Caso SAn CArlos

REVISTA

CASO CLÍNICO HOSPITAL FUNDACION SAN CARLOS En tendencia presentación de XX Historial clínico responde Cupones de medicamentos y ayudas diagnosticas Se presentan las señoritas Test y Medidas Exclusiva entrevista con Pato Kine Diagnóstico sobre la situación de XX Pronósticos del día (optimo y real) Consejos para mejorar la condición de salud  Diagnostico: Cáncer en endocervix-Fracturas patológicas en disco vertebrales L2- L3- - Lesión metastásica a nivel pulmonar— Desacondicionamiento físico

2018-I

N.N Paciente de género femenino de 44 años de edad, proveniente de Puerto Boyacá (Boyacá), dominancia diestra, raza mestizo, nivel educativo profesional, estado civil divorciada y con una hija de 24 años de edad; quien se desempeñó en las labores del hogar y anteriormente en enfermería. Pertenece al régimen subsidiado del sistema de seguridad social donde cuenta con EPS Famisanar. Vive en casa propia en la localidad de Rafael Uribe con un estrato socioeconómico número 2. Refiere para sus hábitos de vida, no realiza

actividades grupales ni actividad física, sin hábitos de vida tóxicos (alcohol, cigarrillo, humo leña y sustancias psicoactivas). Refiere decaimiento de su condición de salud a partir de su diagnostico; como factores ambientales refiere que vive en una zona montañosa de difícil acceso, con presencia de bajas temperaturas.

Página 2

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente de género femenino de 44 años de edad, quien ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Fundación San Carlos el 1 de mayo del 2018, con cuadro clínico de 20 días de evolución de dolor lumbar con predominio lado derecho, con irradiación a región escapular ipsilateral e inguinal, donde fue valorada en múltiples ocasiones en la clínica san Rafael presentando un dolor tipo cólico con una intensidad de 9/10 según escala análoga verbal, con exacerbación al realizar movimientos, es incapacitante para bipedestación y locomoción,

Página 3

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Presentando como antecedente principal Cáncer de endocervix en remisión tratado con quimioterapia y radioterapia, es manejada por infección en vías urinarias con cirofloxacina mientras realizan toma de exámenes.

Página 4

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA . El siguiente día de su ingreso se realiza un hemograma recibiendo una alerta del laboratorio por HBG de 6.3 g/dl por lo que se decide realizar transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos, junto con una una ecografía de abdomen total dando como resultado una colelitiasis, el 08 de mayo del 2018 se realiza una resonancia magnética de columna donde se identifica alteración de la intensidad de señal de los cuerpos vertebrales lumbares en especial L2- L3 en relación con metástasis, presencia nódulo de Schmorl en L3,

Página 5

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA El 10 de mayo de 2018 es dada de alta por estabilidad se su condición de salud. El 5 de junio de 2018 ingresa a urgencias por cuadro de mas o menos 5 días de lumbalgia asociada a emesis con episodios no cuantificados de diarrea con sangre .El 07 de julio del 2018 se toma una tomografía de tórax contrastado donde se evidencia múltiples nódulos con densidad de tejidos blandos, de localización en ambos parénquimas pulmonares en relación a lesiones neoplásicas segundaria, con derrame pleural bilateral de predominio derecho.

Página 6

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Es remitida al área de fisioterapia para tratar síndrome de desacondicionamiento físico por estadio prolongado en cama y trastornos respiratorios debido al compromiso pulmonar.

Página 7

Ofertas Especiales INTRAHOSPITALARIOS

INTRAHOSPITALARIOS

4 ml cada 4 horas

2 tabletas cada 6 horas

INTRAHOSPITALARIOS

INTRAHOSPITALARIOS

1 tableta cada 24 horas

100 ml por hora

INTRAHOSPITALARIOS

2 cápsulas Cada 12 horas vía oral

INTRAHOSPITALARIOS

INTRAHOSPITALARIOS

HIDROMORFONA

MESALAZINA

8 mg/cada 24 horas

8 Mg cada 8 horas

Página 8

AYUDAS DIAGNOSTICAS Hemograma02 de mayo del 2018 Laboratorio por HBG de 6.3 g/dl hematocritos 20.7 neutrófilos 89.5 resonancia magné ca de columna 08 de mayo del 2018 Iden ficación de alteración de las señales de los cuerpos vertebrales lumbares en especial L2-L3 en relación con metástasis, presencia de nódulo de Schmorl en disco L3 Tomogra a de tórax contrastada 07 de junio del 2018 Evidencia de múl ples nódulos con densidad de tejidos blandos, en localización en ambos parénquimas pulmonares en relación a lesiones neoplásicas secundarias, derrame pleural con predominio derecho

Página 9

AYUDAS DIAGNOSTICAS RX DE TÓRAX 13/02/2018 Infiltrados reticulonodulares bilaterales sin evidencia de proceso pleuropulmonares agudos.

TAC DE TÓRAX

14/02/2018

Evidenciando patrón de vidrio esmeraldado que compromete lóbulo apical izquierdo y língula izquierda con derrame pleural bilateral tabicado en base izquierda Respiración/ Ventilación

GASES ARTERIALES 14/02/ 2018 Evidencia acidosis metabólica con compromiso hipoxemico Respiración / Ventilación TOMOGRAFÍA DE TÓRAX 14/02/2018 Confirmando el Derrame pleural bilateral de predominio izquierdo con cambios en el parénquima pulmonar Ventilación / respuesta.

Página 10

AYUDAS DIAGNOSTICAS

TAC DE PELVIS 15/02/2018 Se encuentra dentro de los limites normales Integridad Articular y ROM GASES ARTERIALES 15/02/2018 Presenta acidemia metabólica no compensada, normo ventilación sin hiperlactatemia, trastorno de la oxigenación leve.

TAC TÓRAX

15/02/2018

Pequeños derrames pleurales, libres, bilaterales de predominio izquierdo con consolidación vecinas mas probablemente atelectasias, zonas de vidrio esmeraldado en ambos lóbulos pulmonares superiores que sugieren proceso infeccioso, sin que se descarte otra patología, se encontró pequeños ganglios mediastilanales de tamaño y aspecto inespecíficos Ventilación respiración

HEMOCULTIVO 15/02/2018 1 de 2 positivo a las 19 horas de incubación Cocos gram positivos, el cual teniendo el contexto clínico puede corresponder bien a neumonía bacteriana o bacteriemia por artritis séptica Ventilación / respiración

Página 11

AYUDAS DIAGNOSTICAS ECOGRAFÍA CADERA 18/02/2018 Articulación derecha edema, sin colecciones Integridad Articular.

CULTIVO DE MICROORGANISMOS 19/02/2018 Cultivo para membrana fibropurulenta en cadera derecha con hallazgo de bacteriemia por staphilococuss gram positivo multisensible.

ECOCARDIOGRAMA 20/02/2018 Función sistólica ventricular izquierda conservada y disfunción diastólica, tipo trastorno de relajación función sistólica ventricular derecha conservada, insuficiencia tricúspidea, mitral mínima Biarticulomegalia e hipertensión pulmonar leve FEVI 60% PSAP 36 mmhg.

GAMMAGRAFÍA 02/03/2018 Gammagrafía en 3 fases positiva para, compromiso de tejidos blandos en cadera derecha, donde no es posible confirmar que se deba únicamente a la infección activa.

RX DE CADERA 07/03/2018 Cambios artrósicos Integridad Articular / ROM Página 12

REVISIร N POR SISTEMAS TEST Y MEDIDAS

Pรกgina 13

COMUNICACIÓN, AFECTO, COGNICIÓN, ESTILOS DE APRENDIZAJE VALORACIÓN Comunicación: Orientación x 3

No alterada Orientado en Tiempo Persona y Lugar.

Rtas. Emocionales / comportamiento Barreras de aprendizaje

No alteradas

Como aprende mejor el usuario Conclusión

Escuchando y por Imitación

Ninguna

Paciente no presenta alteraciones en la comunicación , afecto, cognición y estilos de aprendizaje.

Página 14

FUNCIONES MENTALES

VALORACIÓN CLASIFICACIÒN DE LOS NIVELES DE CONCIENCIA MINI MENTAL TEST

Paciente en estado alerta, responde de manera natural a mínimos estìmulos externos.

Se obtiene una puntuaciòn de: 30/30. NORMAL. Lo cual nos indica que la paciente se encuentra sin alteración de las funciones mentales superiores.

Página 15

SISTEMA CARDIOVASCULAR/ PULMONAR

https://0901.static.prezi.com/preview/ ijwwx24kk35cu6yw6dwyhteq7t6jc3sachvcdoaizecfr3dnitcq_0_0.png

VALORACIÓN Frec. Cardiaca Frec– Respiratoria Tensión Arterial Temperatura Saturación de Oxígeno

94 lpm 18 rpm 110/53 mmHg 35,q° C 97%

Fracción inspirada de 21% Oxígeno Edema Cuello de pie derecho Paciente que se encuentra taquicardico, Conclusión eupneico, normotenso, normotermico, normoxemico sin soporte de oxígeno, con presencia de edema en cuello de pie derecho EV: llenado capilar, semiologia de tórax, test de fovea.

https://respuestas.tips/wp-content/uploads/2017/11/Cu%C3%

Página 16

VENTILACIÓN / RESPIRACIÓN http://recursostic.educacion.es/ciencias/biosfera/web/alumno/3ESO/diges/img/Respiratorio4F7.jpg

SEMIOLOGÍA DE TÓRAX VALORACIÓN Observación: Tipo de tórax: normolíneo Simetría de tórax: simétrico Patrón respiratorio: costodiafragmatico Tipo de respiración: superficial Ritmo: regular Signos de dificultad respiratoria: no presenta Tos: efectiva no productiva Tipo de secreciones: hialinas Palpación: Expansión torácica de 2 cm medido con cinta métrica Auscultación: Disminución de los ruidos respiratorios a nivel basal en ambos campos pulmonares, sin agregados.

Conclusión

Paciente con tórax normolineo, presenta patrón costodiafragmatico, simétrico con disminución de ruidos respiratorios nivel basal.

http://www.semiologiaclinica.com/images/capitulos/extorax01.jpg

Página 17

CIRCULACIÓN

https://t2.uc.ltmcdn.com/images/1/3/6/ img_sintomas_de_mala_circulacion_sanguinea_42631_600.jpg

VALORACIÓN 2 segundos miembros superiores Prueba de llenado 3 segundos miembros inferiores capilar No presenta alteraciones en la circulación tanto de miembros superiores como inferiores.

FOVEA

Edema grado 1 en cuello de pie

https://image.slidesharecdn.com/presionarterial-120625164716-phpapp01/95/presion-arterial-25-728.jpg?cb=1340643141

Página 18

CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS VALORACIÓN MEDICIÓN IMC Se evidencia: Peso: 48.3 kg Talla: 160 cm Peso/ Talla2 IMC: 18.6 El paciente se encuentra con un peso normal , con riesgo de llevar a una delgadez aceptable.

CLASIFICACION

Perímetros cuello de pie por presencia de edema. pie derecho: 24 cm pie izquierdo: 26 cm perímetro en 8: derecho 59cm izquierdo 60cm .

IMC < 16,00

Delgadez severa

16,00 – 16,99

Delgadez Moderada

17,00 – 18,49

Delgadez Aceptable

18,50 – 24,99

Peso normal

25,00 – 29,99

Sobrepeso

30,00 – 34,99

Obeso T1

35,00 – 40,00

Obeso T2

>40,00

Obeso T3 Página 19

DOLOR TEST DEL DOLOR DE MCGILL

https://

VALORACIÓN Temporal I: Continuo Temporal II: Insistente Localizaciòn I: Bien delimitado Localizaciòn II: Propagado Constricciòn: Opresivo Tèrmico I: Como si quemara Miscelànea sensorial II: concentrado Tensiòn emocional: Exasperante Categoria valorativa: Intenso Expresiòn que mejor refleja la intensidad del dolor, en su conjunto en el momento actual: Extenuante, exasperante.

Región: lumbar derecho con irradiación hacia escápula y zona inguinal ipsilateral Calificaciòn: 8/10

Página 20

CAPACIDAD AÉROBICA https://1.bp.blogspot.com/-FlxeqwbgAW4/VGJCgBNNZKI/AAAAAAAAK3Q/qYgfxR2kjdA/ s1600/de%2Bque%2Bdepende%2Bla%2Bresistencia%2Baer%C3%B3bica%2B2.jpg

VALORACIÓN Sin realizar una actividad se obtiene una calificaciòn de:0/10 Al realizar una actividad: 6/10 Severa

Página 21

SISTEMA INTEGUMENTARIO https://0701.static.prezi.com/preview/ s3rqo5migpdx7vxmdnqrxgygyp6jc3sachvcdoaizecfr3dnitcq_0_0.png

VALORACIÓN ANÀLISIS OBSERVA- Presenta resequedad de miembros inferiores y superiores.

CIONAL DE LAS Presencia de cicatriz abdominal PROPIEDADES de 13 cm y cicatriz inguinal de 6 TRÒFICAS Y MEcm con propiedades tróficas y CÀNICAS DE LA mecánicas conservadas.

PIEL.

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQSnffBKXu9MdDjya8RyLHiW8HZMKnLRF_EkCE3-deUss1pfSnLg

Página 22

http://www.monografias.com/trabajos-pdf5/sistema-musculo-esqueletico/image001.jpg

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO VALORACIÓN

Simetría gruesa Bípedo Sedente

Asimétrico Asimétrico

Rango grueso de movimiento

No alterado

Fuerza gruesa de movimiento

Alterado

Talla: 1.60 cm

Peso: 48.3 kg

Paciente quien se encuentra asimétrico en bipedo y sedente sin alteración respecto al rango grueso de movimiento y alteración en la fuerza gruesa.

EV: Actitud postural, escala MRC, IMC

Página 23

DESEMPEÑO MUSCULAR ESCALA DE MRC MODIFICADA HOMBRO

DERECHO

IZQUIERDO

Flexión

3/5

+3/5

Extensión

3/5

+3/5

Abducción

3/5

+3/5

Aducción

3/5

+3/5

CODO Flexión

+3/5

+3/5

Extensión

+3/5

+3/5

MUÑECA Flexión

+3/5

+3/5

Extensión

+3/5

+3/5

Página 24

DESEMPEÑO MUSCULAR ESCALA DE MRC MODIFICADA CADERA

DERECHO

IZQUIERDO

Flexión

1/5

2/5

Extensión

1/5

2/5

Abducción

1/5

2/5

Aducción

2/5

2/5

RODILLA Flexión

+3/5

+3/5

Extensión

+3/5

+3/5

CUELLO DE PIE Plantiflexión

+3/5

+3/5

Dorsiflexión

+3/5

+3/5

Página 25

FLEXIBILIDAD https://i1.wp.com/www.cafeycafe.com/wp-content/ uploads/2017/06/Flexibilidad.jpg?resize=1100%2C630

VALORACIร N DERECHO

IZQUIERDO

Prueba 90/90 Isquiotibiales Prueba de Ober Tensor de la fascia lata Prueba de Ely Recto femoral

Retracciones

Retracciones

No evaluable por dolor

No evaluable por dolor

No evaluable por dolor

No evaluable por dolor

Test de Sit and Reach Isquiptibiales

No evaluable por dolor

No evaluable por dolor

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/ originals/63/89/4e/63894e4378a95d3a7bbf535c982ce3a6.jpg

http://www.dynamicchiropractic.com/

http://2.bp.blogspot.com/_RxqI46x8ilU/TUbKt63QC2I/AAAAAAAAAHc/1d4Dubn0qG0/s1600/ flexibilidad-sit-and-reach.jpg

https://image.slidesharecdn.com/evaluacionenortopediainfantil-

Pรกgina 26

POSTURA https://medlineplus.gov/images/

ACTITUD POSTURAL VALORACIÓN Postura antálgica: Ante el dolor adopta una postura que le ayuda a sentir menos grado de dolor, realizandolo de manera inconsciente pero alterando su alineación corporal.

En sus planos encontramos: Plano frontal: Elevación de hombros leve con predominio izquierdo.

Leve inclinación de cabeza hacia el lado izquierdo.

Leve inclinación de tronco de lado izquierdo.

Plano sagital: Se evidencia una hipercifosis dorsal, leve flexión de codos, cadera y rodillas.

Página 27

SISTEMA NEUROMUSCULAR http://www.quimicosfarmaceuticosindustriales.com.mx/ img/clorumag/neuromuscular.png

VALORACIÓN Locomoción

Alterado

Balance Marcha Función motora Traslados Transferencias

Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado

Paciente quien presenta alteración de marcha locomoción, función motora, transferencias y traslados, no presenta aditamentos ni ayuda continua para su movilidad.

EV: Escala Berg, FIM, Observación de transferencias y traslados, fases de la marcha

http://4.bp.blogspot.com/-GtiTi3udAPU/Tf_mzH8Qq-I/AAAAAAAAAAw/tT_sb3lozzA/s1600/ESTE%2521%2521.JPG

Página 28

BALANCE https://www.balancebrainandspine.com/wp-content/

ESCALA DE BERG VALORACIÓN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Levantarse: 0 (Requiere ayuda) Bipedestación: 2 (Capaz de mantenerse 30 seg) Sedente sin apoyo: 0 (Incapaz sin ayuda) Sedente: 0 (Necesita ayuda para sentarse) Transferencias: 1 (necesidad una persona Bipedo ojos cerrados: 3 (durante 10 seg supervisado) Bípedo sin ayuda: 0 (necesita ayuda no mantiene 15 seg) Bipedo, flexión brazo: 0 (necesita ayuda) Bipedo, recoger objeto: 1 (incapaz recoger, supervisión) Giro 360°: 1 (supervisión) Escalon: 0 (necesidad ayuda) Bipedo, pie adelantado: 1 (ayuda) Monopedestación: 0 (incapaz)

Puntuación de 9/56 - Alto riesgo de caida Alteración en el equilibrio dinamico y estatico.

Página 29

MARCHA http://4.bp.blogspot.com/-GtiTi3udAPU/Tf_mzH8Qq-I/

FACES DE LA MARCHA VALORACIร N Antรกlgica Disminuciรณn ancho de paso FASE DE APOYO: Contacto inicial: ausente Respuesta a la carga: presente Soporte medio:presente Soporte terminal: presente Prebalanceo:ausente FASE DE BALANCEO: Balanceo inicial: ausente Balanceo medio: ausente Balanceo final: ausente

Pรกgina 30

FUNCIÓN MOTORA

FUNCIÓN DE LA INDEPENDENCIA MOTORA VALORACIÓN Observación de transferen- Traslados: cias en cama Decúbito supino a decúbito lateral derecho e izquierdo: Realiza Sedente largo: realiza Sedente corto: realiza Paciente quien realiza las transferencias en cama sin complicaciones de forma independiente.

Bípedo: no lo realiza

Página 31

FUNCIÓN MOTORA AUTOCUIDADO

http://www.supernanny-barcelona.com/wp-content/uploads/2014/10/LOS-PADRES-COMOMODELO-DE-AUTOCUIDADO-ANTE-LOS-HIJOS-TERRASSA-BARCELONA.jpg

VALORACIÓN ÍNDICE DE BARTHEL

Paciente quien presenta una puntuación: 45/100 Dependencia severa, para realizar actividades de su vida diaria.

Cooperative Oncology Group (ECOG)

Paciente que según la escala presenta una categoría 3 el cual presenta limitación de las actividades de autocuidado, sintomático, confinado a vida en cama o sillón.

Resultado Grado dependencia 0-20

Dependencia Total

21 – 60

Dependencia severa

61 -90

D .Moderada

91-99

D. Escasa

100

Independiente

Página 32

VIDA LABORAL VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CÍVICA VALORACIÓN ENTREVISTA  ¿Usted es de qué ciudad es?  ¿En qué nivel educativo esta?  ¿Es casada, divorciada, viuda  ¿Cuantos hijos tiene?  ¿Quien es su acudiente o acompañante mientras su hospitalización  ¿A que se dedica, trabaja o es pensionado?  ¿Que realiza en su trabajo ?  ¿ Que le gusta realizar cuando tiene tiempo libre?

Paciente de género femenino de 44 años de edad, proveniente de Puerto Boyacá (Boyacá), nivel educativo profesional, estado civil divorciada y con una hija de 24 años de edad quien la acompaña en su estancia hospitalaria; quien se desempeñó en las labores del hogar y anteriormente se desempeñaba como enfermera.

Refiere para sus hábitos de vida, no realiza actividades grupales ni actividad física.

Página 33

Pato Kine nos cuenta sobre su vida privada y sus relaciones amorosas con categorías Por nuestro canal de Youtube RevistaCasoClínico

Página 34

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO Paciente con limitación funcional para realizar traslados en cama, trasferencias de su propio cuerpo, traslados, subir y bajar escaleras, marcha; secundarios a cáncer de endocérvix con metástasis en discos vertebrales L2 y L3 y pulmones, con deficiencia primaria en la categoría de APTA de dolor, deficiencia secundaria capacidad aeróbica debido a disminución en las capacidades pulmonares requiriendo soporte de oxígeno.

Página 35

PRONOSTICO OPTIMO Segun el articulo " physical exercise for cancer patients with advanced disease:a randomized controlled trial "de la revista the oncologist el rendimiento físico mejoró significativamente después de 8 semanas de ejercicio físico de 50 a 60 minutos donde se incluye calentamiento, entrenamiento de alguna capacidad, estiramiento y relajación, por otro lado el articulo "prescripcion del ejercicio en el paciente con cáncer" de la revista

clínica de la escuela de medicina en el año 2017 la mejoría de la calidad de vida es medida por aumento de la capacidad física y funcional del paciente, además nos dice que el ejercicio aeróbico moderado 30 minutos de 3- 5 veces por semana, entrenamiento de resistencia 2- 3 veces por semana 60 minutos, ejercicios de flexibilidad 2-7 veces por semana de 10 - 30 segundos.

Página 36

PRONOSTICO REAL Según el American College of sports medicine, año 2014 el objetivo del ejercicio aeróbico debe ser aumentar gradualmente el nivel de actividad física actual de 3- 5 días por semana con una intensidad moderada es decir, 40% - 60% del esfuerzo percibido, el tiempo debe ser de 30 minutos el cual debe ser prolongado usando grandes grupos musculares. El entrenamiento de resistencia 23 días por semana a una intensidad moderada (35 %-50% de 1 RM) DE 8 - 12 repeticiones con ejercicios de pesas, máquinas de resistencia o tareas funcionales con soporte

de peso. Las actividades de flexibilidad pueden ocurrir a diario , teniendo en cuenta las restricciones ROM donde los ejercicios irán enfocados a las áreas específicas de restricción articular o muscular , teniendo en cuenta el estado físico y nutricional de la paciente, el ejercicio aeróbico solo se podra con una intensidad leve, y ejercicios de flexibilidad hasta donde tolere el paciente.

Página 37

INTERVENCIONES OBJETIVO A LARGO PLAZO Mejorar la funcionalidad favoreciendo la independencia, mejorando la condición física de la paciente que permita en retorno a sus roles como madre y actividades de la vida.

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Mejorar la TÉCNICAS DE expansión HIGIENE DE LA torácica ma- VÍA AÉREA yor a 2 cm mejorando la ventilación en bases pulmonares en 3 sesiones.

INTERVENCION Modalidad: Estrategias respiratorias Tipo: Ciclo activo de la respiración Modo: Reeducación diafragmática Intensidad: 2 series de 5 repeticiones.

Frecuencia: 2 veces al día

Página 38

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

INTERVENCION

Mejorar la TÉCNICAS DE Modalidad: Estrategias respiexpansión HIGIENE DE LA ratorias torácica VÍA AÉREA Tipo: Ciclo activo de la respimayor a 2 ración cm mejoModo: Ejercicios de expansión rando la torácica ventilaIntensidad: 2 series de 5 repeción en ticiones. bases pulFrecuencia: 2 veces al día monares en 3 sesiones.

Página 39

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Disminuir la AGENTES BIOFÍpercepción SICOS de dolor de 8/10 a 4/10 según la escala numérica de dolor en un tiempo de 3 semanas

INTERVENCION Modalidad: Estimulación Eléctrica Tipo: corriente interferencial Método: tripolar Frecuencia de la corriente: baja Frecuencia: 65-95Hz Aplicación de los electrodos: 75cm² Región de aplicación: zona lumbar Duración: 25 min

Página 40

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Mantener EJERCICIO TEla fuerza RAPEUTICO muscular en miembros superiores, rodilla y cuello de pie en una puntuación de 3+ o mayor según la escala de la MRC en 10 sesiones.

INTERVENCION Modalidad: Entrenamiento de la fuerza, la potencia y la resistencia muscular Tipo: Isométrico Modo: asistido-resistido Medio: theraband Amarillo (50% elongación) 0.8 kg Región de aplicación: MMSS-MMII Volumen : 2 series de 5 repeticiones.

Intervalos de 2 minutos.

Frecuencia: 3 veces por semana

Página 41

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Mejorar EJERCICIO TEla fuerza RAPEUTICO muscular en cadera en una puntuación mayor de 1 o 2 según la escala de la MRC en 10 sesiones.

INTERVENCION Modalidad: Entrenamiento de la fuerza, la potencia y la resistencia muscular Tipo: activo Modo: Isométrico Región de aplicación: cadera Intensidad: 8 repeticiones mantenidas durante 6 segundos Frecuencia: 3 veces por semana

Página 42

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Mejorar EJERCICIO TEla fuerza RAPEUTICO muscular en cadera en una puntuación mayor de 1 o 2 según la escala de la MRC en 10 sesiones.

INTERVENCION Modalidad: Entrenamiento de la fuerza, la potencia y la resistencia muscular Tipo: activo-asistido Medio: autocarga Región de aplicación: cadera Intensidad: 2 series de 5 repeticiones.

Frecuencia: 3 veces por semana

Página 43

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Mejorar la EJERCICIO TEflexibilidad RAPEUTICO de músculos isquiotibiales, cuadriceps y psoas pasando de retracción moderada a leve en 10 sesiones

INTERVENCION Modalidad: Ejercicios de flexibilidad.

Tipo: Estático Modo: Activo -Pasivo Acción muscular : Concéntrica – excéntrica Región corporal : MMII Volumen : 2 series de 3 repeticiones.

Duración : 30 segundos Frecuencia: 4 veces por semana.

Página 44

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Disminuir el EJERCICIO TEedema en RAPEUTICO cuello de pie disminuyendo la puntuación según Fovea de 2 a 1 en 5 sesiones

INTERVENCION Modalidad: Movilizaciones activo asistidas.

Tipo: Articular segmentario Orden : Distal a proximal Región corporal : MMII - MMSS Intensidad: 2 series 10 repeticiones.

Duración: 5 minutos Frecuencia: 3 veces al día, todos los días.

Página 45

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de traslados y transferencias

LOGROS

CONDUCTA

Mejorar la EJERCICIO TEdisnea se- RAPEUTICO gún la escala de Borg modificada pasando de 6/10 a 3/10 al ejercicio en 10 sesiones

INTERVENCION Modalidad: Acondicionamiento y reacondicionamiento aeróbico y de la resistencia Tipo: Incremento progresivo de la carga de trabajo Modo:cicloergómetro Intensidad: Frecuencia de entrenamiento inicial del 40% Región corporal :MMSS Velocidad: a tolerancia del paciente Duración : 7 a 10 minutos Frecuencia: 2 veces al día

Página 46

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de mantener posturas prolongadas sin ayuda del familiar

LOGROS

CONDUCTA

INTERVENCION

Reducir el ENTRENAMIEN- Modalidad: Entrenamiento del balance riesgo alto TO DE LA FUN- Tipo. Estático de caída se- CIÓN MOTORA Modo : Variar superficies de apoyo gún escala Medio : Diferentes superficies de apode Berg en yo un tiempo Frecuencia: 3 veces por semana de 15 sesioDuración: 4 minutos. nes

Página 47

INTERVENCIONES

METAS Mejorar la capacidad de realizar la marcha por cortas distancias

LOGROS

CONDUCTA

INTERVENCION

Mejorar las ENTRENAMIEN- Modalidad: Entrenamiento de la marfases de la TO DE LA FUN- cha y la locomoción marcha, pa- CIÓN MOTORA Tipo. Entrenamiento de componentes sando de específicos de la marcha ausencia en Modo: Reeducación de la marcha la fase de Medio: Demostración visual y explicabalanceo a ción verbal presente en Frecuencia: 3 veces por semana 20 sesiones Duración: 10 minutos.

Página 48

INTERVENCIONES

METAS Ejecutar las actividades básicas de la vida diaria de con menor grado de acompañamiento o asistencia.

LOGROS

CONDUCTA

INTERVENCION

Ejecutar las ENTRENAMIEN- Modalidad: Entrenamiento en AVD tareas TO FUNCIONAL Tipo: Vestido básicas de Frecuencia: Diaria la vida diaDuración: A requerimiento del paciente ria sin reSe le indica la mejor manera de realiquerir apoyo zar la actividad facilitando su moviliconstante dad y sin llenar a presentar incomodidel familiar. dad o presencia y aumento de sintomatología.

Página 49

REVISTA

CASO CLÍNICO Fundación hospital San Carlos

Docente encargado: Paula Buitrago Fisioterapeutas en formación: Maryan Escobar Leidy Montaño Karen Bohórquez Vanesa Delgado