Fundamentos en
Ortodoncia
Diagn贸stico y tratamiento Robert N. Staley NeN T. Reske
AMOLCA
Aparatos de Retención Introducción Este capítulo presenta conceptos básicos y procedimientos esenciales para realizar los retenedores indicados al final del t r a t a m i e n t o ortodóncico activo. Los clínicos que p i d i e r o n el servicio de u n laboratorio para realizar u n aparato de retención efectivo, deben tener los conocimientos para diseñarlos apropiadamente y ser capaces de juzgar la calidad del p r o d u c t o , y el ajuste del m i s m o . El propósito de los retenedores es mantener los dientes en su nueva posición hasta que los tejidos blandos y óseos se hayan estabilizado. Después de u n t r a t a m i e n t o con u n aparato de arco de canto completo, los retenedores deben ser usados a t i e m p o c o m p l e t o p o r 6 meses y por las noches por t i e m p o i n d e f i n i d o . En pacientes con dentición mixta, los retenedores deben ser usados por 1 año o hasta que comience la dentición permanente. Los arcos de retención i n f e r i o r lingual y palatino son utilizados hasta que los caninos y premolares permanentes hallan erupcionado.
Retenedores Fijos y Posicionadores Dentales La discusión sobre los retenedores fijos será discutida en este capítulo en esta breve introducción.
Essential of Orhtodontics:
Diagnosis and
by Robert N. Staley and Neil T. Reske ©2011 Blackwell Publishing Ltd.
Treatment
Los retenedores fijos que van cementados entre los incisivos centrales ( l x l ) previenen la reapertura del diastema en la arcada superior. Los retenedores fijos linguales superiores requieren una sobrem o r d i d a h o r i z o n t a l adecuada y una sobremordida vertical más pequeña de lo n o r m a l para poder colocarlo exitosamente. El paciente no debe morder alimentos duros con los dientes anteriores porque puede desalojar al retenedor. Los retenedores fijos cementados en la superficie lingual entre los caninos inferiores (3 x 3) ayudan a mantener el ancho intercanino, mantener sus posiciones y soportar la alineación de los incisivos inferiores. Estos retenedores tienen una vida l i m i t a d a , usualmente de 10 años aproximadamente. Estos retenedores fijos recogen restos de alimentos y hacen trabajoso el uso del hilo dental entre los dientes. El retenedor inferior fijo almacena el cálculo dental, r e q u i r i e n d o limpiezas periódicas por parte de u n higienista dental. El retenedor fijo puede aflojarse. En algunas situaciones, el retenedor puede ser cuidadosamente cementado de nuevo sobre el diente o los dientes. En la mayoría de los casos, lo mejor es e l i m i n a r los restos de cemento y colocar el retenedor fijo de nuevo con u n retenedor Hawley o con o t r o retenedor removible. La Figura 14.1 muestra una prescripción para retenedores fijos superior e inferior. Las Figuras 14.2 hasta la 14.6 muestran diferentes tamaños y formas de los retenedores fijos cementados. Los posicionadores dentales son usados por los ortodoncistas para mejorar el ajuste y la oclusión de los dientes inmediatamente después de remover el aparato fijo (Kesling 1946). Se le pide al paciente que use el posicionador dental la mayor cantidad 239
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de Iowa D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
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Figura 14.1. Prescripción de retenedores cementados.
Figura 14.2. Retenedor superior 1 x 1 cementado. 240
Figura 14.3. Retenedor inferior 3 x 3 cementado.
Figura 14.4. Kit de retenedores cementados. (TP Orthodontic, Inc.)
241
242 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Muestra d e p r e s c r i p c i ó n d e la Aparato fabricado solo en Wisconsin POSICIONADOR RX Cuenta #
Universidad d e lowa
Dirección Ciudad Cod Paciente Telf. \ E-mail : Envío :
INSTRUCCIONES A SEGUIR )¿Modelos duplicados Talle brackets y bandas
Día de instalación Retenga las bandas de los primeros molares superiores NO PROCESE LAS INDICACIONES (LA FECHA DE I N S T A L A C I Ó N DEBE SER DE 12 DÍAS ANTES DE LA FECHA ACTUAL DE Deje para retenedor inferior/superior ^Reajuste todos los dientes INSTRUCCIONES DEL POSICIONADOR INSTRUCCIONES ANTES DEL TRATAMIENTO Reajuste solo los dientes marcados con un círculo 1 2 3 4 5 6 7 8 ^ jSilicona - Termocurada D PRO-Flex (medio transparente) 765432 1 1 234567 8 NO TALLE BRACKETS Y BANDAS
Sobremordida vertical Anterior
Cierre de Espacios ^Ciérrelos por completo Cierre lo que sea posible Deje espacio distal a Deje espacio entre
INSERCIÓN)
Sobremordida horizontal anterior
Flexiclear- VinilTransparente Suave ^Mediano Menta Goma de Mascar yideal Colores disponibles Morado uva Rojo fresa Azul menta Mantener Colóquela a mm Impak - Acrílico rígido transparente a temperatura ambiente Acrílico-Elástico - Un poco más flexible que el Impak. Plano Oclusal Ancho de La Arcada Torque en Raíz Anterior (Suavícelos previamente a ambos en un recipiente de agua caliente antes de instalarlos) Mantener Superior Inferior Plano ^Mantener>< Mantener Curva de Spee Estrecho Estrecho Opciones Disponibles Amplio Amplio Requerimientos para el Recorte Lingual yC Huecos de aire - 3 0 5 (circulo) Altura Grosor FA AV M I LES Estándar Borde dentado V. Estánda , F VO OR RE ES SC CR RIIB BIIR R IN INS ST TR RU UC CC CIO ION NE ESSESE.P EPECA Alto Grueso )C Ganchos en bola Corto Delgado Ubicación de los Ganchos Terminación dej distal a 4 4 6 | 6 COLOQUE EN EL DA I GRAMA INSTRUCCIONES ESPECIALES 8| 6 Coloque líneas medias en 6Í6 8 I £ Coloque como está marcado y "y ""V~x Articulación Protectores bucales Corrija Parcialmente C^^^~^t\ •^¿Promedio de la mordida abierta Superior - Suave oclusal inferior Bisagra del trazado del eje Superior con muescas inferiores (1-2mm) Forma gnatológica Superior completo y cobertura inferior v oooüüO'r) r Sam Denar Panadent Diseño con reforzamiento anterior Poste Alto Panadent Rápida separación Protector Ortodóncico - sobre los brackets Otros Imanes 0C1-209-L1T REVE FAVOR ENVÍE Wtite and Vello*: Laboiaiory Copy Pink Doclors' Cüpy CAJAS BOLSAS HOJAS DE PRESCRIPCIÓN V Ideal 1-2 MM Colocarla a No la cambie
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Figura 14.7. Prescripción para un posicionador dental.
de horas posibles por cerca de 1 mes. Los dientes quedan algo móviles después de remover el aparato fijo y esto permanece p o r pocas semanas. Es d u rante este t i e m p o que u n paciente cooperador puede mejorar la oclusión de sus dientes usando el p o sicionador dental. Después de usar el posicionador dental, se realizan los retenedores Hawley para
mantener la oclusión. En la Figura 14.7 se encuentra u n f o r m a t o de prescripción para requerir al lab o r a t o r i o que confeccione u n posicionador dental. En las Figuras 14.8 hasta la 14.10 vemos imágenes de u n posicionador dental y los modelos con u n juego de dientes e n oclusión ideal usados para hacer u n posicionador dental.
Aparatos de Retención
243
Retenedores Invisibles
Figura 14.8. Posicionador dental transparente, con agujeros de aire.
Figura 14.9. Posicionador dental puesto en el modelo.
Figura 14.10. Posicionador dental de goma blanca sobre los modelos.
Los retenedores invisibles t e r m o p l á s t i c o s se han venido usando desde los años 1970 y están hechos c o n materiales termomodelados transparentes de 0 . 5 - m m (0.020- pulgadas) a 1 . 5 - m m (0.060- pulgadas) de grosor. Estos deben hacerse y recortarse de m o d o que puedan mantener el ancho de la arcada y las rotaciones dentales, estos deben ser fuertes y no frágiles, deben ser confortables para que el paciente los use 24 horas al día. El retenedor invisible se ha convertido más en retenedor permanente debido a los bajos costos, fácil fabricación, y alto grado de estabilización de los dientes. Sin embargo, para el uso a largo plazo, el uso y las fracturas son desventajas en comparación con los diseños de los retenedores Hawley. Se muestra una prescripción del laboratorio para confeccionar u n retenedor invisible en (Fig. 14.11). La fabricación de retenedores invisibles superior e inferior se muestran en la Figuras 14.12 hasta la 14.35. Los modelos de trabajo son preparados para construir los aparatos removibles removiendo cuidadosamente los defectos en positivo y rellenando los defectos en negativo con yeso piedra o con resina foto curada. En la arcada inferior, se remueve la lengua para exponer las áreas linguales y permitir el acceso para crear u n flanco lingual en el aparato. ' También deben verse las roturas indeseables alrededor de los dientes y bloquearlas si es necesario, especialmente en pacientes con problemas periodontales o con pérdida dental. Debido a que procuramos usar los mismos modelos para la construcción de los retenedores Hawley, preferimos tener modelos fuertes con bases planas, sólidas, que tengan u n grosor aproximado de 12 m m en su punto más delgado. Aplique espray de silicona o separador líquido sobre los modelos. Coloque los modelos sobre el Biostar en el recipiente de bolitas de p l o m o de modo que el área que está 5 m m por debajo del margen gingival del modelo esté a la misma altura del borde del recipiente. Adapte los modelos con el borde de la copa. Para los retenedores invisibles preferimos una cobertura completa del paladar, especialmente cuando la expansión del maxilar es parte del trat a m i e n t o de o r t o d o n c i a . Coloque una lámina de material transparente para el retenedor de 0.75m m (0.30-pulgadas) en la cámara y asegúrela con la abrazadera del marco. Caliente el material según
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor Paciente
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Derecho
Izquierdo
Material
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor
Figura 14.11. Prescripción para los retenedores.
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Figura 14.12. Juego de retenedores invisibles.
Figura 14.13. Remueva las burbujas de yeso.
Figura 14.14. Llene los vacĂos con resina fotocurada o yeso piedra.
. Figura 14.15. MĂĄquina Biostar termoformadora.
Figura 14.16. Modelo superior puesto sobre las bolitas de plomo, con 5 mm entre los mĂĄrgenes gingivales y las bolitas de plomo.
Figura 14.17. Modelo superior en posici贸n; se le aplic贸 separador.
Figura 14.20. Material de V de pulgada por 1 mm de material se le dio forma de retenedor invisible.
Figura 14.19. Vista dentro de la c谩mara.
Figura 14.22. Material con la forma de retenedor inferior invisible.
246
Figura 14.23. Fresa de carburo y disco en el lado seguro para remover los retenedores del modelo.
Figura 14.26. Corte a la longitud deseada con tijeras para coronas.
Figura 14.24. Lado seguro del disco usado para cortar el retenedor de forma ĂĄspera.
Figura 14.27.Tallador de piedra de rubĂy mandril con papel de lija con grano 150.
247
Figura 14.29. Retenedor superior invisible con cobertura total del paladar.
Figura 14.30. Corte de la longitud facial justo por debajo de los mรกrgenes gingivales.
Figura 14.32. Suavice los bordes de ambos retenedores con lija.
Figura 14.31. Corte de la longitud lingual posterior inferior 5 a 6 mm por debajo de los mรกrgenes gingivales
Figura 14.33. Corte lingual anterior inferior 3 mm por debajo de los mรกrgenes gingivales.
248
Aparatos de Retención
249
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Figura 14.34. Si existen socavados indeseables, recorte el lado facial hasta la mitad de los dientes.
Figura 14.35. Juego de retenedores invisibles terminados.
las indicaciones del fabricante para el t i e m p o de calentamiento y e n f r i a m i e n t o . Después de que el material adquirió su f o r m a , enfríelo por 2 m i n u t o s bajo presión para evitar que la presión hacia fuera lo distorsione. Remueva el m o d e l o superior con el material aún en su lugar. Colóquelo aparte. A h o ra coloque el m o d e l o i n f e r i o r d e n t r o de las bolitas, t o m a n d o en cuenta de nuevo que el área que está 5 m m por debajo del margen gingival está a la m i s m a altura del borde del recipiente. Coloque las bolitas en el área lingual solamente a una altura que deje de 6 a 8 m m p o r debajo del margen gingival expuesto. A d a p t e las bolitas de p l o m o en el borde del recipiente. M o l d e e el material para el m o d e l o inferior. Enfríelo por 2 m i n u t o s , y remueva el m o d e l o y el aparato de la máquina.
rial facialmente 2 m m por debajo del margen g i n gival y dele una f o r m a de herradura en la zona del paladar distal a los p r i m e r o s molares t e r m i n a n d o en el espacio interdental de los últimos dientes en ambos lados de la arcada en u n aparato con cobertura total. Si no se desea la cobertura del paladar, corte la parte del paladar del retenedor invisible de 6 a 8 m m p o r debajo del margen gingival lingual. Suavice las áreas recortadas con u n tallador de r u bí y termínelo con una lija de grano 150 montada en un mandril.
C o r t e el material de los modelos usando el lado seguro del disco l u m i n o s o para materiales delgados o una fresa de carburo para materiales más gruesos. C o r t e a través de la parte posterior del modelo y alrededor de la superficie facial justo por encima de donde las bolitas de p l o m o aguantan al modelo, aproximadamente 4 m m de los márgenes gingivales faciales. Remueva con cuidado el material de los modelos entrando con una espátula de cera por los puntos más distales y por el vestíbulo anterior para evitar la fractura del m o d e l o . Los materiales delgados pueden recortarse con unas t i jeras para coronas. Los materiales más gruesos deben recortarse con unas tijeras de chapa gruesa o una fresa para cortar de carburo. Reduzca el mate-
Retenedores Essix El retenedor Essix (Sheridan y col. 1993) es otra form a de retenedor invisible que cubre solamente la sección anterior de las arcadas dentales de canino a canino. Éste reduce el v o l u m e n del aparato y p e r m i t e que los dientes posteriores "asienten" dent r o de u n contacto oclusal completo. A m b o s m o delos superior e inferior deben colocarse dentro de la máquina f o r m a d o r a termoplástica, f o r m a n do a su vez con una sola lámina de material para fabricar ambos aparatos de 1 - m m (0.040-pulgadas). Remueva, recorte y suavice del m i s m o m o d o que los retenedores invisibles. La Figura 14.36 muestra una prescripción del laboratorio para fabricar el retenedor Essix. Las Figuras 14.37 a la 14.40 ilustran los pasos de la fabricación de los retenedores Essix en el laboratorio.
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de l o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Mo. 1 7 S 4
Doctor
Fecha No.
Paciente Fecha N e c e s a r ^ g , - ¿} - O c a
Hora
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Favor confeccionar
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Por -favor
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en
dibujo.
Izquierdo
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor
Figura 14. 36. Prescripción para un retenedor Essix.
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Aparatos de Retención
Figura 14.37. Retenedores Essix superior e inferior
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Figura 14.40. Retenedores Essix terminados. Nótese la longitud lingual.
Diseño de Los Retenedores Básicos El "retenedor H a w l e y " estándar es u n aparato rem o v i b l e que fue desarrollado en los Estados U n i dos en los tempranos años 1900 por el Dr. C. A . Hawley (1919). El Dr. Hawley diseñó u n alambrado con características de m a n t e n i m i e n t o de la forma de la arcada, alambres para retención, y u n cuerpo acrílico para mantener en su lugar a los dientes superiores e inferiores en su lugar mientras el paciente está usando el retenedor. El diseño le p e r m i te al paciente remover el aparato para comer, l i m piar sus dientes, y l i m p i a r el aparato. Figura 14.38. Modelos listos para aplicación termo plástica Biostar.
Figura 14.39. Retenedores Essix terminados recortados en distal de los caninos.
El aparato de retención Hawley básico super i o r consiste de u n arco labial que se extiende desde distal de u n canino hasta distal del o t r o canino y dos ganchos sobre los dientes posteriores y el otro lado del arco que está integrado al cuerpo de acrílico del aparato (Fig. 14.41). U n retenedor Hawley básico i n f e r i o r consiste en u n arco labial de canino a canino con dos ganchos o topes oclusales sobre los dientes posteriores en cada lado de la arcada y van integrados en el cuerpo de acrílico lingual (Fig. 14.42). Las variaciones del diseño original del retenedor Hawley son modificaciones del diseño original y usualmente requieren que el arco labial se extienda y esté soldado a los ganchos (Fig. 14.43). O t r a modificación del diseño en el Hawley es uno que tiene u n diseño envolvente, sin ganchos, tiene u n arco labial que se extiende por distal del diente más posterior antes de cruzar hacia el lado lingual para integrarse al cuerpo de acrílico (Fig. 14.44).
252 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 14.41. Retenedor Hawley estándar superior.
Figura 14.44. Retenedor Hawley modificado envolvente.
El enganche de los aparatos removibles Hawley pueden presentarse en f o r m a de flecha simple, en bola, tubo bucal, o ganchos-c o algunos más complicados c o m o el Adams los ganchos ReSta que añaden estabilidad al m a n t e n i m i e n t o del retenedor removible y aún más mantener la estabilidad y posición de los dientes.
Destreza para Doblar los Alambres Figura 14.42. Retenedor Hawley estándar Inferior.
Figura 14.43. Hawley modificado con arco labial soldado a los ganchos de Adams.
Antes de que el clínico/técnico pueda comenzar a fabricar o ajustar los retenedores removibles, se deben aprender las habilidades básicas para doblar los alambres. Los ejercicios para doblar alambres han sido diseñados para enseñar las técnicas necesarias para p r o d u c i r y hacer los ajustes para añadir calidad a los aparatos de ortodoncia. Las herramientas usadas para doblar y cortar los alambres en el laborat o r i o consisten de por lo menos tres pinzas, una tenaza para cortar, y una torreta. La Figura 14.45 A muestra la pinza pico de pájaro. La Figura 14.45 B muestra la pinza para bucles de Hawley. La Figura 14.45 C muestra la pinza de tres puntas. La pinza pico de pájaro N° 134 o 139 (Fig.14.46) están diseñadas para hacer dobleces agudos, y redondos en el alambre. Esta pinza está compuesta p o r una punta plana, t r i a n g u l a r que se opone a una p u n t a cónica. El alambre es sostenido entre los picos y los dedos, se le aplica presión para formar curvaturas alrededor del pico cónico. Las curvas angulosas se hacen cerca de la punta del cono,
Aparatos de Retención
253
Figura 14.46. Pinza pico de pájaro. Se dobla el alambre con el dedo o el pulgar alrededor de la punta.
Figura 14.45. (A) Pinza pico de pájaro. (B) Pinza Hawley para bucles. (C) Pinza de tres puntas.
sin embargo las curvas redondas se f o r m a n hacia la base del cono. El diseño de la p u n t a cónica causa menos estrés sobre el alambre comparado a las curvas hechas en el alambre c o n la p u n t a cuadrada de la pinza. La segunda pinza que se usa para las curvas redondeadas es la pinza de bucles H a w l e y (Fig. 14.47). Estas pinzas tienen una p u n t a r e d o n da pequeña, y u n escalón hacia una sección de c o n t o r n o convexo c o n lados cuadrados en una punta mientras que la p u n t a opuesta tiene u n borde dentado y una pequeña sección cuadrada en la p u n ta, u n escalón a una sección cuadrada más grande y u n escalón a una sección cóncava. La punta hace unas hélices pequeñas, la sección media puede hacer ajustes perfectos a los bucles o a las hélices, y la tercera sección puede dar u n c o n t o r n o suave y dar f o r m a al arco labial. La pinza de tres puntas (Fig. 14.48) se usa c o n alambres gruesos de 0.026- a 0.036- pulgadas. Las
Figura 14.47. Pinza para doblar bucles. Se dobla con el dedo o el pulgar alrededor de una punta redonda más larga para ajustar perfectamente el bucle.
Figura 14.48. Pinza tres putas. Una sola punta de la pinza lo empuja entre las puntas dobles apretando la pinza.
254 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 14.49. Cortador de alambres duros.
Figura 14.50. Fácil manera de doblar un alambre en forma parabólica alrededor de la torreta, ésta imprime menos estrés al alambre.
curvas se hacen apretando la pinza. C o n el alambre colocado donde se marcó la referencia, y las dos puntas localizadas en u n lado de la pinza empuje el alambre alrededor de la punta del lado opuesto, creando una curva en "V". Tres de los usos más comunes de la pinza de tres puntas son los siguientes, para adaptar el arco de alambre a la anatomía de los dientes, para hacer las curvas en zigzag retentivas que van d e n t r o del acrílico, y para hacer ajustes al alambre. Para curvas mayores a 45 grados, no use la pinza de tres puntas porque puede causar corte en el alambre.
inoxidable de 7- pulgadas y 0.030- pulgadas de circunferencia en el patrón. Para el ejercicio 2, use una pinza de tres puntas y una pieza de acero inoxidable de 7-pulgadas y una circunferencia de 0.030-pulgadas según el patrón. Para el ejercicio 3, use la pinza pico de pájaro N " 134 y/o la pinza Hawley de doblar bucles y una pieza de alambre de acero inoxidable de 7- pulgadas y una circunferencia de 0.026-pulgadas según el patrón.
Muchas otras pinzas están disponibles para p r o ducir curvas de diferentes formas y tamaños indicadas en el uso clínico, pero las tres que hemos m e n cionado son las más adecuadas para el uso en el laboratorio. U n cortador de alambre diagonal de alta calidad (Fig. 14.49) es esencial para cortar los alambres de 0.012 a 0.040 pulgadas. En la operatoria, se usan cortadores de ligaduras de alambre para alambres suaves de 0.009- a 0.011- pulgadas, y los de corte final usados para recortar todos los tamaños de arcos de alambre gruesos de 0.012 a 0.028 pulgadas. La torreta para alambres (Fig., 14.50) puede usarse para doblar los alambres con una forma parabólica perfecta para los arcos labiales y linguales sin i n ducir el estrés o producir las muescas que producen las pinzas. La Figura 14.51 A - C muestra tres ejercicios para practicar los dobleces. Para el ejercicio 1, use la p i n za de pico N " 134 y una pieza de alambre de acero
Después de haber realizado exitosamente los ejercicios de los patrones y estar familiarizado con las pinzas, usted estará listo para adaptar arcos labiales, ganchos, y resortes para la fabricación de retenedores.
Curvatura del Arco Vestibular El arco de Hawley labial es u n retenedor de diseño básico que puede ser usado si no existen interferencias oclusales en el margen distal oclusal de los caninos. El arco labial añade retención al aparato y mantiene el alineamiento anterior de los dientes durante la fase final del t r a t a m i e n t o . M u c h o s odontólogos generales solicitan que el arco labial sea f o r m a d o con una f o r m a de arco p r o m e d i o . Si fuera de esta manera, el arco no tocaría siempre los dientes anteriores de la f o r m a necesaria para m a n tener al diente en posición. El o r t o d o n c i s t a una vez lograda cuidadosamente la posición ideal en los dientes con aparatología fija desea retenedores que los mantengan en esa posición. El uso de posicionadores dentales pa-
Aparatos de Retención
255
A. Ejercicio #1
B. Ejercicio #2
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C. Ejercicio #3 Figura 14.51. (A) Ejercicio N° 1: Doble un alambre de 17.78 cm de largo y 0.030 de diámetro con una pinza pico de pájaro para copiar la forma. (B) Ejercicio N° 2: Doble un alambre de 17.78 cm de largo y 0.030 de diámetro con una pinza tres puntas para copiar la forma. (C) Ejercicio N° 3: Doble un alambre de 17.78 cm de largo y 0.026 de diámetro con una pinza una pinza pico de pájaro y/o una pinza Hawley para bucles para copiar la forma.
ra mejorar la posición final y de retenedores i n v i sibles para mantener posiciones exactas, sugieren que el arco labial debe contactar todos los dientes anteriores íntimamente para prevenir la recidiva de rotaciones indeseables. A muchos principiantes se les advierte que deben dibujar la posición adecuada del arco sobre el m o d e l o antes de doblarlo. El alambre de acero inoxidable de 7-pulgadas c o n 0.030 de diámetro es moldeado alrededor de la t o r r e t a para p r o d u cir una curva parabólica perfecta relacionada con la alineación de los dientes anteriores. Coloque el alambre sobre el m o d e l o y marque la línea media sobre el alambre con u n marcador p e r m a n e n te (Sharpie de punta fina). El alambre debe aproximarse a la f o r m a de la arcada de canino a canino. Se abre o se cierra la curva parabólica para que coincida con la f o r m a de la arcada. Doble cuidadosa-
mente para lograr el m á x i m o contacto de la línea mesial del ángulo a la línea distal del ángulo sobre los centrales y laterales, y de la línea mesial del ángulo al centro de los caninos para mantener la posición exacta de estos dientes. Recuerde que siempre debe revisar los dobleces colocando el alambre exactamente en el m i s m o lugar de la línea media entre los incisivos centrales. También debe ponerlo sobre la superficie plana de la mesa para asegurarse que está haciendo los dobleces en el m i s m o plano h o r i z o n t a l . En la línea distal del ángulo respecto a la marca central, doble el alambre hacia la línea mesial del ángulo de los laterales. Revise los dobleces y auméntelos o disminuyalos según lo desee. Entonces doble el alambre para ajustar el lateral desde la línea mesial del ángulo hasta la línea distal del ángulo. Revise los dobleces asegurándose que el alambre mantiene contacto con ambos centrales
256 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
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Paciente
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F a v o r c o n f e c c i o n a r un r e + e n e d o r Hawley superior c o n a r c o labial d e 0 3 0 r d v¡ g a n c h o s de / t í a m s de o-2t> s o b r e los p r i m e r o s m o l a r e s F a v o r r e a l i z a r l o e n acrílico tro^s^rev^te
Derecho
Izquierdo
P a r a uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
\ Figura 14.52. Prescripción para un retenedor Hawley superior con ganchos de Adams.
y laterales antes de proceder. La próxima marca es en la línea distal del ángulo en el lateral y marque entre el lateral y el canino. Doble el alambre hacia la línea mesial del ángulo del canino y doble una compensación en el canino para lograr el contacto del alambre desde la línea mesial del ángulo del canino hasta le m i t a d del canino. Revise los dobleces
de nuevo. El central, lateral, y canino deben tener todos los contactos y el alambre además debe reposar plano sobre la mesa. A h o r a trabaje desde la línea media hacia el canino opuesto de la misma manera. Cuando esté t e r m i n a d o , el alambre debe permanecer en íntimo contacto con los centrales, laterales, y la m i t a d mesial de los caninos.
Aparatos de Retención No proceda hasta que haya contacto pasivo con los seis dientes anteriores. A l finalizar los dobleces del arco labial de canino a canino, el alambre debe estar pasivo, póngalo sobre el plano h o r i z o n t a l previamente dibujado, contáctelo apropiadamente con cada central, lateral, y canino para mantener los dientes en una posición ideal que es la posición al final del t r a t a m i e n t o . Una vez satisfecho, continúe marcando el alambre 1 m m hacia mesial del p u n t o m e d i o del canino y haga u n doblez de 90 grados hacia la encía y sepárelo ligeramente de los tejidos. Ajuste los b u cles de 5 a 7 m m en ancho y largo se localizan cerca de los puntos medios del canino y termínelos en el acrílico en la parte mesial de los p r i m e r o s p r e m o lares en el paladar. Use la pinza de pico de pájaro o la Hawley de doblar bucles para doblar los bucles con la f o r m a y ajustes perfectos en el alambre del arco labial. Ajuste el bucle de m o d o que éste quede paralelo pero que no toque los tejidos. Haga u n ángulo del lado distal del bucle hacia la abrazadera oclusal y entre el canino y p r i m e r premolar. Doble el alambre ajustadamente a través de la abrazadera oclusal y hacia abajo del tejido palatino. Todos los alambres que cruzan las abrazaderas oclusales dentro del acrílico lingual deben estar cercanamente adaptados para eliminar las posibles interferencias con los dientes antagonistas. Mantenga u n espacio de 0 . 5 - m m entre el alambre y el tejido palatino y haga dobleces retentivos al final del alambre. El alambre debe estar de 10 a 15
Figura 14.53. Arco labial superior
257
m m de l o n g i t u d desde el p u n t o donde este cruza la abrazadera oclusal hasta el final. Revise el alambre de nuevo para asegurarse de que los dientes todavía están en contacto y que el alambre está sobre el plano h o r i z o n t a l previamente dibujado. Si no queda d e n t r o de lo ideal, ajústelo hasta lograrlo. Entonces proceda a doblar el bucle de ajuste opuesto. M a r q u e el alambre 1 m m mesial a la m i t a d del canino opuesto y dóblelo 90 grados hacia el tejido gingival. Ajuste de nuevo el bucle de 5 a 7 m m de ancho y separe ligeramente la parte superior del bucle de los tejidos. Doble el bucle distal hacia la abrazadera oclusal y dóblelo ajustadamente a través de la abrazadera oclusal. Doble el alambre 0.5 m m por encima del lado palatino. Corte de 10 a 15 m m de l o n g i t u d del contacto oclusal y haga dobleces de retención al final del alambre. Revise el ajuste del alambre de nuevo. El alambre debe estar pasivo, colóquelo sobre el plano hor i z o n t a l previamente dibujado, y que contacte con cada central, lateral, y canino apropiadamente de manera que se mantenga la posición ideal de los dientes en la posición del final del tratamiento. La Figura 14.52 muestra una prescripción para u n retenedor Hawley superior con arco labial y ganchos de A d a m s . La Figura 14.53 muestra u n arco labial t e r m i n a d o sobre el m o d e l o superior. Las Figuras 14.54 a la 14.109 ilustran paso a paso los dobleces del arco labial superior. La Figura 14.110 muestra u n retenedor Hawley superior con arco labial y ganchos A d a m s t e r m i n a d o .
Figura 14.54. Marca en medio de los centrales para ubicar la altura del alambre según la posición dada en el modelo.
Figura 14.55. Continúe la línea hacia los laterales y caninos sobre el plano horizontal.
Figura 14.58. Revise la curva parabólica, abra o cierre la curva para darle la forma sobre los centrales. Marque el alambre en la línea media con un bolígrafo puntiagudo para posteriores revisiones del alambre.
Figura 14.56. Marque el eje longitudinal de los caninos. Dibuje los bucles de ajuste de 5 a 6mm sobre el modelo.
Figura 14.59. La meta es contactar cada central y lateral, de la línea del ángulo a la línea del ángulo.
Figura 14.57. Doble un alambre de 7 pulgadas por 0.030 pulgadas de diámetro alrededor de la torreta.
Figura 14.60. Revise y marque el alambre para insertar un doblez lateral. Marque el alambre directamente entre el central y el lateral.
258
Figura 14.62. Coloque el alambre dentro de la pinza Donde estĂĄ la marca entre el central y el lateral.
Figura 14.65. Revise el contacto central y mesial sobre el lateral.
Figura 14.63. Hale con el dedo, hacia adentro y sobre el lado del central.
Figura 14.66. Marque el Ăşltimo punto de contacto del alambre sobre el lateral. 259
Figura 14.67.Con la marca fuera de la pinza, doble el alambre hacia lingual.
Figura 14.70. Tambi茅n haga una marca para la compensaci贸n canina entre lateral y canino.
Figura 14.73. Revise el alambre frecuentemente para asegurarse de que está doblado paralelo al plano horizontal.
Figura 14.74. Con la marca en el alambre colóquelo sobre la línea media y revise los contactos sobre el central derecho, lateral y canino, y central izquierdo. Marque entre el central izquierdo y el lateral para la inserción de la curva.
Figura 14.75. Coloque la marca del doblez entre las puntas de la pinza y doble el alambre hacia lingual en el lado central,
Figura 14.76. También dóblelo hacia facial por el lado lateral de la pinza.
1
Figura 14.77. Revise hacia la izquierda del central y mesial del lateral. Marque el último punto de contacto sobre el lateral.
Figura 14.78. Doble hacia la línea distal del ángulo del lateral para hacer contacto con el canino. Marque la compensación canina en medio del lateral y el canino. Doble la compensación canina. 261
Figura 14.79. Revise cómo ajusta desde la línea media, hasta mesial del canino izquierdo.
Figura 14.82. Marque el alambre para hacer un bucle de ajuste de 90 grados.
Figura 14.80. Revise el alambre el alambre sobre la línea del plano horizontal de los modelos.
Figura 14.83. Haga el doblez, con la marca fuera de las puntas de las pinzas.
Figura 14.81. Los bucles de ajuste de 90 grados deben estar 1 mm mesial a la mitad de los caninos.
Figura 14.84. Revise el doblez; éste debe estar paralelo al eje longitudinal del canino.
262
Figura 14.85. Los dobleces del bucle de ajuste deben también inclinarse separados del contacto con el tejido que se encuentra encima del canino.
Figura 14.88. Haga el doblez para el bucle de ajuste,
Figura 14.86. Coloque el alambre profundamente dentro de las puntas de la pinza y dóblelo alrededor de la mitad de la punta cónica para hacer un bucle de ajuste de 5 a 7mm.
Figura 14.89. Revise y ajuste el brazo distal del bucle para alinearlo en el espacio interdental entre el canino y el premolar.
Figura 14.87. También revise el ángulo del bucle de ajuste, dóblelo paralelo al canino.
Figura 14.90. Revise desde oclusal, los bucles deben estar doblados paralelos al canino. 263
Figura 14.91. Coloque el lado mesial del bucle de ajuste dentro de la pinza, y con el pulgar, doble el lado distal del bucle hacia lingual. Si el alambre contacta el modelo sobre el lado distal, el doblez tiene que hacerse en la direcciĂłn opuesta.
Figura 14.94. Revise el doblez desde una vista distal bucal,
Figura 14.92. Revise el alambre sobre el modelo de nuevo. El bucle no debe contactar el tejido, pero sĂ debe contactar al canino, lateral, y central.
Figura 14.95. Revise el doblez desde una vista facial. El brazo distal debe estar alineado entre canino y premolar,
Figura 14.93. Marque el alambre que necesite ser doblado hacia el espacio interdental oclusal.
Figura 14.96. Revise el doblez desde una vista oclusal y marque para un doblez ajustado a travĂŠs del espacio interdental oclusal. Haga un doblez hacia abajo.
264
Figura 14.97. Revise el doblez interdental y marque el alambre para doblarlo hacia palatino. Doble el alambre ajustadamente a través del espacio interdental.
Figura 14.100. Coloque el alambre sobre el modelo, revise el plano horizontal, luego doble el doblez de 90 grados para el bucle de ajuste opuesto.
Figura 14.98. Revise el ajuste interdental; se necesita que el alambre esté separado del tejido 0.5 mm a partir de la punta del espacio interdental.
Figura 14.101. Doble el bucle de ajuste y revíselo sobre el modelo. Si el bucle está muy lejos del tejido en mesial, debe doblarse hacia el tejido para evitar la irritación del labio.
Figura 14.99. Corte el brazo alambre de 12a 15 mm del contacto interdental.
Figura 14.102. Coloque el alambre dentro de la pinza a 90 grados del doblez vertical. 265
Figura 14.103. Doble la punta del bucle de ajuste hacia lingual con el dedo o el pulgar.
Figura 14.106. Revise el alambre respecto a la línea del plano horizontal. Si es necesario ajústelo para nivelarlo.
Figura 14.104. Revise el alambre sobre el modelo. El ajuste del bucle debe estar cerca del tejido gingival pero no debe tocarlo.
Figura 14.107. Doble el brazo del alambre hacia abajo ajustándolo a través del espacio interdental y con una separación de 0.5 mm del tejido palatino. Corte del mismo tamaño el brazo del lado opuesto.
Figura 14.105. Doble el brazo distal del bucle hacia el espacio interdental oclusal para quedar en contacto con el canino y el premolar.
Figura 14.108. Revise si el alambre está adaptado a las superficies de los dientes anteriores de canino a canino,
266
Aparatos de Retención
267
dientes temporales. La Figura 14.111 muestra una prescripción para u n retenedor superior con arco labial y ganchos en bola. La Figura 14.112 muestra u n gancho en bola t e r m i n a d o . De la Figura 14.113 hasta la 14.124 ilustran los dobleces de una serie de ganchos en bola.
Figura 14.109. Revise el ajuste interdental. El arco labial debe estar pasivo cuando esté terminado.
Figura 14.110. El arco labial en un retenedor Hawley estándar superior terminado.
Gancho en Bola El gancho en bola es frecuentemente usado en los dientes temporales con suficiente socavado f o r m a do entre dos dientes adyacentes. El gancho en bola está hecho de acero inoxidable disponible en tamaños que van desde 0.024 hasta 0.032 pulgadas. Los alambres más delgados se usan para m i n i m i z a r la interferencia oclusal pero se distorsionan más fácilmente por la manipulación de los pacientes al remover y reinsertar los aparatos. El gancho en flecha es similar al de bola pero se usa m a y o r m e n t e en
Sobre el modelo, prepare el área de la papila i n terdental c o r t a n d o l m m de yeso del espacio interp r o x i m a l y simule la f o r m a de los márgenes de los dos dientes adyacentes. Coloque el alambre en bola escogido d e n t r o del espacio preparado, aproximadamente 1.5 m m por debajo del punto de contacto de dos dientes adyacentes. M a r q u e el alambre en el espacio i n t e r p r o x i m a l oclusal. Coloque el alambre en la pinza en pico por el lado de la cabeza de la bola donde ubicó la marca y haga u n doblez de 100 grados alrededor de la punta cónica de la p i n za. Pruebe el alambre sobre el modelo y marque el alambre donde éste contacte con los dos dientes en la misma posición. Doble el alambre ajustadamente a través del espacio i n t e r p r o x i m a l oclusal a lo largo de los contactos interproximales. M a r q u e y doble el alambre hacia la superficie del tejido y luego suba hacia la papila interdental para prevenir el contacto con los tejidos. El alambre debe estar separado del tejido aproximadamente 0.5 m m . En el modelo superior, el alambre debe estar 10 a 12 m m de longit u d del espacio i n t e r p r o x i m a l oclusal lingual. Añada acrílico sobre los dobleces de retención al final del alambre. Las retenciones pueden tener forma de bucles, zigzag, o en ángulo recto. 1.1 autor prefiere hacer dobleces en zigzag con la pinza de tres puntas en los alambres superiores y dobleces de ángulos rectos para los alambres del maxilar inferior que van dentro del acrílico. Para hacer los dobleces en zigzag, comience al final del alambre y dóblelo hacia mesial. Rote la pinza y haga u n segundo doblez en dirección distal; rote de nuevo una tercera vez en dirección mesial. Asegúrese de doblarlo en el mism o plano de la pared palatina lateral. Para hacer ángulos rectos en los ganchos inferiores, doble el alambre siempre hacia mesial, si es posible deje de 5 a 6 m m de l o n g i t u d en el alambre que va hacia mesial desde la sección vertical del alambre. Se pueden realizar los zigzags aunque no son necesarios para obtener retención mecánica. La Figura 14.125 muestra u n gancho en flecha.
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor Paciente
No.
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Fecha Necesarife O
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Hora
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Fecha ^
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Favor confeccionar un Hawlev) superior con arco labial de canino \) ganchos de bola mesial a los primeros molares
Derecho
Derecho
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
Figura 14.111. Prescripción para Hawley con ganchos en bola.
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Izquierdo
Figura 14.112. Gancho en bola superior.
Figura 14.115. Coloque el gancho en bola dentro de la pinza marcando justo fuera de la punta de la pinza.
Figura 14.113. Prepare el modelo entre los dientes removiendo 1 mm del tejido gingival debajo del punto de contacto.
Figura 14.116. Haga un doblez de 12 grados cerca de la punta de de la pinza pico de pรกjaro.
Figura 14.114. Coloque un alambre para gancho en bola de 0.032 pulgadas dentro del espacio interdental marcar doblez oclusal.
Figura 14.117. Coloque la bola del gancho en el socavado. Marque el punto de contacto entre premolar y molar,
269
Figura 14.118. Doble el alambre ajustadamente a travĂŠs del espacio interdental oclusal.
Figura 14.121. Doble el alambre siguiendo el tejido palatino 0.5mm por encima del tejido hasta la punta.
Figura 14.119. Marque el alambre del gancho de bola por lingual del espacio interdental oclusal.
Figura 14.122. Coloque hacia mesial el doblez en zigzag para la retenciĂłn del alambre en el retenedor de acrĂlico.
Figura 14.120. Doble el alambre hacia abajo por el paladar.
Figura 14. 123. Vista oclusal de un gancho en bola terminado.
270
Aparatos de Retención
Figura 14.124. Dos ganchos en bola terminados.
271
das, sostenga la terminación del alambre a 1.5 m m de la punta de la pinza pico de pájaro y haga una pequeña curva. Ajuste la punta doblada de la punta del alambre d e n t r o del socavado mesiobucal. M a r que el próximo doblez en el último p u n t o de contacto con el diente. Haga o t r o doblez en ese punto. Revise el alambre sobre el diente de nuevo y c o n t i núe doblándolo alrededor de la superficie distal del diente. Después de cruzar la m i t a d del diente, m a n tenga el alambre a la altura del c o n t o r n o del diente, fuera del socavado distobucal. Cruce detrás de de la zona distal del diente. En el lado lingual mantenga el alambre a 0.5 m m por encima del tejido. Dirija el alambre hacia mesial y corte el largo del m i s m o a 15 m m de la línea del ángulo distolingual. Haga dobleces en zigzag al final del brazo para la retención mecánica d e n t r o del acrílico. Cuando u n arco labial redondo de 0.032 pulgadas es soldado al gancho-c, el gancho es reforzado, haciéndolo menos vulnerable a la distorsión ocasionada por el paciente.
Figura 14.125. Gancho en flecha superior. Los ganchos en flecha son más usados en pacientes adultos.
La Figura 14.126 muestra una prescripción para u n Hawley superior con ganchos-c y placa de m o r dida anterior. La Figura 14.127 muestra una prescripción para u n arco labial superior soldado a los ganchos-c. La Figura 14.128 muestra u n gancho-c t e r m i n a d o . Las Figuras 14.129 hasta la 14.134 ilust r a n c ó m o se dobla u n gancho-c. La Figura 14.135 muestra u n retenedor Hawley con arco labial y ganchos-c en los segundos molares.
Gancho de Adams
Gancho-C El gancho circunferencial, o gancho-c, se usan en dientes posteriores y no interfieren con la oclusión cuando se usan en los dientes más posteriores. Este p r o p o r c i o n a u n p r o m e d i o de retención pero requiere más ajustes. Comience p o r examinar los socavados mesiobucales o distobucales en los d i e n tes que desee colocar el gancho. U n gancho-c puede ser colocado en u n diente posterior si el tejido gingival está justo por debajo del c o n t o r n o expuesto 0.010 pulgadas de socavado mesiobucal. C o n u n alambre de 3V¡ pulgadas de largo de 0.036 pulga-
En 1949, el Dr. C. R A d a m s i n t r o d u j o los ganchos más i m p o r t a n t e s y mejor diseñados para aparatos de o r t o d o n c i a (Adams 1984). A d a m s recomendó alambres de 0.028 pulgadas de acero inoxidable para molares y de 0.024 para los caninos. N o sotros recomendamos u n alambre ligeramente más pequeño de 0.026 para molares en los aparatos descritos en este texto. El gancho tiene u n puente en la superficie bucal, que conecta dos bucles cabezas de flecha que se adaptan a los socavados de las superficies mesiobucal y distobucal de los dientes enganchados. Los brazos pasan por encima de las crestas marginales, bajan por encima de la superficie l i n gual o palatina, hacia abajo del reborde, donde se integran al acrílico.
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de Iowa D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
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Favor confeccionar un V+awle^ superior con arco labial de 02>2 r d ai \) ganchos-c en los primeros molares de 0 3 b r d ai p a r a los ganchos También una placa de m o r d i d a an+erior p a r a separar los dien+es pos+eriores Derecho
Izquierdo
B 0 Derecho
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
Figura 14.126. Prescripción para un retenedor Hawley superior con arco labial y ganchos-c.
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Favor confeccionar un V+awlev) modi-ficado superior con arco labial 0 3 . 2 soldado a los ganchos-c 0 3 t sobre los segundos molares
Derecho
Derecho
Izquierdo
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor
P
7
Firma
Figura 14.127. Prescripción para un Hawley modificado con arco labial soldado a los ganchos-c sobre los segundos molares.
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Figura 14.131. Haga un doblez redondeado que ajuste a la altura del contorno desde la mitad del diente alrededor de ĂŠste hasta distal.
Figura 14.129. Dibuje una lĂnea a la altura del contorno del molar para determinar el socavado donde encajarĂĄ el gancho.
Figura 14.132. ContinĂşe curvando el alambre alrededor hasta el lado distal del diente a la altura del contorno,
Aparatos de Retención
275
Figura 14.134. Doble un gancho-c para el molar opuesto. Coloque la punta dentro del socavado mesial y recuerde mantenerse fuera del socavado distal.
Figura 14.135. Retenedor Hawley estándar con arco labial y ganchos-c sobre los segundos molares.
El gancho de A d a m s (Fig. 14.136) es u n gancho altamente retentivo para usar en retenedores superiores e inferiores, especialmente cuando reañaden resortes a los retenedores para mover dientes i n d i vidualmente. La Figura 14. 110 muestra u n retenedor Hawley con arco labial y ganchos de A d a m s . Comience preparando el m o d e l o de trabajo elim i n a n d o el tejido gingival entre los dientes, para poder ajustar las cabezas de flecha de los ganchos contra los dientes, y no en el espacio interdental. Adaptar estos ganchos d e n t r o de los socavados de los dientes completamente erupcionados en a d u l tos puede provocar d i f i c u l t a d para colocar y r e m o ver los aparatos.
gulos mesial y distal hacia arriba o hacia abajo según sea necesario.
Utilice u n alambre de 3'A pulgadas de l o n g i t u d y 0.026 pulgadas, comience colocando el alambre cerca de la p u n t a de los picos de la pinza pico de pájaro y haga u n doblez de 90 grados cerca de la m i t a d del alambre. Haga o t r o doblez de 90 grados en u n p u n t o que esté aproximadamente a dos tercios según el largo del ancho mesiodistal del diente que va a ser enganchado. Coloque las puntas de la pinza a 1 m m del puente y doble el alambre y doble el alambre a 180 grados empiece a f o r m a r u n bucle en la cabeza de flecha que m i d e cerca de 3 m m de largo. Doble otra cabeza de flecha al o t r o lado del puente. Luego doble las cabezas de flecha hacia la superficie oclusal del diente y a 45 grados aproximadamente hacia el puente para adaptarlo al cont o r n o gingival del diente. Ajuste el gancho sobre el modelo para d e t e r m i n a r si las cabezas de flecha se adaptan apropiadamente al diente. Ajuste los án-
El próximo doblez que coloca el alambre sobre el punto de contacto de las cabezas ele Hecha es de extremada importancia y es el más difícil de realizar. Coloque la punta cónica de la pinza dentro del b u cle de la cabeza de flecha. Rote el alambre de modo que la punta cuadrada esté en el punto donde el brazo recto se empieza a curvar dentro del bucle de la cabeza de flecha. En este punto haga u n doblez de 90 grados desde el puente y hacia la abrazadera oclusal. •Haga el m i s m o doblez en la cabeza de flecha opuesta. Coloque el gancho sobre el diente con el puente en u n ángulo de 45 grados por encima del tejido y revise los últimos dobleces para ver si están alineados con las abrazaderas y los contactos entre los dientes adyacentes y el diente que va en el gancho. Ajústelo hasta que haya contacto con las cabezas de flecha y los espacios en los contactos oclusales. A h o ra doble cada brazo ajustándolos a través de los espacios interdentales oclusales y luego hacia abajo del tejido lingual. Doble cada brazo de m o d o que permanezcan 0.5 m m por encima del tejido mientras que también se debe doblar en dirección mesial. Para el retenedor superior, corte el alambre de los brazos 12 m m desde el punto donde dejan el espacio interdental oclusal. Coloque dobleces en zigzag u otras retenciones al final de cada brazo. Los ganchos de Adams deben ajustar pasivamente sobre el m o delo con las cabezas de flecha en contacto con los socavados mesiobucal y distobucal y apriételo ligeramente a través de los espacios interdentales.
276 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
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No.
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Hora
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Favor confeccionar un re+enedor Viawle^ superior con arco labial 030 r d \j ganchos ^dams o^io sobre los primeros molares Por f a v o r , en acrílico traY\s^>ar en+e
Derecho
Derecho
Izquierdo
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor
Figura 14.136. Un gancho Adams.
La Figura 14.137 muestra una prescripción para u n retenedor Hawley con arco labial y ganchos de A d a m s . La Figura 14.136 muestra u n gancho de A d a m s . La Figura 14.138 muestra la anatomía de u n gancho de A d a m s . Las Figuras 14.139 hasta la 14.163 ilustran com o se dobla el gancho de Adams. La Figura 14.164 muestra u n retenedor Hawley superior con ganchos
Adams sobre los primeros molares. La Figura 14.165 muestra una prescripción para u n retenedor Hawley modificado con u n arco labial soldado a los ganchos Adams. Las Figuras 14.166 a la 14.170 ilustran los pasos en la fabricación de u n arco labial soldado a los ganchos Adams. La Figura 14.171 muestra un Hawley superior modificado con u n arco labial soldado a los ganchos Adams sobre los primeros molares.
Figura 14.137. Prescripción para retenedor Hawley superior con arco labial y ganchos Adams.
Figura 14.140. Las puntas de las cabezas de flecha en los ganchos de Adams deben contactar al diente entre las puntas de las cúspides y en las superficies mesial y distal de los dientes enganchados.
Figura 14.138. Anatomía de un gancho Adams.
Figura 14.141. Marcas del ancho de las puntas de las cúspides y de los socavados mesial y distal.
Figura 14.139. Prepare el modelo removiendo 1 mm de tejido gingival en los socavados mesial y distal.
Figura 14.142. Use un alambre de 3 V pulgadas y 0.026 pulgada de diámetro. Sostenga el alambre en la mitad cerca de las puntas de la pinza pico de pájaro y haga un doblez de 100 grados. 2
277
Figura 14.143. Coloque el alambre sobre el modelo para determinar el largo del puente del gancho de Adams. El puente debe tener dos tercios de ancho de la superficie facial. Marque el alambre para doblarlo.
Figura 14.146. Complete el doblez de 180 grados para las cabezas de flecha del gancho de Adams.
Figura 14.144. Haga un segundo doblez de 100 grados para completar el puente. Revise el ancho del puente.
Figura 14.147. Haga el mismo doblez de 180 grados en el lado opuesto del puente del gancho de Adams.
Figura 14.145. Con el alambre cerca de las puntas de la pinza y la punta cuadrada sobre el puente, doble el alambre 180 grados alrededor de la punta c贸nica de la punta
Figura 14.148. Las puntas de flecha deben tener una longitud de 3 mm desde la punta de las cabezas de flecha hasta el puente.
278
Figura 14.149. Revise el ancho de la cabeza de flecha sobre el diente. Las puntas deben contactar al diente y el puente debe estar 1 Vi mm de la superficie facial del diente.
Figura 14.152. Doblez de 45 grados de las cabezas de fiecha terminado. Haga el mismo doblez de 45 grados en la cabeza de flecha opuesta.
Figura 14.151. Sostenga la cabeza de flecha y d贸blela 45 grados.
Figura 14.154. Los pr贸ximos dobleces llevan los alambres de las cabezas de flecha hacia los espacios interdentales oclusales. 279
Figura 14.155. Coloque la punta redonda dentro del bucle de la punta de flecha y dóblelo 90 grados a través de la punta cuadrada. Haga lo mismo en el lado opuesto del gancho.
Figura 14.157. Alinee los brazos a través de los espacios interdentales oclusales. El puente debe ir paralelo a la superficie bucal.
280
Figura 14.159. El gancho debe asentar pasivamente con las cabezas de flecha en contacto con el diente, el puente paralelo a la superficie bucal, y el puente con un ángulo de 45 grados con respecto a la superficie bucal.
Figura 14.160. El gancho debe ir bien ajustado en los espacios interoclusales mesial y distal para evitar las interferencias interoclusales.
Figura 14.161. Los brazos del gancho deben pasar a travĂŠs de los espacios interproximales oclusales, luego en el tejido palatino deben ir ligeramente inclinados hacia mesial.
Figura 14.163. Alambres para arco labial y ganchos Adams sobre los primeros molares para un retenedor Hawley superior estĂĄndar ya terminados.
Figura 14.162. Haga dobleces en zigzag al final de cada brazo. Los brazos deben ser de 12 15 mm de largo desde los espacios interdentales oclusales linguales y mantenerlos separados del tejido palatino 0.5mm.
Figura 14.164. Retenedor Hawley superior estĂĄndar con ganchos de Adams.
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E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de Iowa D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
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Fecha N e c e s a r ^ ^ ~
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No.
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Fecha
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Favor confeccionar un re+enedor rfawle^ superior modificado con arco labial 03o soldado a los ganchos M a m s ¿^ue v a n sobre los i * molares Favor u+iliz-ar acrílico i r a n s p a r en+e erc
Derecho
Izquierdo
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Sombra
P a r a uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
Figura 14.165. Prescripción para retenedor Hawley superior modificado con arco labial soldado a los ganchos Adams que van sobre los primeros molares.
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Figura 14.166. Los ganchos Adams de 0.026 listos para el arco labial de un retenedor Hawley modificado.
Figura 14.169. Con los alambres desconectados sobre el modelo, ponga fluido de soldadura alrededor del arco labial que va sobre los puentes de los ganchos Adams. (Vea las Figs 14.198 a la 14.200 para soldadura eléctrica.)
Figura 14.167. Doble el arco labial para que ajuste de canino a canino. Extienda el alambre hacia atrás donde están los puentes de los ganchos Adams. (Vea las Figs 14.196. y 14.197 para los puntos de soldadura.)
Figura 14.170. Hawley superior modificado con el arco labial soldado a los ganchos de Adams sobre el modelo listo para su acrllizado.
Figura 14.168. El arco lingual debería estar en contacto con los premolares, permitiendo que este se aproxime a los puentes realizados con los ganchos mediante dobleces en forma de bayoneta y siendo cortados 1 mm antes de los bucles distales en forma de flecha. Es necesario soldar el arco labial a los ganchos Adams.
Figura 14.171. Retenedor Hawley superior estándar con ganchos de Adams terminado.
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Doctor Paciente
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Fecha Necesarjjy* - gQ-
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Hora
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Favor confeccionar re+enedor rfav/lev) superior modificado con arco labial 03-2soldado a los ganchos ReS-ra de 022 ¿jue v a n e n los 1 molares * Favor e n acrílico rosado er05
Derecho
Derecho
Izquierdo
Izquierdo
Material
Sombra
P a r a uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
Figura 14.172. Prescripción para un retenedor Hawley modificado con arco labial soldado a los ganchos ReSta que van sobre los primeros molares.
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Aparatos de Retención
285
Gancho ReSta El gancho ReSta ("res-tay") (Reske y Staley 1987, 1989) es u n gancho de retención m u y versátil que ha sido usado en el D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n cia en la Escuela de Odontología, Universidad de Iowa desde 1984. El gancho ReSta es utilizado con más frecuencia cuando n o se pueden usar los ganchos A d a m s por interferencia oclusal o en mesial y distal de los dientes donde están los ganchos. C o n u n arco labial soldado a los ganchos ReSta, se hace más sólida la retención del aparato removible. El gancho ReSta consiste en u n gancho de b o la de alta calidad con u n alambre de acero inoxidable de 0.032 y una bola de 0.065. La bola encajará dentro del socavado mesiobucal o distobucal de u n diente, y u n bucle cabeza de flecha irá doblado en el socavado opuesto, por lo tanto hace contacto c o n dos socavados de la superficie bucal c o m o lo hace el gancho de A d a m s . En pacientes en quienes los espacios interdentales no p e r m i t e n ningún alambre cruce la oclusión sin causar interferencia oclusal, muchos clínicos requerirán u n arco labial envolvente que solo cruce la oclusión por distal de los dientes más posteriores. Sin embargo, la l o n g i t u d del arco labial tiene u n diseño m u y flexible y fácilmente distorsionable por el paciente, es difícil para el clínico ajustado, tiene una retención cuestionable. El gancho ReSta se puede colocar en los dientes más posteriores c o n u n arco labial soldado al m i s m o para crear u n aparato más retentivo y más ajustable que el retenedor envolvente. El retenedor envolvente diseñado c o n ganchos en los dientes más posteriores es similar al arco labial soldado a u n gancho-c pero con m e j o r retención y capacidad de ajuste. Si se desea menos flexibilidad, el gancho ReSta puede moverse más hacia delante y ser colocado en los p r i m e r o s molares o en premolares. El arco labial rodea el diente más posterior para c o n trolar el m o v i m i e n t o excesivo del arco. M u c h a s variaciones del gancho ReSta pueden usarse de m a nera exitosa para retener los aparatos removibles. La Figura 14.172 muestra una prescripción para u n retenedor Hawley m o d i f i c a d o con arco labial soldado a u n gancho ReSta. Las Figuras 14.173 hasta la 14.190 ilustran c ó m o se dobla el gancho ReSta. Las Figuras 14.191 a la 14.197 ilustran c ó m o se dobla y se suelda el arco labial al gancho ReSta. La Figura 14.198 muestra u n retenedor Hawley m o d i -
Figura 14.173. Los ganchos ReSta con arco labial soldado. El gancho ReSta es un gancho de bola para contactar con el socavado del diente en un extremo y una cabeza de flecha contactando el otro extremo.
Figura 14.174. Cuando no se puede usar un gancho Adams debido a un espacio interdental mesial muy cerrado, se puede usar un gancho ReSta sobre el primer molar.
Figura 14.175. Prepare el socavado para la fabricación del gancho ReSta.
QUANTITY: 100 Break resistant stainless steel with perfectly shaped ball.
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(A Great Lakes ORTHODONTICS, LTD. SI! 1, Tonawanda, NY 14151-5111 800-828-7626 Figura 14.176. Use un alambre para el gancho en bola de alta calidad 0.032.
Figura 14.179. Coloque el alambre para el gancho en bola en la pinza con el alambre perpendicular a la pinza.
Figura 14.177. Con el alambre para el gancho en bola contra la pinza, haga un doblez de 90 grados alrededor de la punta c贸nica.
Figura 14.180. Haga un doblez de 90 grados alrededor de la punta c贸nica hacia el diente,
Figura 14.178. Marque el alambre para un doblez de 90 grados que va hacia el socavado distal para comenzar el buele de la cabeza de flecha.
Figura 14.181. Coloque la punta cuadrada de la pinza contra el puente del gancho ReSta y d贸blelo alrededor de la punta c贸nica a 180 grados, creando una cabeza de flecha.
286
Figura 14.182. Mantenga el alambre a través de la punta de flecha y dóblelo 45 grados.
Figura 14.185. Coloque la punta cónica dentro de la cabeza de flecha y doble el alambre a 90 grados del puente.
Figura 14.183 Doblez de 45 grados en la cabeza de flecha.
Figura 14.186. Con el puente 30 grados por encima del tejido, el cruce de los brazos debe encajar bien en el espacio interdental oclusal y ajustar entre los dientes.
Figura 14.184. Coloque el gancho sobre la superficie bucal del diente. La bola y la cabeza de flecha deben ajustar dentro de los socavados mesial y distal. El puente debe estar paralelo y a 1 'A mm de la superficie bucal del diente.
Figura 14.187. Vista mesial de un gancho ReSta. Marque el alambre en el contacto oclusal y dóblelo ajustadamente hacia abajo a través del espacio interdental oclusal.
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288 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento ficado superior c o n arco labial soldado a los ganchos ReSta que van sobre los p r i m e r o s molares. La Figura 14.199 muestra u n retenedor Hawley m o dificado superior t e r m i n a d o c o n arco labial soldado a los ganchos ReSta sobre los segundos molares. La Figura 14.200 muestra una prescripción para u n Hawley superior m o d i f i c a d o c o n u n arco labial soldado a ganchos ReSta sobre los segundos molares.
Figura 14.190. Doble el alambre hacia mesial y coloque los dobleces en zigzag al extremo del brazo de alambre.
Figura 14.188. Cruce el alambre ajustadamente a través del espacio interdental oclusal y baje hacia el paladar.
Figura 14.191. Doble el gancho ReSta para el lado opuesto. Doble el arco labial para que ajuste en los dientes anteriores, contactando los premolares y ajuste de forma pasiva los puentes del gancho ReSta. Corte el alambre 1 mm mesial al bucle de la cabeza de flecha.
Figura 14.189. Marque el alambre para continuar doblando el alambre hacia abajo dejando un espacio de 0.5 mm entre el alambre y el tejido del paladar.
Figura 14.192. Un soldador eléctrico y una máquina con punto de soldadura,
Tres de los Soldadores Más Famosos 1. Las partes de conexión deben estar limpias. En sus partes no deben quedar partes de cera o aceite.
2. Las partes y el soldador deben tener fundente para prevenir la oxidación mientras se calienta.
3. La parte a unir debe calentarse lo suficiente para aceptar la soldadura a medida que se derrite.
Figura 14.193. Tres reglas para realizar operaciones de soldadura de manera exitosa.
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Figura 14.194. Punto de soldadura en el arco labial sobre el gancho ReSta en ambos lados del arco. Dos puntos por gancho deben ser suficientes.
Figura 14.196. El fundente se aplica sobre ambos alambres y el electrodo de soldadura en bolita.
Figura 14.195. En una máquina eléctrica para soldar se usan un fundente fluorescente de alta calidad (a la izquierda) y un electrodo de soldadura en bolita de 0.032 pulgadas de mediana calidad (a la derecha).
Figura 14.197. Unión de la soldadura terminada. Asegúrese que la soldadura rodee ambos alambres para mayor fuerza en la unión.
289
Figura 14.198. Retenedor maxilar Hawley modificado, con arco labial soldado a ganchos ReSta en los primeros molares, terminado.
Figura 14.199. Retenedor maxilar Hawley modificado envolvente con gancho ReSta soldado en los segundos molares terminado.
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
ÍY Paciente
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Fecha No.
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Fecha Necesar i ? l -
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Favor -fabricar un re+enedor maxilar modi-ficado Hawley con gancho ReS+a e n los -idos molares ^ 022 de a r c o labial soldado a los ganchos Derecho
Derecho
Izquierdo
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
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Figura 14.200. Prescripción para la fabricación de un retenedor maxilar modificado Hawley con arco labial soldado a un gancho ReSta en los segundo molares. 290
Aparatos de Retención
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E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
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Fecha
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Paciente Fecha N e c e s a r i í p —
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7
Hora
Favor -fabricar re+enedor maxilar V-rawlev) modi-ficado 022 de arco labail soldado a gancho ReS-fa envolven+e en los ^dos molares Por -favor usar acrílico transparente Derecho
Izquierdo
Derecho Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
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Figura 14.201. Prescripción para un retenedor Hawley modificado envolvente con gaschos ReSta soldados a los primeros molares.
La Figura 14.201 muestra una prescripción para u n arco labial envolvente soldado a unos ganchos ReSta c o n el arco envolvente distal a los segundos molares. Las Figuras 14.202 hasta la 14.215 ilustran c o m o se dobla el arco labial y su soldadu-
ra a los ganchos ReSta. La Figura 14.216 muestra u n retenedor Hawley m o d i f i c a d o superior t e r m i nado soldado a los ganchos ReSta sobre los primeros molares y u n arco labial envolvente hacia distal de los arcos molares.
Figura 14.202. Gancho ReSta preparado para un arco labial envolvente que se soldará al puente del gancho.
Figura 14.205. Los ganchos ReSta sobre los primeros molares listos para el doblez del arco envolvente.
Figura 14.203. Los brazos de retención del gancho ReSta se pueden cortar y se encera el gancho al espacio interproximal oclusal mientras se dobla el arco labial envolvente.
Figura 14.206. Vista anterior del arco labial ajustado sobre los ganchos ReSta en los primeros molares,
Figura 14.204. Vista mesial del gancho ReSta. El puente está ligeramente inclinado hacia arriba del tejido.
Figura 14.207. Arco labial envolvente asentado pasivamente a través de los ganchos ReSta siguiendo la altura del contorno en el segundo molar, luego cruce detrás del molar y termine en palatino.
292
Figura 14.208. Vista oclusal del arco labial envolvente soldado antes de ponerle el punto de soldadura.
Figura 14.211. Remueva cuidadosamente los alambres con punto de fundente del modelo para soldarlos.
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Figura 14.209. Alambre labial envolvente ajustado apretadamente alrededor de distal del segundo molar. El alambre debe estar separado del tejido palatino 0.5 mm alrededor del arco labial y los alambres de los ganchos ReSta.
Figura 14.212. Alambres fundentes y bola soldadora, aplicando calor con electrodos de carb贸n hasta que fluya la soldadura.
Figura 14.210. Aplique punto de fundente sobre el arco labial y el gancho ReSta, dos puntos por gancho.
Figura 14.213. Despu茅s de soldar remueva la retenci贸n falsa a trav茅s de los brazos de las cabezas de flecha. 293
294 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 14.214. Gancho soldado en proceso sobre el modelo.
Figura 14.215. Dobleces en zigzag al final de los brazos de retención. Los brazos deben estar a 15 mm de la línea del ángulo distal lingual de los segundos molares. Los alambres están listos para ser acrilizados.
Arco Vestibular Mandibular El arco labial i n f e r i o r está fabricado con una f o r m a similar al superior. El arco sigue la f o r m a de de la arcada a través del tercio m e d i o de las coronas clínicas. Dibuje una línea h o r i z o n t a l sobre el m o d e l o inferior desde la m i t a d del canino en u n lado hasta la otra m i t a d del canino del o t r o lado. Dibuje los buc les ele ajuste de 4 a 6 m m de ancho y largo c erca de los puntos medios de los caninos t e r m i n a n d o en el acrílico en el flanco lingual mesial a los p r i m e ros premolares. U n alambre de acero inoxidable de 7-pulgadas. De 0.028- o 0.030- pulgadas de diámetro es dobla-
Figura 14.216. Retenedor Hawley modificado envolvente con arco labial soldado a los ganchos ReSta sobre los primeros molares.
do en f o r m a de una curva ideal parabólica alrededor de la torreta aproximándose a la f o r m a del arco. Doble el alambre para contactar la línea del ángulo mesial hasta la línea del ángulo distal en los dos centrales y los dos laterales y la línea de los ángulos mesiales en cada canino. Se debe tener cuidado de contactar íntimamente todos los dientes anteriores para evitar rotaciones. Es necesario p r o d u c i r ligeras compensaciones caninas para que haya u n ajuste apropiado de los arcos labiales. Ajuste los b u cles y asegúrese de que cada bucle esté ligeramente despegado del tejido gingival. Doble la cara distal de ajuste del bucle hacia el espacio interdental y adáptelo de manera que no haya interferencia oclusal con los dientes antagonistas. Doble el alambre ajustadamente a través de los espacios interdentales y mantenga u n espacio entre el tejido lingual y el alambre de 0 . 5 - m m . Haga u n doblez en ángulo recto hacia la línea media del modelo 2 a 3 m m por debajo del p u n t o contacto a través de los espacios i n terdentales oclusales. Doble el alambre para sobreponerlo o encontrarse en la línea media para reforzar el acrílico inferior en f o r m a de herradura. A h o ra doble los descansos oclusales con los alambres de acero inoxidable de desecho de 0.030 o 0.032 pulgadas de diámetro sobre los primeros molares. Asegúrese de que los descansos no interfieran con las cúspides de los dientes superiores en el modelo antagonista cuando están en oclusión céntrica. La Figura 14.217 muestra una prescripción para u n retenedor Hawley inferior con arco labial y descansos oclusales. Desde la Figura 14.218 hasta
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
7^lS>r¿atVS
No.
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Fecha
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Paciente Fecha N e c e s a r i a 3 - ; " 7 - c 3
Hora
Favor confeccionar un re+enedor Hawley i n f e r i o r con arco labial 0 3 0 r d \¡ descansos oclusales 03-2 *Favor realiz_arlo e n acrílico rosado Derecho
Derecho
Izquierdo
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor
_
Figura 14.217. Prescripción para retenedor Hawley inferior con arco labial y descansos oclusales.
6
Figura 14.218. Arco labial inferior.
Figura 14.221. Ajuste para contactar la línea del ángulo con la línea del ángulo sobre los centrales, laterales, y la mitad mesial de los caninos. Marque el doblez vertical de un bucle de ajuste, 1 mm mesial a la mitad del canino.
Figura 14.219. Doble el alambre de 7 pulgadas de pulgada 0.030 alrededor de una torreta para crear una curva parabólica perfecta.
Figura 14.222. Dibuje un bucle de ajuste sobre el modelo de 5 a 6 mm. Doble el brazo mesial del bucle de ajuste a 80 grados. Recuerde doblar el bucle apartado del tejido.
Figura 14.220. Abra o cierre la curva para ajustarlo a través de los centrales. Doble el alambre para contactar los laterales. Marque y doble las compensaciones caninas.
Figura 14.223. Doble el bucle de ajuste. Se muestra doblando el bucle alrededor de la punta larga redonda de la pinza Hawley para bucles.
296
Figura 14.225. El bucle puede abrirse o cerrarse para ajustar el brazo distal del bucle entre el espacio interdental oclusal entre canino y el premolar.
Figura 14.228. Vista distal antes de doblarlo hacia el espaci贸 interdental oclusal.
Figura 14.226. Doble el brazo distal del bucle siguiendo el tejido y hacia el espacio interdental oclusal.
Figura 14.229. Haga los dobleces sobre el espacio interdental sobre la superficie lingual del modelo. El alambre sobre lingual debe estar separado de 0.5 a 1 mm del tejido. 297
Figura 14.230. Vista oclusal del alambre bien ajustado A través del espacio interdental oclusal.
Figura 14.233. El brazo distal del bucle de ajuste se dobla hacia el espacio interdental oclusal.
Figura 14.231. El alambre se dobla hacia mesial separándolo del tejido y se corta en la línea media.
Figura 14.234. Los dobleces del alambre se terminan cuando el arco labial ajusta pasivamente sobre el modelo y el alambre contacta con los seis dientes anteriores, encaja apretadamente entre los espacios interdentales, y está separado del tejido lingual entre 0.5 a 1 mm.
Figura 14.232. Se hace el bucle de ajuste del otro lado.
Figura 14.235. Para ayudar a fortalecer el acrílico en el retenedor inferior, el arco de alambre labial se debe encontrar o cruzarse en la línea media. El alambre se coloca justo por debajo de los márgenes gingivales y por encima de la inserción de la lengua.
298
Figura 14.236. Los descansos oclusales se fabrican con restos de alambre 0.030 o 0.032.
Figura 14.237. La línea en el fondo indica el lugar aproximado del flanco lingual de acrílico, que es de 8 a 10 mm por debajo de los márgenes gingivales. El doblez de retención del ángulo derecho está en medio del margen gingival del molar y el borde del flanco.
Figura 14.239. Marque y haga el ángulo derecho de retención, dóblelo hacia la parte anterior del modelo,
Figura 14.238. El doblez del ángulo derecho está hecho en la línea del ángulo del surco oclusal central lingual y de la superficie lingual del diente.
Figura 14.240. Los brazos de retención se cortan entre 5 y 7 mm y deben estar separados del tejido 0.5 a 1 mm. Haga el opuesto de la misma manera. 299
300 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 14.241. Imagen de espejo de los descansos oclusales derecho e izquierdo listos para ser incluidos en el retenedor inferior.
Figura 14.242. Retenedor Hawley inferior estándar terminado.
Figura 14.243. Para un retenedor inferior con socavados limitados en la cara lingual de los dientes posteriores, debe ir soldado un gancho-c hacia el lado distal del arco labial del bucle de ajuste.
la 14.241 nos ilustran la c u r v a t u r a del arco labial m a n d i b u l a r y apoyos oclusales. La Figura 14.242 muestra u n retenedor Hawley i n f e r i o r t e r m i n a d o con arco labial y descansos oclusales. La Figura 14.243 muestra u n retenedor Hawley con u n gancho-c soldado a al bucle que se ajusta del lado distal del arco labial y que engancha el socavado distal del p r i m e r p r e m o l a r para su reten-
ción. Este diseño es usado cuando las superficies linguales de los dientes posteriores son cortas en sentido vertical o los socavados debajo de los márgenes gingivales no están expuestos. La Figura 14.244 muestra una prescripción para u n retenedor Hawley i n f e r i o r con ganchos-c soldados en el lado distal del bucle de ajuste en u n arco labial.
Aparatos de Retención
301
E s c u e l a de O d o n t o l o g í a U n i v e r s i d a d de I o w a D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
A. A b k
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Fecha
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Paciente
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Fecha N e c e s a r i a
7^B6
pM-
Favor confeccionar un ri<9iwle\) i n f e r i o r con a r c o labial 030 ganchos-c soldados e n el lado dis+al del bucle de a^us+e, \) con descansos sobre los I ' molares, los dien+es pos+eriores son cor+os por lingual K/o ha\¡ socavados p a r a la re+ención n i espacios p a r a los ganchos e r 0
Derecho
Izquierdo
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor
Figura 14.244. Prescripción para un retenedor inferior Hawley con ganchos-c soldados a los bucles en distal del arco labial.
Acrilizado de los Retenedores A l completar la tarea de doblar los alambres, se debe realizar una base de acrílico que sostenga estos alambres de una manera segura. Para realizar los retenedores de o r t o d o n c i a se u t i l i z a n tres tipos de
materiales: (1) metacrilato de m e t i l o curado al frío, (2) acrílico fotocurado y (3) acrílico t e r m o f o r m a d o . Los acrílicos curados al frío son los más comunes, pero los fotocurados y los termomodelados son especialmente útiles para individuos alérgicos al metacrilato de m e t i l o ( W i l l i s o n y W a r u h n e k , 2004).
302 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento Los acrílicos curados al frío se presentan en dos partes para mezclar, una líquida ( m o n ó m e r o ) y otra en polvo (polímero) metacrilato de m e t i l o . Cuando se mezclan, los dos se convierten en acrílico sólido. Hay dos métodos para adaptar este m a terial sobre el m o d e l o . El p r i m e r método es el sistema "sal y p i m i e n t a " dispensando la "sal" el polímero sobre el m o d e l o y luego agregando gotas de " p i m i e n t a " el m o n ó m e r o para que sean absorbidas p o r el polvo. La dispensación de polímero y m o nómero continúa en capas delgadas hasta lograr el grosor deseado. El segundo m é t o d o es mezclar 1 parte de líquido y dos partes de polímero. Después de mezclar, comienza la polimerización y la resina acrílica pasa a u n estado pastoso y se puede adaptar este acrílico con el dedo sobre el m o d e l o . Se debe tener cuidado cuando se m a n i p u l a n estos materiales. Los h u m o s del m o n ó m e r o deben ser controlados con buena ventilación y el uso de guantes en aquellos i n d i v i d u o s con sensibilidad en la piel. Antes de ajustar el arco labial, los ganchos, o los resortes sobre el m o d e l o , se debe c u b r i r las superficies palatina, lingual, y oclusal de los m o d e los con líquido separador hasta que se seque. Asegure los alambres a la superficie facial del m o d e lo con una espátula de cera y u n mechero Bunsen con pequeñas cantidades de cera usada c o m o placa base. Revise el ajuste de los alambres, en especial como apretar estos ajustes a través de los espacios interdentales oclusales. ¡ A H O R A ES EL M O M E N T O DE A S E G U R A R N O S DE Q U E LOS A L A M BRES E S T É N C O R R E C T A M E N T E A J U S T A D O S ! Las Figuras 14.245 hasta la 14.260 ilustran los pasos que i n v o l u c r a n la preparación de los modelos para u n retenedor de acrílico. Las Figuras 14.261 hasta la 14.271 ilustran los pasos que i n v o l u c r a n el método "sal y p i m i e n t a " de c ó m o aplicar el acrílico para realizar retenedores superiores e inferiores. Inmediatamente después de aplicar el acrílico para el aparato, coloque el m o d e l o d e n t r o de una olla de presión, caliente, húmeda, con una presión por debajo de 20 psi p o r 10 o 15 m i n u t o s para aumentar su densidad, durabilidad, y dureza de la base acrílica. Después que el aparato es puesto en la olla de presión para ser curado, se puede aplicar el acrílico en o t r o aparato. Coloque el segundo aparato inmediatamente d e n t r o de la olla de presión de 10 a 15 m i n u t o s . Después que se ha curado el acrílico, saque el segundo m o d e l o de la olla de presión.
Figura 14.246. Los brazos de retención del arco labial Inferior deben estar entre 3 a 4 mm por encima del flanco lingual estipulado.
Figura 14.247. El flanco lingual posterior debe estar de 8 a 10 mm por debajo de los márgenes gingivales de los dientes.
Figura 14.248. Los alambres deben estar de 3 a 4 mm por encima de los flancos en caso de que el flanco deba ser recortado para comodidad del paciente.
Figura 14.251. Los socavados linguales de los dientes deben ser bloqueados cuando son excesivos. Dibuje una lĂnea a la altura del contorno de los dientes posteriores para determinar si el bloqueo es necesario.
Figura 14.249. Los grandes socavados no son deseables y deben ser bloqueados con cera.
Figura 14.252. Derrita la cera de la placa base con un mechero Bunsen.
Figura 14. 250. Bloqueo con cera de un socavado grande.
Figura 14.253. Aplique la cera sobre el modelo llenando los socavados del tejido y los dientes a la altura del contorno. 303
Figura 14.254. Suavice la cera flameรกndola con un mechero de alcohol.
Figura 14.257. Termine de bloquear los socavados.
Figura 14.255. Remueva la cera con una espรกtula de cera puntiaguda 1 Vi mm por debajo de la altura del contorno del diente en cada diente posterior.
Figura 14.258. Pinte el modelo con una delgada capa de papel de aluminio para sustituir el aislante.
Figura 14.256. Se rebaja la cera debajo de la altura del contorno simulando la posiciรณn normal del tejido gingival lingual. 304
Figura 14.254. Suavice la cera flameรกndola con un mechero de alcohol.
Figura 14.257. Termine de bloquear los socavados,
Figura 14.255. Remueva la cera con una espรกtula de cera puntiaguda 1 Vi mm por debajo de la altura del contorno del diente en cada diente posterior.
Figura 14.258. Pinte el modelo con una delgada capa de papel de aluminio para sustituir el aislante.
Figura 14.256. Se rebaja la cera debajo de la altura del contorno simulando la posiciรณn normal del tejido gingival lingual. 304
Figura 14.259. Después que se haya secado el aislante, encere los alambres para fijarlos de manera segura sobre el modelo. En los espacios Interdentales oclusales faciales del modelo superior se muestran con números que Indican el orden de las áreas que deben ser acrilizadas.
Figura 14.261. La técnica de acrilizado "sal y pimienta"con dispensador de acrílico en polvo (izquierda) y dispensador de acrílico líquido (derecha). El alambre en la punta de la botella del líquido ayuda a controlar el gota a gota.
Figura 14.260. Encere el arco labial y los descansos oclusales de manera segura sobre el modelo inferior. Los números indican el orden en que se debe acrilizar el retenedor.
Figura 14.262. Incline el modelo para poder aplicar el acrílico de la línea del ángulo lingual de los dientes hasta el piso del modelo en capas delgadas hasta que el grosor del cuerpo de acrílico sea de 2 a 2 Vi mm.
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Figura 14.263. Termine el primer lado con polvo extra para "congelar" el acrílico en posición mientras aplica el acrílico en el lado opuesto.
Figura 14.266. Coloque inmediatamente el modelo acrilizado dentro de la olla de presión caliente de 18 a 20 Ib de presión. Cúrelo de 10 a 15 minutos.
Figura 14.264. Aplique polvo extra para "congelar" el segundo lado. Trate de completar el acrilizado en 5 minutos o menos para incrementar la densidad del acrílico.
Figura 14.267. Incline el modelo superior y aplique el acrílicoen capas delgadas hasta que el cuerpo del retenedor tenga un grosor de 2 a 2 Vi mm aplíquele polvo.
Figura 14.265. Termine acrilizando la parte anterior de los bordes ¡ncisales de los dientes y espolvoree.
Figura 14.268. Aplique acrílico en el lado opuesto del paladar y agregue polvo.
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Aparatos de Retención
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Acabado y Pulido del Acrílico La fase final de la fabricación del retenedor involucra el recorte del m i s m o a u n tamaño y grosor apropiados para lograr en lo posible una estabilidad más fuerte y confortable, que resista a la formación de placa y cálculo. Después de remover los retenedores de la olla de presión, remueva la cera de los alambres, desli-
Figura 14.269. Complete el acrilizado conectando el acrílico en el medio de las secciones anteriores.
Figura 14.270. Complete el acrilizado aplicando polvo para ayudar a minimizar el asentamiento del acrílico hacia la mitad del paladar.
Figura 14.271. Coloque inmediatamente el modelo acrilizado dentro de la olla de presión por 10 o 15 minutos. La olla de presión tiene una plataforma elevada con 1 pulgada de agua por debajo de la plataforma.
ce cuidadosamente u n c u c h i l l o para yeso debajo de los bordes posteriores y levante el acrílico de cada esquina distal. Esto es fácilmente realizable m i e n tras los modelos estén aún tibios por el curado. Si los modelos se han colocado aparte y se han enfriado, colóquelos en u n recipiente de agua caliente por unos pocos m i n u t o s para rehidratar los modelos y poder separar el acrílico del modelo. Se puede d i v i d i r en tres partes el recorte o acabado de los retenedores. (1) El recorte áspero , (2) recorte final y (3) p u l i d o . El recorte áspero se refiere cuando se recorta el retenedor en su f o r m a básica, seguido de adelgazar y suavizar los volúmenes excesivos. El recorte final se refiere al recorte de los detalles del acrílico en la zona anterior y posterior de los dientes, y del borde posterior. El pulido es la fase final en la cual el retenedor es suavizado y se le da u n m á x i m o b r i l l o . Las Figuras 14.272 hasta la 14.302 ilustran los pasos de acabado y p u l i d o de los retenedores. El recorte, adelgazamiento, y acabado se pueden llevar a cabo usando una pieza de mano dental, o u n torno de banco, o ambos. Este autor prefiere usar los dos, t a n t o la pieza de m a n o dental, c o m o el t o r n o de banco para reducir v o l u m e n y t e r m i n a r los bordes del retenedor. Comience el proceso con una fresa Kutzal (ball nose)en una pieza de mano, se recorta el borde posterior del retenedor superior, adelgace a 2 m m el grosor del acrílico del paladar, y reduzca el acrílico sobre los dientes y de las áreas anteriores linguales hasta la m i t a d de la superficie lingual de los dientes. En el retenedor inferior, reduzca la longitud distal hasta el último diente de cada lado de la arcada; corte los flancos de 6 a 8 m m en la zona posterior y de 5 a 6 m m en la zona anterior. Adelgace los flancos de 2.5 m m y reduzca el acrílico sobre el área l i n gual anterior hasta la m i t a d de los dientes. Luego use una fresa cónica de acrílico de corte suave en ambos retenedores superior e inferior
Figura 14.272. Un modelo superior al que se le ha removido el retenedor ya acrilizado. Marque la longitud posterior deseada en el retenedor. Un diseño en herradura será necesario si el paciente es propenso a las nauseas.
Figura 14.275. Remueva el retenedor y rebaje el acrílico a un grosor aproximado de 2 mm.
Figura 14.274. Borde posterior cortado ásperamente.
Figura 14.277. Revise el grosor con un dedo dentro del paladar.
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Figura 14.278. Una sección transversal del retenedor muéstra Vi mm de acrílico por encima del alambre, y un alambre de VA mm (0.030 pulgadas), lo que significa el menor grosor posible que es de 1 Vi mm.
Figura 14.281. Cambie a una fresa de corte suave cónica de acrílico y festonee alrededor de los dientes posteriores,
Figura 14.279. Recorte el volumen del retenedor inferior adelgazándolo a 2 Vi mm.
Figura 14.282. Deje 1 V2 mm de acrílico encima de los márgenes gingivales, muestre con un lápiz la línea del margen.
Figura 14.280. Corte áspero del flanco lingual.
Figura 14.283. Mantenga siempre la pieza de mano a través del plano horizontal mientras festonea y rebaja. 309
Correcto
Incorrecto
Incorrecto
Figura 14.284. Rebaje los retenedores manteniendo un grosor de 1 Vi mm hacia la superficie lingual de los dientes posteriores. El dibujo muestra el grosor correcto (izquierda) de contacto con el diente. Grosor incorrecto (en el medio) es muy delgado el contacto con el diente. Grosor incorrecto (derecha) tiene un solo punto de contacto y una brecha en forma de V. Ambos ejemplos de recortes incorrectos tienden a fracturarse fácilmente. Figura 14.287. Use la fresa larga para suavizar el recorte del borde posterior del retenedor superior y de los flancos linguales del retenedor inferior.
Figura 14.285. Remueva todas las marcas dejadas por la fresa de rebajar el volumen y adelgace donde sea necesario.
Figura 14.288: Suavice todo el lado de la lengua de los superiores y los flancos de los retenedores inferiores y finalice la reducción del grosor con una fresa de torno. La fresa de acrílico pequeña tiende a dejar pequeños terrones de acrílico.
Figura 14.286. Use la fresa larga de forma ovalada en un torno para recortar el acrílico anterior paralelo al arco labial.
Figura 14.289. Termine el acrílico anterior a la altura deseada, que usualmente es a la altura de los cíngulos y fuera de contacto con los incisivos inferiores.
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Figura 14.290. Con el retenedor superior sobre el modelo, articĂşlelo con la mano y ajuste el retenedor con los contactos deseados. Esta fotografĂa muestra que no hay contacto de los dientes inferiores con el retenedor superior.
Figura 14.293. Complete el acabado con un mandril y lija de grano 150 en una pieza de mano a baja velocidad. Suavice solo el lado del borde del tejido en los retenedores superior e inferior.
Figura 14.291. Si su retenedor tiene un arco labial soldado a los ganchos, rebaje el volumen de la soldadura con piedra verde o con una cĂłnica.
Figura 14.294. Suavice el borde y todo el lado de la lengua de los retenedores superior e inferior.
Figura 14.292. No exponga los alambres. La soldadura debe rodear ambos arcos labiales y los puentes de alambre en los ganchos.
Figura 14.295. La lija deja una apariencia mate suave a travĂŠs de la superficie previamente recortada, incluyendo el borde posterior del retenedor superior y de los flancos linguales del inferior. 311
Figura 14.296. Completar los pasos del acabado requiere aplicar piedra pómez en un torno primero con un cono de fieltro húmedo a alta velocidad moviendo la piedra pómez a través de todo el lado de la lengua del retenedor.
Figura 14.299. Paso siguiente con una rueda de muselina a baja velocidad coloque piedra pómez. Mueva el retenedor en todas las direcciones para remover las ralladuras dejadas por la lija. ¡No olvide los bordes!.
Figura 14.297. El cono de fieltro también se usa para suavizar el lado de la lengua del retenedor inferior, especialmente la estrecha región anterior.
Figura 14.300. Tenga cuidado con los descansos oclusales y los alambres flexibles para que no sean atrapados por la rueda de muselina.
Figura 14.298. Las uniones de soldadura son terminadas con una rueda de cepillo y piedra pómez a alta velocidad. Esto removerá cualquier mancha por calor y dejará una apariencia mate.
Figura 14.301. Use una rueda de muselina especial para este uso con componente de trípoli a baja velocidad para pu¬ lir las superficies del lado de la lengua y los bordes de los retenedores.
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Aparatos de Retención
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Ajuste el retenedor superior sobre el modelo, y con las manos articúlelo con el modelo inferior. Si el clínico quiere que los incisivos inferiores contacten el retenedor superior y abra la m o r d i d a en la zona posterior, reduzca el acrílico en la zona anter i o r para mantener la apertura posterior y mantener la separación deseada de los dientes posteriores y mantener el contacto de los bordes incisales de canino a canino. Esta placa de m o r d i d a activa debe tener 5 m m de ancho.
Figura 14.302. Use otra rueda de muselina especial para este uso con un componente de alto brillo para acrílico a baja velocidad para dejar los retenedores con un brillo deslumbrante. También pula los alambres.
para remover los sobrantes y suavizar el área de la lengua y los lados solamente. M i r e los retenedores por el lado que contacta los tejidos; mientras m a n tiene la pieza de m a n o paralela al plano oclusal, festonee alrededor de los dientes posteriores. Asegúrese de dejar aproximadamente 1.5 m m de acrílico por encima de los márgenes gingivales de los dientes. Debe quedar acrílico en los socavados linguales de los dientes de la altura del c o n t o r n o de cada diente posterior hasta el margen gingival. A los clínicos de la Universidad de Iowa les gusta usar una recortadora para acabados, la zona anterior del acrílico en el retenedor superior cubre el cíngulo de los dientes. Recorte el acrílico anterior paralelo al arco labial observando el aparato p o r su lado anterior. El alambre usualmente está ligeramente por debajo de la altura del acrílico. En este p u n to, al autor le gusta usar una fresa de acrílico larga cónica u ovoide de Vi pulgada en u n t o r n o de banco para t e r m i n a r de adelgazar el paladar y los flancos de los retenedores y suavizar el borde posterior en el superior y los flancos en el retenedor inferior. La fresa larga tiene la f o r m a del paladar y suavizará la superficie palatina y el flanco lingual anterior del retenedor inferior de una manera armoniosa. Las fresas pequeñas para el acabado en acrílico t i e n d e n a dejar hilachas e irregularidades en los bordes del acrílico.
Si el clínico quiere una placa de mordida pasiva, reduzca el acrílico en la zona anterior del retenedor superior hasta que haya la mayor cantidad de contactos entre los dientes posteriores mientras que los dientes anteriores inferiores están en contacto con el acrílico anterior del retenedor superior. Esta placa m o r d i d a debe m e d i r aproximadamente 5 m m de ancho. Si el clínico no quiere el contacto de los dientes anteriores inferiores con el acrílico del retenedor superior, reduzca el acrílico para remover todos los contactos de los dientes anteriores inferiores con el acrílico del retenedor superior. El autor usa una pieza de m a n o y u n m a n d r i l con lija de grano 150. Bisele el tejido del borde lateral y el borde posterior del lado de la lengua del retenedor superior. Suavice el lado de la lengua del retenedor superior para remover todas las ralladuras dejadas p o r la fresa. Bisele ligeramente el tejido del borde lateral y del borde del lado de la lengua del flanco del retenedor inferior. Lije completamente toda la superficie del lado de la lengua para reducir todas las ralladuras dejadas por la fresa. Las superficies de acrílico del lado de la lengua tendrán u n aspecto mate y deben estar suaves al ser tocadas por el dedo o el pulgar. El p u l i d o de los aparatos comienza con cono de fieltro húmedo y con piedra pómez gruesa húmeda a alta velocidad con u n t o r n o de banco. U n cono de fieltro sin punta de % de pulgada es estupendo para llegar a lo p r o f u n d o del paladar en el retenedor superior y el área lingual anterior en el retenedor inferior. Use una gran cantidad de piedra pómez mientras mueve en distintas direcciones el aparato a través del cono. Luego en u n centro de dirección de 4 pulgadas con una rueda de 28 capas de muselina se usa húmeda con piedra pómez a baja velocidad para suavizar todas las superficies que contactan con la lengua y los bordes que han sido recortados y lijados. Siempre use mucha piedra pó-
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
mez, mantenga los retenedores en m o v i m i e n t o en distintas direcciones y póngale piedra pómez para evitar que el acrílico se caliente y se deforme el retenedor. También trate de proteger los alambres con los pulgares mientras se pasa p o r la piedra p ó mez p r e v i n i e n d o que los alambres sean atrapados por la rueda giratoria de muselina causando daño a los alambres y al acrílico. Especialmente tenga c u i dado con los descansos de los retenedores i n f e r i o res y los aparatos superior e i n f e r i o r con diseño envolvente que t i e n d e n a quedar atrapados d e n t r o de la rueda giratoria de muselina. Enjuague la piedra pómez de los retenedores. Examine los retenedores secos. Todos previamente deben haber sido rebajados y lijados y tener las superficies y los bordes suaves y mates de manera u n i f o r m e .
En u n t o r n o de banco, use una rueda de muselina de 30 capas y 4 pulgadas usada solo para pulir con el c o m p o n e n t e de p u l i m e n t o trípoli, pula todas las superficies del lado de la lengua y los bordes a baja velocidad. A l autor le gusta ir u n paso más allá usando u n c o m p o n e n t e de alto b r i l l o para acrílico con una rueda de muselina de 30 capas y 4 pulgadas dedicada para este uso, a baja velocidad, dándole u n gran lustre a los retenedores.
Figura 14.303. Conjunto de retenedores Hawley estándar terminados.
Figura 14.305. Retenedor Hawley superior de 2 mm de grosor terminado y pulido.
Figura 14.304. Con la pinza de tres puntas, apriete ligeramente los bucles de ajuste del arco labial sobre la superficie de los dientes. Ajuste los ganchos hacia la dirección la dirección gingival si fuera necesario.
Figura 14.306. Retenedor Hawley inferior de 2 Vi mm de grosor terminado y pulido.
La Figura 14.303 muestra una serie de retenedores Hawley superiores e inferiores. El retenedor se l i m p i a con u n l i m p i a d o r ultrasónico frío y/o cepíllelo con agua y jabón. Revise los retenedores sobre el m o d e l o para encajar y ajustar los alambres si fuera necesario. Los ajustes usualmente consisten en apretar el arco labial en el brazo mesial de los b u -
Aparatos de Retención
cíes de ajuste c o n la pinza de tres puntas. La Figura 14.304 muestra la localización d o n d e ajustar y apretar el arco labial. Los ganchos usualmente necesitan ser apretados a través de los espacios interdentales oclusales y bucales c o n la pinza pico de pájaro. La Figura 14.305 m u e s t r a el grosor ideal para u n retenedor H a w l e y superior. La Figura 14.306 muestra el grosor ideal para u n retenedor H a w l e y inferior. C o m p l e t e el proceso de fabricación desi n f e c t a n d o los retenedores p o r 10 m i n u t o s c o n u n desinfectante
d i s p o n i b l e siguiendo las
prácticas
aceptadas ( N A D L 1986).
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