Reconstrucción de clientes endodonciados J. M. Casanellas Bassols
Colaboradores: J. C a d a f a l c h Cabaní C. C a n a l d a Sahli X. Martí Pané J. Oliveres Folguera
JOSEP M. CASANELLAS BASSOLS Médico Estomatólogo Profesor Asociado de Odontología Integrada de Adultos Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona
RECONSTRUCCION DE DIENTES ENDODONCIADOS
COLABORADORES:
Juan Cadafalch Cabaní
Carlos Canalda Sahli
Médico Estomatólogo Profesor Asociado de Odontología Integrada de Adultos Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona
Médico Estomatólogo Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona
Xavier Martí Pané
Juan Oliveres Folguera
Médico Estomatólogo Práctica privada Odontoestomatólogo de Atención Primaria
Médico Estomatólogo Práctica privada Dictante de cursos de Formación Continuada
ISBN: 84-930161-8-7 Dep贸sito legal: M-2741-2005 Edita: Pues, S.L. Producci贸n: Yeltes, Soluciones Gr谩ficas, S.L. C/Canillas, 2. 28002 Madrid
A mi esposa Dolors, que siempre me ha animado y apoyado a escribir este libro. A mis hijos, Marta y Jordi, que con su cari単o me han estimulado a seguir trabajando.
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Prólogo
PARTE I
ENDODONCIA Capítulo 1. Preparación de los conductos radiculares 1.1. Introducción 1.2. Determinación de la longitud de trabajo 1.3. Instrumentación manual: 1.3.1. Instrumental 1.3.2. Consideraciones generales en la instrumentación manual 1.3.3. Técnicas apico-coronales 1.3.4. Técnicas corono-apicales 1.4. Instrumentación mecánica rotatoria: 1.4.1. Aleaciones de níquel-titanio 1.4.2. Diseño de instrumentos de níquel-titanio para rotación horaria continua 1.4.3. Sistema Lightspeed 1.4.4. Sistema Hero 1.4.5. Sistema Quantec 1.4.6. Sistema Profile 1.4.7. Sistema GT 1.4.8. Sistema K3 Endo 1.4.9. Sistema ProTaper 1.4.10. Sistema FlexMaster 1.4.11. Sistema RaCe 1.4.12. Consideraciones generales en la instru¬ mentación rotatoria continua 1.5. Irrigación: 1.5.1. Propiedades de una solución irrigado¬ ra 1.5.2. Soluciones irrigadoras 1.5.3. Técnica 1.5.4. Capa residual
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Pág. 1.6. Otras técnicas en la preparación de los conduc¬ tos radiculares 1.6.1. Técnicas sónicas y ultrasónicas 1.6.2. Láser en la preparación de los conductos radiculares 1.6.3. Método automático para la preparación de los conductos radiculares 1.7. Bibliografía Capítulo 2. Obturación en endodoncia 2.1. Definición 2.2. Elementos de obturación 2.3. La gutapercha según la técnica 2.3.1. Generalidades 2.3.2. Técnicas de condensación lateral 2.3.3. Obturación con técnicas termoplásticas. Usos de pistola y MacSpaden 2.3.4. Condensación vertical 2.3.4.1. Introducción 2.3.4.2. Procedimiento clínico 2.3.5. Técnica de System-B o de Buchannan.. 2.4. Resumen: concepto final de obturación 2.5. Bibliografía
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PARTE II
RECONSTRUCCIÓN D E D I E N T E S ENDODONCIADOS Capítulo 3. Generalidades sobre los dientes endodonciados 3.1. Características de los dientes endodonciados .... 3.2. Condiciones imprescindibles de la endodoncia previas a la restauración del diente
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ÍNDICE
Pág. 3.3. Principios de la restauración del diente endodonciado 3.4. Directrices a seguir para evitar las fracturas radi¬ culares en dientes endodonciados 3.5. Bibliografía
Capítulo 4. Fracturas radiculares 4.1. Presentación. Particularidades de los dientes endodonciados 4.2. Causas de las fracturas 4.3. Clínica 4.4. Diagnóstico 4.5. Tratamiento 4.6. Prevención 4.7. Bibliografía
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6.5. 6.6. 6.7.
Pág. 6.3.5. Manejo clínico de los cementos de fos¬ fato de cinc 97 6.3.6. Indicaciones de los cementos de fosfato de cinc 97 Cementos de resina 97 6.4.1. Definición e introducción 97 6.4.2. Composición química y clasificación de los cementos de resina 97 6.4.3. Propiedades de los cementos de resina . 98 6.4.4. Manejo clínico de los cementos de resi¬ na 98 6.4.5. Indicaciones de los cementos de resina. 99 Técnica de cementado 99 Conclusiones de los cementos para postes 100 Bibliografía 101
Capítulo 7. Materiales directos usados para la recons¬ trucción de dientes endodonciados Capítulo 5. Postes intrarradiculares 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6.
Funciones de los postes intrarradiculares Retención del poste. Clasificación de los postes Refuerzo del poste Postes activos y postes pasivos Material de los postes intrarradiculares Eliminación de la gutapercha. Instrumentación y preparación del conducto radicular para la colo¬ cación de un poste intrarradicular 5.7. Extracción de postes intrarradiculares 5.8. Bibliografía
Capítulo 6. Cementos 6.1. Clasificación y revisión de los cementos 6.2. Cementos de ionómero de vidrio 6.2.1. Definición e introducción 6.2.2. Composición química de los cementos de ionómero de vidrio 6.2.3. Propiedades de los cementos de ionómero de vidrio 6.2.4. Clasificación de los cementos de ionómero de vidrio 6.2.5. Manejo clínico 6.2.6. Indicaciones 6.2.7. Contraindicaciones 6.3. Cementos de fosfato de cinc 6.3.1. Definición e introducción 6.3.2. Composición química de los cementos de fosfato de cinc 6.3.3. Propiedades de los cementos de fosfato de cinc 6.3.4. Clasificación de los cementos de fosfato de cinc
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7.1. Aislamiento del campo operatorio 7.2. Instrumental necesario para la reconstrucción de muñones. Matrices para muñones arificiales 7.3. Materiales usados para la reconstrucción de dientes endodonciados 7.4. Reconstrucción de amalgama 7.5. Reconstrucción de resina compuesta ("composite") 7.6. Reconstrucción de ionómero de vidrio y ionómero de vidrio con metal ("cermet") 7.7. Reconstrucción con vitroionómero-resina y compómero 7.8. Muñones colados 7.9. Otros tipos de reconstrucciones indirectas 7.10. Indicaciones de los distintos materiales de re¬ construcción coronal 7.11. Bibliografía
Capítulo 8. Materiales indirectos usados para la recons¬ trucción de dientes endodonciados: muño¬ nes colados 8.1. Restauración con muñón colado 8.1.1. Ventajas del muñón colado 8.1.2. Inconvenientes del muñón colado 8.1.3. Indicaciones del muñón colado 8.1.4. Concepto y diseño actual del muñón colado 8.1.5. Componentes del muñón colado 8.1.6. Aleaciones metálicas empleadas para muñones colados 8.1.7. Sistemas para la fabricación de los mu¬ ñones colados 8.1.8. Sistema directo
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8.1.9. Sistema indirecto 8.1.10. Bibliografía 8.2. Técnicas especiales de reconstrucción emplean¬ do muñones colados 8.2.1. Pilar de prótesis fija fracturado y refor¬ zado con espiga-muñón colado 8.2.1.1. Fractura de un pilar de prótesis fija 8.2.1.2. Requisitos para usar esta técni¬ ca 8.2.1.3. Indicaciones de esta técnica 8.2.1.4. Material necesario 8.2.1.5. Descripción de la técnica 8.2.1.6. Ventajas de esta técnica 8.2.2. Reparación de una prótesis fija con espi¬ ga-muñón colado 8.2.3. Muñón de metal porcelana con corona jacket de recubrimiento 8.2.4. Bibliografía 8.3. Muñones-espigas y coronas provisionales 8.3.1. Funciones de las prótesis provisionales 8.3.2. Materiales y técnicas 8.3.3. Bibliografía
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10.2. 10.3. 10.4. 10.5. 10.6. 10.7. 10.8. 10.9. 10.10. 10.11. 10.12. 10.13. 10.14. 10.15. 10.16. 10.17. 10.18. 10.19. 10.20. 10.21. 10.22.
Capítulo 9. Reconstrucciones con cerámica mediante la técnica CAD-CAM 9.1. Introducción 9.1.1. Historia del CAD-CAM en Odontología 9.1.2. El sistema CEREC® 9.2. Preparación de cavidades 9.3. Cementado 9.4. Resultados 9.5. Conclusiones 9.6. Bibliografía
Capítulo 10. Sobredentaduras 10.1. Concepto de sobredentadura
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Objetivos de las sobredentaduras Ventajas de las sobredentaduras Inconvenientes de las sobredentaduras Indicaciones de las sobredentaduras Planificación del tratamiento Exploración. Selección de las raíces, como pila¬ res de la sobredentadura Tipos de sobredentaduras Anclajes individuales y uniones tipo barra Anclajes individuales Indicaciones de los anclajes individuales Tipos de anclajes o ataches Anclajes axiales de precisión. Tipos Mecanismo de acción y elección de los anclajes axiales Barras Indicaciones de las barras Contraindicaciones de las barras Ventajas de las barras Requisitos para la confección de las barras Tipos de barras Preparación de los pilares para sobredentaduras Primeras impresiones definitivas: impresiones de los muñones o dientes pilares Pruebas, impresiones de arrastre y procesado final de la sobredentadura Revisiones y mantenimiento Pronóstico Casos clínicos de sobredentaduras Bibliografía
Capítulo 11. Consideraciones finales 11.1. Conducta a seguir en la reconstrucción de los dientes endodonciados 11.2. Otras consideraciones a tener en cuenta en la reconstrucción de los dientes endodonciados 11.3. Consideraciones futuras sobre la reconstrucción de dientes endodonciados
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PRÓLOGO M i intención al escribir este libro es contribuir a llenar un vacío en el campo de la Odontología. Se han publicado muchos trabajos y artículos en revistas sobre el tema "Reconstrucción de dientes endodonciados", pero hasta la fecha no existía ningún libro, en lengua española, dedicado a este importante ámbito de la Odontoestomatología. Este libro pretende resumir y actualizar la mayor parte de conocimientos sobre esta materia. La mayoría de dientes muy dañados por caries, precisan de tratamiento endodóncico y posterior reconstrucción. Pero los dientes desvitalizados y restaurados sufren frecuentes fracturas; en muchas ocasiones la fractura de un diente puede ser la causa de fracaso de toda una gran rehabilitación protésica. El saber restaurar correctamente un diente endodonciado de forma que pueda conservarse, cumpliendo su función en la boca y evitando que se fracture, es un reto para todo profesional. Demasiadas veces la fractura de un diente desvitalizado se produce porque no se ha restaurado correctamente y a tiempo. El fracaso de un dien¬ te endodonciado causa a menudo un gran disgusto al paciente y al dentista; si además ocurre en un diente que es pilar de un puente fijo o de una gran rehabilitación la complicación puede llegar a ser muy desagradable e importante. Para evitar estos fracasos deben conocerse muy bien las posibilidades de una correcta res¬ tauración. Además cada día van surgiendo nuevas técnicas y comercializándose nuevos productos (salen al mercado nuevos postes intrarradiculares, nuevos composites para reconstrucción de muñones, nuevos adhesivos, etc.), que el profesional, por falta de tiempo, no siempre puede conocer a fondo. Este libro intenta responder a todas estas demandas facilitando su puesta al día. La obra se divide en dos grandes partes. La primera parte corresponde a Endodoncia. La endodoncia es muy importante y básica, puesto que si no está correctamente realizada, aunque la reconstrucción del diente sea correcta, el resultado final podría ser un fracaso. Esta parte de Endodoncia consta de dos capítulos: Cap.1- Preparación de los conductos radiculares; Cap.2- Obturación en endodoncia. La segunda parte trata sobre, la Reconstrucción de dientes endodonciados, que es el principal propósito de este libro. Esta segunda parte consta, a su vez, de los siguientes capítulos:
Cap.3- Generalidades; Cap.4- Fracturas radiculares; Cap.5Postes intrarradiculares; Cap.6- Cementos; Cap.7- Materiales directos usados para la reconstrucción de dientes endodonciados; Cap.8- Materiales indirectos usados para la reconstrucción de dientes endodonciados: muñones colados; Cap.9- Reconstrucciones con cerámica mediante la técnica CAD-CAM; Cap.10Sobredentaduras; Cap.11- Consideraciones finales. En cada capí¬ tulo existen tablas, figuras y una exhaustiva bibliografía. Quiero agradecer, en primer lugar, a todos los colaboradores de esta obra, Juan Cadafalch Cabaní, Carlos Canalda Sahli, Xavier Martí Pané y Juan Oliveres Folguera, su importante con¬ tribución. Gracias a la magnífica redacción de sus capítulos, este libro presenta un aspecto mucho más exhaustivo y completo. La mayoría de los trabajos de prótesis han sido realizados por las técnicas protésicas dentales, Rafael y Óscar Fernández. Ellos han colaborado conmigo desde hace muchos años, siem¬ pre con esmero y profesionalidad. También es obligado citar a F. Xavier Gil Mur, catedrático del "Departamento de Ciencia de los Materiales e Ingeniería Metalúrgica", de la Universidad Politécnica de Catalunya (en la Escuela Técnica Superior de Ingenieros Industriales de Bacelona). Ha colaborado conmigo supervisando algunos aspectos del libro. Una gran parte de las ilustraciones han sido realizadas por Andreu Mitjans. Finalmente quiero manifestar mi agradecimiento a la edi¬ torial Pues S.L., por confiar en esta obra, desde hace tiempo. Este libro es el fruto de muchos años de trabajo, impar¬ tiendo cursos, publicando artículos científicos, y estudiando, con detenimiento, el tema apasionante de la "Reconstrucción de dientes endodonciados". En esta obra los autores intentamos recopilar toda nuestra experiencia, basada en la documentación científica. Para ello presentamos numerosos casos clínicos, ilustrados con fotografías, y también tablas, esquemas y dibu¬ jos, que ayudan a la fácil comprensión del texto. Esperamos con ilusión que su consulta pueda ser de gran utilidad para los estudiantes y profesionales. Josep M. Casanellas Bassols
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