Verificat identitatea solicitantului Ofiţer de stare civilă _____________ L.S.
Înregistrat la nr. ____________/__________
DOMNULUI PRIMAR AL __________________ , JUDEŢUL __________ CERERE PENTRU ÎNREGISTRAREA MENŢIUNII DE DIVORŢ PRODUS ÎN STRĂINĂTATE DOMNULE PRIMAR, Subsemnatul (a) ________________________________fiul (fiica) lui ____________ şi al ______________________, ___________________
nr.,
domiciliat
în
______.ap,
localitatea ______
___________________________
posesor
al
actului
de
satul/str
identitate
seria
____.nr____________eliberat de Poliţia __________în calitate de __________________. Vă rog să binevoiţi a aproba înscrierea menţiunii de DIVORŢ pe actul de căsătorie privind pe __________________________ în care sens fac următoarele precizări : -
M-am (S-a) căsătorit cu ________________________________
la data de __________ în
localitatea __________________., judeţul ________________ -
M-am (S-a) născut la data de ________________în localitatea ________________
judeţul
__________ cu numele de familie ______________________fiul(a) lui __________ şi al __________________ , în prezent cetăţean român/străin. Menţionez faptul că divorţul s-a pronunţat la autorităţile din ______________, iar în susţinerea cererii anexez următoarele acte: 1. ______________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________________ 6. ______________________________________________________________________ 7. ______________________________________________________________________
DATA ________________
SEMNĂTURA______________