Analgesia durante el dolor by Universidad de Las Américas

ANALGESIA DURANTE EL DOLOR

ANALGESIA DURANTE EL DOLOR Clasificación, tratamiento y coadyuvantes. Vías de administración de medicamentos específicos al final de la vída. Manejo de la vía subcutánea. Bombas de infusión. Reservorio venoso. Situaciones de urgencia en Cuidados Paliativos.

El Control de síntomas en los cuidados paliativos se reﬁere a: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes. Mientras algunos se podrán controlar (dolor, disnea, etc.), en otros será preciso promocionar la adaptación del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc.).

Aunque los analgésicos son el eje del tratamiento del dolor en los enfermos de cáncer, siempre deben ser administrados dentro del contexto de "cuidados globales", de "atención integral" al enfermo, prestando mucha atención a las necesidades psicológicas del paciente, escucharle y hablarle (la morﬁna enviada por correo no es tan efectiva).

TIPOS DE ANALGÉSICOS: CENTRALES (opioides): Los analgésicos opiáceos se utilizan principalmente en el tratamiento del dolor de gran intensidad y persistencia, como pueden ser los dolores postoperatorios y oncológicos. PERIFÉRICOS (no opioides): Constituyen una familia heterogénea de fármacos que generalmente presentan a la vez una actividad analgésica, antipirética y antiinﬂamatoria, aunque cada una de ellas en mayor o menor grado. Alivian sobre todo el dolor de tipo somático de intensidad leve o moderada y apenas actúan sobre el dolor visceral.

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS Se diseñó inicialmente para combatir el dolor oncológico. Sin embargo, en la actualidad se utiliza en la mayoría de pacientes que presentan dolor. Consiste en una graduación progresiva de la terapéutica analgésica de acuerdo con la respuesta obtenida por el paciente. Implica el empleo inicial de paracetamol y AINE, para pasar después a las asociaciones con opioides menores (codeína, etc.) y posteriormente a los opioides mayores (morﬁna, etc.).

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

AINES, paracetamol, metamizol Adyuvantes

Analgésicos opiáceos débiles

Analgésicos opiáceos fuertes

tramadol, codeína, dextropropoxifeno

buprenorﬁna, fentanilo morﬁna, meperidina

AINES, paracetamol,

Adyuvantes

ANALGÉSICOS COADYUANTES Los coadyuvantes analgésicos son aquellos fármacos que no presentan acción analgésica propia, pero que, administrados junto con analgésicos convencionales, contribuyen a disminuir el dolor debido a otros mecanismos, por ejemplo los corticoides.

VÍAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN CP VÍAS ENTERALES VÍA ORAL: vía de elección en pacientes conscientes. SONDA NASOGASTRICA: pacientes con lesiones cerebrales, sin reﬂejo de tragar. SONDA GASTROSTOMÍA: pacientes con ausencia del reﬂejo de deglución, con presencia de traqueostomía. VÍAS PATENTERALES VÍA SUBCUTÁNEA: fácil administración, poco dolorosa. VÍA INTRAVENOSA: administración de analgésicos opiáceos e hidratación.

VÍA DE USO FRECUENTE: SUBCUTÁNEA Vía de elección, tejido graso altamente irrigado, puede distenderse, lo que favorece la absorción de los fármacos. No pasa por la etapa de absorción. Concentración plasmática: 30-180 minutos, mayor que la IV Ventajas: fácil manejo, segura, cómoda para el paciente, poco dolorosa. Contraindicaciones: anasarca, shock, caquexia, infecciones locales, coagulopatías. Complicaciones (2-3%): irritación loca, RAM, salida de aguja accidental, rechazo del catéter, hemorragias por lesión vascular, intolerancia psicológica del paciente.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA 1. INFUSIÓN INTERMITENTE (BOLOS): uso de jeringuilla a través de catlón o DISH, volúmenes pequeños (1,5-2ml), efecto irregular y discontinuo, no requiere personal experto, bajo costo. 2. INFUSIÓN CONTINUA: dispositivos electrónicos que liberan medicación constantemente en período determinado (volúmenes ﬁjos), efecto continuo y analgesia uniforme, requiere personal experto, costo elevado.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA VÍA SUBCUTÁNEA Valorar frecuentemente el sitio de punción. Inspeccionar signos de infección, irritación local o rebosamiento. Cambiar el dispositivo cada 7 a 15 días o PRN. Si la vía es utilizada para administrar Dexametasona: el cambio a los 7 días (uso exclusivo). Curación PRN Dosis pequeñas: administrar 0,5 ml de solución salina 0,9%.

BOMBAS DE INFUSIÓN Dispositivo de ayuda que permite administrar líquidos o medicamentos por vía parenteral (central, intravenosa o subcutánea), permite programar de manera segura y controlada las cantidades de líquidos, evita errores de administración.

RESERVORIO VENOSO Es un sistema que permite el acceso al sistema vascular a través de la piel. Es de gran utilidad para enfermos oncológicos, niños o adultos enfermos que van a tener que recibir medicación de forma intermitente durante un largo período de tiempo, se coloca debajo de la piel.

SITUACIONES DE URGENCIA EN CUIDADOS PALIATIVOS Hemorragias masivas. Obstrucción de la vía aérea. Convulsiones. Caídas. Descompensación por familiares.

REFERENCIAS PARA PLATAFORMA Heredia, C. H. (2019). ¿Cómo es el dolor? Indagaciones médicas en Cuidados Paliativos Pediátricos. Cuadernos de Antropología Social, 0(49), 147–162. https://doi.org/10.34096/cas.i49.4203 Figueredo-Borda, N., Ramírez-Pereira, M., Nurczyk, S., & Diaz-Videla, V. (2019). MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA: SUSTENTO PARA LOS CUIDADOS PALIATIVOS. Enfermería Cuidados Humanizados, 8(2), 22–33. https://doi.org/10.22235/ech.v8i2.1846 Lopes-Júnior, L. C., Rosa, G. S., Pessanha, R. M., Schuab, S. I. P. de C., Nunes, K. Z., & Amorim, M. H. C. (2020). Efﬁcacy of the complementary therapies in the management of cancer pain in palliative care: A systematic review. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 28, e3377. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4213.3377 Muñoz Jacobo, E. M., Calvo, V., & García Barrecheguren, M. A. (2018). Manejo del reservorio venoso subcutáneo por las enfermeras. Rev. Rol enferm, 330–334. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/en;/ibc-179671 Rial Carrillo, I., Martínez-Santos, A.-E., & Rodríguez-González, R. (2020). Características del empleo de la vía subcutánea para la administración de medicamentos en pacientes en cuidados paliativos. Index de Enfermería, 29(1–2), 37–41. https://doi.org/10.4321/s1132-12962020000100009