Înregistrat _________/__________
CĂTRE CONSILIUL LOCAL AL
_______________________________
SERVICIUL DE STARE CIVILĂ
CERERE PENTRU ÎNREGISTRAREA DIVORŢULUI PRONUNŢAT ÎN ŢARĂ
Subsemnatul
(a)_______________________________
domiciliat(ă)
în____________________
str._______________, nr.____, jud._________ posesor/ posesoare al B.I./C.I. seria_____nr._________ prin prezenta vă solicit să înregistraţi sentinţa civilă nr.________din anul______, pronunţată în şedinţa publică din
_______________,
privind
desfacerea
căsătoriei
dintre
subsemnatul
(a)
şi
_________________________, căsătorie ce s-a încheiat la Primăria _________________, la data de ________________ înregistrată în registrul stării civile la actul nr. ___________/ din ________________,
DATA________________
SEMNĂTURA______________________
Am primit prezenta cerere Ofiţer de stare civilă, semnătura ______________________