Verificat identitatea solicitantului Ofiţer de stare civilă Semnătura________ L.S.
Nr. ___________ /_________
CĂTRE CONSILIUL LOCAL AL ________________.
CERERE PENTRU TRANSCRIEREA CERTIFICATULUI DE DECES ÎNREGISTRAT ÎN STRĂINĂTATE Subsemnatul(a)________________________________ fiul/ fiica lui _______________ şi al __________________ domiciliat în ____________________ str._________________ nr.____ bl____ ap._____
jud.
________________,
posesor
al
cărţii/buletinului
de
identitate/paşaportului
seria_______nr.____________,eliberat de __________________________, CNP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, telefon __________, vă rog certificatul
de
deces
eliberat
de
autorităţile
din
să binevoiţi a transcrie
______________________,
privind
pe
_______________________________________ .şi să-mi eliberaţi certificatul românesc de deces , în urma transcrierii. Alte menţiuni ( se va menţiona dacă decedatul a fost cetăţean român şi că actul nu a mai fost transcris în registrele româneşti) ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ DATA______________
SEMNĂTURA _______________
Eliberat certificat de _______________
Am primit certificatul solicitat
Seria_____nr._________________/________ Semnătura,:________ Data ______________ Ofiţer de stare civilă , Semnătura _________________ Întocmit act de deces nr.______ Operat menţiuni pe actele de naştere Nr.____/___.al localităţii____., pentru decedat Nr. ___./___al localităţii____, pentru soţ/soţie supravieţuitoare Trimis comunicare de menţiune Cu adresa nr. ____ din__________. Semnătura________