Carta Comunitaria # 119

CARTA COMUNITARIA Temas de Interés en Medicina de la Comunidad La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos la contribución de Christian Peralta y Daniela Mogollón, estudiantes de medicina de la FUJNC, y del Doctor Víctor Montejo Castillo. Agradecemos también las fotografías suministradas por el Dr. Luis López para la editorial: “Recordando al Maestro”.

Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: jucagonqui@yahoo.es o medicina-comunitaria@juanncorpas.edu.co

ISSN 0123-1588

Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.

EN ESTE NÚMERO. . .

1. Editorial: - Recordando al Maestro.

- Reflexiones para la Corpas: Y, ¿cómo entrenar al médico familiar en la Colombia del siglo XXI, según mi particular percepción?

2. Investigación: - Informe preliminar: Por un sistema de evaluación docente basado en la percepción de los estudiantes.

- Búsqueda de literatura científica.

3. Nuestro invitado: Métodos de planificación y calidad de información a sus usuarias. Una revisión narrativa.

4. Seguridad Social: ‘Remedios para el Sistema de Salud’.

5. Acerca de Medicamentos: Declaración de Bogotá sobre investigación médica en seres humanos.

6. Para pensar: ‘La arrogancia de la medicina preventiva’.

7. El peregrino que toca: Sanación de un trauma.

8. Noti-Comunitaria.

EDITORIAL In memoriam

RECORDANDO AL MAESTRO Primer semestre Ingresé a la Corpas en 1975 como estudiante. Mi primer contacto con el Dr. Piñeros fue la clase de Histología donde él, a través de unos sencillos esquemas, me permitió entender ese sorprendente mundo que yo creía que sólo el microscopio podía hacernos ver. Para mi sorpresa, en esas clases le entendía… ¡sí que le entendía! Reconozco que soy un poco lerdo para las clases magistrales y que mi tendencia ha sido siempre la de dormirme (máxime en la Corpas donde nos reunían en grupos muy grandes y el bióxido de carbono se inhalaba sin remedio), pero las clases con el Dr. Piñeros

Vol. 21 Número 119

Publicación Bimestral

Feb. – Mar. 2013

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probablemente por permitirme entender, lograron mantenerme despierto por más tiempo que las demás, abriéndose ahí un primer peldaño de mi aprendizaje.

Nuestro Profesor

Segundo semestre Tuve el placer de escucharlo en segundo semestre con todo el curso de Fisiología, donde por cierto estudiábamos con unas conferencias elaboradas por él de enorme sencillez y que una vez más, y en mi caso particular, me permitían entender. Recuerdo que aquellos que pensábamos que se podía estudiar del Guyton, la extensión nos desanimaba. Esas conferencias de forma muy sencilla nos permitían entender (al menos a mi nítidamente). Claro, al entender, el gusto se incrementaba y con ello, el deseo de aprender. Ciertamente tuvo el Dr. Piñeros esas dos cualidades: hablar muy bien y escribir maravillosamente. “De suerte tal que entonces…” era una de las formas como empezaban sus descripciones o análisis. Así mismo, y desde entonces, hacía cosas simpáticas, pues tenía un magnífico sentido del humor. Nunca supe si las hacía adrede o sencillamente es que era así… Aún recuerdo las gafas oscuras que se ponía cuando nos pasaba los acetatos del retroproyector; eran una gafas oscuras de marcos inmensos, sin duda playeras (solo usadas en vacaciones) y que, de seguro, tomó de alguna de sus familiares femeninas.

Una característica muy suya era la cortesía; nos mostró algo raro en los profesores de aquella época: saludaba cuando pasaba junto a un alumno de camino a la Decanatura de una forma afable, situación que no era la costumbre de los “elevados” profesores.

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Tercer semestre

Luego lo escuché en Medicina Interna (tercer semestre) donde su forma de clasificar ordenada no sólo me hizo comprender sino empezar a hacer mis primeros análisis. Sus clases se convirtieron en el anhelo de todos (muchos compañeros sentían lo mismo), pues seguía un orden predecible que aumentaba nuestra capacidad de entender. Ya desde entonces existían muchos ‘cuentos’ de él. Se decía que dejó una exitosa consulta personal para dedicarse a la facultad. Aunque hoy parezca increíble, los médicos de antes vivían de forma por demás cómoda económicamente a través del ejercicio de la medicina privada. ¡No tenían patronos! Pero él la dejó, a pesar der ser próspera, para asumir las clases donde no pudo conseguir quienes lo acompañaran (sin duda fue un docente integral). Uno no dudaba de su compromiso con la facultad y prueba de ello era el austero jeep en que se trasportaba. Si la memoria no me falla, ya estaba Luisito en su vida, su incondicional chofer.

No estaba hecho para vivir con lujos. Se decía que se la pasaba estudiando y haciendo libros para que los estudiantes pudiésemos entender y que se olvidaba incluso de comer… Que sacaba al perrito a pasear y se ponía a leer y regresaba sin el perrito, olvidando por completo dónde lo había dejado.

Mejor dicho, ya empezaba el mito acerca él.

La Clínica Desde mi segundo año el contacto con él no se volvió a dar sino hasta el quinto año cuando fui aceptado para ser monitor. Nuestra clínica, aún muy pequeña, se convirtió en el escenario de prácticas anhelado de todos. Empezaron a llegar los profesores para las “clínicas” y él se hizo cargo de Medicina Interna. Fue acá donde lo conocimos en la plenitud de sus condiciones. ¡Cómo examinaba de bien a los pacientes!

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Su figura se convirtió en un símbolo de respeto absoluto a tal punto que nadie de burlaba de su atuendo (usaba un gorro y cargaba un maletín que parecía el del “gato Félix” pues sacaba martillo, equipo de órganos, perfumes para evaluar olor, café, diapasones, incluso una vez, sacó hielo para medir sensibilidad algésica). En cada análisis de caso nos hacía un recorrido por la semiología y la medicina interna donde nos repasaba y mostraba las virtudes de la ordenación y de la coherencia del pensamiento. Ahí también lo escuché hablando de la pobreza y de la salud. Me impactó… No era lo usual. Nos describía cómo la mayoría de la población no tenía acceso al médico y justificó la necesidad de abrir más facultades. La Corpas se abrió, a pesar de todas las dificultades que le impusieron, para responder a esa situación. Ya allí escuché de sus labios la misión de la Corpas: producir un médico altamente resolutivo y que sea capaz de ver al ser humano de forma integral.

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Se oponía con fiereza a la especialidad por considerarla en aquellos momentos como encarecedora de los servicios de salud. Por cierto que nos impuso una férrea disciplina en torno al cumplimiento, a la presentación, disciplina y atuendo, que extendió a los profesores recién llegados. Hizo que todos se comprometieran de forma completa con la docencia. Parte de ese compromiso fue el de obligarnos a escribir, sosteniendo que deberíamos hacer textos sencillos (de toda la medicina) que sirvieran de introducción, dejando los clásicos para que el estudiante motivado profundizara.

Un primer intento para proyectar lo que quería lo hizo con un equipo de alumnos de la primera promoción a quienes les entregó el manejó de la clínica para la docencia. Junto con ellos empezó a configurar el equipo de especialistas básicos en los que se apoyaría para formar ese médico altamente resolutivo. Trajo al Dr. Osorio a Ginecoobstetricia, a nuestros cirujanos (los Doctores Reina, Marulanda, Vergara y Morales), a Gambo (Dr. Gamboa) a Medicina Interna y al Dr. Zarate y al Dr. Bustamente a Pediatría. Con su ejemplo convirtió a la naciente clínica en un centro de enseñanza, por cierto de ambiente muy agradable y obsesiva por convertirse en académica. Creo que lo logró. Eso sí, nos escalonó. El de sexto le enseña al de quinto, el de quinto al de cuarto y así sucesivamente,… en esos primeros años, lo docencia estaba por doquier. Por cierto, con muy pocos pacientes. El Dr. Piñeros, consciente de las limitaciones económicas de los pacientes y de los costos de la hospitalización, casi que creó un programa de subsidio permanente. A Don Miguel Acosta le toca asumir desde la administración casi que permanentemente todas las “rebajas” y mantener a la clínica en un punto de equilibrio.

Así mismo, lo vi (viví como alumno) con sus virajes radicales. Recuerdo el primero que sentí con sorpresa, cuando modificó todo el organigrama dispuesto en la clínica y de la noche a la mañana cambió a la mayoría de los exalumnos de la primera promoción que estaban en la clínica. ¿Por qué?

Nunca supe. Se habló de “cogobierno”, más como chismes de corredor. Lo cierto es que, coincidente con ese momento, planteó en sus discusiones con los estudiantes la necesidad de formar un nuevo docente, distinto a los especialistas, que con su ejemplo mostrase que se puede ser un médico integral que aborda a cualquier paciente sin necesidad de ser especialista. Decía que ese docente debería ser el que enseña, pues el especialista cuando lo hace sólo enclava en la mente del estudiante la necesidad de ser especialista. ¡Caray! ¡Qué idea y cuánto revuelo causó! En su momento nosotros mismos, sus alumnos, nos dividimos en los que así lo creíamos y en los que pensaban que se necesita la especialidad incluso para enseñar. Para nosotros la medicina se enseñaba en el hospital y pensar que el manejo ideal del paciente no necesariamente debía ser el especialista ya era toda una revolución…

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Siendo coherente con su idea, propuso formar un “superdocente” al que llamó el “cirujano internista”. Para hacerlo real, abrió un programa de formación dentro de la clínica en donde aquellos que lo seguimos (y durante el trascurso de cinco años), deberíamos ser el pilar de la docencia (Docencia Corporativa Integral) y ser los responsables del manejo de los pacientes hospitalizados. Y ahí nos metimos un pocotón… Recuerdo a las primeras compañeras, María Fernanda Piñeros, Martha Grosso, Astrid y Marlen Cancino. ¡Qué reto! Por diversos motivos no culminaron y llegamos los “estables” que en la década de los ochenta asumimos ese ambicioso programa de formación. ¡Carambas cómo aprendí!

El Dr. Piñeros nos creó condiciones inigualables para aprender. Forzó a los especialistas de la clínica (nuestros profesores) a que nos diesen su máximo potencial. Y aprendimos con ello a dar ejemplo de manejos “integrales”… La idea era que luego nosotros fuéramos la punta de lanza de la docencia.

La base que el Dr. Piñeros quería se había consolidado. Convencido que no deberíamos caer en las garras de las multinacionales y que deberíamos promover intervenciones al alcance de la población, impulsó con inusitada fuerza la visión de las medicinas alternativas, a tal forma que dividió nuestro programa de formación de posgrado en dos: uno con énfasis en la clínica hospitalaria y otro hacia las medicinas alternativas.

Esta época fue la de un soberbio maestro. Asistía regularmente al servicio de medicina interna y examinaba a sus pacientes enseñándonos el arte de la semiología en toda su extensión. La revista con él era una extraordinaria clase. Allí repetía que los “operones” unidos con las condiciones de vida, eran los responsables de la enfermedad. “¿Desde cuándo está enfermo este paciente? Pues desde que nació, sólo que la enfermedad se ha manifestado hasta ahora producto de la vida que ha llevado. Si ha sido buena, la enfermedad aparece tarde, si ha sido malsana, aparece temprano”.

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Fue un experimentador de la psiquiatría, la que decía, debía estar al alcance de cualquier médico y que todos deberíamos abordar el conocimiento del verdadero sufrimiento, que es el mental. Usó y nos hizo usar la terapia electroconvulsiva para desmantelar pensamientos obsesivo-depresivos.

Luego, partía a su consulta de medicina alternativa, en donde usaba todo lo que leía, lo que conocía para ayudar a sus pacientes. Los grados se convirtieron en los momentos esperados para conocer su pensamiento y hacía dónde iríamos en el siguiente período.

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La controversia siempre la buscó. Repetía: “cuando las cosas se ponen difíciles es cuando las cosas se ponen buenas”. Mantuvo una polémica discusión abierta y nacional con el ICFES. Se alió y luego peleó con ASCOFAME. Su postura era inamovible. Sostenía que las facultades no estaban formando al médico que necesitaba Colombia. Que la visión de la especialidad no era la respuesta. Que se debía propender por un médico general muy bien preparado en lo biológico pero, así mismo, en lo mental y con compromiso social. Que supiese que su enfoque de la enfermedad podía ser responsable de arruinar la economía de una familia. Que ese médico general podría aspirar a convertirse en un cirujano internista sin dejar su consultorio (estudiar trabajando) y a través de una capacitación donde incluso contemplaba asistiera al hospital a entrenarse en habilidades quirúrgicas (creía que un médico debería mantener su destreza manual para intervenir). Sostenía que deberíamos todos tener la capacidad de pensar en intervenciones no siempre farmacológicas derivadas de las multinacionales farmacéuticas. Que deberíamos incorporar la flora medicinal tradicional, llegando incluso a concebir las farmacias naturales domésticas, donde los campesinos colombianos deberían cultivar una gran cantidad de floras para la farmacopea y uso de la población colombiana.

Su máximo impulso ideológico lo consolidó, a mi juicio, de 1985 a 1995. A mí me impulsó para que llevase la facultad a la comunidad, a los barrios. Su idea era clara, lo social no se daría en el hospital, lo social se conseguiría uniendo a los médicos con la comunidad. Para impulsar ese proyecto, me permitió traer el Dr. Restrepo a que me enseñara… a que nos enseñara.

Fue controversial con muchas cosas y en particular con la sucesión del poder. Cada vez que se acercaba la época de entrega de la Corpas (pues él quería entregarla a los exalumnos) encontraba razones para prolongar su estadía. Razones por demás válidas y la verdad es que todos estábamos y estuvimos de acuerdo con esas decisiones, las que promovió democráticamente en las asambleas que siempre se llevaron a cabo. Creo que como un tributo a él, hoy todos escogimos (porque fuimos a asamblea y así se votó) a sus hijos para seguir con su mensaje.

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Vio venir el “aseguramiento” y quiso crear una figura donde no fueran los financieros los “dominantes” y creó e impulsó Corsalud, como una forma de medicina prepagada donde médicos y pacientes se integraran sólidamente. Las normas que el gobierno de turno impuso no permitieron continuar y viendo lo que se venía con la implementación de la Ley 100, concibió que la facultad participara en la creación de una EPS que promoviera ese pensamiento que consolidó en la facultad.

Allí estuvo en los inicios de Saludcoop y dejando la responsabilidad a través de los delegados de impulsar el pensamiento Corpista. Hoy cuando Saludcoop está en entredicho, es difícil juzgar lo que hicimos… lo que aportamos. Será la historia quien lo dirá, aunque yo sé del inmenso esfuerzo que hizo la Dra. Ana María en promover y dignificar el ejercicio médico en la que fue la EPS más grande de Colombia.

El Doctor empezó a retirarse de sus actividades docentes a finales de los noventa y hacia principios de la década del 2000 dejó su obra en manos de su familia y de sus alumnos. Ahora, nos dejó su cuerpo.

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Paz en su tumba para nuestro maravilloso maestro.

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Y, ¿CÓMO ENTRENAR AL MÉDICO FAMILIAR EN LA COLOMBIA DEL SIGLO XXI, SEGÚN MI PARTICULAR PERCEPCIÓN? Mario Villegas N*

De dónde parto…

Durante los meses que siguieron a la firma de la Constitución de 1991 y al desarrollo de sus postulados, particularmente con relación a la educación y en especial al desarrollo de programas de especialización médica, un grupo de médicos que, trabajando para la Escuela de Medicina Juan N Corpas y bajo el postulado de desarrollar un equipo de médicos que permitiera cumplir con los propósitos misionales de la Institución, desarrolló el currículo de Medicina Familiar Integral con el que fue aprobada esa especialización para esa Escuela por parte del Estado colombiano.

Habiendo hecho parte de ese grupo de trabajo y habiéndome formado bajo sus premisas generales, pero en un sistema de mayor longitud temporal y con mayor intensidad de práctica hospitalaria, si bien es cierto con menos estructura y con mínima, si es que alguna práctica en medicina de la comunidad o ambulatoria; luego de veinte años de estar en marcha ese programa y haber recorrido yo, en lo particular, las áreas asistenciales en Medicina Familiar de: atención primaria, manejo de grupos poblacionales especiales, manejo de pacientes hospitalizados, manejo de pacientes en urgencias y manejo de pacientes con hospitalización en casa y de haber recorrido las áreas docentes en Medicina Familiar en: educación comunitaria, educación médica continuada para los equipos de atención primaria, educación médica en las áreas de pre y post grado, educación médica continuada en los sistemas de manejo de soportes vital básico y de trauma y de haber recorrido las áreas administrativas en Medicina Familiar en: administración de centros ambulatorios de Medicina Familiar para la APS, administración de sistemas de gestión de calidad para una Entidad Promotora de Salud y administración de sistemas de gestión de calidad para algunas instituciones prestadoras de servicios de salud y de haber recorrido programas de formación médica y Medicina Familiar en los Estados Unidos de América, al tiempo que visto los centros y modalidades asistenciales de la medicina familiar estadounidense…

Cabe que me pregunte a mí mismo, qué hice bien junto con mis compañeros al describir el programa inicial y qué opino hoy, debiera ser ese programa, aceptando por supuesto, mi aproximación ingenua al problema y, claro está, aceptando todas las críticas sobre mis opiniones.

Me lo pregunto porque así me lo han pedido residentes bisoños al interior del programa en cuestión y porque yo mismo he propuesto recientemente para mi equipo médico en un departamento de urgencias, un entrenamiento tendiente a una segunda especialidad, con énfasis en emergencias.

*

Especialista en Medicina Familiar. Especialista en Gerencia en Salud. Especialista en Pedagogía para el desarrollo del aprendizaje autónomo. Educador médico. Experto en sistemas de gestión de calidad bajo la ISO: 9000. Instructor ATLS, BLS, ACLS. Médico Certificado US BLS.

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Mi análisis La Misión. Prestar una atención integral a todos los miembros de la familia bajo las condiciones de continuidad, integralidad, compromiso responsable para la articulación de los servicios y usando los recursos de la familia para alcanzar los objetivos terapéuticos individuales, sigue siendo una misión defensable a lo largo de todos los sistemas de salud del planeta, más aún, cuando luego de 18 años, el Sistema General de Seguridad en Salud colombiano (SGSSS) reconoce su fracaso frente a sus objetivos misionales y aboga por recuperar estrategias operacionales como la Atención Primaria en Salud.

Busca el programa institucional…

Formar a un profesional médico con una visión bio – psico – social e histórica del hombre colombiano, siguiendo los lineamientos internacionales reconocidos para la Medicina Familiar y que permita una mayor eficiencia y cobertura de los servicios de salud de baja y mediana complejidad de atención (1).

Para contraste…

El Shanghai Ranking (Academic Ranking World Universities - ARWU) (2) establece que, en medicina clínica, la mejor universidad del planeta es la Universidad de Harvard, seguida de la Universidad de California – San Francisco y, en tercer lugar, por la Universidad del Estado de Washington en Seattle (Washington State University – WSU), Estados Unidos de América (EUA).

Esta última escuela de medicina (que he tenido el privilegio de conocer directamente en Seattle y a través de estudiantes suyos con quienes he compartido mi casa), centra su énfasis en la atención primaria y la extiende a los estados de Washington, Wyoming, Alaska, Montana e Idaho (WWAMI) en los EUA y, siendo una universidad estatal que se mantiene con fondos públicos, mantiene para su escuela de medicina un programa de especialización en Medicina Familiar que, para la clase 2013, anuncia la siguiente misión: “Somos una organización educativa universitaria, dedicada al entrenamiento de excelentes médicos familiares, que llenen las necesidades de las “prácticas” urbanas, suburbanas y rurales y, al desarrollo de futuros líderes y profesores en nuestra especialidad”.

Entonces…

Sobra aceptar que, nuestra misión sigue siendo vigente aún frente a programas similares y de tal calidad en el primer mundo, pero que requiere definir, como lo hace la WSU, el término de “prácticas”; es decir, lo que se espera que haga un médico familiar en su ambiente natural de trabajo.

Cabría, para hacernos a una idea de los ambientes de trabajo habituales para los médicos familiares en los EUA, recorrer las páginas de los diferentes programas de Medicina Familiar de ese país (reconozco con pesar mi sesgo frente a la geopolítica mundial, pero es lo que la vida me permitió conocer), como por ejemplo, del programa de Medicina Familiar de Idaho (3), o las afirmaciones oficiales de la “American Academy of Family Physicians” sobre el “scope of practice” o campo de acción (4) de la especialidad, sin que llame de manera negativa la atención sobre segundas especialidades (fellowships) en ginecología y obstetricia, o cuidado del VIH, o medicina paliativa o la realización de endoscopias digestivas altas o bajas o mejor aún, la formación de segundas especialidades conjuntas con medicina de emergencias (5) o lo que opina la American Board of Family Medicine (6) (7) (8), sobre las prácticas para la Medicina Familiar del futuro en los EUA.

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Perfiles de aplicación del ejercicio de la Medicina Familiar en USA Valga traducir como ejemplo de campo de acción del médico familiar, lo que una encuesta realizada por la American Board of Family Medicine a sus afiliados, produjo con relación a sus prácticas, entre los años de 2006 y 2008 y publicada por el Journal of the American Board of Family Medicine (JABFM) en noviembre de 2011 (9):

Práctica Médica habitual Medicina Interna

Proporción de médicos familiares en ella (%) 82,9

Pediatría Geriatría Adolescentes Recién nacidos

73,4 65,3 63,4 58,4

Ginecología

55,3

Ortopedia Psiquiatría Cirugía menor en consultorio Manejo del dolor Medicina de urgencias menores

51,6 43,9

Medicina deportiva

30.7

Medicina de urgencias (ER) Cuidado pre operatorio Medicina Industrial Atención prenatal Medicina Paliativa Atención prenatal y parto Cirugía mayor

28,7 27 19,8 19,5 16,4 14.1 2,9

41,9 38,9 34,8

Por ende…

Sin duda, estamos en mora de definir lo mismo para los médicos familiares colombianos y particularmente para los de nuestra escuela de medicina.

La Visión. Declara nuestro programa, que su visión, es la de la corriente de enfoque clínico – quirúrgico de la especialidad (reconoce también el ejercicio social de la misma).

Significa ello que en el campo de práctica de este médico familiar, particular producto de esta escuela de medicina, se declara a un médico con vocación para la solución de los problemas de salud que aquejan a la población a la cual sirve (hasta el 80 % de los problemas prevalentes en ella), en los campos de la consulta ambulatoria u hospitalaria y a través de las estrategias de promoción, prevención, recuperación de la salud perdida y rehabilitación, abarcando todos los espectros de contacto entre las personas y el sistema de salud.

No se ha dejado en claro, este o aquel sesgo particular al momento del entrenamiento; es decir, que no se privilegia la medicina hospitalaria sobre la medicina ambulatoria general o sobre la medicina ambulatoria de grupos especiales o la práctica de las urgencias o la de los procedimientos y se infiere de la lectura del programa de entrenamiento, que todas se buscan por igual.

Es decir que, al leal entender personal de cada uno de los médicos en entrenamiento y posteriormente, especialistas en ejercicio, su dedicación será, tal como el espectro citado por el JAMFM, de amplia distribución, pero centrada en las prácticas de medicina interna, pediatría y geriatría.

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El Perfil profesional (competencias o, como dicen los americanos, privilegios): Con relación a las competencias, define el programa vigente a este Especialista en Medicina Familiar, como un integrador de las ciencias básicas, clínicas, psicosociales, administrativas, matemáticas, de la investigación y la pedagogía, en pro de la solución de los problemas de salud de su población objetivo.

Es decir, que se lo asume competente para desempeñarse de manera exitosa en la solución de los problemas que su población objetivo, y el ambiente de práctica por él escogido, le presenten.

Lo que ha de ser Buen integrador, buen negociador, buen comunicador, capaz de exhibir pensamiento complejo y aplicar herramientas para el análisis de situaciones y, por sobre todo, líder en la integración de los esfuerzos terapéuticos – administrativos – educativos en pro de su paciente (sin olvidar ese 80 % de solución de los problemas prevalentes según su campo de práctica).

Es decir, un profesional competente en el saber, saber hacer y sobre todo, en el ser, como vehículo integrador.

Sin embargo, sigue estando este conjunto de competencias, gobernado por la práctica o campo de práctica escogido por el especialista en formación o en ejercicio.

Resulta claro que, durante su formación, habrá de exhibir una competencia mínima para cada una de las áreas consideradas por el programa como básicas en su formación (medicina ambulatoria, medicina ambulatoria con su extensión a la comunidad, medicina interna, medicina pediátrica, cirugía general etc., etc.)…

Abriendo la posibilidad de poder hacer más…

Pero también resulta claro que, y según las realidades del sistema de salud colombiano y su deseo particular, sus competencias en el saber hacer pueden requerir entrenamientos adicionales, idealmente estructurados, que le permitan igual proporción de éxitos.

El tiempo de formación El tiempo de formación para el residente de Medicina Familiar Integral, está establecido en tres años calendario. Ese tiempo fue el que elegimos veinte años atrás, fundamentados en que era el tiempo dominante para el entrenamiento de los médicos familiares en los programas de residencia en los EUA y en los programas colombianos que en ese momento se encontraban disponibles.

Nuestro camino con base en el tiempo No obstante, y desde un inicio, tuvimos claro que el desarrollo de competencias que involucran destrezas manuales especiales o pensamiento complejo o de integración de situaciones clínicas o educacionales o administrativas de elevada dificultad, requeriría de períodos de entrenamiento mayores y que estos períodos deberían sumarse a los tres años básicos a través de cualquier figura que la Ley permitiese.

Es así como, entrenamiento docente adicional, que le permita entrar (al residente) a los grupos de instructores o profesores de Medicina Familiar de la Escuela de Medicina Juan N Corpas, requerirá de él tiempo y, por supuesto, estudio y práctica adicionales o, que entrenamiento en habilidades para la interpretación de imágenes ecográficas destinadas a proveer información clínica adicional y relevante para la toma de decisiones durante la atención del paciente crítico (en salas de emergencias o cuidados intermedios o intensivos o salas de cirugía), requerirá de él tiempo y por

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supuesto, estudio y práctica adicionales o, que entrenamiento en el desarrollo de pensamiento clínico complejo que le permita la atención de pacientes en salas de reanimación – emergencias y o cuidados intermedios o intensivos, requerirá de él tiempo y, por supuesto, estudio y práctica adicionales o, que entrenamiento en el manejo de pacientes hospitalizados o pertenecientes a grupos especiales (cuidados paliativos y VIH son un ejemplo), requerirá de él tiempo y por supuesto, estudio y práctica adicionales, entre otros.

Lo que hacen en USA Es así como ya en los EUA, un número de entre veinte y veinticinco programas de residencia en Medicina Familiar, ha implementado bajo la tutoría de la American Academy of Family Physicians (AAFP), programas piloto de cuatro años (10) (11) de residencia, en un intento por llenar estos vacíos de competencia individual.

Las oportunidades de segundas especializaciones Así las cosas, parecería ser prudente anotar que en los EUA, nos guste o no, es la primera potencia médica mundial (y no abogo aquí por el sistema de salud y las coberturas de aseguramiento, sino por la calidad de la práctica médica; incluidas, por supuesto, la investigación y la tecnología aplicadas a ella), el desarrollo futuro de la especialidad en medicina de familia aparece guiado por las necesidades… de la población a la cual se sirve y de mejora en las competencias requeridas por el profesional que las sirve. ¡Ojo…! lo que vislumbran allá…

Aparece guiado por las necesidades y aparece promisorio; valga anotar que las necesidades de generalistas (así denominan en los Estados Unidos al conjunto de médicos de práctica amplia) para los próximos trece años son crecientes y se vislumbra escasez importante en este grupo (12) (44.000 médicos generalistas para el año 2025); tanto que muchas de las actividades propias de la medicina de atención primaria, están siendo tomadas por la enfermería a través de maestrías con énfasis clínico.

Y para nuestra Colombia, aquella para la que en ese lejano 1992 desarrollamos este programa, ¿que aparece en el horizonte?

He vivido que los colombianos NO creemos en la medicina general o de generalistas, quizás porque tenemos bajos desarrollos (como conjunto social) en nuestro pensamiento formal o complejo y no alcanzamos a percibir las ventajas personales y sociales del cuidado de continuidad versus el cuidado fraccionado de la especialidad médica o, porque adeptos como somos a la MODA, recibimos en los últimos 18 años de SGSSS, un mensaje equívoco por parte de los mercaderes del Sistema (léase directores de EPSs dominantes), o un mensaje no técnico (léase funcionarios de alto nivel de las entidades que dirigen y regulan el Sistema, no sólo en lo financiero sino en lo relacionado con la salud) o simplemente porque a través de los medios de comunicación que, con bajos niveles de información relevante nos invaden y consiguen nuestra adherencia a diario, recibimos información parcial y distorsionada sobre nuestros derechos o deberes frente al SGSSS. He vivido que los médicos colombianos NO creemos en la medicina general o de generalistas, sea porque los de mi generación hacia adelante (son los que conozco más) recibimos una formación menos intensa en las ciencias básicas y nos protegemos en los burladeros profesionales de la especialidad -super especialidad- y su profundidad defensiva versus el amplio espectro de la generalidad de la vida o, porque los sistemas de formación médica adoptados desde la década de los sesenta y que se centran en los hospitales universitarios con pobres prácticas ambulatorias, nos llevan necesariamente a la especialidad o, quizás porque los empleadores NO pagan por el cuidado de continuidad propio de la generalidad (véase por ejemplo cómo las normas favorecen consultas

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médicas generales de veinte minutos y por especialidad de hasta 40 minutos, cuando la práctica muestra necesidades opuestas) y ante ese estímulo negativo, nadie se decide.

Por ello…

Como así me lo parece (es lo que yo he vivido), pues igual me parece que, siendo yo un Especialista en Medicina de Familia de los que tomó cinco años de su vida para su formación inicial y muchos otros para las complementarias, esos años de dedicación son un fantasma frente al reconocimiento social y gremial de mis competencias.

No le importa mucho a mis pacientes y tampoco mucho a mis empleadores pasados, presentes y futuros, que mi saber hacer incluya muchos ámbitos y muestre buenas estadísticas de éxito / fracaso… si esas competencias no han sido objeto de esa tendencia tan propia de nosotros los colombianos, como lo es la titulación formal, por aquello de la forma… (no importa que nuestras maestrías se cursen en tiempos parciales y con dedicaciones aún más parciales de fin de semana, mientras que las de los países desarrollados requieren dedicación de tiempos completos entre uno y medio y dos y medio años o, que nuestros doctorados salgan en condiciones similares de dedicación parcial, comparados contra los entre cuatro y seis años de dedicación temporal completa en ese mundo del conocimiento).

La realidad cruda Que si soy competente en la interpretación de imágenes por ultrasonido para paciente de trauma… pero si no exhibo el certificado US BLS, nadie lo creería.

Que si soy competente en proveer reanimación cardio cerebro pulmonar para un paciente en colapso… pero si no exhibo el certificado ACLS, nadie lo creería.

Que si soy competente en proveer atención adecuada al paciente víctima de un trauma… pero si no exhibo el certificado ATLS, nadie lo creería y así, sucesivamente…

Una propuesta Es por eso que, CREO que los programas de entrenamiento en Medicina Familiar, particularmente en Colombia, NECESITAN, REQUIEREN, de un cuarto año de formación, que le permita al Especialista en Medicina Familiar, no sólo mejorar su competencia, sino recibir una titulación por una segunda especialidad o “fellow” en la competencia particular de su elección.

Si desea seguir los consejos del Dr. Michael Whitcomb, ex decano de facultades médicas y de Medicina Familiar tan afamadas como Missouri y Washington (en los EUA), pues se dedicará a la medicina ambulatoria de pacientes con enfermedades crónicas o, si al contrario desea seguir los consejos del Dr. Alan K David, profesor de Medicina Familiar en Wisconsin (EUA) y miembro de la Asociación de Profesores de Medicina Familiar de los Estados Unidos y embajador de la American Board of Family Medicine, se inscribirá en un programa de cuatro años y BUSCARÁ que su escuela de medicina le entregue, además del título de Medicina Familiar, uno de segunda especialidad.

Pero… ¿segunda especialidad y en qué áreas?

Claramente, como dicen los americanos, “underserved”, es decir, con coberturas insuficientes y que caben sin duda dentro de la definición de Medicina Familiar.

Qué tal… la necesidad inmensa de buenos médicos de emergencias (el país tardará algo así como tres décadas en tener emergenciólogos cubriendo todas las plazas de los servicios de urgencias del país) o, la gran necesidad de buenos médicos hospitalarios encargados de la continuidad del paciente en los pisos de tantísimos hospitales de primero, segundo y tercer nivel de complejidad (léase lo que los americanos denominan Hospital Medicine (13)) o, de la gigantesca necesidad de

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médicos dedicados a la medicina de paliación oncológica y no oncológica o, la necesidad innegable de médicos dedicados al manejo de grupos especiales, entre otras tantas.

Las Conclusiones Por supuesto que yo estoy al lado del Dr. David y creo en el amplio espectro de la práctica de la Medicina Familiar, no sólo porque la he visto, sino porque he tenido la fortuna de vivirla.

Por supuesto que estoy al lado de un programa de cuatro años, pero que me entregue un título de segunda especialidad y que mejore mi estado de reconocimiento frente a mi gremio y a mis pacientes.

Por supuesto que estoy al lado de un serio entrenamiento como lo sugiere el Dr. Whitcomb en la medicina ambulatoria de pacientes con enfermedades crónicas.

Por supuesto que estoy al lado de todos esos residentes que desean y que necesitan desarrollar y ver certificadas sus competencias “privilegios” frente a los procedimientos que a diario ejecutamos y aquellos que dolorosamente abandonamos pero que algunos querrán o necesitarán recuperar.

Por supuesto que estoy al lado, y ya mayor, de los médicos familiares para áreas “underserved”, no sólo en lo geográfico (qué tal tantos hospitales periféricos de nuestro país), sino en lo competente (qué tal tantos hospitales y sistemas de salud sin continuidad para sus pacientes).

En resumen Creo en cuatro años de entrenamiento durante la residencia: los tres primeros, que bien pueden ser los definidos en nuestro programa, y un cuarto, CON ÉNFASIS particular e intenso en una competencia adicional, ÚTIL en lo misional para el programa y ÚTIL en lo particular para el Médico Familiar y que conlleve a título de segunda especialidad. ¿Difícil?

No lo creo; que alguien vaya al estado de Idaho, mire lo que tiene en población: problemas de salud, sin facultad de medicina propia, dependiendo del WWAMI, áreas rurales, distancias, meses de invierno y nieve, por no decir lobos y osos… y si allá pueden, ¿por qué no nosotros?

REFERENCIAS (1) Fundación Universitaria Juan N Corpas. Postgrados medico quirúrgicos. Informe de cumplimiento de estándares de calidad para el registro calificado del programa de Especialización en Medicina Familiar Integral. Bogotá, D.C. 2005.

(2) Academic Ranking of World Universities [actualizado 2012; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: http://www.shanghairanking.com/FieldMED2012.html.

(3) Family Medicine Residency of IDAHO [actualizado 2013; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: http://www.fmridaho.org/home/residency-program/highlights.aspx consultado enero 13 de 2013.

(4) AAFP. Family Physicians Scope of Practice [actualizado 2013; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: http://www.aafp.org/online/en/home/policy/state/issues/scope/fpscope.html (5) AAFP. Emergency Medicine Family Physicians in [actualizado 2013; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: http://www.aafp.org/online/en/home/policy/policies/e/emergencymedicinefamilyphysiciansin.html (6) Warren N. Family Physicians Scope of Practice: what is it and why it matters. JABFM [Internet]. 2011 Nov-Dic [citado 13 Ene 2013]; 24(6): 633-634 [aprox.

2 páginas].

Disponible en: http://www.jabfm.org/content/24/6/633.full.pdf+html (7) Bazemore AW, Petterson S, Johnson N, Xierali IM, Phillips RL, Rinaldo J, et al. What services do family physicians provide in a time of primary care transition? JABFM [Internet]. 2011 Nov-Dic [citado 13 Ene 2013]; 24(6): 635-636 [aprox. 2 páginas]. Disponible en: Disponible en: http://www.jabfm.org/content/24/6/635.full.pdf (8) David AK. Preparing the personal physician for practice (P4): Residency Training in Family Medicine for the Future JABFM [Internet]. 2007 Jul-Ago [citado 13 Ene 2013]; 20(4): 332-341 [aprox. 10 páginas]. Disponible en: http://www.jabfm.org/content/20/4/332.full.pdf+html?sid=f785a71c-4af8-4fb6-a5ee-52c0ca881bc6 (9) What services do family physicians provide in a time of primary care transition? [actualizado 2012; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: J Am Board Fam Med November-December 2011 24:635-636

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CARTA COMUNITARIA

(10) AAFP News Now. Bain B. Four-year Family Medicine Residency Would Enhance Quality, Performance, Says Educator JABFM [Iactualizado 9 Jun 2010]. Disponible en: http://www.aafp.org/online/en/home/publications/news/newsnow/resident-student-focus/20100609fouryearresidency.html (11) AAFP News Now. Porter S. ACGME Pilot Project to Test Four-year Family Medicine Residency [actualizado 27 Mar 2012; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: http://www.aafp.org/online/en/home/publications/news/news-now/educationprofessional-development/20120427acgmepilot.html (12) Science Daily. US Could Face Shortage Of 44,000 Primary Care Physicians By 2025 [actualizado 18 Jul 2008; citado 13 de Ene 2013]. Disponible en: http://www.sciencedaily.com/releases/2008/06/080617111826.htm (13) Society of Hospital Medicine [actualizado 2012; citado 13 de Ene 2013].

Disponible en: http://www.hospitalmedicine.org/AM/Template.cfm?Section=FAQs&Template=/FAQ/FAQSearchResult.cfm#1

INFORME PRELIMINAR: POR UN SISTEMA DE EVALUACIÓN DOCENTE BASADO EN LA PERCEPCIÓN DE LOS ESTUDIANTES Investigadores de campo: Grupo de estudiantes de la cátedra de Investigación Social I, primer grupo segundo semestre del 2012.

Colaboración manejo estadístico y procesamiento de información: Jenny Pinzón Tutor de la investigación y redactor: Juan C González Q†.

Introducción Este estudio piloto está basado en la necesidad de buscar un sistema de evaluación que promueva la docencia de calidad. Esta tarea, integradora del trípode que sustenta a las universidades (docencia, investigación y proyección social), a pesar de ser la más mencionada es, a mi parecer, la más olvidada. Nuestra facultad está promoviendo con vigor procesos de capacitación en docencia.

Prueba es que las maestrías más frecuentes en este momento dentro de los docentes de la facultad son las atinentes a la educación.

Coincide ello con la intención el país de mejorar la calidad de las facultades promoviendo la calidad docente. Por ello se está buscando un modelo de promoción de la calidad docente, proyecto dirigido en cabeza del Dr. Jairo Echeverry por parte de la Universidad Nacional y quien nos invitó a participar en un fantástico foro. Allí escuchamos, entre otros, al extraordinario Dr. Julián De Zubiría, quien explicó con su claridad intelectual lo que es ser un buen docente. Los menciono porque espero poder invitarlos a nuestra facultad con el permiso de mis directivas. ¡Debemos escucharlos!

Con esta motivación, en la cátedra de Investigación Social se discutió con los estudiantes la posibilidad de realizar este piloto. Mucha fue la discusión, donde algunos de los participantes expresaron la inutilidad de hacer esto pensando que nada va a cambiar. Otros nos negamos a creer que no va servir. Así que, como una demostración para aquellos que no creen que hacer investigaciones de este tipo sirvan para mejorar, nos lanzamos a:

†

MD MPS. Director Departamento de Medicina Comunitaria. FUJNC.

18

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CARTA COMUNITARIA

Primero a leer el texto de lo que hacen los mejores profesores de Ken Bain, texto referencial de este proyecto.

Con base a tal material, construir un cuestionario “universal” que permita, al ser aplicado, medir y comparar.

Luego se invitó a los docentes a participar. Y finalmente, los estudiantes con un gran esfuerzo fueron a hacer el arduo trabajo de campo.

Hecho esto, se aprovechó la capacidad de Jenny Pinzón para que a través de sus conocimientos en sistemas y estadística se pudiese comparar y completar así esta prueba.

A continuación se van a presentar los resultados. ¿Qué se quiere? Recibir toda la retroalimentación posible para diseñar un sistema de evaluación de la docencia, a los ojos de los estudiantes, que permita mejorar la calidad de la misma. Sobra decir que este trabajo ha sido promovido de forma muy particular por el Dr. Restrepo y el Decano, quienes han considerado que puede ser muy útil para el proceso de acreditación. Ya, y sólo por ello, sería valioso.

http://www.fotopedia.com/items/flickr-6962625139

http://www.blogger.com/feeds/4506190494010322762/posts/default

http://www.blogger.com/feeds/45061904940 10322762/posts/default

http://www.bighappyfunhouse.com/archives/07/09/1 9/09-26-53.html

http://shiftingpixel.com/2008/08/09/greg-mason/

http://www.fotopedia.com/items/flickr-3482120293

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CARTA COMUNITARIA

Qué es ser un buen docente ¡Qué texto tan maravilloso! Sí, eso es lo único que puedo decir del libro de Ken Bain. Él, a través de un trabajo de 30 años, logró indagar qué piensa y qué hace un docente extraordinario.

A continuación se parte de un resumen acerca de lo que hace especiales a los buenos docentes: Viven para enseñar a sus estudiantes a aprender. Son reconocidos y hacen que se “quiera” a la materia, la cual conocen de manera extraordinaria. Cuando enseñan, usan ejemplos de la vida para que así entiendan y, buscan que los estudiantes apliquen lo que se les enseña pues saben que así aprenden.

Generan confianza para estimular posibilidad de que pregunten y hacen planes para sus clases.

Procuran buscar la forma de que los estudiantes hagan ejercicios donde apliquen lo aprendido.

Saben que se aprende haciendo y no diciendo. Reconocen que el estudiante llega con resistencia a lo nuevo; por ende, procuran estimular el debate para poder romper paradigmas.

Tienen mucho cuidado con las notas, pues reconocen que sacar buenas notas puede convertirse en el objetivo el estudiante antes que aprender.

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CARTA COMUNITARIA

http://www.andestuxtla.com/colegio/sunrise.html

http://acotacompetenciasdocentes.blogspot.co m/2010/06/conceepcion-del-aprendizaje.html

http://acotacompetenciasdocentes.blogspot.com/2010/06 /conceepcion-del-aprendizaje.html

http://www.datosgratis.net/ventajas-de-estudiaringenieria-industrial/ http://www.ibermaticasb.com/blog/tag/tenden cias

Saben que entre más exijan, más aprenden los estudiantes, pero exigen sabiendo que ellos están en la capacidad de cumplir. Buscan, a través de conectores, mostrar para qué sirve en la vida lo que enseñan y saben que lo que se aprende trasforma la vida. Saben construir problemas para que, a través de la resolución, el estudiante aprenda.

Son grandes motivadores. Saben que para aprender, primero se debe querer y buscan que HAGAN y vean para qué sirve lo aprendido. Promueven el debate como mecanismo de participación.

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CARTA COMUNITARIA

http://www.elheraldo.co/revistas/miercoles/salud/el-cerebro-una-maquinaque-necesita-nutricion-53486

http://smarttech.com/es/Solutions/Business+S olutions/In+room

http://www.isurgere.com/blog/?tag=educacion

http://es.123rf.com/photo_13094708_muchaspersonas-de-diferentes-ofrecen-sus-opiniones-alhablar-con-el-dictamen-palabra-en-varios-boca.html

http://www.artedinamicocomic.com/php/tutorialesv er.php?tutoriales=9

Saben que un buen ejemplo ayuda al recuerdo. Comparten los resultados de lo que hacen con los estudiantes y a través de las preguntas logran identificar lo que el estudiante tiene preconcebido, aspecto clave para poder modificarlo con el conocimiento. Simplifican enormemente su materia, ofreciendo lo práctico.

http://familiasqueconstruyenfuturo.blogspot.co m/p/para-educar-un-nino-por-el-camino.html

http://www.ferato.com/wiki/i ndex.php/Radiograf%C3%ADa

http://empleosdelmundo.wordpress.co m/author/empleosdelmundo/page/3/

http://www.intramed.net/contenidover. asp?contenidoID=41309

En medicina el uso de los casos clínicos es una de las mejores modalidades de promoción del aprendizaje. Los buenos docentes dejan tareas que se puedan cumplir, las exigen y retroalimentan.

Hacen evaluaciones compartidas con los estudiantes. No tiene estereotipos y tratan de identificar a cada uno de sus estudiantes.

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CARTA COMUNITARIA

http://www.intramed.net/contenidover.asp?conte nidoID=41309

http://www.techi.com/2012/08/the-one-thing-i-would-change-about-the-g-app/

http://www.emanuelpages.com.ar/2012_08_19_archive.html http://www.cursosderse.com/2010/04/decalogo-del-exito-sostenible/

Saben que lo que aprenda el estudiante debe cambiarle algo de su vida. Y buscan que en los ejercicios que usa el estudiante tenga éxito pues el éxito alimenta al éxito. Promueven el pensamiento crítico por parte de sus estudiantes haciendo que se planteen preguntas y reconozcan sus debilidades. Insisten en que aprendan a describir (aprender a ver) y diferencien lo que ven a través de la comparación (analicen). Insisten en mostrarles que los logros van de la mano de los esfuerzos.

Insisten en enseñar a inducir y deducir y promueven que demuestren lo que argumentan. Saben que la controversia bien manejada es uno los mayores estimulantes. Promueven que escriban con esta premisa: El que habla bien no siempre escribe bien, pero el que escribe bien casi siempre habla bien.

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CARTA COMUNITARIA

Saben lo importante que es tener un buen entorno para aprender y promueven hacer trabajos por fuera del aula para incentivar la motivación, haciendo las prácticas lo más cercano a la realidad. Por ello montan tareas muy coherentes…

http://luiseducativo.wordpress.com/2010/12/29/11planeacion-de-clases-utilizando-recursos-web/

http://www.canstockphoto.es/hombres-de-negocios-jurarvictoria-7518212.html

http://luiseducativo.wordpress.com/2010/12/29/11planeacion-de-clases-utilizando-recursos-web/

http://legisarenas.blogspot.com/p/calificaciones.html

http://es.123rf.com/photo_11197764_ilustracion-de-unprofesor-de-informatica-de-conducir-a-los-estudiantes.html

Nunca abusan del poder… Llegan a compromisos con sus alumnos y asignan tareas que se pueden cumplir. Les dispensan a los estudiantes un trato muy especial.

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CARTA COMUNITARIA

Asumen que si el estudiante no aprende el fracaso es de ellos. Los exámenes son otra clase donde discuten las respuestas con los estudiantes. La valoración que hacen de cada estudiante intenta ser muy personal.

Entienden la importancia de la evaluación y la comparten con los estudiantes. La diseñan de forma muy especial siendo cuidadosos pues saben que ahí está parte del futuro del estudiante. Cuestionan mucho los resultados y tienden a acompañar a los que sacan notas bajas. Promueven la construcción de un comité de evaluaciones para explicar qué y cómo van a evaluar. Saben que lo que sientan va de la mano de lo aprendido. Al finalizar el curso usan grupos focales para poder oír de la fuente observaciones sobre el curso.

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CARTA COMUNITARIA

En síntesis… esto es todo lo que hace y piensa un buen docente.

Deberán disculparme por la obsesión repetitiva que hago en distintos medios (lo he publicado en tres partes) sobre las características de un buen docente, pero es que veo que tenemos entre nosotros condiciones para hacer una gran docencia. Por ello lo repito, buscando que identifiquemos lo que aún no hacemos.

Lo que hicimos Nos propusimos acudir a todas las clases del nuevo currículo. Le pedimos permiso a los docentes.

No pudimos asistir a todas.

Con base en la revisión anteriormente descrita sobre lo que hacen los mejores docentes, se hizo el cuestionario tratando de tomar todas las variables claves de la lectura… En los resultados les mostraremos las preguntas.

Hicimos una prueba piloto y calculamos que para diligenciar la encuesta se toman entre 4 y 7 minutos. Lo estudiantes, bajo mucha presión y con un poquito de hartera, pues dicen que las encuestas dentro de la facultad no gustan, acudieron a donde los profesores y les explicaron. Luego y para reforzar, se les envió un correo contando en qué consistía y la intención del trabajo.

Realmente se encontró muy buena aceptación del proyecto por parte de los docentes y nos lanzamos. Así se lograron aplicar las encuestas. De ahí pasaron al tutor de la investigación, quien las unió y de ahí, a Jenny Pinzon quien se encargó de procesar la información y colaborar con las pruebas estadísticas… Nuevamente entonces vuelven al docente tutor que se encarga de esta primera descripción y análisis que ahora se comparte con usted esperando nos retroalimente con todo lo que pueda para pasar ulteriormente a formalizar una propuesta de construcción de un sistema de evaluación docente a través de la percepción de los estudiantes.

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CARTA COMUNITARIA

Lo planeado Nos propusimos: 1. Obtener todas las frecuencias para ver cómo es la docencia en la Corpas a los ojos de los estudiantes, claro con la limitación de la muestra que se usó.

2. Obtener un sistema de puntuación de las respuestas.

3. Construir una curva de distribución de los puntajes que divida las encuestas en cuatro cuartiles.

4. Comparar el cuartil más alto con el más bajo. Ahí saldrá lo que hacen los mejores docentes.

5. Construir un sistema de comparación que permita medir a cada docente comparado con el resto.

En los dos últimos puntos radica el sistema de mejora de la calidad, pues el docente se puede “medir” viendo lo que hacen los mejores y comparándose con el resto del grupo.

Resultados En cada variable se suma el total de respuestas para que se pueda observar cómo se obtuvieron los porcentajes.

Tabla 1. Características de la población encuestada en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 QUIÉNES SON LOS ENCUESTADOS

N°

%

Edades De De De De

16 19 22 25

a a a a

18 21 24 30

años años años años

669 1135 234 77

32 54 11 4

TOTAL

2115

100

TOTAL

716 1422 2138

33 67 100

TOTAL

174 383 180 299 478 312 240 120 2186

8 18 8 14 22 14 11 5

Género Masculino Femenino Semestre 1. Primero 2. Segundo 3. Tercero 4. Cuarto 5. Quinto 6. Sexto 7. Séptimo 8. Octavo

100

Quinto fue el semestre más evaluado.

Tabla 2. Materias y semestres encuestados en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 SEMESTRE

Primero Segundo Tercer Cuarto Quinto Sexto Séptimo Octavo

N° MATERIAS EVALUADAS

2 3 2 6 14 5 10 3

Se confirmó que el tiempo promedio para llenar la encuesta está entre 5 y 10 minutos.

A continuación se podrán ver las variables construidas junto con los resultados:

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CARTA COMUNITARIA Tabla 3. Variables clasificadas como pedagogía indagadas en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 PEDAGOGÍA 7. El profesor utiliza ejemplos de la vida real para enseñar Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 8. ¿Usted los entiende?

Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 9. La clase propicia discusiones con sus compañeros que le permiten entender más Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 10. En general cuando el docente termina de explicar algo, ¿usted siente que lo puede aplicar fácilmente?

Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 11. El docente le ofrece lecturas que le pueden servir para profundizar Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 12. El docente le deja tareas para aplicar lo enseñado Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 13. El docente revisa y le retroalimenta la tarea Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 14. El docente permite que se comuniquen con él luego de las clases Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL 15. ¿Cuál mecanismo de comunicación ha usado fuera de la clase?

No se comunican Personal Foro virtual E-mail Otro TOTAL 16. En general usted cree que lo que enseña el docente es Poco útil para su vida No sabe bien si le va a servir Muy útil para su vida TOTAL 17. Usted cree que el docente está pendiente de su aprendizaje No lo está Lo está pero no de manera personal Sí lo cree No sabe qué responder TOTAL

N°

%

97 452 1640 2189

4 21 75 100

79 458 1648 2185

4 21 75 100

265 805 1102 2172

12 37 51 100

119 928 1140 2187

5 42 52 100

429 896 852 2177

20 41 39 100

225 720 1233 2178

10 33 57 100

313 645 1207 2165

14 30 56 100

178 529 1454 2161

8 24 67 100

448 1114 141 449 13 2165

21 51 7 21 1 100

100 326 1754 2180

5 15 80 100

201 1000 782

10 50 39

1983

100

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CARTA COMUNITARIA Tabla 4: Variables clasificadas como Motivación indagadas en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 MOTIVACIÓN 18. Usted puede participar en la clase con libertad

Casi nunca A veces Casi siempre

N°

133 525 1523

TOTAL 19. Percibe que al docente le molesta que le pregunten

2181

TOTAL 20. Usted siente ganas de preguntar en la clase

2101

Sí lo percibe No lo percibe

No siente ganas Sí, pero no pregunta Sí y pregunta

183 1918 352 1075 754

TOTAL 21. En general, siente ganas de asistir a la clase

2181

TOTAL 22. Existe posibilidad de que usted aplique lo aprendido de forma inmediata

2125

TOTAL 23. Cree que la clase le aporta utilidad para su ejercicio futuro

2180

TOTAL 24. En general luego de la clase, ¿queda con ganas de revisar el tema visto?

2179

TOTAL 25. Usted cree que el docente sabe quién es usted

2174

TOTAL 26. Lo que más le gusta de la clase es (señale los que quiera)

2177

No. Asiste porque toca Sí. Le gusta ir

No Sí, pero no inmediata Sí y de forma inmediata No lo cree No está seguro Sí, cree que le aporta

No queda con ganas Queda con ganas pero NO tiene tiempo Queda con ganas y revisa No lo cree No sabe qué responder Sí sabe

En general no le gusta la clase Las imágenes usadas Lo que dice el docente (los ejemplos) Los ejercicios que pone Otro (cuál) TOTAL 27. La preparación del docente para la clase:

No sabe qué responder Pésima Mala Regular Buena Excelente

TOTAL

353 1772

206 1266 708 118 380 1681

395 870 909 848 713 616

%

6 24 70 100

9 91 100

16 49 35 100

17 83 100

9 58 32 100

5 17 77 100

18 40 42 100

39 33 28 100

75

5

1485

95

1560

15 23 18 139 592 1349 2136

100

1 1 1 7 28 63 100

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CARTA COMUNITARIA

http://empleosdelmundo.wordpress.com/author/empleosdelmundo/page/3/

Tabla 5: Variables clasificadas como Evaluación indagadas en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 EVALUACIÓN N° % 28. La exigencia del docente en torno a su clase y en relación con su aprendizaje le parece…

Baja, no le exige 66 3 Excesiva y no alcanza con todo 292 13 Justa y se puede cumplir 1808 83 TOTAL 2166 100 29. Cuando el docente le ha hecho exámenes, usted ha recibido explicaciones del por qué de sus notas No ha recibido explicaciones 669 33 Sí ha recibido 1335 67 TOTAL 2004 100 30. Cuando usted ha sacado notas bajas el docente lo ha retroalimentado No ha recibido retroalimentación 618 32 Sí ha recibido retroalimentación 788 41 No ha sacado notas bajas 503 26 TOTAL 1909 100 31. Si usted quisiera ¿cree que podría participar tranquilamente en la clase?

No cree que se pueda participar 209 10 Sí puede participar 1941 90 TOTAL 2150 100 32. Si usted quisiera ¿cree que podría hablar con el docente fuera de la clase?

No se puede 129 6 Se puede pero no lo ha hecho 1050 48 Sí lo ha hecho 989 46 TOTAL 2168 100 33. ¿El docente lo estimula a escribir o a hacer revisiones acerca de lo que enseña?

No lo hace 402 19 Sí lo hace 1715 81 TOTAL 2117 100 34. El docente revisa lo que usted estudia o hace (las tareas que le pone) No pone tareas 239 11 Las pone pero no las revisa 445 21 Sí las revisa 1470 68 TOTAL 2154 100

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CARTA COMUNITARIA Cont. Tabla 5: Variables clasificadas como Evaluación indagadas en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 EVALUACIÓN N° % 35. El docente le muestra los errores que usted comete y le enseña cómo corregirlos No lo hace 476 23 Sí lo hace 1593 77 TOTAL

36. Usted siente ante las tareas que le deja el docente…

No deja tareas Son excesivas Está bien Siente que son muy útiles para aprender TOTAL

37. La forma como el docente califica su desempeño, le parece…

Injusta Está bien Le parece justa TOTAL

38. El docente le ha preguntado alguna vez acerca de su aprendizaje No lo ha hecho Sí ocasionalmente Sí con frecuencia TOTAL

39. Usted siente que el docente en la clase maneja la autoridad de forma Mal, permite que lo saboteen De forma impositiva De forma justa TOTAL

40. El docente es cumplido y puntual con sus horarios No lo es Si lo es No sabe qué contestar TOTAL

41. Usted siente que ha sido maltratado por el docente Sí lo siente No ha sido, pero ha visto cómo maltrata No ha sido y no ha visto TOTAL

42. Usted recibe por parte del docente un trato Se siente maltratado Normal Respetuoso Especial TOTAL

43. Usted siente que el docente ofrece un trato Preferencial a unos pocos Igual para todos TOTAL

2069

186 252 1223 500 2161

210 1273 663 2146

1048 818 283 2149

81 403 1676 2160

112 1867 193 2172

156 314 1690 2160

66 1032 1030 29 2157

184 1906 2090

100

9 12 57 23 100

10 59 31 100

49 38 13 100

4 19 78 100

5 86 9 100

7 15 78 100

3 48 48 1 100

9 91 100

Fascinante, ¿cierto? Me sorprendió muchísimo ver estos datos. Lo interesante es que ya tenemos una base de donde partir y para comparar.

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CARTA COMUNITARIA Tabla 6. Percepción de docentes, materias y puntajes obtenidos en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 VARIABLE 44. La calificación que le merece la materia (de 0 a 10) es de: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N°

TOTAL

2132

9 5 8 15 11 56 65 158 546 547 712

Promedio

8,576

Desviación estándar

1,593

% 0,4 0,2 0,4 0,7 0,5 2,6 3,0 7,4 25,6 25,7 33,4 100

45. La calificación que le merece el docente (de 0 a 10) es de: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

Promedio Desviación estándar Promedio Puntaje alcanzado en docencia Desviación estándar Puntaje máximo probable

8 6 8 14 18 48 74 162 429 567 810 2144 8,664 2,48

0,4 0,3 0,4 0,7 0,8 2 3 8 20 27 38 101

45,96 9,1932 65

Clasificación puntajes Puntajes entre 0 y 37 Puntajes entre 38 y 55 Puntajes ente 56 y 65 TOTAL

311

14

1620

74

248 2179

11 100

Previamente habíamos entregado unos primeros resultados, pero sólo con mil encuestas. Acá ya están todas las que alcanzamos a procesar.

Fíjense que un 14 % de las encuestas obtuvo puntajes bajos y un 11 % altos. Esas dos poblaciones serán las que vamos a comparar. ¿Qué esperamos encontrar de tal comparación? ¡Pues lo que hacen los docentes mejor evaluados!

32



CARTA COMUNITARIA Tabla 7. Relaciones indefinidas (OR) de las variables con mayor vs menor puntaje en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012

VARIABLE 7. El profesor utiliza ejemplos de la vida real para enseñar Casi siempre Casi nunca 8. ¿Usted los entiende?

Casi siempre Casi nunca 10. En general cuando el docente termina de explicar algo, ¿usted siente que lo puede aplicar fácilmente?

Casi siempre Casi nunca 23. Cree que la clase le aporta utilidad para su ejercicio futuro Casi siempre Casi nunca 18. Usted puede participar en la clase con libertad Casi siempre Casi nunca 27. La preparación del docente para la clase: Adecuada Deficiente 16. En general usted cree que lo que enseña el docente es Muy útil Poco útil 39. Usted siente que el docente en la clase maneja la autoridad de forma De forma justa Mal, dejan que se la monten 28. La exigencia del docente en torno a su clase y en relación con su aprendizaje le parece…

Justa y se puede cumplir No exige 31. Si usted quisiera, ¿cree que podría participar tranquilamente en la clase?

Sí No 42. Usted recibe por parte del docente un trato Normal Se siente maltratado 42. Usted recibe por parte del docente un trato Respetuoso Maltratado 45. La calificación que le merece el docente (de 0 a 10) es de: De 9 a 10 De 0 a 6 40. El docente es cumplido y puntual con sus horarios Sí lo es No lo es

Puntaje Alto N° %

Puntaje bajo N° %

234 0

68 -

109 61

32 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

241 0

68 -

115 59

32 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

227 0

83 -

47 88

17 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

240 0

66 -

126 67

34 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

234 0

72 -

91 72

28 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

247 0

59 -

173 33

41 Undefined Undefined Undefined 0,000000 100

247 0

64 -

139 59

36 Undefined Undefined Undefined 0,000000 100

238 0

68 -

113 47

32 Undefined Undefined Undefined 0,000000 100

246 0

65 -

135 49

35 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

248 0

56 -

191 101

44 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

45 0

19 -

197 40

81 Undefined Undefined Undefined 0,002932 100

191 0

77 -

57 40

23 Undefined Undefined Undefined 0,000000 100

232 0

77 -

68 113

23 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

241 0

53 -

212 61

47 Undefined Undefined Undefined 100

0,00000

OR

Li

Ls

Valor p

33



CARTA COMUNITARIA

Esta tabla es sorprendente y muestra lo que hacen los docentes extraordinarios de la Corpas. Sus resultados son indefinidos, queriendo con ello decir que lo que los docentes con puntajes más altos hacen, los que tienen puntaje más bajo no lo hacen… ¡Esta es la gran diferencia…!

http://blog.orientaronline.com.ar/?tag=ev aluar

Repitamos qué hacen con base en la tabla 7: 1. Utilizan ejemplos de la vida real para enseñar, ejemplos que se entienden 2. Dejan la sensación de que lo enseñado el estudiante lo puede aplicar de una y le es útil para su vida 3. Permiten que se participe en la clase 4. A los estudiantes les parece que el docente está bien preparado 5. El manejo de la autoridad les parece justo a los estudiantes 6. Exige lo justo y se puede hacer 7. No maltratan 8. Son muy respetuosos 9. Son cumplidos.

La tabla anterior muestra con contundencia estadística las variables que determinan a los mejores docentes (undefined). La tabla que sigue mostrará, así mismo, relaciones muy poderosas y la suma de ambas es todo lo que deberá hacer un buen docente, según esta investigación.

http://rocio-didaskein.blogspot.com/2011/07/ensenar-aprender.html

34



CARTA COMUNITARIA

Tabla 8. Razones de riesgo (OR) de las variables con mayor vs menor puntaje en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 VARIABLE 14. El docente permite que se comuniquen con él luego de las clases Casi siempre Casi nunca 12. El docente le deja tareas para aplicar lo enseñado Casi siempre Casi nunca 11. El docente le ofrece lecturas que le pueden servir para profundizar Casi siempre Casi nunca 9. La clase propicia discusiones con sus compañeros que le permiten entender más Casi siempre Casi nunca 13. El docente revisa y le retroalimenta la tarea Casi siempre Casi nunca 22. Existe posibilidad de que usted aplique lo aprendido de forma inmediata Casi siempre Casi nunca 21. En general, siente ganas de asistir a la clase Casi siempre Casi nunca 17. Usted cree que el docente está pendiente de su aprendizaje Sí No 19. Percibe que al docente le molesta que le pregunten No lo percibe Sí lo percibe 24. En general luego de la clase, ¿queda con ganas de revisar el tema visto?

Sí y lo hace No 25. Usted cree que el docente sabe quién es usted Sí lo cree No lo cree 37. La forma como el docente califica su desempeño, le parece…

Justa Injusta 39. Usted siente que el docente en la clase maneja la autoridad de forma De forma justa De forma impositiva 35. El docente le muestra los errores que usted comete y le enseña como corregirlos Sí lo hace No lo hace 33. ¿El docente lo estimula a escribir o a hacer revisiones acerca de lo que enseña?

Sí lo hace No lo hace

N°

%

Puntaje bajo N° %

228 1

74 1

80 92

26 99

262

36

1.912

0,0000 0

210 2

69 2

93 84

31 98

95

23

394

0,0000

191 6

84 4

37 150

16 96

129

53

314

0,0000 0

219 1

83 1

44 136

17 99

677

92

4.970

0,0000 0

217 4

78 3

61 128

22 97

114

40

320

0,0000

161 2

76 2

51 115

24 98

182

43

761

0,0000 0

239 1

65 1

129 169

35 99

313

43

2.262

0,0000 0

239 2

64 1

136 134

36 99

118

29

483

0,0000 00

241 3

53 3

210 90

47 97

34

11

110

0,0000 00

177 2

76 1

56 170

24 99

269

65

1.118

0,0000 00

175 15

84 7

34 208

16 93

71

38

135

0,0000 00

187 1

87 1

28 88

13 99

588

79

4.389

0,0000 00

238 10

68 7

113 134

32 93

28

14

56

0,0000 0

235 4

66 2

123 161

34 98

77

28

212

0,0000 0

243 3

67 2

122 166

33 98

110

34

352

0,0000 0

Puntaje Alto

OR

Li

Ls

Valor p

35

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CARTA COMUNITARIA Cont. Tabla 8. Razones de riesgo (OR) de las variables con mayor vs menor puntaje en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 Puntaje Puntaje Valor Alto bajo VARIABLE OR Li Ls p N° % N° % 28. La exigencia del docente en torno a su clase y en relación con su aprendizaje le parece…

Justa y se puede cumplir 246 65 135 35 0,0000 102 25 420 Excesiva 2 2 112 98 0 32. Si usted quisiera ¿cree que podría hablar con el docente fuera de la clase?

Sí y lo ha hecho 202 76 64 24 0,0000 246 34 1.805 No se puede 1 1 78 99 0 41. Usted siente que ha sido maltratado por el docente No ha sido 239 60 160 40 0,0000 43 10 177 Sí ha sido 2 3 57 97 0 41. Usted siente que ha sido maltratado por el docente No ha lo ha sido 239 60 160 40 0,0000 23 9 57 No lo ha sido pero ha visto maltratar 5 6 76 94 0 30. Cuando usted ha sacado notas bajas el docente lo ha retroalimentado Sí 152 78 44 22 0,0000 41 22 78 No 14 8 166 92 0 38. El docente le ha preguntado alguna vez acerca de su aprendizaje Sí 102 89 12 11 0,0000 81 39 169 No 24 9 230 91 0 29. Cuando el docente le ha hecho exámenes, usted ha recibido explicaciones del porqué de sus notas Sí 228 69 103 31 0,0000 45 22 91 No 9 5 182 95 00 34. El docente revisa lo que usted estudia o hace (las tareas que le pone) Las pone pero no revisa 12 11 94 89 0,0086 10 1 77 No pone tareas 1 1 77 99 37 34. El docente revisa lo que usted estudia o hace (las tareas que le pone) Sí las revisa 235 66 122 34 0,0000 148 20 1.079 No pone 1 1 77 99 00 34. El docente revisa lo que usted estudia o hace (las tareas que le pone) Las revisa 235 66 122 34 0,0000 15 8 29 Las pone pero no revisa 12 11 94 89 00 36. Usted siente ante las tareas que le deja el docente…

Están bien 104 42 143 58 0,0000 44 6 325 No deja tareas 1 2 61 98 00 36. Usted siente ante las tareas que le deja el docente…

Son muy útiles 139 96 6 4 1.41 0,0000 167 1.991 No deja tareas 1 2 61 98 3 00 36. Usted siente ante las tareas que le deja el docente…

Son muy útiles 139 96 6 4 0,0000 641 156 2.631 Son excesivas 3 3 83 97 0 43. Usted siente que el docente ofrece un trato Igual a todos 241 54 208 46 0,0000 29 9 92 Preferencial a pocos 3 4 74 96 0 44. La calificación que le merece la materia (de 0 a 10) es de: De 9 a 10 212 72 82 28 54 24 119 0,0000 De 7 o menos 7 5 145 95

36



CARTA COMUNITARIA

Repito, y para completar, que todas estas observaciones fueron poderosamente significativas…

Estas, siendo muy altas las relaciones, están por debajo de las de la tabla anterior, pero ¡carambas!, ciertamente son muy poderosas. Recordémoslas con palabras: Los mejores docentes también: 1. Las tareas que dejan, el estudiante las percibe como completamente útiles para su vida profesional.

2. Su modelo de evaluación es claro y a los estudiantes les parece justo.

3. Su clase es un espacio de discusión donde los estudiantes pueden participar sin problema y el manejo de la autoridad les parece apropiado.

4. Al estudiante le gusta asistir a la clase y queda con ganas de revisar el tema.

5. Mantienen espacios de comunicación entre el docente y el estudiante fuera de la clase.

6. El estudiante percibe que lo aprendido lo puede aplicar desde ya.

7. Dejan lecturas (o tareas) completamente relacionadas y que refuerzan aprendizaje y las revisa.

8. El estudiante percibe que el docente está pendiente de su aprendizaje y se siente identificado por el profesor.

9. Dejan tareas muy útiles y las revisan. No son excesivas y retroalimentan al estudiante. Las tareas son demostraciones (aplicaciones) de lo aprendido. Las tareas incluyen trabajos escritos.

10. El estudiante cree que el docente es justo.

11. Hacen sentir a cada estudiante especial. ¡Nunca maltrata!

Discusión Esta prueba no representa a todos los docentes ni todas las materias. Siendo una muestra grande, falta, creo yo, más de la mitad de las clases. Aún con ello, la información es muy valiosa.

Claramente (y sólidamente) nos ha mostrado qué es lo que hacen los mejores docentes de la Corpas (en esta muestra). Con base en ella podemos comparar nuestro actuar académico y fortalecer aquellos aspectos que, a los ojos de los estudiantes, los ayudan a aprender.

Creo que esta investigación aporta una guía práctica de cómo debemos ser como docentes. Nos permite ver un camino de lo que se debe hacer para tener información completa de toda la Corpas y, además, retro alimentar a cada docente.

Los resultados de las tablas 7 y 8 ponen de manifiesto esas condiciones que el estudiante aprecia como de los mejores docentes. Al revisarlas no sorprenden, son las esperadas.

Tabla 9. Comparaciones de las variables de docencia (muestra) entre un docente y el resto en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 7. El profesor utiliza ejemplos de la vida real para enseñar

DRA XXXXXX N°

Casi nunca A veces Casi siempre TOTAL Sin respuesta

% 1

0,9

Demás docentes N° % 96

4,6

8

7,1

440

21,3

104

92,0

1530

74,1

113

100

2066

100 4

37

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CARTA COMUNITARIA

8. ¿Usted los entiende?

N° Casi nunca

% 2

1,8

A veces

12

Casi siempre

99 TOTAL

Demás docentes N° %

DRA XXXXXX

113

77

3,7

10,6

443

21,5

87,6

1542

74,8

100

2062

Sin respuesta

100 8

9. La clase propicia discusiones con sus compañeros que le permiten entender más Casi nunca

DRA XXXXXX N°

% 2

1,8

A veces

45

Casi siempre

65

Demás docentes N° % 263

12,8

40,2

756

36,9

58,0

1031

50,3

La tabla 9 es una muestra de cómo usar los hallazgos. Cada docente puede ver cómo salieron los datos de las variables y compararse con el resto de docentes. Esto permitiría que corrija o refuerce lo que considere, producto de la comparación. Además, de manera relativamente sencilla, se les puede dar a los estudiantes los resultados de la encuesta y así ser ellos testigos de los cambios que a partir de sus percepciones se estén dando. Por ende, esta propuesta permitiría que: 1. Todos sepamos qué hacen los mejores docentes.

2. Cuál es la condición de cada uno con respecto a los demás.

Con estos dos elementos se podría fortalecer enormemente la docencia.

Tabla 10. Comparaciones entre clases con grupos pequeños y grandes en estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012 Grupos pequeños Puntaje Docencia x Materia

materia (G)

Grupos grandes Puntaje Docencia x Materia

materia (G)

Praclisb

54,5

clasem

51,1

clainve

53,9

clagra

51,1

pragine

53,8

clapato

50,8

pravill

53,8

clacos

49,1

claing

53,5

clapsico

47,9

prabilba

52,9

clabioqui

47,9

claingle

52,8

clabiofi

47,2

clabiom

52,4

claeti

47,2

pramedin

51,1

clafarma

47,2

clacom

50,5

clapsiq

46,5

praelec

47,8

clacosst

46,5

pramedint

47,7

clabiofi

46,5

pracgine elefoo pramedin clalabcli eledan

46,7 46,4 44,2 44,1 43,2

clabioqui clanutri clanosol clinmun clamorfo clainves

44,6 43,9 42,4 42,3 41,7 40,5

clateccomun

31,2

38

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CARTA COMUNITARIA

Una pregunta que siempre me he hecho es de si en los grupos pequeños se aprende más que los grandes. La tabla 10 los permite comparar. Con el fin de respetar la confidencialidad se pusieron claves en cada materia. Si bien encontré que los grupos más pequeños tienen un mejor promedio, (y creo que existen diferencias estadísticas, pero lo deberé confirmar) me sorprendió mucho observar que existen clases de grupos grandes muy bien calificadas y de pequeño grupo muy regulares en torno a la puntuación. Comprendo con ello que una vez más mucho se trata más del docente. Sin embargo, este trabajo piloto permite ver que la motivación de los estudiantes es mayor en los grupos más pequeños.

Gráfica 1. Curva de distribución de los puntajes obtenidos por las materias evaluadas de los estudiantes de facultad de medicina en septiembre del 2012

La gráfica es útil para ver la ubicación de los puntajes obtenidos en las distintas materias. Esto permite que cada docente pueda observar su ubicación con respecto a los demás, convirtiéndose en otro elemento de reflexión.

Pienso que este trabajo propone interesantes proyectos. Por un lado se trata de: Lo que hacen los mejores.

Cómo aprender a se mejor….

Potencial de este trabajo.

Se ha publicado en este medio esperando compartan el valor de la misma y con el deseo de recibir toda la retroalimentación posible. El Dr. Guillermo Restrepo Ch. mucho me ha insistido en publicar el informe y compartirlo pues considera que fortalecer la docencia es justo uno de los procesos que nos lleva a la calidad y, por ende, nos ayuda en nuestro anhelo de ser reconocidos y acreditados.

39

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CARTA COMUNITARIA

BÚSQUEDA DE LITERATURA CIENTÍFICA Christian Peralta, Daniela Mogollón‡

A continuación, y por considerarlo de mucha utilidad, se trascriben las exposiciones de dos de nuestros estudiantes que nos instruyen en el uso de PubMed, motor de búsqueda para la base de datos MEDLINE. Las presentaciones muestran ejemplos de búsqueda de artículos que abordan los temas de aneurisma aórtico abdominal y la relación médico-paciente respectivamente.

Ejemplo 1:

‡

Estudiantes Facultad de Medicina, FUJNC

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

Damos click en “Add to search builder”

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

Ejemplo 2:

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

49

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

Recordemos, además, que nuestra universidad cuenta también con bases de datos, las siguientes diapositivas muestran cómo acceder a ellas:

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CARTA COMUNITARIA

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CARTA COMUNITARIA

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN Y CALIDAD DE INFORMACIÓN A SUS USUARIAS: UNA REVISIÓN NARRATIVA Víctor Montejo Castillo§

I. Introducción Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 2010 (1), realizada por Profamilia, las fuentes donde las usuarias de métodos de planificación obtienen información son: 1234-

Puestos de Salud Droguerías Profamilia Médicos particulares

56.1 22.8 16.3 1.5

% % % %

La misma encuesta refiere que el 61.2 % de las mujeres, usan métodos de planificación familiar.

Que el uso más frecuente de métodos de planificación familiar es: 1234567-

Esterilización femenina 44.1 % Inyección 11.6 % Píldora 9.6 % DIU 9.5 % Condón 8.5% Tradicionales 7.7 % Otros 8.5 %

Y que la edad mediana, de la primera relación sexual es de 18.1 años; sin embargo, la última encuesta muestra una clara tendencia a edades más tempranas.

De la anterior información cabe resaltar la importancia que tienen las droguerías como fuente de información para las usuarias de métodos de planificación familiar, y según otro estudio de referencia (2), se transcriben algunas de sus conclusiones: “Los jóvenes necesitan superar la información errónea que han recibido y requieren orientación y estímulo que les ayuden a adoptar sus propias decisiones”.

“Respecto al acceso a los MAC (métodos anticonceptivos), las adolescentes expresan que para ellas es fácil conseguirlos en las farmacias, pero que muchas veces se sienten incómodas por la actitud imprudente de las personas que las atienden: ‘Uno va a una droguería y se siente incómoda porque está hablando con una persona extraña.

Acostumbran vender los métodos sin ninguna información, o lo hacen en forma imprudente, satírica y con malicia’ ".

El sitio donde acuden con mayor frecuencia para obtener métodos de planificación familiar es la farmacia”.

De lo anterior se evidencia la mala calidad de la información que reciben las usuarias de métodos de planificación familiar. §

MD. Especialista en Salud Familiar. F.U.J.N.C. Especialista en Administración Hospitalaria EAN. Maestrante en Salud Sexual y Reproductiva. Universidad del Bosque.

62



CARTA COMUNITARIA

Las mujeres y las parejas de América Latina y el Caribe (ALC) desean menos hijos que los que naturalmente resultan del ejercicio de una vida sexual activa. En Colombia, en el año 2000, el tamaño de la familia era en promedio de 2,6 hijos, mientras que el número deseado de hijos era, en promedio, de 2,3.

Ahora bien, la consecuencia mayor del desconocimiento de los métodos de planificación familiar por parte de las usuarias y su inadecuada información, desencadena un EMBARAZO NO DESEADO, definido como aquel que ocurre en un momento poco favorable, inoportuno, o que se da en una persona que ya no quiere reproducirse… Y… ¿por qué, en una época en la que, al menos en teoría, existen los medios para regular la fecundidad, las mujeres aún siguen teniendo este problema?, por las siguientes razones: a. Porque aún no todas las personas pueden controlar su fecundidad, según el Instituto Alan Guttmacher, en 1994 existían 1.8 millones de mujeres con esta necesidad insatisfecha en Colombia. La falta de conocimientos sobre los anticonceptivos es una de las causas, si bien en los últimos años se menciona menos frecuentemente que antes. En cambio, contribuye más el conocimiento deficiente de cómo utilizar un método determinado (especialmente los anticonceptivos orales), resultado de la ausencia total de asesoramiento (esto sucede, por ejemplo, cuando se adquieren los anticonceptivos en la farmacia y no se accede a una consulta con una persona cualificada) o de un asesoramiento deficiente. Este desconocimiento hace que el fracaso de los métodos sea frecuente. b. Porque existen relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas. c. Porque los métodos anticonceptivos fallan. Se estima que cada año ocurren en el mundo entre 8 y 30 millones de embarazos debidos al fracaso de los métodos anticonceptivos o a su uso incorrecto”.

Y que las secuelas de un EMBARAZO NO DESEADO son: “Ante un embarazo no deseado, las mujeres y las parejas enfrentan decisiones difíciles. Las opciones que se abren son básicamente dos: a. Intentar interrumpir el embarazo a través de un aborto inducido, con todos los riesgos y consecuencias que este procedimiento conlleva en sociedades en las que está legalmente restringido. b. Continuar con el embarazo no deseado.

De los cuales se derivan dos tipos de consecuencias directas, según se muestra en la Tabla1.

Tabla 1. Consecuencias directas del embarazo no deseado en la mujer y en la sociedad EN LA SALUD DE LA MUJER Aborto inducido, con secuelas como infección, perforación de útero, infertilidad y muerte. Se ha calculado una cifra de alrededor de 10.000 muertes debidas al aborto por año en América Latina.

Embarazo adolescente: una encuesta reciente señala que en Colombia para el año 2010 la tasa de embarazo por 1000 es de 89 adolescentes (ENDS 2010) Embarazo en mujeres mayores con hijos con riesgo de Síndrome Down y malformaciones congénitas.

Suicidios y homicidios.

EN LA SOCIEDAD Impacto demográfico Hijos no deseados y criminalidad

De ahí la importancia de efectuar intervención en las usuarias en edad fértil (de 15 a 49 años) y que acuden a las droguerías demandando información de buena calidad sobre métodos de planificación familiar.

63

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CARTA COMUNITARIA

II. Características de las usuarias de métodos de planificación De la población colombiana, el 51 % corresponde a mujeres y el 27.8 % a mujeres en edad fértil entre 15 y 49 años, que según el DANE 2005 ascienden a 11.923.306.

Teniendo en cuenta la ENDS 2010 efectuada por Profamilia, que entrevistó 49.452 mujeres en edad fértil de 15 a 49 años, para efectos de planificación familiar arrojó los siguientes resultados: 1. El 85 % de todas las mujeres entrevistadas, usan algún método de planificación al momento de la entrevista y casi la totalidad de las que están en unión o casadas (97 %) y de las que no lo están pero son sexualmente activas (99 %), reportaron haber usado alguna vez un método anticonceptivo.

2. Uso actual por métodos de planificación en mujeres de 15 a 49 años: Con relación al comportamiento de los métodos, específicamente entre las mujeres en edad fértil (15-49 años) y actualmente unidas o casadas, la esterilización femenina continúa su proceso de consolidación como primer método de planificación familiar, con 35 puntos porcentuales de los 79 de uso total. Es importante resaltar que por primera vez aparece la inyección como segundo método anticonceptivo en este grupo con el 9 %, desplazando tanto a la píldora como al DIU que tuvieron descensos importantes y ocuparon el tercer y cuarto puesto respectivamente, muy cercano el uno del otro. El condón mantuvo su participación con el 7 %.

3. Uso por edad de métodos de planificación adquiridos en droguerías: De los métodos modernos que las usuarias adquieren en droguerías se encuentran la píldora, la inyección y el condón. Las edades que más demandan métodos de planificación en las droguerías son de 20 a 24 años y de 25 a 29 años. Para el caso de la píldora se incrementa su uso a mayor edad, en el grupo de 25 a 29 años para luego disminuir al final de la edad fértil.

Para el caso de la inyección es muy bajo su uso en adolescentes teniendo su pico más alto de uso en mujeres de 25 a 29 años y descendiendo a mayor edad entre 45 a 49 años.

El mismo comportamiento se presenta para el uso del condón, tal como se muestra en la Tabla 2: Tabla 2. Frecuencia del uso de condón, inyección y píldora por edades EDAD

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

MÉTODO MODERNO

Condón Inyección Píldora Inyección Condón Píldora Inyección Píldora Condón Inyección Condón Píldora Condón Píldora Inyección Píldora Condón Inyección Condón Píldora Inyección

FRECUENCIA (%)

8.4 7.9 3.7 15.9 10.8 10.5 12.8 10.7 8.9 8.2 8.1 7.9 6.3 5.6 5.0 5.5 3.8 2.3 3.9 2.5 1.5

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4. Uso de métodos por nivel educativo: Por educación, es curioso anotar que los porcentajes más bajos están en los extremos de la escala. Entre las mujeres casadas o unidas y en edad fértil que no tienen ninguna educación formal el uso llega al 72 % y entre las de educación superior alcanza el 76 %.

5. Uso según el número de hijos antes de iniciar un método: De acuerdo al número de hijos vivos, el grupo de mujeres que no tienen hijos tiene la prevalencia más baja (39 %) lo cual es lógico porque muchas de ellas estarán tratando de quedar embarazadas. La prevalencia más alta está entre las que tienen tres o más hijos.

6. Conocimiento por parte de la usuaria de su período fértil: El conocimiento del período fértil en el ciclo ovulatorio es importante ya que existen parejas que están usando el método del ritmo. Por otra parte, se ha usado últimamente, como indicador del nivel de educación sexual, puesto que en Colombia uno de los principales problemas que se tiene en el campo de la salud sexual y reproductiva es el del embarazo y maternidad de las adolescentes y se considera de gran importancia que los jóvenes tengan un excelente conocimiento en este aspecto para poder prevenir los embarazos no deseados.

En la ENDS 2010 se preguntó a todas las mujeres en qué momento del ciclo menstrual creían que existe mayor riesgo de quedar embarazadas. Es paradójico que solamente la mitad (53 %) de las usuarias del método del ritmo o abstinencia periódica, respondió que el mayor riesgo para quedar embarazada está hacia la mitad del ciclo; o lo que es igual, a mediados entre dos períodos. En otras palabras, se puede asumir que la mitad de usuarias de este método lo están usando de manera equivocada. Entre todas las mujeres que fueron encuestadas, solamente cerca de la tercera parte (35 %) contestaron en forma correcta; o sea dos terceras partes no conocen la respuesta a esta pregunta que es básica en el tema educación sexual.

III. Oferta de servicios de métodos de planificación 1. Las fuentes de suministros de métodos de planificación: A todas las mujeres que fueron entrevistadas, utilizando para ello un cuestionario individual, y que manifestaron estar usando un método de planificación familiar en el momento de la encuesta, se les preguntó por el lugar donde lo habían obtenido. A las que reportaron ser usuarias de métodos tradicionales, se les indagó sobre el lugar en dónde habían obtenido la información correspondiente sobre su uso.

El 56 % de las usuarias actuales de métodos manifestaron haber obtenido el método en hospitales, clínicas, centros, instituciones o puestos de salud, constituyéndose en los principales proveedores de métodos de planificación familiar.

El 75 % de las pacientes con ligadura de trompas y el mismo porcentaje de las usuarias de DIU obtuvieron el método en dichas instituciones.

Los hospitales y clínicas fueron los principales proveedores de esterilización femenina (51 %) e implantes (59 %).

La participación de Profamilia fue de 16 puntos porcentuales, ocupando el segundo lugar como proveedor de esterilización femenina (24 %) y masculina (46 %), DIU (18 %) e implantes (38 %).

Las principales proveedoras de píldoras (50 %), condones (80 %) y espumas o jaleas (60 %) son las droguerías.

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2. La calidad de la información que reciben las usuarias por fuente de suministro: A las usuarias de métodos modernos también se les preguntó si recibieron cierta información cuando les prescribieron el método, como por ejemplo: los posibles efectos secundarios del método si es que existen, qué hacer cuando ellos se presenten, si fueron informadas sobre otros posibles métodos que podían usar y en el caso específico de la ligadura de trompas o esterilización femenina, si le explicaron si este método era irreversible.

Solamente el 54 % reportó haber recibido orientación sobre los posibles efectos colaterales de los métodos que se les había prescrito, lo cual muestra la falta de información que se les ofrece a las usuarias de métodos modernos en el país.

Los porcentajes más bajos corresponden a las usuarias de esterilización femenina (44 %), de píldora (53 %) y de inyección (56 %).

Solamente presentan cifras adecuadas las usuarias de implantes (93 %) y de DIU (80 %).

Entre regiones sobresale en forma negativa la región Caribe, en donde solamente un poco más de una tercera parte de las usuarias (37 %) reportó haber recibido información sobre los posibles efectos colaterales de los métodos prescritos. Bogotá como región, fue la que reportó el porcentaje más alto de información suministrada sobre los posibles efectos colaterales de los métodos.

Los niveles más bajos de la escala educativa también reportan los porcentajes más bajos de información sobre posibles efectos colaterales de los diferentes métodos anticonceptivos modernos.

De igual manera, las usuarias pertenecientes a los niveles de ingresos más bajos son las que reportan menores índices de información sobre posibles efectos colaterales de los métodos prescritos.

Por departamentos, los pertenecientes a la región Caribe son los que en forma sistemática ofrecen los menores niveles de información a las usuarias de métodos modernos. En Guainía también se observa un porcentaje bajo de información sobre efectos secundarios (39 %).

Solamente al 44 % de las usuarias de métodos les explicaron qué debe hacer en el caso en que se le presente un posible efecto colateral.

De igual manera, sólo al 57 % de las usuarias les informaron sobre otros métodos alternativos, para poder tener una libre e informada elección. En el caso específico de la esterilización femenina, al 90 % de sus usuarias les explicó que el método era irreversible.

En cuanto a clínicas y hospitales, del sector público y privado, existe una alta rotación de personal, tanto médico como administrativo, lo cual disminuye el impacto de los programas de capacitación; por lo tanto, se deben buscar formas que garanticen la capacitación continua del personal y disminuir los efectos negativos de su alta rotación, aspectos que influyen en la calidad de la consejería en métodos de planificación.

Otro de los aspectos importantes, es el aumento de la cobertura, que reduce el tiempo de atención por paciente de planificación familiar y que impide brindar la suficiente información durante la consejería. Preocupa que a pesar del incremento en el suministro de métodos de anticoncepción por parte de este sector, disminuye la calidad de información en la consejería.

Para el caso de la ONG Profamilia, que cumple con los máximos estándares de calidad en la prestación de servicios, según un estudio (3) en donde se compara a Profamilia-Colombia, con otras clínicas de planificación familiar en América Latina, entre otras, como: BENFAM (Brasil), MEXFAM (México), CEPEP (Paraguay) y FPATT (Trinidad y Tobago). Los resultados de dicho estudio son los siguientes: El 95 % de las entrevistadas indicaron que estaban satisfechas con los servicios recibidos.

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Las áreas que más generaron respuestas negativas, incrementando el nivel de insatisfacción fueron: el tiempo de espera en un 20 %, información sobre métodos de anticoncepción en un 20 % y la explicación clara sobre métodos de anticoncepción en un 16 %. Lo que quiere decir que todavía existen falencias en la calidad de la CONSEJERÍA de este ofertante. En el caso de PROFAMILIA-COLOMBIA, realizó cursos de actualización para CONSEJEROS o contrató nuevos CONSEJEROS. Por último, según otro estudio (4), los jóvenes buscan información sobre el uso de métodos de planificación familiar, en medios de comunicación, de los cuales los más utilizados por esta población son: TV en un 72 % y radio en un 22.4 %.

El canal Caracol tuvo una preferencia del 47.4 %, seguido por RCN con 36.1 %; los canales de la televisión por cable obtuvieron una preferencia del 16.5 %. En este último grupo se destaca el canal MTV con un 65.8 %. Una menor preferencia la obtuvo el canal Tele Pacífico, donde el 42.8 % de los entrevistados, reconoce que no lo ve.

Los jóvenes entrevistados entre 12 y 14 años, concluyeron que los medios de comunicación muestran a la mujer siempre como víctima y al hombre como victimario. Es decir, son los hombres quienes embarazan y presionan a la mujer quien se ve obligada a abortar o a tener relaciones sexuales sin consentimiento. También consideran que los comerciales sobre métodos de planificación familiar en la televisión los pasan en horas de la noche cuando hay poca audiencia juvenil. Los conocimientos inadecuados acerca de los métodos de planificación familiar pueden estar llevando a su no uso entre los jóvenes del estudio. La casi inexistencia de mensajes sobre el uso de métodos de planificación familiar para jóvenes, fue un aspecto de reiteradas criticas por parte del grupo de jóvenes que hicieron parte del estudio cualitativo.

Por la alta oferta de canales de TV y de emisoras de radio y las variadas preferencias entre los jóvenes, es necesario reconsiderar el uso de estos medios de comunicación masiva para los procesos de información con esta población.

3. Adquisición y distribución de métodos anticonceptivos en Colombia: Para entender la oferta de métodos de planificación familiar y sus diferentes características, entre ellas, la pertinencia o no de dar orientación e información a los consumidores finales de métodos de planificación, se deberá referir a las diferentes características que tienen los oferentes, para ello se remitirá la siguiente figura que ilustra los canales de adquisición y distribución en el contexto colombiano, tomada del anterior estudio referencia.

Hasta 1995 el UNFPA y la USAID fueron los principales donantes de anticonceptivos en Colombia. Desde hace más de 10 años, el sector público y la ONG PROFAMILIA son los responsables de la obtención, distribución y provisión de los métodos anticonceptivos para la población. Como se puede ver en la figura 1, en Colombia existen laboratorios productores, tanto locales como internacionales, e igualmente se importan anticonceptivos de otros países, principalmente de EEUU, India, Tailandia y Brasil. La distribución de los anticonceptivos que no se producen en Colombia se hace a través de representantes locales y de la industria farmacéutica (laboratorios); los laboratorios que tienen producción nacional hacen distribución a través de distribuidores locales (droguerías).

PROFAMILIA juega un importante papel en este sector, pues en algunos casos importa directamente los anticonceptivos que distribuye o es representante local de algunos de ellos.

En el sector público, al ser descentralizado, cada secretaría regional o municipal, así como la red de hospitales públicos, es autónoma para adquirir los métodos anticonceptivos que suministre a través de distribuidores locales, que son previamente calificados y autorizados por el Ministerio de Salud y Protección Social.

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Fig.1 Canales de adquisición y distribución de métodos anticonceptivos en el contexto colombiano

4. Comportamiento del mercado en el suministro de métodos de planificación familiar: De acuerdo al análisis de la demanda, basado en las ENDS de 1990, 1995, 2000, 2005 y 2010 el comportamiento del mercado en este suministro es: El sector público, ha venido ganando mercado pasando del 19 % (año 1990) al 56 % (año 2010), siendo el principal proveedor de esterilización femenina e implantes. PROFAMILIA pasó del 32 % en 1990 al 18.6 % (2010), siendo proveedor de esterilización femenina, esterilización masculina, DIU e implantes. Las droguerías han permanecido estables en el 29 % (año 1990) hasta el año 2005, presentándose un descenso al 22.8 % en el 2010.

IV. Calidad óptima de servicios de planificación familiar Según las recomendaciones para prácticas seleccionadas sobre el uso de anticonceptivos de la OMS, (Ginebra, 2ª ed.), en lo que tiene que ver con la calidad de servicios de planificación familiar y siguiendo con los lineamientos de la resolución 0769 de Ministerio de Salud y de Protección Social de marzo 3 de 2008, se debe contar con los siguientes requisitos: Dar información adecuada a las personas que consultan para que hagan una elección informada y voluntaria de los métodos anticonceptivos a manera de CONSEJERÍA y/o ASESORÍA, por personal profesional de medicina o enfermería debidamente entrenados, que debe incluir:

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o o o o o o o o

Comprensión de la eficacia relativa del método Uso correcto del método Cómo funciona Efectos secundarios comunes Riesgos y beneficios para la salud inherentes al método Signos y síntomas que requieran visita al centro de salud Información sobre el retorno de la fertilidad después de interrumpir el uso del método Información de protección contra las ITS.

Oferta de métodos que requieran procedimientos quirúrgicos.

Personal debidamente capacitado.

Mantener y contar con equipamiento para efectuar procedimientos y mecanismos de bioseguridad.

Se deberán entregar tarjetas de usuarios o herramientas de evaluación del servicio, con el fin de detectar cuadros clínicos que implican riesgos inadmisibles para la salud.

Se debe capacitar a los distribuidores de métodos de planificación en la entrega de ORIENTACIÓN sobre planificación familiar para ayudar a las personas que consultan a tomar decisiones informadas y voluntarias acerca de su fertilidad. La ORIENTACIÓN, según las recomendaciones de la OMS para servicios de planificación familiar, es un elemento clave en la atención que debe responder a la necesidad de las personas en temas tales como: Uso correcto del método Cómo funciona Efectos secundarios comunes Riesgos y beneficios para la salud inherente al método Signos y síntomas que requieren un visita al centro de salud Información sobre el retorno de la fertilidad después de interrumpir el uso del método anticonceptivo o Información sobre protección contra las ITS o o o o o o

De lo anterior se concluye que la información se divide en dos de acuerdo a la fuente de suministro, así: Para los servicios de planificación familiar tales como clínicas y hospitales del sector público y privado, ONG PROFAMILIA y médicos particulares: CONSEJERÍA. Y para distribuidores de medicamentos (droguerías) y otros como colegios y medios de comunicación: ORIENTACIÓN. Es en ellos donde debemos diseñar estrategias de intervención, con el fin de mejorar la calidad de la información que entregamos a las usuarias de métodos de planificación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010. Profamilia ENDS 2010.

(2) Canaval GE, Cerquera GI, Hurtado N, Lozano J. Salud de los adolescentes y regulación de la fecundidad. Investigación y educación en enfermería. 2006; 24(1).

(3) Williams T. Evaluación de la calidad de los servicios de planificación familiar a través de encuestas de satisfacción de clientes. Número especial 2001.

(4) Mosquera Y, Mateus J. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre métodos de planificación familiar, VIH-SIDA y el uso de medios de comunicación en jóvenes. 2003; 34:206-212.

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CARTA COMUNITARIA

Por considerar que aún está vigente, trascribimos de la Revista Semana estas interesantes apreciaciones sobre la crisis de salud en Colombia. Fue escrito en julio del 2012 y a la fecha, la crisis sigue; las IPS están reclamando que las EPS no les giran, estas que el Fosyga no lo hace y mientras tanto la atención a la población se resiente con retardos y problemas de acceso.

Mucho se ha hablado en torno a que la Atención Primaria en Salud puede ser la respuesta, pero aún, y de carácter oficial y privado, nada se ha visto.

Agradecemos a la “Revista Semana” este interesante resumen.

‘REMEDIOS PARA EL SISTEMA DE SALUD’ http://www.semana.com/nacion/articulo/remedios-para-sistema-salud/261174-3 CRISIS.- El sistema de salud requiere un salvamento como el que recibieron los bancos hace diez años. Si usted quiere entender el por qué de la crisis, lo que está en juego y cuál sería la cura, lea este artículo.

Sábado 14 Julio de 2012

La semana pasada, los colombianos sintieron, como pocas veces antes, que el sistema de salud en Colombia está al borde del colapso. Cada noticia asustaba más que la anterior. El gobierno decidió prolongar la intervención a la salud y liquidar varias EPS. En este momento, 20 millones de colombianos están en EPS intervenidas o bajo vigilancia. La contralora, Sandra Morelli, y el procurador, Alejandro Ordóñez, prendieron las alarmas sobre el delicado estado en el que se encuentra este sector. El Consejo de Estado dejó en firme una sanción a EPS por apropiarse de millones de pesos de los colombianos y ahora los deberá devolver vendiendo sus clínicas, empresas y lotes. Y la igualdad del POS para todos, que exigió la Corte Constitucional, comenzó a tener sus efectos: varias EPS anunciaron que se retiraban del régimen subsidiado en Bogotá y otras ciudades. ¿Qué está pasando?

1. La salud necesita que el Gobierno se meta la mano al bolsillo El lío financiero del sistema de salud es el que más ruido ha generado y el que requiere soluciones definitivas y no más pañitos de agua por parte del gobierno. Las EPS y hospitales dicen estar al borde de la quiebra o en crisis porque no les pagan. Unas, las EPS, dicen que el Estado, a través del Fosyga y los gobiernos locales, les debe más de 4 billones de pesos. Y los otros, los hospitales, también dicen que las EPS, el gobierno, las alcaldías y las gobernaciones les deben otros 4 billones. Y el gobierno, que les debe a ambos, afirma que no está dispuesto a pagar todo porque le están recobrando procedimientos o medicamentos que ya pagó o que no tiene por qué pagar.

Este círculo vicioso, que lleva muchos años, ha terminado por afectar la atención que se le brinda a la salud de los colombianos. Y la única solución a la vista parece ser que el gobierno se meta la mano al bolsillo y salve el sistema de salud, tal y como lo hizo con los bancos a finales de los noventa. El problema es que no lo quiere hacer. El gobierno ha impulsado medidas como hacerle algunos giros directos a los hospitales, pero sólo es un paliativo frente a la magnitud de la plata que se requiere. Es hora de que el gobierno decida de una vez por todas cuáles EPS – y grandes hospitales – quiere salvar o nacionalizar y cuáles va a liquidar.

Lo que no se entiende es ¿por qué si el Estado les prestó a los bancos en condiciones favorables 29 billones de pesos para salvar el sistema financiero en la crisis de 1998 a 2002, hoy se niega a

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girar 3 o 4 billones, contra garantías, cuentas y activos, para salvar al sistema de salud? La pregunta es más pertinente si se tiene en cuenta que el gobierno tiene cerca de 4 billones de pesos del sistema de salud congelados en TES, es decir, en deuda del Estado. Si el gobierno rompe este círculo, acaba la eterna disculpa de “yo no puedo atender porque no me pagan”.

Comentario: ¿Por qué el Estado no gira si tiene el dinero? Creo que es sencillamente porque asume que algunas de las cuentas que recibe son fraudulentas y lo sabe y no quiere “desperdiciar” ese dinero. Sin embargo, la retención de los pagos está generando o prolongando la crisis hospitalaria y propiciando la corrupción. Un ejemplo es cuando a una IPS se le adeuda una cifra mayúscula y la EPS le dice que le puede pagar pero que debe aceptar disminuir en un 20 o 30 % su cuenta. Apuesto, que esa disminución (que mucho le cuesta a la IPS) va a quedar en manos de inescrupulosos. Claro, anteriormente se conoció cómo desde el Fosyga se generó corrupción con estas características. Es indispensable acabar con esas nefastas “negociaciones”.

2. ¿Cambiar o no la Ley 100?

Desde hace años hay dos grandes tendencias que están enfrentadas: la que defiende el modelo de aseguramiento creado por la Ley 100 y la que plantea la necesidad de crear uno nuevo.

Para los que piden un cambio el sistema creado hace 20 años falló, pues convirtió a la salud en negocio, a los pacientes en mercancía y desvalorizó la práctica médica. La mayoría de quienes proponen un nuevo modelo plantean que el derecho a la salud debe ser garantizado por el Estado, lo que significa que haya un plan de beneficios ilimitado que sea financiado con impuestos.

Por el contrario, el gobierno defiende el modelo de aseguramiento que creó la Ley 100, en el que cada colombiano tiene protegido un creciente paquete de enfermedades, procedimientos y medicamentos, conocido como Plan Obligatorio de Salud. De hecho, este plan, por orden de la Corte Constitucional, acaba de ser igualado para todos los colombianos. “Este modelo, a pesar de las imperfecciones y problemas, ha demostrado grandes beneficios, pero sin duda requiere de ajustes”, dice el superintendente, Conrado Gómez. Y la Ministra de Salud, Beatriz Londoño, advirtió que precisamente lo que está buscando el gobierno es que ese ajuste incluya que las EPS se dediquen a asegurar el riesgo y no a hacer de todo. Mientras que el modelo actual siga con las imperfecciones y problemas, estas fuerzas seguirán en choque.

Comentario: Considero que para poder hacer Atención Primaria en Salud (APS), se debe modificar buena parte de la concepción de la Ley 100 y en particular el modelo que hoy se impuso y que a todos luces ha demostrado su fracaso. El modelo actual ha fragmentado a la salud: unos hacen la atención, otros la salud pública, otros las auditorías, otros manejan los recursos, otros autorizan… en fin. Al contrario, la Atención Primaria en Salud, por principio, integra. Por ende, se trata de que equipos de salud y comunidades se integren para alcanzar el máximo de bienestar.

Concibo que la fuerza deba de estar en unas redes de IPS integradas que atiendan la población de sus áreas de influencia sin importar si son subsidiadas o contributivas. Sencillamente las IPS de Atención Primaria en Salud reciben a la población y lo informan al Estado para el giro por la atención. ¿Qué le ofrecen a esa población? Toda la atención cuando estén enfermos, la prevención, la promoción y la rehabilitación. Tienen a su cargo la responsabilidad de las actividades de salud pública y, por supuesto, el buen uso del manejo de la UPC. Deben tener la capacidad de construir una red para las atenciones en los siguientes niveles.

3. El pequeño detalle de los políticos La salud, que hoy mueve más de 35 billones de pesos al año, se ha convertido en una poderosa arma política que genera votos, poder y plata. Los hospitales y EPS públicas se convirtieron en fortines burocráticos y de corrupción. Incluso, muchos fueron usados por paramilitares y guerrilla

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como fuente de financiación. La contralora, Sandra Morelli, hizo un estudio en 74 municipios del país y descubrió que de 1,5 billones de pesos girados a la salud en 2010 sólo se recibieron 400.000 millones. Es decir, se roban cerca del 75 por ciento de la plata. Según el gobierno, hoy buena parte de los hospitales del país, salvo los de Bogotá, no están en capacidad de prestar un buen servicio.

Comentario: Una vez más la impunidad desuela algo tan sagrado como es el derecho a la salud.

Fortalecer mecanismos de participación social, unir a los prestadores y la comunidad y construir verdaderas veedurías del uso de los recursos es una forma de contrarrestar esto. Pero claro, garantizando un modelo de justicia que actúe. No es cuestión de poner más penas contra la corrupción… es de actuar y no permitir que el corrupto salga indemne. ¿Cómo hacer público lo público? ¿Cómo hacer que la justicia castigue al corrupto? Esos son los retos base.

4. Un sector sin liderazgo Desde hace años la salud se quedó sin el liderazgo, orientación y vigilancia del Estado. Con la Ley 100, prácticamente les entregó a todos la responsabilidad de la salud, mientras se dedicaba a conseguir más plata para aumentar la cobertura. Incluso, con su silencio o sus medidas, como la de liberar el precio de los medicamentos en 2007, ayudó a aumentar los problemas.

En un sistema imperfecto, en el que los privados abusan y el Estado desfallece, con tantos recursos en juego, desde hace tres años el gobierno ha tratado de aplicar medidas para solucionar la crisis (decretó la emergencia social, reformó la Ley 100, controló precios de medicamentos y le ha quitado intermediarios a la plata que circula en el sistema) pero no ha sido fácil. Y sin duda las medidas tardarán un par de años en verse. Es necesario simplificar el sistema, con sus complejas regulaciones, siglas y procedimientos, y hacerlo transparente para el usuario, sin filas ni paseos de la muerte. Y eso implica aumentar la vigilancia y control, en especial, de la Superintendencia de Salud.

Comentario: La salud de los colombianos debe convertirse en un reflejo del grado de madurez del país. Las IPS deben comprometerse con la salud de las poblaciones alrededor de las mismas y mostrar los resultados de su trabajo. Sin duda la concepción de la APS es la mejor forma de hacerlo. Estas IPS unidas (redes integradas) deben mostrar cómo se unen y se integran con otros sectores en pos del bienestar de la población y ello lo manifiestan a las localidades, municipios o departamentos, generando así la sana competencia, no por dinero, sino por quienes ofrecen una mayor coordinación para dar salud a su población. Todas las IPS de APS han de recibir los mismos recursos y el reto será dar lo máximo posible a sus pacientes y familias a cargo. La misma comunidad ha de ser la encargada de mostrar lo recibido y lo entregado, siendo para ello necesario fortalecer toda la participación.

El asunto de fondo no es cómo generar más utilidad. Es cómo generar mayor bienestar.

5. Pacto nacional La salida a la crisis de la salud pasa necesariamente por un gran acuerdo que defina, primero, el sistema de salud que le sirve al país y, segundo, que quede claro si el país lo puede pagar. Esto significa, necesariamente, que hay enfermedades, medicamentos y tratamientos que no se podrán pagar con la plata de los colombianos y que si alguien los quiere tener, tendrá que pagar por ellos. Este acuerdo incluye a la Justicia, que con sus miles de tutelas y sentencias ‘medicalizadas’ ha distorsionado el sistema y puesto al borde la crisis de la salud. En Inglaterra, por ejemplo, la Justicia dialoga con las autoridades de salud para que incorporen las solicitudes que le llegan desde los tribunales, pero no las impone. ¿Qué pasaría si un juez decidiera que todos los niños de ciertas características deben estudiar en Harvard? Así suene ridículo, eso es lo que ha pasado con la salud.

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CARTA COMUNITARIA

Comentario: Peligroso es creer que se debe limitar la salud cuando tanto dinero se pierde en corrupción. Primero controlar la corrupción y luego ver hasta dónde podemos llegar por casos particulares. Luchar por vivir forma parte del deseo de todos, pero aprender a morir ha de estar como parte de nuestra educación.

6. Medidas urgentes Desde hace años se ha dicho que la salud tocó fondo, pero por lo visto el fondo de la crisis aún no se ha visto. El Estado debe decidir qué va a hacer con algunas EPS, pues voces de la ‘bancada de salud’, como la del senador Mauricio Ospina, han dicho que, frente a lo allí ocurrido y demostrado, el gobierno debe decretar su nacionalización. En este momento, 20 millones de colombianos están en EPS intervenidas o bajo vigilancia y, de las 70 que hay, muchas de ellas pequeñas, ineficientes y corruptas, el Estado quiere que se queden entre 15 y 20. La pregunta es si, para regular el sistema y darle financiación, el gobierno debe o no tomar el control de algunas de ellas para que, una vez el sistema se estabilice, se les busque un socio. Y lo más importante es tratar de devolverle la confianza al sistema y recuperar la prioridad del paciente y la salud pública. Es hora, sin duda, de buscar el remedio definitivo.

Comentario: No me cabe duda que para hacer realidad la APS se debe integrar. Unir la prestación de la base (dentro de los barrios) con la comunidad para que desde allí se integre la atención, la prevención y la rehabilitación. Unir esa prestación de la base comunitaria con las acciones de salud pública y con ello la promoción. Hacer que esas IPS bases se unan con otros sectores, para beneficio y trasformación de las realidades, dando paso al trabajo intersectorial y unirse con otras IPS de niveles más complejos para así responder por las necesidades de salud de esa población base o del barrio. El gobierno ya emitió una ley (la 1438). Ahora debe reglamentarla. ¿Cómo hacerlo para poder cumplir con la implementación dela APS? Ahí está el reto.

DECLARACIÓN DE BOGOTÁ SOBRE INVESTIGACIÓN MÉDICA EN SERES HUMANOS http://www.cmp.org.pe/component/content/article/56-ultimas/781-confederacion-medica-latinoamericanay-el-caribe-confemel-emitio-declaracion-de-lima.html

La Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe reunida en su XV Asamblea General Ordinaria, con la presencia de delegados de las organizaciones médicas de Argentina, Bolivia, Brasil, Costa Rica, Chile, Colombia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, México, Uruguay, Venezuela y España, como organización invitada, ratifica el compromiso social del médico y de las organizaciones que representan a la profesión médica en América Latina y el Caribe con los derechos sociales y sanitarios de los ciudadanos, de los pacientes y con la salud pública, DECLARANDO:

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CARTA COMUNITARIA

1. Los medicamentos para consumo humano deben ser parte integral de los sistemas de salud, y por lo tanto, su acceso a quienes lo necesiten debe reflejar los principios de equidad, universalidad y suficiencia.

2. La producción monopólica y exclusiva de medicamentos permite que quien los produce maneje los precios a su antojo.

3. Los gobiernos, en defensa de la soberanía de las naciones y de la salud de sus integrantes, deben actuar normativamente para impedir que se hagan realidad las pretensiones de posiciones dominantes de la industria farmacéutica.

4. Teniendo en cuenta lo anterior, los gobiernos deben emitir normas que favorezcan la competencia e impidan la actividad monopólica u oligopólica.

5. Que actuando en defensa de la dignidad y de los Derechos Humanos, rechaza rotunda y unánimemente cualquier investigación médica en seres humanos que utilice el placebo cuando exista una medicación de eficacia demostrada para la patología en estudio.

En ese sentido, se opone incondicionalmente a los artículos 32 y 33 de la Declaración de Helsinki sobre la investigación en seres humanos de la Asociación Medica Mundial ya que entiende que este tipo de investigación con placebo es contraria a los principios y valores de la profesión y de la ética médica.

Las poblaciones pobres y vulnerables, discriminadas por su falta de recursos, no pueden ser sometidas a investigaciones biomédicas que cuenten con niveles de seguridad inferiores a los aplicados a las sociedades con mayor desarrollo.

Bogotá, 23 de noviembre de 2012.

Comentarios: En primer lugar, creo que es absolutamente necesario promover la integración del gremio médico en defensa de su profesión. ¿Qué defender? Sencillamente que la medicina tiene como razón fundamental el bienestar del paciente y que tal concepción la rige, siendo el médico el defensor natural de los derechos de salud del paciente.

Los medicamentos sin duda útiles para el ser humano, deben utilizarse bajo la concepción de bienestar y salud más que como comercio. Por ende, de ninguna manera el precio debe ser impedimento al acceso cuando se necesita. Ello se consigue con la regulación que desde el Estado se haga sobre la industria farmacéutica. Existe suficiente evidencia que si no se controlan, tales precios no bajan sino que suben demostrando así una de las falacias del neoliberalismo.

Supóngase que existe utilidad de un medicamento comparada con un placebo, por ejemplo en la hipertensión. Resulta claro que la molécula química produce ese beneficio. Pero resulta que una leve modificación de esa molécula produce “otro” medicamento, pero que a la larga es casi el mismo en cuanto a efectos (se ha denominado medicamento espejo). ¿Qué ocurre si se comparan las dos moléculas? Casi es seguro que las diferencias serán ínfimas. Pero el primerio tiene un precio y esa segunda molécula otro, casi siempre muchísimo más elevado (se designa con el eufemismo “segunda generación”). ¿Se justifican esas diferencias de precios por distinciones ínfimas? ¡Ese es el asunto de fondo! El precio no es otra cosa que el acceso a los medicamentos. Lo que propone esta asociación médica, es que las comparaciones siempre se hagan contra la molécula previa para poder verificar el beneficio real. Hacerla sobre placebo sencillamente demostrará lo que ya está demostrado.

Fascinante es ver cómo el gremio médico está buscando su lugar social en la protección de sus pacientes. Pueda ser quenosotros hagamos lo mismo…

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CARTA COMUNITARIA

‘LA ARROGANCIA DE LA MEDICINA PREVENTIVA’ Sacket D. The arrogance of Preventive Medicine CMAJ, 2002; 167(4):363-364 en http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/167/4/363 Transcripción de la versión en castellano del original tomada de: http://www.infodoctor.org/rafabravo/Sacket363.html por Rafael Braco Toledo

La medicina preventiva presenta los tres elementos de la arrogancia. El primero es que es agresivamente asertiva, persiguiendo a las personas sin síntomas y diciéndoles lo que tienen que hacer para permanecer sanos. En ocasiones, y apoyándose en el valor de la ley (vacunas, cinturones de seguridad), prohíbe y prescribe a los pacientes y al público en general de cualquier edad y condición.

Segundo, la medicina preventiva es presuntuosa, confiada en que las intervenciones que adoptará, en promedio, harán más bien que daño a aquellos que aceptan seguirlas. Finamente, la medicina preventiva es soberbia, arremetiendo contra los que cuestionan el valor de sus recomendaciones.

Aunque se puede hacer estas mismas acusaciones en contra de la medicina "curativa", la que se da a los pacientes con síntomas que buscan atención medica, las dos disciplinas son absoluta y fundamentalmente diferentes en sus obligaciones y en las promesas implícitas que dan a los individuos cuyas vidas modifican. Cuando los pacientes me buscan para ayudarles con su enfermedad sintomática y establecida, yo sólo les prometo hacer lo mejor y nunca les garantizo que mis intervenciones les harán sentirse mejor. Aunque muchas de mis intervenciones han sido validadas en ensayos clínicos aleatorizados (1), la necesidad de intervenir en enfermedades de desarrollo rápido o que hacen peligrar la vida me fuerzan a usar tratamientos sólo justificados por la experiencia previa, el consejo de expertos, o en principios básicos de fisiología y farmacología.

Pero, con seguridad, la promesa fundamental que hacemos cuando solicitamos y exhortamos a los individuos a aceptar las intervenciones preventivas debe ser que, en promedio, ellos estarán mejor al adoptar estas medidas (2). Como consecuencia la presunción que justifica la agresiva asertividad con la cual vamos tras los sanos ingenuos, debe estar basada en el mayor nivel de evidencia; hay que estar seguros que nuestra maniobra preventiva, de hecho, hace más bien que daño. Sin evidencia proveniente de ensayos clínicos aleatorizados positivos (y mejor aún revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados) no está justificado solicitar a los sanos que acepten ninguna intervención sanitaria. Hay demasiados ejemplos de la desastrosa inadecuación de evidencias débiles como base de intervenciones individuales entre los sanos: oxígeno suplementario para sanos prematuros (que causa fibroplasia retrolental), niños sanos durmiendo boca abajo (causa muerte súbita), irradiación del timo en niños sanos, y la lista continua.

A esta triste lista debemos añadir ahora los estrógenos más progesterona, administrados a mujeres sanas bajo la presunción de que las protegerán de las enfermedades cardiovasculares. El ensayo clínico aleatorizado del Women's Health Initiative, como se comunica en el número del 17 de julio de la revista JAMA (3), se detuvo cuando quedó claro que el riego de enfermedades cardiovasculares de las mujeres participantes aumentó, en lugar de descender en el grupo de tratamiento activo.

Este daño comenzó a desarrollarse tempranamente después de la aleatorización y después de un seguimiento de 5,2 años de media, el ensayo se detuvo por el daño que producía.

En términos humanos, las 8.506 mujeres tratadas con estrógenos más progesterona tenían 40 eventos coronarios más, 40 ictus más, 80 episodios más de tromboembolismo venoso y 40 cáncer

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de mama invasivo más que las 8.102 mujeres asignadas al placebo. Dada la frecuencia de prescripción de este tratamiento a las mujeres postmenopáusicas en todo el mundo, cientos de miles de mujeres sanas han sido perjudicadas.

Como en otros desastres, hay héroes y villanos en esta historia. En primer lugar, entre los héroes están de forma compartida cada una de las 16.608 mujeres que dieron su consentimiento para colaborar en el ensayo clínico de la Women's Health, especialmente las que participaron en el grupo de estrógenos más progesterona.

Después los investigadores, colaboradores clínicos y los miembros del comité de seguridad y monitorización de este ensayo clínico, seguidos muy de cerca por los revisores y miembros del US National Heart, Lung, and Blood Institute que se ocuparon de que un ensayo riguroso y financiado adecuadamente, fuera diseñado, ejecutado y detenido cuando la repuesta al estudio estuvo clara (El Canadian Institutes of HealthResearch, puede tomar nota). ¿Y los villanos? ¿Quién es el culpable de la generalizada aplicación de esta y otras dañinas intervenciones "preventivas" que causan incapacidad y muertes prematuras? Sugiero que no gastemos el tiempo culpando a los fabricantes de medicamentos y artilugios "preventivos", ellos persiguen el beneficio, no la salud, y cualquiera que busque en sus anuncios de televisión o de los periódicos, orientación sanitaria, casi indiscutiblemente merece cualquier daño que le suceda (según el New York Times (4) la compañía fabricante del producto ha enviado ya 500.000 cartas tipo "Dear Doctor" resaltando los beneficios sintomáticos de su combinación hormonal). No sugiero tampoco, que debamos culpar a los pacientes "demandantes" que insisten en recibir intervenciones preventivas falsas o de eficacia desconocida, ellos lo están haciendo sencillamente para mejorar sus vidas, aunque sea sin "evidencia".

Yo echo la culpa a los "expertos" médicos, a todos aquellos que, para sacar beneficios privados (por su afiliación a la industria), para satisfacer una narcisista necesidad de reconocimiento publico o en un descaminado intento de hacer el bien, abogan por maniobras "preventivas" que nunca han sido validadas en ensayos clínicos aleatorizados rigurosos. No sólo abusan de su posición, apoyando sin pruebas, maniobras "preventivas", también ahogan la disidencia.

Otros, deberían saber mejor que promocionar maniobras preventivas sin evidencia de ensayos clínicos, es estar simplemente en la dirección equivocada. Cuando en 1997 una revisión sistemática de 23 ensayos de terapia hormonal en postmenopáusicas concluyó que este tratamiento aumentaba sustancialmente el riesgo de enfermedad cardiovascular (5), la ofensiva contra sus resultados incluía el anuncio público de un prominente editorialista que decía: "Para empezar, yo continuaré diciéndoles a mis pacientes que la terapia hormonal sustitutiva es probable que ayude a prevenir la enfermedad coronaria" (6).

Los expertos rehúyen de aprender de la historia, a no ser que la hagan ellos mismos y el precio de su arrogancia es pagada por inocentes. La medicina preventiva es demasiado importante como para dejarla en sus manos (7).

BIBLIOGRAFÍA (1) Ellis J, Mulligan I, Rowe J, Sackett DL. Inpatient general medicine is evidence based. Lancet 1995; 346:407-10.

(2) Sackett DL, Holland WW. Controversy in the detection of disease. Lancet 1975; 2:357-9.

(3) Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. Principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288(3):321-33.

(4) Petersen M. Company sends letter to retain hormone sales. New York Times 2002 Jul 11. Sect A: 21.

(5) Hemminki E, McPherson K. Impact of postmenopausal hormone therapy on cardiovascular events and cancer: pooled data from clinical trials. BMJ 1997; 315:149-53.

(6) Naylor CD. Meta-analysis and the meta-epidemiology of clinical research. BMJ 1997; 315:617-9.

(7) McPherson K. For and against: public health does not need to be led by doctors. For. BMJ 2001; 322:1593-4.

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SANACIÓN DE UN TRAUMA Padre Gabriel Sáenz Capellán CJNC. Consejero Estudiantil. FUJNC. Capellán CJNC

Todo sufrimiento humano, bien sea físico o moral, deja tras de sí, el llamado “estrés posttraumático”.

En esta entrega, el peregrino quiere tocar nuestros corazones para ayudarnos a superar cualquier dolor post-traumático.

En el evangelio de San Juan, capítulo 20, verso 19, Jesús resucitado se aparece a los apóstoles, les da la paz y les muestra las manos y su costado, es decir, sus llagas de la pasión. A los ocho días nuevamente se aparece a las doce y le pide a Tomás que meta su mano en la llaga de su costado, para confirmar su fe.

De este, relato surge la siguiente pregunta: ¿Por qué Jesús, después de resucitado, ha conservado en su cuerpo las marcas de su pasión? ¿Por qué no las ha borrado, ya que son recuerdos traumáticos de máxima humillación y sufrimiento?

La respuesta más próxima a nuestro entender humano es que esas son llagas ya sanadas!!

1. Porque una herida está sanada cuando en lugar de amargura, refleja luz y paz, la paz del perdón.

En el caso de Cristo, sus llagas son el recuerdo de su Amor hacía nosotros.

2. Porque una llaga está sanada cuando de ella brota una vida nueva (duelo superado). Las llagas de Cristo son instrumentos de reconciliación y sanación.

En nuestro caso, desde el punto de vista humano, la “víctima” se esfuerza por mirar hacia atrás; es decir, anclarse en el rencor y el odio, quiere regresar a la vida de antes.

En otros casos, nos tortura el pensamiento de lo que pudimos haber hecho y no hicimos. Las omisiones más pequeñas provocan una culpabilidad insoportable.

PROPUESTAS 1. Nunca trate de regresar a donde estaba antes de sufrir el trauma. Esfuércese por avanzar hacia un lugar nuevo donde la vida se llena de un nuevo significado. Por eso Cristo resucitado, es el mismo, pero no lo mismo.

2. Piense que la verdadera sanación es NO volver atrás.

3. Cuando humanamente no pueda superar un trauma, vuelva la mirada al resucitado y piense que: a. Las llagas de Jesús Resucitado son llagas gloriosas!! b. Por eso tienen poder sanador. c. Si está agobiado por un estrés post-traumático, pídale a Jesús que como a Santo Tomas, le deje introducir su mano en la llaga de su costado. La sanación es inmediata!!

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CARTA COMUNITARIA

NOTI-COMUNITARIA El Departamento de Medicina Comunitaria se complace en dar la bienvenida a sus nuevos docentes: La Dra. Diana Carolina Ternera, Médica Corpista y Enfermera Profesional, con Especialización en Desarrollo Personal y Familiar El Dr. Edwin Rodríguez, Médico Corpista, Especialista en Gerencia de Instituciones de Seguridad Social en Salud y con Preparación en Acreditación de Instituciones Prestadoras de Salud El Dr. Camilo Galvis, médico Corpista y Psicólogo Y la Dra. Jenny Paola Salamanca, Médica Corpista

Así mismo, damos también la bienvenida a nuestro nuevo rural, egresado de la Corpas, el Dr. Andrés Augusto Reyes.

Bienvenidos y éxitos en sus labores!!!

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CARTA COMUNITARIA

Desde el año 2011 a través del Programa PIPSA (Programa Integral de Promoción de Salud del Adolescente) se dio inicio a un programa de intervención con un grupo de jóvenes de séptimo grado de los colegios de la localidad de Suba con el objetivo de unir a la facultad con la comunidad y con otras entidades para desarrollar estrategias que ayuden a los jóvenes a asumir su proceso de toma decisiones de forma más asertiva y con menos riesgos para sus vidas. Este año, nuevamente con la colaboración de estudiantes de la Corporación Iberoamericana, se está trabajando con el mismo grupo de jóvenes (que ahora cursan noveno grado).

Nuestro propósito es continuar con el proyecto (hasta que terminen la secundaria) con una metodología similar. Anhelamos empezar a elaborar talleres para padres y en un futuro no lejano para los profesores.

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Se espera que si el programa es exitoso se pueda transferir a otros colegios y crear las bases de un programa de Atención Primaria en Salud que cumpla con sus valores y contribuya a sentar las bases para integrar servicios de salud.

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CARTA COMUNITARIA

Este año se dio comienzo al Programa de Pediatría en Comunitaria, cuyo objetivo es que los estudiantes adquieran conocimientos, habilidades y destrezas tanto en el control y seguimiento del niño sano y en el diagnóstico, tratamiento y valoración de las enfermedades más frecuentes de la niñez, así como para prevenir posibles secuelas.

El programa en Comunitaria comenzó con un curso de inducción y además de las clases magistrales, el estudio de casos y la consulta médica guiada, incluye las siguientes rotaciones extramurales: Lactantes: Rotación extramural que se desarrolla en el Jardín Piedra Verde de Suba.

Preescolares: Rotación extramural que se desarrolla en los jardines del ICBF cercanos a los centros médicos comunitarios.

Escolares: Rotación extramural que se desarrolla en los colegios públicos de la localidad de Suba.

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CARTA COMUNITARIA

Carta Comunitaria ISSN 0123-1588 Departamento de Medicina Comunitaria Fundación Universitaria Juan N. Corpas Dirección: Juan Carlos González Q. Colaboradores: Carlo Rizzi Guillermo Restrepo Ch. Mario Villegas N. Gonzalo Bernal F. José Gabriel Bustillo P. Juan Carlos Velásquez Ángela María Hernández P. Jenny Alexandra Pinzón R.

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