CERERE pentru acordarea alocaţiei de stat Către D.M.I.S. ………………………………… Domnule Director, Subsemnatul(a) …………………………………………. C.N.P. ……………………………………. domiciliat în ………………………………., str. …………………………… nr. ….. bl. ……… sc. …. Et. …… ap. ….. Sector……… tel. …………… reprezentantul legal al copilului(lor): ……………………………………………………... cod numeric …………………………………….. ……………………………………………………... cod numeric …………………………………….. Solicit plata dreptului cu titlu de alocaţie de stat, alocaţie de susţinere şi alocaţie complementară pentru copii în contul personal nr. cod IBAN: RO……………………………………………………………… deschis la Banca …………………………………………. Filiala…………………………………. . Menţionez că Banca este de acord cu această operaţiune, personal mă oblig să semnalez orice modificare în termen de 15 zile, conform art.7 alin. 1 din Legea Nr.61/1993 şi să confirm anual în luna decembrie a fiecărui an la Serviciul Monitorizare, Prestaţii şi Servicii Sociale din Str. …………………….., nr ……………………., sector ……………, sumele virate în contul meu personal cu titlu de alocaţie de stat / alocaţie de susţinere / alocaţie complementară pentru copii. Anexez : -
extras de cont dovada deschiderii contului personal;
-
acordul băncii pentru efectuarea operaţiunii de încasare a alocaţiei, cu specificarea contului băncii
în care se virează drepturile; -
cod O.I.S;
-
cont filială bancară.
Data
Semnătura
_______________________
_______________________
Kérvény