CERTIFICARE PRIMAR L.S.
CERERE şi DECLARAŢIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE pentru acordarea sprijinului financiar la constituirea familiei
Domnului Primar al municipiului /oraşului/comunei/sectorului ……………………………. I. SUBSEMNATUL (A), Numele şi prenumele
Cod numeric personal* Adresa:
Str. Nr.
Bl.
Sc.
Ap.
Municipiu / oraş Comuna / sat Judeţul Telefon / Fax E-mail Actul de identitate1
Seria
Nr.
Eliberat de Cetăţenie
Vârsta
Certificat de căsătorie Act de căsătorie Paşaport
Seria
Nr.
Nr. Seria
Din Nr.
Vă rog să-mi aprobaţi acordarea sprijinului financiar la constituirea familiei. Doresc să primesc acest drept 2 : - prin casierie (stat de plată) - la domiciliu/reşedinţă (prin mandat poştal) - în cont personal deschis la Banca Cont nr. -
* 1
2
în - în cont de card deschis la Banca
Cont nr.
în situaţia cetăţeanului străin se va completa in mod corespunzător în cazul cetăţenilor români se va specifica tipul de act de identitate: - B.I. –buletin de identitate - C.I. –carte de identitate - C.I.P. –carte de identitate provizorie Pentru cetăţeni străini sau apatrizi : - P.S.T. –permis de şedere temporară - P.S.P. –permis de şedere permanentă - D.I. –document de identitate se marchează cu „X” căsuţa corespunzătoare