Înregistrată sub nr...................din........../.............20........ la compartimentul de specialitate al autorităţilor administraţiei publice locale din raza administrativteritoriale unde se află amplasat mijlocul de reclamă şi publicitate/firma......................
DECLARAŢIA DE IMPUNERE
privind stabilirea taxei, în sumă fixă, pentru folosirea mijloacelor de reclamă şi publicitate, precum şi pentru firma instalată la locul executării activităţii, datorată în temeiul Legii nr. 571/2003 DATE DE IDENTIFICARE A PLĂTITORULUI CODUL UNIC DE ÎNREGISTRARE........................................................................................... DENUMIREA ........................................................................................................................................... JUDEŢUL/SECTORUL..................................................................................................... LOCALITATEA.........................................................................CODUL POŞTAL ....
ET.....
STRADA..............................................................................NR................BL.....SC........ BANCA
AP......
CONT
1 .TAXA, ÎN SUMĂ FIXĂ, PENTRU FOLOSIREA MIJLOACELOR DE RECLAMĂ ŞI PUBLICITATE
Nr. crt.
Locul amplasării
Suprafaţa afişului/ panoului/alte nijloace - m2 -
Durata amplasării luni -
Taxa fixă datorată lei/an/m2
0
1
2
3
4
Total taxă Suma achitată Nr. şi data datorată (col.2 - lei documentului x col.3 x de plată col.4) - lei 5
6
7
2.TAXA PENTRU FIRMA INSTALATĂ LA LOCUL EXERCITĂRII ACTIVITĂŢII Nr. crt.
Locul amplasării
Suprafaţa afişului/ panoului/alte nijloace - m2 -
Durata amplasării luni -
Taxa fixă datorată lei/an/m2
0
1
2
3
4
Total taxă Suma achitată Nr. şi data datorată (col.2 - lei documentului x col.3 x de plată col.4) - lei 5
6
7
Prin semnarea prezentei am luat cunoştinţă că declararea necorespunzătoare adevărului se pedepseşte conform legii penale, cele declarate fiind corecte şi complete.
Data completării:........................20 ........................... DIRECTOR,
ŞEFUL COMPARTIMENTULUI CONTABIL,
L.S. (prenumele, numele şi semnătura)
(prenumele, numele şi semnătura)