CĂTRE CONSILIUL LOCAL AL ____________________ (localitate)
SERVICIUL DE STARE CIVILĂ
CERERE PENTRU ELIBERAREA LIVRETULUI DE FAMILIE Subsemnatul(a) ________________________________domiciliat(ă) în ________________ str.____________________, nr. _______ap. _______, judeţul ________________, posesor al B.I. (C.I.) seria ________ nr._____________ în calitate de reprezentant al familiei: Prin prezenta vă solicit eliberarea livretului de familie. Anexez următoarele acte: 1. ___________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________ 5. ____________________________________________________________ 6. ____________________________________________________________ 7. ____________________________________________________________ 8. ____________________________________________________________ Precizez că este primul livret de familie primit. Cunoaştem că legea penală pedepseşte pe cei ce fac declaraţii false. Data depunerii ________________
Semnătura solicitant _____________________ Semnătura referent de stare civilă ______________________________