Ed14cap07r

Reconstrucción de clientes endodonciados

J. M. Casanellas Bassols

Colaboradores: J. Cadafalch Cabaní C. Canalda Sahli X. Martí Pané J. Oliveres Folguera

CAPITULO

7

MATERIALES DIRECTOS USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS J . M. CASANELLAS

7.1. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Es muy importante efectuar un buen aislamiento del campo operatorio con dique de goma, aunque en esta especialidad no siempre es posible. A d e m á s cuando reconstruimos dientes muy destruidos por caries, en que falta la mayor parte de la corona, se hace difícil colocar grapas ("clamps") que no dificulten la reconstrucción. Incluso una grapa muy apretada sobre un diente muy destruido, con paredes muy d é b i l e s , puede ser el elemento que provoque la fractura del diente. Por ello el aislamiento del campo operatorio, en dientes endodonciados tiene sus características específicas.

mos r á p i d a m e n t e s u m e r g i é n d o l o en un b a ñ o con alcoh o l . De esta forma nos q u e d a r á un aro de color rosado y blando, m u y fácil de recortar, adaptar, p u l i r y bruñir. Si l o e n f r i á r a m o s con agua, el aro nos q u e d a r í a carbonizado y de color negro, por l o que es preferible usar alcohol.

• Finalmente, podemos reforzar previamente las paredes con composite. Se puede utilizar un composite fluido y posteriormente, sobre las paredes reforzadas, colocar la grapa.

En los casos en que la corona del diente está muy destruida, el colocar una grapa apretado sobre las paredes ya de por sí d é b i l e s , p o d r í a terminar por romper éstas. E n estos casos se puede escoger entre dos soluciones: • Una o p c i ó n , la m á s aconsejable y fácil, es aislar diversos dientes, colocando las grapas en dientes adyacentes.

L o ideal es, al menos, aislar dos dientes adyacentes en cada lado. D e b e r á perforarse el dique de goma con una plantilla o con un sello, en los que viene marcado la p o s i c i ó n de los dientes en la arcada.

• Otra o p c i ó n es usar un aro de cobre (ver F i g . 7.1 a 7.9). Adaptar u n aro de cobre sobre el diente, es una tarea algo d i f í c i l . Para facilitar el trabajo, p r i m e r o destemplaremos el metal. A l g u n o s aros de cobre se venden ya destemplados. Para destemplar el metal y v o l v e r e l aro m á s b l a n d o , calentaremos e l aro de cobre al rojo v i v o c o l o c á n d o l o sobre la llama de u n mechero. Cuando e s t á totalmente r o j o , l o enfriare-

Figura 7.1.

Caja surtida

con aros de bronce.

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

103

RECONSTRUCCIĂ“N DE DIENTES ENDODONCIADOS

Figura 7.2.

Calentamiento del aro de cobre mechero de alcohol.

Figura 7.3.

Aro de cobre enfriado

en alcohol.

al rojo

vivo

en

Figura 7.5.

Corte del aro de cobre con tijeras de metal.

Figura 7.6.

Pulido del aro de cobre con piedra.

MATERIALES DIRECTOS USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

CAPITULO 7

ya preparado o tallado. Se venden juntamente con el composite de m u ñ o n e s CoreRestore® o bien se pueden comprar las matrices por separado (ver Fig.7.10 y 7.11). E n la actualidad se suministran 6 formas distintas para los siguientes dientes: • • • • • •

Lateral superior.

Central superior.

B i c ú s p i d e inferior.

B i c ú s p i d e superior.

Primer molar inferior.

Primer molar superior.

Es un sistema muy p r á c t i c o . Son unas matrices muy útiles para m u ñ o n e s de composite, i o n ó m e r o de vidrio, y para muñones colados, cuando realizamos m u ñ o n e s de resina calcinable Figura 7.8.

Grapa y dique de goma sobre de una aro de cobre

(auto o fotopolimerizable) (sistema directo).

enunpremolarinferior.

Figura 7.9.

Reconstrucción del diente premolar ayuda de un poste (Flexipost®)

inferior

con la

Fig

u r a

7 10 .

.

Caja de composite matrices Coreform®

CoreRestore® (Kerr).

Matrices

(Kerr): 6 formas

que incluye

las

7.2. INSTRUMENTAL NECESARIO PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES. MATRICES PARA MUÑONES ARTIFICIALES. Ante un diente endodonciado que precisa reconstruirse con un m u ñ ó n artificial, deberemos escoger en primer lugar el poste y el material de r e c o n s t r u c c i ó n m á s adecuados.

S e g ú n el material que se vaya a utilizar para la reconstrucción coronaria, se d e b e r á escoger la matriz m á s i d ó n e a .

A c t u a l m e n t e disponemos de matrices especiales para m u ñ o n e s de composite y amalgama. Las m á s importantes son las siguientes: — Matrices C o r e F o r m ® ( K e r r ) : son unas fundas especiales de plástico transparente con la forma del m u ñ ó n

Figura 7.11.

Coreform®

distintas.

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

105

RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

— O t r a s matrices de otras marcas son: • Matrices de la empresa Jeneric®/Pentron®: t a m b i é n son de plástico transparente pero m á s gruesas que las anteriores. Hay 6 n ú m e r o s (2 para dientes anteriores, uno para premolares, otro para caninos y 2 m á s para molares).

• Matrices R H Testkit®: son de polietileno y de forma cilíndrica (ver F i g . 7.12 y 7.13). Hay 6 n ú m e r o s . Se adaptan y recortan bien, aunque la forma no sea la de un verdadero m u ñ ó n .

• Matrices Universales Accor® (Accor, I n c . - Cleveland, Ohio U S A ) : son matrices de plástico transparente c ó n i c a s , que se pueden cortar a medida.

• Matrices Provident : son de acetato y hay que recortarlas del soporte. Tienen n ú m e r o s y t a m a ñ o s para todos los dientes. ®

— O t r o s sistemas de matrices ú t i l e s t a m b i é n p a r a reconstruir m u ñ o n e s : • A r o s de cobre: ya nombrados anteriormente. Son difíciles de adaptar.

• Automatriz ("Automatrix"): estas matrices tienen el inconveniente de que se pueden expandir al atacar el material. Esto ocurre m á s con la amalgama, ya que al ser condensada con los atacadores la matriz, si no está bien sujeta, se puede abrir provocando en ocasiones el fracaso de la r e c o n s t r u c c i ó n . Por este motivo, cuando se utilizan automatrices y amalgama, es conveniente sujetar y fijar bien la matriz con godiva de baja fusión.

• C o r o n a s p r o v i s i o n a l e s de p o l i c a r b o n a t o : estas coronas p e r m i t e n reconstruir u n diente anterior de una forma r á p i d a y f á c i l . F u n c i o n a n bien para composites "core" autopolimerizables. L a t é c n i c a es l a siguiente: se prepara el m u ñ ó n d á n d o l e l a f o r m a correcta, tallando al m i s m o tiempo el margen que d e b e r á tener l a c o r o n a de c o b e r t u r a .

Seguidamente se prueba una corona de policarbonato d e l t a m a ñ o adecuado, de f o r m a que se adapte b i e n a los m á r g e n e s y que no interfiera la o c l u s i ó n . Se prepara e l conducto radicular hasta 2/3 de la raíz (si es u n diente anterior) y se prueba el poste adecuado. Se vuelve a probar l a corona, de forma que el poste no interfiera su c o l o c a c i ó n .

Se cementa el poste, y luego se graba la superficie de la r a í z con á c i d o . Se aplica el Primer del adhesivo (preferentemente d e b e r á usarse u n adhesivo auto, si el composite es auto). Finalmente mezclaremos el composite t i p o "core" a u t o p o l i m e r i zable ( e j . C l e a r f i l c o r e ) , y c o n ayuda de una j e r i n g a "centrix" l o aplicaremos sobre l a r a í z y rellenaremos el interior de l a corona. R á p i d a m e n te colocaremos la corona sobre el m u ñ ó n . Dejaremos que salgan los sobrantes de c o m p o s i t e , y antes de que p o l i m e r i c e los retiraremos. Esperamos unos minutos para que p o l i m e r i c e e l composite, y finalmente retiraremos la corona. E l c o m posite no se p e g a r á a la corona de policarbonato, puesto que se trata de dos p l á s t i c o s de m u y distinta c o m p o s i c i ó n . Por tanto no hace falta colocar aislante en el interior de la corona. D e esta f o r m a nos q u e d a r á confeccionado u n m u ñ ó n de composite adaptado ya a la corona p r o v i s i o n a l , y de u n t a m a ñ o bastante adecuado. Antes de tomar impresiones para fabricar la corona d e f i n i t i v a , retocaremos algo e l tallado para darle la f o r m a f i n a l .

L a corona de p o l i c a r b o n a t o d e b e r á cementarse con u n cemento p r o v i s i o n a l de ó x i d o de zinc sin eugenol (ver Fig.7.14 a 7.19). ®

Figura7.12.

Matrices

RHTestkit.

Figura 7.13.

Matrices

RHTestkit.

106

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

MATERIALES DIRECTOS USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

Figura 7.15.

Preparación del muñón y cementado (Pirec®, de Melator) en el diente 22.

del poste

Figura 7.18.

CAPITULO 7

Diente22:coronaprovisionalyacementada.

RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

7.3. MATERIALES USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

2. Aleaciones de alto contenido en cobre. Se introdujo altas concentraciones de cobre en la amalgama al descubrirse que mejoraba sus propiedades físicas y su comportamiento c l í n i c o . L a composic i ó n a p r o x i m a d a de estas a m a l g a m a s es l a siguiente:

Las reconstrucciones de dientes endodonciados ( D E ) pueden realizarse con distintos materiales. S e g ú n éstos se pueden clasificar en:

• Plata: 6 0 - 7 0 % • E s t a ñ o : 15-30% • Cobre: 11-22%

1. Reconstrucción con amalgama y amalgama adhesiva.

2. Reconstrucción con resina compuesta ("composite").

3. R e c o n s t r u c c i ó n con i o n ó m e r o de vidrio y i o n ó m e r o de vidrio con metal ("cermet").

4. R e c o n s t r u c c i ó n con v i t r o i o n ó m e r o - r e s i n a y c o m p ó mero.

5. R e c o n s t r u c c i ó n con e s p i g a - m u ñ ó n colado.

6. R e c o n s t r u c c i ó n con c e r á m i c a .

Las reconstrucciones 1, 2, 3 y 4 pueden ser sin o con espiga prefabricada (muñón artificial).

Las reconstrucciones 1 y 2 pueden ser sin o con corona de recubrimiento.

Las reconstrucciones 3 , 4 y 5 deben ir siempre con corona de recubrimiento.

Los m á r g e n e s de la corona de cobertura deben extenderse como m í n i m o 1,5-2 m m m á s apicalmente que la interfase diente material restaurador, para asentar en diente sano.

Otra clasificación de los distintos materiales de reconstrucción coronal, los divide en: — Reconstrucciones directas. Son las que se pueden realizar en la clínica, sin la ayuda del laboratorio. Por ej. reconstrucciones de amalgama, resina compuesta ("composite"), i o n ó m e r o de v i d r i o y i o n ó m e r o de vidrio con metal ("cermet"), v i t r o i o n ó m e r o - resina y compómero.

— Reconstrucciones indirectas. Son las que precisan de la ayuda del laboratorio. Por ej. m u ñ ó n colado y restauraciones de c e r á m i c a ( p e r n o - m u ñ o n e s c e r á m i c o s ) .

7.4. RECONSTRUCCIÓN CON A M A L G A M A Clasificación

de las aleaciones

para

amalgama

Las aleaciones de amalgama se pueden clasificar atendiendo a su c o m p o s i c i ó n y a la forma de las partículas (García J, 1997).

A) Clasificación de las amalgamas, por su composición: 1. Aleaciones convencionales. Son las que se h a b í a n utilizado habitualmente hasta la i n t r o d u c c i ó n de las amalgamas ricas en cobre. Las proporciones de los diferentes metales en estas amalgamas son: • • • • • 108

Plata: 6 5 - 7 0 % Estaño: 20-29% Cobre: 0 - 6 % Cinc: 0 - 2 % Mercurio: 0 - 3 %

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

E l cobre se incorpora a costa del e s t a ñ o , o a costa de la plata. También se pueden incorporar p e q u e ñ a s cantidades de otros elementos.

S e g ú n como se incorporen los metales a la aleación, existen dos subtipos de amalgamas con alto contenido en cobre: a) Aleaciones de partículas de c o m p o s i c i ó n uniforme. b) Aleaciones de fase dispersa. Fueron las primeras aleaciones de alto contenido de cobre.

B)

Clasificación partículas:

de las amalgamas, por la forma de las

— De limaduras: se obtienen por fresado del lingote de la aleación. Se subdividen según el t a m a ñ o de las limaduras en: amalgamas de macrocorte, corte medio y microcorte. Según la m a y o r í a de estudios, parece ser que las de microcorte son las que proporcionan mejores resultados clínicos. L a m a y o r í a de aleaciones de limaduras son de c o m p o s i c i ó n convencional.

— Esferoidales (esféricas): son aleaciones que se han obtenido por solidificación de p e q u e ñ a s esferas o gotas. Las aleaciones esféricas proporcionan mejores propiedades que con las de limaduras: precisan de menos m e r c u r i o para l a a m a l g a m a c i ó n , endurecen m á s rápidamente, y ofrecen mayor resistencia inicial de la amalgama (a la c o m p r e s i ó n ) .

También dependen menos de las variables de manip u l a c i ó n del material.

Las aleaciones esferoidales pueden ser a su vez, de c o m p o s i c i ó n c o n v e n c i o n a l o ricas en cobre.

— Mixtas: se corresponden con las aleaciones de fase dispersa de alto contenido en cobre. Contienen 2/3 de p a r t í c u l a s de limaduras de c o m p o s i c i ó n convencional, y 1/3 de partículas esféricas (de "eutéctico" plata-cobre).

Para fabricar grandes reconstrucciones coronarias son m á s aconsejables, por tanto, las amalgamas esféricas (ej. Tytin®, de K e r r ) , por su mayor dureza inicial (mayor resistencia a la compresión) y su fraguado m á s r á p i d o .

MATERIALES DIRECTOS USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

Características amalgama

Propiedades generales de las amalgamas (Philips, 1976) — Las propiedades ó p t i m a s de la m a y o r í a de amalgamas se alcanzan a partir de las 24 h . E l l o depende de una serie de factores que pueden ser el tipo de amalgama, el contenido de mercurio (relación mercurio/aleación), la m a n i p u l a c i ó n , la trituración, la c o n d e n s a c i ó n , etc.

— L a resistencia a la c o m p r e s i ó n de una amalgama, deber ser por l o menos de 3.22 K g / c m . Las amalgamas no adquieren resistencia hasta al cabo de un tiempo. L a resistencia inicial de las restauraciones de amalgama es baja. A l final de 20 minutos, la resistencia a la c o m p r e s i ó n es de solo 6% de su resistencia al final de la primera semana. A las 8 h . de realizar la amalgama, ésta alcanza de 70 a 90% de la resistencia m á x i m a . Incluso hasta el final de 6 meses, la resistencia de la amalgama va aumentando ligeramente.

2

— Las amalgamas de limaduras tardan 6 h . o m á s en alcanzar una resistencia oclusal m í n i m a m e n t e aceptable.

Las amalgamas esféricas, en cambio, sólo tardan 3 h .

— Las amalgamas de bajo contenido en cobre (amalgamas convencionales) sufren el f e n ó m e n o de la fluencia (deform a c i ó n plástica lenta), corrosión, y fracturas marginales.

Las amalgamas de alto contenido en cobre no sufren el f e n ó m e n o de la fluencia, no se corroen, y tienen menos fracturas marginales.

Características clínicas de las con alto contenido en cobre (Chaparro A y Rivero C, 1983)

amalgamas

Las características clínicas de las amalgamas con alto contenido en cobre, vienen resumidas en la siguiente tabla (ver Tabla 7.1): AMALGAMAS ESFÉRICAS (Tytin®, Sybraloy®)

Condensación

con

— Se puede usar con pins o espigas.

— Presenta ciertas dificultades técnicas especialmente cuando es preciso reconstruir la mayor parte de la corona.

— Es necesario usar instrumentos de r e t e n c i ó n como aros de cobre, matrices, etc., que con frecuencia son difíciles de colocar firmemente con l o que se puede alterar la consolidación y el fraguado de la amalgama.

— E l coeficiente de e x p a n s i ó n t é r m i c a de la amalgama es aproximadamente el doble que el de la estructura del diente.

Actualmente preferimos el uso de las amalgamas adhesivas o adheridas sobre las convencionales.

Ventajas de las amalgamas

adhesivas

— A d h e s i ó n a las paredes del diente con el consiguiente ahorro de estructura dentaria sana.

— L a pieza restaurada adquiere mayor fuerza estructural.

— M í n i m a microfiltración marginal.

— Buena integridad de los m á r g e n e s .

Indicaciones

de las amalgamas

adhesivas

— Grandes reconstrucciones coronarias tanto de dientes desvitalizados como de dientes vitales (ej. Fig.7.20).

— Cavidades complejas como por ej. clase I I M O D .

— Clase V.

AMALGAMAS MIXTAS (Dispersalloy®, Phasealloy®, Luxalloy®)

Difícil Más fácil Atacadores grandes Atacadores pequeños Poca fuerza Mucha fuerza

Punto de contacto Difícil de conseguir

Más fácil de conseguir

Pulido

Fácil

Hay que tener más cuidado (puede ser frágil al principio)

Solidificación

Rápida

Más lenta

Resistencia inicial Alta

Algo inferior

Indicadores

Todo tipo de cavidades, pero no tan indicadas en grandes reconstrucciones

Tabla 7.1.

de la reconstrucción

CAPITULO 7

Grandes reconstrucciones y todo tipo de cavidades Características clínicas contenido en cobre.

de las amalgamas

con alto

Figura 7.20.

Reconstrucción de amalgama adhesiva en molar inferior Las cúspides de trabajo están bien conservadas por lo que es innecesario la colocación de unacorona.

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

109

RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

7.5. RECONSTRUCCIÓN CON RESINA COMPUESTA ("COMPOSITE") Caracter sticas de la con resina compuesta

• Contienen alto % de carga inorgánica (mayor al 65% en volumen).

• Contienen colorantes, para distinguir el composite de la estructura dentaria.

• Tienen adecuada viscosidad.

• Los composites h í b r i d o s poseen mejores propiedades mecánicas y físicas que los d e m á s composites, excepto la abrasión.

reconstrucción ("composite")

— Puede emplearse con o sin retención adicional.

— Tiene m á s ventajas que la amalgama por su facilidad de utilización y rapidez de fraguado.

— Permite la p r e p a r a c i ó n inmediata d e s p u é s de la c o l o c a c i ó n del material.

— Se adhiere al esmalte y a la dentina mediante el grabado con ácido y los adhesivos dentinarios.

— E l coeficiente de expansión térmica es 2 ó 3 veces superior al de la estructura del diente.

— Por consiguiente, las microfiltraciones pueden facilitar la aparición de caries recurrentes.

C l á s i c a m e n t e los composites o resinas compuestas se han clasificado (ver Tabla 7.2), atendiendo al contenido inorgánico (en peso) y al t a m a ñ o de las partículas, en composites de microrrelleno, macrorrelleno de partícula grande, macrorrelleno de partícula p e q u e ñ a y h í b r i d o s .

Actualmente para reconstruir dientes endodonciados con composite, se usan los composites especiales para la reconstrucción de m u ñ o n e s (composites tipo "core") por sus mejores propiedades m e c á n i c a s y físicas.

Propiedades mecánicas de los composites para la reconstrucción de muñones: • M a y o r resistencia a la c o m p r e s i ó n .

• M a y o r resistencia a la tracción.

• M a y o r dureza.

• M a y o r tenacidad a la fractura.

• Mayor duración.

• Menor resistencia al desgaste abrasivo (es el ú n i c o inconveniente de los composites h í b r i d o s ) .

Propiedades físicas de los composites para la ción de muñones: • Menor coeficiente de e x p a n s i ó n t é r m i c a .

• Menor c o n t r a c c i ó n de p o l i m e r i z a c i ó n .

• Menor a b s o r c i ó n hídrica.

Polimerización de los composites para la reconstrucción de muñones. Pueden ser de: • A u t o p o l i m e r i z a c i ó n : ejemplo Corepast® (Denmat), Clearfil core (Kuraray) (ver F i g . 7.21), Ti-core® (Eds), etc.

• Polimerización dual (foto y autopolimerización): ejemplo Bis-core (Bisco), LuxaCore Automix Dual ( Z e n i t h / D M G ) , etc.

Composites para la reconstrucción de muñones (composites tipo "core") —

Concepto: • L a m a y o r í a son composites híbridos de p a r t í c u l a pequeña (1-5 micras).

®

MACRORRELLENO DE PARTÍCULA GRANDE

MICRORRELLENO

reconstruc¬

®

MACRORELLENO DE PARTÍCULA PEQUEÑA

HÍBRIDOS

Tamaño de las partículas (en micras)

0,04

10

1 a5

0,04 + 5

C o n t e n i d o iorgánico (en peso)

3 6 - 5 2 % o más

7 5 - 8 0 % o más

7 5 - 8 0 % o más

7 5 - 8 0 % o más

Características clínicas

Menor resistencia a la fractura Superpulible Estabilidad de color* No desgaste

Gran resistencia a la fractura No pulibles Cambios de color** Desgaste

Resistente a la fractura Superpulible Estabilidad de color* No desgaste

Resistente a la fractura Pulible Estabilidad de color* No desgaste

Indicaciones

Cavidades de clase III y IV

Grandes cavidades de clase IV Técnica laminada

Grandes cavidades de clase IV Reconstrucciones coronales Restauraciones posteriores

Grandes cavidades de clase IV y V Reconstrucciones coronales Restauraciones posteriores

* Fotopolimerizables **Autopolimerizables Tabla 7.2.

Clasificación Jordan,

110

de los compositores,

según

1987).

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

el contenido

inorgánico

(en peso) y el tamaño

de las partículas

(modificado

de

MATERIALES DIRECTOS USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

CAPITULO 7

®

• Cearfil Photocore es un composite de fotopolimerización, de color amarillo p á l i d o - o p a c o , tipo pasta-pasta y radiopaco. Contiene también un alto % de carga inorgánica.

7.6. RECONSTRUCCIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO Y IONÓMERO DE VIDRIO CON METAL ("CERMET") Caracter sticas de la reconstrucción con ionómero de vidrio y ionómero de vidrio con metal ("Cermet"):

Figura 7.21.

Reconstrucción de composite lateral superior

(Clearfile

Core®) en

• Fotopolimerización: ejemplo Clearfil Photocore ray), etc.

®

(Kura-

Ejemplos de composites especiales para la reconstrucción de m u ñ o n e s son los siguientes: ®

• Core Paste es un composite autopolimerizable de color blanco intenso, tipo pasta-pasta, radiopaco y de bastante fluidez. Es el composite para la reconstrucción de muñones, m á s usado en E E . U U .

• T i - C o r e es un composite autopolimerizable reforzado con partículas de titanio, de color gris, tipo pasta-pasta, y radiopaco. E l titanio aumenta la resistencia del composite, es biocompatible y es resistente a la c o r r o s i ó n (ver ®

Fig.7.22) .

• B i s - c o r e es un composite de p o l i m e r i z a c i ó n dual, de color blanco marfil, tipo pasta-pasta y radiopaco. Contiene un alto % de carga inorgánica.

• LuxaCore A u t o m i x D u a l es un composite de polimeriz a c i ó n dual, de color blanco, que desprende flúor. Se aplica con una jeringa similar al sistema usado para las siliconas, lo cual hace que sea muy fácil de usar. ®

®

— Se adhiere q u í m i c a m e n t e al esmalte y a la dentina.

— Libera iones de flúor (propiedad anticaries).

— Bajo coeficiente de expansión térmica (prácticamente igual al de la estructura dental).

— Facilidad de c o l o c a c i ó n .

— Capacidad de acabado "in situ".

— Aceptable dureza y resistencia aunque inferior a la de la amalgama y composite.

— Puede ser utilizado conjuntamente con o sin perno.

Los Cermets son cementos que incorporan partículas de metal, generalmente plata (en ocasiones se ha probado la incorp o r a c i ó n de oro) para aumentar su resistencia. Marcas comerc i a l e s de C e r m e t son p o r e j e m p l o : K e t a c - S i l v e r ® de Espe/Premier (ver Fig.7.23), Chelon-Silver de Espe/Premier, etc. ®

Preferiremos los Cermets a los i o n ó m e r o s de vidrio por su mayor dureza.

7.7. RECONSTRUCCIÓN CON VITROIONÓMERO-RESINA Y COMPÓMERO

®

Figura 7.22.

Reconstrucción molar superior

de composite

(Ti-core®)

en pre-

Caracter sticas de la reconstrucción con vitroionómero-resina y compómero: — Resistencia m e c á n i c a moderada, mejor que el i o n ó m e r o de v i d r i o , pero menor que el composite, la amalgama o la

Figura 7.23.

Reconstrucción con cermets molares superiores

(Ketac-Silver®)

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

en 2

111

RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

estructura dental (resistencia 3/4 de la resistencia del diente).

Poca e x p a n s i ó n y c o n t r a c c i ó n .

A d h e s i ó n al diente.

L i b e r a c i ó n de flúor.

P o l i m e r i z a c i ó n por luz.

E n general tiene características mejores que el i o n ó m e r o de vidrio y el composite.

— Se puede preparar en pocos minutos.

— — — — —

Marcas comerciales de v i t r o i o n ó m e r o s - r e s i n a s son por ejemplo: Vitremer® ( 3 M ) , Dyract® (Caulk/Dentsply), etc.

7.8. MUÑONES COLADOS Las restauraciones mediante m u ñ o n e s colados se describen a parte, en un capítulo por separado.

Ventajas del muñón

colado:

— Es la restauración m á s resistente de todas.

— Es el m é t o d o ideal de restauración cuando el diente está muy destruido.

Inconvenientes

del muñón

— Reconstrucciones directas fabricadas en clínica con la técnica C A D - C A M (ver el capítulo correspondiente): es una técnica moderna. Con la ayuda de un ordenador se pueden diseñar y confeccionar restauraciones de c e r á m i c a mecanizada, tipo "inlay" u "onlay".

7.10. INDICACIONES DE LOS DISTINTOS MATERIALES DE RECONSTRUCCIÓN CORONAL Las indicaciones principales de los distintos materiales de reconstrucción coronal y su comparación entre sí se encuentran resumidas en la siguiente tabla (Tabla 7.3): Habitualmente podemos reconstruir el diente con composite o amalgama (mejor amalgama adhesiva). Excepcionalmente (en p e q u e ñ o s defectos coronales) la r e c o n s t r u c c i ó n se p o d r á efectuar con i o n ó m e r o de vidrio, cerote, vitroionómero o compómero.

E n el caso de dientes muy destruidos o que van a ser pilares de puente lo m á s indicado son los m u ñ o n e s colados.

Los dientes endodonciados que ejercen la función de pilar de prótesis fija (puentes largos) o de prótesis parcial removible, deben ferulizarse a otro diente natural adyacente para evitar su fractura por sobrecarga.

colado:

— Coste e c o n ó m i c o , superior al de los otros m u ñ o n e s artificiales, puesto que debe intervenir el laboratorio de prótesis.

— M a y o r tiempo requerido puesto que su fabricación es m á s laboriosa que otros m u ñ o n e s artificiales.

Indicaciones de los m u ñ o n e s colados: — Dientes con coronas m u y destruidas.

— Dientes anteriores (dientes unirradiculares). E s t á n menos indicados en piezas posteriores en donde preferiremos otro tipo de m u ñ ó n artificial.

— Dientes que servirán de pilar de puente o de soporte de una prótesis parcial removible (P.P.R.).

— Dientes con conductos radiculares irregulares.

— Dientes con oclusión muy desfavorable (bruxismo, gran sobremordida, etc.).

MATERIAL lonómetro de vidrio y Cermet Vitroionoómero-resina y compómero

-

Composite

-

Amalgama y amalgama Muñón

112

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

Tabla 7.3.

Pequeños defectos coronales Dientes posteriores con necesidad de protección cariostática - Pilares de prótesis fija (puentes cortos).

Dientes unitarios anteriores o posteriores - Pilares (anteriores o posteriores) de prótesis fija (puentes largos).

adhesiva

colado

7.9. OTROS TIPOS DE RECONSTRUCCIONES INDIRECTAS — M u ñ o n e s de c e r á m i c a indirectos confeccionados en laboratorio: una posibilidad es tomar impresiones del m u ñ ó n y conducto radicular, para fabricar en el laboratorio, el perno m u ñ ó n de c e r á m i c a .

INDICACIONES

Indicaciones nal.

-

Dientes unitarios posteriores Pilares (posteriores) de prótesis fija (puentes largos).

-

Dientes anteriores muy destruí dos - Dientes anteriores cuando hay que reconstruir varios dientes al mismo tiempo - Pilares (anteriore) de prótesis fija (puentes largos) o de próte sis parcial removible. de los materiales

de reconstrucción

coro-

MATERIALES DIRECTOS USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

7.11. BIBLIOGRAFÍA Assif D, Nissan J, Gafni Y, Gordon M . Assessment of the resistance to fracture of endodontically treated molars restored with amalgam.

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Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

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