Or33cap07r

Fundamentos en

Ortodoncia

Diagn贸stico y tratamiento Robert N. Staley NeN T. Reske

AMOLCA

7

Manejo de la Mordida Cruzada Anterior

Prevalencia de Maloclusiones por Mordida Cruzada Anterior

go de 8 a 50 años.

El Servicio de Salud Pública de los Estados U n i d o s

eran u n total 4.4% de la muestra. Los sujetos que es-

realizó una encuesta sobre la incidencia de m o r -

taban entre - l y - 4 m m en la mordida cruzada ante-

dida cruzada anterior, en una amplia muestra de

rior son en total 0.8% de la muestra. El porcentaje de

personas de raza blanca, negra, y mexicanos ame-

pacientes potenciales que necesitaban tratamiento

ricanos entre 1988 y 1991 (Brunelle, Bhat, y L i p t o n

para estas maloclusiones era cerca de 5% (Tabla 7.1).

1996). Los sujetos examinados estaban en u n ranLos sujetos con una m o r d i d a horizontal de cero

Tabla 7.1. Distribución de Overjet entre Norteamericanos con Edades entre 8 y 50 años, 1988-199r Sobremordida Vertical (mm) Incisivos Inferiores

-4 -3

-2 -1

Incisivos Superiores

0

1 2 3 4

5 6+ 1

Porcentaje de Personas 0.3 0.1 0.1 0.3 4.4 14.0 25.9 23.7 15.2 7.7 8.3

Porcentaje Acumulativo 0.3 0.4 0.5 0.8 5.2 19.2 45.1 68.8 84.0 91.7 100.0

De Brunelle, Bhat, y Lipton (1996).

Essential of Orhtodontics: Diagnosis and Treatment

by R o b e r t N . Staley a n d N e i l T. Reske © 2011 Blackwell Publishing L t d .

95

96

Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento

Clasificación de Angle

Sobremordida Vertical

Observe la Clasificación de A n g l e en los molares y caninos. Los mejores candidatos para t r a t a m i e n t o ortodóncico m e n o r son aquellos con oclusión Clase I molar y canina o con oclusión súper Clase I en oclusión céntrica en asociación con u n desplazamiento anteroposterior hacia delante de relación céntrica a oclusión céntrica.

Para u n t r a t a m i e n t o exitoso de una m o r d i d a c r u zada anterior es favorable una condición de sobrem o r d i d a vertical que va de moderada a p r o f u n d a , debido a que la superposición de los incisivos nos ayudará a retener los dientes que hemos descruzado. En los pacientes c o n sobremordida vertical p r o f u n d a se necesita u n aparato removible con u n bloque de m o r d i d a en acrílico posterior para perm i t i r que el aparato mueva los incisivos superiores afuera y hacia adelante de la m o r d i d a cruzada. Los pacientes con sobremordidas que van de normales a profundas pueden ser tratados con aparatología removible o fija. Debido a que los aparatos r e m o vibles tienen menos c o n t r o l de los dientes que los aparatos fijos, los pacientes se adaptan más a lo removibles en especial aquellos que necesitan m o v i mientos de corta distancia y no tienen dientes r o tados.

Relación Céntrica a Oclusión Céntrica con Desplazamiento Lateral Funcional al Cerrar Examine al paciente con mordida cruzada anterior para evidenciar si hay desplazamiento hacia delante durante el cierre de la mandíbula. Pregúntele al paciente si puede contactar los bordes incisales superiores e inferiores y mantenerlos juntos con el fin de determinar si existe desplazamiento hacia delante. Si el paciente desplaza hacia delante durante el cierre en relación céntrica y pasa a oclusión céntrica, la corrección de la mordida cruzada anterior traerá como resultado el desplazamiento posterior de la mandíbula.

Si u n paciente con desplazamiento hacia delante tiene Clase I molar en oclusión céntrica, la corrección de la mordida cruzada anterior eliminará el desplazamiento anterior con contundencia a una oclusión molar tope a tope. Si el paciente con desplazamiento hacia delante tiene una relación molar Clase I I en oclusión céntrica, el tratamiento de la mordida cruzada eliminará el desplazamiento y la oclusión Clase I I se hará más severa. Si el paciente con desplazamiento hacia delante tiene una relación molar Clase I I I en oclusión céntrica, el tratamiento de la mordida cruzada eliminará el desplazamiento hacia delante y la relación molar será una Clase I I I menos severa.

Para aquellos pacientes que tienen m o r d i d a cruzada anterior asociada con desplazamiento anteroposterior hacia delante, una oclusión molar súper Clase I leve en oclusión céntrica es la más deseable antes del t r a t a m i e n t o , porque la corrección de la m o r d i d a cruzada anterior eliminará el desplazamiento y la oclusión tenderá hacia una Clase I .

Si no hay desplazamiento anteroposterior hacia delante, la relación molar no cambiará a consecuencia del tratamiento de la mordida cruzada anterior, haciendo más sencillo el diagnóstico y el tratamiento.

Cuando los pacientes tienen una s o b r e m o r d i da v e r t i c a l leve o m o r d i d a abierta anterior, la corrección de la m o r d i d a cruzada requerirá de la extrusión de los incisivos superiores o quizás de los inferiores después de haber corregido la m o r d i d a cruzada, con el fin de establecer una sobremordida vertical n o r m a l . Si no queda n i n g u n a s o b r e m o r d i da v e r t i c a l al final del t r a t a m i e n t o , los incisivos superiores pueden recidivar en una m o r d i d a cruzada. Para evitar la recidiva de los dientes a una m o r dida cruzada, se necesita u n retenedor Hawley superior. Cuando u n incisivo superior está inclinado hacia delante y se cambia su inclinación hacia l i n gual con aparatología removible o con arco de canto fijo, el borde incisal tiende a subir (verticalmente), lo que ocasiona una m o r d i d a abierta. El resorte en dedo de u n aparato removible a m e n u d o p r o v o ca la intrusión del incisivo superior, a medida que empuja la corona hacia delante, esta acción t a m bién ocasiona que se abra la m o r d i d a . Por estas razones, u n aparato de arco de canto fijo es la mejor elección para tratar aquellos pacientes con una sob r e m o r d i d a vertical mínima o una m o r d i d a abierta anterior franca. U n aparato fijo de arco de canto puede m o v e r u n incisivo hacia delante y e x t r u i r l o si es necesario para crear una s o b r e m o r d i d a v e r t i cal. Aún así, la retención de la m o r d i d a cruzada es cuestión de largo plazo. Los pacientes con m o r d i d a abierta franca deben remitirse al especialista.

Manejo de la Mordida Cruzada Anterior

Longitud Adecuada de la Arcada Un diente en m o r d i d a cruzada no puede descruzarse, si el espacio existente en la arcada no p e r m i te su acomodo. Si la longitud de la arcada es insuficiente, la p r i o r i d a d del tratamiento es crear el espacio suficiente en la arcada. En deficiencias mínimas de la longitud de la arcada, puede ser adecuado limar levemente el esmalte del diente en cuestión y de los dientes aledaños. De u n diente permanente no debe removerse más de 0.2 o 0.3 m m . M a y o res cantidades de esmalte interproximal pueden removerse de los dientes temporales que serán exfoliados eventualmente. Si existen espacios entre otros dientes anteriores, estos espacios deben cerrarse para crear la longitud de la arcada adecuada y acomodar el diente que está en m o r d i d a cruzada. A m e d i da que la deficiencia en la l o n g i t u d de la arcada aumenta, el uso de aparatos de ortodoncia fijos será lo indicado para llevar a cabo el tratamiento.

Se pueden abrir espacios entre los dientes con resortes en dedo m o n t a d o s en u n aparato Hawley y con u n aparato de arco de canto fijo c o n resorte súper-elástico c o m p r i m i d o .

Inclinación de las Raíces en los Incisivos Superiores Si u n diente en m o r d i d a cruzada está en posición l i n gual respecto a la línea de la arcada (la línea a lo largo de las crestas del proceso alveolar que representa el lugar en el que deberían estar ubicados los puntos de contacto idealmente) en el paladar anterior, éste debería moverse u n espacio largo para sacarlo de la mordida cruzada. El resultado del aumento de la i n clinación labial-lingual del diente creará u n problema funcional y estético e incrementará la probabilidad de recidiva a una m o r d i d a cruzada. C o n el fin de corregir el creciente problema de inclinación debe utilizarse u n aparato ortodóncico de arco de canto fijo con u n arco de alambre rectangular para aplicar torsión al diente y mover su raíz labialmente a una inclinación n o r m a l . Mientras el diente en m o r d i d a cruzada esté más alejado de la línea de la arcada, es más probable que la inclinación labial-lingual se corrija con u n aparato ortodóncico fijo de arco de canto. Los dientes que están localizados a corta distancia de la línea de la arcada son los más apropiados a ser tratados con aparatos removibles.

97

Los dientes que son más fáciles de sacar de la mordida cruzada, son aquellos que están inclinados en sentido lingual hacia el paladar. El movimiento ortodóncico de estos dientes durante la corrección de la mordida cruzada debe llevarlos a una inclinación normal. Los dientes con inclinación lingual son los mejores para ser tratados con aparatología removible.

Rotación de un Diente en Mordida Cruzada Si u n diente que está en m o r d i d a cruzada se encuentra rotado en su eje l o n g i t u d i n a l , la escogencia más apropiada para ser tratado es u n aparato de ortodoncia fijo. Los aparatos removibles no rotan fácilmente los dientes. U n diente rotado tiene u n alto potencial de recidiva después del tratamiento. En tanto sea posible, se debe colocar al final del tratam i e n t o u n retenedor fijo cementado a la superficie del diente rotado y a los dientes adyacentes, para prevenir la recidiva del diente rotado. Cuando ambos incisivos centrales están rotados antes del trat a m i e n t o , lo m e j o r es cementar u n retenedor fijo a las superficies linguales de ambos dientes para prevenir la rotación después del tratamiento.

Número de Dientes en Mordida Cruzada La dificultad de los tratamientos se incrementa a medida que hay más dientes involucrados en la mordida cruzada. Cuando hay varios dientes en m o r d i da cruzada, u n aparato fijo de arco de canto es el que provee el mejor tratamiento.

Alineamiento de los Dientes Anteroinferiores En caso de ser necesario, después de corregir el problema de m o r d i d a cruzada, se debe realizar el alineamiento de los dientes anteriores inferiores.

Realizar la alineación de los dientes antes de tratar la m o r d i d a cruzada complicará la corrección de la m o r d i d a cruzada incrementando la distancia requerida para mover los dientes superiores hacia delante y retrasará la eliminación del desplazam i e n t o f u n c i o n a l , el cual debe estar presente.

98

Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento

Figura 7.1. Resortes en dedo usados para corregir mordidas cruzadas anteriores: (A) Resorte en dedo recurvado o de doble hélice, (B) resorte en signo de interrogación, (C) resorte en dedo Z o S, (D) resorte en dedo con brazo de ojete, y (E) resorte en forma de hongo.

Tratamiento de las Mordidas Cruzadas Anteriores con Aparatos Removibles Para corregir la m o r d i d a cruzada anterior se puede usar u n plano inclinado removible (Aparato de Bruckl) y a su vez retener una oclusión correcta (Jirgensone, Liepa, y Abeltins 2008).

Se puede usar u n aparato Hawley para corregir una m o r d i d a cruzada anterior (Hawley 1919). En la Figura 7.1 se muestran varios tipos de resortes en dedo. El resorte de doble hélice tiene largo r a n go de acción con fuerza reducida (Fig. 7.1 A ) . El resorte en signo de interrogación tiene u n rango de acción c o r t o y mucha fuerza (Fig. 7.IB). Resorte en

Manejo de la Mordida Cruzada Anterior

99

Figura 7.1. Continuación

Z o S tiene u n rango de acción largo y m u c h a fuerza (Fig. 7.1C). El resorte en dedo con brazo de ojete es similar al resorte en signo de interrogación Fig. 7 . I D ) . El resorte en f o r m a de hongo es la c o m b i n a ción de dos resortes en signo de interrogación, son de corto rango y mucha fuerza (Fig. 7.1E). El resorte en f o r m a de hongo se usa para mover los dientes en posición posterior bucalmente. Todos los resortes en dedo se fabrican de alambre de acero i n o x i dable de 18 milésimas (0.018 pulgadas); y con una prolongación del alambre que va incrustado en el cuerpo de acrílico del aparato, y se activan extendiendo el resorte hacia delante del incisivo que se encuentra en m o r d i d a cruzada. Los resortes se d o blan en el laboratorio para adaptarlos pasivamente hacia la superficie lingual del incisivo con el ext r e m o libre del resorte situado en el lado mesial de la superficie lingual. Desde esta posición inicial los ajustes para activar el resorte deben mantener el alambre b i e n adaptado a la superficie lingual del

incisivo. Para mantener el resorte contra la superficie lingual del incisivo, este usualmente se dobla hacia el cíngulo a medida que avanza hacia delante. La fuerza ejercida sobre el cíngulo tiende a i n t r u i r el incisivo. La fuerza necesaria para inclinar u n diente c o n u n resorte en dedo es de 30 a 50 gramos (Crabb y W i l s o n 1972). Los pequeños ajustes para activar el resorte en dedo producirán fuerzas en este rango.

Para que los resortes trabajen de manera efectiva, el aparato debe tener anclajes seguros, tales com o los ganchos de A d a m s , que sirven para mantener el aparato sujeto sobre los molares cuando los resortes son activados contra el incisivo que está en m o r d i d a cruzada (Adams 1984). Si los anclajes no se agarran de manera segura a los dientes sobre los cuales se sostiene el aparato, la activación de los resortes en dedo desalojará el aparato de los dientes.

El paciente debe usar el aparato t o d o el t i e m p o , excepto cuando esté comiendo.

100 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento

Figura 7.2. En oclusión céntrica, el incisivo central superior del paciente está en mordida cruzada.

Figura 7.4. El incisivo superior central se encuentra inclinado hacia lingual, la cual es una posición favorable.

Figura 7.3. Los incisivos centrales derechos superior e inferior se contactan en relación céntrica, lo que evidencia un desplazamiento funcional anterior.

Figura 7.5. Se muestra aparato Hawley con bloques de mordida posteriores para abrir la mordida y facilitar el movimiento labial del incisivo central superior derecho.

Los dientes en m o r d i d a cruzada usualmente tienen algún grado de sobremordida vertical. Se le añaden bloques de acrílico posteriores al aparato Hawley para abrir suficientemente la m o r d i d a y mover el incisivo en m o r d i d a cruzada hacia delante. Después de corregir la m o r d i d a cruzada, se deben rebajar los bloques posteriores de acrílico para p e r m i t i r la oclusión n o r m a l de los dientes superio-

U n paciente con m o r d i d a cruzada anterior se ilustra en la Figura 7.2. Su incisivo central superior estaba en m o r d i d a cruzada. El paciente tenía una relación molar súper Clase I y podían tocarse los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores (Fig.7.3). El incisivo central superior tiene dos condiciones favorables: (1) Éste está inclinado lingualmente y (2) tiene espacio adecuado en

res e inferiores. Luego se confecciona u n retenedor Hawley para mantener los dientes corregidos en su nueva posición durante 1 año. Después de esto, el retenedor debe ser e l i m i n a d o en los pacientes con dentición m i x t a para p e r m i t i r el crecimiento de la mandíbula que estaba detenido. Los pacientes mayores pueden c o n t i n u a r usando el retenedor d u rante la noche, si fuera necesario.

la arcada (Fig. 7.4). El aparato Hawley usado por el paciente se muestra en la Figura 7.5. Las placas posteriores aerificas de m o r d i d a están visibles en la Figura 7.5. Los resortes en dedo con doble hélice se colocaron en posición lingual al #8 y al diente #10.

El resorte en dedo colocado en posición lingual al #10 que estaba empezando a erupcionar, se colocó para prevenir que éste quedara en m o r d i d a c r u -

Figura 7.6. Se muestra aparato Hawley con dos resortes en dedo, uno mueve el incisivo central derecho, y el otro mueve el incisivo lateral izquierdo si éste erupciona en mordida cruzada.

Figura 7.7. Vista palatina del aparato que muestra los resortes con doble hélice y con ganchos Adams en los molares temporales y permanentes.

Escuela de Odontología Universidad de lowa Departamento de Ortodoncia IQ-7JP-

Q4

8 i Fecha Necesaria

IQ-Z^7-P4

Hora

4^0 $H •

Favor confeccionar un apara+o Hawlex) superior /Modificado con resor+e moldado a los ganchos Adar^s de o Jfc ubicados en los primeros molares permanen+es También usar ganchos de /Adams en los primeros molares +emporales \j resor+es de doble hélice sobre el dien+e *8 ^ *io para empujarlos fuera de la mordida cruzada i n c l u i r placa de mordida pos+erior para a b r i r la mordida 3 m m Derecho

Izquierdo

Izquierdo

Para uso del laboratorio

Instructor

^

^jjU

~J

Figura 7.8. Indicaciones al laboratorio de aparato Hawley para corregir una mordida cruzada anterior.

101

102 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento zada. El aparato Hawley se muestra sobre el modelo de trabajo en el cual fue confeccionado en una vista oclusal Figura 7.6. Los dos resortes en dedo se ven claramente en los lados del paladar en el aparato (Fig.7.7). Los ganchos de A d a m s sobre los p r i m e ros molares mantiene el aparato sujeto a los dientes.

Las indicaciones del aparato Hawley para el laboratorio se muestran en la Figura 7.8. El paciente escogió no usar el aparato y abandonó el tratamiento.

Tratamiento de las Mordidas Cruzadas Anteriores con Aparatología Fija Se reportó la corrección de una m o r d i d a cruzada anterior abriendo la m o r d i d a con cemento de v i d r i o ionomérico (Tzatzakis y G i d a r a k o u 2008). Se coloca cemento de v i d r i o ionomérico sobre las superficies de los p r i m e r o s molares superiores o en los segundos molares temporales, en cantidad suficiente c o m o para crear una m o r d i d a abierta t r a n sitoria. Los autores r e p o r t a n que tanto los d i e n tes temporales c o m o los permanentes que están en m o r d i d a cruzada se mueven rápidamente a una posición n o r m a l .

El uso de u n plano de m o r d i d a hecho con resina compuesta para corregir una m o r d i d a cruzada anterior fue reportado ( C r o l l y H e l p i n 2002).

Figura 7.9. El incisivo lateral superior del paciente está en mordida cruzada.

U n aparato fijo de arco de canto usando alambre de t i t a n i o en combinación con una placa aerifica de m o r d i d a posterior o con u n cemento de v i d r i o ionomérico en la superficie de los molares i n feriores para abrir la m o r d i d a lo suficiente y facilitar el m o v i m i e n t o del incisivo superior, puede corregir rápidamente una m o r d i d a cruzada anterior (Skeggs y Sandler 2002).

Se muestra en la Figura 7.9 a una paciente con su incisivo lateral superior derecho en m o r d i d a cruzada. La oclusión de los p r i m e r o s molares es Clase I y no se detectó desplazamiento anteroposterior. La posición del incisivo lateral en m o r d i d a cruzada se observa en una vista oclusal de la Figura 7.10. El incisivo está inclinado lingualmente lo que es u n hallazgo favorable. Sin embargo la l o n g i t u d de la arcada es inadecuada en esa zona cerca de 0.8 m m . Esta cantidad de l o n g i t u d puede ganarse l i m a n d o el esmalte de la superficie mesial del canino superior derecho t e m p o r a l (Fig. 7.10). U n aparato fijo de arco de canto se colocó en los p r i m e r o s m o lares e incisivos permanentes (Fig. 7.11). Antes de colocar el aparato fijo sobre los dientes, se confeccionó una placa de m o r d i d a posterior en acrílico y se instaló en la arcada i n f e r i o r equilibrando la o c l u sión en ambos lados de las arcadas (Fig. 7.11). La placa de m o r d i d a i n f e r i o r posterior facilitó el m o v i m i e n t o labial del #7 sin dificultad.

Figura 7.10. La deficiencia en la longitud de la arcada para el incisivo lateral requiere que se rebaje el esmalte de la superficie mesial del canino derecho temporal.

Manejo de la Mordida Cruzada Anterior

103

Figura 7.11. Aparato fijo de arco de canto en conjunción con una placa de mordida removible inferior para corregir la mordida cruzada.

Figura 7.13. Se muestra el incisivo lateral después de remover el aparato fijo,

La m e c á n i c a efectiva para lograr este m o v i m i e n t o del diente #7 consistió de u n arco en a l a m bre de níquel t i t a n i o u n i d o a la abrazaderas c o n l i gaduras de acero inoxidable sobre los dientes #7, #8, y #10. En la Figura 7.12 se m u e s t r a al paciente después de la c o r r e c c i ó n de la m o r d i d a c r u z a da. Se c o l o c ó u n arco l i n g u a l i n f e r i o r para m o v e r de su posición l i n g u a l al i n c i s i v o lateral i z q u i e r do d e n t r o de la arcada (Fig. 7.12, las bandas inferiores están visibles). Se muestra la oclusión después de r e m o v e r el aparato en la Figura 7.13. Des-

pués del t r a t a m i e n t o , el incisivo lateral superior derecho está b i e n posicionado en la arcada super i o r (Fig. 7.14). Es parte esencial del t r a t a m i e n t o que al paciente se le coloque u n retenedor Hawley y que lo use d u r a n t e u n año. U n a pauta i m p o r tante en el t r a t a m i e n t o c o n respecto a los retenedores es usarlos t o d o el t i e m p o d u r a n t e 6 meses y luego ú n i c a m e n t e d u r a n t e las noches. Se muestra en la Figura 7.15 las indicaciones al laborator i o para confeccionar la placa de m o r d i d a inferior de acrílico.

104 Fundamentos en Ortodoncio: Diagnóstico y Tratamiento E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de Iowa D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a

Doctor

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V^cg-s\

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Fecha N e c e s a r i a

HQ-HVS^

-

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Fecha

^-Z^-OA

Ko. ~¡l Z ^ i 1 Hora

^

PvíA.

Favor confeccionar una placa de mordida in-ferior pos+erior con ganchos en go+a en+re las primeros molares. Favor abrir la mordida 2 'A mm

Derecho

Derecho

izquierdo

Izquierdo

Material

Sombra

P a r a uso d e l l a b o r a t o r i o

Instructor

Figura 7.15. Prescripción para el laboratorio de una placa de mordida inferior posterior.

Construcción de un Aparato Removible Superior para Cerrar el Diastema y Corregir la Mordida Cruzada del Incisivo Lateral

del resorte se ilustran en las Figuras 7.28 a la 7.43.

La p r i m e r a hélice se dobla en sentido de las agujas del reloj hacia arriba de la superficie del modelo, y la segunda se dobla en sentido de las agujas del reloj hacia abajo sobre la superficie del modelo (Fig. 7.

La construcción del aparato se ilustra en las Figuras 7.16 a la 7.27. U n resorte de doble hélice para m o ver el incisivo lateral superior izquierdo fuera de la mordida cruzada. Los pasos para doblar las hélices

38). El cierre del diastema entre los incisivos centrales mo vi en do el diente #9 para contactar con el #8 creará la l o n g i t u d de la arcada necesaria para mover el incisivo lateral izquierdo dentro de la arcada. El

Figura 7.16. Los alambres sobre el modelo son, arco labial, resorte en dedo de doble hélice, y ganchos Adams sobre los primeros molares.

Figura 7.19. Aplicación de aislante sobre el modelo,

Figura 7.18. Se coloca capa de cera de 0.5 mm sobre el modélo debajo del resorte flexible con hélices.

Figura 7.21. Resorte elástico con hélices, se coloca con una separación del paladar de 0.5 mm.

105

Figura 7.22. El resorte elástico de hélices se cubre con cera de 0.5 mm de espesor, excepto la parte retentiva que va dentro del acrílico.

Figura 7.23. El arco labial y los ganchos de Adams se colocan en posición con la cera.

Figura 7.24. Se esparce la resina acrílica sobre el modelo formando el cuerpo del aparato.

106

Figura 7.25. Se pule la pieza de acrílico en el lado que está en contacto con la lengua, y no por el lado que está en contacto con la mucosa palatina.

Figura 7.26. El resorte en bucle es soldado al arco labial para cerrar el diastema entre los incisivos centrales.

Figura 7.27. Se muestra el aparato ya terminado.

Figura 7.28. El alambre de 18 milésimas se marca para su primer doblez en una doble hélice del resorte flexible en de-

Figura 7.31. Comience la espiral de la primera hélice doblando el alambre alrededor de la punta redonda de la pinza, y por encima del alambre que engarza la superficie del diente.

Figura 7.29. El primer doblez alrededor de la punta redonda de la pinza N° 139.

Figura 7.32. Reposicione la pinza para continuar formando la primera espiral de la primera hélice. Mantenga la espiral de la hélice paralela con el alambre que engarza la superficie del diente.

Figura 7. 30. Se marca el alambre para hacer el primer doblez en espiral de la hélice del resorte flexible.

Figura 7.33. Completar la segunda espiral de la primera hélice del resorte.

107

Figura 7.34. Se marca el alambre para doblar la segunda hélice del resorte flexible.

Figura 7.37. El alambre que forma las dos hélices está paralelo y compacto en el plano vertical.

Figura 7.35. La primera espiral de la segunda hélice se dobla alrededor de la punta redonda que engarza la superficie dental.

Figura 7.36. Se da forma a la segunda espiral de la segunda hélice.

108

Figura 7. 39. Marque el alambre para hacer el bucle al final del brazo retentivo.

Manejo de la Mordida Cruzada Anterior

109

Figura 7.40. Doble el alambre en el brazo de retención.

Figura 7.42. Corte el excedente del brazo de retención.

Figura 7.41. Acabado del doblez del bucle en el brazo de retención.

Figura 7.43. Doble hélice del resorte flexible terminada y adaptada al modelo.

resorte de doble hélice se activa insertando la punta redondeada de la pinza N° 139 en la hélice más cercana al incisivo y desenrollando la hélice. Para m a n tener la parte del resorte plegada a la superficie l i n gual del incisivo que está en contacto estrecho con los otros dientes, el segundo resorte debe desenrollarse suficientemente para asegurar que el brazo del resorte ejercerá su fuerza en la dirección correcta contra la superficie lingual del incisivo lateral. Los ajustes deben ser pequeños de m o d o que la fuerza del resorte no sobrepase la habilidad de los ganchos Adams en mantener el aparato sobre los dientes.

U n bucle o resorte en arco hecho con alambre de 18 milésimas debe soldarse sobre el arco labial para mover el incisivo central izquierdo hacia el incisivo central derecho (Fig. 7.26). Los pasos para construir el resorte en bucle se muestran en las Figuras 7.44 La manera en la que se dobla el alambre se muestra en la Figura 7.44 A - C. El soldador eléct r i c o se muestra en la Figura 7.44 E. El bucle se activa abriendo con la punta plana de la pinza N° 139 con pequeños ajustes que se van en aumento. Las indicaciones del laboratorio para este aparato se muestran en la Figura 7.45.

Figura 7.44. Confecci贸n de un resorte con bucle (para el arco): (A) primer doblez, (B) segundo doblez, (C) el alambre con dos bucles en paralelo, (D) coloque los puntos de soldadura en los bucles que van en el alambre del arco labial, (E) se suelda el alambre con los bucles al arco labial, (F) vistas frontal y lateral del resorte terminado (El dise帽o del bucle y los pasos para su confecci贸n son cortes铆a de James P. Vanee, C.D.T.)

110

E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de Iowa D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a

Doctor

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Favor confeccionar apara+o rrav/le\) superior con arco labial calibre o 30 de canino a canino. Para los ganchos de ^dams ¿jue van en los primeros molares use alambre de acero inoxidable calibre o-2t, para el resor+e de doble hélice c^e va en el dien+e *io para empujarlo labialmen+e, usar alambre 018, ^ un resor+e en arco soldado al arco labial para cerrar el dias+ema en+re el *e ^

Derecho Material

sombra

Para uso d e l l a b o r a t o r i o

Instructor

Figura 7.45. Prescripción del laboratorio para el aparato Hawley con resortes en dedo y con bucle.

111