferencia.

La visión del reverendo Malthus Un requisito básico para llevar una vida sana, es que la gente tenga acceso suficiente a alimentos nutritivos, pero el aumento de población podría llegar a superar la capacidad de carga de la tierra §§§. Éste fue el argumento que sostuvo el reverendo Thomas Malthus, un economista de Cambridge, que en 1798 argumentó que la población, cuando no se controla, aumenta en una progresión geométrica, mientras que los alimentos aumentan en una proporción aritmética, haciendo que el mundo se dirija hacia una hambruna global.

Las previsiones pesimistas de Malthus no se han materializado gracias al aumento de la productividad de la tierra, a nuevas áreas de cultivo, al aumento de las importaciones de alimentos, a la reducción de los nacimientos. Existen defensores modernos de la teoría, que sugieren que, además del suministro de alimentos, se debe incluir la rápida disminución de las reservas de materias primas y la creciente contaminación que amenaza con superar la capacidad de la Tierra para absorber o

†††

Unos 300 millones de personas son clínicamente obesos, de los cuales alrededor de 500.000 personas en América del Norte y Europa occidental, mueren anualmente de enfermedades relacionadas con la obesidad. La obesidad es mucho mayor en los grupos de bajos ingresos que en los de mayores ingresos. La obesidad se relaciona con enfermedad coronaria, dislipidemia y diabetes. ‡‡‡ En el año 2000, el gasto en investigación y desarrollo en América del Norte fue de 285 millones de dólares y en Europa de 203 millones de dólares, pero en África es sólo 5 millones de dólares. En consecuencia, África es casi completamente dependiente de la importación de tecnología. La tecnología importada contribuye a una importante salida neta de recursos; alrededor del 75% de los presupuestos de los proyectos se destinan a sueldos de los expertos extranjeros.

Estimulando el desarrollo de las nuevas tecnologías, la producción agrícola e industrial aumenta. §§§ El concepto "capacidad de carga", se refiere a la cantidad de individuos que se pueden sostener en un área en particular de forma constante dentro de los límites de los recursos existentes y sin degradar el ecosistema para las generaciones presentes y futuras.

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neutralizar sus efectos. Los argumentos Neo-malthusianos han sido contrarrestados por los antiMalthusianos que ven el crecimiento de la población como un signo de la prosperidad.

Las posturas Los Neo-malthusianos se pueden dividir en dos grupos: los altruistas y los egoístas. Los altruistas consideran que la estrategia para mejorar los problemas de los necesitados requiere una amplia gama de medidas: aumentar la ayuda material, reducir la natalidad, mejorar las oportunidades educativas y poner en práctica un comercio justo; también incluyen la reducción en el consumo y la contaminación de los países desarrollados. Los Anti-malthusianos altruistas son optimistas. Ellos apuntan al hecho de que la ciencia y la tecnología han tenido un efecto significativo en la sociedad, “la biotecnología alimentará al mundo”. En general, son firmes defensores de aumentar la inversión en nuevas tecnologías, como la modificación genética (ingeniería genética y alimentos transgénicos).

Los Neo-malthusianos egoístas son más pesimistas. Según esta visión, las cosas ya han ido demasiado lejos para gran parte de la humanidad que está viviendo en una trampa demográfica, en la que, a más nacimientos más muertes. Algunos sostienen que los países desarrollados son como un "bote salvavidas" y algunas personas de países en desarrollo están tratando de subir a bordo como único medio de supervivencia; sin embargo, consideran que si se tienen en cuenta los “refugiados”, el barco se hundirá. Con esta base, su ética egoísta demanda adoptar medidas (por ejemplo, el control de la inmigración) a fin de garantizar su propio bienestar futuro y el de sus descendientes.

Una reacción instintiva a las crisis de hambruna, es hacer donaciones o participar en la recaudación de fondos. Para Thomas Nagel****, la caridad debe ser rechazada, “hay algo malo con una economía en la que muchos sufren de hambre, mientras que otros están bien alimentados, cuando hay suficientes alimentos para alimentar a todos adecuadamente”. “Aún cuando no se trate de que alguien está haciendo algo incorrecto, el sistema es moralmente censurable".

Amartya Sen†††† cuestiona el paradigma dominante de desarrollo económico, afirma que el desarrollo es un concepto muy rico y no depende únicamente de criterios económicos. Sen emplea el Índice de Desarrollo Humano, que tiene en cuenta la alfabetización de adultos y la esperanza de vida.

Tarde o temprano, las fuentes de las materias primas para la producción de bienes (combustibles fósiles, minerales, etc.) y los sumideros para absorber los residuos (gases de efecto invernadero, los productos químicos tóxicos, etc.) se habrán agotado a menos que haya un cambio radical en todo el sistema. ¿Cuánto tiempo va a pasar antes de ese cambio urgente? ¿Qué tiene que ver con nosotros?".

Ben Mephan responde: En primer lugar, las personas de los países desarrollados deben actuar por simpatía, porque tuvieron la buena suerte de no tener que soportar lo que muchos soportan en países no desarrollados. En segundo lugar, deben actuar por restitución, ya que gran parte de su prosperidad material se ha construido sobre la explotación de personas en los países menos adelantados. Una tercera razón se ajusta a una egoísta noción de prudencia, porque la desigualdad en la riqueza, la salud y la educación pueden ser causa de malestar social; se ha argumentado que el (injustificable) terrorismo bien podría tener sus raíces en dicho malestar.

****

Thomas Nagel nacido en Belgrado, antigua Yugoslavia, es un filósofo estadounidense. Profesor de Filosofía y Derecho en la Universidad de Nueva York. †††† Amartya Sen es un Economista y filósofo indio. Ha sido profesor del Trinity College, de la Universidad de Delhi, de la London School of Economics, de la Universidad de Oxford, de Harvard. Autor de Sobre la desigualdad económica, Pobreza y hambrunas, Sobre ética y economía, entre otros libros. Fue ganador del Premio Nobel de Economía en 1998.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) (2)

Food Ethics Council. [citado 10 Ago 2011]. [aprox. 1 pantalla]. Disponible en: http://www.foodethicscouncil.org/node/341 Organización de las Naciones Unidas Para la Alimentación y la Agricultura. [citado 5 Ago 2011]. [aprox. 2 pantallas].

Disponible en: http://www.fao.org/news/story/es/item/86469/icode/.

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NOTI-COMUNITARIA El pasado 14 de junio el Dr. Gabriel Camero y la Dra. Ángela María Hernández realizaron una capacitación sobre enfermedades infectocontagiosas (varicela y parotiditis) a 430 jóvenes del centro de Orientación Luis Amigó- Cajicá y a la totalidad de sus educadores, psicólogos y colaboradores en el área administrativa.

¡¡Una experiencia sencillamente maravillosa!!

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El martes 21 de junio del presente año, en el Colegio República Dominicana, ubicado en el barrio la Gaitana, el Dr. Juan Carlos González (Director del Departamento de Medicina Comunitaria) presentó los resultados de la investigación “Embarazo en Adolescentes”, la cual se viene realizando desde abril del 2010… como siempre, nuestra Universidad y Departamento de Medicina Comunitaria impactó de manera positiva en esta población por la claridad de los conceptos, su pertinencia y dominio del tema.

Los docentes del Medicina Comunitaria se sienten muy orgullosos de trabajar bajo el liderazgo del Dr. Juan Carlos González, quien es el vivo ejemplo del compromiso con la comunidad que lo necesita.

¡Gracias por enseñarnos a ser cada día mejores!

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El miércoles 22 de junio de 2011, la Dra. Ángela María Hernández P., la Enfermera Jefe Ruth Marina Quiroz R. y el Dr. Juan Carlos González Q., presentaron en el colegio Nueva Colombia, ubicado en el barrio Corinto- Suba, los resultados del programa “Detección de factores de riesgo psicosocial en la población Adolescente” y moderaron un debate sobre el embarazo.

Un agradecimiento especial a nuestros estudiantes de sexto semestre (currículo de transición) por su apoyo y colaboración en estos proyectos, en especial en la detección de los factores psicosociales, ya que ellos fueron los verdaderos líderes de este programa y a Nelly Gómez (orientadora de la jornada mañana de esta institución educativa) por abrirnos sus puertas y corazón, pero en especial por su apoyo incondicional en estas iniciativas.

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El pasado jueves 7de julio, los docentes del Departamento de Medicina Comunitaria, acudieron a la Fundación Mazal y realizaron una brigada de salud, donde se atendió a 21 jóvenes con problemáticas de consumo de sustancias psicoactivas, codependencia, disfuncionalidad familiar, violencia juvenil, entre otros.

Nuestro lema… Comunitaria presente en el lugar que lo necesiten!!

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CARTA COMUNITARIA

El Departamento de Medicina Comunitaria, participó en la capacitación “Abordaje de la problemática psicosocial en la población Adolescente”, organizada por el Centro de Orientación Juvenil Luis Amigó – Cajicá. Agradecemos al Dr. Camilo Ruíz, Psicólogo y Coordinador de esta institución, por enseñarnos la importancia de esta temática y por brindarnos las herramientas necesarias para asumir esta problemática. Mil gracias por estas fantásticas nueve horas de aprendizaje.

De igual manera, el Centro de Orientación Luis Amigó extendió la invitación al Departamento de Medicina Comunitaria a la inauguración de las Olimpiadas Amigonianas, las cuales se llevaron a cabo el viernes 15 de julio.

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CARTA COMUNITARIA

Uno de los propósitos del Departamento de Medicina Comunitaria es articular las redes de apoyo que la población y la familia necesitan, durante los meses de junio y julio de este año se realizaron varias reuniones con diferentes entidades, que como nosotros, buscan ayudar a la familia y sus integrantes en las problemáticas psicosociales.

Agradecemos a los diferentes participantes (ICBF, Comisaria de Familia, Hospital de Suba, Fundación Pasos Firmes e IDIPRON) por acompañarnos y ayudarnos a unir esfuerzos en pro de la población que más nos necesita.

¡¡Comunitaria presente!!

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CARTA COMUNITARIA

Los días 2 y 4 de agosto de 2011, la Enfermera Jefe Ruth Marina Quiroz R. realizó el curso de planificación familiar dirigido a profesionales de la salud y orientadoras de los colegios públicos de la Localidad de Suba.

Jefecita, ¡¡mil aplausos por tan fantástico curso… aprendimos montones!!

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CARTA COMUNITARIA

Tres estudiantes de postgrado de la Universidad de Harvard, por medio del Dr. Gabriel Camero, se contactaron con Medicina Comunitaria con el fin de conocer los trabajos de investigación que se efectúan al interior del Departamento y tenerlos como referencia para desarrollar su proyecto sobre Seguridad Humana y Resiliencia, estudio que están realizando en el Distrito de Aguablanca en Cali (Colombia).

De igual forma, y con mucho entusiasmo, visitaron los centros médicos comunitarios de la Corpas y el programa de los Embera, liderado por la Dra. Beselink Quesada.

¡¡Qué bueno es recibir este tipo de visitas, no solo por el aprendizaje que permiten sino para motivarnos a seguir trabajando en esta área y ser reconocidos por nuestra labor a nivel local, nacional y ahora internacional!!

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CARTA COMUNITARIA

Carta Comunitaria ISSN 0123-1588 Departamento de Medicina Comunitaria Fundación Universitaria Juan N. Corpas Dirección: Juan Carlos González Q. Colaboradores: Carlo Rizzi Guillermo Restrepo Ch. Mario Villegas N. Gonzalo Bernal F. José Gabriel Bustillo P. Juan Carlos Velásquez Ángela María Hernández P. Jenny Alexandra Pinzón R.

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