Anuario susalud

Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, Lima Teléfonos: 372 6150 / 372 7018 / 372 6149 / 372 7193 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528 iid@susalud.gob.pe www.susalud.gob.pe

CONSEJO DIRECTIVO Presidenta Flor de María Philipps Cuba1 Miembros Luis Fernando González-Prada Saponara2 Zósimo Juan Pichihua Serna3 Tania Victoria Huarcaya Suárez4 Pedro Manuel Tapia Alvarado5 Arturo Javier Granados Mogrovejo6 Martín Alberto Vizcarra Cornejo7 FUNCIONARIOS Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1 Secretario General Jorge Luis Cáceres Neyra Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera Superintendente Adjunto de Regulación y Fiscalización Hernán Francisco Ramos Romero

Intendente de Supervisión de las IAFAS Juan Temoche Araujo Intendente de Supervisión de las IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en Salud César Augusto López Dávalos Intendente de Protección de Derechos en Salud Guido Merea Longa Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero Intendente de Investigación y Desarrollo José Hamblett Villegas Ortega Oficina General de Planeamiento y Presupuesto María Helena Saravia Benavides Oficina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime Oficina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero

Intendente de Normas y Autorizaciones Piero Del Carmen Poggi

Oficina de Comunicación Corporativa Magali Lañas Ugaz

Intendente de Fiscalización y Sanción Óscar Ítalo Quijano Caballero

Oficina General de Gestión de las Personas Julio Alain Talledo Chávez

Superintendente Adjunto de Supervisión César Augusto López Dávalos

Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti

1. Desde el 15 de diciembre del 2012 a la fecha 2. Desde el 15 de enero del 2014 a la fecha 3. Desde el 23 de noviembre del 2013 a la fecha 4. Desde el 23 de octubre del 2012 a la fecha 5. Desde el 6 de agosto del 2013 a la fecha 6. Desde el 13 de noviembre del 2013 a la fecha 7. Desde el 17 de setiembre del 2014 a la fecha

Comité Editorial José Villegas Ortega Andrés Rodríguez Ojeda César Loyola Martínez Gladys Garnica Pinazo Martín Tantaleán del Águila Percy Huamani Ñahuinlla Ricardo Tamayo León Risof Solís Cóndor Rony Sosa Masías Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud Con la colaboración del CECONAR e IPROT

Corrección de estilo Intendencia de Investigación y Desarrollo Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, Lima Teléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 / 372 6152 Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528 iid@susalud.gob.pe www.susalud.gob.pe Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335 Primera edición, junio 2015 Tiraje: 500 ejemplares Impreso en: Rapimagen S.A. Av. Arica 552, int. 112 - Breña

Tabla de Contenido PRESENTACIÓN CAPÍTULO I: PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD

9 13

1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD

13

1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 1.2.2 En EsSalud 1.2.3 En las IAFAS EPS

15 15 16 19

1.3

22 23 23 24 25

Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 1.3.1 Volumen de procesos en el Centro 1.3.2 Procesos utilizados 1.3.3 Materia de las controversias 1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro

CAPÍTULO II: ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

27

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud

27

2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD 2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS 2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS, por región de residencia

28 31 31

2.3 Cobertura de seguro de salud según ENAHO 2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria 2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región

32 33 35

2.4 Tipos de planes de salud 2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)

35 36

2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los asegurados

38

CAPÍTULO III: MUNDO IAFAS

41

3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) registradas en SUSALUD

41

3.2 IAFAS públicas 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 3.2.1.1 Afiliados 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

42 42 42 44

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de Financiamiento 3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a nivel regional, hospitales y DISAs 3.2.2 IAFAS ESSALUD 3.2.2.1 Afiliados 3.2.2.2 Contribuciones y Gasto en Prestaciones de salud - EsSalud 3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 3.3 IAFAS privadas y mixtas 3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 3.3.1.1 Afiliados 3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS 3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS 3.3.1.2.3 Siniestralidad 3.3.1.3 Situación financiera 3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 3.3.3 IAFAS autoseguros 3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros 3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros 3.3.4 IAFAS empresas de seguros 3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUD 3.3.5 IAFAS AFOCAT

45 46

48 48 50 51 56 56 57 57 57 59 61 64 67 70 71 71 76 79 79 80 80 81 82 82 82 83 83 84

CAPÍTULO IV: MUNDO IPRESS

87

4.1 IPRESS registradas en SUSALUD

87

4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SIS 4.2.1 Consulta externa 4.2.2 Hospitalización 4.2.3 Atenciones de emergencias 4.2.4 Atención de partos

89 89 90 93 94

4.2.5 Atención de por edad y principales causas 4.2.6 Abastecimiento de medicamentos

95 97

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 4.3.1 Consulta externa 4.3.2 Hospitalización 4.3.3 Atenciones de emergencia 4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 4.3.5 Atención de partos

98 98 100 103 105 107

4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS 4.4.1 Consulta externa 4.4.2 Hospitalización 4.4.3 Atenciones de emergencia 4.4.4 Atención de partos 4.4.5 Atenciones por edad y principales causas 4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud

109 109 110 112 113 114 116

4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 116 4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población por 116 algún problema de salud. ENAHO 2005-2014 4.5.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 117 algún problema de salud según condición del asegurado 4.5.3 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 119 algún problema de salud según IAFAS públicas 4.5.4 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un 119 establecimiento de salud. 2005-2014

CAPÍTULO V: PROCESOS Y NORMAS

123

5.1 Leyes

123

5.2 Decretos legislativos

123

5.3 Decretos supremos

125

5.4 Resoluciones supremas

127

5.5 Resoluciones Ministeriales de Salud

128

5.6 Resoluciones de Superintendencia 5.6.1 Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS 5.6.2 Registro de IPRESS 5.6.3 Comisión Calificadora de Incapacidad 5.6.4 Normas operativas de IAFAS 5.6.5 Requerimientos de garantías financieras 5.6.6 Normas sobre condiciones mínimas de contratos, convenios con IAFAS, IPRESS, asegurados 5.6.7 Protección al asegurado 5.6.8 Requerimiento de información a IAFAS e IPRESS 5.6.9 Conciliación, Arbitraje y Solución de Controversias 5.6.10 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS

128 128 129 129 129 132 133 134 134 135 136

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

8

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Presentación El 2014 representa para nuestra institución su primer año como SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD), en cumplimiento de lo normado en el Decreto Legislativo N° 1158 que se diera en diciembre del 2013 y que posteriormente se consolidó en el Decreto Supremo N° 0202014-SA que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. SUSALUD acoge, además de las funciones desarrolladas por la anterior Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), nuevos retos en la promoción, protección y defensa de los derechos en salud. Las nuevas funciones encargadas requieren de un posicionamiento institucional frente a los usuarios de los servicios de salud, motivo por el cual se delinearon estrategias y acciones encaminadas al acercamiento y participación de la población para lograr metas y objetivos de bienestar común, como también asumir imagen de liderazgo y ascendencia sobre los supervisados. En este escenario, con un mayor número de actores bajo su responsabilidad y supervisión, SUSALUD trabajó los lineamientos administrativos y organizativos encaminados a obtener las metas trazadas. El Anuario 2014 muestra un panorama de lo actuado y desarrollado por nuestra institución y los agentes que intervienen en el sector Salud. Incluye datos nominales y estadísticas gráficas con su respectivo análisis comentado, así como el listado de la normativa desarrollada en este periodo y los logros más importantes. En materia de protección de derechos en salud es relevante el impulso de las intervenciones de buenos oficios (IBOS) que registraron 10 594 casos atendidos, lo cual representa un 39,2% de todos los expedientes recibidos por SUSALUD, de un total de 27 038, y que representa un incremento del servicio del 44% respecto del 2013. Respecto al Aseguramiento Universal, el Registro de Afiliados al AUS reporta que la cifra de asegurados nominales se ha incrementado de 21 572 174 en el 2013 a 24 269 535 en el 2014, lo que señala un crecimiento porcentual de la población asegurada nominal de 12,5%. El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), antes Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES), totaliza la cifra de 17 850 al cierre del 2014. Con relación a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), el número de entidades registradas no ha variado respecto del 2013 y se mantienen en 98 instituciones anotadas con tal categoría ante SUSALUD. Otros esfuerzos y proyecciones institucionales con miras a conseguir la protección de los derechos en salud y cobertura en Aseguramiento Universal en Salud, se vienen desarrollando con la mejor de las intenciones y convicción de servicio. Entre estos proyectos institucionales se destaca la ejecución de la Encuesta Nacional de Usuarios en Salud – Ensusalud 2014, a nivel nacional, la misma que señala que las personas atendidas en consulta externa, en un 70,1% refieren estar satisfechas o muy satisfechas con la atención recibida. En establecimientos públicos se llega a un 66,3%, en EsSalud alcanza el 68,2%, en los servicio de la sanidad de las Fuerzas Armadas/Policiales un 82,7% y en el servicio de las clínicas alcanza el 87,1%.

Asimismo se midió la opinión de los usuarios y sus recomendaciones para los directores de establecimientos: el 29,5% recomiendan que “que existan más médicos especialistas” y el 19,4% “que las farmacias tengan o dispongan de medicamentos”. De 111 IPRESS visitadas, en 22 de ellas existían problemas de hacinamiento en emergencia, evidenciándose la presencia de pacientes en camillas en los pasadizos. Asimismo, el tiempo promedio que refieren haber esperado para su atención en triaje alcanza los 19,8 minutos. De otro lado, se han iniciado las acciones para la realización de la Evaluación Complementaria de Convenios de Gestión - 2014 según precisa el artículo 8° del D.S. 005-2014/SA, que se ejecuta mediante un convenio con el INEI. SUSALUD está realizando un esfuerzo institucional para lograr la participación ciudadana en el campo de la salud, mediante la implementación de las Juntas de Usuarios en Salud -JUS, conformadas por organizaciones y/o representantes de los usuarios en salud de los diferentes sectores e instituciones, en el marco del ejercicio de los derechos en salud de los ciudadanos. A la fecha se encuentran ya en operación las JUS de las Regiones Lima y Callao, y se tiene proyectado que en el 2015 se pondrán en funcionamiento las Juntas de las regiones: Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto. En el 2016 se ampliará el trabajo al resto de regiones y se instalará la Junta de Usuarios en Salud Nacional, con la representación de las JUS regionales.

Dra. Flor de María Philipps Cuba Superintendenta

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

12

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

1

Protección de Derechos en Salud

CAPÍTULO

1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD Durante el 2014, se registraron 27 038 expedientes, de los cuales 14 150 (52,3%) son solicitudes de quejas, 10 594 (39,2%) son intervenciones de buenos oficios (IBOS) y 2 294 (8,5%) son consultas. En el transcurso de los últimos tres años, se evidencia el incremento de solicitudes de atención al usuario, como ejemplo observamos que la variación total de solicitudes se incrementó en 44,4% con respecto al 2013; además podemos comprobar que las IBOS casi se duplicaron en el 2014 con relación a los años anteriores. Es necesario remarcar que de los casos registrados en el 2014, el 94,8% (12 029) han sido asistidos y se encuentra en trámite el 5,2%.

GRÁFICO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO DE SOLICITUD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014

27 038 18 723

9 949 4 662 4 176 1 111

14 150

12 389

10 594

5 328 2 294

1 006 2012 Consulta

2013 IBOS

2014 Queja

Total

Fuente: Sistema de Reclamos de Web y Móvil Elaboración: SUSALUD-IID

Según tipología de los expedientes: Las consultas crecieron en más del 100%, el porcentaje de atendidos llega al 99,3% y en trámite solo 0,2%. La IBOS se incrementó en 98,8%, los atendidos alcanzan el 98,6% y en trámite 0,7%. Las quejas aumentaron en 14,2% con respecto al 2013, los atendidos suman el 97,1% y en trámite 2,3%.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

13

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO Y ESTADO DE LA SOLICITUD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014

Tipo de atención

2012

2013

2014

TOTAL

9 949

18 723

27 038

Total

1 111

1 006

2 294

Atendido

1 036

968

2 277

-

-

5

75

38

12

Total

4 662

5 328

10 594

Atendido

4 191

5 222

10 449

14

1

74

457

105

71

CONSULTA

En trámite Anulado

IBOS

En trámite Anulado

QUEJA

Total

4 176

12 389

14 150

Atendido

3 496

11 921

13 738

35 645

72 396

330 82

En trámite Anulado

Fuentes: SUSALUD, IPROT Elaboración: SUSALUD-IID

En el 2014, las IPRESS con mayor número de casos se ubican en el siguiente orden: Hospital Nacional María Auxiliadora con 2 501, de los cuales 1 993 son quejas atendidas; Hospital Nacional Cayetano Heredia con 2 287, de los cuales 957 son quejas y 971 son intervenciones de buenos oficios (IBOS) atendidas; Instituto Nacional de Salud del Niño con 1 934 casos, 1 093 son quejas y 607 IBOS atendidas; el Hospital Nacional Arzobispo Loayza registró 1 778 casos, de los cuales 741 son quejas y 825 IBOS atendidas. En el mismo periodo, en el Hospital Nacional Dos de Mayo se registran 43 expedientes en trámite, le sigue el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con 39, Hospital Nacional Hipólito Unanue con 32 y el Instituto Nacional de Salud del Niño con 29 expedientes. CUADRO N° 1.2

NÚMERO DE EXPEDIENTES SEGÚN IPRESS. 2014 En trámite

IPRESS

Total

Atendidos

Anulados

Total

IBOS

Quejas

Consultas

Total

IBOS

Quejas

Consultas

Total

IBOS

Quejas

Consultas

21 605

212

53

154

5

21 304

8 643

10 790

1 871

89

39

42

8

H. María Auxiliadora

2 501

12

1

11

-

2 478

468

1 993

17

11

1

10

-

H. N. Cayetano Heredia

2 287

25

5

20

-

2 252

971

957

324

10

5

5

-

I. N. de Salud del Niño

1 934

29

10

19

-

1 897

607

1 093

197

8

4

4

-

H. N. Arzobispo Loayza

1 778

39

13

23

3

1 732

825

741

166

7

4

2

1

I. N Enfermedades Neoplásicas

1 657

4

-

4

-

1 643

940

611

92

10

9

1

-

H. San Juan de Lurigancho

1 406

5

-

5

-

1 399

629

708

62

2

-

2

-

H. N. Docente Madre Niño San Bartolomé

1 357

3

-

3

-

1 351

852

368

131

3

1

2

-

H. Vitarte

1 267

9

1

8

-

1 251

465

639

147

7

-

3

4

H de Emergencias José Casimiro Ulloa

1 242

1

-

1

-

1 237

366

677

194

4

3

1

-

H. Apoyo Santa Rosa

1 223

4

1

3

-

1 217

401

773

43

2

1

1

-

H. N. Sergio E. Bernales

1 189

5

-

5

-

1 182

533

538

111

2

-

2

-

H. N. Hipólito Unanue

1 109

32

9

21

2

1 070

287

702

81

7

6

1

-

H. N Dos de Mayo

941

43

13

30

-

889

360

463

66

9

4

5

-

H. Emergencias Pediátricas

907

-

-

-

-

900

589

211

100

7

1

3

3

I. N. de Oftalmología

807

1

-

1

-

806

350

316

140

-

-

-

-

Fuente: Sistema de Reclamos de Web y Móvil Elaboración: SUSALUD-IID

14

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

1.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.1 En el Seguro Integral de Salud

Durante el 2014, se registraron 32 541 consultas y sugerencias. Con respecto al año pasado se incrementó en 109,7%, debido principalmente a lo registrado en las regiones Lima (99,7%), Cajamarca (265,9%) y Áncash (222,5%), en la mayoría de las regiones las consultas y sugerencias se han incrementado en más del 100%; solo en la regiones de Huancavelica, Moquegua y Arequipa han disminuido con relación al 2013. CUADRO N° 1.3 FRECUENCIA DE CONSULTAS Y SUGERENCIAS SEGÚN REGIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014

REGIÓN

2012

2013

2014

Total

18 683

15 521

32 541

Lima

3 768

4 393

8 775

Cajamarca

3 993

677

2 477

Áncash

960

658

2 122

Loreto

1 338

712

2 083

581

964

1 818

Apurímac Puno

63

156

1 736

Piura

765

1 016

1 439

San Martín

220

789

1 379

Amazonas

152

574

1 373

Cusco

542

908

1 115

Lambayeque

1 277

389

1 096

Huancavelica

185

1 327

971

Madre de Dios

381

188

797

Tumbes

181

67

661

Moquegua

529

794

654

La Libertad

140

193

652

76 -

209

627

20

618

288 -

629

611

11

397

-

51

355

26

79

301

Arequipa

3 062

609

298

Ayacucho

156

108

186

Tacna Pasco Huánuco Ucayali Junín Ica

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

En el 2014, los canales de atención de la región Lima recibieron 64 (16,7%) reclamos, seguidos por los canales de atención de la región Ica 52 (13,6%), ambos suman el 30,3% del total de reclamos; las regiones que tienen menor número de reclamos son Cusco, Huánuco, Loreto, Lambayeque y Ayacucho. Durante el año pasado se han registrado reclamos de nuevos canales como SISOL, Gestores, Centro de Atención al Asegurado, Mac Mype, entre otros. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

15

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 1.4 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN CANAL DE ATENCIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014

2012*

2013*

2014

Total

85

116

383

Lima Metropolitana y Callao

26

39

64

1

34

52

11 -

13 -

36

Gestores Arequipa

-

2

23

San Martín

2

20

Ucayali

3 -

4 -

16

5 -

10 -

12

9 4 -

2 3 -

9

11 2 -

4 1 3 1 -

Ica Junín

Centro Atención al Asegurado Cajamarca SISOL Áncash Pasco Piura GMR Centro Medio Puno Tacna Amazonas La Libertad Tumbes Jaén Madre de Dios Apurímac Huancavelica Mac Mype Yurimaguas Ayacucho Lambayeque Loreto Huánuco Cusco

11

32

17

12 9 9 8 7 7 6 6 6 6 4 4 4 4 3 2 2 2 1

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaborado: SUSALUD-IID * La información presentada en el cuadro pertenece al segundo semestre, no se cuenta con registro del primer semestre.

1.2.2 En EsSalud

Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 138 oficinas de la Defensoría del Asegurado a nivel nacional, distribuidas en todas las redes de salud. Durante el 2014, el número de casos atendidos ascendió a 196 103, respecto al 2013 se incrementó en 17,8%. A continuación, se realiza el análisis por cada tipo de solicitud atendida mostrando los siguientes resultados: el número de casos de reclamos ascendió a 124 980 que en relación con el 2013 se incrementó en 37,6% y asimismo es el 63,7% de todos los casos atendidos; el número de casos de consultas ascendió a 27 411 que respecto al 2013 se incrementó en 15,7% y es el 14% de todos los casos atendidos; el número de casos de petitorios y/o solicitudes de mediación descendió con respecto al 2013 en 16 unidades porcentuales y es el 21,9% de todos los casos atendidos. 16

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

GRÁFICO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES DE ATENCIÓN AL ASEGURADO DE ESSALUD. 2014

124 980

90 858

51 082

42 901 27 411

23 684

811

870 2013 Reclamo

2014

Consulta

Pe torio/Solicitud de mediación

Sugerencia

Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

GRÁFICO N° 1.3 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR REDES ASISTENCIALES MÁS IMPORTANTES. 2013-2014 43 902

Almenara

42 225 33 863

Rebaglia

39 868 32 732

Sabogal

37 604 14 445

Otros

24 672 13 758

Arequipa

16 477 12 919

Lambayeque

15 943 4 734

La Libertad Junín Ica Cusco

8 443 4 163 4 910

2013

2014

2 584 3 117 3 394 2 844

Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

17

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

En el 85% de los casos de atención al asegurado, el usuario lo solicitó presencialmente; 6,8% de casos fueron por intermedio de ESSALUD en línea; el 4,8% por la página web de EsSalud y el 2,8% por cartas, e-mail, teléfono, oficio, entre otros. GRÁFICO N° 1.4 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR VÍAS DE INGRESO. 2014 167 791

13 376

Presencial

EsSalud en línea

9 457

5 479

Portal EsSalud

Otros

Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado Elaboración: SUSALUD-IID

Entre los motivos más frecuentes, según el Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS), el problema con las citas es el más frecuente (25,1%), seguido por la falta de información de los procesos institucionales (19%) y los relacionados a las dificultades con el libro de reclamaciones 9,4%. CUADRO N° 1.5 CASOS ATENDIDOS POR LA DAE SEGÚN MOTIVO. 2014 Motivo

Expedientes N°

%

158 761 39 820 30 111

25,1% 19,0%

Libro de reclamaciones

14 846

9,4%

Retraso en la prestación por causas administrativas (incluye citt)

10 572

6,7%

Problemas con las referencias

9 791

6,2%

Problemas en la entrega de medicamentos

6 579

4,1%

Problemas de acreditación

6 217

3,9%

Falta de información al asegurado sobre su salud y/o tratamiento

5 321

3,4%

Postergación en la atención en consultorios

4 741

3,0%

Problema de atención en ayuda al diagnóstico

4 611

2,9%

Problemas para la obtención de citas por teléfono/internet y otros que brinda EsSalud en línea

4 108

2,6%

Falta de atención en medicina general y/o especializada

3 160

2,0%

Problemas en el acceso al servicio de emergencia

2 338

1,5%

Atención asistencial inadecuada

1 995

1,3%

Materias que no corresponden a EsSalud

1 952

1,2%

Postergación de intervención quirúrgica

1 804

1,1%

10 795

6,8%

Total Problema de citas Falta de información de los procesos institucionales

Otros motivos

Fuente:

EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado, Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS). Oficina Nacional de Atención al Asegurado. Resolución de Gerencia General N° 231–GG-EsSalud-2011 que aprueba la Directiva sobre Normas para la Implementación, Funcionamiento y Desarrollo del Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS). Elaboración: SUSALUD-IID

18

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

1.2.3 En las IAFAS EPS

En el Sistema de EPS se tiene un registro permanente de los reclamos a nivel nacional. En todos los años predominan los reclamos en el ámbito administrativo, excepto en los años 2012 y 2013 cuando el ámbito prestacional es mayor que el administrativo. CUADRO N° 1.6 FRECUENCIA DE RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014

TIPO

2010

2011

2012

2013

2014

TOTAL

4836

5538

7193

6854

6775

Administrativo

2541

2950

3522

3211

3966

Prestacional

2295

2588

3671

3643

2809

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD) Elaboración: SUSALUD-IID

El número de reclamos ha tenido una tendencia creciente hasta el 2012; sin embargo, en los años 2013 y 2014 ha disminuido ligeramente de 7 193 reclamos en el 2012 a 6 775 en el 2014, lo cual significa una reducción aproximada de seis puntos porcentuales. Del mismo modo que en el total, los reclamos fundados tienen una tendencia ligeramente decreciente; además se puede evidenciar que los reclamos fundados en los últimos cinco años han sido casi la tercera parte de todos los reclamos, como se observa en el gráfico siguiente. GRÁFICO N° 1.5 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014 8000

100,0%

7000 80,0%

6000 5000

60,0%

4000 3000

38,9%

33,5%

30,8%

33,0%

34,7%

2000

40,0%

20,0%

1000 0

0,0% 2010

2011 Total

2012 Fundado

2013

2014

Porcentaje de reclamos fundados

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD) Elaboración: SUSALUD-IID

Según el comportamiento anual, el promedio de reclamos por mes es de 565 en el 2014 y con tendencia decreciente a lo largo de los dos últimos años. Del 2010 al 2012, había aproximadamente 4,4 reclamos por cada mil afiliados a las EPS; sin embargo, en los dos últimos años el promedio es de 3,5 reclamos. Se observa alrededor de un reclamo fundado por cada mil afiliados a las EPS durante el 2014. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

19

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 1.7 COMPORTAMIENTO ANUAL DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014

Indicadores Reclamos Total de reclamos Reclamos promedio mes Reclamos Anuales* /mil afiliados** Reclamos Fundados Anuales***/mil afiliados**

2010

2011

2012

2013

2014

4 836 403 4,4 1,5

5 538 462 4,3 1,3

7 193 599 4,4 1,4

6 854 571 3,6 1,4

6 775 565 3,5 1,2

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD) *Total de reclamos al año **Población de afiliados al Sistema EPS a mitad de año ***Total de reclamos fundados al año Elaboración: SUSALUD-IID

Del total de reclamos, el 34,7% (2 349) son fundados. Si se consideran solo los reclamos fundados, el 36,7% corresponden a reclamos por “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, el 20,9% por “calidad de la atención”, el 10% por “no conformidad en el suministro de medicamentos e insumos”, el 6,5% por “disconformidad con los cobros por la atención”, el 6,3% por “disconformidad por el trato recibido” y el 4,6% por “otras causas administrativas”. GRÁFICO N° 1.6 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA, EN EL SISTEMA EPS. 2014 40,0% 36,7% 35,0%

30,0%

25,0% 20,9% 20,0%

15,0% 10,0% 6,3% 2,6%

1,8%

1,7%

1,1% Acreditación

Carta garantía

Otros adm.

Otros

Trato

Cobros

Medicamentos

Calidad

3,0%

Acceso

0,0%

4,6%

Inf. IPRESS

4,7%

Reembolso

6,5% 5,0%

Inf. EPS

10,0%

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD) Elaboración: SUSALUD-IID

Durante el 2014, el espacio de origen de la mayoría de los reclamos fundados lo constituyen las áreas de “Atención ambulatoria en las IPRESS” donde existieron 523 (33,5%) reclamos administrativos y 221 (28,1%) en el ámbito prestacional; en segundo lugar, se ubican los reclamos por atención en planta donde se concentran 340 (21,8%) en el ámbito administrativo y 81 (10,3%) en el ámbito prestacional.

20

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

GRÁFICO N° 1.7 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO SEGÚN ORIGEN, EN EL SISTEMA DE EPS. 2014 40,0%

35,0%

30,0%

25,0%

20,0%

15,0%

10,0%

5,0%

0,0% En Planta

Domicilio

C.M. telefónica

33,5%

21,8%

14,8%

13,4%

28,1%

10,3%

22,0%

4,7%

Ambulatoria Administra vo Prestacional

Administra vo

Farmacia

Hospitalaria

Emergencia a domicilio

9,5%

2,7%

2,5%

1,9%

15,0%

11,9%

5,7%

2,3%

Emergencia

Prestacional

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD) Elaboración: SUSALUD-IID

Durante el 2014, se registraron 6 775 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 58,5% (3 966) correspondió al ámbito administrativo y 41,5% (2 809) a las prestaciones de salud. Del total de los reclamos presentados en el 2014, luego del proceso de investigación, el 34,7% fue declarado fundado, el 55,8% infundado, el 5,4% se encuentra en proceso y por último 4,2% se consideraron nulos. Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, la principal causa en el grupo de reclamos prestacionales, de manera permanente en todos los trimestres, es la referida a la “calidad de la atención de salud” que representa el 71,6% de los reclamos prestacionales. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de medicamentos por la IPRESS” (23,6%). Estos dos motivos concentran el 95,2% de todos los reclamos relacionados a la prestación. En el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” es la primera causa con el 41,9%. En segundo lugar, se señala la “disconformidad con los cobros por la atención” con el 14,3%. En tercer lugar, se ubica la “disconformidad con el trato recibido” (8,2%). El motivo “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” (1 663 registros) es el más frecuente del ámbito administrativo, de los cuales el 50% son fundados, 40% infundados y 10% entre anulados y en trámite. Del mismo modo, considerando el grupo más numeroso de reclamos pertinentes a la “calidad de la atención de salud” (2 011 registros), el 24,5% de estos fue declarado fundado, el 65,4% fue calificado infundado y el 10,1% entre anulado y en proceso. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

21

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 1.8 RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. 2014 Total general Motivo de reclamos

Total general

%

Total reclamos Sistema EPS

6 775

100,0

Ámbito administrativo

3 966

58,5

1 663

24,5

Disconformidad con los cobros por la atención

568

Disconformidad con el trato recibido

Resultado Fundado 2 349

Infundado

Anulado

En proceso

3 778

282

366

55,8%

4,2%

5,4%

1 562

2 026

201

177

837

671

108

47

8,4

153

372

13

30

327

4,8

148

133

13

33

Disconformidad con la carta de garantía

292

4,3

71

202

9

10

Deficiencia en la información brindada a través de la IAFAS EPS

125

1,8

61

57

3

4

Disconformidad de reembolso

178

2,6

43

116

7

12

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos

125

1,8

42

77

1

5

Deficiencia en la Información, brindada en IPRESS

103

1,5

39

49

1

14

Acreditación

58

0,9

26

29

-

3

Latencia

48

0,7

6

41

-

1

1

1

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario

5

Demora en La entrega de formatos IAFAS EPS

7

Demora en La entrega de formatos en la IPRESS

6

0,1

1

2

3

-

466

6,9

130

277

42

17

2 809

41,5

787

1 752

81

189

2 011

29,7

492

1 316

61

142

662

9,8

236

379

17

30

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario

56

0,8

26

23

-

7

Deficiencia en el orden y limpieza de la entidad vinculada

18

0,3

12

4

2

-

Otros

62

0,9

21

30

1

10

Otros administrativos Ámbito de las prestaciones Calidad de la atención de salud No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESS

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD). Elaboración: SUSALUD-IID

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias como son la conciliación y el arbitraje. Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son: □ Buen manejo técnico especializado. □ Costos accesibles para las partes. □ Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias. □ Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias. □ Solución definitiva de las controversias. □ Confidencialidad de los procesos. El Decreto Legislativo N° 1158 ha fortalecido la labor del CECONAR, quien es el órgano que administra a nivel nacional el servicio de Conciliación y Arbitraje en materia de salud, así como la lista de conciliadores y árbitros adscritos a este. Asimismo, la ley le otorga competencia para que registre y habilite los Centros de Conciliación y Arbitraje con especialización en salud. En relación a sus funciones, fortalecido con el Decreto Legislativo N° 1158, el Centro continuó durante el año 2014 con la tramitación de diversos reclamos a través de procedimientos de conciliación, buenos oficios y arbitraje, según se muestra en el cuadro siguiente:

22

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 1.9 EXPEDIENTES INGRESADOS. 2014

N° expedientes

Procedimiento Total Conciliación / Buenos oficios Arbitraje

347 55 292

Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud

A efectos de analizar la demanda específica de los casos acogidos en el Centro, esta tarea se abordará desde cuatro criterios a tomar en consideración: 1) volumen de procesos, 2) procesos utilizados, 3) materia de las controversias y 4) costo de los procedimientos.

1.3.1 Volumen de procesos en el Centro

Del 2010 hasta fines del 2014, el Centro ha tramitado cerca de dos mil expedientes sobre diversos temas, a través de los diferentes procedimientos de resolución de conflictos que auspicia, como se muestra en el siguiente cuadro: CUADRO N° 1.10 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL VOLUMEN DE PROCESOS EN EL CENTRO DE CONCILIACIÓN. 2010-2014

2010

2011

2012

2013

2014

Total

Total

433

425

410

278

347

1 893

Orientación

180

87

45

-

-

312

Conciliación

68

66

93

61

55

343

185

272

272

217

292

1 238

Arbitraje

Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud

Durante el periodo 2014, el 84,1% de los expedientes tramitados corresponde a arbitraje, mientras que el 15,9% a conciliación. Si hacemos la comparación con respecto al 2013, los expedientes de arbitraje se incrementaron en 34,6%, sin embargo los trámites de conciliación han disminuido en nueve puntos porcentuales. Cabe advertir que, en una primera instancia, con la implementación de la Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y posteriormente con la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT), el número de procedimientos de orientación al reclamo a cargo del Centro disminuyó a cero, al haber asumido dicha Intendencia las funciones generales de orientación a los usuarios.

1.3.2 Procesos utilizados

En el periodo 2010-2014, la tendencia de los expedientes de arbitraje se mantuvieron al alza, sin embargo en el 2013 cayó de 272 a 217; mientras que los trámites de conciliación mostraron una ligera tendencia a la baja; las orientaciones a los reclamos señalaron una tendencia decreciente hasta que en el 2013 no se recibió ningún caso, debido a que asumió dicha función la ex Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y en el 2014 la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT). SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

23

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 1.8 PROCESOS UTILIZADOS EN EL CECONAR. 2010-2014 292

300 272

272

250 217

200

185

180

150

100

93

87 68

66

61

55

2013

2014

45

50

2010

2011 Orientación

2012 Conciliación

Arbitraje

Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud

1.3.3 Materia de las controversias

El análisis de las materias o contenidos de los procesos evidencia en qué áreas o problemas específicos se viene brindando de modo primordial el aporte del Centro en la solución de las controversias. En el 2014, se informó un total de 347 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue de 267 y por seguros de salud 79. Se puede apreciar que del total de 347 controversias ingresadas en el 2014, el 76,9% fue atendido a través de procesos de arbitraje y el 23,1% por medio de conciliación. En cuanto a las principales materias de los procesos tramitados por el Centro, pueden establecerse dos grandes grupos generales: a) las controversias relacionadas con el campo de atención de salud (22,8%) y b) aquellas referidas al rubro de derechos económicos derivados de una condición de invalidez de salud en el marco de las normas del SCTR (76,9%).

24

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 1.11 CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. 2014 MATERIA

Tipo de proceso

TOTAL

Arbitraje

Conciliación

N°

%

TOTAL Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

291

55

347

100%

264

3

267

76,9%

Calificación de invalidez Demás problemas del SCTR Otorgamiento de pensión de invalidez Elevación de expediente al IER Otros

257 7 0 0 0

3 0 0 0 0

260 7 0 0 0

74,9% 2,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Póliza de seguros

0

0

0

0,0%

Otros

1

0

1

0,3%

SOAT

1

0

1

0,3%

Aseguramiento en salud / Atención médica

27

52

79

22,8%

Atención médica Mala praxis

23 0

49 0

72 0

20,7% 0,0%

Deficiencia en el servicio prestado

23

49

72

20,7%

0

0

0

0,0%

0

0

0

0,0%

Maltrato Aseguramiento en salud / Cobertura

0 2

0 3

0 5

0,0% 1,4%

Cobertura plan de servicio de salud

2

3

5

1,4%

Aseguramiento en salud / Pagos

2

0

2

0,6%

Modificación de créditos, copagos u otras condiciones económicas

0

0

0

0,0%

Modificación de la forma de pago

0

0

0

0,0%

2

0

2

0,6%

0

0

0

0,0%

Oportunidad del servicio

Incumplimientos contractuales - Falta de pago de aportes Requisitos para la afiliación / Elecciones Nota:

Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT). Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro En este diagnóstico, es necesario destacar que los costos de los procedimientos de solución de controversias administrados por el Centro durante el año 2014, gracias al manejo normativo y administrativo, no generan realmente un impacto importante en la economía de los usuarios que acuden para resolver sus casos. De esta manera, los costos se mantienen sin constituirse en barrera de acceso para la solución de los conflictos. CECONAR ha propuesto modificar el Reglamento de Conciliación, a fin de que los procesos conciliatorios sean gratuitos. Esto se logrará sin mayor costo para la institución, ya que los profesionales que laboran en CECONAR se desempeñarán como conciliadores extrajudiciales. Con respecto al costo de los buenos oficios, debe precisarse que este es un procedimiento gratuito. Finalmente, sobre los costos del arbitraje debe indicarse que estos son mínimos comparados a otros centros de arbitraje. Sin perjuicio de ello, la Lista de Árbitros ha mantenido a renombrados profesionales del Derecho, quienes contantemente se desempeñan como árbitros en los arbitrajes administrados por el Centro.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

25

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

2 CAPÍTULO

Aseguramiento Universal en Salud

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco N° 29344 del AUS y su Reglamento (D. S. N° 008-2010-SA); la Ley Marco del AUS es modificada por el Decreto Legislativo N° 1158. Mediante Decreto Supremo N° 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud. El Decreto Legislativo N° 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud. El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas. En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el 2014, a nivel nacional, el 70,2% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 75,4% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

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2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS que oferta un plan de salud regular. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS. Las dos mayores aseguradoras concentran el 93,4% del total de afiliaciones activas (IAFAS SIS y CUADRO N° 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. 2014

IAFAS

CANTIDAD

Porcentaje

Total General

24 269 535 15 079 371 7 594 055 396 886 376 262 343 957 105 966 66 497 46 400 33 763 33 376 32 036 30 286 25 524 25 497 19 989 18 834 16 452 8 348 5 376 3 528 2 231 1 296 915 776 666 385 297 252 161 71 55 25 2

100,0% 62,1% 31,3% 1,6% 1,6% 1,4% 0,4% 0,3% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

SIS EsSalud PacíficoSalud EPS * Rímac EPS * Oncosalud SALUDPOL Csalud La Posi va Cía. de Seguros y Reaseguros La Posi va Sanitas EPS * MAPFRE Seguros POSPEME FOSFAP Complejo Hospitalario San Pablo MAPFRE EPS * Clínica Ricardo Palma FOSMAR Autoseguro FEBAN Clínica Good Hope Clínica San Borja Autoseguro BCRP Centro Médico San Judas Tadeo Autoseguro MEF Clínica El Golf MEDEX Clínica Internacional Montefiori Clínica Javier Prado Autoseguro MINCETUR Autoseguro SIMA S. A. Clínica Centenario Peruano Japonesa Clínica Stella Maris Clínica Vesalio Cardif del Perú

Fuente: Registro de Afiliados al AUS, 2014, reportado por cada una de las IAFAS. * Los datos corresponden a lo informado por las IAFAS EPS a través del Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Incluye afiliaciones al Seguro Regular y Potestativo. No incluye afiliaciones al SCTR.

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ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

EsSalud con 15 079 371 y 7 594 055, respectivamente). En conjunto, las IAFAS EPS representan el 3,4% del total de afiliaciones activas (781 370), las otras IAFAS (527 946) representan el 2,4% del total de afiliados activos. Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que para el 2014 el Registro de Afiliados al AUS es la fuente oficial para la determinación de la cantidad de afiliaciones y afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS EPS brindan información de las afiliaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confiable para las afiliaciones de este grupo de IAFAS es el SETIEPS; por ello, en el siguiente cuadro se muestran los datos del SETIEPS para las EPS y los del Registro de Afiliados al AUS para el resto de las IAFAS. En el 2014, se cuenta con un total de 24 269 535 afiliados activos a las IAFAS, según el Registro de Afiliados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar que si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud. Respecto del año anterior, existen 2 696 231 más afiliaciones, explicadas principalmente por un aumento de estas en el SIS (3 264 751), y una disminución en EsSalud (854 183). Durante el 2014, varias IAFAS iniciaron el envío de información al Registro de Afiliados: Positiva Seguros (46 400), MAPFRE Seguros (33 376), Ejército del Perú (32 036), Marina de Guerra del Perú (18 834), Autoseguros SIMA (161) y Cardif (2). La evolución de la afiliación a seguros de salud desde el 2010 hasta el 2014, para los diferentes tipos de IAFAS, muestra que en el caso del SIS, la cantidad de afiliados disminuyó en el 2012, pero aumentó notablemente en el 2014 con relación al año anterior. En el caso de EsSalud, la disminución de la cantidad de asegurados en el 2014 respecto del 2013 se debe al cambio de criterio, pues se pasó del concepto de población activa (titulares con algún movimiento en los últimos 12 meses y sus derechohabientes) al de población acreditada (titulares con tres meses consecutivos de cotización o cuatro alternos en los últimos seis meses y sus derechohabientes). CUADRO N° 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014 2010 IAFAS

2011

21 981 222

SIS

12 386 986

12 760 504

11 353 562

11 814 620

8 627 377

9 128 957

9 786 864

8 448 238

EPS

521 335

694 796

23 052 210

694 796

588 225

SCTR

Seguro de Salud

777 734

22 445 643

2013

Total EsSalud

SCTR

Seguro de Salud

2012

Seguro de Salud

777 734

669 383

FF. AA.

677 889

21 572 174

677 889

781 370 105 004

Autoseguros Prepagas

SCTR

Seguro de Salud

445 524

574 524

635 834

2014 SCTR

Seguro de Salud

SCTR

1 111 487

24 269 535

1 126 868

15 079 371 7 594 055 1 111 487

832 408

1 126 868

187 122

19 017

21 689

403 925

475 112 79 778

Empresas de seguros

Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014. EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

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2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 749 453 (5,2%) más afiliados que en el tercer trimestre y 3 264 751 (27,6%) más que en el cuarto trimestre del 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que el porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS. En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 3 264 751 (27,6%) más que en el 2013. El incremento respecto del 2010 es menor, 2 692 385 (21,7%). En las cifras del 2014 no se incluyen los registros de aquellos asegurados del SIS que tienen problemas de validación de datos en el RENIEC. Para la IAFAS EsSalud, la cantidad de afiliados tienen una fuerte disminución respecto del periodo 2013 (854 183), y más aún respecto del 2010 (1 033 322). La primera de las diferencias se explica por dificultades de tipo informático mientras que la segunda se explica por el cambio de criterio para la determinación de la población asegurada. Las IAFAS EPS cuentan con 832 408 afiliados a seguros de salud y 1 236 868 afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Respecto del seguro de salud, el incremento ha sido de 6,5% en el último año y 59,7% en los últimos cinco años. Respecto del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, el incremento anual fue de 1,4% y de 62,2% en los últimos cinco años. En el 2014, las IAFAS prepagas reportan 475 112 afiliados, 71 187 más que en el 2013, y 29 588 más que en el 2010. Las IAFAS autoseguros reportan al 2014: 21 689 afiliados, 2 672 más que en el 2013. Finalmente, en el 2014, las IAFAS compañías de seguros envían por primera vez información de sus asegurados, los que al 2014 son 79 778. GRÁFICO N° 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000 2 000 000 Seguro de Salud

SCTR

Seguro de Salud

2010 SIS

SCTR

Seguro de Salud

2011 EsSalud

EPS

SCTR 2012

FF. AA.

Autoseguros

Seguro de Salud

SCTR 2013

Prepagas

Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014. EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Seguro de Salud

SCTR 2014

Empresas de seguros

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS La distribución de la población afiliada al Aseguramiento Universal en Salud considera como fuente el Registro de Afiliados que administra SUSALUD. Al no considerar a las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. En el rango de 0-4 años, se aprecia una cantidad menor de asegurados que en los siguientes, es necesario remarcar que existen deficiencias en la inscripción de hijos en estas edades. En general, la distribución es mayor para hombres desde los 0 años hasta los 14. A partir de ahí, en cada jerarquía, la cantidad de mujeres es mayor que la de hombres. GRÁFICO N° 2.2 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS, AL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES

85 a más 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

124 147 206 265 331 396 467 551 651 759 867 927 983 966 976 1 090 1 215 1 010

1,500

1,000

500 Femenino

98 128 189 245 306 356 427 517 611 696 785 817 836 802 950 1 130 1 263 1 057 0

500

1,000

1,500

Masculino

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS por ámbito de residencia del afiliado De acuerdo con el Registro de Afiliados al AUS según región de residencia, en la región Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afiliados: 7 522 568 (32,5%), le sigue la región Piura con 1 459 938 (6,3%) y La Libertad con 1 357 513 (5,9%), muy similar a la participación en el 2013. Respecto de las regiones, las que cuentan con menos afiliados son: Madre de Dios, con 99 774 (0,4%), Moquegua con 121 456 (0,5%) y Tumbes con 182 783 (0,8%). Clasificando según regiones naturales, el 61,3% (14 180 478 de afiliados) se encuentra en la costa, el 27,4% (6 348 959) en la sierra y el 10,8% (2 492 090) en la selva. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

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2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD POR REGIÓN. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES 8 000 7 523

7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 925

1 000 374

1 296

877 397

576

1 008 372

651 590

919

1 358

947

424

17

106

Lib ín er m tad ba ye qu e Lim a L M ad ore to re M de Di ad o re s de Di os Pa sc o Pi ur a P Sa uno n M ar n Ta cn Tu a m be s Uc a ya Ex li tr Ot anje ro ro sU s bi ge os

197 183

La

La

Am

Ju n

Ica

921 730 100 121 210

az on as Án ca s h Ap ur ím a c Ar eq ui p Ay a ac u Ca cho jam ar ca C us Hu co an ca ve lic Hu a án uc o

1 460

864

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO Según la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al 2014, la población con seguro de salud alcanzaría un 69%, con un incremento de 0,5 puntos porcentuales con relación al 2013. Por regiones naturales, la población de la costa es la que menos cuenta con un seguro de salud, alcanzando al 2014 el 63,6%; en tanto que la sierra tiene una mayor población asegurada con un 72,9%, similar a la selva (72,4%). CUADRO N° 2.3 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR REGIONES NATURALES. ENAHO 2014

Región

Población asegurada

Costa Sierra Selva Lima Metropolitana Consolidado nacional

63,6% 72,9% 72,4% 27,4% 69%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2014 Elaboración: Susalud-IID

La cobertura de la población que cuenta con los seguros de salud ha venido incrementándose anualmente. En tal sentido, los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) nos muestran que dicha cobertura viene aumentando de modo progresivo desde el 2005, cuando solo un 35,6% de la población peruana tenía un seguro de salud, pasando a un 69,0% en el 2014, gracias a las políticas expansivas del aseguramiento universal.

32

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

GRÁFICO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN NACIONAL AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014

53,7% 35,6%

38,3%

42,1%

2005

2006

2007

2008

60,5%

63,4%

64,4%

61,9%

65,5%

69,0%

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Población con seguro de salud

Población sin seguro de salud

Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID

Según el seguro de salud donde la población se encuentra afiliada, entre el 2005 y el 2007, el mayor porcentaje de la población se encontraba afiliada a EsSalud. A partir del 2008, el Seguro Integral de Salud (SIS) empieza a concentrar la mayor proporción de población afiliada, llegando en el 2014 a afiliar al 39% de la población peruana; en tanto, EsSalud presenta un crecimiento leve, llegando a representar al 24,6% de la población nacional al 2014. Es relevante señalar que la población sin seguro de salud ha disminuido a menos de la mitad entre el 2005 y el 2014, pasando de 64,4% a un 31%. CUADRO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014 Seguro

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

13,9%

15,3%

17,0%

28,1%

33,7%

36,3%

36,1%

31,3%

35,3%

39,0%

Únicamente EsSalud

17,0%

18,5%

19,6%

20,1%

21,2%

21,6%

22,7%

24,4%

24,4%

24,6%

Únicamente seguros privados*

1,9%

1,7%

2,0%

2,1%

2,0%

2,0%

2,0%

1,9%

1,9%

1,8%

Únicamente seguro de sanidades

1,8%

1,5%

1,9%

1,8%

1,8%

1,7%

1,9%

1,9%

1,6%

1,6%

Dos o más seguros

1,0%

1,1%

1,5%

1,6%

1,7%

1,8%

1,8%

2,4%

2,2%

2,0%

Sin seguro de salud

64,4%

61,7%

57,9%

46,3%

39,5%

36,6%

35,6%

38,2%

34,6%

31,0%

* Comprende seguros particulares, universitarios, escolar, otros seguros Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID

2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria Según la condición de pobreza monetaria, la población considerada como “pobre extrema” es el grupo con mayor porcentaje de afiliación a un seguro de salud al 2014, alcanza a un 80,5%, lo cual representa un incremento de 1,8 puntos porcentuales respecto al 2013, básicamente por la mayor cobertura del SIS. En la población de “pobres no extremos”, un 74,0% cuenta con un seguro, se observa un incremento de 4,2 puntos porcentuales con relación al 2013, hay un aumento de cobertura del SIS y EsSalud. La población en condición de “no pobre” que cuenta con un seguro de salud alcanza el 67%, merced a una mayor intervención del SIS en este segmento. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

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2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 2.5 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA SEGÚN TIPO DE SEGURO DE SALUD POR NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2014 100%

19,5%

90% 80%

26,0%

33,0%

0,9%

70%

9,0%

6,9%

60% 50%

29,5% 79,5%

40%

64,5%

30% 20%

30,7%

10% 0%

Pobre extremo

SIS

Pobre no extremo

ESSALUD

No pobre

OTROS SEGUROS

SIN SEGURO

Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

A lo largo de los años, se aprecia un mayor énfasis en el aseguramiento de la población en “pobreza extrema”, la cobertura de aseguramiento alcanzaba a solo el 29,7% de los pobres extremos en el 2005, en el 2014 llega al 80,5%. Del mismo modo, en los “pobres no extremos”, el crecimiento de la cobertura de aseguramiento ha sido importante, ha pasado de un 29,1% en el 2005 a 74% en el 2014. GRÁFICO N° 2.6 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2005-2014 100 90

Porcentaje de población

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pobre extremo Pobre no extremo No pobre

2005 29,7 29,1 42,2

2006 35,7 30,7 42,5

Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

2007 44,0 34,2 44,6

2008 64,7 52,6 52,8

2009 75,2 64,5 57,9

2010 80,0 67,8 61,3

2011 81,4 69,8 62,3

2012 75,0 62,3 60,6

2013 78,7 69,8 63,4

2014 80,5 74,0 67,0

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región Según información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la cobertura de seguros se ha incrementado en casi todas las regiones. Las zonas que cuentan con mayor cobertura son Huancavelica y Apurímac, que tienen asegurada al 91,7% y 90,8% de su población, respectivamente, existiendo un incremento mayor en Huancavelica en el último año de 4,3 puntos porcentuales con respecto al 2013. Por otro lado, regiones como Tacna y Madre de Dios tienen las menores coberturas, llegando a un 47,9% y 51,5% de su población, respectivamente. GRÁFICO N° 2.7 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR REGIÓN. ENAHO 2014 100,0% 91,7%

90,0%

80,0%

90,8% 85,8% 80,6%

79,2%

78,1%

77,1% 77,0% 76,4%

75,0% 71,9% 71,5%

70,0%

60,0%

68,2% 67,8% 67,5% 66,8% 66,1% 62,7% 61,6% 61,2% 61,2% 59,8% 55,8% 51,5%

50,0%

47,9%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

2.4 Tipos de planes de salud con contrato vigente Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro de Afiliados.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

35

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

En el 2014, se observa que del total de seguros de salud: el 63,7% de las afiliaciones cuenta con PEAS y complementario; el 32,9% con plan específico; sumando los asegurados que solo tienen PEAS, se observa que el 96,7% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con el PEAS. Por otro lado, el 5,2% del total de afiliaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). CUADRO N° 2.5 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. 2014

Afiliaciones

Planes

N°

%

Total general

26 125 768

PEAS y Complementario

15 768 006

63,7%

Plan Específico

8 152 675

32,9%

9 766

0,0%

Parte del PEAS y Complementario

270 656

1,1%

Solo Complementario

552 853

2,2%

Solo PEAS

3 948

0,0%

24 757 904

100%

1 367 864

5,2%

Parte del PEAS Sub total seguros de salud SCTR

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS) Según sexo y edad

En el 2014, el 50,6% de los afiliados a seguros de salud son hombres y el 49,4% son mujeres. Salvo en el plan específico (51,2%), en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 13,5% corresponde a mujeres. CUADRO N° 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. 2014 Tipo de planes de salud Sexo

Total general

Total general Masculino Femenino

SCTR

Total seguros de salud

Plan específico

PEAS y complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y complementario

Solo complementario

Parte del PEAS

26 125 768

24 757 904

8 152 675

15 768 006

9 766

270 656

552 853

3 948

1 367 864

13 223 302

12 039 824

4 173 694

7 476 910

4 230

124 291

259 299

1 400

1 183 478

12 902 466

12 718 080

3 978 981

8 291 096

5 536

146 365

293 554

2 548

184 386

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el 2014, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 53,6% corresponde a afiliados entre 20 y 59 años, el 34,7% son afiliados entre 0 y 19 años, y el 11,7% tiene más de 60 años. En el caso del SCTR, el 95,1% de las afiliaciones corresponden a personas entre los 20 y 59 años.

36

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en plan específico el 55,2% corresponde a afiliados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, el 48,5% de los afiliados y en el tipo de plan Solo PEAS, el 43,8% está en este rango de edad. CUADRO N° 2.7 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. 2014 Tipo de planes de salud Edades (en años)

Total general

Total seguros de salud

Plan específico

PEAS y complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y complementario

Solo complementario

Parte del PEAS

SCTR

26 125 768

24 757 904

8 152 675

15 768 006

9 766

270 656

552 853

3 948

1 367 864

de 0 a 4

2 179 682

2 179 681

635 644

1 510 312

108

13 656

19 924

37

1

de 5 a 9

2 581 463

2 581 462

711 470

1 827 400

90

17 199

25 261

42

1

de 10 a 14

2 300 625

2 300 622

615 280

1 649 404

38

12 139

23 718

43

3

de 15 a 19

1 997 743

1 990 954

404 934

1 544 688

57

8 923

32 322

30

6 789

de 20 a 39

8 476 533

7 606 760

2 542 575

4 746 156

2 021

103 759

211 983

266

869 773

de 40 a 59

5 536 306

5 104 629

1 957 037

2 894 556

2 261

80 372

169 870

533

431 677

de 60 a más

3 053 416

2 993 796

1 285 735

1 595 490

5 191

34 608

69 775

2 997

59 620

Total

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Según región de residencia del afiliado

En el 2014, según región, el 31,1% corresponde a Lima, le sigue la región Piura con 6,2%, La Libertad con 5,8%. Como se aprecia en el cuadro, las trece primeras regiones concentran más del 80% de las afiliaciones. CUADRO N° 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. 2014 Tipo de planes de salud Región

Total general

Total seguros de salud

Plan específico

PEAS y complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y complementario

Solo complementario

Parte del PEAS

SCTR

Total

26 125 768

24 757 904

8 152 675

15 768 006

9 766

270 656

552 853

3 948

1 367 864

Lima

8 376 440

7 705 116

3 583 741

3 585 019

9 022

211 900

312 231

3 203

671 324

Piura

1 586 545

1 533 493

427 431

1 076 467

37

4 588

24 957

13

53 052

La Libertad

1 488 121

1 433 937

478 159

919 713

30

7 316

28 706

13

54 184

Cajamarca

1 362 509

1 327 075

192 507

1 125 620

16

1 654

7 273

5

35 434

Cusco

1 069 649

1 042 028

196 895

827 521

16

1 462

16 121

13

27 621

Arequipa

1 029 356

965 106

481 816

442 714

31

6 851

33 686

8

64 250

Lambayeque

1 022 573

992 176

341 279

632 137

33

3 059

15 660

8

30 397

Junín

999 947

950 370

264 580

674 557

28

2 358

8 834

13

49 577

Áncash

997 224

956 271

227 053

716 450

59

5 198

7 487

24

40 953

Puno

952 971

937 567

163 435

768 883

9

550

4 689

1

15 404

Loreto

926 956

888 519

173 628

706 266

24

1 925

6 672

4

38 437

Callao

926 554

826 596

391 229

397 383

238

13 247

23 960

539

99 958

760 410

746 227

117 134

622 857

17

692

5 523

4

14 183

Ica

676 790

640 491

347 591

280 109

45

3 410

9 318

18

36 299

Huánuco

676 067

662 335

100 547

558 206

16

577

2 988

1

13 732

Ayacucho

595 938

585 432

87 400

494 972

3

661

2 387

9

10 506

Ucayali

449 209

435 856

79 008

352 976

13

821

3 032

6

13 353

Apurímac

415 250

404 331

59 670

341 653

8

147

2 852

1

10 919

Huancavelica

387 969

377 698

49 656

326 282

4

155

1 600

1

10 271

Amazonas

385 012

379 628

45 523

331 982

8

162

1 950

3

5 384

Pasco

231 315

214 887

63 865

149 631

6

407

977

1

16 428

Tacna

217 525

209 705

78 769

125 290

2

554

5 086

4

7 820

Tumbes

193 076

188 607

46 460

139 948

2

280

1 913

4

4 469

Moquegua

140 635

131 827

64 445

64 644

8

441

2 284

5

8 808

Madre de Dios

104 693

103 029

20 662

81 384

5

90

888

Otros (*)

153 034

119 597

70 192

25 342

86

2 151

21 779

47

33 437

1 664

(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjero Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

37

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,6% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le siguen la región Ayacucho (99,5%) e Ica (99,4%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS, son Lima (93,2%), Callao (95,4%) y Arequipa (95,8%). GRÁFICO N° 2.8 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS POR REGIÓN. 2014, EN MILES DE AFILIACIONES 9 000

8 532

8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000

640

1 434

950

1 533 992

889 103

132

938

746

215

210

n

no

ar M

n Sa

ur a

Pu

Pi

eD io s ue gu a Pa sc o oq

re d

M

a

re to ad M

Lim

Lo

ta d ba ye qu e m

La

Ica

ní n La

Lib

er

Ju

Cu sc o ca ve lic Hu a án uc o an

Hu

ac Ar eq ui pa Ay ac uc ho Ca jam ar ca

h

ím

Ap

ur

ca s

Án

Am

az on

as

0

189

436

120

be s Uc ay ro ali sU bi ge os

378

662

Ot

404

380

585

na

1 327 1 042

965

956

Tu m

1 000

Ta c

2 000

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los asegurados Si bien es relevante el avance en el proceso de afiliación para que el aseguramiento funcione adecuadamente, es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección haremos, por ello, el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso. Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%). En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones. En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los asegurados al SIS.

38

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 2.9 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS SEGÚN REGIÓN. 2014

Departamento

Número de atenciones

Número de atendidos

Número de afiliados*

Intensidad de uso

Extensión de uso

Total

50 479 749

9 416 330

12 734 258

5

49,1%

Amazonas

1 415 143

243 297

298 554

6

66,7%

Áncash

3 811 889

471 375

643 219

8

52,3%

Apurímac

1 658 581

258 347

338 190

6

55,1%

Arequipa

1 268 996

258 120

309 105

5

59,3%

Ayacucho

3 659 357

424 619

485 257

9

53,4%

Cajamarca

4 396 506

705 372

1 044 923

6

48,0%

Callao

1 097 477

269 623

294 127

4

60,8%

Cusco

3 297 499

527 624

754 282

6

43,5%

Huancavelica

2 256 463

267 879

331 927

8

56,6%

Huánuco

2 844 075

407 505

520 005

7

53,3%

847 081

169 411

223 286

5

49,5%

Junín

2 021 165

421 154

511 573

5

50,3%

La Libertad

2 526 624

516 729

771 237

5

44,7%

974 260

285 345

478 140

3

38,4%

Lima

6 850 861

1 799 239

2 331 822

4

50,5%

Loreto

1 646 035

438 745

636 808

4

42,3%

Madre de Dios

248 348

48 169

54 765

5

54,6%

Moquegua

174 455

38 340

45 393

5

50,1%

Pasco

561 312

98 178

124 852

6

59,7%

Piura

2 801 417

568 912

899 539

5

39,5%

Puno

1 745 255

376 110

669 587

5

36,0%

2 508 661

418 365

528 809

6

56,0%

Tacna

524 490

79 194

72 742

7

73,8%

Tumbes

288 107

89 507

113 767

3

53,7%

Ucayali

1 034 271

228 576

251 313

5

55,8%

21 421

6 595

1 036

3

4,10

Ica

Lambayeque

Sin data

Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS. Elaboración: SUSALUD-IID *Afiliados al 30/6/2014 Número de atenciones: considera toda la producción, incluyendo prestaciones preventivas promocionales Extensión de uso: en su cálculo únicamente se considera las atenciones recuperativas de consulta externa

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

39

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

40

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

3

Mundo IAFAS

CAPÍTULO

3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) registradas en SUSALUD Las IAFAS, según lo establecido en el Art. 7 del TUO de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. Su registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. CUADRO N° 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014

Tipos de IAFAS

2010

2011

2012

2013

2014

TOTAL

17

21

33

98

98

Seguro Integral de Salud

1

1

1

Seguro Social de Salud

1

1

1

Fondo Intangible Solidario en Salud

1

1

1

Sanidades de las Fuerzas Armadas

3

3

Sanidad de la Policía Nacional del Perú

1

1

4

4

8

8

20

22

22

6

12

12

45

45

Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

4

5

4

Compañías de seguros privados de salud Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados Autoseguros y fondos de salud AFOCATS

13

16

Fuente: Registro de IAFAS de SUSALUD, INA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

41

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”. Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%). En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones. En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los asegurados al SIS.

3.2 IAFAS públicas 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)

3.2.1.1 Afiliados

La IAFAS SIS a diciembre del 2014 cuenta con 15 079 371, de los cuales 3 301 cuentan con UBIGEO distinto a los de las regiones del Perú, por lo que la cantidad de asegurados se reduce a 15 076 070. Respecto del año pasado, el crecimiento neto fue de 10% debiendo señalar que las regiones de mayor crecimiento fueron Tacna con 41%, Moquegua con 32% y Lima con 30%. Asimismo, las regiones que redujeron la cantidad de afiliados fueron Loreto con 12%, Huánuco con 10% y Huancavelica con 9%. Respecto del 2010, el crecimiento neto fue de 22%; en esta comparación, las regiones que más crecieron fueron Lima (88%), Tacna (73%) y Madre de Dios (63%). Y las únicas que disminuyeron en afiliados fueron Huánuco (20%), Loreto (19%) y Amazonas (5%). Cabe mencionar que el cambio de fuente, en el 2014, del portal institucional del SIS al Registro de Afiliados, no ha marcado una gran diferencia en el comportamiento de las afiliaciones.

42

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 3.2

EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. 2010-2014

REGIÓN

2010

2011

2012

2013

2014

TOTAL

12 386 986

12 760 504

11 353 562

13 725 247

15 079 371

Amazonas

346 717

354 327

305 222

345 121

328 900

Áncash

581 633

632 445

598 810

675 786

703 803

Apurímac

315 079

380 012

339 672

356 365

338 300

Arequipa

332 128

302 646

244 551

331 334

409 713

Ayacucho

486 223

532 361

464 669

508 039

489 732

1 022 494

1 163 839

1 019 558

1 114 384

1 102 868

Cusco

740 357

836 174

691 556

823 891

817 028

Huancavelica

336 478

409 493

341 760

357 003

323 371

Huánuco

690 997

747 726

564 821

612 700

552 322

Ica

169 944

164 344

173 481

231 445

269 942

Junín

452 869

489 607

439 457

570 401

661 085

La Libertad

844 268

803 234

674 130

819 166

893 597

Lambayeque

528 768

486 689

400 296

510 847

616 116

1 888 625

1 883 460

1 973 607

2 731 366

3 555 239

853 726

839 185

704 995

786 993

695 199

Madre de Dios

49 807

47 441

43 125

62 404

80 396

Moquegua

40 375

35 369

31 622

47 022

62 088

Pasco

123 178

124 393

121 495

145 309

147 374

Piura

963 989

919 595

765 568

927 524

1 043 644

Puno

597 387

623 471

598 754

690 436

761 108

San Martin

564 727

547 682

474 645

568 611

616 476

Tacna

70 337

47 562

45 208

86 415

121 701

Tumbes

93 274

92 902

91 101

114 429

137 473

293 606

296 547

245 459

308 256

348 595 3 301

Cajamarca

Lima Loreto

Ucayali Otros UBIGEOS

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014. Elaboración: SUSALUD-IID

Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye el Callao) ha aumentado en los últimos cinco años el total de afiliados a la IAFAS SIS, pasando de 15,2% a 23,6%.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

43

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS. 2010-2014

14 000 000

35,0%

12 000 000

30,0%

10 000 000

25,0%

8 000 000

20,0%

6 000 000

15,0%

4 000 000

10,0%

2 000 000

5,0%

-

0,0% 2010 Lima

2011 2012 Resto del país

2013 2014 Participación Lima

Fuente: Página web del SIS

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

El nivel de ingresos (presupuesto) de la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha venido experimentando un crecimiento sostenido entre los periodos del 2010 al 2014, alcanzando un incremento del 170% en los últimos cinco años. Se debe precisar que el presupuesto asignado al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) comprende a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). GRÁFICO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

102,0%

1 600 99,0%

1 400 1 200

97,3%

98,9%

97,8%

98,0% 96,0%

1 000

94,0%

800

92,0%

600

90,0%

89,5%

400

88,0%

200

86,0% 84,0%

2010

2011

2012 PIM

2013 Ejecutado

Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

44

100,0%

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

2014

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Es de mencionar que el Seguro Integral de Salud (SIS), a nivel de Pliego, presenta una ejecución presupuestal promedio del 97% de los ingresos, aun cuando debemos destacar que para los periodos del 2013 y 2014, los gastos realizados alcanzaron el 99% del presupuesto asignado en cada ejercicio.

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento Los recursos económicos que administra la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) corresponden al presupuesto anual asignado por el Tesoro Público, y tiene como finalidad proteger la salud de la población que no cuenta con un seguro de salud; se priorizan aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, mediante dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo. Observamos en el cuadro N° 3.3 que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) experimenta para el ejercicio presupuestal del 2014 un incremento del 24,6%, respecto de su similar en el 2013. En cuanto a las fuentes de financiamiento que lo integran, podemos destacar que se conforma principalmente por los recursos del Tesoro Público (99,1%), y concurren en menor proporción los recursos directamente recaudados (0,5%) y las donaciones y transferencias (0,4%). En cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego en el 2014 es de 1 391,9 millones de nuevos soles (1 111 millones de nuevos soles en su similar del 2013), cifra que demuestra una ejecución total del 99,4% respecto al Presupuesto Institucional Modificado (PIM). Resulta importante precisar que, del total ejecutado a nivel de Pliego SIS, 151 millones de nuevos soles son por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). CUADRO N° 3.3 PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO. 2013-2014 Fuente de financiamiento Total

Recursos ordinarios

2013

2013

2014

919,0

4,7

5,7

-

-

1 387,6

1 106,1

7,3

11,9

5,2

5,1

1 111,4

1 384,3

1 099,7

6,2

8,4

1,5

3,3

1 392,0

1 111,4

1 384,3

1 099,7

6,2

8,4

1,5

3,3

1 392,0

1 111,4

1 384,3

1 099,7

6,2

8,4

1,5

3,3

1 392,0

1 111,2

1 384,3

1 099,5

6,2

8,4

1,5

3,3

1 391,9

1 111,1

1 384,2

1 099,4

6,2

8,4

1,5

3,3

99,4

99,0

99,8

99,4

85,6

70,6

28,5

64,9

2013

2014

1 392,3

924,7

1 387,6

Presupuesto Institucional Modificado (PIM)

1 400,1

1 123,1

Certificación

1 392,0

Compromiso anual

Ejecución Devengado Girado Avance %

Donaciones y transferencias

2014

2014 Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)

Atención de compromiso mensual

Recursos directamente recaudados

2013

Fuente: Portal de Transparencia del SIS. Portal del MEF: Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

45

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a nivel regional, hospitales y las DISA Concluido el 2014, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 1 387 millones de nuevos soles, en mérito a los “Convenios de Gestión” que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (901 millones de nuevos soles), hospitales de la ciudad de Lima (427 millones de nuevos soles) y las Direcciones de Salud - DISA (59 millones de nuevos soles), la cifra en mención representa un incremento del 43% en contraste con el resultado registrado en su similar del 2013 (969 millones de nuevos soles) y del 302% en relación con el total de recursos económicos transferidos en el periodo 2010 (345 millones de nuevos soles). GRÁFICO N° 3.3 EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

1 600 1 388

Millones de nuevos soles

1 400 1 200 970

1 000 800 600 400

345

287

369

200 -

2010

2011

2012

2013

2014

Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

Durante el periodo de evaluación que comprende los ejercicios presupuestales del 2010 al 2014, el volumen de las transferencias económicas ha experimentado un crecimiento significativo en el ámbito regional en estos últimos cinco años. Se puede apreciar que a nivel de cada región se han obtenido valiosos logros, como el incremento registrado para: Huancavelica (701%), Áncash (643%), Ica (481%), Madre de Dios (450%), Junín (393%), Callao (381%) y Ayacucho (368%).

46

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 3.4 TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR LA IAFAS SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL REGIONAL. 2010-2014

REGIÓN

2010 (*)

2011

2012

2013

2014

345 319 794

287 327 322

369 480 293

969 925 995

1387 732 540

Amazonas Áncash Apurímac

8 976 821 7 822 769 10 843 131

6 284 095 7 205 155 10 141 061

6 646 085 14 860 277 12 142 144

17 574 974 42 706 782 28 036 034

18 764 862 58 181 734 34 941 225

Arequipa

14 141 830

12 626 779

14 924 951

25 521 323

41 667 099

Ayacucho

10 632 228

8 710 129

13 851 535

40 480 166

49 773 167

Cajamarca

20 761 830

19 723 149

28 350 108

49 318 702

75 187 166

Callao

14 520 587

6 545 122

15 809 647

45 077 563

69 857 070

Cusco

19 421 881

17 591 184

20 078 869

59 800 124

61 543 286

4 447 798

5 837 685

2 033 625

26 017 674

35 627 122

18 808 059

14 826 636

21 717 167

45 364 392

48 630 577

3 126 648

2 528 216

4 020 191

9 629 060

18 168 597

TOTAL

Huancavelica Huánuco Ica

8 228 967

5 091 298

6 139 617

29 305 126

40 636 135

La Libertad

17 214 309

18 960 425

21 201 691

51 652 262

65 335 418

Lambayeque

11 088 256

8 747 401

7 593 963

21 865 723

40 363 597

Lima Región

98 343 163

7 797 505

9 979 246

21 777 112

28 814 274

72 500 641

102 009 063

295 778 593

486 067 966

18 939 868

20 864 226

35 317 047

54 445 943

Junín

Lima Metropolitana Loreto

21 642 469 734 048

570 465

1 124 064

3 117 104

4 038 356

Moquegua

1 251 197

1 330 137

873 064

3 330 944

3 774 180

Pasco

3 261 791

2 540 591

2 220 155

5 322 143

9 036 671

Piura

16 488 482

12 357 007

12 971 969

34 107 234

37 704 876

Puno

10 015 985

8 441 142

9 416 852

25 975 853

27 628 978

San Martín

Madre de Dios

12 256 327

10 238 317

10 472 353

29 130 772

38 610 148

Tacna

3 258 387

1 272 921

2 738 816

5 282 103

7 706 787

Tumbes

2 272 464

2 576 962

2 656 014

4 048 177

8 123 346

Ucayali

5 760 366

3 943 432

4 784 602

14 389 009

23 103 962

(*) En el periodo 2010, se informa en forma consolidada las transferencias ejecutadas a nivel de Lima Región, la que incluyó: la región Lima y Lima Metropolitana (hospitales e institutos nacionales y las tres DISA). Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

47

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

3.2.2 IAFAS EsSalud

3.2.2.1 Afiliados

La IAFAS EsSalud presenta una disminución significativa de afiliados en el 2014 debido al cambio de fuente de información. En efecto, hasta el 2013, la información se obtenía de lo publicado en el portal institucional de EsSalud —que corresponde a la Población Asegurada Activa conformada por los titulares que han tenido algún movimiento en los doce meses anteriores y sus derechohabientes—, y en el 2014 las cantidades provienen del Registro de Afiliados a diciembre del 2014. Respecto del 2013, la única región que aumentó su cantidad de asegurados fue Cajamarca (8%). CUADRO N° 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. 2010-2014

REGIÓN TOTAL

2010

2011

2012

2013

2014

8 627 377

9 128 957

9 786 864

10 285 389

7 594 055

56 233

57 159

60 612

63 930

41 928

267 863

302 547

300 357

314 740

212 527

Apurímac

63 626

66 849

70 790

78 462

55 344

Arequipa

498 101

526 325

568 073

602 892

447 843

Ayacucho

118 658

85 891

117 667

104 896

81 207

Cajamarca

131 505

145 340

159 414

166 395

180 098

Cusco

251 357

260 674

300 297

328 742

181 341

71 595

72 467

78 688

81 820

46 401

Huánuco

130 535

122 957

136 072

146 701

93 606

Ica

340 222

366 402

402 357

425 576

327 591

Junín

292 837

301 296

326 562

344 730

245 027

La Libertad

488 190

502 648

547 182

574 082

450 289

Lambayeque

443 285

475 683

519 518

538 048

318 130

4 068 476

4 406 303

4 642 073

4 857 660

3 693 180

155 677

164 803

196 881

210 592

161 538

Madre de Dios

26 626

27 796

29 740

31 479

19 241

Moquegua

85 767

85 731

93 704

96 041

60 200

Amazonas Áncash

Huancavelica

Lima Loreto

Pasco

87 711

90 126

95 951

98 424

60 298

Piura

434 466

466 572

511 607

551 254

401 688

Puno

208 156

204 675

216 187

226 913

151 531

San Martín

127 471

134 449

126 511

138 274

109 358

Tacna

129 684

103 888

112 909

119 113

72 724

Tumbes

53 721

57 233

63 584

65 393

42 707

Ucayali

95 615 -

101 143 -

110 128 -

119 232 -

73 780

Otros UBIGEOS

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014. Elaboración: SUSALUD-IID

48

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

66 478

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Las regiones que más disminuyeron su cantidad de asegurados fueron Cusco (45%), Huancavelica (43%), y Lambayeque (41%). Respecto del 2010, la región que más creció fue Cajamarca (37%) y Loreto (4%). Las regiones que más disminuyeron la cantidad de sus asegurados fueron Tacna (44%), Huancavelica (35%) y Ayacucho (32%). En términos absolutos, la disminución ha sido de 2 691 334. Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye al Callao) se ha mantenido entre el 47% y 49% en los últimos cinco años, a pesar de que la cantidad de afiliados disminuyó en el 2014. GRÁFICO N° 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014

6 000 000

50% 50%

5 000 000

49% 49%

4 000 000

48%

3 000 000

48% 47%

2 000 000

47% 46%

1 000 000

46%

-

45% 2010 Lima

2011

2012

Resto del país

2013

2014

Participación de Lima

Fuente: Registro de Afiliados al AUS 2014 y página web de la IAFAS EsSalud.

Se muestra la pirámide de población por rango de edad y sexo de la IAFAS EsSalud tomando como fuentes: el Registro de Afiliados al AUS Activos (7 995 839) y el reporte de Población Activa1, que publica dicha institución (10 529 748). El gráfico muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afiliados (7 995 839) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 529 748) es de 2 533 909 (31,7%). EsSalud debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afiliados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 15-19 años con 288 726 (139 035 en hombres y 149 691 en mujeres) y en el rango de 0-4 años con 238 596 (112 393 en hombres y 126 203 en mujeres).

1

Población Activa: definida por IAFAS EsSalud como la que tiene movimiento en los últimos doce meses.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

49

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 3.5 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES 65 62

85 a más

65 55

72 70

80-84

72 65

99 94

75-79

99 89

124 117

70-74

124 115

165 150

65-69

165 146

199 166

60-64

233

55-59 273

50-54 327

45-49 388

40-44 446

35-39

474

30-34

273 327 252,832 388

304

351

415 465

183

200

454

197

283 347

207

415

314

348

465

364 311

400

474

345

302

437

446

372

327

15-19

600

207

355

347

0-4

212

233

338

20-24

5-9

174

253

283

10-14

184

199

296

454

25-29

148

43

325

200

0

200

Femenino web EsSalud

Femenino Registro de Afiliados

Masculino web EsSalud

Masculino Registro de Afiliados

400

600

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y página web de la IAFAS EsSalud. Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.2 Contribuciones y Gastos en Prestaciones de Salud - EsSalud Se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por la IAFAS ESSALUD desde el año 2010 hasta finalizado el periodo 2014. Se puede apreciar que los montos de los aportes recaudados se han incrementado entre los periodos en mención en un 49%. En comparación con el periodo 2013, el periodo evaluado demuestra un crecimiento del 12%.

50

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

GRÁFICO N° 3.6 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES 9 000

8 186

8 000 7 000 6 000

7 234

7 303

2012

2013

6 306 5 486

5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 -

2010

2011

2014

Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal La IAFAS Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendida en el ámbito de regulación presupuestaria del FONAFE2. Bajo dicho marco normativo, EsSalud otorga cobertura a sus asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud

El análisis de la información financiera de EsSalud al 31 de diciembre del 2014 se efectuará comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del año que antecede.

2

Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley Nº 29626, del 9 de diciembre del 2010, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

51

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 3.6 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 y 2014. EN NUEVOS SOLES

Rubro

2013

2014

Variación %

1 789 135 780

2 000 000 000

11,8

772 100 172 414 386 640 2 073 868 387 359 218 3 365 055 678

995 739 706 427 085 505 2 073 868 406 000 000 3 830 899 079

29,0 3,1 0,0 4,8 13,8

17 846 804 1 447 627 642 3 044 645 780 8 216 564 4 518 336 790

14 697 367 1 601 987 518 5 460 933 156 10 028 918 7 087 646 959

-17,6 10,7 79,4 22,1 56,9

TOTAL ACTIVO

7 883 392 468

10 918 546 038

38,5

Cuentas de Orden PASIVO Y PATRIMONIO PASIVO CORRIENTE Cuentas por Pagar Comerciales Otras Cuentas por Pagar Cuentas por Pagar a Entidades Relacionadas Provisiones Beneficios a los Empleados TOTAL PASIVO CORRIENTE PASIVO NO CORRIENTE Cuentas por pagar comerciales Otras Cuentas por Pagar Provisiones Beneficios a los Empleados TOTAL PASIVO NO CORRIENTE

6 986 149 294

7 538 612 812

7,9

301 193 909 325 471 706 9 176 954 23 723 638 247 319 336 906 885 543

212 066 747 402 447 587 7 598 065 30 765 581 338 837 818 991 715 798

-29,6 23,7 -17,2 29,7 37,0 9,4

455 689 836 56 238 555 14 007 584 525 935 975

563 725 990 85 000 000 14 010 076 662 736 066

23,7 51,1 0,0 26,0

TOTAL PASIVO

1 432 821 518

1 654 451 864

15,5

PATRIMONIO Resultados no Realizados Reservas Legales Resultados Acumulados

857 227 324 1 509 546 174 4 083 797 452

2 985 978 720 1 893 230 160 4 384 885 294

248,3 25,4 7,4

TOTAL PATRIMONIO

6 450 570 950

9 264 094 174

43,6

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO Cuentas de Orden

7 883 392 468 6 986 149 294

10 918 546 038 7 538 612 812

38,5 7,9

ACTIVO ACTIVO CORRIENTE Efectivo y Equivalente al Efectivo Cuentas por Cobrar Comerciales (Neto) Otras Cuentas por Cobrar (Neto) Cuentas por Cobrar a Entidades Relacionadas Inventario TOTAL ACTIVO CORRIENTE ACTIVO NO CORRIENTE Cuentas por Cobrar Comerciales Inversiones Mobiliarias (Neto) Propiedades, Planta y Equipo (Neto) Activos Intangibles (Neto) TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

52

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

De la comparación realizada al Estado de Situación Financiera al 31 de diciembre del 2014, en contraste con su similar ocurrido en el periodo 2013, observamos que el valor de los Activos alcanzó los 10 918 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 38,5% respecto del importe declarado por la IAFAS al concluir el periodo 2013, ascendente a 7 883 millones de nuevos soles. El Pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 15,5%; concluido el periodo 2014 se obtuvo un monto de 1 654 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 31 de diciembre del 2013 por S/. 1 432 821 518. En lo que concierne al Patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 43,6% al concluir el periodo del 2014 (S/. 9 264 094 174) respecto a la cifra revelada en similar periodo del año 2013 (S/. 6 450 570 950).

CUADRO N° 3.7 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, 2014. EN NUEVOS SOLES

Rubro

Marco 2014

Ejecución 2014

Porcentaje de ejecución

INGRESOS DE OPERACIÓN

8 813 473 232

8 789 129 731

99,7

Venta de bienes y servicios Ingresos financieros Otros

8 599 692 814 131 236 738 82 543 680

8 599 428 268 136 341 402 53 360 061

100,0 103,9 64,6

EGRESOS DE OPERACIÓN

8 045 777 227

8 012 264 141

99,6

Compra de bienes Gastos de personal Servicios prestados por terceros Tributos Por cuenta propia Por cuenta de terceros Gastos diversos de gestión Gastos financieros Otros FLUJO OPERATIVO

1 861 585 197 3 483 134 949 1 152 186 659 951 244 882 249 448 158 701 796 724 572 532 760 2 768 603 22 324 177 767 696 005

1 877 291 331 3 496 515 950 1 149 162 779 877 412 220 227 929 899 649 482 321 589 150 249 2 923 847 19 807 765 776 865 590

100,8 100,4 99,7 92,2 91,4 92,5 102,9 105,6 88,7 101,2

INGRESOS DE CAPITAL

816 932 679

375 661 885

46,0

Otros

816 932 679

375 661 885

46,0

1 137 348 521

992 748 274

87,3

349 490 805 140 001 058 209 489 747 787 857 716

144 520 887 61 311 024 83 209 863 848 227 387

41,4 43,8 39,7 107,7

(176 150 214)

(171 096 447)

97,1

176 150 214 271 129 949 271 129 949 96 855 383

171 096 447 (11 317 246) (11 317 246) 96 855 383

97,1 -4,2 -4,2 100,0

367 985 332

85 538 137

23,2

GASTOS DE CAPITAL Presupuesto de inversiones - FBK Proyecto de inversión Gastos de capital no ligados a proyectos Inversión financiera TRANSFERENCIAS NETAS Ingresos por transferencias Egresos por transferencias SALDO ECONÓMICO FLUJO NETO DE CAJA SALDO INICIAL DE CAJA SALDO FINAL DE CAJA Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

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53

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES Rubro INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS Prestación de servicios TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS Costo de ventas GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA) Gastos de administración Otros ingresos operativos Otros gastos operativos GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA Ingresos financieros Diferencia de cambio (ganancias) Gastos financieros Diferencia de cambio (pérdidas) RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADAS GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO

2013

2014

Variación %

8 111 371 637 8 111 371 637

8 696 105 091 8 696 105 091

-7 346 353 124 -7 788 852 647 445 284 503 - 2 784 980 765 018 513 224 421 234 19 855 443 174 391 383 12 683 770 822 220 037 822 220 037 822 220 037

-8 476 985 041 -8 882 493 262 408 333 736 - 2 825 515 219 120 050 285 401 228 40 132 072 119 563 742 60 382 470 364 707 138 364 707 138 364 707 138

7,2 7,2 15,4 14,0 -8,3 1,5 -71,4 27,2 102,1 -31,4 376,1 -55,6 -55,6 -55,6

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

A nivel de los resultados, al 31 de diciembre del 2014, los ingresos corrientes de la IAFAS EsSalud alcanzaron los 8 696 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 7,2% respecto de los niveles alcanzados en su similar del 2013. En lo que concierne al gasto operativo, es de precisar que los gastos de administración totalizaron 8 882,5 millones de nuevos soles, concepto que se incrementó en un 14% respecto del importe expuesto en el periodo 2013 (S/. 7 788 852 647). Aun cuando se puede apreciar que los gastos que se aluden superan a los ingresos corrientes, la IAFAS obtiene una ganancia operativa equivalente a S/. 219 120 050, producto de la generación de otros ingresos operativos por S/. 408 333 736; resulta necesario destacar que el resultado obtenido, no obstante ser positivo, resulta inferior en un 71% respecto del periodo 2013.

Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud

Los ingresos operativos (S/. 8 874 053 168) se ejecutaron al 99,9% respecto a la meta prevista (S/. 8 883 920 796) para el 2014, ello se explica en la ligera contracción de los ingresos por servicios que solo alcanzaron el 99,8% respecto del nivel esperado, según el marco presupuestal establecido por la IAFAS. Los egresos operativos (S/. 8 014 969 463), sin embargo, se ejecutaron por encima del nivel estimado, alcanzando el 101,1% respecto a la meta prevista (S/. 7 928 953 637) al 2014. Respecto al gasto de capital, se logró ejecutar el 85,2% (S/. 482 571 974) de lo programado (S/. 566 509 163), resultado inferior al esperado debido a los niveles de ejecución alcanzados para el presupuesto de inversiones, que tan solo obtuvo el 58,9% de la cifra proyectada.

54

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 3.9 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL 2014. EN NUEVOS SOLES Marco 2014

Ejecución 2014

Nivel de ejecución

1. INGRESOS 1.1 Venta de bienes 1.2 Venta de servicios 1.3 Ingresos financieros 1.6 Otros

8 883 920 796

8 874 053 168

99,9

8 661 962 753 131 236 738 90 721 305

8 647 414 101 135 646 643 90 992 424

2. EGRESOS

7 928 953 637

8 014 969 463

99,8 103,4 100,3 101,1

1 354 423 149 1 226 561 248 31 544 024 96 317 877 4 432 060 588 3 149 068 395 1 144 424 576 1 213 347 892 324 147 712 130 863 645 177 495 098 158 789 472 119 432 215 192 806 155 297 500 10 000 000 553 092 705 407 363 618 1 461 992 70 320 389 15 226 446 443 901 307 282 305

1 426 160 363 1 298 769 259 29 279 369 98 111 735 4 376 028 314 3 102 094 813 1 108 548 839 1 208 879 681 325 116 013 130 983 061 172 731 833 155 835 386 117 739 583 193 186 855 275 400 9 611 264 547 250 896 405 869 503 1 445 306 70 284 189 15 037 347 635 194 308 896 156

12 628 585 1 581 682 254 80 688 740 78 083 347 9 011 544 2 185 950 4 131 796 2 693 798 106 540 682 19 906 462 265 945 867 146 271 694 119 674 173 13 210 161 1 008 295 451 1 770 750 20 953 806 985 570 895 3 772 653 3 772 653 557 014 993 13 258 931 12 413 664 531 342 398 531 342 398 954 967 159

9 571 311 1 635 676 820 89 181 143 78 866 829 7 420 367 2 185 950 2 785 516 2 448 901 100 030 674 16 519 511 273 781 844 149 841 497 123 940 347 10 338 351 1 059 538 101 1 588 717 21 927 290 1 036 022 094 3 520 561 3 520 561 573 583 405 11 574 969 14 558 841 547 449 595 547 449 595 859 083 705

Rubro

2.1. Compra de bienes 2.1.1 Insumos y suministros 2.1.2 Combustibles y lubricantes 2.1.3 Otros 2.2. Gastos de personal (GIP) 2.2.1 Sueldos y Salarios (GIP) 2.2.1.1 Básica (GIP) 2.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 2.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 2.2.1.4 Asignaciones (GIP) 2.2.1.5 Horas Extras (GIP) 2.2.1.6 Otros (GIP) 2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 2.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 2.2.4. Dietas del directorio (GIP) 2.2.5. Capacitación (GIP) 2.2.6. Jubilaciones y pensiones (GIP) 2.2.7. Otros gastos de personal (GIP) 2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 2.2.7.2 Uniformes (GIP) 2.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 2.2.7.5 Pago de indem. Por cese de relac. Lab. (GIP) 2.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 2.2.7.9 Otros (GIP) 2.2.7.10 Otros (GIP) 2.3. Servicios prestados por terceros 2.3.1. Transporte y almacenamiento 2.3.2. Tarifas de servicios públicos 2.3.3 Honorarios profesionales (GIP) 2.3.3.1 Auditorías (GIP) 2.3.3.2 Consultorías (GIP) 2.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP) 2.3.4 Mantenimiento y reparación 2.3.5 Alquileres 2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP) 2.3.6.1 Vigilancia (GIP) 2.3.6.3 Limpieza (GIP) 2.3.7 Publicidad y publicaciones 2.3.8 Otros 2.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 2.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 2.3.8.4 Otros no relacionados a GIP 2.4. Tributos 2.4.2 Otros impuestos y contribuciones 2.5. Gastos diversos de gestión 2.5.1. Seguros 2.5.2. Viáticos (GIP) 2.5.4 Otros 2.5.4.2 Otros no relacionados a GIP RESULTADO DE OPERACIÓN 3. GASTOS DE CAPITAL 3.1. Presupuesto de Inversiones - FBK 3.1.1 Proyectos de inversión 3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inversión 3.2. Inversión financiera 4. INGRESOS DE CAPITAL 4.3 Otros 5. TRANSFERENCIAS NETAS 5.2 Egresos por transferencias RESULTADO ECONÓMICO SALDO FINAL GIP - TOTAL

105,3 105,9 92,8 101,9 98,7 98,5 96,9 99,6 100,3 100,1 97,3 98,1 98,6 100,2 92,6 96,1 98,9 99,6 98,9 99,9 98,8 143,1 100,5 75,8 103,4 110,5 101,0 82,3 100,0 67,4 90,9 93,9 83,0 102,9 102,4 103,6 78,3 105,1 89,7 104,6 105,1 93,3 93,3 103,0 87,3 117,3 103,0 103,0 90,0

566 509 163

482 571 974

343 527 470 147 921 539 195 605 931 222 981 693

202 323 203 75 865 091 126 458 112 280 248 771

85,2 58,9 51,3 64,6 125,7

2 099 624 2 099 624 (176 150 214) 176 150 214

2 099 624 2 099 624 (171 096 717) 171 096 717

100,0 100,0 97,1 97,1

214 407 406

207 514 638

96,8

214 407 406 4 742 156 219

207 514 638 4 695 305 373

96,8 99,0

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

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55

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

El resultado económico al concluir el periodo del 2014 fue de S/. 207 514 638, importe que alcanza el 96,8% de la cifra prevista según el marco presupuestal de la IAFAS, es de precisar que dicha cifra se obtiene luego de alcanzar un resultado operativo de S/. 859 083 705.

3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas A diciembre del 2014, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución N° 042-2011-SUNASA/CD. En el 2014, la IAFAS FOSFAP incrementa la cantidad de afiliados a 30 286, lo que representa un aumento de 66,5%. Asimismo, la IAFAS FOSPEME y FOSMAR envían información al Registro de Afiliados por primera vez. Sin embargo, al comparar la cantidad de asegurados en el Registro de Afiliados con la cantidad que ellos declaran de manera general, resulta que la brecha todavía es alta: 31% para FOSFAP y 75% para FOSPEME. Cabe señalar que FOSMAR no ha informado oficialmente la cantidad de asegurados que tiene. CUADRO N° 3.10 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. 2013-2014

IAFAS FOSFAP FOSPEME

Registro de Afiliados al AUS

Reporte IAFAS

2013

2014

2014

18 191

30 286 32 036

43 893 129 764

18 834

-

FOSMAR FUENTE:

SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y N° 00001-2014-SUNASA/SA. DICIEMBRE 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

Carta

Circular

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú A diciembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afiliados en el Registro de Afiliados del AUS, 19 153 más que en el 2013, lo que representa un crecimiento de 22,1%. En el caso de la IAFAS SALUDPOL, SUSALUD no cuenta con reportes del total de afiliados, por lo que no se sabe cuál es la brecha de afiliación. CUADRO N° 3.11 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. 2013-2014

IAFAS SALUDPOL

Registro de Afiliados al AUS

Reporte IAFAS

2013

2014

2014

86 813

105 966

-

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS. Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

56

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

3.3 IAFAS privadas y mixtas 3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 3.3.1.1 Afiliados A diciembre del 2014, las IAFAS EPS muestran un crecimiento global de 3,5% respecto del año anterior (66 419 asegurados), de los cuales 42 137 pertenecen al Seguro Regular, 15 381 al SCTR y 8 901 a los seguros Potestativos. Respecto del año anterior, la EPS que más creció fue La Positiva Sanitas que aumentó en 47 936 la cantidad de asegurados, seguida de Pacífico Seguros EPS con 31 376. Las otras dos EPS disminuyeron su afiliación. En el caso de Rímac Internacional EPS, la disminución fue de 983 afiliaciones y MAPFRE EPS disminuyó 11 910 afiliaciones. CUADRO N° 3.12 AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN. 2010-2014 Tipo de seguro

Condición

Total Sistema Regulares

Asegurados Titulares Derechohabientes

Relación Asegurados/Titulares SCTR

Asegurados Asegurados

Rímac Internacional Regulares

Asegurados Titulares Derechohabientes

Relación Asegurados/Titulares SCTR

Asegurados Asegurados

PacíficoSalud Regulares

Asegurados Titulares Derechohabientes

Relación Asegurados/Titulares SCTR

Asegurados Asegurados

Mapfre Regulares

Asegurados Titulares Derechohabientes

Relación Asegurados/Titulares SCTR

Regulares

Asegurados Asegurados Asegurados Titulares Derechohabientes

Relación Asegurados/Titulares SCTR

Asegurados Asegurados

2010

2011

2012

2013

2014

1 216 131

1 365 959

1 647 272

1 892 857

1 959 276

514 544 218 566 295 978 2,35 6 791 694 796

580 182 250 408 329 774 2,32 8 043 777 734

660 012 290 335 369 677 2,27 9 371 977 889

734 589 339 268 395 321 2,17 46 781 1 111 487

776 726 361 615 415 111 2,15 55 682 1 126 868

526 735 238 032 97 225 140 807 2,45 288 703

539 065 265 171 111 341 153 830 2,38 6 273 888

688 699 312 119 133 767 178 352 2,33 8 376 572

731 664 334 046 156 705 177 341 2,13 25 512 372 106

730 681 341 956 162 813 179 143 2,10 34 306 354 419

491 887 255 235 111 789 143 446 2,28 4 011 232 641

605 620 297 853 131 207 166 646 2,27 4 196 303 571

662 410 327 653 146 704 180 949 2,23 3 500 331 257

747 040 368 219 166 785 201 434 2,21 2 985 375 836

778 416 394 105 177 952 216 153 2,21 2 781 381 530

153 636 16 721 7 447 9 274 2,25 100 136 815

173 906 14 783 6 548 8 235 2,26 159 123

188 178 15 910 7 611 8 299 2,09 1 255 171 013

258 534 23 460 11 092 12 368 2,12 2 540 232 534

246 624 23 951 11 885 12 066 2,02 1 546 221 127

1 376 99 52 47 1,90 669 608

42 229 799 486 313 1,64 2 696 38 734

107 985 4 330 2 253 2 077 1,92 4 608 99 047

155 619 8 864 4 686 4 178 1,89 15 744 131 011

203 555 16 714 8 965 7 749 1,86 17 049 169 792

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

57

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

En cuanto a la afiliación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS Rímac Internacional EPS de 5 792, Pacífico EPS de 1 905, La Positiva Sanitas 1 553 y Mapfre EPS 891, tal como se muestra en el gráfico. GRÁFICO N° 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SEGURO REGULAR. 2010-2014

450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Rímac EPS

Pacífico EPS 2010

2011

MAPFRE EPS 2012

2013

EPS 2014

Fuente:

SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

En el caso del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, la participación de las EPS es menos sesgada, pues se aprecia que la diferencia en la cantidad de afiliados entre el grupo formado por Rímac EPS y Pacífico EPS y el grupo formado por MAPFRE EPS y La Positiva Sanitas EPS es menor que en el caso de la participación del Seguro Regular. Por otro lado, a diferencia del Seguro Regular, en el caso del SCTR, Rímac EPS y MAPFRE han disminuido la cantidad de afiliados, respecto del año anterior. Finalmente, se debe señala que aunque todas las EPS han aumentado la cantidad de afiliados respecto del 2010, hay que señalar que el crecimiento de MAPFRE EPS y La Positiva EPS ha sido mayor que el de Rímac EPS y Pacífico EPS, siendo que la participación en el total de afiliados al SCTR de ambas EPS ha pasado de 19,8% en 2010 a 34,7% en 2014.

58

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

GRÁFICO N° 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. 2010-2014

450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Rímac EPS

Pacífico EPS 2010

2011

MAPFRE EPS 2012

2013

EPS 2014

Fuente:

SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro. Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco años (2010-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas. En el 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 1 697 millones de nuevos soles, 17,1% más que en el 2013 y 96% más que en el 2010. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 1 351 millones de nuevos soles, con un incremento de 17,3% con relación al 2013 y de 101,9% más que en el 2010, lo que representa una siniestralidad de 79,6% similar a la del 2010 (79,5%), y al promedio de los últimos cinco años (79,3%).

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

59

60

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

42 454 5 809 13 739 877 22 029

15 939 37 317 4 877 56 953

88 6 982

115 086

8 856 1 286

7 070

18 712 298 579 3 623 298 907

20 047 366 021 2 210 352 158

10 142

619 821

24 608 319 299 4 500 320 936

669 344

Prestaciones

740 436

35 986 412 194 8 372 409 112

865 665

Aportes

2010

146 750 5 499 22 679 47 737 1 642 69 193

8 175 753 3

12 884 3 954

843 512 721 22 758 415 613 1 636 402 785

10 173 45 437 471 525 4 030 471 981

1 003 146

Aportes

52 335 1 308 8 156 17 990 519 24 361

10 574 3 244 144 7 186

728 314 528 18 923 356 380 1 526 350 957

5 081 27 223 381 556 2 044 375 319

791 223

Prestaciones

2011

69 014 3 601 13 143 22 859 29 410

183 221 11 104 33 587 57 332 81 197

16

8 115

14 606 7 863 11 6 733

418 270

472 684 16 439 8 308

881 404 3 515 19 950 439 669

447 681

553 897 991 568 4 473 23 880 490 530

14 979 33 103 469 261

965 024

Prestaciones

23 886 57 468 555 977

1 191 227

Aportes

2012

92 804

216 250 16 871 45 008 61 567

14

7 878

22 994 15 102

581 458

1 210 457 10 379 33 346 585 274

674 275

42 353 78 353 654 720

1 449 701

Aportes 1 697 033 82 432 92 704 756 603 765 294 1 388 584 22 264 38 713 681 443 646 164

1 152 014 27 532 48 931 541 148 534 402 1 051 340 10 159 28 618 509 474 503 090

236 856 23 037 53 991 66 748 93 080

31 308

26 051

5 82 777 6 165 19 604 25 700

8 412

17 896 11 208 709 5 974

71 593 37 131

Aportes

Prestaciones

2013

36 370

101 836 6 951 25 668 32 848

47 842

91 804 35 773 2 691 5 498

518 172

1 157 679 20 898 30 592 588 017

602 384

63 622 58 951 626 363

1 351 320

Prestaciones

2014

Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados en el año y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes. Fuentes: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Nota:

SCTR La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Persalud Rímac

Potestativo La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Persalud Rímac

Regular La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Persalud Rímac

La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Persalud Rímac

TOTAL POR EPS

Tipo de seguro

CUADRO N° 3.13 APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS Y TIPO DE SEGURO. 2010-2014

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS En el gráfico se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS. La información de PacíficoSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario. GRÁFICO N° 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES 100

80

700

60

600 40

500

400

20

2010

2011

2012

2013

2014

La Positiva Sanitas y Mapfre

PacíficoSalud y Rímac

800

-

PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información EconómicoFinanciera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Fuentes:

En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (96%). Rímac S. A. EPS muestra un porcentaje de incremento (87,1%) superior al observado en PacíficoSalud S. A. EPS (83,6%). Tanto Mapfre Perú S. A. EPS (158%) como La Positiva Sanitas EPS (710%) presentan un incremento superior al 100% dado que la primera inició operaciones en el 2008 y la segunda en el 2011, por lo que se encuentran aún en una etapa de posicionamiento de mercado y expansión. En el periodo 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 17,1%, menor a la observada en el periodo anterior (22,7%); el crecimiento en todo el período analizado fue de 96% en el Sistema. Entre el 2013 y el 2014 PacíficoSalud EPS S. A. tiene un incremento de 15,6% y Rímac S. A. EPS de 13,5%, Mapfre Perú S. A. EPS presenta un aumento anual de 18,3%, y La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un resultado de 94,6%. La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS en el Sistema durante los últimos cinco años se muestra en el gráfico siguiente. La participación porcentual de Rímac EPS ha disminuido en dos puntos porcentuales a lo largo del periodo analizado, en el caso de PacíficoSalud EPS esta EPS ha disminuido en tres puntos porcentuales, cediendo espacio a las nuevas EPS, de forma que Mapfre EPS en el periodo analizado incrementó su participación en un punto porcentual, este espacio fue básicamente cubierto por La Positiva Sanitas EPS, que para el 2014 ya tiene una participación de 4,9%.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

61

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014 1,0 4,5

2,0

2,9

4,9

4,2

4,8

5,4

5,5

47,6

47,0

46,7

45,2

44,6

47,26

47,05

46,50

46,51

45,10

2010

2011

2012

2013

2014

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

La Posi va Sanitas

Mapfre

PacíficoSalud

Rímac

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS

Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro

La composición porcentual de los aportes captados por el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el periodo que se analiza, se muestra a continuación. GRÁFICO N° 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. 2010-2014 100% 90% 80%

13,3

14,6

15,4

14,9

14,0

1,2

1,3

1,4

1,6

4,2

85,5

84,1

83,2

83,5

81,8

2010

2011

2012

2013

2014

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

SCTR

Potesta vos

Regulares

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información EconómicoFinanciera de las IAFAS EPS

62

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

La participación del Seguro Regular es preponderante en el mercado de las EPS; sin embargo, a lo largo del periodo analizado, ha disminuido en casi cuatro puntos porcentuales (85,5% a 81,8%), que fueron captados por el SCTR, el cual se ha incrementado en forma permanente hasta el 2012. En el 2013, por primera vez, desde el inicio del funcionamiento del Sistema EPS, el SCTR ha disminuido en 0,5 punto porcentual; en el 2014, su participación en el mercado es menor que la que tenía en el 2011. Por su parte, el Seguro Potestativo, que hasta el 2013 se mantenía en el margen del 1% (1,2% a 1,6%), con un discreto incremento de 28%, en el 2014 representa el 4,2% del total de las afiliaciones. Este súbito crecimiento se explica por el trasvase de los aportes y gastos de afiliados potestativos, que hasta esa fecha estaban consolidados con los del Seguro Regular, que efectuó Rímac S. A. EPS en el 2014.

Aporte mensual promedio por asegurado regular

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS EPS se muestra en el gráfico, para los últimos cinco años, del 2010 hasta el 2014. GRÁFICO N° 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN LAS IAFAS EPS. 2010-2014. EN NUEVOS SOLES 170 160 150 140 130 120 110 100

2010 Sistema

2011 La Positiva Sanitas

2012

2013 Mapfre

PacíficoSalud

2014 Rímac

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

63

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

Se observa que Rímac S. A. EPS ha tenido una variación en el rango de S/. 128 a S/. 136, en el 2012; sin embargo a partir del 2013 presenta un alza que llega hasta los S/. 161, con un aporte promedio de 143 nuevos soles y un incremento de 25,5% a lo largo del periodo analizado. La franja de variación de PacíficoSalud S. A EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 125 y S/. 148, con un promedio de S/. 134 nuevos soles y un incremento de 18% en los cinco años. Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de incremento más acelerado que va desde S/. 107 hasta S/. 140 (31%), con un promedio de S/. 125. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos (en promedio sus aportes son de S/. 148); sin embargo, es la única EPS que muestra una tendencia a la baja, habiéndose situado en el 2013 y 2014 por debajo del promedio observado en el Sistema. El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular es de S/. 153 en el 2014, mientras que el promedio en el periodo analizado, cinco últimos años, es de S/. 138.

3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS, desde el 2010 hasta el 2014, se muestra en el siguiente gráfico. GRÁFICO N° 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES 800

100

700

PacíficoSalud y Rímac

500

60

400 40

300 200

La Positiva Sanitas y Mapfre

80

600

20

100 -

2010

2011 PacíficoSalud

2012 Rímac

2013 La Positiva Sanitas

2014 Mapfre

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS

64

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

El gasto anual en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS. Se produce un incremento similar en Rímac S. A. EPS (87%), PacíficoSalud EPS S. A (84%) y en el Sistema en su conjunto (96%). En el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 157% y en La Positiva Sanitas de 710%, debido a la reciente incursión de estas dos EPS en el mercado, por lo que en el gráfico se muestra su etapa de expansión. Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema, durante los últimos cinco años, se muestra en el gráfico siguiente: GRÁFICO N° 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014

100%

1,0 4,1

0,4 4,5

2,0 4,8

2,9 5,4

4,8 5,5

47,6

47,0

46,7

45,2

44,6

47,3

47,1

46,5

46,5

45,1

2010

2011

2012

2013

2014

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Persalud

La Posi va Sanitas

Mapfre

PacíficoSalud

Rímac

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información EconómicoFinanciera de las IAFAS EPS

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

65

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

Se puede observar que la participación porcentual de Rímac EPS ha variado en dos puntos porcentuales en el transcurso del periodo analizado, mientras que PacíficoSalud disminuyó de 47,6% en el 2010 a 44,6% (3 puntos) en el 2014, cediendo espacio a las nuevas EPS; de modo que Mapfre, en el periodo analizado, incrementó en 31% (4,1% a 5,5%) su participación, y La Positiva Sanitas, que ingresó al mercado en el 2011, para el 2014 ya tiene una participación de 4,8%.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipo de seguro

La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el periodo que se analiza, se muestra a continuación. GRÁFICO N° 3.15 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. 2010-2014

100% 90% 80%

13,3 1,2

14,6 1,3

15,4

14,9

14,0

1,4

1,6

4,2

85,5

84,1

83,2

83,5

81,8

2010

2011

2012

2013

2014

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

SCTR

Potesta vos

Regulares

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS

La estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud por tipo de seguro no se ha alterado, mayormente, en el periodo analizado; excepto por una disminución de dos puntos porcentuales en el Seguro Regular hasta el 2013, el cual fue absorbido básicamente por el SCTR que de 13,3% creció a 14,9%. En el 2014 es donde se produjeron los cambios en el mercado; por primera vez, desde el inicio del sistema de EPS, el SCTR disminuyó en casi un punto porcentual y, por otro lado, el mencionado trasvase operado por Rímac EPS hizo que el Seguro Regular disminuyera en dos puntos en un solo año, lo que fue asumido por el Seguro Potestativo, que adicionalmente se incrementó en 0,6 puntos porcentuales, totalizando 2,6 en el 2014.

Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular

En el siguiente gráfico se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular, del 2010 al 2014, para las IAFAS EPS Rímac, PacíficoSalud, La Positiva Sanitas y Mapfre.

66

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

GRÁFICO N° 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN NUEVOS SOLES 140

130

120

110

100

90

2010

Sistema

2011

2012

La Positiva Sanitas

2013

Mapfre

PacíficoSalud

2014

Rímac

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS

Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, PacíficoSalud EPS S. A, La Positiva Sanitas y el promedio del Sistema, con diferencias que van entre S/. 2 a S/. 7,7 en relación al promedio para Rímac y de menos S/. 0,4 a menos S/. 5,9 para PacíficoSalud, la mayores diferencias entre ambas EPS se muestra en el 2014 con S/. 13,6. Rímac S. A. EPS se ha situado entre los S/. 109 hasta los S/. 135, por encima de PacíficoSalud EPS S. A y el promedio del Sistema, mostrando una tendencia al alza, de 19% a lo largo de los cinco años. Por su lado, PacíficoSalud EPS S. A. tiene un comportamiento más variable, pero se mantiene por debajo del promedio del Sistema, evidenciando un incremento de 25% en todo el periodo. La Positiva Sanitas tiene un comportamiento muy similar al de Rímac, se sitúa por encima del promedio del Sistema y las diferencias en relación a este son de S/. 4, S/. 2,3, sin embargo en el 2013 llegó a S/. 10,7, para luego disminuir a S/. 4,4 en el 2014. Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del Sistema, presentando un incremento de 11% a lo largo del periodo evaluado.

3.3.1.2.3 Siniestralidad Margen entre aportes y prestaciones

Los márgenes técnicos en cifras absolutas, es decir la diferencia entre aportes y prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS correspondiente al año 2014, se muestran en el siguiente gráfico.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

67

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. 2014 139 119

Millones de nuevos soles

99 79 59 39 19 -1

La Posi va Sanitas

Mapfre Regulares

PacíficoSalud Potesta vos

Rímac SCTR

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS

Los resultados en el 2014 fueron positivos en todos los seguros y EPS excepto en el Seguro Potestativo de Rímac S. A. EPS, que tiene un margen negativo de 22 millones de nuevos soles y de Mapfre con un déficit de 2,7 millones de nuevos soles. La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el Sistema en el 2014 fue de S/. 345,7 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,4% de la captación de aportes anual, que es similar al obtenido en el 2013 (20,5%), y similar al promedio de los cinco últimos años (20,3%). Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 16,6% respecto a los aportes, porcentaje mayor al obtenido en el 2013 (13,1%). El margen del SCTR (57%) es menor al obtenido en el 2013 (61,7%). Por su parte, el Seguro Potestativo vuelve a mostrar un margen negativo que representa el 28,2% de los aportes captados en el 2014, es mucho menor al margen positivo obtenido en el 2013 (22,2%). A nivel de EPS, Rímac S.A. EPS tuvo un margen de 21,3%, mayor al observado en el 2013 (20,7%), y el promedio de los cinco últimos años (20,6%); por su parte, PacíficoSalud EPS S. A ha logrado un margen de 17,2%, similar al observado en el 2013 (17,3%) y menor al promedio del periodo analizado (18,4%). Los márgenes de La Positiva Sanitas (22,8%) y Mapfre (36,4%) son mayores a los obtenidos por las otras dos EPS: Rímac S. A. EPS y PacíficoSalud EPS S. A. En el caso de La Positiva, el valor obtenido es menor al promedio de los últimos cinco años (36,3%); en el caso de Mapfre, este porcentaje es similar al promedio de los últimos cinco años (37,6%).

68

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

En el siguiente gráfico se observa la tendencia de los aportes y de los gastos en prestaciones trimestrales del Sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que se muestran al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que señala la consolidación del Sistema de IAFAS EPS. GRÁFICO N° 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA IAFAS EPS. 2010-2014 450 y = 0,2185x 2 + 7 9957x + 192 38 R² = 0,9913

Millones de nuevos soles

400

350

300 y = 0,1239x 2 + 7,8297x + 144,75 R² = 0,9847 250

200

150

Aporte

Prestaciones

Polinómica (Aporte)

Polinómica (Prestaciones)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS

En los cinco años móviles se observa un incremento de 96% y 102% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,6%) en el presente año es similar al nivel promedio de los cinco últimos años (79,3%).

Siniestralidad acumulada

La siniestralidad acumulada del Sistema en los últimos cinco años se muestra en el siguiente gráfico, por cada una de las IAFAS EPS y el Sistema en su conjunto. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

69

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

GRÁFICO N° 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA ANUAL SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014 85% 79,6%

80% 75%

81,0% 77,3%

79,5%

78,9%

70% 65% 60% 55% 50% 45%

2010 Sistema

2011 La Positiva Sanitas

2012

2013 Mapfre

PacíficoSalud

2014 Rímac

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.

En el periodo analizado, la siniestralidad de PacíficoSalud EPS S. A se situó por encima del promedio del Sistema en su conjunto; hay una diferencia en relación a Rímac EPS S. A. de 2,2 puntos porcentuales en promedio, en el 2010 esta distancia fue menor a uno y en el 2014 es de 3,4. Por su lado, Rímac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 81% y 78%, y más cercano al promedio del Sistema. Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 50% a 77% en el presente año, Mapfre Perú S. A. EPS más bien presenta una inclinación a la baja de 68% en el 2010 a 62% en el 2014, pero en ambos casos se sitúan por debajo del promedio del Sistema.

3.3.1.3 Situación financiera El análisis a los Estados Financieros presentados por las IAFAS EPS finalizado el periodo 2014, se efectúa comparativamente respecto a su similar del 2013, comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el Estado de Situación Financiera se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades. El análisis se efectúa, además, a través de indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el periodo 2014, y que se encuentran coberturadas a través de activos e inversiones elegibles.

70

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

3.3.1.3.1 Ingresos y gastos Los “ingresos netos por aportes del sistema” al concluir el periodo 2014 ascendieron a 1 697 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 17% en comparación con la cifra obtenida en el 2013. En contraste, el “gasto de prestaciones por servicios de salud” demuestra un incremento del 17,3% entre un año y otro, es de precisar que estos compromisos representaron el 79,9% del total de los ingresos que se aluden al culminar el periodo 2014 (79,7% en el 2013); este concepto, aunado a los “gastos de liquidación por prestaciones”, determina un margen por prestaciones de salud de 328,5 millones de nuevos soles, equivalente al 19,4% de los “ingresos netos por aportes del sistema” (19,2% en el 2013). Por su parte, los “gastos de afiliación y administrativos” medidos como porcentaje del ingreso neto demuestran una variación del 9,4% entre ambos periodos, representando el 17,8% al 31 de diciembre del 2014. De esta manera, al concluir el 2014, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 1,6% de sus “ingresos netos por aportes”, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 0,2%). En cuanto al rubro otros ingresos y gastos, destaca el resultado positivo obtenido para las “inversiones en empresas relacionadas” ascendente a 16,2 millones de nuevos soles, en comparación con los resultados deficitarios que se registraron para el 2013 (pérdida de 5,5 millones de nuevos soles). Es relevante además el incremento registrado a nivel de los ingresos financieros en 21,4%, como los “ingresos y egresos diversos” en el orden del 5,7% respecto de lo ocurrido en el periodo 2013, en contraste con los gastos financieros que crecieron en 9,8% de un periodo a otro. Las cifras antes señaladas determinan que el Sistema de EPS obtenga un “resultado antes de impuestos” de 74,7 millones de nuevos soles, importe que demuestra un repunte significativo en comparación al resultado registrado en el 2013 (26,4 millones de nuevos soles), incremento del 189% entre un año a otro. Al concluir el periodo de análisis, el Sistema de EPS observa una “utilidad neta después de impuestos” de 52,7 millones de nuevos soles, resultado que indica un incremento del 540% respecto del resultado registrado para el 2013 (8,2 millones de nuevos soles).

3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad El Sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / Patrimonio promedio neto de los últimos 12 meses) de 11,3%, indicador significativamente superior al registrado en diciembre del 2013 que fue de 1,9%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad neta (540%) y del patrimonio neto a nivel de Sistema en 13,7%. Respecto del índice del ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 12 meses), se obtuvo un 5,5%, cifra mayor en 4,5 puntos porcentuales, en contraste con el coeficiente obtenido en periodo similar del 2013. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior, en el incremento de la utilidad neta y el crecimiento del activo total en 18,3% en el periodo analizado

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

71

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

LA POSITIVA SANITAS EPS

A nivel del Sistema de EPS, La Positiva Sanitas S. A. EPS demuestra un significativo incremento de sus “ingresos por aportes” captados del 91,3%, de un periodo a otro, ello en razón al aumento del número de afiliados. No obstante, en lo que respecta a los “gastos en prestaciones de servicios de salud” otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un incremento de 131% para este concepto. El índice de siniestralidad registrado en el 2014 es del 77,2%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (65%), sin embargo, ligeramente menor a la siniestralidad registrada por el Sistema (79,9%) al concluir el periodo 2014. La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al finalizar el 2014 un “margen operativo” de 18,5 millones de nuevos soles, cifra mayor a la obtenida en el periodo anterior (14,3 millones de nuevos soles), se observa al respecto, que si bien el nivel en sus gastos de administración indica un incremento del 34,6% entre ambos periodos, en términos porcentuales, en relación al total de ingresos netos por aportes, demuestra una mejoría (disminución del 30,8%). Al 31 de diciembre del 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un decrecimiento significativo de sus “gastos financieros y de inversión” (30,2%) frente a la disminución de sus “ingresos financieros” (65,5%) con relación con el cierre del ejercicio del año anterior. Esto ha determinado que la EPS obtenga una “pérdida antes de impuestos” de 10,2 millones de nuevos soles, que representa una merma mayor al resultado registrado al finalizar el 2013 (7,1 millones de soles).

MAPFRE EPS

La IAFAS Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un incremento del 18,3% en sus “ingresos netos por aportes” al cierre del ejercicio 2014 en contraste con su similar en el 2013, no obstante, es de señalar que el nivel de gastos por “prestaciones de servicios de salud” demuestra un incremento del 20,4% de un año a otro. Es de precisar que el índice de siniestralidad de la IAFAS es del 63,6% en contraste al 62,5% obtenido en el 2013. Los “gastos de afiliación” no registran variación significativa, sin embargo los “gastos administrativos” han cambiado de un año a otro en 39,4%, de esta manera Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un “resultado operativo” de 1,4 millones de nuevos soles (1,5% de sus ingresos netos por aportes), cifra inferior a la reportada al cierre del ejercicio 2013 (3,8 millones de nuevos soles que representaba el 4,9% de los ingresos netos por aportes). Mapfre Perú S. A. EPS registró disminución en sus gastos financieros del orden del 31,8%, no obstante, es de mencionar que sus ingresos financieros también han decrecido en 28,6% respecto de un periodo a otro. Este efecto se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra una disminución del 16% de un año a otro. Concluido el ciclo de evaluación, la “utilidad neta” de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,9 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de decrecimiento del 40,5% con respecto a su similar en el 2013, que registró 4,9 millones de nuevos soles. Se debe mencionar que la citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los 12 meses) de 39,8%, menor al observado en el ejercicio similar del 2013 (53%) y un ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses), de 10,4%, menor al obtenido en diciembre 2013 que alcanzó 17,5%.

RÍMAC EPS

Los “ingresos netos por aportes” de Rímac S. A. EPS registraron 765,2 millones de nuevos soles a diciembre 2014, mostrando una tasa de crecimiento del 13,5%, respecto al mismo periodo del 2013, en el que registró 674,2 millones de nuevos soles. 72

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

2013

47,3 1,3 27,7 3,1 1,3

424 416 11 233 248 654 28 155

11 859

TOTAL PASIVO CORRIENTE

2014

34,5 0,1 0,9 6,7 5,0 0,0 -

47,1

0,2 11,3 0,4 1,6 1,6 -

2013

4 664 66 625 28 709 (377) 145

23 320

123 087

2 584 33 646 3 923 668 668

11 188

1 561

176 713 5 249 118 562

177 381

300 468

145 947 53 962 10 378 67 638 1 046 1 481 543 10 899 154 520 137 891 1 051 15 084 495

300 468

Monto

7,8 1,6 22,2 9,6 (0,1) 0,1

41,0

0,9 11,2 1,3 0,2 0,2 -

3,7

0,5

58,8 1,8 39,5 -

59,0

100

48,6 18,0 3,5 22,5 0,4 0,5 0,2 3,6 51,4 45,9 0,4 5,0 0,2

100

%

2014

23 320 4 664 95 360 45 084 101 -

168 529

1 923 43 139 3 767 489 489

20 000

4 117

228 276 6 571 148 759

228 765

397 293

205 747 94 735 7 304 84 768 2 515 4 173 1 165 11 087 191 547 175 833 1 069 14 193 451

397 293

Monto

Rímac 2013

9 817

5,9 1,2 24,0 11,4 0,0 -

42,4

0,5 10,9 1,0 0,1 0,1 -

59,5 0,7 (1,1) (3,3) -

55,8

305 743 325 947 4 027 (6 020) (18 236) 27 -

0,1 8,8 0,1 5,4 3,7 1,7

2,2

1,8

38,8 0,7 20,0 5,1

44,2

100

30,1 7,5 0,4 9,0 8,7 2,1 2,5 69,9 19,8 2,8 47,2 0,1

100

%

473 48 340 442 29 615 20 309 9 306

12 102

1,0 5,0

212 908 3 768 109 812 28 155

242 523

548 266

47 589 11 464 13 612 383 094 108 683 15 538 258 555 319

165 172 41 274 1 979 49 254

548 266

Monto

57,5 1,7 37,4 -

57,6

100

51,8 23,9 1,8 21,3 0,6 1,1 0,3 2,8 48,2 44,3 0,3 3,6 0,1

100

%

2014

325 947 4 027 (24 687) 15 021 167 -

320 475

65 749 202 16 242 16 236 7

9 213

16 118

266 916 4 543 135 887 35 203

283 159

603 633

202 835 60 392 4 853 66 738 244 30 896 16 352 23 360 400 798 143 329 2 113 255 355 2

603 633

Monto

PacíficoSalud

54,0 0,7 (4,1) 2,5 0,0 -

53,1

10,9 0,0 2,7 2,7 -

1,5

2,7

44,2 0,8 22,5 5,8

46,9

100

33,6 10,0 0,8 11,1 0,0 5,1 2,7 3,9 66,4 23,7 0,4 42,3 -

100

%

2013

4 000 959 632 4 941 (14)

10 518

179 5 599 93 666 666

3 079

-

18 729 549 9 230 -

19 394

29 913

777

220 3 678 3 367 6 621 5 692 153

23 292 7 573 1 123 7 330

29 913

Monto

13,4 3,2 2,1 16,5 (0,1)

35,2

0,6 18,7 0,3 2,2 2,2 -

10,3

-

62,6 1,8 30,9 -

64,8

100

77,9 25,3 3,8 24,5 0,7 12,3 11,3 22,1 19,0 0,5 2,6

100

%

2014

19 563

4 000 959 74 2 935 -

7 968

577 4 420 103 303 303

1 676

460

19 260 641 11 383 -

820

14,5 3,5 0,3 10,7 -

28,9

2,1 16,1 0,4 1,1 1,1 -

6,1

1,7

70,0 2,3 41,4 -

100 71,1

27 532

396 2 666 3 488 5 995 5 029 146

78,2 20,7 4,3 29,4 1,4 9,7 12,7 21,8 18,3 0,5 3,0

100

%

21 536 5 694 1 196 8 096

27 532

Monto

Mapfre Perú

3 892 880 (2 179) -

2 593

2 554 114 -

200

481

16 066 1 668 11 049 -

16 066

18 659

1 292 74 443 8 960 1 671 1 216 1 585 4 489

9 699 1 756 361 5 773

18 659

Monto

2013

20,9 4,7 (11,7) -

13,9

13,7 0,6 -

1,1

2,6

86,1 8,9 59,2 -

86,1

100

52,0 9,4 1,9 30,9 6,9 0,4 2,4 48,0 9,0 6,5 8,5 24,1

100

%

12 602 880 (10 288) -

3 194

6 396 38 311 311

151

707

30 163 1 257 21 615 -

30 474

33 668

6 534 239 2 085 9 814 1 008 2 034 2 284 4 489

23 853 6 114 476 8 405

33 668

Monto

2014

La Positiva Sanitas

37,4 2,6 (30,6) -

9,5

19,0 0,1 0,9 0,9 -

0,5

2,1

89,6 3,7 64,2 -

90,5

100

70,9 18,2 1,4 25,0 19,4 0,7 6,2 29,2 3,0 6,0 6,8 13,3

100

%

Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información EconómicoFinanciera de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Fuentes:

Déficit por valorizaciones de inversiones

Superávit por valorizaciones de inversiones

Resultado del ejercicio

Resultados acumulados

Reservas legales

Capital adicional

365 868 880 9 650 70 746 52 753 268

500 165

357 159 880 9 650 61 237 13 235 (350) 131

Capital social pagado

39,8 0,1 1,1 6,8 1,5 (0,0) 0,0

49,3

441 942

TOTAL PATRIMONIO NETO

Ingresos diferidos Obligaciones a largo plazo

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE

Provisiones

Otras cuentas por pagar

2 499 119 705 4 110 17 344 17 338 7

0,4 10,1 0,5 3,5 2,4 1,0

3 236 90 139 4 572 30 949 21 643 9 306

Cuentas por pagar a Cías. aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS

2,9

2,0

26 568

31 040

21 402

52,9

561 961 51,3 1,2 29,9 3,3

100

1 062 126 544 616 13 012 317 644 35 203

42,7 15,7 1,3 15,8 0,3 4,0 1,9 3,8 57,3 30,6 0,5 25,6 0,5

100

%

453 972 166 936 13 829 168 007 2 758 41 999 20 422 40 020 608 155 325 199 5 362 271 832 5 763

1 062 126

Monto

Tributos, contribuciones y derechos por pagar

Otras cuentas por pagar a parte relacionadas

Obligaciones financieras

Prestaciones de salud por pagar

3,0

50,8

455 364

TOTAL PASIVO

Reserva por aportes

100

897 306

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO

Otros activos

Activos intangibles

Inmuebles, muebles y equipo neto

Inversiones mobiliarias

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE

Gastos pagados por anticipado

Cuentas por cobrar diversas

Otras cuentas por cobrar a partes relacionadas neto

Cuentas por cobrar a reaseguradores y EPS neto

Cuentas por cobrar comerciales neto

Inversiones financieras

Efectivo y equivalentes de efectivo

344 110 38,4 104 564 11,7 13 842 1,5 129 996 14,5 1 046 0,1 50 583 5,6 15 759 1,8 28 320 3,2 553 196 61,7 253 937 28,3 17 957 2,0 275 223 30,7 6 079 0,7

TOTAL ACTIVO CORRIENTE

100

%

897 306

Monto

Total Sistema

TOTAL ACTIVO

CONCEPTO

CUADRO N° 3.14 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014. EN MILES DE NUEVOS SOLES

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

73

74

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 0,2 100

(3 066)

1 449 701

(1 155 399)

Ajuste de reservas por aportes

Ingresos netos por aportes

Prestaciones de servicios de salud

278 438

0,5 0,4 0,4

(5 579)

Resultado de inversiones en empresas relacionadas

Ingresos (egresos) diversos

8 235

2 239

100

4 521

4 348 52 753

0,6

100

2 450

28 709

3,1

45 084

4,3

936

(18 236)

5,9

1 365

15 021

2,8

-

4,9 1,8 0,9

1 378 (677)

4 941

2,0

-

1,5 1,1 0,5

983 (461)

2 935

6,3

82 331

101,6 43 021

82 432

-

0,4 17,0

187 (7 179) 3,2

-

17,4

(10 288)

(10 288)

97 (10 288)

1,4 17,4

574 (7 366) (7 366)

1 545

0,9 0,2

36 (276)

0,3 105 (396) (65)

(20 481) (11 690)

35,9 17,9

(9 742)

18 534

(276)

(7 583)

15,9

33,9

1,1

(15 207)

(6 752)

14 376

(444)

(63 622)

100 65,0

42 353) (27 532)

101

1,6 (668)

-

Monto

%

Monto

2014

La Positiva Sanitas 2013

0,1

1,6 43

4,7

4 329

4 329

(1 437)

2,6 4,7

2 441

-

26,4 1 366

7,2

35,1

1,3

(24 485)

(6 656)

32 506

(1 246)

63,6

100

(58 951)

92 704

0,4

(373)

0,1

100,5

93 169

(92)

%

Monto

2014

0,4

3,6 314

9,5

7 461

7 461

(2 833)

3,7 9,5

2 906

-

22,4 3 854

8,5

35,8

1,7

(17 565)

(6 641)

28 060

(1 363)

62,5

100

(48 931)

78 353

0,3

(261) 0,2

100,5

78 757

(143)

%

Mapfre Perú Monto

2013

0,6

1,2 4 125

2,6

19 975 (9 079)

3,2 2,6

19 975

0,7

24 283

0,6

4 511 (5 625)

0,3

0,7

2 079

11,6

(5 273)

5,1

16,0

1,2

0,2

(87 662)

(38 924)

121 314

(8 926)

83,0

100

(627 728)

756 603

0,1

(1 031) 0,1

100,2

758 408

(775)

%

Monto

2014

0,2

1,4

(9 204) 1 394

1,6

(10 426)

3,8 1,6

24 699

0,7

(10 426)

0,6

3 616 (4 851) 2,9

2,3

(18 728)

13,0

(85 134)

5,3

16,0

1,3

0,1

(15 162)

(34 829)

104 801

(8 770)

82,8

100

(542 085

654 720

0,3

(1 844) 0,1

100,4

657 481

(917)

%

PacíficoSalud Monto

2013

0,0

2,1

180

7,9

60 750

0,1

1,2

345

5,5

36 750 (15 846)

0,4 7,9

(353)

2 969

0,1

3 122

60 750

0,4

42 435

5,5

(8 386)

36 750

9,1 5,5

(69 526)

5,8

20,4

1,6

0,0

(191)

156 143 (44 182)

0,9

0,4

12 578

0,3

2 027

3 156 (6 767)

79,1

100

(605 540)

765 294

0,6

(4 580) 0,2

100,8

771 196

(1 322)

%

Monto

2014

2,0

3,2

13 215

10,2

21 699

6,0

19,5

1,3

0,4

(69 048)

(40 455)

131 202

(8 672)

79,6

674 275 (536 852)

0,2

0,6

(4 192) (1 338)

100,8

679 805

0,3

1,6

0,2

4,4

74 767 (26 362)

1,8 4,4

74 767

0,4

29 790

0,5

8 653 (6 716) 1,0

1,6

16 202

11,9

26 838

5,9

19,4

1,0

0,3

(202 154)

(99 505)

328 497

(17 216)

79,9

1 697 033 (1 355 841)

0,1

0,4

(5 983) (2 089)

100,5

1 705 105

%

Rímac Monto

2013

%

12,5

-

-

12,5

12,5

0,1

1,9

0,3

0,0

14,2

24,9

11,8

22

0,3

-

77,2

100

0,1

-

99,9

Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico- Financiera de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Fuentes:

Utilidad neta (pérdida) del ejercicio

Impuesto a la Renta diferidos

1,4

1,8

26 420

Resultado antes de impuesto a la renta e impuesto a la renta diferidos

(20 424)

26 420

Impuesto a la Renta

1,9 1,8

28 179

Resultado antes de impuestos

Ingresos financieros

7 127

0,2

2 808

(6 114)

12,9

(186 955)

6,1

19,2

1,3

0,2

Gastos de inversiones y financieros

Resultado de operación

Gastos de administración

(88 676)

Margen por prestaciones de salud

Gastos de afiliación

(19 249)

Gastos de liquidación por prestaciones

Cesión de prestaciones

3 386

0,4

(6 297)

Aportes cedidos

79,7

100,7

1 459 064

Aportes de afiliados

%

2014

Monto

Total Sistema %

2013

Monto

CONCEPTO

CUADRO N° 3.15 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014. EN MILES DE NUEVOS SOLES

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Es de precisar que la siniestralidad registrada con relación a sus ingresos netos alcanza el 79,1%, porcentaje ligeramente inferior al obtenido concluido el periodo 2013 (79,6%). Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su “margen por prestaciones de salud” del 19% de un año a otro. Con respecto a los “gastos de afiliación” se observa que se incrementaron en 9,2%, a diferencia de los “gastos de administración” que no muestran un crecimiento significativo entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 el margen operativo obtenido alcance 42,4 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en su similar del 2013 (21,6 millones de nuevos soles). En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registran “utilidad por inversiones en empresas relacionadas” de 12,5 millones de nuevos soles, cifra inferior en un 4,8% al resultado obtenido en su ejercicio similar del 2013, es de mencionar además que sus ingresos financieros crecieron en 53,9% respecto del 2013. Este efecto positivo se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra un total de 2,9 millones de nuevos soles al cierre del 2014, a diferencia del periodo anterior donde no muestra movimiento. La IAFAS Rímac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 45 millones de nuevos soles al finalizar el periodo 2014, cifra que representa el 5,9% del total de sus “ingresos netos por aportes”, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2013 (28,7 millones de nuevos soles que representa el 4,3% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los últimos 12 meses) del 31,3% y un índice por ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses) del 13%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio 2013, cuando alcanzaron el 26,2% y 10,5%, respectivamente.

PACÍFICO EPS

En cuanto a Pacífico Salud S. A. EPS, los “ingresos netos por aportes” acumulados al cierre del periodo 2014 ascendieron a 756,6 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 15,5% en comparación al valor registrado a diciembre 2013 (654,7 millones de nuevos soles). Por su parte, el “gasto por prestaciones de salud” se incrementó en un 15,8%, alcanzando un índice de siniestralidad del 83% (82,8% en el 2013), de lo cual se obtiene un “margen por prestaciones de salud” de 121,3 millones de nuevos soles (104,8 millones de nuevos soles en el 2013). Respecto a los “gastos de afiliación”, se observa que se incrementaron en 11,7%, a diferencia de los “gastos de administración” que muestran un crecimiento del 2,9% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 la IAFAS muestre un déficit operativo de 5,2 millones de nuevos soles, cifra inferior al déficit obtenido en su similar del 2013 (15,1 millones de nuevos soles). En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registra “Resultado de inversiones en empresas relacionadas” de 2 millones de nuevos soles, cifra que indica una significativa recuperación para la IAFAS si tomamos en consideración que en el ejercicio del 2013 obtuvo una pérdida de 18,7 millones de nuevos soles por dicho concepto. Asimismo, mientras sus ingresos financieros crecieron en 24,7%, sus gastos financieros lo hicieron en un 15,9% respecto de un año a otro; no obstante, el rubro otros ingresos y egresos registra una disminución del 1,6% entre ambos periodos. El “resultado antes de impuestos” concluido el 2014 registra una utilidad de 20 millones de nuevos soles, cifra significativamente mejor a la obtenida al cierre del 2013 (pérdida de 10,4 millones de nuevos soles). Al cierre del 2014, Pacífico Salud S. A. EPS obtiene una utilidad de 15 millones de nuevos soles en contraste con la pérdida de 18 millones de nuevos soles obtenida al concluir el periodo 2013.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

75

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es de 2,7% al cierre del ejercicio 2014, en contraste con el resultado negativo del año anterior (índice negativo del 3,3%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 4,8% al finalizar el 2014, a diferencia del indicador registrado al finalizar el 2013 (índice negativo del 5,17%).

3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia Al cierre del 2014, el capital de trabajo del Sistema muestra una posición negativa de 90,6 millones de nuevos soles, cifra superior al déficit de 80,3 millones de nuevos soles registrado en similar ejercicio del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, en diciembre 2014, respectivamente. Es de precisar, que mientras el principal asciende a 544,6 millones de nuevos soles, los activos de corto plazo alcanzaron los 453,9 millones de nuevos soles. El incremento del pasivo corriente obedece al aumento que experimentaron principalmente los rubros: otras cuentas por pagar a partes relacionadas –subsidiarias– (80,4%) y otras cuentas por pagar (32,8%), ello principalmente por los incrementos significativos que exponen la IAFAS Positiva Sanitas S. A EPS del 46,8% y 150%, y Pacífico S. A EPS del 64,1% y 36%, para cada rubro, respectivamente. Mención aparte merecen los resultados obtenidos por Mapfre Perú S. A. EPS, que presenta un capital de trabajo de 2,3 millones de nuevos soles e índices de liquidez corriente y liquidez efectiva de 1,1 y 0,4 al finalizar el periodo del 2014. En lo que concierne a la estructura del activo total, se debe precisar que a nivel del Sistema de EPS, el 57,3% corresponde a los activos de largo plazo, a diferencia del nivel alcanzado para tal elemento en su similar 2013 (61,7%). Al respecto, mientras las “inversiones mobiliarias” crecieron en 28%, los “inmuebles maquinaria y equipo” decrecieron en 70,1% de un periodo a otro; tales resultados obedecen principalmente a las variaciones que exponen PacíficoSalud S. A. EPS y Rímac S. A. EPS cuyas inversiones mobiliarias crecieron en 31,8% y 27,5% de un año a otro, respectivamente, siendo que para el caso del activo fijo, PacíficoSalud S. A. EPS experimentó un decremento del 86,4% entre ambos periodos. En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del Sistema de EPS, debemos comentar que al 31 de diciembre del 2014, el pasivo corriente representa el 51,3% de dicha estructura, porcentaje superior al que se observa para el mismo periodo del 2013 (47,3%), en cambio el pasivo de largo plazo alcanza el 1,6% de la estructura en comentario, indicador inferior al obtenido en su similar 2013 (3,5%). Por el lado del patrimonio, el Sistema de EPS cuenta en su conjunto con 500,1 millones de nuevos soles, cifra que representa el 47,1% de la estructura en mención, inferior a la participación expuesta en el 2013 (441,9 millones de nuevos soles, 49,3%). Es necesario mencionar que en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren principalmente los rubros de capital social con 365,8 millones de nuevos soles, los resultados acumulados con 70,7 millones de nuevos soles y el resultado del ejercicio con 52,7 millones de nuevos soles, importes que demuestran crecimiento a nivel del Sistema de EPS del orden del 2,4%, 15,5% y del 298,5%, respectivamente. Existe un significativo crecimiento a nivel de utilidades obtenidas al concluir el periodo de evaluación, sin embargo también se debe señalar que la IAFAS La Positiva Sanitas S. A. EPS registra pérdidas por 10,2 millones de nuevos soles, importe que se ha incrementado en 372% en comparación a la pérdida del 2013 (2,1 millones de nuevos soles).

76

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

A nivel de indicadores podemos observar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del Sistema, se encuentra en 84,3 días a diciembre 2014, cifra superior al indicador reflejado al concluir el 2013 (77,5 días); La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 122,3. Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del Sistema de EPS se incrementa de 32,6 días a diciembre 2013 a 35,6 días al concluir el ejercicio 2014. Rímac S. A. EPS y La Positiva Sanitas S.A EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro a diciembre del 2014 (alrededor de 37 a 40 días). En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema al concluir el ejercicio 2014 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (8,9 veces), índice similar al registrado al concluir su similar periodo del 2013 (8,7 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del Sistema (13,1%) en los lapsos analizados; esto debido al significativo aumento del patrimonio de Rímac S. A. EPS (36,9%) y La Positiva Sanitas S. A EPS (23,1%). Al cierre del ejercicio 2014, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 12,8% respecto del nivel alcanzado en el año ejercicio anterior. De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 9,5%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), y menor al obtenido en el periodo anterior (1,2). Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 16,1 millones de nuevos soles, cifra menor a la obtenida al finalizar el 2013 (17,8 millones de nuevos soles). En relación a la composición de los “activos e inversiones elegibles” aplicada conforme a los límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el periodo evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el ejercicio 2013. Así podemos indicar que se incrementaron: el efectivo y equivalentes de efectivo (13,3%), depósitos a plazo (4,9%), valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP (73%), bonos de empresas financieras y no financieras (7,3%), cuentas por cobrar clientes (10,6%), cuotas de participación en Fondos Mutuos (5,9%) y acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil (2%), entre uno y otro periodo respectivamente. Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del Sistema de EPS (ver cuadro N° 3.16), se debe señalar que al cierre del ejercicio 2014, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,5 veces (igual nivel obtenido al cierre del 2013). Todas las EPS registran un indicador menor a uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial alcanzó 1,1 veces ligeramente superior a la cifra observada para el mismo periodo del año anterior. Cabe resaltar el incremento significativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 6,2 al finalizar el 2013 a 9,5 veces para diciembre 2014, y Mapfre Perú S. A. EPS que registra un incremento en su indicador a diciembre 2014 (2,5 veces) en comparación al nivel obtenido en su similar 2013 (1,8 veces).

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

77

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 3.16 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014 INDICADOR LIQUIDEZ Capital de trabajo Liquidez corriente Liquidez efectiva Liquidez Ácida

Unidad de Medida

Sistema

Rímac

Pacífico

Mapfre Perú

La Positiva Sanitas

2013

2014

2013

2014

2013

2014

2013

2014

Mlls de S/. Veces Veces Veces

(80,3) 0,8 0,3 0,7

(90,6) 0,8 0,3 0,8

(30,8) 0,8 0,4 0,8

(22,5) 0,9 0,5 0,9

(47,7) 0,8 0,2 0,7

(64,1) 0,8 0,2 0,7

4,6 1,2 0,5 1,1

2,3 1,1 0,4 0,9 -

-

-

% % Días Días %

20,3 79,5 32,3 77,5 100,0

18,8 79,6 35,6 84,3 100,0

17,5 79,3 36,1 79,5 46,6

15,7 78,7 39,9 88,4 45,2

19,7 82,7 27,1 72,9 45,1

17,9 82,8 31,8 77,9 44,5

32,6 62,5 33,7 67,9 5,4

% % % % %

19,2 0,2 0,6 1,0 1,9

19,4 1,6 3,1 5,5 11,3

19,5 3,2 4,3 10,5 26,2

20,4 5,5 5,9 13,0 31,3

16,0 (2,3) (2,8) (3,3) (5,7)

16,0 (0,7) 2,0 2,7 4,8

35,8 4,9 6,3 17,5 53,0

34,9 63,6 31,4 69,5 5,5 35,1 1,5 3,2 10,4 39,8

52,9 65,0 49,1 144,5 3,0 33,9 (17,9) (17,0) (50,3) (182,7)

37,0 77,2 36,7 122,3 4,8 22,5 (14,2) (12,5) (39,2) (397,3)

Veces Veces Veces Veces

8,7 1,2 0,5 1,0

8,9 1,1 0,5 1,1

4,9 1,3 0,6 1,4

6,9 1,3 0,6 1,4

14,4 1,1 0,4 0,8

12,7 1,0 0,5 0,9

3,5 1,3 0,7 1,8

1,8 1,2 0,7 2,5

1,8 1,1 0,9 6,2

1,4 1,0 0,9 9,5

GESTIÓN Gastos técnicos y administrativos Siniestralidad Periodo promedio de cobro Periodo promedio de pago Participación de mercado RENTABILIDAD Margen bruto Margen operativo Margen neto Rentabilidad sobre activos Rentabilidad sobre patrimonio SOLVENCIA Solvencia patrimonial Cobertura de obligaciones técnicas Endeudamiento total Endeudamiento patrimonial

2013

2014

(6,4) 0,6 0,1 0,6

(6,3) 0,8 0,2 0,7

Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

CUADRO N° 3.17 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014. EN MILES DE NUEVOS SOLES PacíficoSalud

Mapfre Perú

2013

2014

2013

2014

2013

2014

2013

2014

2013

2014

106 339

119 987

43 970

47 170

51 867

57 636

6 020

8 066

4 482

7 114

Reservas técnicas

55 509

63 876

18 942

22 891

30 567

32 476

2 975

3 740

3 025

4 769

Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)

44 276

50 864

13 693

16 320

26 800

27 932

2 426

3 099

1 357

3 512

Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)

11 233

13 012

5 249

6 571

3 768

4 543

549

641

1 668

1 257

Margen de solvencia constituido

50 831

56 110

25 028

24 279

21 300

25 161

3 046

4 326

1 457

2 345

124 221

136 114

57 161

59 742

54 668

59 538

7 698

9 658

4 694

7 175

Efectivo y equivalentes de efectivo

21 236

24 076

8 794

9 434

10 373

11 527

1 204

980

865

2 134

Depósitos a plazo

Conceptos / EPS Total obligaciones técnicas

Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales

Sistema

Rímac

La Positiva Sanitas

31 433

32 976

13 191

12 572

15 560

15 850

1 806

2 420

876

2 134

Valores emitidos por el gobierno central o BCRP

3 047

5 272

-

-

1 971

3 689

1 076

1 583

-

-

Bonos de empresas financieras y no financieras

18 094

19 432

8 794

9 434

7 521

7 377

1 204

1 613

575

1 008

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

31 902

35 285

13 191

14 151

15 560

17 291

1 806

2 420

1 345

1 423

-

Instrumentos de corto plazo Cuentas por cobrar clientes

4 646

4 922

-

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil

13 863

14 151

13 191

14 151

3 683 -

3 804 -

602 -

642 -

361 672-

476 -

Superavit/Déficit

17 882

16 127

13 191

12 572

2 801

1 902

1 678

1 592

212

61

Cuotas de participación en fondos mutuos

Fuentes:

Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica-Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

78

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) La supervisión prestacional de las IAFAS prepagadas se inicia a partir del 2006, es decir, antes de la promulgación de la Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), la normativa que rige dicho proceso se dispuso mediante la Resolución de Superintendencia N° 001-2006-ESEP-SEPS/CD, vigente al cierre del periodo 2014, en tanto culmine la fase de implementación que ha dispuesto la Resolución de Superintendencia N° 020-2014-SUSALUD/S. En el contexto de lo anterior, las IAFAS antes citadas son categorizadas en razón al volumen de ingresos registrados por los servicios de salud que prestan, encontrándose obligadas a remitir información mensual respecto de: afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN. Solo en el caso de que los ingresos de las IAFAS por sus servicios prepagados superen el 50% del total de sus ingresos anuales, se obligan a remitir adicionalmente sus Estados Financieros; es de precisar, que la generalidad de las IAFAS en mención opera a través de una estructura de integración vertical. También se debe mencionar que mediante Resolución de Superintendencia N °031-2014SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD se aprobaron los “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las IAFAS Privadas y Mixtas”, estableciendo determinadas obligaciones en las que se encuentran comprendidas las IAFAS bajo análisis.

3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. La IAFAS Oncosalud S. A. C. oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el periodo 2014 cuenta con 708 mil afiliados, mostrando un incremento del 59% en contraste con el volumen alcanzado en el 2010 (446 mil), no obstante la relación comentada, la captación de aportes se ha triplicado (de 98 a 235 millones de nuevos soles), lo que implica que los aportes mensuales por afiliados, en el periodo evaluado, se han incrementado de S/. 20,3 a S/. 28, 8 por afiliado. Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado de 48 a 111 millones de nuevos soles, cifra menor en proporción al resultado que se observa en el caso de los aportes, así se tiene un incremento del 35% en los gastos mensuales por afiliado, y la siniestralidad de esta IAFAS ha disminuido de 49% a 47 % en contraste con el indicador del 2010, ello demuestra que se viene consolidando la situación económica de la IAFAS. CUADRO N° 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C. 2010-2014 ONCOSALUD S. A. C. Afiliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

2010

2011

2012

2013

2014

445 524

574 524

635 834

646 814

707 798

98 127 279 48 301 015 20,3

133 936 209 78 980 030 21,3

163 538 728 87 457 969 22,5

190 452 909 92 285 335 25,4

235 270 665 110 568 159 28,8

10,0

12,5

12,1

12,3

13,5

49,2%

59,0%

53,5%

48,5%

47,0%

Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

79

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) La IAFAS prepagada administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud. Concluido el periodo del 2014, cuenta con 50 mil afiliados, cifra 59% mayor a la observada en su similar del 2010. Por su parte, la captación de aportes tiene un incremento del 29% (31 a 40 millones de nuevos soles); sin embargo, los aportes mensuales por afiliado han disminuido de S/. 90 a S/. 70. Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado en una proporción mayor (28 a 38 millones de nuevos soles), el gasto mensual en prestaciones por asegurado ha disminuido en 18%, de S/. 81 a S/. 66 por afiliado. Todo lo cual ha dado como resultado que la siniestralidad de la IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. se haya incrementado de 90% a 94% a lo largo del periodo, siendo el promedio del periodo de 87%. CUADRO N° 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. 2010-2014 Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.

2010

2011

2012

2013

2014

31 343

38 322

42 598

48 188

49 801

Aporte total (S/.)

31 154 053

33 458 235

31 267 630

34 280 946

40 114 668

Prestaciones (S/.)

27 978 421

28 165 389

24 242 907

31 186 150

37 752 575

90,0

88,5

64,8

62,3

70,3

80,8

74,5

50,3

56,7

66,2

89,8%

84,2%

77,5%

91,0%

94,1%

Afiliados

Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el 2014, están afiliadas 45 mil personas, habiendo incrementado en 76% sus afiliaciones en contraste con el año 2010. La captación de los aportes ha aumentado en un 103% (10 a 20,2 millones de nuevos soles), lo que determina que los aportes mensuales por afiliados haya crecido en 12,5% en el periodo evaluado (2010 a 2014) al subir de S/. 34,7 a S/. 39. Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado también (7,4 a 14,6 millones de nuevos soles), pero en menor proporción que los aportes (97%), lo que ha dado como resultado un aumento de 9,3% en los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 74% a 72% (-13,6%), indicador que denota consolidación económica de esta IAFAS.

80

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 3.20 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C. 2010-2014 Clínica San Pablo S. A. C. (Plan Familiar Salud San Pablo)

2010

Afiliados

2011

2012

2013

2014

25 342

30 700

30 695

39 041

44 645

Aporte total (S/.)

9 967 273

12 320 875

13 521 813

17 447 965

20 239 520

Prestaciones (S/.)

7 386 625

9 422 613

9 897 900

11 989 155

14 581 438

Aporte mensual por asegurado (S/.)

34,7

37,3

38,7

41,4

39,0

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

25,7

28,5

28,3

28,5

28,1

74,1%

76,5%

73,2%

68,7%

72,0%

% Siniestralidad

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. La IAFAS prepagada Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor. Al finalizar el periodo 2014, cuenta con 1 303 afiliados, cifra que demuestra un incremento del 3% respecto de la cifra observada en el 2011. Esta IAFAS se registró en el 2009, contando con información completa a partir del periodo 2011. En lo que corresponde a la captación de aportes, en el 2014 fue de 1,8 millones de nuevos soles, mientras que en el 2011 fue de 1,6 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 14,2%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados hayan aumentado en 11% en el periodo evaluado (2011 a 2014) al subir de S/. 102,5 a S/. 113,9. Los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 37,8% a lo largo del periodo evaluado (de 1,4 millones a 855 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado una disminución también de los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 88,4% a 48,1%, indicador que demuestra consolidación económica de esta IAFAS. CUADRO N° 3.21 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A. 2011-2014 Medicina Externa S. A. Programa del Adulto Mayor Afiliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

2011

2012

2013

2014

1 264 1 556 940

1 418 1 471 189

1 298 1 802 845

1 303 1 777 340

1 376 422

1 247 239

1 131 957

855 452

102,5

101,5

107,6

113,9

90,6

86,1

67,6

54,8

88,4%

84,8%

62,8%

48,1%

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

81

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

3.3.3

IAFAS autoseguros

En el caso de las IAFAS Autoseguros, SUSALUD, mediante Resolución de Superintendencia N° 031-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD aprobó los “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las IAFAS Privadas y Mixtas” normativa que incluye a este tipo de IAFAS. Los autoseguros vigentes vienen operando en su generalidad mediante contratos de tercerización, a través de los que operan parte de los procesos seguidos por estas, con excepción de la gestión de recursos, son ejecutados por intermedio de entidades especializadas, por lo que la norma en mención ha precisado las condiciones y obligaciones que devienen de dichas actividades.

3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros Concluido el periodo 2014, se cuenta con doce IAFAS autoseguros registradas en SUSALUD, encontrándose los casos particulares del autoseguro del MINCETUR, MEF, Petróleos del Perú (PAMF) y PAMEF de SEDAPAL, los que no cuentan con personería jurídica. CUADRO N° 3.22 IAFAS AUTOSEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD N° de Registro IAFAS

IAFAS AUTOSEGUROS

Resolución de IRAR

Fecha

30001 30002

Autoseguro MINCETUR Autoseguro MEF

N° 223-2012-SUNASA/IRAR N° 224-2012-SUNASA/IRAR

04/05/12 07/05/12

30003

Autoseguro BCRP

N° 225-2012-SUNASA/IRAR

09/05/12

30004

Autoseguro FEBAN

N° 237-2012-SUNASA/IRAR

11/05/12

30005

SIMA S. A.

N° 293-2012-SUNASA/IRAR

24/05/12

30006

Corpac S. A.

N° 747-2012-SUNASA/IRAR

05/10/12

30007

PAMEF de SEDAPAL

N° 215-2013-SUNASA/IRAR

25/04/13

30008

Petróleos del Perú - PAMF

N° 215-2013-SUNASA/IRAR

25/04/13

30009

Colegio Médico del Perú - SEMEFA

N° 215-2013-SUNASA/IRAR

25/04/13

30010

Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM

N° 215-2013-SUNASA/IRAR

25/04/13

30011

Fondo de Empleados de SUNAT

N° 215-2013-SUNASA/IRAR

25/04/13

30012

ENAPU S. A.

N° 740-2013-SUNASA/IRAR

15/10/13

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – INA Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros En el caso de las IAFAS autoseguros, la Superintendencia cuenta con la siguiente información: 3 Registro de IAFAS, mediante el Registro de IAFAS de SUSALUD. 3 Registro de Afiliados, mediante el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (4 IAFAS). 3 Reportes consolidados, remitidos en respuesta a la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014 (7 de los 12 autoseguros registrados).

82

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Las IAFAS autoseguros cuentan en el 2014 con un total de 21 643 afiliados en el Registro de Afiliados. Respecto del 2013, esta cifra representa un crecimiento del 14% (2 626), explicado principalmente por el aumento de afiliados de las IAFAS FEBAN (2 709). Sin embargo, según los reportes consolidados, las IAFAS autoseguros informan 37 278 afiliados, lo que resulta en una brecha de 42%. CUADRO N° 3.23 DISTRIBUCION DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. 2013 y 2014

Autoseguros Total Autoseguros Autoseguro MINCETUR

Registro de Afiliados al AUS

Reporte de IAFAS

2013

2014

2014

19 017

21 643

37 319

259

251

251

Autoseguro BCRP

3 603

3 528

3 622

Autoseguro FEBAN

13 859

16 568

17 828

1 296

1 296

1 481

Petróleos del Perú - PAMF

S/I

S/I

8 115

Fondo de Empleados de SUNAT

S/I

S/I

5 098

Sima S. A.

S/I

S/I

924

Corpac S. A.

S/I

S/I

S/I

PAMEF de SEDAPAL

S/I

S/I

S/I

Colegio Médico del Perú - SEMEFA Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM

S/I

S/I

S/I

S/I

S/I

S/I

ENAPU S. A.

S/I

S/I

S/I

Autoseguro MEF

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, diciembre 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I = sin información Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.4 IAFAS empresas de seguros Para el caso de las IAFAS compañías de seguros, las funciones de la Superintendencia Nacional de Salud se circunscriben a la supervisión de: a) Los procesos asociados a la prestación de servicios de salud en las IPRESS que brinden los servicios a los asegurados, b) El cumplimiento de las condiciones que se deriven de los convenios o contratos suscritos con los asegurados o con las entidades que los representen y c) El cumplimiento y la regulación de los contratos o convenios suscritos con las IPRESS; así como la oportunidad de pago a sus proveedores y prestadores. Serán materia de regulación en los contratos, los siguientes aspectos: auditoría médica, guías de diagnóstico y tratamiento, códigos y estándares de información y solución de controversias.

3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUD De acuerdo con el Registro de IAFAS al concluir el periodo 2014, se cuenta con ocho compañías de seguros como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud en la ciudad de Lima.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

83

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

Cuadro N° 3.24 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD N° de registro IAFAS

EMPRESAS DE SEGUROS

Fecha de resolución

Distrito

Provincia

Región

40001

ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

40002

CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

40003

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

40004

El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

40005

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

40006

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros

25/04/13

Miraflores

Lima

Lima

40007

Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

40008

Interseguro Cía. de Seguros

25/04/13

San Isidro

Lima

Lima

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRAR Elaboración: SUSALUD-IID

Para el caso de las IAFAS compañías de seguros, en el 2014 ya se cuenta con información de sus asegurados, totalizando 79 778 afiliados. Cinco empresas de seguros no remiten aún esta información al Registro de IAFAS de SUSALUD. Cabe señalar que estas empresas de seguros en la actualidad están implementado sus sistemas informáticos con la finalidad de remitir su base de datos de afiliados, de acuerdo con la normativa vigente. CUADRO Nº 3.25 AFILIACIONES DE IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. 2014

N° de Registro IAFAS

EMPRESAS DE SEGUROS

Registro de afiliados al AUS 2014

Total general

79 778 S/I

40001

ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

40002

CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros

40003

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

S/I

40004

El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros

S/I

40005

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros

46 400

40006

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros

33 376

40007

Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros

S/I

40008

Interseguro Cía. de Seguros

S/I

2

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRAR Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.5 IAFAS AFOCAT La Asociación de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito AFOCAT son entidades de naturaleza jurídica privada constituida como asociación conforme al Código Civil y conformada por personas naturales o jurídicas que cuenten con concesión o autorización otorgada por la autoridad competente para la prestación de los servicios de transporte provincial de personas, urbano e interurbano, incluyendo los mototaxis, con la finalidad principal de administrar los Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito. 84

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Las AFOCAT, dentro del Aseguramiento Universal de Salud, constituyen un Fondo de Seguro de Salud en caso de accidentes, el cual garantiza que cualquier ciudadano que viaje en cualquiera de sus transportes tenga la cobertura de salud necesaria al momento de producirse la prestación asistencial. Según el Registro de IAFAS al año 2014, se han registrado 45 Asociaciones de Fondos contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT. CUADRO N° 3.26 IAFAS AFOCAT REGISTRADAS EN SUSALUD, SEGÚN DISTRITO, PROVINCIA Y REGIÓN. 2014 ASOCIACIÓN DE FONDO CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO AFOCAT AFOCAT Áncash AFOCAT Chimbote Región Áncash AFOCAT de la Región Arequipa "AFOCAT - Región Arequipa" AFOCAT de la Región Arequipa y Anexos "AFOCAT RAA - RAVISUR" AFOCAT de Transportistas de la Región Arequipa "AFOCAT TRA" AFOCAT del Frente Único de Transporte Público Urbano e Interurbano de la Región Arequipa "AFOCATFUTUIRA" Autoseguros AFOCAT Ayacucho AFOCAT - Región Cajamarca AFOCAT Del Cumbe "AFOCATDC" AFOCAT Región Cusco AFOCATTRANS - Cusco AFOCAT Regional Bella Durmiente AFOCAT El Ángel AFOCAT Región Ica AFOCAT - Junín AFOCAT de los Transportistas de la Región Junín Pasco Huánuco "AFOCAT R.J.P.H" AFOCAT-Centro Nor-Oriente AFOCATU AFOCAT - La Libertad AFOCAT - Trujillo Región La Libertad AFOCAT Nuevo Horizonte Región La Libertad Asociación de usuarios del fondo regional contra accidentes de tránsito - FORCAT Taxi AFOCAT LAMB AFOCAT Premium AFOCAT Región Metropolitana "AFOCAT RM" AFOCAT "Nuestra Señora de la Asunción" AFOCAT CETU Perú Autoseguro AFOCAT Autoseguros AFOCAT Lima AFOCAT - Región Lima y Callao AFOCAT Lima Provincias Líder Perú AFOCAT-Lima Callao AFOCAT Lima Metropolitana AFOCAT Del Oriente - Región Loreto AFOCAT - Moquegua AFOCAT- Piura AFOCAT TRANS Región Piura AFOCAT La Primera AFOCAT Puno AFOCAT Región Puno "FONCAT" AFOCAT - AFOSECAT-San Martín AFOCAT San Martín AFOCAT Región Tacna AFOCAT Sur Perú Región Tacna" Fondo de asistencia social de los mototaxistas y transportistas de Tumbes "FASMOT"

Distrito

Provincia

Región

Huaraz Chimbote Arequipa JLBustamante Arequipa

Huaraz Santa Arequipa Arequipa Arequipa

Áncash Áncash Arequipa Arequipa Arequipa

Arequipa

Arequipa

Arequipa

Ayacucho Cajamarca Cajamarca Cusco Cusco Rupa Rupa Ica Ica El Tambo La Oroya Huancayo Huancayo Trujillo Trujillo Trujillo Chiclayo Chiclayo Lince San Borja Chilca Lima Jesús María SJLurigancho Ate Huacho San Isidro Jesús María Iquitos Ilo Piura Piura Juliaca Ilave Puno Tarapoto Tarapoto Tacna Tacna Tumbes

Huamanga Cajamarca Cajamarca Cusco Cusco Leoncio Prado Ica Ica Huancayo Yauli Huancayo Huancayo Trujillo Trujillo Trujillo Chiclayo Chiclayo Lima Lima Cañete Lima Lima Lima Lima Huaura Lima Lima Maynas Ilo Piura Piura San Roman Collao Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes

Ayacucho Cajamarca Cajamarca Cusco Cusco Huanuco Ica Ica Junín Junín Junín Junín La Libertad La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Loreto Moquegua Piura Piura Puno Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRAR

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

85

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

86

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

4

Mundo Ipress

CAPÍTULO

4.1 IPRESS registradas en SUSALUD Las IPRESS, según el artículo 7 del D. L. N° 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”. El Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RIPRESS), cuyo Reglamento se aprobó con Resolución de Superintendencia N° 043-2011-SUNASA/CD del 24 de mayo de 2011, tiene como ámbito de aplicación todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo púbicos, privados y mixtos que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud. En el cuadro se consigna el total de IPRESS registradas en SUSALUD, para los años 2011 a 2014 (antes del 2011 se clasificaban por tipo de establecimiento, no por categoría), en el 2012 se implementó el proceso de registro de las IPRESS en el marco del AUS. Hasta el 2013 la fuente de información era el Registro de IPRESS (RIPRESS) de SUSALUD. En el 2014 se trabajó en base al Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES) de forma que al 31 de diciembre del 2014 se cuenta con información de 17 850 IPRESS. De acuerdo a las nomas vigentes se está unificando la base de datos del RIPRESS y la del RENAES que dará como resultado el Registro Nacional de IPRESS (RENIPRESS). En relación con el número de las IPRESS observado en el 2013 se tiene un incremento de aproximadamente 250% en conjunto, que se explica básicamente por el cambio de la fuente de información. De acuerdo con la categoría de establecimiento, definida por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES), se muestra que el 36% corresponde a establecimientos de primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I -1). En el Registro se muestra que el 69,1% de las IPRESS se encuentran ubicadas en provincias distintas a las de Lima y Callao.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

87

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 4.1

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2011-2014

Categoría de establecimiento de salud

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

Total

379

100%

1 310

100%

5 091

100%

17 850

100%

I-1

108

28,5%

520

39,7%

2 369

46,5%

6 473

36,3%

I-2

13

3,4%

172

13,1%

1 249

24,5%

3 526

19,8%

I-3

29

7,7%

201

15,3%

890

17,5%

2 200

12,3%

I-4

5

1,3%

23

1,8%

206

4,0%

434

2,4%

II - 1

23

6,1%

73

5,6%

167

3,3%

278

1,6%

II - 2

10

2,6%

37

2,8%

60

1,2%

90

0,5%

II - E

1

0,3%

4

0,3%

23

0,5%

90

0,5%

III - 1

1

0,3%

4

0,3%

16

0,3%

35

0,2%

III - 2

1

0,3%

1

0,1%

5

0,1%

14

0,1%

III - E

1

0,3%

1

0,1%

1

0,0%

4

0,0%

52

13,7%

91

6,9%

102

2,0%

4 706

26,4%

135

35,6%

183

14,0%

3

0,1%

Sin categoría Sin información

2011

2012

2013

2014

0,0%

Fuente: 2011 a 2013 Registro de IPRESS - SUSALUD, INA 2014: Registro Nacional de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo RENAES Elaboración: SUSALUD-IID

CUADRO N° 4.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2014 N° EESS

%

TOTAL Lima

17 850 5 521

30,9

Cajamarca

1 057

5,9

Piura

923

5,2

Junín

911

5,1

Arequipa

862

4,8

Cusco

772

4,3

Callao

678

3,8

Lambayeque

608

3,4

La Libertad

589

3,3

Puno

577

3,2

Ancash

560

3,1

San Martín

534

3,0

Loreto

505

2,8

Amazonas

502

2,8

Apurímac

462

2,6

Huancavelica

449

2,5

Ayacucho

412

2,3

Ica

363

2,0

Huánuco

345

1,9

Tacna

343

1,9

Pasco

284

1,6

Ucayali

253

1,4

Madre De Dios

167

0,9

Moquegua

94

0,5

Tumbes

79

0,4

REGIÓN

Fuentes: Registro Nacional de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo RENAES. Elaboración: SUSALUD-IID

88

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS del MINSA y gobiernos regionales, financiadas por el SIS

En el 2014, las DIRESA, GERESA, DISA y Unidades Ejecutoras reportaron al SIS un total de 50 479 749 prestaciones en general (recuperativas y preventivo-promocionales), de las cuales 16 161 995 correspondieron a atenciones recuperativas a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.

4.2.1 Consulta externa En el cuadro N° 4.3 se muestran las prestaciones por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes. Como se observa, las prestaciones del régimen subsidiado constituyen el 99,5% de todas las prestaciones y las mujeres concentran el 61,8% de todas las prestaciones. Así mismo se observa la región que concentra el mayor número de prestaciones, después de Lima, es Cajamarca con más de un millón de atenciones, seguida de Áncash con 900 mil atenciones. CUADRO N° 4.3

PRESTACIONES POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014

Consultas

Subsidiado

Total

Semisubsidiado

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

14 335 410

5 472 192

8 863 218

14 268 316

5 451 598

8 816 718

67 094

20 594

46 500

Amazonas

581 211

227 524

353 687

580 429

227 308

353 121

782

216

566

Áncash

902 056

344 349

557 707

900 146

343 741

556 405

1 910

608

1 302

Apurímac

444 578

175 482

269 096

444 252

175 406

268 846

326

76

250

Arequipa

431 940

164 722

267 218

424 831

162 389

262 442

7 109

2 333

4 776 313

600 869

227 280

373 589

600 433

227 157

373 276

436

123

1 144 579

437 419

707 160

1 143 552

437 112

706 440

1 027

307

720

Callao

425 695

147 615

278 080

422 218

146 636

275 582

3 477

979

2 498

Cusco

636 013

249 442

386 571

634 793

249 194

385 599

1 220

248

972

Huancavelica

475 045

188 679

286 366

474 784

188 632

286 152

261

47

214

Huánuco

639 507

255 582

383 925

638 482

255 275

383 207

1 025

307

718

Ica

268 683

100 120

168 563

265 167

99 076

166 091

3 516

1 044

2 472

Junín

517 351

209 224

308 127

515 245

208 555

306 690

2 106

669

1 437

La Libertad

777 584

286 535

491 049

771 902

284 735

487 167

5 682

1 800

3 882

Lambayeque

359 635

133 757

225 878

358 998

133 578

225 420

637

179

458

2 782 145

1 019 551

1 762 594

2 756 801

1 011 396

1 745 405

25 344

8 155

17 189

Ayacucho Cajamarca

Lima

549 381

220 837

328 544

548 502

220 579

327 923

879

258

621

Madre de Dios

64 432

26 966

37 466

63 663

26 661

37 002

769

305

464

Moquegua

44 918

17 290

27 628

44 585

17 219

27 366

333

71

262

Pasco

209 213

79 148

130 065

208 461

78 923

129 538

752

225

527

Piura

728 785

270 818

457 967

725 969

269 908

456 061

2 816

910

1 906

Puno

425 785

176 789

248 996

425 391

176 687

248 704

394

102

292

San Martin

744 032

283 325

460 707

741 957

282 746

459 211

2 075

579

1 496

Tacna

124 566

47 398

77 168

122 040

46 737

75 303

2 526

661

1 865

Tumbes

124 398

45 123

79 275

123 023

44 833

78 190

1 375

290

1 085

Ucayali

295 063

122 690

172 373

294 773

122 595

172 178

290

95

195

Sin data

37 946

14 527

23 419

37 919

14 520

23 399

27

7

20

Loreto

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

89

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

En el cuadro N° 4.4 se muestran los atendidos por departamento. De manera similar a lo apreciado en las prestaciones, los atendidos del régimen subsidiado representan el 99,5% del total a nivel nacional y las mujeres, el 59,5% de atendidos. CUADRO N° 4.4

ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014 Total

Consultantes

Subsidiado

Semisubsidiado

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

6 265 642

2 539 507

3 726 135

6 236 275

2 530 311

3 705 964

29 367

9 196

20 171

Amazonas

200 645

86 606

114 039

200 245

86 473

113 772

400

133

267

Áncash

341 014

139 814

201 200

340 173

139 518

200 655

841

296

545

Apurímac

186 906

78 472

108 434

186 721

78 421

108 300

185

51

134

Arequipa

185 988

73 780

112 208

182 839

72 694

110 145

3 149

1 086

2 063

Ayacucho

264 682

108 945

155 737

264 426

108 866

155 560

256

79

177

Cajamarca

502 682

206 517

296 165

502 167

206 353

295 814

515

164

351

Callao

171 253

63 930

107 323

169 816

63 497

106 319

1 437

433

1 004

Cusco

330 507

137 381

193 126

329 715

137 207

192 508

792

174

618

Huancavelica

190 018

80 040

109 978

189 903

80 017

109 886

115

23

92

Huánuco

277 995

117 732

160 263

277 423

117 542

159 881

572

190

382

Ica

113 436

44 909

68 527

111 824

44 460

67 364

1 612

449

1 163

Junín

265 188

112 267

152 921

264 138

111 921

152 217

1 050

346

704

La Libertad

345 454

135 394

210 060

343 250

134 672

208 578

2 204

722

1 482

Lambayeque Lima

183 634

71 196

112 438

183 240

71 090

112 150

394

106

288

1 133 526

431 922

701 604

1 123 582

428 748

694 834

9 944

3 174

6 770

268 424

113 269

155 155

267 956

113 134

154 822

468

135

333

Madre de Dios

30 452

13 191

17 261

30 080

13 056

17 024

372

135

237

Moquegua

22 360

9 109

13 251

22 206

9 071

13 135

154

38

116

Pasco

74 923

30 595

44 328

74 553

30 479

44 074

370

116

254

Piura

352 587

138 978

213 609

351 166

138 521

212 645

1 421

457

964

Puno

240 980

102 385

138 595

240 703

102 324

138 379

277

61

216

San Martin

302 137

125 953

176 184

301 263

125 677

175 586

874

276

598

Tacna

54 198

21 967

32 231

52 941

21 611

31 330

1 257

356

901

Tumbes

57 351

22 635

34 716

56 814

22 494

34 320

537

141

396

Ucayali

145 251

63 208

82 043

145 100

63 159

81 941

151

49

102

Sin data

24 051

9 312

14 739

24 031

9 306

14 725

20

6

14

Loreto

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID *Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención

Teniendo en consideración que la población de asegurados al SIS a junio 2014 fue de 7 922 461 mujeres y 6 865 489 hombres, las mujeres tuvieron un 51,3% más de probabilidad de demandar una atención en el año (OR 1.513 IC95% 1.5095-1.5157), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).

4.2.2 Hospitalización En el cuadro N° 4.5 se muestran los egresos hospitalarios por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes. Como se aprecia, el 98,8% de los egresos hospitalarios fueron asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 78,0% de las hospitalizaciones.

90

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes referidos de todos los departamentos, en Lima y Callao se concentra casi la tercera parte de todos los egresos (33,2%). CUADRO N° 4.5 EGRESOS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014 Egresos hospitalarios

Total

Subsidiado

Semisubsidiado

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

597 705

131 731

465 974

590 434

130 246

460 188

7 271

1 485

5 786

8 614

1 485

7 129

8 540

1 476

7 064

74

9

65

Áncash

25 567

5 016

20 551

25 303

4 948

20 355

264

68

196

Apurímac

12 786

2 769

10 017

12 702

2 759

9 943

84

10

74

Arequipa

23 230

5 542

17 688

22 738

5 472

17 266

492

70

422

Ayacucho

19 980

3 537

16 443

19 892

3 527

16 365

88

10

78

Cajamarca

31 901

5 287

26 614

31 573

5 239

26 334

328

48

280

Callao

22 066

5 885

16 181

21 910

5 848

16 062

156

37

119

Cusco

27 799

4 828

22 971

27 388

4 769

22 619

411

59

352

9 796

1 524

8 272

9 768

1 518

8 250

28

6

22

Huánuco

18 755

3 827

14 928

18 548

3 791

14 757

207

36

171

Ica

12 942

2 671

10 271

12 347

2 578

9 769

595

93

502

Junín

29 038

6 404

22 634

28 605

6 307

22 298

433

97

336

La Libertad

31 406

6 623

24 783

30 979

6 531

24 448

427

92

335

Lambayeque

19 729

4 488

15 241

19 566

4 432

15 134

163

56

107

176 315

48 610

127 705

174 239

48 026

126 213

2 076

584

1 492

Amazonas

Huancavelica

Lima

21 904

4 559

17 345

21 700

4 516

17 184

204

43

161

Madre de Dios

2 377

321

2 056

2 305

316

1 989

72

5

67

Moquegua

2 578

613

1 965

2 540

607

1 933

38

6

32

Pasco

5 162

881

4 281

5 086

865

4 221

76

16

60

Piura

27 779

4 279

23 500

27 473

4 231

23 242

306

48

258

Puno

17 859

2 534

15 325

17 609

2 524

15 085

250

10

240

San Martin

Loreto

23 809

4 279

19 530

23 662

4 248

19 414

147

31

116

Tacna

2 345

328

2 017

2 189

323

1 866

156

5

151

Tumbes

7 132

1 683

5 449

7 031

1 657

5 374

101

26

75

Ucayali

16 776

3 758

13 018

16 681

3 738

12 943

95

20

75

60

60

60

-

-

-

Sin data

60

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

En el cuadro N° 4.6 se muestra el número de hombres y mujeres hospitalizados según régimen de aseguramiento y departamento.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

91

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 4.6

NÚMERO DE HOSPITALIZADOS POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014 Total

Hospitalizados

Subsidiado

Semisubsidiado

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

546 804

119 260

427 544

540 226

117 895

422 331

6 578

1 365

5 213

7 881

1 358

6 523

7 816

1 349

6 467

65

9

56

Áncash

22 918

4 593

18 325

22 687

4 532

18 155

231

61

170

Apurímac

11 785

2 543

9 242

11 712

2 533

9 179

73

10

63 365

Amazonas

Arequipa

20 477

4 714

15 763

20 049

4 651

15 398

428

63

Ayacucho

18 705

3 346

15 359

18 622

3 337

15 285

83

9

74

Cajamarca

28 933

4 829

24 104

28 658

4 787

23 871

275

42

233

Callao

20 052

5 221

14 831

19 903

5 187

14 716

149

34

115

Cusco

26 255

4 512

21 743

25 874

4 457

21 417

381

55

326

8 960

1 388

7 572

8 934

1 382

7 552

26

6

20

Huánuco

17 195

3 489

13 706

17 006

3 457

13 549

189

32

157

Ica

11 612

2 450

9 162

11 067

2 364

8 703

545

86

459

Junín

25 460

5 690

19 770

25 086

5 601

19 485

374

89

285

La Libertad

29 124

6 016

23 108

28 745

5 932

22 813

379

84

295

Huancavelica

Lambayeque Lima

18 211

4 021

14 190

18 065

3 978

14 087

146

43

103

161 742

43 672

118 070

159 814

43 129

116 685

1 928

543

1 385

20 242

4 150

16 092

20 057

4 109

15 948

185

41

144

Madre de Dios

2 244

297

1 947

2 178

292

1 886

66

5

61

Moquegua

2 315

566

1 749

2 280

560

1 720

35

6

29

4 416

Loreto

Pasco

4 484

840

3 644

824

3 592

68

16

52

Piura

25 372

3 855

21 517

25 094

3 810

21 284

278

45

233

Puno

17 041

2 414

14 627

16 817

2 404

14 413

224

10

214

San Martín

21 648

3 992

17 656

21 520

3 962

17 558

128

30

98

Tacna

2 182

316

1 866

2 039

311

1 728

143

5

138

Tumbes

6 401

1 533

4 868

6 306

1 509

4 797

95

24

71

Ucayali

15 505

3 455 -

12 050

15 421

11 983

60

84 -

17 -

67

60

3 438 -

Sin data

60

60

-

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID *Cuando la atención es brindada en más de un departamento, se contabiliza solo el primero.

Al comparar el número de atendidos en consulta externa con el de hospitalizados, se aprecia que las mujeres tuvieron 1,6 veces más probabilidad de ser hospitalizadas que los hombres (OR 2.63 IC95% 2.613-2.648), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001). En el cuadro 4.7 se muestra el promedio de estancia hospitalaria por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes. El promedio de días de hospitalización en asegurados del SIS fue de 5,4 habiendo sido menor en Piura (2,7) y el más alto en Lima (8,5) lo que está en relación con la menor o mayor capacidad resolutiva y complejidad de los casos en estas regiones. Como puede apreciarse, tanto en los regímenes subsidiado y semisubsidado el promedio de estancia es mayor en los hombres que en las mujeres, lo que en gran medida obedece a que las hospitalizaciones obstétricas, una de las principales causas en las mujeres, son de corta estancia.

92

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 4.7 PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA POR REGIONES DEL SIS. 2014 Estancia promedio

Promedio general

Subsidiado

Semisubsidiado

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Sin data

5,4 2,8 3,6 5,6 6,2 4,3 3,2 6,6 4,3 3,8 3,2 4,5 4,2 4,5 4,4 8,5 3,6 3,0 4,1 2,9 2,7 2,9 2,8 4,5 3,3 3,9 0,6

9,4 4,2 6,3 6,9 10,1 6,1 5,6 10,7 8,2 7,2 5,8 7,4 6,9 8,2 8,1 13,3 7,0 7,6 6,1 4,7 5,2 6,0 4,4 9,3 4,7 7,2 -

4,2 2,5 3,0 5,2 5,0 3,9 2,7 5,1 3,5 3,2 2,6 3,8 3,4 3,5 3,4 6,7 2,8 2,3 3,4 2,6 2,2 2,4 2,4 3,7 2,8 2,9 0,6

5,4 2,8 3,6 5,6 6,2 4,3 3,2 6,6 4,3 3,8 3,3 4,5 4,2 4,5 4,4 8,5 3,6 3,0 4,1 2,9 2,7 3,0 2,8 4,6 3,3 3,9 0,6

9,4 4,2 6,2 6,9 10,0 6,1 5,6 10,7 8,2 7,2 5,8 7,3 6,9 8,2 8,2 13,3 7,0 7,6 6,1 4,7 5,2 6,0 4,4 9,3 4,7 7,2 -

4,2 2,5 3,0 5,2 5,0 3,9 2,7 5,1 3,5 3,2 2,6 3,8 3,4 3,5 3,4 6,7 2,8 2,3 3,4 2,6 2,2 2,4 2,4 3,7 2,8 2,9 0,6

5,6 3,2 4,3 4,1 6,1 3,7 3,3 6,9 4,1 3,5 2,7 4,3 4,7 6,1 4,4 8,8 4,3 3,5 3,9 2,9 2,7 2,5 3,0 3,2 4,0 4,4 -

9,6 6,8 7,6 8,7 12,0 3,9 6,4 12,5 9,0 4,0 4,4 9,5 8,1 11,3 6,7 11,9 5,6 4,2 7,5 5,3 4,1 4,2 4,2 10,4 7,5 7,1 -

4,5 2,8 3,1 3,4 5,1 3,7 2,8 5,2 3,3 3,4 2,3 3,3 3,7 4,7 3,2 7,6 4,0 3,5 3,3 2,3 2,5 2,4 2,7 2,9 2,8 3,7 -

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

4.2.3 Atención de emergencias En el cuadro 4.8 se muestran las atenciones de emergencia por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes. El 99,2% de las emergencias corresponden a asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 62,2% de este tipo de prestaciones. Respecto a las emergencias por departamento, en Lima y Callao se concentra el 29,1% de todas las emergencias atendidas en el país, sigue Loreto con 12,2%; lo que está en relación con la menor o mayor capacidad resolutiva, complejidad y factibilidad de transferencia de los casos en estas regiones.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

93

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 4.8 EMERGENCIAS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014 Total

Emergencias

Subsidiado

Semisubsidiado

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

6 912

1 228 880

464 451

764 429

1 219 089

461 572

757 517

9 791

2 879

Amazonas

18 133

7 424

10 709

18 021

7 395

10 626

112

29

83

Áncash

94 844

35 962

58 882

94 378

35 830

58 548

466

132

334

Apurímac

22 400

7 966

14 434

22 293

7 936

14 357

107

30

77

Arequipa

31 673

11 514

20 159

30 965

11 296

19 669

708

218

490

Ayacucho

30 625

10 655

19 970

30 548

10 636

19 912

77

19

58

Cajamarca

47 435

17 261

30 174

47 164

17 192

29 972

271

69

202

Callao

74 941

27 844

47 097

74 481

27 702

46 779

460

142

318

Cusco

28 217

10 328

17 889

27 921

10 266

17 655

296

62

234

Huancavelica

17 913

6 739

11 174

17 875

6 724

11 151

38

15

23

Huánuco

50 018

19 090

30 928

49 593

18 947

30 646

425

143

282

Ica

38 233

14 547

23 686

37 256

14 261

22 995

977

286

691

Junín

30 161

12 893

17 268

29 971

12 826

17 145

190

67

123

La Libertad

43 500

16 372

27 128

43 039

16 242

26 797

461

130

331

Lambayeque

31 878

10 259

21 619

31 684

10 195

21 489

194

64

130

Lima

283 201

104 574

178 627

280 682

103 847

176 835

2 519

727

1 792

Loreto

150 530

61 045

89 485

149 943

60 868

89 075

587

177

410

Madre de Dios

2 673

1 029

1 644

2 599

1 021

1 578

74

8

66

Moquegua

3 473

1 360

2 113

3 434

1 353

2 081

39

7

32

Pasco

17 703

6 734

10 969

17 586

6 704

10 882

117

30

87

Piura

47 876

15 501

32 375

47 340

15 316

32 024

536

185

351

Puno

9 632

3 351

6 281

9 548

3 347

6 201

84

4

80

72 810

29 609

43 201

72 341

29 439

42 902

469

170

299

San Martin

8 103

3 099

5 004

7 874

3 037

4 837

229

62

167

Tumbes

19 540

8 043

11 497

19 340

7 977

11 363

200

66

134

Ucayali

52 397

20 861

31 536

52 242

20 824

31 418

155

37

971

391

580

971

391

580

-

Tacna

Sin data

118 -

-

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

4.2.4 Atención de partos En cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente periodo fue de 22,9%. Como puede apreciarse en el cuadro N° 4.9, la menor frecuencia de cesáreas se observó en Huancavelica (11,1%), en tanto que en Moquegua fue donde se reportó la mayor proporción (42,1%), en Lima fue de 32,2%.

94

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 4.9

PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2014

Departamento

Partos

Vaginal

Cesárea

%

Total general Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Sin data

262 763 4 442 11 147 5 450 9 055 9 742 16 213 7 863 14 807 5 095 9 319 5 323 12 043 14 369 9 318 64 319 10 472 1 500 1 012 2 220 15 095 11 054 11 450 1 261 2 484 7 652 58

202 615 3 891 8 576 4 275 6 380 8 058 14 073 5 845 12 857 4 528 8 122 3 725 9 499 10 846 7 022 43 637 8 771 1 317 586 1 906 11 710 9 524 8 989 904 1 455 6 061 58

60 148 551 2 571 1 175 2 675 1 684 2 140 2 018 1 950 567 1 197 1 598 2 544 3 523 2 296 20 682 1 701 183 426 314 3 385 1 530 2 461 357 1 029 1 591

22,9% 12,4% 23,1% 21,6% 29,5% 17,3% 13,2% 25,7% 13,2% 11,1% 12,8% 30,0% 21,1% 24,5% 24,6% 32,2% 16,2% 12,2% 42,1% 14,1% 22,4% 13,8% 21,5% 28,3% 41,4% 20,8% 0,0%

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

4.2.5 Atención por edad y principales causas El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en el cuadro, en el cual se incluyen las actividades preventivo-promocionales, las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran la mitad (52,1%) de todas las prestaciones financiadas por el SIS. Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (63,5%).

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

95

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 4.10 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. 2014

Edad

Femenino

Masculino

Total general

Porcentaje

Acumulado

Total general 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a más

32 073 192 7 467 413 3 177 417 2 395 723 2 753 124 3 127 093 2 943 474 2 506 089 2 052 691 1 407 847 968 056 709 142 575 717 477 703 458 957 407 424 310 772 199 362 135 188

18 467 597 7 857 119 3 220 464 2 236 315 996 974 373 683 358 184 374 542 381 522 347 078 337 682 307 181 289 548 282 127 307 451 298 197 253 165 153 293 93 072

50 540 789 15 324 532 6 397 881 4 632 038 3 750 098 3 500 776 3 301 658 2 880 631 2 434 213 1 754 925 1 305 738 1 016 323 865 265 759 830 766 408 705 621 563 937 352 655 228 260

100% 30,3% 12,7% 9,2% 7,4% 6,9% 6,5% 5,7% 4,8% 3,5% 2,6% 2,0% 1,7% 1,5% 1,5% 1,4% 1,1% 0,7% 0,5%

% 30,3% 43,0% 52,1% 59,6% 66,5% 73,0% 78,7% 83,5% 87,0% 89,6% 91,6% 93,3% 94,8% 96,3% 97,7% 98,9% 99,5% 100,0%

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

Con relación a los motivos de atención más frecuentes, como puede apreciarse entre las 10 primeras causas, la mitad corresponden a actividades preventivas promocionales. En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 48,3% de todas las prestaciones brindadas por el SIS. CUADRO N° 4.11 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2014

Diagnóstico

Cantidad

Porcentaje

Acumulado

Total Control de salud de rutina del niño* Otras medidas profilácticas especificadas* Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento* Examen de laboratorio Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción* Examen odontológico* Examen de ojos y de la visión Faringitis aguda, no especificada Supervisión del uso de drogas anticonceptivas* Rinofaringitis aguda [resfriado común]

50 540 789 6 499 262 3 963 540

100% 12,9% 7,8%

% 12,9% 20,7%

3 120 874

6,2%

26,9%

1 734 872 1 729 254 1 571 487 1 567 068 1 541 292 1 390 110 1 279 864

3,4% 3,4% 3,1% 3,1% 3,0% 2,8% 2,5%

30,3% 33,7% 36,8% 39,9% 43,0% 45,7% 48,3%

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS * Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales) Elaboración: SUSALUD-IID

96

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

4.2.6 Abastecimiento de medicamentos La falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. El 4,3% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados. Puno fue el departamento donde se apreció la mayor diferencia entre lo prescrito y lo entregado, con un déficit de 17,5%, en tanto que en Moquegua fue donde se tuvo la menor diferencia (0,6%). Debemos señalar que el déficit real de medicamentos podría ser aún un poco mayor, pues en la Encuesta Nacional de Usuarios de Servicios de Salud “ENSUSSALUD-2014”, realizada por INEI, se encontró que el 31,93% de las personas que compraban medicinas en farmacias cercanas a establecimientos de salud tenían seguro de salud y, de estos, el 54,2% manifestó que no lo adquirieron en donde se atendieron porque les dijeron que no tenían el medicamento. CUADRO N° 4.12 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. 2014

Departamento

Prescrito

Entregado

Déficit

%

Total general Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali

219 541 316 8 772 975 11 087 324 6 271 549 6 397 779 9 101 540 16 870 807 6 172 203 9 356 452 5 851 111 9 188 341 3 809 122 6 428 412 11 699 966 5 072 057 59 800 666 7 145 746 782 074 815 592 2 825 479 8 734 542 6 793 671 9 496 655 1 963 697 1 856 105 3 247 451

210 168 699 8 591 882 9 457 463 6 160 424 6 241 282 9 001 444 16 461 389 6 066 030 9 215 801 5 775 578 7 953 476 3 724 351 6 311 883 11 518 251 4 865 600 57 160 932 7 044 584 760 023 810 892 2 795 083 8 448 058 5 607 261 9 313 955 1 865 898 1 837 439 3 179 720

9 372 617 181 093 1 629 861 111 125 156 497 100 096 409 418 106 173 140 651 75 533 1 234 865 84 771 116 529 181 715 206 457 2 639 734 101 162 22 051 4 700 30 396 286 484 1 186 410 182 700 97 799 18 666 67 731

4,3% 2,1% 14,7% 1,8% 2,4% 1,1% 2,4% 1,7% 1,5% 1,3% 13,4% 2,2% 1,8% 1,6% 4,1% 4,4% 1,4% 2,8% 0,6% 1,1% 3,3% 17,5% 1,9% 5,0% 1,0% 2,1%

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID Nota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

97

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 4.3.1 Consulta externa Para el año 2014, en las IPRESS de EsSalud se han realizado 18,5 millones de consultas que corresponden a casi 5 millones de atendidos en todas las redes asistenciales. Analizando comparativamente el periodo entre el 2010 y el 2014, se tiene una disminución de 0,9% de consultas, con un comportamiento variado entre periodos. Entre el 2010 y el 2011, se presenta un incremento de 4,9%; para el 2012 se tiene una disminución de 11,6% y para el 2013 se realizaron 3,7% más consultas que en el periodo anterior. GRÁFICO N° 4.1

CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014

25 000 000

20 000 000

19 642 662

18 729 750

18 549 581

18 000 637

17 363 338 15 000 000

10 000 000

50 00 000

5 052 047

5 266 072

4 847 366

4 997 017

5 573 276

2010

2011

2012 Consultas

2013

2014

Consultantes

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

En cuanto a los consultantes3 (atendidos), el incremento del periodo fue mayor que el de consultas (6,4%), lo que ocasiona que la concentración de consultas externas disminuya de 3,7 consultas por consultante en el 2009 a 3,1 en el 2014. En el 2010 se tuvo un incremento de 7,6% de consultantes, en el siguiente periodo se incrementó en 4,2%, pero como en el caso de las consultas, para el 2012 se tuvo una disminución de 8%, que se recuperó en cierta medida en el 2013, con un incremento de 3,1%, en promedio el incremento anual fue de 2,7%. Según redes asistenciales, en el 2014, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49% del total de las consultas externas, inferior en 1,5% con respecto al año 2013. A nivel del total de consultas, en el 2014 disminuyó en 3%; las mayores disminuciones se dieron en la Red Áncash (21%), en la Red Tacna (12,5) y en la Red Sabogal (11,5%), se debe indicar que en la Red Huancavelica se incrementó en 11,9% más consultas que en el 2013.

3

Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fines de consulta externa médica (nuevos = primera vez, reingresantes = primera vez en el año)

98

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 4.13 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014

Red asistencial

Consultantes de consulta externa

Consulta externa N°

%

N°

%

18 549 581

100%

5 573 276

100%

Almenara

2 944 640

15,9%

787 548

14,1%

Amazonas

133 441

0,7%

36 088

0,6%

Áncash

451 710

2,4%

121 522

2,2%

Apurímac

153 069

0,8%

57 061

1,0%

Arequipa

1 160 412

6,3%

314 413

5,6%

Ayacucho

174 471

0,9%

50 514

0,9%

Cajamarca

226 323

1,2%

53 438

1,0%

523

0,0%

52

0,0%

Cusco

360 183

1,9%

118 002

2,1%

Huancavelica

135 476

0,7%

32 688

0,6%

Huánuco

364 389

2,0%

93 692

1,7%

Huaraz

135 489

0,7%

37 526

0,7%

Ica

630 136

3,4%

192 444

3,5%

26 055

0,1%

7 380

0,1%

Juliaca

250 100

1,3%

68 462

1,2%

Junín

530 970

2,9%

170 410

3,1%

La Libertad

1 103 408

5,9%

317 349

5,7%

Lambayeque

1 037 281

5,6%

294 397

5,3%

309 300

1,7%

91 431

1,6%

56 681

0,3%

21 535

0,4%

197 305

1,1%

37 736

0,7%

77 665

0,4%

22 643

0,4%

Pasco

256 799

1,4%

68 223

1,2%

Piura

654 035

3,5%

208 428

3,7%

Puno

227 949

1,2%

65 139

1,2%

Rebagliati

3 297 723

17,8%

1 036 054

18,6%

Sabogal

TOTAL

Centro Nacional de Salud Renal

Instituto Nacional Cardiovascular

Loreto Madre de Dios Moquegua Moyobamba

2 840 737

15,3%

1 050 947

18,9%

Tacna

246 321

1,3%

75 171

1,3%

Tarapoto

172 672

0,9%

47 362

0,8%

Tumbes

120 335

0,6%

29 931

0,5%

Ucayali

273 983

1,5%

65 690

1,2%

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Respecto a los consultantes de consulta externa, en el 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49% del total de consultantes de consulta externa, porcentaje superior al observado en el 2013 (44,6%). Analizando la evolución de consultas en los últimos años, se observa que entre el 2011 y 2012 se presentó una disminución de 12%, situación que tiende a recuperarse, del 2012 al 2014 se incrementaron en 7%.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

99

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

CUADRO N° 4.14 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014 Red asistencial TOTAL

2010 N°

2011 %

N°

2012 %

N°

2013 %

N°

2014 %

N°

%

18 729 750

100

19 642 662

100

17 363 338

100

18 000 637

100

18 549 581

100

Rebagliati

2 988 655

16,6%

3 247 677

16,0%

2 941 517

16,5%

3 001 558

16,9%

3 297 723

17,8%

Almenara

2 843 909

15,6%

2 993 506

15,2%

2 561 786

15,2%

2 741 384

14,8%

2 944 640

15,9%

Sabogal

2 514 705

12,7%

2 614 893

13,4%

2 240 285

13,3%

2 547 668

12,9%

2 840 737

15,3%

Arequipa

1 377 154

7,6%

1 457 269

7,4%

1 270 041

7,4%

1 257 964

7,3%

1 160 412

6,3%

Lambayeque

1 220 328

6,5%

1 269 803

6,5%

1 105 899

6,5%

1 135 172

6,4%

1 037 281

5,6%

La Libertad

1 105 572

6,1%

1 153 703

5,9%

1 064 532

5,9%

1 129 576

6,1%

1 103 408

5,9%

Piura

757 328

4,1%

774 989

4,0%

681 528

3,9%

669 173

3,9%

654 035

3,5%

Ica

732 218

3,9%

757 513

3,9%

658 402

3,9%

643 794

3,8%

630 136

3,4%

Áncash

569 313

3,0%

589 640

3,0%

530 967

3,0%

573 220

3,1%

451 710

2,4%

Junín

589 889

2,9%

582 897

3,1%

534 466

3,0%

526 007

3,1%

530 970

2,9%

Cusco

484 607

2,4%

443 255

2,6%

359 181

2,3%

361 153

2,1%

360 183

1,9%

Huánuco

291 922

1,4%

349 505

1,6%

328 153

1,8%

345 466

1,9%

364 389

2,0%

Loreto

340 641

1,8%

340 363

1,8%

305 439

1,7%

317 826

1,8%

309 300

1,7%

Tacna

279 612

1,5%

311 027

1,5%

270 484

1,6%

281 593

1,6%

246 321

1,3%

Ucayali

256 998

1,3%

266 112

1,4%

256 093

1,4%

261 022

1,5%

273 983

1,5%

Pasco

290 117

1,5%

307 010

1,5%

284 802

1,6%

257 537

1,6%

256 799

1,4%

Puno

226 040

1,2%

246 509

1,2%

243 575

1,3%

249 839

1,4%

227 949

1,2%

Juliaca

277 941

1,4%

330 041

1,5%

242 621

1,7%

246 539

1,4%

250 100

1,3%

Cajamarca

242 793

1,3%

244 801

1,3%

226 972

1,2%

208 129

1,3%

226 323

1,2%

Moquegua

217 278

1,2%

226 223

1,2%

202 607

1,2%

204 389

1,2%

197 305

1,1%

Ayacucho

197 023

0,9%

170 457

1,1%

178 210

0,9%

189 517

1,0%

174 471

0,9%

Apurímac

174 951

1,0%

196 410

0,9%

166 890

1,0%

168 015

1,0%

153 069

0,8%

Tarapoto

177 385

1,0%

188 720

0,9%

168 809

1,0%

160 835

1,0%

172 672

0,9%

-

-

-

-

-

-

-

-

135 489

0,7%

Amazonas

132 365

0,7%

146 257

0,7%

144 963

0,7%

127 475

0,8%

133 441

0,7%

Huancavelica

131 176

0,7%

127 608

0,7%

115 403

0,6%

121 092

0,7%

135 476

0,7%

Tumbes

127 318

0,7%

118 466

0,7%

103 223

0,6%

110 871

0,6%

120 335

0,6%

Moyobamba

79 762

0,4%

87 229

0,4%

83 260

0,4%

80 086

0,5%

77 665

0,4%

Madre de Dios

60 996

0,3%

59 989

0,3%

57 712

0,3%

53 919

0,3%

56 681

0,3%

Instituto Nacional Cardiovascular

41 059

0,3%

40 029

0,2%

34 933

0,2%

29 242

0,2%

26 055

0,1%

695

0,0%

761

0,0%

585

0,0%

576

0,0%

523

0,0%

Huaraz

Centro Nacional de Salud Renal

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

4.3.2 Hospitalización En el 2014, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 41,5% del total de egresos4 (inferior en 1,5%), el 51,1% del total de estancias5 (superior en 9,4%) y el 48,7% del total de pacientes día6 (inferior en 0,2%); los porcentajes son comparativos respecto al 2013. A nivel general, en el 2014 hubo un incremento de 0,2% egresos con relación al 2013. Los mayores incrementos se produjeron en la Red Madre de Dios 24,4, Juliaca (15,3%) y Red Sabogal (8,2); el INCOR tuvo 14,3% menos egresos que en el 2013.

Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo. 5 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado. 6 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado periodo por día. 4

100

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CUADRO N° 4.15 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014 Red asistencial TOTAL Rebaglia Almenara Sabogal Arequipa Lambayeque La Libertad Piura Ica Junín Cusco Áncash Loreto Ucayali Tarapoto Huánuco Juliaca Pasco Tacna Ayacucho Puno Apurímac Moquegua Cajamarca Huaraz Amazonas Moyobamba Tumbes Ins tuto Nacional Cardiovascular Madre de Dios Huancavelica

Egresos

Estancias

Pacientes día

N°

%

N°

%

N°

%

Día estancia

Intérvalo de sus tución

516 919 77 642 75 124 62 635 36 197 33 444 30 641 27 171 26 359 18 807 17 810 10 590 9 447 8 151 7 765 7 734 7 307 6 918 6 504 5 548 5 085 4 984 4 780 4 087 4 064 3 683 3 407 3 385 2 885 2 821 1 944

100% 15,0% 14,5% 12,1% 7,0% 6,5% 5,9% 5,3% 5,1% 3,6% 3,4% 2,0% 1,8% 1,6% 1,5% 1,5% 1,4% 1,3% 1,3% 1,1% 1,0% 1,0% 0,9% 0,8% 0,8% 0,7% 0,7% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4%

2 739 134 646 156 483 503 268 761 178 210 177 889 142 999 116 781 103 508 101 402 103 204 45 682 37 203 32 043 24 582 28 810 27 070 24 942 35 183 19 838 19 326 15 807 17 606 11 156 12 896 12 792 8 962 8 574 19 261 8 324 6 664

100% 23,6% 17,7% 9,8% 6,5% 6,5% 5,2% 4,3% 3,8% 3,7% 3,8% 1,7% 1,4% 1,2% 0,9% 1,1% 1.0% 0,9% 1,3% 0,7% 0,7% 0,6% 0,6% 0,4% 0,5% 0,5% 0,3% 0,3% 0,7% 0,3% 0,2%

2 552 039 528 889 466 895 246,315 182 000 194 748 134 304 112 072 97 568 97 911 93 637 43 620 34 775 26 442 23 876 28 367 25 922 25 988 35 690 17 443 19 300 15 811 17 537 14 299 12 929 12 783 8 595 8 439 11 301 8 242 6 341

100% 20,7% 18,3% 9,7% 7,1% 7,6% 5,3% 4,4% 3,8% 3,8% 3,7% 1,7% 1,4% 1,0% 0,9% 1,1% 1,0% 1,0% 1,4% 0,7% 0,8% 0,6% 0,7% 0.6% 0,5% 0,5% 0,3% 0,3% 0,4% 0,3% 0,2%

5,3 8,3 6,4 4,3 4,9 5,3 4,7 4,3 3,9 5,4 5,8 4,3 3,9 3,9 3,2 3,7 3,7 3,6 5,4 3,6 3,8 3,2 3,7 2,7 3,2 3,5 2,6 2,5 6,7 3,0 3,4

0,7 1,0 0,9 0,9 0,5 0,7 1,0 0,6 0,5 0,7 0,5 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,5 1,1 0,6 0,7 0,4 0,1 0,6 0,9 0,4 1,0 0,9 0,3 1,1

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Respecto a las estancias a nivel general, en el 2014 se produjo un aumento de 2,1% respecto del 2013. Los mayores aumentos se dieron en la Red Apurímac (43,2%), Red Cajamarca (43%), Red Almenara (19,8%); la Red Ucayali tuvo 12,7% menos estancias que en el 2013. Asimismo, en el 2014 se incrementaron en 4,06% los pacientes día respecto del 2013. Los mayores incrementos fueron en la Red Apurímac (32,6%), INCOR (8,54%) y la Red Arequipa (7,8%), en tanto que la Red Puno tuvo 16,1% menos pacientes día que en el año anterior. Según el indicador día estancia7, el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,3 para el 2014, superior al promedio día estancia del año 2013 que fue de 5,2 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron la Red Almenara (de 6,1 a 6,4), INCOR (de 6,4 a 6,7) y Red Moquegua (de 3,6 a 3,7). En el año 2013, según el indicador intervalo de sustitución8, el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,7 día, igual que el año anterior. 7 8

Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias-egresos Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama. Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

101

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

Analizando los egresos hospitalarios9 se puede observar un incremento de 3,9% en todo el periodo analizado, sin embargo este no ha sido un crecimiento lineal, es necesario señalar que entre el 2010 y el 2011 se tuvo una disminución de 0,2% en el número total de egresos hospitalarios, la reducción se agudizó entre el 2011 y 2012 con una baja de 3,9%, situación que se ha recuperado en el 2013 que fue de 3,3%, pero para el 2014 el incremento solo fue del 0,6%. CUADRO N° 4.16 EVOLUCIÓN DE EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014 2010

2011

2012

2014

2013

Red Asistencial

N°

N°

%

TOTAL

516 588

100

515 595

100

497 659

100

514 054

100

516 919

100

%

N°

%

N°

%

N°

%

Almenara

78 324

15,2%

78 244

15,2%

74 677

15,0%

76 951

15,0%

75 124

14,5%

Rebaglia

84 588

16,4%

80 298

15,6%

75 011

15,1%

75 818

14,7%

77 642

15,0%

Sabogal

54 758

10,6%

57 210

11,1%

53 491

10,7%

57 913

11,3%

62 635

12,1%

Arequipa

34 689

6,7%

34 444

6,7%

33 641

6,8%

35 771

7,0%

36 197

7,0%

Lambayeque

34 812

6,7%

36 111

7,0%

34 007

6,8%

34 268

6,7%

33 444

6,5%

La Libertad

30 700

5,9%

31 365

6,1%

30 516

6,1%

30 210

5,9%

30 641

5,9%

Piura

27 188

5,3%

27 391

5,3%

26 895

5,4%

27 299

5,3%

27 171

5,3%

Ica

24 632

4,8%

24 834

4,8%

25 418

5,1%

25 501

5,0%

26 359

5,1%

Junín

17 097

3,3%

18 252

3,5%

17 852

3,6%

18 659

3,6%

18 807

3,6%

Cusco

17 723

3,4%

17 040

3,3%

17 183

3,5%

17 859

3,5%

17 810

3,4%

Áncash

14 844

2,9%

14 670

2,8%

14 362

2,9%

15 000

2,9%

10 590

2,0%

Loreto

8 845

1,7%

9 747

1,9%

8 765

1,8%

9 713

1,9%

9 447

1,8%

Pasco

8 364

1,6%

8 436

1,6%

7 809

1,6%

7 898

1,5%

6 918

1,3%

Tarapoto

8 007

1,5%

8 169

1,6%

8 138

1,6%

7 644

1,5%

7 765

1,5%

Huánuco

7 101

1,4%

7 046

1,4%

7 013

1,4%

8 102

1,6%

7 734

1,5%

Ucayali

6 329

1,2%

7 650

1,5%

7 551

1,5%

7 299

1,4%

8 151

1,6%

Tacna

7 790

1,5%

6 541

1,3%

6 684

1,3%

6 631

1,3%

6 504

1,3%

Juliaca

5 913

1,1%

6 065

1,2%

5 680

1,1%

6 339

1,2%

7 307

1,4%

Puno

5 367

1,0%

5 054

1,0%

5 142

1.0%

5 098

1,0%

5 085

1,0%

Ayacucho

5 004

1,0%

4 670

0,9%

5 259

1,1%

5 756

1,1%

5 548

1,1%

Apurímac

4 957

1,0%

4 557

0,9%

5 230

1,1%

5 570

1,1%

4 984

1,0%

Moquegua

5 106

1,0%

5 009

1,0%

5 058

1,0%

5 143

1,0%

4 780

0,9%

Cajamarca

5 271

1,0%

4 592

0,9%

4 925

1,0%

5 386

1,0%

4 087

0,8%

4 064

0,8%

Amazonas

4 273

0,8%

4 525

0,9%

4 350

0,9%

3 980

0,8%

3 683

0,7%

Moyobamba

3 463

0,7%

3 514

0,7%

3 489

0,7%

3 349

0,7%

3 407

0,7%

Huaraz

Tumbes

3 271

0,6%

3 344

0,6%

3 220

0,6%

3 415

0,7%

3 385

0,7%

INCOR

3 355

0,6%

2 556

0,5%

2 091

0,4%

3 383

0,7%

2 885

0,6%

Madre de Dios

2 674

0,5%

2 390

0,5%

2 387

0,5%

2 267

0,4%

2 821

0,5%

Huancavelica

2 143

0,4%

1 871

0,4%

1 815

0,4%

1 832

0,4%

1 944

0,4%

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

9

Egresos hospitalarios: Es el número total de pacientes que egresan (incluido fallecidos) de los servicios de hospitalización, en general, en un determinado periodo de tiempo.

102

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

Según redes asistenciales, se observa que las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal), representan en el promedio del periodo el 41,7% del total de egresos hospitalarios, esta participación ha sido mayor en los años 2010 (42,1%) y 2011 (41,8%) y menor en el 2012 (40,8%) y en el 2013 (41%).

4.3.3 Atenciones de emergencia En referencia a las atenciones de emergencia se observa que del 2013 al 2014 se incrementaron en un 7%, y a lo largo del periodo el incremento fue de 44%, con un promedio anual de 9,6%. Según redes asistenciales, se observa que las tres redes de Lima (Sabogal, Rebagliati y Almenara), representan, como promedio del periodo, el 37,7% del total de atenciones de emergencia. En el 2010 esta participación fue mayor: 45,5% ; y en el 2012 (44,6%) estuvo por debajo del promedio. CUADRO N° 4.17 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. 2014 Red asistencial TOTAL Sabogal Rebaglia Almenara Arequipa La Libertad Lambayeque Ica Piura Loreto Áncash Huánuco Junín Cusco Tacna Ucayali Moquegua Cajamarca Tumbes Ayacucho Tarapoto Pasco Moyobamba Apurímac Puno Huaraz Amazonas Huancavelica Juliaca Madre de Dios INCOR

Total Emergencias

Prioridad I

N°

%

N°

5 883 455 1 102 319 925 086 730 077 532 336 335 029 313 574 304 072 216 514 164 999 160 187 123 993 122 110 121 746 76 334 75 455 73 634 59 871 53 965 53 194 52 519 48 719 42 714 42 347 38 170 32 889 25 589 19 707 17 254 16 718 2 334

100% 18,7% 15,7% 12,4% 9,0% 5,7% 5,3% 5,2% 3,7% 2,8% 2,7% 2,1% 2,1% 2,1% 1,3% 1,3% 1,3% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% 0,7% 0,7% 0,6% 0,6% 0,4% 0,3% 0,3% 0,3% 0,0%

53 955 8 997 10 564 7 216 7 452 2 961 2 011 2 457 3 486 461 460 656 1 688 780 1 244 339 137 353 9 149 60 1 101 67 180 288 184 24 104 55 82 390

%

Prioridad II N°

%

100% 1 416 275 229 262 16,7% 248 425 19,6% 210 111 13,4% 189 979 13,8% 59 267 5,5% 55 241 3,7% 62 287 4,6% 63 244 6,5% 54 586 0,9% 11 121 0,9% 23 531 1,2% 19 722 3,1% 13 595 1,4% 14 290 2,3% 55 030 0 6% 25 220 0 3% 5 261 0 7% 734 0 0% 361 0 3% 15 529 0,1% 23 301 2,0% 1 763 0,1% 3 218 0,3% 13 813 0,5% 1 877 0,3% 4 603 0,0% 1 416 0,2% 5 471 0,1% 3 071 0,2% 946 0,7%

Prioridad III N°

100% 3 744 629 16,2% 631 116 17,5% 533 797 14,8% 467 318 13,4% 323 009 4,2% 226 459 3,9% 247 018 4,4% 221 377 4,5% 121 156 3,9% 108 032 0,8% 114 118 1,7% 91 509 1,4% 88 622 1,0% 93 423 1,0% 48 471 3,9% 19 855 1,8% 46 942 0,4% 27 217 0,1% 37 358 0,0% 52 670 1,1% 34 789 1,6% 24 242 0,1% 37 936 0,2% 35 843 1,0% 22 911 0,1% 29 657 0,3% 19 578 0,1% 15 611 0,4% 11 478 0,2% 12 119 0,1% 998

Prioridad IV

%

N°

%

100% 16,9% 14,3% 12,5% 8,6% 6,0% 6,6% 5,9% 3,2% 2,9% 3,0% 2,4% 2,4% 2,5% 1,3% 0,5% 1,3% 0,7% 1,0% 1,4% 0,9% 0,6% 1,0% 1,0% 0,6% 0,8% 0,5% 0,4% 0,3% 0,3% 0,0%

668 596 232 944 132 300 45 432 11 896 46 342 9 304 17 951 28 628 1 920 34 488 8 297 12 078 13 948 12 329 231 1 335 27 040 15 864 14 2 141 75 2 948 3 106 1 158 1 171 1 384 2 576 250 1 446 -

100% 34,8% 19,8% 6,8% 1,8% 6,9% 1,4% 2,7% 4,3% 0,3% 5,2% 1,2% 1,8% 2,1% 1,8% 0,0% 0,2% 4,0% 2,4% 0,0% 0,3% 0,0% 0,4% 0,5% 0,2% 0,2% 0,2% 0,4% 0,0% 0,2% 0,0%

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

103

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

A nivel de las redes del resto del país, las que tuvieron un incremento importante a lo largo del periodo fueron Cajamarca (44,3%), Madre de Dios 22% y Sabogal (17,6%). Analizando la evolución de las emergencias del 2010 al 2014, se puede observar un aumento de 37,7% en todo el periodo analizado. Sin embargo, este no ha sido un crecimiento lineal: entre el 2010 y el 2011 se incrementó en 4,1%, para el 2012 fue de 14,5%, en el 2013 se redujo a 7,1% y en el 2104 solo alcanzó el 7%. CUADRO N° 4.18 EVOLUCIÓN DE LAS EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014 Red asistencial TOTAL

2010 N°

2011 %

4 271 417

N°

100

2012 %

4 482 731

N°

100

%

5 134 659

N°

100

2014 %

N°

%

5 500 703

100

5 883 455

100

1 102 319

18,7%

Sabogal

753 688

17,6%

766 478

17,1%

869 534

16,9%

940 104

17,1%

Rebaglia

675 717

15,8%

682 576

15,2%

763 861

14,9%

836 006

15,2%

925 086

15,7%

Almenara

556 287

13,0%

582 757

13,0%

655 507

12,8%

713 790

13,0%

730 077

12,4%

Arequipa

409 406

9,6%

440 854

9,8%

473 820

9,2%

497 014

9,0%

532 336

9,0%

La Libertad

250 834

5,9%

275 276

6,1%

308 171

6,0%

326 939

5,9%

335 029

5,7%

Lambayeque

243 447

5,7%

261 570

5,8%

307 732

6,0%

309 963

5,6%

313 574

5,3%

Ica

219 847

5,1%

242 592

5,4%

286 139

5,6%

301 005

5,5%

304 072

5,2%

Piura

196 288

4,6%

202 077

4,5%

228 906

4,5%

223 431

4,1%

216 514

3,7%

Áncash

128 309

3,0%

133 150

3,0%

156 891

3,1%

175 131

3,2%

160 187

2,7%

2,3%

110 212

2,5%

145 308

2,8%

161 536

2,9%

164 999

2,8%

130 131

2,4%

121 746

2,1%

Loreto

99 664

Cusco

103 681

2,4%

116 498

2,6%

126 681

2,5%

Junín

97 167

2,3%

105 869

2,4%

111 807

2,2%

114 093

2,1%

122 110

2,1%

Huánuco

73 155

1,7%

93 968

2,1%

111 255

2,2%

116 367

2,1%

123 993

2,1%

Tacna