MANEJO DE LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN EL PACIENTE VIH
Servicio de Farmacia Hospital Universitario de Guadalajara
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ISBN-13:978-84-694-2185-7 Dep贸sito Legal: GU-91/2011
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Índice 1.- Introducción y objetivos de la guía ........................................... 4 2.- ¿Qué es una interacción farmacológica? ................................ 5 3.- ¿Qué es el virus de la inmunodeficiencia humana? ............... 7 z
¿Cómo actúa? ¿A quién ataca? ................................................ 7
z
¿Cómo se transmite? ................................................................. 7
z
¿Cómo funciona el tratamiento? ............................................... 8
z
Medicamentos frente al VIH ...................................................... 8
4.- Tablas de las principales interacciones farmacológicas de los medicamentos antirretrovirales ................................................... 11 z
Abacavir (ABC) ......................................................................... 12
z
Atazanavir (ATV) ...................................................................... 14
z
Darunavir (DRV) ....................................................................... 16
z
Efavirenz (EFV) ....................................................................... 18
z
Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC) ................................ 20
z
Etravirina (ETR) ....................................................................... 22
z
Fosamprenavir (FPV) ............................................................... 24
z
Lopinavir/ritonavir (LPV) .......................................................... 26
z
Maraviroc (MVC) ...................................................................... 28
z
Nevirapina (NVP) ..................................................................... 30
z
Raltegravir (RAL) ..................................................................... 32
z
Ritonavir (RTV) ........................................................................ 34
z
Tenofovir (TDF) ........................................................................ 36
z
Zidovudina (ZDV, AZT) ............................................................ 38
5.- Bibliografía .............................................................................. 40 6.- Agradecimientos ..................................................................... 41
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
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1.
Objetivos de la Guía
z
Conocer las interacciones farmacológicas de la medicación antirretroviral con los fármacos más utilizados por los pacientes con infección por VIH.
z
Cooperar con los clínicos en la elección y mantenimiento de una farmacoterapia adecuada y segura.
z
Mejorar la calidad de vida del paciente VIH.
¿A quién va dirigida esta guía? A todos aquellos profesionales sanitarios que atienden a los pacientes con infección por VIH, destacando:
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z
Médicos de atención especializada, fundamentalmente aquellos que trabajan en los Servicios de Medicina Interna, Urgencias y Psiquiatría.
z
Médicos de familia.
z
Farmacéuticos.
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2.
¿Qué es una interacción farmacológica?
Hablamos de interacción farmacológica cuando los efectos de un fármaco se modifican por la presencia de otro fármaco, un alimento, una bebida o algún agente químico ambiental. Como resultado de la interacción pueden modificarse los efectos farmacológicos de los fármacos administrados y/o aumentar o desarrollarse toxicidad secundaria. Las interacciones de los fármacos antirretrovirales con otros medicamentos constituyen un problema de primera magnitud en el tratamiento de los pacientes con infección por VIH ya que sus consecuencias pueden tener una repercusión clínica importante. Las más relevantes suelen producirse a nivel del metabolismo de los fármacos, siendo el sistema metabólico más importante el citocromo P450 y la isoenzima CYP3A4. Por esta razón y con el fin de minimizar cualquier efecto indeseable de la medicación, es fundamental realizar una adecuada anamnesis farmacológica, y conocer todo el tratamiento que toman los pacientes con infección por VIH, ya sea de forma habitual o en ocasiones puntuales. Se debe conocer tanto los fármacos antirretrovirales como aquella medicación que el paciente toma conjuntamente,
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Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
incluyéndose los productos naturales, alimentos y la automedicación. Es importante advertir que sólo deben administrarse aquellos medicamentos que sean imprescindibles. Se debe evitar la automedicación y ante la menor sospecha de falta de eficacia, o la queja por parte del paciente de algún efecto adverso «inesperado», se debe prestar la máxima atención. Así mismo, es importante que el paciente mantenga una correcta adherencia al tratamiento cuando una interacción haya requerido modificar la posología de algún antirretroviral u otro fármaco. También se debe recordar que algunos fármacos tienen una semivida de eliminación larga, por lo que su efecto puede persistir largo tiempo aún después de suspenderlos (p.ej. amiodarona, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina o rifampicina).
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3.
¿Qué es el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)? Es un retrovirus que ataca al sistema de defensas del organismo humano, dejándolo expuesto a contraer infecciones y otras enfermedades oportunistas.
¿Cómo actúa? ¿A quién ataca?: El VIH ataca a un determinado tipo de células del organismo, linfocitos CD4+, que son células clave en el sistema inmunitario de las personas. Todas las personas somos susceptibles de contraer el virus, ya que éste tiene la capacidad de adherirse a los CD4+ y penetrar en su interior alterando gravemente su funcionalidad e incluso terminando por destruirlos, quedando desprotegidos frente al resto de infecciones.
¿Cómo se transmite?: La transmisión del VIH sólo se puede producir cuando una cantidad suficiente de virus, que se encuentra en la sangre, en semen, en las secreciones vaginales y en la leche materna de las personas infectadas, penetra en la sangre de otra persona a través de heridas, pinchazos o lesiones en la piel, mucosa anal, vaginal y oral. Es decir, hay tres únicas vías de transmisión: sexual, sanguínea y vertical.
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¿Cómo funciona el tratamiento?: La misión de los antirretrovirales es impedir que el virus se reproduzca e invada el organismo, pero no elimina la infección. La terapia antirretroviral consiste en la administración a los pacientes de tres fármacos antivirales de alta efectividad, que actúan sobre distintas dianas. La terapia combinada ha logrado en los últimos años un retraso considerable en la evolución de la infección por VIH, y ha mejorado la calidad y esperanza de vida de las personas afectadas. Así, se ha convertido en una enfermedad crónica que hace que los pacientes necesiten medicación el resto de sus vidas.
Medicamentos frente al VIH: Actualmente disponemos de 5 familias: z
Inhibidores de la trancriptasa inversa: o Análogos de nucleósidos (ITIAN): abacavir, didanosina, emtricitabina, estavudina, lamivudina y zidovudina. o Análogos de nucleótidos (ITIANt): tenofovir. o No análogos de nucleósidos (ITINN): efavirenz, nevirapina y etravirina.
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z
Inhibidores de la proteasa (IP): atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir y tipranavir.
z
Inhibidores de la entrada: maraviroc.
z
Inhibidores de la fusión: enfuvirtida.
z
Inhibidores de la integrasa: ratelgravir
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En general podemos decir que los ITIAN tienen pocas interacciones metabólicas, mientras que los IP y los ITINN son inhibidores o inductores de diferentes isoenzimas del CYP450, por lo que dan lugar a mayor número de interacciones farmacológicas. Con respecto a las nuevas familias, hay que destacar lo siguiente: z
Maraviroc (MVC) debe utilizarse en dosis de 150 mg/ 12 h siempre que se administre con inhibidores del CYP3A4 (p.ej. IP/r, excepto TPV/r y FPV/r), antifúngicos imidazólicos (excepto fluconazol) o claritromicina. Se utilizará 600 mg/12 h de MVC cuando se utiliza con efavirenz o rifampicina en ausencia de inhibidores potentes. Es importante destacar que MVC no debe asociarse a dos inductores potentes (p.ej. efavirenz y rifampicina).
z
Raltegravir (RAL) no requiere cambios en su dosificación en la mayoría de los casos por el amplio margen terapéutico que presenta. La excepción es su combinación con rifampicina, en cuyo caso debe considerarse duplicar la dosis de RAL.
z
Enfurvitide no es susceptible de presentar interacciones metabólicas relevantes.
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4.
Tablas de interacci贸nes farmacol贸gicas
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Manejo de las interacciones farmacol贸gicas en el paciente VIH
12
 Felodipino  Dapsona  Levetiracetam  Oxcarbazepina  Clomipramina, Litio, Trazodona y Venlafaxina  Insulina  Glicazida, Pioglitazona  Domperidona  Metoclopramida  Anfotericina B  Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol  Prometazina  Quetiapina  Sulpiride
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIBIÓTICOS ANTICONVULSIVANTES
ANTIDEPRESIVOS ANTIDIABÉTICOS
 Resto de antivirales
 Oxazepam  Salbutamol y Salmeterol  Hidrocortisona oral
ANTIEMÉTICOS
ANTIFÚNGICOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIPSICÓTICOS
ANTIVIRALES
BENZODIAZEPINAS BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
 Diclofenaco
SEGUROS
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica o Monitorizar toxicidad de clorpromazina y abacavir si uso conjunto por aumento de Cp o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o PRECAUCIÓN con el uso de ribavirina (probabilidd de pérdida de eficacia virológica del tratamiento de la hepatitis C) ajustar dosis de ribavirina al peso. o PRECAUCIÓN con el uso de adefovir: probabilidad de acidosis láctica. Suspender el antiviral si aparecen síntomas o anormalidades de laboratorio indicativos de toxicidad hepática. o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con el uso de metadona: monitorizar signos y síntomas de síndrome de abstinencia y ajustar dosis de metadona según los mismos. o Usar con precaución el resto de analgésicos: poca evidencia científica o Escasa información del uso concomitante de ABC con antibióticos o PRECAUCIÓN con fenitoína y fenobarbital: posible descenso de las Cp de ABC. o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica
ABACAVIR (ABC) (ZIAGEN£)
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
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OTROS
 Ginkgo biloba  Valeriana  Estreptomicina  Rifampicina y Rifabutina  Anticonceptivos orales  Antihipertensivos  Diuréticos  Gastroprotectores
 Cúrcuma canadiense  Equináceas
SEGUROS
CONTRAINDICADOS
o PRECAUCIÓN con el uso de isoniazida (incremento de las Cp de ambos fármacos). o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Antiarrítmicos, anticoagulantes orales, antimigrañosos, BͲbloqueantes, Fármacos utilizados para la disfunción eréctil: ausencia de datos
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con el uso de clofibrato o gemfibrozilo: probabilidad de mayor riesgo de rabdomiolisis o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
14  Insulina y Metformina  Metoclopramida y Ondansetrón  Anfotericina B  Fluconazol  Cetirizina (elección)  Sumatriptán
 Cisaprida  Voriconazol
 Astemizol y Terfenadina  Derivados ergotamínicos
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDIABÉTICOS ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIMIGRAÑOSOS
 Resto de antibióticos
 Ácido valproico, Gabapentina, Levetiracetam, Vigabatrina  Citalopram/Escitalopram  Sertralina
ANTIBIÓTICOS
 Paracetamol (1ª elección)  AINES (alternativa)
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
SEGUROS
Buprenorfina: posibilidad de aumento de sedación. Considerar descenso dosis Metadona: posibilidad de elevación del intervalo QT y/o PR Usar con precaución el resto de analgésicos: poca evidencia científica En general se recomienda monitorizar ECG y ajustar dosis del antagonista Ca. Usar con PRECAUCIÓN amiodarona, disopiramida y lidocaína (aumento de la toxicidad)
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con claritromicina: aumento de sus concentraciones plasmáticas usar otra alternativa o disminuir dosis un 50%. o PRECAUCIÓN al asociar ATV con fármacos que pueden prolongar el intervalo QT (eritromicina, claritromicina, moxifloxacino, ofloxacino) o Evitar el uso de ATV no potenciado con ritonavir y minociclina. o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR. Riesgo de sangrado o Usar métodos contraceptivos alternativos y/o doble método anticonceptivo o Monitorizar eficacia/toxicidad de carbamazepina o Poca evidencia científica con el resto de anticonvulsivantes o Norma general: monitorizar eficacia clínica y toxicidad de los antidepresivos. o Antidepresivos tricícilos (amitriptilina, clomipramina,imipramina y nortriptilina) y trazodona: monitorizar toxicidad y disminuir dosis si es necesario. o Precaución con el resto de hipoglucemiantes orales (datos escasos) o PRECAUCIÓN con el uso de domperidona (posible aumento del intervalo QT) o Monitorizar eficacia y toxicidad del resto de azoles. Dosis máxima diaria de itraconazol y ketoconazol: 200 mg/día. o Precaución con el resto de fármacos (escasa información). o Loratadina (alternativa) o Riesgo de ergotismo con el uso de derivados ergotamínicos
o o o o o
ATAZANAVIR (ATV) (REYATAZ£)
 Quinidina, Propafenona, Flecainida
CONTRAINDICADOS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIARRÍTMICOS
ANALGÉSICOS
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OTROS
 Rifampicina
 Rifabutina (dosis ajustadas)  Estreptomicina, Etambutol, Isoniazina y Pirazinamida  Loperamida
 Clofibrato  Fluvastatina y Pravastatina  Gemfibrozilo  Valeriana
 Lorvastatina  Simvastatina
 Cúrcuma canadiense  Hipérico (hierba S.Juan)  Equináceas
 Antiácidos  AntiͲH2
 Resto de fármacos  Clordiazepóxido  Lorazepam, Oxazepam, Temazepam  Atenolol  Salbutamol
 Perfenazina, Risperidona y Sulpiride
SEGUROS
 IBP
 Eplerenona
 Pimozida (riesgo de cardiotoxicidad)  Midazolam  Triazolam  Salmeterol
CONTRAINDICADOS
o Descongestionantes nasales: evitar por riesgo de vasoconstricción.
o Monitorizar eficacia del resto de fármacos o PRECAUCIÓN con el uso de fluticasona y budesonida: monitorizar signos de sobreexposición a corticoides (aumento peso y vello corporal, enrojecimiento facial, hipertensión). Para uso crónico valorar otras alternativas (beclometasona) o PRECAUCIÓN con el uso de dexametasona: alteración de las concentraciones plasmáticas del corticoide y del antirretroviral. o Precaución con el resto (escasa información) o Usar con precaución el resto de fármacos (poca evidencia científica) o Monitorizar toxicidad (hipotensión, alteraciones visuales y priapismo). o Dosis máximas: sildenafilo 25 mg/48h, tadalafilo 10 mg/72 h, vardenafilo 2,5 mg/72 h o AntiͲH2: administrar ATV 2 h antes o 10 h después del antiͲH2.y aumentar dosis de ATV/r a 400/100 mg/24 h si uso conjunto de antiͲH2, tenofovir y atazanavir. o Antiácidos: administrarlos 1 h después o 2 h antes de ATV. o Monitorizar toxicidad de las estatinas: elevación de creatinkinasa, dolor y debilidad muscular (miopatía y rabdomiolisis). o Atorvastatina puede utilizarse a dosis bajas (máximo 10 mg/día). o Precaución con el uso de Cimifuga racemosa (aumento de toxicidad) . o Precaución con el uso de cannabis o marihuana como estimulante del apetito: probabilidad de descenso de concentraciones plasmáticas de ATV. o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales o Ajustar dosis de rifabutina a 150 mg/48h ó 300 mg tres veces por semana.
OBSERVACIONES
o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: probable aumento de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico. o PRECAUCIÓN con ribavirina: probabilidad de aumento de hiperbilirrubinemia o Usar con precaución el resto de benzadiozepinas (poca evidencia científica)
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
DIURÉTICOS FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL GASTROPROTECTORES
BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
ANTIVIRALES BENZODIAZEPINAS
ANTIPSICÓTICOS
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o Riesgo de ergotismo con el uso de derivados ergotamínicos
 Metoclopramida y Ondansetrón  Anfotericina B  Fluconazol  Cetirizina (elección)  Sumatriptán
 Cisaprida  Voriconazol
 Astemizol  Terfenadina  Derivados ergotamínicos
ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
ANTIMIGRAÑOSOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1
ANTIDEPRESIVOS
 Resto de antibióticos
 Insulina  Metformina
 Amiodarona  Lidocaína  Quinidina
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIARRÍTMICOS
ANTIBIÓTICOS
ANALGÉSICOS
ANTIDIABÉTICOS
OBSERVACIONES
 Gabapentina, Lamotrigina, Levetiracetam, Vigabatrina  Citalopram/Escitalopram  Litio
 Paracetamol  AINES
SEGUROS
DARUNAVIR (DRV) (PREZISTA£)
 Etinilestradiol  Fenitoína  Fenobarbital
CONTRAINDICADOS
o Norma general para todos los analgésicos (opioides o no): usar con precaución por la poca evidencia científica que existe. o Monitorizar síndrome de abstinencia si uso de metadona o Usar con precaución: monitorizar eficacia y toxicidad del antagonista del calcio. o Usar con PRECAUCIÓN flecainida y propafenona (prolongación del efecto terapéutico y aumento de toxicidad) o Escasa información con el resto de fármacos o Reducir dosis de claritromicina en pacientes con IR: un 50% si ClCr 30Ͳ60 ml/min y un 75% si ClCr < 30 ml/min. Monitorizar efectos adversos de la claritromicina o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR o Usar métodos contraceptivos alternativos o PRECAUCIÓN con el uso de carbamazepina: monitorizar toxicidad y valorar descenso de dosis del anticonvulsivante (entre 25Ͳ50%). o Norma general: monitorizar eficacia clínica y toxicidad de los antidepresivos. o PRECAUCIÓN con el uso de paroxetina y sertralina (puede requerirse aumento de dosis del antidepresivo) y trazodona (disminuir dosis del fármaco). o PRECAUCIÓN con el uso de rosiglitazona (posible disminución del efecto hipoglucemiante) o Precaución con el resto de hipoglucemiantes orales (datos escasos) o Precaución con el resto de fármacos (datos escasos) o Monitorizar eficacia y toxicidad del resto de azoles. Dosis máxima diaria de itraconazol y ketoconazol: 200 mg/día. o Precaución con el resto de fármacos (escasa información). o Loratadina (alternativa)
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OTROS
 Hipérico (hierba S.Juan)  Equinacea  Rifampicina
 Lovastatina  Simvastatina
 Clordiazepóxido  Lorazepam, Oxazepam, Temazepam  Salbutamol
 Midazolam  Triazolam  Salmeterol  Fluticasona (usar como alternativa beclometasona)  Eplerenona
 Clofibrato  Ezetimiba  Fluvastatina  Gingko biloba  Valeriana  Rifabutina (dosis ajustadas)  Estreptomicina, Etambutol, Isoniazina y Pirazinamida  Antivirales  Gastroprotectores  Loperamida
 Perfenazina  Sulpiride
SEGUROS
 Pimozida
CONTRAINDICADOS
o Antihipertensivos: monitorizar toxicidad del antihipertensivo o BͲbloqueantes: usar con precaución (escasa información disponible) o Descongestionantes nasales: evitar su uso por riesgo de vasoconstricción.
o Ajustar dosis de rifabutina a 150 mg/48h ó 300 mg tres veces por semana.
o PRECAUCIÓN con el uso de fluticasona y budesonida: monitorizar signos de sobreexposición a corticoides (aumento peso y del vello corporal, enrojecimiento facial, hipertensión). Para el uso crónico valorar otras alternativas. o Precaución con el resto (escasa información) o Usar con precaución el resto de fármacos (poca evidencia científica) o Monitorizar toxicidad de los fármacos (hipotensión, alteraciones visuales y priapismo). o Dosis máximas: sildenafilo 25 mg/48h, tadalafilo 10 mg/72 h, vardenafilo 2,5 mg/72 h o Resto de estatinas: monitorizar niveles de cratinkinasa, signos de miopatía o rabdomiolisis. Si uso de atorvastatina o pravastatina iniciar a dosis de 10 mg/día y aumentar gradualmente. o Consultar con el farmacéutico el uso de otros productos naturales.
OBSERVACIONES
o Riesgo de cardiotoxicidad con el uso de pimozida o PRECAUCIÓN con risperidona: valorar descenso de dosis del antipsicótico o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: probable aumento de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico. o Usar con precaución el resto de benzodiazepinas (poca evidencia científica)
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
DIURÉTICOS FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL
BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
BENZODIAZEPINAS
ANTIPSICÓTICOS
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 Cisaprida  Itroconazol, ketoconazol y posaconazol
ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDIABÉTICOS
 Carbamazepina
ANTICOAGULANTES ORALES
 Medroxiprogresterona  Ácido valproico, Oxcarbazepina y Levetiracetam  Gabapentina, Lamotrigina y Vigabatrina  Fluoxetina, Paroxetina  Litio  Desipramina, Maprotilina, Nortriptilina  Insulina  Metformina , Rosiglitazona y Tolbutamida  Domperidona, Metoclopramida, Ondansetrón  Fluconazol  Anfotericina B  Caspofungina (ajuste de dosis)
 Macrólidos: Azitromicina  Resto de antibióticos
 Claritromicina
ANTIBIÓTICOS
ANTIARRÍTMICOS
 Paracetamol y AINES  Buprenorfina (si se requiere analgésico opiáceo)
SEGUROS
o Resto fármacos: usar doble método anticonceptivo o PRECAUCIÓN con el uso de clonazepam, fenitoína y fenobarbital: monitorizar niveles plasmáticos frecuentemente. o PRECAUCIÓN con el uso de sertralina: puede requerirse aumento de dosis del antidepresivo. o Monitorizar eficacia/toxicidad del resto de antidepresivos o PRECAUCIÓN con el resto de hipoglucemiantes orales o PRECAUCIÓN con el uso de voriconazol: usar dosis de 400 mg/12 del antifúngico y reducir dosis de EFV al 50% (300 mg/24h) o Caspofungina debe utilizarse a dosis de 70 mg/día
o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con el uso de metadona: aumento del riesgo síndrome de abstinencia (valorar aumento dosis de metadona) o Monitorizar eficacia del fentanilo transdérmico o PRECAUCIÓN con el uso de diltiazem, amlodipino, nefedipino y verapamilo: monitorizar eficacia y/o ajustar dosis del antagonista de Ca o Datos escasos con el resto de fármacos o PRECAUCIÓN con el uso de amiodarona, disopiramida, lidocaína y quinidina: monitorizar eficacia/toxicidad o Ausencia de interacciones con el resto de fármacos, pero datos limitados o Alto riesgo de exantema cutáneo si uso de claritromicina
EFAVIRENZ (EFV) (SUSTIVA£)
CONTRAINDICADOS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
ANALGÉSICOS
ANTICONCEPTIVOS ANTICONVULSIVANTES
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OTROS
 Eplerenona
 Hipérico (Hierba S.Juan)  Equináceas  Cúrcuma canadiense
 Fluvastatina
o Monitorizar toxicidad: alteraciones gastrointestinales, dolor de cabeza, elevación de TS y CK, dolor y debilidad muscular (miopatía y rabdomiolisis). o Si es necesario una estatina: usar pravastatina (máx. 80 mg/día). o Precaución con el uso de Cimifuga racemosa (aumento de toxicidad), con el Gingko biloba (disminución Co de EFV) . o Consultar con el farmacéutico la adm. de otros productos naturales o Valorar aumento de dosis de efavirenz a 800 mg/día si uso de rifampicina y peso > 50 kg. No aumentar dosis en personas de raza negra. o Ajustar dosis de rifabutina (450 mg/día o 600 mg 3 veces/semana) o Datos escasos con el resto de diuréticos
o Monitorizar eficacia y seguridad de sildenafilo o Precaución con el resto de fármacos (escasa información)
o Precaución con el resto de fármacos (escasa información) o Monitorizar eficacia del resto de fármacos
o Riesgo de ergotismo con el uso de derivados ergotamínicos o Riesgo de cardiotoxicidad con el uso de pimozida o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: probable descenso de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico. o Monitorizar eficacia y toxicidad del resto de las benzodiazepinas.
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con el resto de ARAͲII y con los IECAS: monitorizar eficacia del antihipertensivo o Loratadina (alternativa)
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
FÁRMACOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL GASTROPROTECTORES
 Rifampicina y rifabutina (ajuste de dosis).  Estreptomicina, Etambutol, Isoniazina, y Pirazinamida  Antivirales  Espironolactona, Furosemida, Hidroclorotiazida  Loperamida
 Antiácidos y AntiͲH2  Inhibidores de la bomba de protones  Clofibrato y Fenofibrato  Ezetimibe  Gemfibrozilo
BENZODIAZEPINAS
BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES y CORTICOIDES
 Midazolam  Triazolam
 Cetirizina (elección)  Sumatriptán  Clorpromazina, Clozapina, Perfenazina, Tioridazina  Risperidona  Sulpiride  Lorazepam, Lormetazepam, Oxazepam y Temazepam  Atenolol, Metaprolol y Propanolol  Teofilina  Salbutamol y Salmeterol  Budesonida y Fluticasona
 Astemizol  Terfenadina  Derivados ergotamínicos  Pimozida
ANTIHISTAMÍNICOS H1
ANTIMIGRAÑOSOS ANTIPSICÓTICOS
 Valsartán
SEGUROS
CONTRAINDICADOS
ANTIHIPERTENSIVOS
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ANALGÉSICOS
ANTIDEPRESIVOS ANTIDIABÉTICOS
ANTIEMÉTICOS
ANTIFÚNGICOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIPSICÓTICOS ANTIVIRALES
BENZODIAZEPINAS BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES HIPOLIPEMIANTES
 Clotrimoxazol (dosis elevadas)
CONTRAINDICADOS
 Oxazepam  Salbutamol y Salmeterol  Hidrocortisona oral  Ezetimiba
 Ácido Valproico, Levetiracetam, Oxcarbazepina, Fenitoína, Fenobarbital  Clomipramina, Litio, Trazodona y Venlafaxina  Insulina  Glicazida, Pioglitazona  Domperidona  Metoclopramida  Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol y Posaconazol  Prometazina  Quetiapina y Sulpiride  Resto de antivirales
 Paracetamol y diclofenaco  Buprenorfina y Codeína  Metadona  Felodipino  Dapsona
SEGUROS
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o PRECAUCIÓN con el uso de ribavirina: monitorizar estrechamente la aparición de efectos adversos (anemia, neutropenia y descompensación hepática). o PRECAUCIÓN con cidovir, foscarnet y ganciclovir por eliminarse por vía renal. o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica
o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica o Usar con precaución el resto de fármacos: poca evidencia científica
o Usar con precaución este grupo de fármacos: poca evidencia científica o Cotrimoxazol a dosis profilácticas se puede administrar de forma segura con lamivudina o emtricitabina. o Escasa información con el resto de antibióticos. o Escasa información con el resto de fármacos.
o Usar con precaución el resto de analgésicos: poca evidencia científica
OBSERVACIONES
EMTRICITABINA (FTC) (EMTRIVA£) Ó LAMIVUDINA (3TC) (EPIVIR£)
ANTICONVULSIVANTES
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIBIÓTICOS
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OTROS
 Cúrcuma canadiense  Equináceas
CONTRAINDICADOS
 Ginkgo biloba  Valeriana  Estreptomicina  Isoniazida  Rifampicina y Rifabutina  Anticonceptivos orales  Antihipertensivos  Diuréticos  Gastroprotectores
o Antiarrítmicos, anticoagulantes orales, antimigrañosos, BͲbloqueantes, Fármacos utilizados para la disfunción eréctil: ausencia de datos
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
22
 Itraconazol  Ketoconazol
 Astemizol  Terfenadina
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDIABÉTICOS
ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1
 Carbamazepina  Fenitoína  Fenobarbital
 Claritromicina
ANTIBIÓTICOS
CONTRAINDICADOS
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
ANTIARRÍTMICOS
ANALGÉSICOS
 Ácido valproico  Gabapentina  Lamotrigina  Levetiracetam  Vigabatrina  Fluoxetina, Paroxetina  Litio  Desipramina, Maprotilina, Nortriptilina  Insulina  Metformina  Domperidona, Metoclopramida, Ondansetrón  Anfotericina B  Caspofungina (dosis mantenimiento: 70 mg/día).  Voriconazol
 Etinilestradiol
 Macrólidos: Azitromicina  Resto de antibióticos
 Paracetamol y AINES  Buprenorfina (si se requiere analgésico opiáceo)  Metadona
SEGUROS
o Usar con precaución el resto de fármacos (datos escasos)
o PRECAUCIÓN con el resto de hipoglucemiantes o Falta de datos con cisaprida o Usar con precaución el resto de antifúngicos (datos escasos)
o Falta de datos con el resto de antidepresivos
o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR
o PRECAUCIÓN con el uso de amiodarona, disopiramida, lidocaína y quinidina: monitorizar eficacia/toxicidad o Ausencia de interacciones con el resto de fármacos, pero datos limitados
OBSERVACIONES
o Monitorizar eficacia del fentanilo transdérmico
ETRAVIRINA (ETR) (INTELENCE£)
23
HIPOLIPEMIANTES
OTROS
 Antivirales  Diuréticos  Loperamida
 Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida  Rifabutina (300 mg/día)
o Antagonistas del calcio y antihipertensivos: precaución por falta de datos
o Precaución con el uso de Cimifuga racemosa (aumento de toxicidad) o Consultar con el farmacéutico el uso de otros productos naturales.
o Monitorizar eficacia del resto de hipolipemiantes
o Monitorizar eficacia de sildenafilo y derivados (puede ser necesario aumentar dosis),
o PRECAUCIÓN con el resto de fármacos (escasa información). o Precaución con el resto de fármacos (escasa información) o Monitorizar eficacia del resto de fármacos
OBSERVACIONES
o Riesgo de ergotismo con el uso de dvdos ergotamínicos o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: posible descenso de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
 Cúrcuma canadiense  Equinácea  Hipérico (Hierba de S.Juan)  Rifampicina  Rifabutina (si ETR se usa con un IP/r)
PRODUCTOS NATURALES
FÁRMACOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL GASTROPROTECTORES
 Antiácidos  AntiͲH2  Inhibidores de la bomba de protones  Pravastatina  Clofibrato y Fenofibrato  Ezetimibe  Gemfibrozilo
 Sumatriptán  Clorpromazina, Clozapina, Perfenazina, Tioridazina  Risperidona  Sulpiride  Lorazepam , Oxazepam y Temazepam  Atenolol, Metaprolol, Propanolol  Teofilina  Salbutamol y Salmeterol  Budesonida y Fluticasona
SEGUROS
 Derivados ergotamínicos
 Diazepam
ANTIMIGRAÑOSOS ANTIPSICÓTICOS
CONTRAINDICADOS
BENZODIAZEPINAS BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
24
 Amiodarona  Flecainida  Propafenona  Quinidina
 Etinilestradiol
ANTAGONISTAS DE CALCIO ANTIARRÍTMICOS
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
ANTIDEPRESIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS ANTIHISTAMÍNICOS H1
 Cisaprida
 Astemizol, Terfenadina
 Posaconazol  Voriconazol
ANTIDIABÉTICOS
ANTIEMÉTICOS Y PROCINÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTIBIÓTICOS
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
 Anfotericina B  Fluconazol  Terbinafina  IECAS, Indapamida, Olmesartán, Valsartán  Cetirizina (elección)
 Insulina, Metformina, Rosiglitazona y Tolbutamida  Metoclopramida y Ondansetrón
 Ácido valproico, gabapentina, lamotrigina levetiracetam y vigabatrina.  Citalopram/Esciltalopram y Sertralina  Litio  Maprotilina
 Resto de antibióticos
 Paracetamol  AINES
SEGUROS
Como norma general usar con PRECAUCIÓN: existe poca evidencia científica Monitorizar síndrome de abstinencia si uso de metadona Monitorizar toxicidad de dextropropoxifeno y fentanilo Usar con PRECAUCIÓN: monitorizar eficacia y toxicidad del antagonista del calcio. Usar con PRECAUCIÓN lidocaína: monitorizar toxicidad del antagonista del calcio. Escasa información con el resto.
OBSERVACIONES
o Monitorizar eficacia y toxicidad del resto de azoles. Dosis máxima diaria de itraconazol y ketoconazol: 200 mg/día. o Usar con precaución el resto de antifúngicos. o Norma general: monitorizar toxicidad del antihipertensivo. o Loratadina (alternativa). Posible incremento de las Cp del antihistamínico
o Usar con precaución el resto de fármacos (escasa información)
o PRECAUCIÓN con el uso de dapsona: aumento de las Cp del antibiótico o Monitorizar toxicidad de eritromicina y claritromicina o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR o Usar método contraceptivo alternativo o Monitorizar eficacia y/o toxicidad de carbamazepina, clonazepam, etosuximida, fenitoína y fenobarbital. o Norma general: monitorizar eficacia clínica y /o toxicidad de los antidepresivos y valorar ajuste de dosis del antidepresivo. o Antidepresivos tricíclios y trazodona: iniciar tratamiento con la mitad de dosis del antidepresivo e ir aumentando gradualmente. o Valorar aumento de dosis de paroxetina si uso conjunto. o Usar con precaución el resto de fármacos (escasa información)
o o o o o o
FOSAMPRENAVIR (FPV) (TELZIR£)
25
 AntiͲH2  IBP  Clofibrato, Ezetimib, Fluvastatina y Pravastatina  Valeriana
o Descongestionantes nasales: evitar su uso por riesgo de vasoconstricción.
o Ajustar dosis de rifabutina a 150 mg/48h o 300 mg/3 veces por semana o Monitorizar toxicidad de etionamida
o Precaución con el uso de Cimifuga racemosa (aumento de toxicidad) . o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales
OBSERVACIONES
o Riesgo de ergotismo con el uso de derivados ergotamínicos o Riesgo de cardiotoxicidad con el uso de pimozida o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: probable aumento de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico. o Monitorizar toxicidad del resto de benzodiazepinas y considerar disminución de dosis. o PRECAUCIÓN con el uso de metaprolol: probable incremento de Cp o PRECAUCIÓN con el uso de fluticasona y budesonida: monitorizar signos de sobreexposición a corticoides (aumento peso y del vello corporal, enrojecimiento facial, hipertensión). Para el uso crónico valorar otra alternativa (beclometasona) o PRECAUCIÓN con el uso de dexametasona: alteración de las concentraciones plasmáticas del corticoide y del antirretroviral. o Precaución con el resto (escasa información) o Usar con precaución el resto de fármacos (poca evidencia científica) o Monitorizar toxicidad de los fármacos (hipotensión, alteraciones visuales y priapismo). o Dosis máximas: sildenafilo 25 mg/48h, tadalafilo 10 mg/72 h, vardenafilo 2,5 mg/72 h o Administrar FPV 1 h antes o simultáneamente con IBP ó antiͲH2, pero nunca después de los mismos. o Atorvastatina: usar a dosis bajas (máximo 10 mg/día).
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
OTROS
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
GASTROPROTECTORES
 Rifabutina (dosis ajustadas)  Estreptomicina, Etambutol, Isoniazida y Pirazinamida  Antivirales  Loperamida
 Eplerenona
DIURÉTICOS FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL
 Lovastatina  Simvastatina  Cúrcuma canadiense  Equinácea  Hipérico(Hierba S.Juan)  Rifampicina
 Clordiazepóxido  Lorazepam, Oxazepam, Temazepam  Atenolol, Bisoprolol, Propanolol  Salbutamol  Teofilina
 Midazolam  Triazolam  Salmeterol
BENZODIAZEPINAS
BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
 Sumatriptán  Perfenazina, Risperidona, Sulpiride y Tioridazina
SEGUROS
 Dvdos ergotamínicos  Pimozida
CONTRAINDICADOS
ANTIMIGRAÑOSOS ANTIPSICÓTICOS
26
 Cisaprida
ANTIHIPERTENSIVOS
 IECAS e Indapamida  Olmesartán y Valsartán
 Insulina, Metformina y Rosiglitazona  Metoclopramida  Ondansetrón  Anfotericina B  Fluconazol
ANTIDEPRESIVOS
 Voriconazol
 Gabapentina  Levetiracetam  Citalopram/Escitalopram y Sertralina  Desipramina  Litio
 Etinilestradiol
ANTIDIABÉTICOS ANTIEMÉTICOS Y PROCINÉTICOS ANTIFÚNGICOS
 Resto de antibióticos
 Paracetamol y AINES  Buprenorfina
SEGUROS
Monitorizar toxicidad del resto de analgésicos opiáceos Metadona: valorar incremento de dosis si síntomas de síndrome de abstinencia. Evitar uso de piroxicam. Usar con PRECAUCIÓN: monitorizar eficacia y toxicidad del antagonista del calcio.
OBSERVACIONES
o Monitorizar eficacia y toxicidad del resto de azoles. Dosis máxima diaria de itraconazol y ketoconazol: 200 mg/día. o Precaución con el resto de antifúngicos (datos escasos). o Norma general: monitorizar toxicidad del antihipertensivo.
o Usar método contraceptivo alternativo o Valorar duplicar dosis de lamotrigina si uso conjunto. o Usar con PRECAUCIÓN el resto de fármacos: monitorizar eficacia y toxicidad o Norma general: monitorizar eficacia clínica y toxicidad de los antidepresivos. o Antidepresivos tricíclicos y trazodona: iniciar tratamiento con la mitad de dosis del antidepresivo e ir aumentando gradualmente. o Valorar aumento de dosis de bupropion si uso conjunto. o Posible reacción tipo antabús con glibenclamida, glipizida o tolbutamida o Usar con precaución el resto de fármacos (escasa información)
o Reducir dosis de claritromicina un 50% si ClCr 30Ͳ60 ml/min y un 75% si ClCr < 30 ml/min. Dosis máx diaria: 1 g/día. Monitorizar efectos adversos del antibiótico. o PRECAUCIÓN con el uso de dapsona: aumento de las Cp del antibiótico o PRECAUCIÓN con el uso de metronidazol y LPV/r sol. oral: posible reacción tipo antabús. o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR. Riesgo aumentado de sangrado
o Usar con PRECAUCIÓN el resto de fármacos: monitorizar eficacia y toxicidad.
o o o o
LOPINAVIR/RITONAVIR (LPV/r) (KALETRA£)
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
ANTIBIÓTICOS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIARRÍTMICOS
 Amiodarona, Flecainida, Quinidina
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
27
OTROS
 Pravastatina  Ezetimib
 Gingko biloba  Valeriana  Rifabutina (dosis ajustadas)  Estreptomicina, Etambutol, Isoniazida y Pirazinamida  Antivirales  Gastroprotectores (antiͲH2 e IBP)
 Lovastatina  Simvastatina
 Cúrcuma canadiense  Equinácea  Hipérico (Hierba S.Juan)
 Rifampicina
 Clordiazepóxido  Lorazepam, Oxazepam  Atenolol  Salbutamol
 Midazolam  Triazolam  Salmeterol  Fluticasona  Triamcinolona  Eplerenona
 Sumatriptán  Perfenazina, Risperidona, Sulpiride y Tioridazina
 Cetirizina (elección)
SEGUROS
 Astemizol  Terfenadina  Derivados ergotamínicos  Pimozida
CONTRAINDICADOS
o Descongestionantes nasales: evitar su uso por riesgo de vasoconstricción
o Ajustar dosis de rifabutina a 150 mg/48h ó 300 mg 3 veces por semana. o Monitorizar toxicidad de etionamida.
o Usar con precaución el resto de fármacos (poca evidencia científica) o Monitorizar toxicidad de los fármacos (hipotensión, alteraciones visuales y priapismo). o Dosis máximas: sildenafilo 25 mg/48h, tadalafilo 10 mg/72 h, vardenafilo 2,5 mg/72 h o Norma general: monitorizar signos de rabdomiolisis y creatinkinasa. o Atorvastatina puede utilizarse a dosis bajas (máximo 10 mg/día). o Usar con PRECAUCIÓN clofibrato por posible pérdida efecto hipolipemiante Usar con PRECAUCIÓN fluvastatina, rosuvastatina y gemfibrozilo por aumento de la toxicidad de estos fármacos. o Monitorizar signos de elevación de QT. o Precaución con el uso de Cimifuga racemosa (aumento de toxicidad) . o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales
o Riesgo de ergotismo con el uso de derivados ergotamínicos o Riesgo de cardiotoxicidad con el uso de pimozida o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: probable aumento de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico. o PRECAUCIÓN con el uso de temazepam: monitorizar eficacia del antidepresivo o Escasa información con el resto de fármacos o Monitorizar eficacia del resto de fármacos (poca información) o Monitorizar eficacia terapéutica de teofilina (descenso de Cp). o Resto de corticoides: monitorizar eficacia de LPV/r y toxicidad del corticoide
OBSERVACIONES
o Loratadina (alternativa). Experiencia clínica limitada.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
METADONA PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
DIURÉTICOS FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL
BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
BENZODIAZEPINAS
ANTIMIGRAÑOSOS ANTIPSICÓTICOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1
28
ANTICONVULSIVANTES
ANTIDEPRESIVOS
HIPOLIPEMIANTES
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIVIRALES BENZODIAZEPINAS BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
ANTIDIABÉTICOS
ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIBIÓTICOS
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
 Prometazina  Ribavirina e interferón alfa  Midazolam  Salbutamol y Salmeterol  Budesonido y Fluticasona  Dexametasona y Prednisolona  Estatinas
 Domperidona  Fluconazol
 BͲlactámicos  Cotrimoxazol  Etinilestradiol  Levonorgestrel  Insulina  Pioglitazona  Lamotrigina, Levetiracetam y Oxcarbazepina  Clomipramina, Litio, Trazodona
 Bupremorfina  Metadona  Felodipino
SEGUROS
o Ausencia de información con fibratos y gemfibrozilo.
o Aumentar la dosis de MVC a 600 mg/12 h si se usa con carbamacepina, fenitoína y fenobarbital. o Reducir la dosis de MVC a 150 mg/12 h si se usa con nefazodona. o Ausencia de información con el resto de fármacos. o Ausencia de información con el resto de fármacos o Reducir la dosis de MVC a 150 mg/12 h cuando se coadministra con itraconazol o ketoconazol. o PRECAUCIÓN con el uso de voriconazol: monitorizar la toxicidad del antifúngico. o Fluconazol: usar con precaución hasta tener más datos. o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el teofilina
o Escasa información con el resto de fármacos, aunque no se esperan interacciones clínicamente significativas. o Ausencia de información con el resto de fármacos
o Disminuir la dosis de MVC a 150 mg/12 h si se usa con claritromicina . o Ausencia de información con el resto de fármacos
OBSERVACIONES
o Escasa información con el resto de analgésicos, aunque no se esperan interacciones clínicamente significativas. o Ausencia de información con el resto de fármacos
MARAVIROC (MVC) (CELSENTRI£)
29
OTROS
 Hipérico  Curcuma  Rifampicina + Efavirenz
CONTRAINDICADOS
 Diuréticos  Fármacos utilizados para la disfunción eréctil  Gastroprotectores
SEGUROS
o PRECAUCIÓN con el uso de rifabutina y rifampicina: modificar dosis en función del fármaco que acompañe al MVC o Ausencia de información con el resto de fármacos. o Antiarrítmicos, anticoagulantes orales, antihipertensivos, antimigrañosos, antipsicóticos, BͲbloqueantes: ausencia de datos.
OBSERVACIONES
o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
30
 Itroconazol, ketoconazol, voriconazol.
ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDIABÉTICOS
 Etinilestradiol
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES  Medroxiprogresterona  Gabapentina  Lamotrigina  Levetiracetam  Fluoxetina, Paroxetina  Litio  Desipramina, Maprotilina, Nortriptilina  Insulina  Glipizida, Metformina, Telbutamida  Domperidona, Metoclopramida, Ondansetrón  Anfotericina B  Caspofungina (dosis de mantenimiento: 70 mg/día)  Valsartán
 Flecainida  Propafenona  Macrólidos: Azitromicina  Resto de antibióticos
 Claritromicina
ANTIARRÍTMICOS
ANTIBIÓTICOS
 Paracetamol y AINES  Buprenorfina (si se requiere analgésico opiáceo)
SEGUROS
o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR
o o o o o
PRECAUCIÓN con el uso de cisaprida: monitorizar eficacia PRECAUCIÓN con el uso de fluconazol: monitorizar TS hepáticas Escasa información con posaconazol. PRECAUCIÓN con el resto de ARAͲII y con los IECAS: monitorizar eficacia del antihipertensivo
PRECAUCIÓN con el resto de hipoglucemiantes orales
o Monitorizar eficacia/toxicidad del resto de antidepresivos
o Resto fármacos: usar doble método anticonceptivo o PRECAUCIÓN con el uso de carbamazepina, clonazepam, fenitoína y fenobarbital: monitorizar niveles plasmáticos.
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con el uso de metadona: riesgo síndrome de abstinencia (valorar aumentar dosis de metadona) o Monitorizar eficacia del fentanilo transdérmico o PRECAUCIÓN con el uso de diltiazem, amlodipino, nefedipino y verapamilo: monitorizar eficacia y/o ajustar dosis del antagonista de Ca o Datos escasos con el resto de fármacos o Monitorizar eficacia del resto de fármacos
NEVIRAPINA (NVP) (VIRAMUNE£)
CONTRAINDICADOS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
ANALGÉSICOS
31
 Cimifuga racemosa  Cúrcuma canadiense  Hipérico (Hierba S. Juan)  Equinácea  Rifampicina
HIPOLIPEMIANTES
PRODUCTOS NATURALES
OTROS
o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales.
o Precaución con el resto de fármacos (escasa información)
o Monitorizar eficacia de sildenafilo o Precaución con el resto de fármacos (escasa información)
o Monitorizar eficacia del resto de fármacos o Monitorizar eficacia del resto de fármacos
o Monitorizar eficacia del resto de las benzodiazepinas.
OBSERVACIONES
o Precaución con el uso de loratadina: monitorizar eficiacia o Monitorizar eficacia de los derivados ergotamínicos o Precaución con haloperidol, quetiapina o aripiprazol: probable descenso de las concentraciones plasmáticas del antipsicótico.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
FÁRMACOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL GASTROPROTECTORES
TUBERCULOSTÁTICOS
 Estreptomicina, Etambutol, Isoniazida y Pirazinamida  Rifabutina (300 mg/día o 3 veces/semana)  Antivirales  Diuréticos  Loperamida
 Antiácidos y AntiͲH2  Inhibidores de la bomba de protones  Pravastatina  Clofibrato y Fenofibrato  Ezetimibe  Gemfibrozilo
BENZODIAZEPINAS
 Cetirizina  Sumatriptán  Clorpromazina, Clozapina, Perfenazina, Tioridazina  Risperidona  Sulpiride  Diazepam, Flurazepam, Lorazepam, Oxazepam y Temazepam  Atenolol, Metaprolol, Propanolol  Teofilina  Salbutamol y Salmeterol  Budesonida y Fluticasona
SEGUROS
CONTRAINDICADOS
BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIMIGRAÑOSOS ANTIPSICÓTICOS
32
HIPOLIPEMIANTES
GASTROPROTECTORES
 Estatinas
ANTIDIABÉTICOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTICONVULSIVANTES
ANTICONCEPTIVOS ORALES
 Lamotrigina, Levetiracetam y Oxcarbazepina  Clomipramina, Litio, Nefazodona, Trazodona y Venlafaxina.  Insulina  Pioglitazona  Domperidona  Azoles  Prometazina  Ribavirina e interferón alfa  Midazolam  Salbutamol y Salmeterol  Budesonido y Fluticasona  Dexametasona y Prednisolona
ANTAGONISTAS CALCIO ANTIBIÓTICOS
ANTIEMÉTICOS ANTIFÚNGICOS ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIVIRALES BENZODIAZEPINAS BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
 Dextropropoxifeno  Metadona  Tramadol  Felodipino  BͲlactámicos  Cotrimoxazol  Etinilestradiol
SEGUROS
o PRECAUCIÓN con el uso de IBP: aumento de las concentraciones plasmáticas de RAL..Utilizar sólo si es inevitable. o Ausencia de información con antiͲH2. o Ausencia de información con fibratos y gemfibrozilo.
o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el teofilina
o Ausencia de información con el resto de fármacos
o Escasa información con el resto de fármacos, aunque no se esperan interacciones clínicamente significativas. o PRECAUCIÓN con el uso de fenitoína y fenobarbital: valor posibilidad de aumentar la dosis de RAL a 800 mg/12 h. o Ausencia de información con el resto de fármacos
o Ausencia de información con el resto de fármacos o Ausencia de información con el resto de fármacos
OBSERVACIONES
o Escasa información con el resto de analgésicos, aunque no se esperan interacciones clínicamente significativas.
RALTEGRAVIR (RAL) (ISENTRESS£)
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
33
OTROS
 Cúrcuma
CONTRAINDICADOS
 Diuréticos  Fármacos utilizados para la disfunción eréctil
 Rifabutina
SEGUROS
OBSERVACIONES
o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales o Aumentar la dosis a 800 mg/12 h de RAL si uso concomitante con rifampicina . o Ausencia de información con el resto de fármacos. o Antiarrítmicos, anticoagulantes orales, antihipertensivos, antimigrañosos, antipsicóticos, BͲbloqueantes : ausencia de datos.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
PRODUCTOS NATURALES TUBERCULOSTÁTICOS
ANALGÉSICOS
ANTICONVULSIVANTES ANTIDEPRESIVOS
 Metoclopramida  Anfotericina B  Fluconazol
 Voriconazol
ANTIFÚNGICOS
 Insulina y Metformina
 Gabapentina y Lamotrigina  Citalopram/Escitalopram  Litio
 Resto de antibióticos
 Cisaprida
 Paracetamol  AINES (preferiblemente ibuprofeno o naproxeno)
ANTIEMÉTICOS
ANTIDIABÉTICOS
 Amiodarona , Flecainida, Propafenona, Quinidina
SEGUROS
o PRECAUCIÓN con el uso de dexketopropoxifeno, fentanilo, meperidina y tramadol: monitorizar signos de toxicidad (sedación extrema, depresión respiratoria)y/o valorar descenso de dosis o PRECAUCIÓN con el uso de morfina y codeína: monitorizar eficacia o Evitar uso de piroxicam. o En general se recomienda monitorizar eficacia y/o toxicidad del antagonista Ca (mareo, cefalea, rubor, edema periférico, hipotensión, arritmias). o PRECAUCIÓN con disopiramida y lidocaína: monitorizar toxicidad (efectos anticolinérgicos, hipotensión, fallo cardiaco, arritmias) y/o p dosis del antiarrítmico. o PRECAUCIÓN con claritromicina, clindamicina y eritromicina: monitorizar toxicidad (diarrea, náuseas, dispepsia). Ajustar dosis de claritromicina si función renal alterada: si ClCr 30Ͳ60 mL/min disminuir un 50% y si ClCr < 30 mL/min disminuir un 75%. o PRECAUCIÓN con el uso de metronidazol: posible reacción tipo antabús o PRECAUCIÓN: Monitorizar INR especialmente al iniciar y finalizar el RTV o Como norma general deben usarse métodos contraceptivos alternativos y/o doble método anticonceptivo. o PRECAUCIÓN con el resto: monitorizar Cp y toxicidad del anticonvulsivante. o Norma general: monitorizar eficacia clínica y toxicidad de los antidepresivos por posible aumento de las Cp. Disminuir dosis del antidepresivo si es necesario. o Bupropion: valorar aumento de dosis del antidepresivo. o PRECAUCIÓN con el uso de gliburida, glipizida y tolbutamida: posible reacción tipo antabús. o Precaución con el resto de hipoglucemiantes orales (datos escasos) o PRECAUCIÓN con el uso de domperidona (posible aumento del intervalo QT) y de ondansetrón: monitorizar toxicidad (sedación, dolor de cabeza, diarrea, etc). o Monitorizar eficacia y toxicidad del resto de azoles. Dosis máxima diaria de itraconazol y ketoconazol: 200 mg/día
OBSERVACIONES
RITONAVIR (RTV) (NORVIR£) como potenciador (uso a dosis bajas)….
CONTRAINDICADOS
 Piroxicam
ANTICOAGULANTES ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTIBIÓTICOS
ANTIARRÍTMICOS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
34
35
OTROS
 Rifabutina (dosis ajustadas)  Estreptomicina, Etambutol, Isoniazida, Pirazinamida  Antivirales  Diuréticos
o Antihipertensivos: como norma general se recomienda monitorizar toxicidad del antihipertensivo
 Valeriana
 Cúrcuma canadiense  Hipérico (hierba S.Juan)  Equináceas  Rifampicina
o Ajustar dosis de rifabutina a 150 mg/48h ó tres veces por semana.
 Clofibrato  Pravastatina
 Lovastatina  Simvastatina
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
PRODUCTOS NATURALES
HIPOLIPEMIANTES
o PRECAUCIÓN con el uso de IBP: monitorizar posible aparición de efectos adversos relacionados con los IBP o Monitorizar toxicidad de atorvastatina y fluvastatina: elevación de creatinkinasa, dolor y debilidad muscular (miopatía y rabdomiolisis). o PRECAUCIÓN con el uso de gemfibrozilo: monitorizar toxicidad o Precaución con el resto de fármacos (escasa información) o Precaución con el uso de Cimifuga racemosa (aumento de toxicidad) . o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales
o Loratadina (alternativa) o Riesgo de ergotismo con el uso de derivados ergotamínicos o Si es necesario el uso de pimozida se monitorizará toxicidad (sedación, convulsiones, hipotensión). Puede ser necesario reducir dosis del antipsicótico. o PRECAUCIÓN con el resto de fármacos: monitorizar eficacia y/o toxicidad o Usar con PRECAUCIÓN el resto de benzadiozepinas : monitorizar toxicidad o Monitorizar eficacia del resto de fármacos o PRECAUCIÓN con el uso de teofilina: posible descenso de su efecto terapéutico. o PRECAUCIÓN con el uso de fluticasona y budesonida: monitorizar signos de sobreexposición a corticoides (aumento peso y del vello corporal, enrojecimiento facial, hipertensión). Para el uso crónico valorar otras alternativas (beclometasona) o PRECAUCIÓN con el uso de dexametasona: alteración de las concentraciones plasmáticas del corticoide y del antirretroviral. o Monitorizar toxicidad de los fármacos (hipotensión, alteraciones visuales y priapismo). o Dosis máximas: sildenafilo 25 mg/48h, tadalafilo 10 mg/72 h, vardenafilo 2,5 mg/72 h
 AntihistamínicosͲH2
OBSERVACIONES
 Atenolol  Salbutamol
 Midazolam y Triazolam  Salmeterol
BENZODIAZEPINAS BETAͲBLOQUEANTES BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA DISFUNCION ERÉCTIL GASTROPROTECTORES
 Cetirizina (elección)  Sumatriptán  Sulpiride
SEGUROS
 Astemizol y Terfenadina  Derivados ergotamínicos  Pimozida  Clozapina
CONTRAINDICADOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIMIGRAÑOSOS ANTIPSICÓTICOS
36
ANTIDEPRESIVOS
ANTIEMÉTICOS
ANTIFÚNGICOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIPSICÓTICOS
 Prometazina  Quetiapina  Sulpiride
ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
 Etinilestradiol  Levetiracetam  Oxcarbazepina  Clomipramina  Litio  Trazodona  Venlafaxina  Insulina  Gliclazida  Domperidona  Metoclopramida  Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol y Posaconazol
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIARRÍTMICOS ANTIBIÓTICOS
ANTIDIABÉTICOS
 Paracetamol  Buprenorfina  Metadona  Felodipino  Quinidina  Resto de antibióticos
SEGUROS
o Se recomienda evitar el uso de anfotericina B por aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Si es necesario su utilización monitorizar función renal o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Falta de datos con el resto de fármacos. o Falta de datos con el resto de fármacos. o PRECAUCIÓN con el uso de aminoglucósidos (riesgo de nefrotoxicidad aditiva): monitorizar función renal o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
OBSERVACIONES
o Falta de datos con el resto de analgésicos.
TENOFOVIR (TDF) (VIREAD£)
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
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 Cúrcuma canadiense  Equinácea
PRODUCTOS NATURALES
OTROS
OBSERVACIONES
o Anticoagulantes orales, antimigrañosos, BͲbloqueantes, fármacos utilizados para la disfunción eréctil, hipolipemiantes: ausencia de datos.
o PRECAUCIÓN con el uso de estreptomicina por aumento de toxicidad renal.
o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales.
o PRECAUCIÓN con el uso de adefovir: monitorizar función renal, toxicidad de TDF (mareo, diarrea, neuropatía) y/o adefovir (proteinuria, neutropenia). o EVITAR uso de fármacos nefrotóxicos: cidofovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir y valganciclovir. Si uso concomitante inevitable monitorizar semanalmente función renal. o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
 Oxazepam  Ranitidina  IBP  Ginkgo biloba  Valeriana  Isoniazida  Rifampicina y Rifabutina  Antihipertensivos  Diuréticos
BENZODIAZEPINAS GASTROPROTECTORES
TUBERCULOSTÁTICOS
 Ribavirina
SEGUROS
CONTRAINDICADOS
ANTIVIRALES
38  Felodipino  Resto de antibióticos
 Etinilestradiol  Levetiracetam  Oxcarbazepina
 Clomipramina  Litio  Trazodona  Venlafaxina  Insulina  Gliclazida  Domperidona  Metoclopramida
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIBIÓTICOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONVULSIVANTES
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDIABÉTICOS
ANTIEMÉTICOS
 Paracetamol  AAS, Ibuprofeno  Buprenorfina
SEGUROS
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
o PRECAUCIÓN al utilizar claritromicina: posibilidad de respuesta subterapéutica a AZT (considerar aumento de dosis del antirretroviral). o PRECAUCIÓN con clotrimoxazol si insuficiencia hepática o coadministración con inhibidores de la glucuronidación (riesgo de toxicidad medular). o PRECAUCIÓN con dapsona, anfotericina B, pirimetamina y primaquina (aumento del riesgo de toxicidad hematológica): monitorizar parámetros hematológicos. Valorar reducción de dosis. o PRECAUCIÓN con fenitoína: monitorizar sus niveles y la toxicidad de AZT. o PRECAUCIÓN con ácido valproico: monitorizar toxicidad de AZT (astenia, fatiga, náuseas y toxicidad hematológica) o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
OBSERVACIONES
o Monitorizar toxicidad del AZT si se administra con dexketoprofeno, indometacina, naproxeno, codeína o metadona. o Se debe evitar uso crónico en dosis múltiples de paracetamol (aumento de neutropenia y hepatotoxicidad) o Falta de datos con el resto de fármacos.
ZIDOVUDINA (AZT) (RETROVIR®)
CONTRAINDICADOS
ANALGÉSICOS
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 Diazepam, Lorazepam y Oxazepam  Ranitidina  Gingseng americano  Ginkgo biloba  Hierbas chinas  Valeriana  Estreptomicina  Isoniazida  Antihipertensivos  Diuréticos
 Ganciclovir
 Cúrcuma canadiense  Equinácea
BENZODIAZEPINAS GASTROPROTECTORES HIPOLIPEMIANTES
PRODUCTOS NATURALES
OTROS
o PRECAUCIÓN con la administración de rifampicina y rifabutina por la posible pérdida de eficacia del antirretroviral (valorar aumento de dosis del AZT). o Monitorizar toxicidad en caso de tratamiento prolongado con cimetidina. o Antiarrítmicos, anticoagulantes orales. antimigrañosos, BͲbloqueantes, fármacos utilizados para la disfunción eréctil: falta de datos
o NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN CONJUNTA CON RIBAVIRINA por riesgo de acidosis láctica severa NI CON GANCICLOVIR ó VALGANCICLOVIR por toxicidad hematológica aditiva. o PRECAUCIÓN con la administración conjunta de cidofovir/probenecid ó interferón alfa: monitorizar toxicidad hematológica.. o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o La información disponible del uso concomitante de IBP es escasa. o Monitorizar toxicidad de AZT si tratamientos prolongado con clofibrato. o Ausencia de datos con el resto de fármacos o Consultar con el farmacéutico la administración de otros productos naturales.
OBSERVACIONES
o PRECAUCIÓN con anfotericina B: riesgo aumentado de toxicidad medular aditiva y nefrotoxicidad. o PRECAUCIÓN con fluconazol: monitorizar toxicidad de AZT y /o disminuir dosis de fluconazol. o Ausencia de datos con el resto de antifúngicos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos. o Ausencia de datos con el resto de fármacos.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
TUBERCULOSTÁTICOS
 Pirazinamida
 Prometazina  Quetiapina  Sulpiride  Aciclovir, Adefovir, Entecavir, Famciclovir y Foscarnet
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ANTIPSICÓTICOS
ANTIVIRALES
 Itraconazol  Ketoconazol
SEGUROS
CONTRAINDICADOS
ANTIFÚNGICOS
Bibliografía
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Páginas web: z
www.interaccioneshiv.com/Buscar.asp
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www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp
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Libros:
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Domínguez-Gil Hurlé A, Cabrera Figueroa S, Valverde Merino M.P. Juega a ganar. Hospital Universitario de Salamanca. 2009.
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Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
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J.M. Gatell, B. Clotet, D. Podzamczer, J.M. Miró, J. Mallolas. Guía práctica del SIDA. Clínica, diag. y tratamiento. Edición 2010.
6. Agradecimientos A través de estas líneas queremos agradecer a todos los que han participado de una u otra forma en la elaboración de esta guía y que con su entusiasmo, profesionalidad e intenso trabajo han hecho posible que esta idea haya tomado forma. En primer lugar queremos agradecer al Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de Guadalajara el apoyo incondicional que nos ha brindado desde que iniciamos este proyecto. De igual forma, agradecer a Alicia Lázaro López, Farmacéutica Adjunta responsable del área de Pacientes Externos, todo su esfuerzo, empeño y dedicación para sacar este proyecto adelante. Gracias por tu amabilidad, tu tiempo, por la revisión cuidadosa que has realizado de este texto, tus valiosas sugerencias en momentos de duda y por tener en cuenta nuestras ideas.
Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
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Dirección del proyecto: Ana Horta Hernández (Responsable Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara)
Coordinación: Ana Horta Hernández (Responsable SFH. Hospital Universitario de Guadalajara) Alicia Lázaro López (F.E.A. SFH. Hospital Universitario de Guadalajara)
Autores: ALUMNAS EN PRÁCTICAS TUTELADAS FACULTAD DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE ALCALÁ. Esther Milián Martín (Facultad de Farmacia. UAH) Lidia Recuero Galve (Facultad de Farmacia. UAH) Cristina Yeves Gil (Facultad de Farmacia. UAH)
Fecha de última revisión: Julio 2010 Teléfonos de contacto: 949 20 92 2 - Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara.
Diseño y maquetación: J. Javier Ramos González (Unidad de Comunicación e Imagen. Hospital Universitario de Guadalajara) Nota: La información contenida en esta guía no sustituye a la proporcionada por su médico o farmacéutico ni a la de los prospectos de los medicamentos, sino que la complementa.
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Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
ISBN-13:978-84-694-2185-7 Dep贸sito Legal: GU-91/2011
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MANEJO DE LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN EL PACIENTE VIH
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Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara