8 minute read
General Information - Spanish
Tôi Có Thể Đi Đến Đâu Để Chăm Sóc Sức Khỏe?
Trong Trường Hợp Khẩn Cấp: Trong trường hợp khẩn cấp, gọi 911 hoặc đến bệnh viện gấn nhất. Trường hợp khẩn cấp là khi phải chờ đợi để được điều trị mà có thể nguy hiểm đến tính mạng hoặc một phần của cơ thể. Bác Sĩ Chính: Bác sĩ gia đình hoặc Bác Sĩ Chính (PCP) có nhiệm vụ chủ yếu trong việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị và là bác sĩ thường lệ của quý vị. Valley Health Plan (VHP) có nhiều trung tâm y tế và văn phòng bác sĩ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết cho quý vị. Các bác sĩ này làm việc tại nhiều địa điểm trong khắp Quận Hạt Santa Clara. Các lần khám bệnh được VHP tài trợ 100%. Để tìm một bác sĩ, xin vào trang mạng VHP ở www.valleyhealthplan.org và tìm ở mục Tìm Kiếm Bác Sĩ (Provider Search), hoặc gọi Dịch Vụ Hội Viên ở số 1.888.421.8444 (số miễn phí). Cho những người có khuyết tật về nghe và nói, xin gọi California Relay Service (CRS) bằng cách gọi 711 hoặc số 800 CRS theo thể thức của quý vị. Dịch Vụ Điều Trị Cấp Tính: Điều trị cấp tính là sự điều trị mà quý vị cần trong vòng 24 đến 48 giờ. Nếu cần Dịch Vụ Điều Trị Cấp Tính, quý vị có thể gọi đường dây cố vấn y khoa 24 giờ ở số 1.866.682.9492 (số miễn phí), để làm hẹn, hoặc đi đến các Khoa Cấp Tính không cần làm hẹn trước trong mạng lưới VHP. Trong trường hợp quý vị đang ở xa, ngoài vùng hoạt động của mạng lưới này, và không thể đến Bác Sĩ của VHP thì quý vị nên đi đến khoa điều trị cấp tính nào gần nhất. Tất cả những sự điều trị tiếp theo sau đó phải được cung cấp bởi các bác sĩ hoặc y viện trong mạng lưới của VHP hoặc được sự chấp thuận của VHP. Các Bệnh Viện Trong Mạng Lưới VHP: VHP có hợp đồng với nhiều bệnh viện trong toàn khu vực. Ngoại trừ trường hợp khẩn cấp, những dịch vụ bệnh viện phải được sự chấp thuận của chương trình bảo hiểm.
Cách Thức Chọn Bác Sĩ
Bác Sĩ Chính: Bác sĩ của quý vị hoặc Bác Sĩ Chính (PCP) có nhiệm vụ chủ yếu trong việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị và là bác sĩ thường lệ của quý vị. Bác sĩ của quý vị có thể giới thiệu quý vị đến một bác sĩ/bác sĩ chuyên khoa khác khi có nhu cầu điều trị cần thiết. Chọn Bác Sĩ: Quý vị có thể chọn một Bác Sĩ Chính (PCP) trong mạng lưới VHP. Nếu không tự chọn bác sĩ thì quý vị sẽ được VHP chỉ định một bác sĩ. Để tìm một bác sĩ, xin vào trang mạng VHP ở www.valleyhealthplan.org và tìm ở mục Tìm Kiếm Bác Sĩ (Provider Search), hoặc gọi Dịch Vụ Hội Viên ở số 1.888.421.8444 (số miễn phí). Thay Đổi Bác Sĩ: Quý vị có thể đổi một bác sĩ khác bất cứ lúc nào bằng cách gọi Dịch Vụ Hội Viên, số 1.888.421.8444 (số miễn phí).
Gọi Ai
Dịch Vụ Hội Viên: Gọi Dịch Vụ Hội Viên, số 1.888.421.8444 (số miễn phí) nếu quý vị có câu hỏi về quyền lợi bảo hiểm sức khỏe hoặc nếu quý vị cần sự trợ giúp bất cứ việc gì liên quan đến bảo hiểm sức khỏe. Những người có khuyết tật về nghe và nói có thể gọi California Relay Service (CRS) bằng cách gọi 711 hoặc số 800 CRS theo thể thức của quý vị. Làm Hẹn: Muốn làm hẹn với Bác Sĩ Chính (PCP), xin gọi thẳng số điện thoại của văn phòng bác sĩ của quý vị. Để tìm số điện thoại của văn phòng bác sĩ của quý vị, xin vào trang mạng VHP ở www.valleyhealthplan.org và tìm ở mục Tìm Kiếm Bác Sĩ (Provider Search), hoặc gọi Dịch Vụ Hội Viên ở số 1.888.421.8444 (số miễn phí).
Becoming a VHP Member
Before applying for VHP membership you and/or your Eligible Dependent(s) must meet certain eligibility and enrollment requirements. After you have enrolled in VHP you must continue to meet these requirements. This section outlines who is eligible to enroll, how to enroll, how to renew and retain membership, and when coverage begins. If you have any questions regarding eligibility, enrollment, or changes to your enrollment contact your employer. To review a copy of the Group Service Agreement, contact your employer or VHP. In the event of conflicts between the Group Service Agreement and the EOC, the provisions of the EOC will be binding upon the Plan even if provisions in the Group Service Agreement are less favorable to Subscribers or their Dependents.
You must report any changes in employment, any change that would affect your eligibility or the eligibility of your dependents to your employer within 31 days of the change in status.
Eligibility
You are eligible to apply for Coverage under the Benefit Plan as long as you meet the definition of Eligible Employee or Eligible Dependent and you: live or work in Santa Clara County, satisfy the Group’s waiting period requirements, and meet the Group’s eligibility requirements. Your employer determines your eligibility. Please see the “Definitions” section for definitions of Eligible Employee and Eligible Dependent. You are also eligible to apply for Coverage under the Benefit Plan as long as you meet the definition of an Eligible Retiree. Your employer determines your eligibility. If you are an Eligible Retiree, you must reside within the Service Area, San Francisco County, or any adjacent counties to the Service Area. Adjacent counties include: San Mateo, Alameda, Stanislaus, Merced, San Benito, Monterey, and Santa Cruz Counties. Please see the “Definitions” section for the definition of Eligible Retiree. VHP may verify eligibility, employee status and dependent status. Services are not covered prior to the Member’s Effective Date of Coverage or after the Member’s Coverage Termination date. Members who are terminated, retired, or separated from employment with the Group may be eligible for continued coverage. (Please refer to the “Individual Continuation of Coverage” section for details.) Enrolled Eligible Retirees and their dependents who reside outside the Service Area may be eligible for Coverage, but will only be covered for Emergency or Urgently Needed Services outside of Santa Clara County. All follow-up or Routine Care must be received in Network through the Member’s PCP.
Enrolled Eligible Dependent children under the age of 26 who reside outside the Service Area may be eligible for Coverage but will only be covered for Emergency or Urgently Needed Services outside of Santa Clara County. All follow-up or Routine Care must be received in Network through the Member’s PCP.
Prior to January 1, 2014, the Plan may exclude eligibility if the adult dependent is eligible to enroll in an employer plan. Contact your employer to verify if your dependent is eligible for Group Benefits. Except for Eligible Retirees, in the event that a Subscriber works and resides outside the Service Area for more than 90 consecutive days (with no intention of returning) he/she is not eligible, or is no longer eligible for Coverage under the Benefit Plan. You or any one of your dependents may not be eligible to enroll if you or your dependents have ever been terminated by VHP for a reason stated in the “Termination of Benefits-Cancellation of Members for Cause” and/or “Termination for Nonpayment” section. Children of your Dependent(s) are not eligible to enroll unless they meet your employer’s eligibility requirements. If you or your Dependent(s) are subsequently found to be ineligible, VHP will not provide Benefits during the period of ineligibility and will be entitled to reimbursement from you for any services rendered and claims paid during such period you were not eligible for membership. Uninsured young adult Dependent(s), aged 19 through 25, with a pre-existing condition may face a pre-existing condition exclusion. The exclusion is up to six (6) months if they were uninsured for 63 days or more prior to gaining Coverage. In this case, VHP can exclude coverage of pre-existing conditions to the extent that is allowed by California state laws. Starting in 2014, pre-existing condition exclusions will no longer be permitted through Group Coverage. Contact Member Services or your employer for more information. If you and your Dependent(s) are otherwise eligible to enroll, VHP will not refuse to enroll you or your Eligible Dependent(s) because of a pre-existing health condition.
Enrollment
VHP must receive a completed and signed enrollment form for you and/or your Eligible Dependent(s) to apply for Coverage. Your employer will distribute an application form and other VHP materials for enrollment and reference. Upon your request, your employer will provide a copy of the VHP Combined Evidence of Coverage and Disclosure Form or Valley Health Plan Benefits and Coverage Handbook. Your employer is responsible for submitting a properly completed membership application and applicable premiums to the Plan. Following receipt, VHP will process all eligible enrollments and distribute a Member packet and Identification Card(s) to your current address in VHP records. As part of the application process, you will be asked to provide personal information including name, address, race, ethnicity, and language written and spoken. At the time you enroll, you may be eligible to continue receiving treatment from your non-VHP Provider. Please refer to the “Access to Care” section under “Continuity of Care” to determine if you may continue with a former provider.
Initial Enrollment
You must apply for membership for you and your Eligible Dependents by submitting an application to your Group within the Initial Eligibility Period. Contact your employer for information about the application process; when you are eligible to enroll; and your Effective Date of Coverage.
