Estudio comparativo de tracoma activo en niños menores de 10 años en las localidades de Tzaquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa.
1.- Planteamiento del problema El tracoma es una enfermedad ocular causada por la bacteria chlamydia trachomatis. La infección comienza generalmente en la lactancia o la niñez por el déficit de la higiene facial y vigilancia médica inoportuno, Si no se trata a tiempo, los años de continua infección hacen que el parpado se doble hacia adentro y las pestañas rocen el globo ocular. En el estado de Chiapas principalmente en la zona altos de Chiapas el tracoma es endémico en los 5 municipio de la región Huixtán, Chanal, Oxchuc, Tenejapa, san juan Cancuc, dentro de las fases de tracoma influye el tracoma folicular, en la etapa de la niñez principalmente en niños menores de 5 años por la falta del autocuidado del mismo paciente. La infección se transmite mediante el contacto personal (manos, ropas) y atraves de moscas que han estado en contacto con secreciones oculares y nasales de personas infectadas, a los largo de los años l recurrencia de la infección puede provocar secuelas crónicas tales como dolor, molestias y daños permanentes en la córnea que causan ceguera irreversible. El tracoma activo es frecuente a niños menores de 10 años por la poca higiene facial, y la cantidad de hijos que tiene por familias, es el caso de la localidad de Tzaquiviljok ha incrementado los casos activos de tracoma, pero en la otra localidad vecina Tzajalchen tiene la misma dimensión de población pero los activos se ha mantenido en porcentajes bajos en reincidencias de casos. En la localidad de Tzajalchen y Tzaquiviljok se necesita realizar un trabajo con más intereses hacia el niño y la familia ya que es el vínculo que se necesita para erradicar y eliminar los casos activos de tracoma.
Y seguir implementando estrategias nuevas para poder concientizar a nuestra población vulnerable a las enfermedades del rezago, estas dos localidades a trabajar colaboran, para eliminar y combatir la enfermedad ocular prevenible. De estas dos localidades realizare la investigación para estudiar los casos activos en los niños menores de 10 años es la población más vulnerable a infectarse por tracoma.
1.1 Justificación El protocolo de investigación se realiza, para comparar los casos activos de tracoma inflamatorio, porque es importante implementar acciones integrales a la población para la prevención y control de tracoma en las localidades de Tzaquiviljok y Tzajalchen ambas localidades del municipios de Tenejapa, he tenido la incertidumbre en los casos activos de tracoma se pueden prevenir realizando acciones no solo viendo al niño enfermo con tracoma, si no actuando de forma integral promocionando la salud, saneamiento básico a nivel familiar y el habito de la higiene facial y analizar las condicionantes del entorno del paciente y de la localidad. Es por eso la importancia de esta investigación ha realizar las acciones fundamentales para erradicar dicha enfermedad ya que en pleno siglo XIX esta patología debería estar erradicada, estudiar la diferencia de los condicionantes para combatir el tracoma en las dos localidades y que grupo etario es el más vulnerable y afectado.
1.2 Exposición del problema En la localidad de Tzaquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa, se tienen casos de tracoma activo son casos de las cuales son reincidencias de tracoma folicular controlados hace dos a tres años en la etapa infantil es muy frecuente los
casos por la falta de higiene facial, uso inadecuado de la letrina, interés de los padres de familia hacia la patología en esta etapa se les da tratamiento farmacológico pero reinciden los casos.
1.4 Preguntas de investigación A) ¿Cuál es el impacto de la reincidencia del tracoma en los niños menores de 10 años de las localidades de Tzaquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa? B) ¿Cuál es la efectividad de las acciones de prevención que se han implementado en las localidades? C) ¿Qué importancia tienen los padres de familia sobre la prevención de tracoma y eliminación? D) ¿Los seguimientos que se les da a los pacientes con tracoma activo, el personal de salud realiza la vigilancia médica de forma integral?
2. Objetivos de investigación Estudio comparativo
de tracoma activo en las localidades de Tzaquiviljok y
Tzajalchen municipio de Tenejapa Chiapas.
2.1 Objetivos generales Estudiar el comportamiento de la enfermedad de tracoma en la población infantil menor de 10 años de las localidades de Tzajalchen y Tzaquiviljok municipio de Tenejapa.
2.2 Objetivos específicos 1.
Analizar las reincidencias de casos de tracoma activo en niños menores de
5 años de la localidad de Tzaquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa Chiapas.
2.
Identificar los factores que desencadenan las reincidencias de tracoma en
niños menores de 5 años de la localidad de Taquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa Chiapas. 3.
Verificar el grupo de edad más vulnerable a tracoma activo
3. Hipótesis y variables a) El 80 % de niños menores de 10 años la localidad de Tzajalchen se ha reactivado el tracoma en la fase activa. b) El 80% de los niños menores de 10 años, Hay respuesta favorable a las medidas de prevención y tratamiento contra el tracoma en la fase activa. c) Los hábitos higiénicos influyen en la reincidencia de casos de tracoma en fase activo en niños de la localidad de Tzaquiviljok.
4. Marco teórico El tracoma es una queratoconjuntivitis infectocontagiosa causada por una infección ocular con chlamydia trachomatis. Episodios repetidos o persistentes llevan a inflamación cada vez más grave que puede progresar a la cicatrización de la conjuntiva tarsal superior. Un episodio de infección conduce a un episodio autolimitado de conjuntivitis por chlamydia trachomatis. (Gener, 1994). Con el tiempo los episodios repetitivos de infección resultan en inflamación que lleva a cicatrización de la conjuntiva, la inflamación conjuntival intensa y recurrente es el predictor más importante de la cicatrización posterior de la conjuntiva. La progresión tiene lugar con una insidiosa cicatrización que lleva a Triquiasis (mal posición de las pestañas ocasionando que una o más pestañas toque el globo ocular. (L, 1996). Afecta primordialmente a la conjuntiva palpebral, provocando cambios progresivos en los parpados que contribuyen a la inversión de las pestañas y estas a la vez afectan a la córnea, provocando opacidad y finalmente ceguera. Se considera al
tracoma como una de las principales causas de ceguera en el mundo después de las cataratas y la principal causa de ceguera prevenible. (Manoj Gambhir, 2007). El tracoma es una enfermedad que se desarrolla en la familia agrupa ciertas comunidades y específicamente hogares, dentro de estas comunidades donde jóvenes y niños tienen acceso insuficiente al agua y saneamiento deficiente corren el riesgo de tracoma. (Marioti SP, 2009). La enfermedad se caracteriza por fácil transmisión de secreciones oculares infectadas entre personas, la pobre limpieza facial ha sido fuertemente asociada con tracoma y podría ser un factor importante en la rápida propagación de la infección dentro de las familias y la comunidad. (Taylor HR, 1982).
4.1 Distribución El tracoma es hiperendémico en muchas de las zonas más pobres y rurales de 53 países de África, Asia, América Central y del Sur, Australia y el Oriente Medio. Es causante del 1%, aproximadamente, de los casos de ceguera de todo el mundo, y de la discapacidad visual de unos 2,2 millones de personas, de las cuales 1,2 millones tienen ceguera irreversible. (vaughan, 1997). En general, África sigue siendo el continente más afectado y uno de los que mayores esfuerzos de control realizan. En 2012 se trataron con antibióticos 47 millones de personas, y 169.000 recibieron tratamiento quirúrgico en 29 países de la Región de África de la OMS en los que la enfermedad es endémica. Algunos países notificaron la consecución de las metas de sus intervenciones, lo que supone un hito importante en la campaña de lucha contra el tracoma y da paso a la fase de vigilancia posendémica. Esos países son: Gambia, Ghana, Irán, Marruecos, Myanmar, Omán y Vietnam. En México el único estado donde el tracoma sigue siendo endémico es Chiapas; la enfermedad se restringe a cinco municipios en los altos de Chiapas (Cancuc, Chanal, Huixtán, Oxchuc y Tenejapa). La población en riesgo representa 0.13%de la población nacional el censo 2000 demostró que las tasas de analfabetismo y de
la morbilidad en los municipios afectados son más altas que la media nacional, la mayoría de los hogares tienen electricidad pero la disposición de las fuentes de agua y del saneamiento es generalmente más baja que la media nacional, sin embargo estos indicadores han mejorado en la última década.
4.2 Fisiopatología El tracoma es una queratoconjuntivitis crónica, causada por episodios recurrentes de infección por chlamydia trachomatis una bacteria intracelular, solo los serotipos A, B, C, Están implicadas en el tracoma, las repetidas reinfecciones provocan complicaciones por cicatrices y ceguera posteriormente. (Bennet, 1990). Las manifestaciones clínicas del tracoma están subdivididas en enfermedad activa, usualmente en la infancia y aquellas asociadas a las complicaciones por cicatrices más comunes en edades adultas. (Ejere H, 2008). La enfermedad activa se caracteriza por episodios recurrentes crónicos de la conjuntivitis folicular, los folículos son colecciones subepiteliales de células linfoides, las cuales aparecen como pequeñas elevaciones amarillas-blancas en la conjuntiva tarsal superior. (L, 1996). Los individuos son frecuentemente asintomáticos o solo tienen síntomas leves inclusive con marcados signos de evidente inflamación, las contracciones por cicatrices producen entropión o cicatrices. La opacificación corneal desarrolla ceguera en los estados finales de la enfermedad, es probablemente provocado por trauma mecánico por pestañas. (Borboris K, 2008).
4.3 Diagnostico Con ayuda de lupas de aumento de 2,5x de magnificación y una adecuada iluminación, o utilizando una lámpara de hendidura se pueden encontrar signos de tracoma y clasificarlos mediante la escala de la OMS. (Sande MA, 1991). El diagnostico se realiza considerando; la duración del efecto del ojo rojo (una conjuntivitis folicular aguda puede ser debido a otros organismos), antecedentes
de episodios similares (tracoma activo a menudo es recurrente), descarga purulenta (aunque tracoma activo es a menudo asintomático o subclínico). (RV, 1988).
Puede presentarse también dolor ocular, fotofobia, irritación, baja visión o pérdida de la visión entropión y triquiasis. (Muñoz M, 2007). Ante la presencia de triquiasis, evidencia de depilación u opacidad corneal, evertir el parpado superior para exponer la conjuntiva y buscar; folículos (5 folículos mayores de 0,5mm en el tarso central constituyen el grado de TF). Reacción inflamatoria intensa con engrosamiento que oscurece el 50% de la vasculatura conjuntival subyacente (TI). Cicatrices fácilmente visible (TC), presencia de uno o más pestañas en contacto con el globo ocular o evidencia de depilación (TT), perdida de la transparencia de la córnea que impida observar cuando menos parte del borde pupilar (OC). (Wong C, 1986). El estándar de oro para la identificación de la chlamydia trachomatis es la reacción en cadena de la polimerasa pero establece el diagnostico de tracoma, otras pruebas descritas son cultivo, inmunofluorescencia directa, y la tinción de giemsa. Un estudio evaluó la sensibilidad de estas pruebas en los casos de conjuntivitis folicular y encontró los siguientes datos considerando al cultivo como estándar de oro. (Basualdo JA, 2001). No existen una prueba diagnóstica de certeza, en el mejor de los casos la RCP detecta el contacto con la bacteria y la más utilizada a pesar de su baja sensibilidad es la tinción de giemsa por ser económica sin embargo no establecen el diagnostico de tracoma. (Valencia c, 2000).
4.4 Prevención y control En los países endémicos se están ejecutando programas de control mediante la estrategia SAFE recomendada por la OMS. Esa estrategia consiste en. Cirugía para tratar la fase de la enfermedad que causa ceguera (Triquiasis palpebral tracomatosa); Antibióticos para tratar la infección con Chlamydia Trachomatis; Higiene facial e información de la población en riesgo sobre las medidas de prevención. Mejoramiento del entorno mediante, por ejemplo, el acceso a sistemas
apropiados de abastecimiento de agua y saneamiento. (Muñoz M caballer p, 2007, págs. 286-89).
La mayoría de los países en los que la enfermedad es endémica han convenido en acelerar la aplicación de esa estrategia con el fin de alcanzar sus respectivos objetivos de eliminación para el año 2020. (Swain GR, 2004) (Edwars T, 2006). Los trabajos de eliminación deben continuar para alcanzar la meta fijada por la Asamblea Mundial de la Salud en su resolución, consistente en eliminar el tracoma como problema de salud pública para 2020. Especialmente importante será la plena participación de otros sectores relacionados con el saneamiento y el desarrollo socioeconómico. (Andres, 1993).
4.5 Tratamiento Se recomienda tratamiento masivo con azitromicina a la comunidad si hay mayor de 10% de niños de 1 a 9 años de edad con tracoma activo, se recomienda tratamiento selectivo a casos clínicamente activos para una prevalencia menor, contactos en el hogar y en particular, los hermanos, también pueden ser tratados incluso si no tienen ningún signo de infección activa. (Porco TC, 2009). Se recomienda que durante el tratamiento individual se administre azitromicina dosis única niños menores de 16 años, 20mg/kg (dosis máxima 1gr), en adultos 1gr. (house, 2000). Tetraciclina ungüento oftálmico dos veces al día de ambos ojos por 6 semanas en mujeres embarazadas, en los niños menores de 6 meses y en aquellas personas alérgicas a macrolidos. (Mabey D, 2008). Para el tratamiento por cirugía se recomienda la rotación bilaminar tarsal. (JM, 2009).
La OMS recomienda dos antibióticos para el control del tracoma: tetraciclina 1% ungüento para ojos dos veces al día por seis semanas y azitromicina las cuál puede eliminar la infección por C. trachomatis con una dosis oral (20 mg/kg de peso corporal).sobre el tracoma y la forma en que se propaga, fomento de la
higiene facial, promoción de un medio ambiente limpio y la creación de letrinas en los hogares. (Salvatierra B, 2002) La cirugía de triquiasis (rotación de tarso bilaminar o el procedimiento de trabut relacionado) debe considerarse cuando existe; roce de pestañas en la córneal, daño corneal por la triquiasis, molestia severa por triquiasis, las contraindicaciones para cirugía de triquiasis el cierre palpebral defectuoso. (Boboridis K, 2008) Las estrategias de atención primaria de la salud, en la población pueden prevenir la propagación del tracoma, tratar las complicaciones y erradicar la enfermedad, los datos para determinar la efectividad de todos los aspectos del saneamiento ambiental en el control del tracoma son escasos, el uso de insecticida en aerosol como medida para el control de las moscas, y reducción de los casos de tracoma sigue siendo poco clara. (Acevez, 1993). La provisión de letrinas como medida de control de moscas no demostró una reducción significativa del tracoma, la educación sanitaria puede ser efectiva para reducir el tracoma, se recomienda al médico de zonas endémicas que realice examen de ojo como parte de cualquier evaluación de salud de todos sus pacientes para detectar y tratar los casos y sus contactos. (Acevez, Educacion para la salud, 1993).
La localidad de Tenejapa se encuentra dentro de los 5 municipios endémicos de tracoma se localiza el municipio en los límites del altiplano central las montañas del norte sierra madre de Chiapas, siendo el terreno montañoso en su totalidad su extensión territorial es de 99.4 km lo que representa el 2.63% de la superficie de la región altos y el 0.13% de la entidad. Limita al norte de Chenalhó y san juan Cancuc, al este con san juan Cancuc y Oxchuc, al sur con Huixtán y san Cristóbal de las casas y al oeste con san juan Chamula y Mitontic, su clima a lo largo del año es templado y húmedo con abundantes lluvias en verano las localidades con más casos de tracoma activo es Tzaquiviljok y Tzajalchen, Tzaquiviljok se localiza a 30 minutos de la cabecera municipal de Tenejapa Chiapas cuenta con 700 habitantes, cuenta con clima
templado, centro de salud, escuela primaria completa, agua entubada todo el año y la totalidad de la comunidad hablan tzeltal durante el año 2014 se detectó 10 casos de tracoma activo en niños menores de 5 años lo que representa un incremento de casos de reincidencias en la localidad a comparación de años anteriores. Tzajalchen se localiza a 5 minutos de la localidad circunvecina de Tzaquiviljjok, la localidad cuenta con escuelas completas preescolar, primaria, secundaria, de infraestructura agua entubada y una unidad médica rural (IMSS)
de 1000
habitantes y se detectaron 20 casos de tracoma activo y 10 de los casos son reincidencias.
5. Metodología El estudio será de tipo Prospectivo, transversal, descriptivo y observacional, debido al grupo de población a estudiar y la dimensión de la población a trabajar, porque permiten identificar y analizar las necesidades y condicionantes de salud de la población de las comunidades. Da la posibilidad de formular y hacer una programación y evaluación efectivas de las actividades de atención primaria con base a dichas necesidades. El muestreo será de dos poblaciones endémicos por tracoma activo que son Tzaquiviljok y Tzajalchen municipios de Tenejapa, con una magnitud poblacional similares, con la misma ideología y cultura, se estudiara a la población más
vulnerable a tracoma folicular niños menores de 10 años que serán divididos en poblaciones de 25 niños por localidad, que serán en total 50 niños menores de 10 años. En cuanto al recurso económico a utilizar, será autofinanciado por el mismo investigador, se utilizara cuadernos, hojas de papel bond, lápiz, lapiceros, y un equipo de cómputo para utilizar el programa Excel para hacer tabuladores y gráficas para interpretar los datos mencionados al estudio. Se piensa realizar mediante una encuesta entre el investigador y la muestra, a su vez se realizara un examen oftalmológico, para identificar la presencia de chlamydia trachomatis en la población. Por otro lado se aplicaran cuestionarios acerca de esta enfermedad y saber las características de la vivienda y los hábitos higiénicos, o si se considera un factor de riesgo para tener tracoma activo. Una vez teniendo los resultados de las encuestas, y en base a ello, se realizara un plan de trabajo para poder tratar y prevenir el tracoma.
7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES MESES
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
PRIMERA ENTREGA
REVISIÓN
DISEÑO TRABAJO
TIEMPOS TENTATIVOS
DEL
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN
SEGUNDA ENTREGA
ELABORACIÓN DEL INFORME
PRESENTACIÓN DEL INFORME
Índice tentativo de la tesis
INTRODUCCION
CAPITULO I. Reseña histórica de tracoma en Chiapas
CAPITULO II. Conceptualización teórica de tracoma Fases de tracoma Diagnóstico y tratamiento de tracoma Eliminación de la fase activa de tracoma
CAPITULO III. Incidencias de tracoma en las zonas endémicas de Chiapas Incidencias de tracoma en Tenejapa Chiapas Incidencias de tracoma en Tzaquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa
CAPITULO IV. Estrategias para combatir las reincidencias de tracoma activo en las localidades de Tzaquiviljok y Tzajalchen municipio de Tenejapa Chiapas.
CAPITULO V. Metodología.
CAPITULO VI. Resultados Análisis e interpretación de resultados Presentación de resultados Verificación de objetivos e hipótesis de la investigación
CONCLUSIONES SUGERENCIAS FUENTES DE CONSULTA ANEXOS
ANEXOS NOMBRE: __________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________________________________ EDAD: _____ años _______ meses. SEXO: M _______ F _______ LOCALIDAD:_______________________________________________________ ESCOLARIDAD: __________________________________________________________________ ¿CUÁNTO TIEMPO TIENE QUE ES VISITADO POR LA BRIGADA DE TRACOMA? ____ AÑOS, ____ MESES
ENCUESTA I
ENCUESTA PARA EL “ESTUDIO COMPARATIVO DE TRACOMA ACTIVO EN NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS EN LAS LOCALIDADES DE TZAQUIVILJOK Y TZAJALCHEN MUNICIPIO DE TENEJAPA CHIAPAS”
1.- ¿Cuantos años tenía su hijo, cuando le detectaron el tracoma? __________________________________________________________________ 2.- ¿Su hijo le dieron, medicamentos para curar el tracoma? a) Si
b) no
3.- ¿Su hijo practica la higiene facial diario? a) Si
b) no ¿Por qué?____________________________________________
_________________________________________________________________
4.- DATOS CLINICOS OJO
DERECHO IZQUIERDO
1.- POSITIVO 2.-NEGATIVO
TRACOMA FOLICULAR
TRACOMA INTENSO
TRACOMA CICATRIZAL
TRIQUIASIS TRACOMATOSA
OPACIDAD CORNEAL
5.- VALORACION DE HIGIENE FACIAL DEL NIÑO MENOR DE 10 AÑOS SI
NO
LIMPIA CON SECRECIONES EN OJO CON SECRECIONES EN NARIZ SUCIA CON MUGRE OTROS 6.- ¿Tiene algún familiar que haya, tenido tracoma activo, en los últimos 4 años? a) Si
b) no
7.- ¿Tiene algún familiar que se quite o depile sus pestañas? a) Si
b) no
8.- FUENTE DE ABASTECIMIENTO DE AGUA SI
NO
AGUA ENTUBADA FUENTE PUBLICA POZO PROPIO POZO COMUNAL OJO DE AGUA ARROYO, LAGO LLUVIA
9.- HIGIENE AMBIENTAL DEL HOGAR SI
NO
LIMPIA CON BASURA Y ANIMALES SIN CORRAL OTRO (ESPESIFICAR)
10.- NUMERO DE CUARTOS PARA DORMIR __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
11.- ¿CUENTA CON COCINA INDEPENDIENTE? A) SI
B) NO
12.- DISPOSICION FINAL DE LA BASURA SI
NO
SI
NO
LA QUEMAN LA ENTIERRAN RECOLECCION MUNICIPAL NO LA TRATAN 13.-DISPOSICION FINAL DE EXCRETAS
DRENAJE PUBLICO LETRINA SANITARIO ECOLOGICO FOSA SEPTICA A RAS DE SUELO 14.- PRINCIPAL COMBUSTIBLE PARA COCINAR A) LEÑA
B) GAS
C) OTRO (ESPECIFICAR)
ELABORADO POR: VICTOR GABRIEL RUIZ PERES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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A. y. (1993). Educacion para la salud (primera edicion ed.). Mexico df.: Limusa.
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GLOSARIO
Caso probable de Tracoma: Toda persona de cualquier edad y sexo que resida o proceda de una región endémica y que presente alguno o varios signos como ojo rojo crónico, ardor, dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y secreción ocular. Caso confirmado de Tracoma: Todo caso probable en el que se confirme infección en algunas de las etapas descritas de la Cartilla de Graduación de Tracoma y/o se corrobore mediante técnicas de laboratorio. Contacto: a la persona que ha estado en relación directa o indirecta con una persona infectada, o con ambiente contaminado, y que ha tenido oportunidad de contraer la infección. Brote: La ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente entre sí. La existencia de un caso único de tracoma en un área donde no existía el padecimiento se considera también como brote.