Prescripción dietética, EDUCACIÓN Y ASESORÍA NUTRICIONAL Asesoría Nutricional
Adaptación a los objetivos y manejo del factor ambiente
¿Qué es consejería? Es un proceso donde no solo participa el profesional de salud, sino que es un diálogo ameno y fluido que permite a las personas que piden ayuda expresarse libremente, sin interrupción. Es un proceso donde el consultante deja que afloren sus emociones sobre su situación en particular. Durante la consejería el consejero debe ser empático. La consejería no es un simple consejo, se necesita tener características tales como: conocer sobre el tema en cuestión, ser empático, manejar conflictos, ser afable, mostrar interés en el asunto que plantea la persona que busca ayuda.
¿Qué es consejería nutricional? Es una orientación estructurada y breve referida a lograr en las personas cambios en el hábito de alimentarse. Su propósito es informar e incorporar en el individuo y la familia estilos de vida saludables, con énfasis en la alimentación y la actividad física. Durante el proceso, el consejero orienta la toma de decisiones personales relacionadas con la problemática consultada. La consejería facilita un aprendizaje integral, mediante la escucha atenta, el diálogo cálido y abierto a la expresión de necesidades biopsicosociales La consejería no consiste en dar consejos a los usuarios que necesitan la ayuda para aclarar un problema o buscar soluciones al mismo. La consejería nutricional crea un ambiente de confianza, permitiendo que la persona tome sus propias decisiones de alimentación de manera consciente.
¿Quién puede hacer consejería nutricional? Aunque existe personal destinado específicamente a la consejería nutricional en cada área de salud, resultaría menos eficaz si se deriva solamente a estos especialistas. Los médicos y otros profesionales de la salud deben estar habilitados o capacitados con las herramientas básicas de la consejería que contribuyan a modificaciones favorables en los hábitos y comportamientos alimentarios. Todo el personal sanitario debe estar preparado para conocer qué debe hacer para obtener buenos resultados en este sentido.
Requisitos de un consejero eficaz Las habilidades que debe poseer un consejero eficaz son: Conocer a profundidad sobre alimentación y nutrición. Ética profesional. Sensibilidad social. Respeto a las creencias y valores. Habilidad de expresión, ser empático y dinámico. Evitar convertir la conserjería en interrogatorio con un tono de voz coloquial. Aplicar las técnicas de escucha reflexiva. Tener permisividad y ser consciente de la situación personal del paciente.
Proceso de la consejería nutricional 1. Diagnóstico y valoración: de los factores de riesgo, los antecedentes familiares, personales, variables fisiológicas, conductuales, psicológicas y demográficas más relevantes. 2. Tratamiento e intervención: incluye como mínimo una recomendación del consejero a su paciente sobre la necesidad de adoptar hábitos alimentarios saludables. 2.1. Intervención preventiva: un conjunto ordenado de actividades, centradas en facilitar una decisión informada y autónoma del paciente, con vistas a mejorar o suprimir los hábitos alimentarios inadecuados y la inactividad física. Indicada cuando se identifique un individuo supuestamente sano, sin tener malnutrición con hábitos alimentarios incorrectos. 2.2. La intervención dietoterapéutica: cuando se identifique una malnutrición clínica o algún factor de riesgo nutricional que necesita su inmediata corrección y control. Procurará mejorar y superar los síntomas y signos y prevenir las recaídas.
3. Plan de cambio: es el resultado final de la intervención o consejos y y puede apoyarse en otra persona que lo ayude en el cambio de conducta. Para el plan de cambio debe abordar: Evaluar y proponer alternativas de solución. Personalizar los riesgos y beneficios de la conducta. Discutir los problemas y barreras. Priorizar la información que puede ser recordada y seguida (dos o tres recomendaciones de acuerdo con la situación), y definir acciones y plazos. Reforzar las razones para cambiar. Verificar la comprensión de los acuerdos (retroalimentación). 4. Vigilancia y control evolutivo: nueva valoración para determinar el
logro de los objetivos
trazados; si el paciente ha seguido el plan acordado y si las actividades que le hemos programado han sido adecuadas para conseguir los objetivos propuestos.
5. Búsqueda activa: La inasistencia del o la paciente a la consejería nutricional debe ser considerada como un componente que evalúa la adherencia al servicio. Si el paciente no retorna a su cita programada en 10 días se debe realizar una búsqueda activa a través de visita domiciliaria, mensajes o llamadas.
Consejería nutricional en el embarazo ¿Cuándo ofrecer consejería? Cuando la embarazada acude al control prenatal. Cuando la gestante es referida por un personal de salud. En las visitas domiciliarias. La consejería nutricional antes, durante y luego del embarazo proporciona información específica y necesaria para que la futura madre tome sus propias decisiones sobre su alimentación y la repercusión en el bebé de manera informada. Ayuda a corregir la malnutrición por defecto y por exceso y las carencias de micronutrientes durante el embarazo y a preparar a la madre para una lactancia exitosa y una adecuada alimentación complementaria.
Momentos de la consejería en el embarazo 1. Explicación de la situación encontrada Se explica a la gestante la situación encontrada a partir de la evaluación del estado nutricional. se debe explicar también por qué es importante: la adecuada nutrición durante el embarazo, que el niño crezca y se desarrolle adecuadamente, y cuáles son las consecuencias en el corto y mediano plazo.
2. Análisis de los factores causales El consejero y la gestante analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales se debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación, salud, higiene, aspectos emocionales, sociales, económicos y otros.
3. Búsqueda de alternativas y soluciones El consejero y la embarazada, o acompañante buscan alternativas de solución a los factores identificados. La decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por la gestante.
Consejos prácticos a impartir Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. La gestación con sobrepeso u obesidad y aquellos que tienen antecedentes de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles deben tener un control más riguroso. La gestante debe hacer todas las comidas del día (de cinco a seis). Incluir, al menos, una porción de cualquier carne, pescado, huevo, o queso al día. Importancia del consumo diario de sal yodada.
Una ingesta adecuada de ácido fólico antes del embarazo y durante las primeras 12 semanas. Importancia del descanso apropiado de la gestante durante el día. Importancia del apoyo, afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. Promover la lactancia materna exclusiva. Promover la recuperación del estado nutricional pregestacional. Educar en alimentación desde el inicio de ablactación.
Consejería nutricional en niños ≤ 2 años ¿Cuándo ofrecer consejería? Cuando el niño acude a la consulta de puericultura. Cuando se lleva al niño a recibir la vacunación. Cuando el niño está enfermo, principalmente si presenta una enfermedad diarreica.
Elementos a tener en cuenta en la entrevista Se realizará una exhaustiva anamnesis nutricional, teniendo en consideración el compromiso de los diferentes indicadores antropométricos, la curva pondoestatural previa Hacer preguntas sobre la alimentación: ¿Le da el pecho? ¿Cuántas veces al día? ¿También en la noche? ¿Qué otros líquidos o alimentos toma el niño? ¿Cuántas veces al día? ¿Qué utensilios usa para darle la comida al niño? ¿Quién le da de comer al niño? ¿De qué tamaño son las porciones que le da al niño? ¿Ha notado algún cambio en la apetencia del niño en los últimos días?
Consejos prácticos a impartir Si la madre tiene dificultades para lactar:
Evaluar la lactancia y mostrar a la madre la posición y el agarre correcto.
Si el niño tiene menos de 6 meses y está recibiendo sucedáneo de leche
Dar confianza a la madre para que exponga los motivos y orientar todas las medidas para que mejore su producción de leche, e insistir en las ventajas de la leche materna y ayudar a eliminar las barreras que puedan estar contribuyendo a esto.
Si la madre o cuidador está alimentando al niño con biberón
Aconsejarle que use taza, vaso o cuchara y mostrarle cómo debe emplearlos para alimentar correctamente a su bebé.
Si la madre o cuidador no estimula al niño para que coma
Aconsejarle que se siente con el niño y que lo anime a comer, que le sirva una porción adecuada en un recipiente adecuado, para de esta forma conocer la cantidad que realmente consumió.
Si la madre da al niño alimentos poco nutritivos
Pedir a la madre que exponga un ejemplo del menú brindado en el día a partir de los 6 meses y tratar de conocer el acceso económico que tiene a los alimentos.
Consejería nutricional en sobrepeso y obesidad ¿Cuándo ofrecer consejería? Personas con riesgo de sobrepeso y población general con el fin de desarrollar hábitos saludables. Personas con sobrepeso y obesidad para facilitar el control del peso corporal y evitar complicaciones asociadas. Personas obesas con complicaciones asociadas.
Acciones a desarrollar Lograr el reconocimiento de la enfermedad, la cronicidad, de sí mismo como paciente, que le permita tomar control de su enfermedad y de las conductas obstaculizadoras. Las personas deben ser instruidas sobre los beneficios de la actividad física, tipo de ejercicios, cantidad, periodicidad, para incrementar el gasto energético. En el proceso de enseñanza se deben respetar las apreciaciones y criterios de los pacientes Mientras más sencillas y pequeñas sean las metas trazadas, existen más posibilidades de adhesión. Las actividades educativas para mejorar los conocimientos deben tener un contenido sencillo y práctico relacionado con el quehacer diario del paciente. Se deben brindar solo uno o dos mensajes a la vez.
Consejos prácticos a impartir Encaminado a corregir errores tendentes al aumento de peso En ocasiones, al concluir el interrogatorio, nos damos cuenta de que el paciente cocina con mucha grasa o que ingiere grandes cantidades de alcohol; estos errores se pueden corregir con consejos encaminados a la eliminación del alcohol y respecto a la forma de utilizar las grasas en la cocción.
Administración de consejos generales tendentes a la reducción del peso Consejos orientados a lograr una dieta equilibrada y ligeramente hipocalórica. Es necesario dedicar un tiempo especial a corregir los errores detectados en la encuesta alimentaria y aclarar las dudas que tenga el paciente. Ofrecerle alternativas a las restricciones a las que se va a enfrentar.
Administración de una dieta por equivalencias Permite variación entre alimentos de un mismo grupo, ajustando la cantidad al contenido de energía definido para cada ración, permitiendo variar alimentos de grupos distintos.
Modificación de la conducta alimentaria Es una terapia conductual que se centra en: Autocontrol: registrar las ingestas de forma detallada y las circunstancias en las cuales se producen, con el fin de identificar las sensaciones y los factores personales y ambientales que influyen y regulan las comidas y la actividad física. Control de estímulos externos: limitar las situaciones que puedan favorecer las ingestas excesivas y no comer mientras se realizan otras actividades, puesto que ello favorece las ingestas descontroladas. Refuerzo positivo: establecer algún tipo de recompensa (no alimentaria) cuando se logra cambiar una determinada actitud. Alimentación consciente: el uso de dietas muy restrictivas o de alimentos especiales se asocia a muy malos resultados.