Astigmatizma’nın Tanımlanması Prof. Dr. İzzet Can Mayagöz, Ankara
Oftalmoloji’de Astigmatizma Uğraşısının Öyküsü 1796
Jesse Ramsden
Korneadan yansıyan imajları magnifiye etti
1980
1801
Thomas Young
Oküler Astigmatizma (Kendi lentiküler astigmatizması)
1990
1829
George Airy
Astigmatizma düzeltmeye yönelik ilk lensi yapmaya çalışmış
1995
Kershner
Keratolentiküloplasti
1994
Shimizu
Torik GİL’ler
1864
FC Donders
Gerçek anlamda astigmatizmanın tanımını
1869
Snellen
Katarakt kesisi dik akstan yapılmalı Transfers keratotomi (Lans’la birlikte)
1894
Bates
Korneal wedge kesi
1970
Gills Thornton Gayton Rowan
Astigmatik keratotomi
Troutman Swinger
LRI PRK, Lasik , Stroma içi halkalar
Bazen öyle olur ki, aynı gözün bir kaç meridyeninin refraksiyonu farklı olur... Bu aberrasyon , gözün asimetrisine bağlı olup «astigmatizma» olarak söylenebilir. Frans Cornelius Donders. On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye. London, UK, The New Sydenham Society; 1864.
Astigmatizma’nın Ölçülmesi 1880 Antonio Placido: Placido Halkaları 1881 Javal ve Schiotz: Oftalmometre 1896 Allvar Gullstrand: Placido diski + Fotoğraf tekniği 1980 Gersten ve Koplin: Bilgisayar analizi (Kompütarize Video Temelli Kornea Topografisi)
Astigmatizma’nın Ölçülmesi
Katarakt Cerrahisi Sırasında Hangi Astigmatizma Düzeltilmelidir? Kristal Lens: Astigmatı Olabilir
Toplam Astigmatizma
=
Ameliyat Öncesi
Korneal Astigmatizma (eksternal)
+
Lentiküler Astigmatizma (internal)
Ameliyat Sonrası Geleneksel (Sferik) GİL; Astigmatı Olmayacaktır.
Toplam Astigmatizama
=
Korneal Astigmatizma (eksternal)
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Keratometri Keratometreler çeşitli noktalarda korneanın kurvatür yarıçapını ölçmek için şu denklemi kullanırlar.
R= 2dy /h R= Yarıçap d= Kırıcı yüzey ve obje arası mesafe y= İmaj büyüklüğü h= Obje büyüklüğü
Korneanın küçük bir bölümünü ölçer. Perifer korneayı görmez.
Korneanın simetrik olduğu öngörüsüyle çalışır. Özellikle keratorefraktif cerrahi geçirmiş hastalarda yanlışa yol açar.
Çok dik ve düz kornealarda doğruluğunu kaybeder.
Astigmatizmanın Ölçülmesi / Videokeratografi & Placido Disk Topografi Plasido disk tarafından oluşturulan ve korneadan yansıyan imajın video yardımıyla yakalanması ve bilgisayarca analiz edilmesi sistemine dayanır. Örneğin 26 halkalı sistemde 9360 noktadan saptama yapar. Aksiyel haritada her noktada vizüel aksa göre korneanın kurvatürü izlenir. Dioptrik güç; aksiyel kurvatür yarıçapının tersidir. K=1/r Bu sistemde; Her ölçülen noktanın kurvatür yç’ının merkezi nin vizüel aksta olduğu kabul edilir. Bu da sferik bir yüzey olduğunun ön kabulüdür. Böylece asferik periferal korneadaki çeşitli farklılıklar görülmez.
Yüzeydeki anlık ve lokal değişimleri ortaya koymak için Tanjansiyel haritaları ve bir referans sfere göre yükseklikleri ortaya koymak için de Elevasyon haritaları vardır.
Astigmatizmanın Ölçülmesi / Videokeratografi & Slit-Scanning Topografi Orbscan (B&L) le girmiştir. Birkaç saniyede sağdan 20, soldan 20, 45°’lik açıda tarama yapar ve 9600 noktada direk elevasyon sonucu verir. Slit tarama ile Placido topografiyi kombine eder.
Astigmatizmanın Ölçülmesi / Videokeratografi & Scheimpflug Fotografi
Bu lensi imaj planına paralel değilken alınan imajlara dayalı bir sistemdir. Çeşitli planlardan fotoğraflar alınırken, bilgisayar teknolojisi ile oküler yüzeyler tespit edilir.
Pentacam (Oculus):
Kamerası 2 sn. de çeşitli planlardan 50 imaj alır. İkinci bir sabit kamera ile kalibrasyon sağlanır.
Galilei (Ziemer): Dual Scheimpflug görüntüleme
Sirius (CSO): 360°görüntüleme sağlayan Scheimflug kamera ve 22 halkalı placido disk TMS-5 (Tomey):
Daha iyi tekraralanabilirlik (Slitscanning’e göre)
Astigmatizmanın Ölçülmesi / Korneal Topografi ve Tomografi
Topografi sistemleri
Tomografi sistemleri
› Kornea ön yüzeyi › Placido disk
› Scheimpflug kamera
› Örnekler
› Örnekler
kullanan yansımaya dayalı
EyeSys Nidek Atlas Tomey Keratron
veya Slit-scan kullanan kornea yapısını dilimler halinde inceleyen, Plasido ile kombine olabilen
Pentacam Galilei / Hibrid Visanti Omni OCT / Hibrid Orbscan / Hibrid Sirius / Hibrid TMS-5 / Hibrid
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Korneal Topo ve Tomo Topografi Sistemleri Artıları Kornea ön yüzey konturunu daha doğru tanımlar 20X daha duyarlı ölçüm sağlayabilir
Eksileri Arka kornea yüzeyi hakkında bilgi vermez, FFKK’u atlayabilir Distorsiyone kornealarda plasido diskler çok sayıda veri kaybına yol açabilir
Tomografi Sistemleri Artıları Arka yüzey, irregüleriteler, pakimetrik kornea haritaları Distorsiyon ve aberasyonların doğru ölçümü
Eksileri Gerçek bir topografi değildir, bu nedenle harita kornea kesitlerinden elde edilir.
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Korneal Topo ve Tomo
J Cataract Refract Surg 2011; 37:1679–1685
Astigmatizmanın Ölçülmesi / Optik Koherens Tomografi OCT, interferometre kullanarak, yansıyan koherent ışığı toplayıp analiz eden ve saçılan ışığı dahil etmeyen bir sistemdir. Hem ön, hem arka korneadan ölçüm alır.
Visante (Carl Zeiss Meditec) Optovue (Haag-Streit)
Yüksek çözünürlük Pakimetre Açı değerlendirmesi
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Non-Kontakt Biyometri Cihazları IOLMaster: (Carl Zeiss Meditec) Lenstar: (Haag-Streit) Aladdin: (Topcon) Otomatik keratometri ile korneadan yansıyan sabit halkaların görüntü analizi yapılır. IOLMaster’da 2.5 mm. çaplı hekzagonal düzende 6 yerden ölçüm yapılır. Lenstar’da 1.65 ve 2.3 mm. 2 zonda toplam 32 noktadan ölçüm alınır.
Astigmatizma’nın Ölçülmesi
J Cataract Refract Surg 2012; 38:1764–1770
• Yöntemler arası astigmatik büyüklük yönünden ort. fark; 0.18-0.29 D. arası değişmektedir. • Aks değerlendirmesi Pentacam Equivalant K dışında uyumludur. • Astigmatik meridyenlerin tekrarlanabilirliği orta derece bulunmuştur.
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Korneal Topo ve Tomo
Glo-Kat 2013;8:78-82
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Videokeratografi / Wavefront Aberrometre Wavefront, bir nokta kaynaktan aynı anda ya da aynı fazda kalkan noktaların oluşturduğu geometrik yerdir. Eğer ki kornea ve lens aberrasyonsuz (mükemmel) ise, foveadaki kaynak düz-sheet bir WF üretir. Eğer ki aberrasyonlu ise çıkan WF distorsiyone olur. VKG’nin aksine aberrometre tüm gözün karakteristiğini ölçer. Korneal sonuçlar internal olanların toplamdan çıkarılması ile hesaplanır.
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Otorefraktokeratometre
Toplam Astigmatizma Korneal Astigmatizma
K1: 42.50 x 163° ( düz aks ) K2: 44.00 x 73° ( dik aks )
Otorefraktokeratometre çıktısı
Korneal Astigmatizma’nın Ölçülmesi Özellikle 2.0 D.’nin altındaki astigmatizmalarda ölçüm teknikleri arası farklılık riski artmaktadır. YANİ 2.0 D.’NİN ALTINDAKİ ASTİGMATİZMALARDA DAHA DİKKATLİ OLMAK GEREKİR: Wallace RB. ASCRS 1995; 67-72.
Korneal Astigmatizma’nın Ölçülmesi Ölçüm Zonu
Ant. Kurvatür Radiusunu Dioptrik güce çevirmek için kullanılan
Kırma indeksi
Javal Manuel Keratometre
3.4 mm
1.3375
3.0-3.2 mm
1.3375
Topografi
3.0 mm
1.3375
IOLMaster
2.5 mm
1.3375
1.65 / 2.30 mm
1.3320
WF Analyzer
3.0 mm
1.3375
Pentacam
3.0 mm
1.3375
OtomatikKeratometre
Lenstar
!!! 1.3375 de 7.5 mm 45.0 D. iken, 1.3320’de 44.3 D.’ dür.
Astigmatizma’nın Ölçülmesi / Hangi Cihaz? Güç (D.)
Aks (Derece)
1
Manuel keratometri
Otokeratometri
2
Otokeratometri
Non-kontakt optik biyometri
3
Non-kontakt optik biyometri
Topografi
4
Topografi
Manuel keratometri