El área de capacitación específica en cuidados paliativos Dr. Antonio Pascual Unidad de Cuidados Paliativos Hospital Sant Pau, Barcelona
Alivio del Sufrimiento Programas de cuidados paliativos Disponibilidad de opioides Educación WHO, 1990
Modelo educacional basado en competencias Necesidades de salud
Competencias
Curriculum
Evaluación “Uso habitual y juicioso de la comunicación, conocimiento, habilidades técnicas, razonamiento clínico, emociones, valores y reflejo en la práctica diaria para el beneficio del indivíduo y la comunidad a la que se sirve” Lancet 2010; 376: 1923
Mortalidad en espa単a 2008 149449 24145
112058 100675
TOTAL: 386324 Fuente: INE
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS NECESIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS Estimaci贸n poblacional de pacientes fallecidos con enfermedad avanzada y terminal Fallecimiento por 10 causas: Neoplasias Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Insuficiencia hep谩tica EPOC Enfermedad de motoneurona Parkinson Huntington Alzheimer AIDS McNamara et al. JPSM 2006
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS NECESIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS Estimaci贸n poblacional de pacientes fallecidos con enfermedad avanzada y terminal
50 % de pacientes fallecidos 20-25% c谩ncer 30-40% no oncol贸gicos MacNamara, JPSM 2006 Franks, Pall Med 2000 Addington-Hall, Pall Med1998 Palliative Care Australia 2005
síntomas
emocionales sociales espirituales
prácticos agonía duelo
support study (9105 pacientes) 46% ventilación mecánica
38% > 10 días en intensivos 50% con dolor JAMA 1995
La muerte no es más que una serie de enfermedades prevenibles W. Haseltine
“CAUSAS DE MUERTE”
Mala suerte Hábitos no saludables Genéticas desafortunadas Retraso de fármacos milagrosos
Callahan, Persp Biol Med 2009
ROTACION MIR EN UCP n=50 % respuestas correctas Pauta de inicio de morfina: 21% Convertir dosis morfina oral/sc: 23% Tratamiento inicial delirium: 36% Proporcionalidad tratamientos: 55%
(370 pacientes en 40 hospitales)
75% con un sĂntoma muy intenso
34% con dolor intenso recibĂan opioides 7% recibieron interconsulta de cuidados paliativos 11% fueron reanimados 88% con cuidado excelente segĂşn los profesionales!!
Análisis de 309 pacientes oncológicos fallecidos en hospital
QT en el último mes: 55.6% QT en últimas 2 semanas: 33.8%
Clinical and Translational Oncology June 2011, Volume 13, Issue 6, pp 426-429 Limited impact of palliative chemotherapy on survival in advanced solid tumours in patients with poor performance status •Alba E & cols
99 pacientes con ECOG 3-4 Supervivenvecia mediana 33 días Nº ciclos (mediana): 1 Respuestas tumorales 9% “Es cuestionable si QT paliativa es sobreutilizada y dirige a toxicidades elevadas, con aumento de urgencias, hospitalizaciones y peor calidad de vida.”
Información en fases avanzadas Discusión sobre beneficios de QT paliativa vaga o inexistente en 26/37 pacientes Audrey.BMJ 2008
Solo el 52% de 117 pacientes con cáncer incurable comprendió que el tratamiento QT no era curativo Burns. Supp Care Cancer 2007
Un 21% de 218 familiares de pacientes remitidos a UCP nunca percibió que el cáncer era incurable Cherlin. J Palliat Med 2005
Quality Oncology Practice Initiative 速 (QOPI ) Program Overview
13 a. QT administrada a pacientes con PS 3 ó 4 44. Cuidados paliativos en últimos 3 días 48. QT en últimas 2 semanas de vida
“Es necesaria la integración de los cuidados paliativos en los sistemas sanitarios y en los planes nacionales de cáncer y dotarlos adecuadamente para asegurar el acceso de todos los pacientes a cuidados de alta calidad” NIVEL PRIMARIO: Domicilio NIVEL SECUNDARIO: Especialistas NIVEL TERCIARIO: UCP
2010; 363: 733-742
Pacientes no oncol贸gicos atendidos por equipos de cuidados paliativos EAPC: < 5% de los atendidos Eur J Palliat Care 2009; 16: 278
Equipo de soporte. Lausana: 1 por cada 5 de c谩ncer J Palliat Care 2009; 25: 92
Australia Estudio poblacional: 8% Palliat Med 2006; 20: 439
% de PACIENTES ATENDIDOS 30 25 20 15 10 5 0 EAP
CP-DOM Cancer
Otros
CP-HOSP
Facilitar acceso a cuidados paliativos de alta calidad a pacientes no-oncolĂłgicos deberĂa ser una prioridad de las polĂticas sanitarias nacionales y de Europa. EAPC, 2009 Standars for Palliative care in Europe.
CONSEJO DE EUROPA COMITÉ DE MINISTROS Recomendación 1418 (1999)
a) Reconocer y proteger el derecho a cuidados paliativos ii
facilitando acceso equitativo
iv equipos domiciliarios viii entrenamiento a profesionales x unidades de cuidados paliativos en “hospices” y en grandes hospitales
Quill TE, Abernethy AP Generalist plus Specialist Palliative care. Creating a more sustainible model. N Engl J Med 2013; 368: 1173
cuidados paliativos bรกsicos AT. ESP
AT. ESP
CSS
HOSPITAL TERCIARIO EAP
DOMICILIO
cuidados paliativos especĂficos AT. ESP
AT. ESP
CSS
HOSPITAL TERCIARIO EAP
DOMICILIO Equipo de soporte Unidad de Cuidados Paliativos
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
equipo de cuidados paliativos Su actividad central se limita a los cuidados paliativos. Se dedica, por lo común, a la atención de pacientes con necesidades asistenciales más complejas e intensivas y, por tanto, requiere un mayor nivel de formación, de personal y de medios. Es un equipo interdisciplinar, identificable, accesible e integrado por profesionales con formación, experiencia y dedicación para responder a situaciones de complejidad. Realiza también funciones docentes e investigadoras en distintos grados.
evidencias cuidados paliativos Dolor y control de s铆ntomas Ansiedad Reducci贸n ingresos hospitalarios Higginson . Cancer J 2010; 16: 423-435
Calidad de vida Satisfacci贸n paciente y familia Agresividad tratamientos El-Jawahri. J Support Oncol 2011; 9:87-94
UCP: 80-100 camas de cuidados paliativos x mill贸n hab.
1 Equipo de soporte en cada hospital con >250 camas 1 Equipo domiciliario por 100.000 habitantes
Atenci贸n a pacientes cr贸nicos avanzados: 50% Gasto sanitario 1/3 Ingresos hospitalarios en 煤ltimo mes de vida 40% del gasto total en los 煤ltimos 6 meses
Arch Intern Med. 2008;168(16):1783-1790
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
atencion integral 2. OBJETIVO GENERAL: Proporcionar a los pacientes con enfermedad en fase avanzada y terminal una atención basada en las mejores evidencias y prácticas científicas disponibles
¿que hacen y no hacen las unidades de cuidados paliativos? nathan cherny
Constantes? Exámenes sanguíneos? Radiología elemental?
Tratamiento infecciones? Soporte transfusional? Rotación opioide?
Proyectos de investigación* en Cuidados Paliativos
Año
Solicitados Financiados Denegados
% Financiados/ Solicitados
2002
4
0
4
0
2003
3
1
2
33 %
2004
8
0
8
0
2005
2
1
1
50 %
2006
4
2
2
50 %
2007
3
2
1
66 %
2008
2
0
2
0%
Totales
26
6
20
23 %
*Incluye: proyectos de investigación (FIS) y estudios sobre evaluación de tecnología sanitarias e investigación en servicios de salud (ETeS). Fuente: Fondo de Investigaciones Sanitarias, 2009. Instituto de Salud Carlos III.
EAPC. REQUISITOS PARA LA ESPECIALIDAD Definición y visión global
Fundamentos generales y bases. Población diana Aceptación por la sociedad Cuerpo de conocimientos y destrezas: revistas, libros, congresos, sociedades científicas Colaboración con otros especialistas. Servicios y recursos. Estructura profesional Formación, investigación y liderazgo
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Troncalidad Periodo formativo común de un grupo de especialidades en ciencias de la salud. Médico, Quirúrgico, Laboratorio, Imagen Clínica
Areas de Capacitación Específica Conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en profundidad o extensión a los recibidos en el periodo de formación como especialista
Area de capacitación específica “ Conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en profundidad o extensión a los recibidos en el periodo de formación como especialista y desarrollados sobre una parte del contenido de una o más especialidades, en que ya existía interés asistencial y científico suficiente y dedicación significativa de un grupo de especialistas.”
capacitacion especifica en medicina paliativa areas Propuesta curricular.
física/biológica psicológica atención familia ética trabajo equipo organización formación investigación sociocultural
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
FORMACION 6.1 Establecer en las CCAA un Plan de Formación Continuada en Cuidados Paliativos para los profesionales de atención primaria, atención especializada y para aquellos profesionales que se dediquen específicamente a cuidados paliativos.
6.2 Promover que los profesionales de los equipos específicos de Cuidados Paliativos dispongan de formación específica avanzada, reglada y acreditada en cuidados paliativos.
Ley Nov 2003
RD julio 2011
Area de capacitación específica
La crea el Consejo de Ministros, a propuesta de los Ministerios de Sanidad y Educación, con Informes previos del CNECS, de la Comisión de RRHH del SNS y de los Colegios Profesionales.
El CNECS creará un Comité por cada Area, cuya composición y funciones se establecen.
Area de capacitación específica Se accede después de haber completado una especialidad y tras un mínimo de 5 años de ejercicio de la misma Dos vías: - programada: similar a MIR - no programada: acreditación de experiencia y posibilidad de una prueba.
Fuente: Dr Alberto Infante Escuela Nacional de Sanidad-Instituto Carlos III
ANEXO III Relación de áreas de capacitación específica
1 Enfermedades Infecciosas: M. Interna, Microbiología y Parasitología, Neumología y Pediatría.
2 Hepatología Avanzada: Digestivo y M Interna. 3 Neonatología: Pediatría 4 Urgencias y Emergencias: M Interna, M Intensiva, M Familiar y Comunitaria y Anestesiología y Reanimación.
Specialization Program in Palliative Medicine in Europe 2013 Preliminary findins from the Study â&#x20AC;&#x153;Process on specialization in palliative medicine in Europeâ&#x20AC;?. Centeno C, Bolognese D, Biasco G. 2013
Country
Year
Denomination (english)
Category of the certificated
United Kingdom
1987
Certificate of Completion of Training as Specialist in Palliative Medicine
Specialty
Ireland
1995
Certificate of Completion of Training as Specialist in Palliative Medicine
Specialty
Poland
1999
Program of Specialization in Palliative Medicine for physicians
Specialty
Romania
2000
Diploma of complementary studies in palliative care (subspecialty)
Sub-specialty
Malta
2003
Palliative Medicine
Specialty
Czech Republic
2004
Palliative Medicine
Sub-specialty
Germany
2004
Palliative Medicine
Sub-specialty
Finland
2007
Special competence for Palliative Medicine
Special Denomination
Country
Year
Denomination (english)
Category of the certificated
France
2008
Diploma of complementary specialized studies "Pain Medicine and Palliative Medicine"
Special Denomination
Latvia
2009
Palliative Care Specialist - Special competence in PC.
To be clarified
Georgia
2010
Palliative Care and Pain Medicine
Sub-specialty
Norway
2011
The Formal Competence Field of Palliative Medicine
Special Denomination
Israel
2012
Palliative Medicine Sub-Specialty
Sub-specialty
Italy
2012
Post-Specialty Master of Higher Education and Qualification in Palliative Care for specialist physicians
Special Denomination
Slovakia
2012
Specialization study in the field of palliative medicine
Specialty
Spain
in Area of specific training in Palliative Care Special process Denomination
SED SEDAR SEMFyC SEMERGEN SEMI SEGG SEOM SEOR SECPAL
ACE