léto 2009 Průvodce světem farmacie
téma
abyste si z cest dovezli jen suvenýry rozhovor
porodník plní přání maminek cestování
plasy miloval i metternich
MoliMed – diskrétní řešení
liklub.cz www.mo 0 1 5 0 00 10 inka
8
bezpla
lehké inkontinence
Vložky MoliMed jsou ideálním řešením Vašich potíží s lehkým únikem moči. • jsou vysoce absorpční a na povrchu zůstávají stále suché, • díky anatomickému tvaru se skvěle přizpůsobí Vašemu tělu, • jsou prodyšné, nenápadné a účinně neutralizují zápach, • vhodné i pro citlivou pokožku. Výrobky jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami. Najdete je v lékárnách a výdejnách zdravotnických potřeb. Podrobnější informace žádejte u svého praktického nebo odborného lékaře. Více informací naleznete na www.moliklub.cz Vzorky zdarma žádejte na bezplatné lince 800 100 150.
ol tná inf
editorial
obsah
12 Novinky 4 Velká cenová magie
Centrální úložiště dat Paralen plus? Jen na průkaz. Nebo na předpis? 5 Metla lidstva pro třetí tisíciletí? Vážení a milí, léto je tady s plnou parádou a s ním taky prázdniny, dovolené, cestování… Ne nadar mo se před cestou říká: „Dávejte na sebe po zor a v pořádku se vraťte.“ V Rusku mívali takový zvyk, že když už bylo všechno na da lekou cestu připraveno, sesedli se všichni ke stolu a minutku poseděli, pak do sebe obrátili stakana vodky a vydali se tajgou v dál. Vodka asi fungovala jako dezinfekce i vakcína proti virům zároveň. Moderní společnost nás místo tohoto rituálu zásobuje přesně cílenými očko váními, která se postarají o to, že ani v tropic kém pralese nás nesklátí nějaká exotická cho roba. Cestovní medicíně patří téma letního Dobrého kontaktu, ale nebudeme vás jenom strašit neduhy, které vás a vaše klienty mohou o dovolené potkat. K rozhovoru jsme pozva li porodníka Antonína Pařízka – jeho profese je o poznání veselejší než profese epidemiolo gů, i když i v porodnici někdy tuhne úsměv na tváři. Schválně si přečtěte, jaká podivná přá ní některé budoucí maminky mají. GEHE vás pak v letním vydání našeho časopisu sezná mí s dalšími marketingovými službami, pro bere falešné léky, lékárnickou legislativu a je den den prožijeme v kabině auta, které rozváží léky z našeho skladu rovnou k vám. Tak tedy: pěkné léto, dávejte na sebe na cestách pozor a v pořádku se vraťte.
Veronika Tomášová-Sailerová šéfredaktorka
Rozhovor 6 Antonín Pařízek: Největší
štěstí je zdravé dítě v náručí spokojené matky
Legislativa 20 Za doktory za hranice se směrnicí v zádech
Lidé 22 Na kolech víc než na nohou 24 Křížovka Cestování 26 Klášter Plasy Postavený na vodě
Marketing 10 Klient dělá lékárnu
Farmakoterapie 30 Diabetická neuropatie
Téma 12 Cestovní medicína nejsou
Lékárník vaří 32 Největší pochvalou je, když
Logistika 18 Padělky nosí smrt
Herbář 34 Měsíček lékařský
jen exotické choroby
mne srovnávají s maminkou
GEHE INFO NA WWW.GEHE.CZ Po přihlášení do privátní části vás systém automaticky odhlásí až po 24 hodinách. Můžete si navolit zapamatování jak jména, tak i hesla, nebo jednoho z nich. V privátní části Menu GEHE Partner neustále aktualizujeme přehled výpadků, znovunapříjmování a náhrad. Výčet je ve formátu excelové tabulky, kterou si můžete snadno vytisknout nebo uložit do počítače. Kromě názvu přípravku je uveden název výrobní/ dodavatelské společnosti (včetně kontaktu), případně i důvod či termín znovudodání. V e-shopu jsou nově přidány náhledy všech letáků, které vám posíláme. Máte-li zájem dostávat do své lékárny více výtisků časopisu Dobrý kontakt, napište nám na e-mail redakce@gehe.cz.
DOBRÝ KONTAKT
ČASOPIS PRO LÉKÁRNÍKY, LÉTO 2009 Adresa redakce: Dobrý kontakt, GEHE Pharma Praha, s. r. o., Naskové 1, 150 00 Praha 5 Tel: 225 996 100, Fax: 225 996 217, e-mail: redakce@gehe.cz Šéfredaktorka: PhDr. Veronika Tomášová-Sailerová, Editor: Martin Groman Prodej inzerce: Markéta Šístková, e-mail: marketa.sistkova@bpublishing.cz, Tel: 244 023 215 Vydavatel: Boomerang Publishing, s. r. o., Nad Kazankou 37, 171 00 Praha 7, Tel: 244 023 201 Vychází: 30. 6. 2009, registrace: MK ČR E 15115 Údaje jsou platné ke dni uzávěrky. Změny uvedených údajů nebo tiskové chyby jsou vyhrazeny.
Dobrý kontakt
novinky
Velká cenová magie Pacienti už cenám léků a tomu, jak se tvoří, nerozumí dávno. Poslední dobou už však ce notvorbě přestávali rozumět i sami lékárníci. A po 1. dubnu, kdy vstoupila v platnost no vela zákona o zdravotním pojištění, už jí ro zumět přestali docela. Cenotvorba léčiv „po česku“ patří k nejslo žitějším v Evropě. Dubnová úprava ji zne přehlednila ještě o něco více. Podle České lékárnické komory (ČLK) způsobuje ce nový zmatek matematická záludnost nové ho pravidla pro výběr regulačních poplatků,
které přinesla právě dubnová novela. Vý sledkem je stav, kdy jsou za jedno konkrét ní léčivo různé ceny a doplatky v závislosti na počtu balení na receptu. Bez použití vý početní techniky je už dnes pro lékárníka prakticky nemožné spočítat pacientovi, ko lik bude za lék doplácet. Možnost informo vat ho předem o výši doplatku je tak znač ně omezena. „Jedinou cestou z této situace je i podle pacientů stanovení pevně před vídatelné spoluúčasti na platbách za léky,“ míní Stanislav Havlíček z České lékárnic ké komory.
Centrální úložiště dat Podle zákona č. 378/2007 Sb. zřídil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) centrální úlo žiště dat. Tento systém má umožnit propojení informací o vydávaných léčivých přípravcích mezi lékárnami, lékaři a pacienty. Provoz úlo žiště umožňuje vznik elektronického lékové ho záznamu pacienta. Do úložiště by se měly odesílat elektronické recepty, hlášení o výde ji léků na recept a hlášení o prodeji léků bez receptu s omezením. Centrální úložiště dat je zřízeno od počátku roku 2009. Na konci dub na tohoto roku se do centrálního úložiště re ceptů přihlásilo přes 700 lékáren z celkového počtu 2600 lékáren. Lékárny měly povin nost zapojit se do systému nejpozději 1. květ na 2009. Velkou roli v opožděném připojová ní hrála nekompatibilita routerů s výpočetní technikou lékáren. Dalším významným fak torem je postoj ČLK k problematice systému centrálního úložiště. ČLK svým členům ne doporučuje odesílat data o pacientech do cen trálního úložiště, neboť se domnívá, že roz sah údajů požadovaných SÚKL přesahuje
4
zákonné zmocnění, protože obsahuje i osob ní údaje nebo údaje jinak ztotožňující paci enty, lékaře a farmaceuty, a hrozí tak zneužití dat. SÚKL a ČLK proto musí najít cestu, kte rá bude schůdná pro všechny, jichž se cent rální úložiště týká. Že to nebude lehké, je vi dět z řady jednání, která už proběhla, zatím bez „šťastného“ konce. Přes všechny dohady je od 4. května centrální úložiště dat plně v pro vozu. Lékárníci by měli data do centrálního úložiště odesílat, a to i přes doporučení ČLK, aby to nedělali. Podle vyjádření SÚKL je po vinností lékáren, které nemají přístup k elek tronickému zpracování receptů, si tento pří stup bezodkladně zajistit. Systém centrálního úložiště jistě nebude jen „strašákem“, nabí zí zcela nové možnosti komunikace mezi pa cienty, lékárníky a lékaři, půjde o významný zdroj statistických dat. Získáme možnost do zvědět se všechny informace o vydaných léči vých přípravcích, bude snadnější vyhledat pří padné lékové interakce a jistě by tento systém také mohl přispět k účelné farmakoterapii.
Paralen plus? Jen na průkaz. Nebo na předpis? Léky na nachlazení jako Modafen, Paralen plus, Aspirin Complex, Daleron, Nurofen Stopgrip nebo Panadol Plus Grip jsou pro dávány v lékárnách za přísnějších podmínek. Dosud byly ve volném prodeji, od 1. května je Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) za řadil do kategorie léčiv bez lékařského před pisu s omezením. Důvodem restrikcí je sna ha omezit zneužití těchto léčiv k výrobě drog – uvedené léky totiž obsahují pseudoefedrin zneužívaný k výrobě pervitinu. Pacienti musí při nákupu těchto léků předklá dat průkaz pojištěnce a dostanou nejvýše 60 tablet po 30 miligramech na měsíc. SÚKL zá roveň požaduje, aby lékárny, které léky s pseu doefedrinem vydávají, byly připojeny na tzv. centrální úložiště. Vše však zkomplikoval spor mezi SÚKL a Českou lékárnickou komorou. Podle jejích zástupců je postup SÚKL pro tizákonný. „Z rozhodnutí je totiž zřejmé, že SÚKL disponuje informacemi o častém a ši rokém zneužívání těchto léčivých přípravků k nezákonným účelům. Přesto je v rozporu se zákonem zařazuje do kategorie ‚s omezením‘, ačkoli mají být zařazeny mezi přípravky, je jichž výdej je možný pouze na lékařský před pis,“ píše se v tiskové zprávě lékárnické ko mory. Podle ní také lékárníci nejsou povinni plnit jakoukoli povinnost nařizovanou ze stra ny SÚKL, tedy ani připojovat se k centrální mu úložišti. „Ukládat povinnost k předávání osobních údajů o pacientech bez zákonné ho zmocnění nelze. Česká lékárnická komora proto doporučuje všem lékárníkům, aby úda je o léčivých přípravcích s pseudoefedrinem do centrálního úložiště nezasílali,“ radí ČLK. Výsledkem je zmatek pro pacienta. Zatímco v některé lékárně si může koupit lék „na ob čanku“, v jiné po něm chtějí předpis od lékaře. Společnou řeč zatím profesní organizace lé kárníků a SÚKL nenašly.
Metla lidstva pro třetí tisíciletí? Po ptačí chřipce, ze které se nakonec pandemie nevyklubala, je na světě nový chřipkový „strašák“ – tzv. prasečí nebo také mexická či politicky korektně nová chřipka. Stane se z ní nová metla lidstva srovnatelná s pandemií španělské chřip ky, které padlo za oběť více lidí, než kolik jich zemřelo v 1. světové válce? Nebo to nebude tak zlé? Toho, že virus chřipky zmutuje do po doby, ve které si s ním mnoho nakaže ných nebude schopno poradit, a rych le se rozšíří po celém světě, se odborníci bojí už dlouho. Přes několik „falešných poplachů“ lidstvo nezažilo žádnou vel kou chřipkovou pandemii od roku 1968, tzn. už více než 40 let. Není tedy divu, že každá nová mutace chřipky je sledována s velkými obavami. Po měsíci řádění měl koncem května vir prasečí chřipky na svědomí přes devade sát úmrtí a na třináct tisíc nakažených. Své nakažené zaznamenalo také Česko. Zasaženo už bylo více než 40 zemí. Svě tová zdravotnická organizace (WHO) za tím současnou situaci ohodnotila v době uzávěrky pátým stupněm na šestibodové škále pandemického rizika. Pátý stupeň znamená epidemii – nemoc se šíří uvnitř států, ale ne mezi jednotlivými státy nebo kontinenty. V současnosti probíhají práce na vývoji vakcíny, která by měla zabránit šíření viru prasečí chřipky – dostupná by mohla být zhruba za čtyři měsíce. Pro ty, kteří už onemocněli, má medicína k dis pozici antivirotika, z nichž mediálně nej proslulejší je lék Tamiflu. Česko má podle hlavního hygienika Michaela Víta Tamif lu dostatek. Vzhledem k tomu, že virus získaný ze současných lidských případů prasečí chřipky je citlivý na antiviroti ka oseltamivir a zanamivir, měl by Tami flu (s účinnou látkou oseltamivir) fun govat. Ne všichni jsou však toho názoru. „Data ukazují, že Tamiflu je proti dneš ní variantě chřipky v zásadě bez užitku, ale představitelé zdravotní sféry zůstáva jí optimističtí, podle nich spektrum dnes dostupných antivirálních léků bude účin kovat,“ řekla pro Wall Street Journal Eli zabeth Whelanová, prezidentka Americ ké rady pro vědu a zdraví. 5
Dobrý kontakt
cestování rozhovor
Antonín Pařízek
Největší štěstí je zdravé dítě v náručí spokojené matky text: Jiří Holubec
foto: michael kratochvíl, archiv
Když přicházíte na domluvený rozhovor k porodnici Všeobecné fakultní nemocnice v Praze „U svatého Apolináře“, snadno nabudete dojmu, že snad celá metropole naráz otěhotněla. Někdy bývá složité najít vhodnou zahajovací otázku, ale tentokrát bylo vše jasné.
Když jsem se cestou sem prodíral davy budoucích maminek, nedá mi se nezeptat: Prožíváme babyboom? Tuto otázku dostávám hodně často. Baby boom se definuje jako nadprůměrná čet nost porodů během určitého časového úse ku – většinou jednoho roku. Od roku 2003, kdy jsme měli v České republice okolo sto ti síc porodů ročně, nám až do letoška přibývá zhruba pět tisíc porodů za rok. Pokud tedy hovoříme o pětiprocentním nárůstu porod nosti, nepřipadá mi to až tak významná od chylka od normálu, abychom ji mohli nazvat „boomem“. Porodů ovšem opravdu přibývá, hlavně proto, že rodí silná generace „Husá kových dětí“. Ten nárůst ale zase někdy skon čí a možná skončí dost brzy. Jak to, že se české porodnictví tradičně pohybuje na špičce světové úrovně? Existuje nějaká „česká škola“ porodnictví? Ano, existuje. Moderní porodnictví vznik lo před třemi sty lety ve Francii a rozšířilo se přes Velkou Británii, Německo a Rakousko k nám. Porodnictví si u nás od té doby udr žuje tradici ve školení a vzdělávání lékařů a porodních asistentek. Velmi důležitou roli ovšem hraje zejména dokonale propracova ný systém péče o těhotné – systém prenatální péče. Součástí systému jsou těhotenské po radny, které mohou velmi účinně identifiko vat, u kterých maminek hrozí komplikace, a zajistit jejich docházku do poraden pro ri ziková a patologická těhotenství. Je to něco, co jsme zdědili z centralizovaného socialistického zdravotnictví? Ano i ne. Počátky tohoto systému byly nasta veny už na sklonku čtyřicátých let a naštěstí 6
přečkaly i socialistické zdravotnictví. A mu sím dodat, že doufám, že vydrží i nadále přes problémy s nedostatečnou podporou ze stra ny ministerstva zdravotnictví a dalších cent rálních orgánů. Působíte i jako pedagog. Odráží se vysoká úroveň porodnictví v zájmu o ně? Myslím tím ze strany studentů. Zájem o porodnictví není moc velký. Je to obor velice náročný jak po fyzické, tak psy chické stránce, nedá se v něm dost dobře plánovat pracovní doba, zahrnuje spoustu nočních služeb... Mým původním zaměře ním je anesteziologie, o které se tvrdí, že je velmi stresujícím oborem. Dnes mohu říci, že porodnictví je daleko náročnější. Už jen proto, že se pečuje o dva lidi najednou. Ze jména pak porod je období, kdy je lidský ži vot (ať už matky nebo dítěte) velmi blízko štěstí a naději, ale zároveň i nenadálé kata strofě, která může celoživotně ovlivnit ži vot jedince. Není ale absolvent „české školy“ porodnictví v dobrém postavení při snaze získat práci například v zahraničí? Je. A čeští porodníci opravdu nemají pro blém s uplatněním v zahraničí. Navíc i naše klinika (Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze) je jedním z mála tuzemských evropsky akreditovaných center pro gynekologii a porodnictví. Stáže u nás mají stejnou hodnotu jako praxe na jakéko liv špičkové klinice kdekoliv ve světě. Jak porodnictví reaguje na tolik diskutované alternativní metody – porody doma a podobně? Jsou to dva nesluči-
telné směry, nebo existuje nějaká společná půda, na které se oba setkávají a ovlivňují? Porody doma a podobné praktiky považu ji jednoznačně za krok zpět. Často se jedná o alternativu za každou cenu a tímto smě rem se nikdy nesmí porodnictví systémo vě ubírat. Plánovaný domácí porod v Čes ké republice není bezpečný (jsme na rozdíl od Nizozemska poměrně hornatá země, často musíme řešit obtížný transport do po rodnice). Osobně ho považuji za vrchol egoismu ze strany budoucí matky. Všimně te si, že když se hovoří o porodech doma, tak se nikdy nemluví o tom, co je nejlepší pro dítě. Jediným kritériem je, „aby se ma minka cítila dobře“. O tom, jak budou zvlá dat možné komplikace, nikdo neuvažuje. Porod člověka je bezpečný pouze v případě, že poskytovatel péče je schopen zajistit re suscitaci novorozence a intenzivní pomoc matce (poporodní krvácení hrozí u kaž dého porodu) na nejvyšší odborné úrovni, kterou dnešní medicína nabízí. Opravdu si nedovedete představit nějaký přijatelný kompromis? Přijatelným řešením jsou porodní domy v těsné blízkosti porodnice. Maminky by ne rodily v nemocničním prostředí, ale v pří padě krize by byla okamžitě k dispozi ci odborná pomoc. A musím zdůraznit, že komplikace nastávají poměrně často – až u deseti procent ze všech porodů. Kdybych se vrátil k první otázce: kvůli pětiprocent nímu nárůstu porodnosti všichni hovoříme o babyboomu. A o deseti procentech kom plikací při porodech, které většinou vyžadu jí okamžitý operační zásah za přítomnosti anesteziologa, dětského lékaře a dalších spe cialistů, se tolik nemluví. Lékaři v současnosti shodně tvrdí, že díky pokrokům v genetice, ve výzkumu kmenových buněk a v dalších oborech nastává pro medicínu doba netu-
Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. vizitka Porodník a anesteziolog. Je vysokoškolský pedagog a současně dlouholetý vedoucí oddělení pro riziková a patologická těhotenství a porodního sálu Gynekologicko-porodnické kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, které nikdo neřekne jinak než porodnice „U svatého Apolináře“. Publikuje odborné články s porodnickou a anesteziologickou tematikou a je autorem oblíbené Knihy o těhotenství a dítěti, která se během tří let dočkala již třetího vydání. 7
stránkách a nechal je připomínkovat svými čtenáři. Mně se ten způsob osvědčil. V připomín kách a diskusích nacházím inspiraci a mám záruku, že se soustředím na věci, které čte náře zajímají. Vždy, když připravuji další vy dání knihy, nechám si všechny připomínky z internetu hromadně vyjet, a když jsou in teligentní a přínosné, což nebývá na interne tu vždy pravidlem, tak se jim věnuji. Internet je pro účely komunikace, o které jsme mluvi li, ideální médium. Například na portálu Po rodnice.cz se snažím vystavovat co největší množství informací roztříděných podle po třeby rodičů, studentů medicíny, porodních asistentek, lékařů a tak dále. Takže budete ve zveřejňování knih na internetu pokračovat? Ano. V současnosti tam najdete Knihu o tě hotenství a dítěti, ve které jsme se pusti li od porodu dál do dětského věku. Je to třetí vydání, v hlavě mám už čtvrté a páté.
šených možností. Jaká je budoucnost porodnictví? Porodnictví se samozřejmě vývoj nevyhý bá. Obrovský pokrok zaznamenaly diagnos tické metody umožňující přesné a včasné ur čení stavu dítěte v těle matky. Velkou roli bude hrát genetika, která umožní, že budeme již dopředu vědět, jestli dítě má nebo nemá předpoklady k rozvoji onemocnění. Bude narůstat trend nitroděložní léčby dítěte a bu deme mít k dispozici velké množství infor mací, které umožní specialistům účinně léčit dítě ihned po jeho narození. Snad se lidstvu
Domnívám se, že komunikace s laickou ve řejností, zejména tištěnou formou, je vel mi důležitá. Lékař se totiž většinou dosta ne ke slovní komunikaci se svým pacientem v okamžiku, kdy s ním není něco v pořád ku. Pacient pak bývá ve stresu a není scho pen dost dobře vnímat. Když se laik ales poň částečně vzdělá v problematice, která se týká jeho problému a zejména léčby, značně to komunikaci mezi ním a lékařem usnad ní. To samozřejmě za předpokladu, že infor mace čerpá z kvalitních zdrojů. A toto ne platí jen ve vztahu lékař–pacient. Medicína
Obrovský pokrok zaznamenaly diagnostické metody umožňující přesné a včasné určení stavu dítěte v těle matky. Velkou roli hraje genetika. podaří objevit i mechanismus začátku poro du, který dosud nikdo nezná. Předčasný po rod s následky, které pro dítě přináší, je dnes celosvětově největší porodnický problém. Možností se otvírá opravdu spousta. Mám pocit, že se moderní medicína rychle vzdaluje možnostem chápání laika. Vy oproti tomu publikujete, provozujete portál Porodnice.cz, jste autorem tří knih, které medicínu laikům přibližují. Máte pocit, že lékař musí působit i v pozici popularizátora? 8
se dnes vyvíjí tak rychle, že si přestávají ro zumět i lékaři mezi sebou. Já jakožto porod ník například nemohu stihnout sledovat, jaké jsou poslední trendy a objevy ve vnitř ním lékařství, chirurgii a podobně. Proto zřizujeme internetové portály, jakou je Po rodnice.cz, pořádáme mezioborové kongre sy, na kterých si lékaři sdělují, co je v jejich oborech nového. Zaujal mě způsob, jakým vznikala vaše Kniha o těhotenství a porodu, kdy jste texty vystavil veřejně na webových
Nemáte někdy pocit, že prozrazujete tajemství, které z lékaře činilo takovou tu trochu tajemnou postavu, která všechno ví a ke které má běžný smrtelník úctu? Je asi pravda, že ta víra v lékaře na nějaké ro vině působí, ale sám ze svých zkušeností vím, že i když mám informace dostupné, tak je využívám minimálně a nechávám starosti na svém lékaři, kterému plně důvěřuji. Je ale dobré čerpat i to minimum informací z kva litních zdrojů. Nenarůstá s informovaností pacientů taky počet případů, kdy vám chtějí radit, „jak na to“? Setkáváme se s neskutečným množstvím nej různějších přání. Podívejte se tady, to je po rodní plán, který nám předala jedna těhotná (ukazuje rukou popsanou čtvrtku papíru). Píše tady: „Nástřih hráze jen v nejnutnějším případě, ale hráz vlhčit a ošetřovat teplou ká vou.“ V tu chvíli mě napadne, jestli si taky nechce poručit, aby ta káva byla preso nebo laté. Další paní nám tady provozovala urino terapii a pila vlastní moč, iracionálních pří padů by bylo bezpočetně. A jak jsou na tom tatínci? O těch se v souvislosti s porodnictvím moc často nemluví. S tatínky není problém. Čas od času, ale spí še zřídka, zkolabují, ale žádné dramatické zá žitky s nimi nezaznamenáváme. Říká se, že každý člověk je obětí svého povolání. Postihlo to vaše nějak vás? Díváte se jinak na ženy? Na děti? Neřekl bych. Jsem si jen daleko více vědom, jaké je to štěstí, když se narodí zdravé dítě.
¬PRīJMīM A¬TRÉVICÓM¬ ONEMOCNđNÓM
6 ¬ ¬,³4í¬.%3-·¬#(9"í4¬6¬,³+2.)ê#%¬!.)¬.!¬#%34#( ¬#ARBO¬ACTIVATUS¬ ¬MG¬ V¬JEDNϬTABLETđ
¬TBL
¬TBL
¬#ARBO¬ACTIVATUS¬ ¬MG ¬.ATRII¬THISULFAS¬ PENTAHYDRICUS¬ ¬MG¬V¬JEDNϬTABLETđ
34þ%6.·¬!$3/2"%.3
34þ%6.·¬!$3/2"%.3¬!¬,!8!.3
s¬¬!DSORBĎNÓ¬UHLÓ¬POHLCUJE¬PLYNY¬ A¬TOXICKϬLÉTKY¬ZE¬ZAäÓVACÓHO¬TRAKTU ¬ 6¬ORGANISMU¬SE¬NEVSTĢEBÉVÉ
s¬¬!DSORBĎNÓ¬UHLÓ¬POHLCUJE¬PLYNY¬ A¬TOXICKϬLÉTKY
6HODNâ¬PRO¬DđTI¬OD¬ ¬LET
4đHOTENSTVÓ¬NENÓ¬KONTRA INDIKOVANÏ "EZ¬INTERAKCÓ¬S¬JINâMI¬LÏKY
Âê)..Ƭ02/4)¬02ć*-5
s¬¬0ĢÓDAVEK¬TIOSÓRANU¬SODNÏHO¬ NEUTRALIZUJE¬NđKTERϬTOXINY 6HODNâ¬PRO¬DđTI¬OD¬ ¬LET 4đHOTENSTVÓ¬NENÓ¬KONTRAINDIKOVANÏ "EZ¬INTERAKCÓ¬S¬JINâMI¬LÏKY
6Æ2!:.Ƭ$%4/8)+!ê.·¬ !¬,!8!4)6.·¬Âê).%+
ħ
¬TBL
¬#ARBO¬ACTIVATUS¬ ¬MG ¬"ISMUTHI¬ SUBGALLAS¬ ¬MG ¬!CIDUM¬CITRICUM¬ MONOHYDRICUM¬ ¬MG¬ ¬TBL
34þ%6.·¬!$3/2"%.3¬ !¬$%3).&)#)%.3¬3¬,/+,.·-¬ !$342).'%.4.·-¬Âê).+%s¬¬!DSORBĎNÓ¬UHLÓ¬POHLCUJE¬PLYNY¬ A¬TOXICKϬLÉTKY s¬¬0ĢÓTOMNɬSLOUĎENINA¬BISMUTU¬Mɬ MÓRNâ¬DESINFEKĎNÓ¬ÞĎINEK s¬¬+YSELINA¬CITRØNOVɬNAHRAZUJE¬NEDO STATEK¬PROTONī¬PĢI¬JEJICH¬NEDOSTATEĎ NÏM¬VYLUĎOVÉNÓ¬äALUDEĎNÓ¬SLIZNICÓ 6HODNâ¬PRO¬DđTI¬OD¬ ¬LET
02/4)¬02ć*-ć- ¬+þ%ê·-¬ !¬.!$Æ-.·
¬#ARBOSORB¬TBL ¬#ARBOTOX¬TBL ¬A¬#ARBOCIT¬TBL ¬OBSAHUJÓ NEJVđTÝÓ¬KONCENTRACI¬ÞĎINNϬLÉTKY Aä¬ ¬MG¬#ARBO¬ACTIVATUS¬NA¬JEDNU¬TABLETU
A¬PĢEDSTAVUJÓ¬TAK¬PĢÓPRAVKY¬S¬NEJSILNđJÝÓ¬ADSORBĎNÓ¬SCHOPNOSTÓ
Dobrý kontakt
marketing
Klient dělá lékárnu
Když poznáte své klienty, můžete jim nabídnout služby šité na míru text: Josef Kebrle
foto: archiv
ni, vaše úspěšnost při zjišťování reálných potřeb zákazníků bude výrazně lepší. Trocha typologie místo psychologie Abychom se v množství klientů orientovali, je užitečné rozdělit je na podskupiny, uvnitř kterých jsou si klienti podobní. Je mno ho způsobů, jak přistoupit k seg mentaci klientely. My pro dnešek necháme psychologii psycholo gům a budeme se věnovat „jed noduchým“ věcem, které zvládne každá lékárna.
Proč jsme si na začátek našeho „marketingového seriálu“ vybrali jako téma klienty lékárny? O ně tady přece jde především. O jejich zdraví, o jejich peníze. Pak dlouho nic a pak teprve pojišťovny, distributor, firmy...
Na názoru klienta prostě záleží to, jestli bude lékárna prospero vat. Výsledkem činností, kterým se budeme v dnešním článku vě novat, by mělo být pochopení největších příležitostí, které vaše klientela přináší. Kdo do vaší lé kárny chodí nejčastěji? Diabetici, plicní pacienti, návštěvníci hy permarketu? Prodávat a přitom netlačit Často od lékárníků slyším: „Jak prodávat tak, abychom pomáha li a netlačili?“ Abychom klien tům nenutili, co nechtějí, a aby chom jim naopak pomohli s tím, co opravdu potřebují? Předpo kládá to schopnost se v průběhu rozhovoru za tárou „doptat“. Po kud jste předem dobře připrave
10
Začít je třeba u celkového počtu klientů a jejich rozložení v průbě hu dne, týdne nebo měsíce. Tuto informaci asi všichni dobře znáte a poznáte ji z množství transak cí na pokladnách. A také už jistě využíváte tuto znalost k praktic kým věcem v provozu lékárny – k optimalizaci úkolů personá lu lékárny v době špičky, k vyu žití volnějších „oken“ (třeba pro širší komunikaci s klienty nebo na různé „nepacientské“ úkoly...). Jak klienty hravě rozdělit? Nabízí se nejrůznější kritéria: od věku a pohlaví, která napad nou jistě každého, až k pokročilej ším kritériím, jako jsou diagnózy nebo životní postoje klientů. Při využití demografického přístupu budeme analyzovat: – věk, pohlaví... – příjmovou kategorii – firmy a instituce v okolí Při analýze z pohledu zdravot ních potřeb pacientů mnohokrát
stačí aktualizovat znalost o lé kařích v okolí nebo sledovat čís la o počtu receptů pro jednotlivé ATC skupiny. Kdybychom chtě li podrobněji zjistit něco o pří stupu a postojích klientů, a tím i o jejich přístupu k léčbě, tak to už bude náročnější. Chce to od borné vedení někým, kdo se vý zkumem trhu živí. Například, když vaše lékárna zavedla věr nostní karty pro pacienty, může te snáze pracovat s informacemi, které jste díky věrnostnímu pro gramu získali. Pokud věrnostní kartu teprve plánujete, myslete předem kromě slev také na seg mentaci svojí klientely. Zkuste se třeba na chvilku za myslet, jak byste mohli z intu itivní znalosti svých pacientů udělat stabilní znalost, sdíle nou celým kolektivem vaši lékár ny. Co třeba jedno prodloužené pracovní odpoledne se zápisem? Nerozhoduje přeci jen to, co víme, ale hlavně to, co děláme. Jak se k jednotlivým skupinám našich klientů chováme? Mož ná začnete dohodou o tom, jaký sortiment pro svoji nejlepší sku pinu klientů máte a jak ji zohled ňujete při práci za tárou. Pokud cítíte, že v nadcházejí cím období je klient to, co vás primárně zajímá, rádi s vámi na tomto tématu budeme spo lupracovat. GEHE umí zor ganizovat pracovní setkání na téma MARKETINGOVÝ PLÁN LÉKÁRNY, který vhod ně naváže na informace z pro jektu ANALÝZA KLIENTELY LÉKÁRNY.
11
Dobrý kontakt
téma Být připraven na cokoli – tímto heslem by se měl řídit každý, kdo se odhodlal k cestě do některé z rizikových oblastí světa. Stejně tak je ale nutné si uvědomit, s jakou pravděpodobností jednotlivá ohrožení mohou nastat. Jistě je dobré vědět, že existují smrtelně nebezpeční původci infekčních nákaz, jako jsou viry ebola a marburg. Strach z exotických nemocí by však neměl potlačit obyčejnou opatrnost na silnici – dopravní nehody jsou spolu s utopením stále nejčastější příčinou smrti mladších cestovatelů. To samé platí pro pozornost kompenzaci chronických onemocnění – u lidí starších 55 let mezi příčinami smrti na cestách vedou kardiovaskulární choroby.
Cestovní medicína nejsou jen exotické choroby text: Lucie Ondřichová
12
foto: archiv
V KOSTCE
Nejčastějším zdravotním problémem, se kterým se cestovatelé do rozvojových zemí potýkají, je průjem. Ve většině případů je bakteriálního původu. V oblastech s omezeným přístupem ke zdravotní péči se turistům doporučuje pohotovostní samoléčení (stand-by treatment) antibiotiky, nejčastěji ze skupiny fluorchinolonů. Stand-by treatment se stále častěji uplatňuje i u léčby malárie. Platí to především u delších pobytů, kde by prolongovaná antimalarická profylaxe znamenala pro organismus zátěž. Českých turistů, kteří se do vlasti vracejí s importovanou malárii, je stále méně, v posledních letech jde o 15 až 20 lidí ročně.
Nějaký zdravotní problém po stihne 65 procent cestovatelů, kteří vyrazí do rozvojových zemí. Ve většině případů jde o lehčí ob tíže. Pokud ale dojde k závažné mu onemocnění či úrazu, situa ci komplikuje omezený přístup ke zdravotní péči a velmi často i jazyková bariéra. Úsilí o minimalizaci rizik začí ná samozřejmě již před cestou. Nejspolehlivějším zdrojem rele vantních informací jsou praco viště zaměřená na cestovní medi cínu. Ta tvoří poměrně hustou síť po celé republice. Těžiště jejich činnosti spočívá ve vakcinaci, zdejší odborníci jsou ale připra veni ke konzultacím o všech dal ších zdravotních aspektech ces ty, vhodným vybavením počínaje a profylaxí malárie konče.
Malárii nejčastěji přenášejí komáři Kultury bakterií způsobujících průjmová onemocnění
Zdaleka nejčastěji zážitek z ces ty zkazí průjem. V některé cílové destinaci postihuje až 80 % ces tovatelů. Jednou z hlavních pří čin bývá nedostatečná hygiena v restauracích, zrádným zdrojem může být i led do nápojů, vyro bený z kontaminované vody. V 80 až 85 % případů je cestova telský průjem způsoben bakte riemi (zde se nejčastěji uplatňu
je enterotoxická Escherichia coli), v 10 % parazity a viry v 5 procen tech. V rizikových oblastech bez přístupu ke zdravotní péči se po učeným cestovatelům doporuču je tzv. stand-by treatment – tedy pohotovostní samoléčba antibio tiky (zpravidla ze skupiny fluoro chinolonů), případně loperami
však lidí, kteří se s touto nemo cí do České republiky vrací, ubý vá. „Ročně je u nás hlášeno 15 až 20 případů importované malárie, z toho čtvrtina až polovina při padá na tropickou malárii, která na rozdíl od tzv. třídenní malá rie může pacienta ohrozit na ži votě. Už jen vzácně se setkáváme
Už jen vzácně se setkáváme s tím, že malárie nebyla včas rozpoznána a nemocný na ni zemřel. Malárie je na ústupu. dem. Pro profylaktické podávání antibiotik není dostatek důkazů. Samozřejmostí je maximální úsi lí o rehydrataci. „Zde mohou být velmi užitečné rehydratační roz toky. Z těch, které lze zakoupit už v České republice, může jít o roz tok Kulíšek nebo o přípravek do poručovaný WHO, tedy ORS – Oral Rehydration Solution. Řekl bych, že jsou rovnocenné, ani je den bych nepreferoval,“ uvádí specialista na cestovní medicínu prof. MUDr. Jiří Beran, CSc. Účinnost antimalarik snižuje rezistence Zcela reálná je i hrozba náka zy malárií. V poslední době
s tím, že malárie nebyla rozpo znána a nemocný na ni zemřel. Je to tím, že malárie je na ústupu i v malarických oblastech a také naši cestovatelé se proti této ne moci umí stále lépe chránit,“ říká prof. Beran. Otázka, jaká anti malarika a kdy nasadit, je před mětem živé diskuse na větši ně internetových cestovatelských serverů. Některá antimalarika mají mezi cestovateli velmi špatnou po věst – pravděpodobně horší, než si zaslouží. To platí napří klad pro meflochin. V jedné za slepené studii s tímto příprav kem udávala pětina žen velice 13
Před cestou do exotických krajů začněte řešit očkování a léky na cestu ještě dřív, než začnete balit
Dodržování pravidel snižujících pravděpodobnost bodnutí komá ry se zúročí i jako ochrana pro ti dalším onemocněním přená šeným tímto hmyzem, jako je horečka dengue. U té žádná far makologická profylaxe neexistu je a i její léčba je pouze sympto matická. Nejde přitom o vzácné onemocnění. V poslední době je ve zvýšené míře hlášena na se veru Argentiny, ve Vietnamu či v několika státech Brazílie (stát Bahia hlásil do poloviny května až 69 000 případů onemocnění a 51 úmrtí).
těžké nežádoucí účinky, přesto že byly v placebové větvi. Při tom jde o základní lék z této skupiny, protože na mnohá no vější léčiva vzniká rezistence. To se týká i artemisinu, kterým byly s velkým úspěchem pře léčeny celé oblasti – rovněž on svou účinnost ztrácí. K rozšíře ní rezistence jistě přispívá zby tečné používání profylaxe. To je jeden z důvodů, proč se i zde stále více uplatňuje stand-by treatment, kdy lékař klienta po učí, jak se má v malarické ob lasti chovat. Pokud cestovatel tato pravidla akceptuje, může odjet s předepsanými léky a za čít je užívat, až když se u něj onemocnění projeví. Do ty 14
pického obrazu malárie pat ří vysoké teploty, bolesti hla vy a kloubů, třesavka a zimnice. Rozhodování o tom, zda dopo ručit profylaxi, nebo stand-by treatment, závisí na celé řadě faktorů. Jedním z nich je doba pobytu v cílové destinaci. „Po kud je kratší než osm deset dní, tak má pohotovostní léčba mi zivý význam, protože inkubační doba malárie je 12 dní, přízna ky se tedy projeví až doma. Na opak pokud je pobyt delší než dva či tři měsíce, pohotovost ní léčba vystupuje do popředí, protože tak dlouhá antimalaric ká profylaxe příliš zatěžuje or ganismus,“ vysvětluje prof. Be ran.
Jehly a stříkačky s sebou Pokud jde o prevenci sexuál ně přenosných nemocí, asi kaž dý cestovatel chápe, proč je lépe se vyvarovat sexuálních sty ků s místním obyvatelstvem. Ne vždy si ale uvědomí, že by měl s sebou mít i jehly a stříkačky na jedno použití, pro případ, že by bylo nutné kontaktovat míst ní zdravotnictví. Tyto jednorá zové pomůcky nejsou tak samo zřejmé, jak by se ve vyspělém světě mohlo zdát, a podle někte rých autorů je přenos HIV infek ce prostřednictvím nesterilních nástrojů, stříkaček a jehel častější než přenos heterosexuálním va ginálním stykem. Na nebezpečí spojená s cestová ním je třeba myslet ještě dlou ho po návratu – cestovatel by měl zdravotníkům aktivně sdě lovat, že pobýval v rizikové ob lasti, protože ne každý lékař při sběru anamnézy na pobyt v za hraničí pomyslí. Například po kud se dva až tři týdny po návra tu ze subsaharské Afriky objeví vysoká horečka, je malárie vel mi pravděpodobnou diagnózou. Jestliže krevní obraz ukáže zvý šený počet eozinofilů, je na místě uvažovat o schistosomóze. Tako vá diferenciální úvaha opět pa tří na pracoviště specializované na cestovní medicínu.
Jak se v malarických oblastech chránit před bodnutím komárů:
Je nutné důsledně používat repelent. I když repelentní prostředky lze zpravidla zakoupit na místě, doporučuje se vzít si je s sebou alespoň v malém množství. Nejúčinnější jsou prostředky na bázi N, třeba N-diethyl-m-toluamidu (DEET). Přípravky ve formě krémů jsou výhodnější, protože poskytují podstatně delší ochranu než přípravky tekuté. Důležitou součástí ochrany je oblečení – rukávy mají být dlouhé, nohavice nemají být volné. Spát je nutné pod moskytiérou – její účinnost se zvyšuje, pokud je impregnována například permethrinem. Tuto látku je možné použít i na impregnaci oděvů. Doporučuje se pokud možno omezit vycházení večer, kdy je aktivita komárů největší.
Nemoci, proti kterým se cestovatelé mohou nechat vakcinovat: Hepatitida A a B, břišní tyf, žlutá zimnice, klíšťová encefalitida, japonská encefalitida, meningokoková meningitida, tetanus, záškrt, poliomyelitida, chřipka, vzteklina (preexpoziční očkování), pneumokokové nákazy.
Dobrý kontakt
téma
Jan Rutsch
Můžeme jen doporučovat, rozhodnutí je na klientech text: Lucie Ondřichová
foto: Robert Rambousek
leží na rozhodnutí cestovatele. Pro mě je ale představa, že po jedu do rovníkové Afriky nebo se plavit na raft do Jižní Ameri ky bez očkování proti břišnímu tyfu nebo hepatitidě A, známkou absence zdravého rozumu. To opravdu není výlet na Karlštejn a i tam bych doporučil očkování proti klíšťové encefalitidě.
sloupnost očkovacích látek a je jich bezpečné kombinace. To je poměrně náročný proces, kte rý patří do rukou specialistovi. Někdy praktičtí lékaři v dobré víře, že celý proces urychlí, jej spíše zkomplikují. Stačí, jen aby aplikovali vakcínu proti tetanu a na další dva týdny je tím jaké koli jiné očkování zablokováno.
Řada očkování navozuje dlouhodobou imunitu, takže při dalších cestách jsou náklady na vakcíny nižší.
„Představa, že pojedu do rovníkové Afriky nebo se plavit na raft do Jižní Ameriky bez očkování proti břišnímu tyfu nebo hepatitidě A, je pro mě známkou absence zdravého rozumu,“ říká MUDr. Jan Rutsch z Centra cestovní medicíny v pražské Havelské ulici. Sám dlouhodobě pracoval v Súdánu, Peru, Egyptě i Indii.
16
Jak by podle vás měla začít příprava na cestu do některé rizikové oblasti? Takovým prvním krokem by mohlo být nahlédnutí do sezna mu doručených a povinných oč kování. Ten je běžně dostupný na internetu, například na strán kách www.medpharm.cz nebo nebo www.vakciny.net. Je však třeba vědět, jak k těmto informa cím přistupovat. Někdy cestov ní kanceláře svým klientům říka jí, že v cílové oblasti není žádné očkování povinné, a toto sdělení prezentují tak, že tedy není vak cinace zapotřebí. Chápu, že mají pocit, že očkování, zdražuje cel kové náklady na cestování a že by tedy mohlo klienty odrazo vat. Do 22 zemí světa je ale po vinná vakcinace proti žluté zim nici, do Mekky očkování proti meningokoku a jinak vše zá
V jakém časovém předstihu před cestou do opravdu rizikové země by se člověk měl začít zajímat o vakcinaci a ostatní zdravotnické aspekty? U nejnáročnější expediční ces ty například do rovníkové Af riky nebo jihoamerického pra lesa může jít i o půl roku. Pro běžného cestovatele do zemí, kde je povinná žlutá zimnice, by mělo jít o dva měsíce, dá se to ale stačit i za šest týdnů. Pak už je někdy třeba očkování kom binovat s přihlédnutím k zdra votnímu stavu klienta a charak teru očkovací látky. Na začátku je zapotřebí udělat individuál ní očkovací plán. Ten by měl být závazný – když nám někdo řekne, že jede asi za čtyři týd ny a asi do centrálního Turec ka, tak nám mnoho času nedá vá, ale stihneme to. Když pak řekne, že vlastně jede do Bra zílie, tak už prostor na očková ní proti žluté zimnici nemáme. Je třeba určit správné načaso vání jednotlivých dávek, po
Jak moc často se okolnosti podmiňující, které očkování doporučíte, mění? Mohou se změnit prakticky ze dne na den. Denně tedy sleduje me aktuální mezinárodní zdro je, například stránky amerického Centra pro kontrolu a preven ci nemocí (www.cdc.gov) nebo německého Centra pro cestovní medicínu v Düsseldorfu (www. crm.de). Teď třeba v severní In dii vypukla epidemie menin gokoka skupiny A. Turisté tedy musejí mít buď doklad o očko vání, nebo je očkují při vjezdu do oblasti, což jistě není ideální. Místním úřadům nejde ani tak o bezpečnost návštěvníků, jako o vlastní ochranu. Vědí, že turis té jezdí po celé zemi, a snadno tak mohou nákazu rozšiřovat. Kolik stojí očkování do skutečně rizikových oblastí? Přibližně pět až šest tisíc korun, což za zdraví není vysoká cena. Navíc řada očkování navozuje dlouhodobou imunitu, při dal ších cestách jsou náklady nižší.
Dobrý kontakt
logistika
Padělky nosí smrt text: Roman Peterka
foto: archiv
Padělá se ledacos. Značkové oblečení, obrazy, součástky do automobilů, kosmetika... a také léky. V posledním případě už nejde „jen“ o značné částky, které kvůli padělkům unikají originálním výrobcům, ale i o přímé ohrožení lidského zdraví. Zamezit šíření těchto padělků může jedině odebírání léků od autorizovaného distributora, jako je GEHE.
Mezi padělky léků bezkonkurenčně vede Viagra Falešné léky nemusí nutně
ublížit, velmi pravděpodobně ale ani nepomohou
18
Jenže, kdo z padělatelů by si se zdravím svých klientů dělal vrásky, když jde zároveň o sice nezákonný, ale zato obrovsky výnosný byznys. Podle odhadů Světové zdravotnické organiza ce tvoří padělky zhruba 12 pro cent celkového obratu trhu s léky. Jde tak o byznys za mili ardy dolarů. Objem peněz, kte ré tečou do obchodu s padělky a nelegálními léčivy, navíc neu stále roste.
Na obalu lék, pod obalem jed? Obří rozměry, kterých dosahuje trh s padělanými a nelegálními léčivy, dělají starosti nejen far maceutickým firmám. Produk ty oné „odvrácené strany“ far maceutického trhu často přímo ohrožují lidské zdraví. Mohou obsahovat jinou účinnou látku nebo sice správnou, ale v jiném množství (obvykle podstatně nižším než původní vzor). Ne jde ale jen o obsah účinné lát
ky. U velké části padělků nepla tí, že sice nepomohou, ale ani neuškodí. Často obsahují růz né zdraví nebezpečné přímě si – prach, pesticidy, leštidla i rozpouštědla, protože jejich výrobci si s nějakou péčí o bez pečí budoucích konzumentů hlavu nelámou. Viagra z Egypta byla dokonce potahovaná mod rou průmyslovou barvou. Právě Viagra patří k nejčastěji falšo vaným farmakům. Dalšími ob líbenými objekty zájmu paděla
• PÁLENÍ • SVĚDĚNÍ • POCIT CIZÍHO TĚLESA • UNAVENÉ OČI
JE TU ŘEŠENÍ... Zatím nebyly nikdy nalezeny padělky ani nelegální léčivé přípravky v legálním distribučním kanálu.
telů jsou anabolika nebo třeba lék na depresi Prozac. Padělky lze přitom obvykle jen obtíž ně rozeznat od originálů. Svůj podíl na tom má i rozšíření di gitálních technologií a jejich zlevnění. V souvislosti s tím se výroba padělků výrazně zrych lila, zlevnila a také se nápadně zvýšila kvalita výsledného pro duktu – kvalita ve smyslu vi zuální shody s originálem, ni koli v jeho působení na lidské zdraví.
Legální cesta bezpečná cesta Doménami padělatelů léků byly až donedávna Asie, Jižní Ame rika a Afrika. Nově pronikají fa lešná léčiva i do vyspělých zemí, včetně evropských. Může za to internet, který se stal dokona lým prodejním kanálem. Státní úřad pro kontrolu léčiv už opako vaně vydal varování před náku pem jakýchkoli léčivých příprav ků, jejichž prodej není vázán na lékařský předpis, z internetového prostředí, pokud není uskuteč ňován lékárnou, která je uvedena v seznamu lékáren s povoleným internetovým zásilkovým výde jem takovýchto léčivých příprav ků. Jen v tom případě má člověk na internetu jistotu, že ví, co ku puje. V kamenných lékárnách je bezpečno. Zatím nebyly nikdy nalezeny nelegální léčivé příprav ky v legálním distribučním ka nálu, kdy lék putuje od výrobce přes distributora do lékárny, kde je vydán pacientovi. Tomu, aby se do legálního řetězce skuteč ně žádné padělky nedostaly, mo hou aktivně bránit i sami lékární ci. Pomoci jim může třeba právě GEHE Pharma Praha. Především tím, že nabízí nákup léků pouze od výrobců a distributorů s po volením k distribuci léčiv. Spo lečnost GEHE Pharma Praha v rámci svého projektu „Zabránění vstupu padělků do distribučního řetězce“ neustále kontroluje po pisky balení a barevné provedení krabiček, šarže, EAN kódy a ná zvy (SÚKL registrace). V rámci prevence společnost GEHE Phar ma Praha pracuje na neustálém zvyšování znalostí svých pracov níků, zvláště kvalitářů a pracovní ků příjmu na pobočkách, aby pa dělky rozeznali, a neustále školí i ostatní své zaměstnance podíle jící se na cestě léku k pacientovi.
T STŘÍKA UŠE PO HOTOVO D O N D A JE KA – NÁ VÍČ ZAVŘE
NOŠENÍ ÉŽ PŘI T É N D VHO OČEK TNÍCH Č KONTAK Přípravek Tears Again® je aplikován přes zavřená víčka. Lipozomy pronikají oční štěrbinou a stabilizují lipidovou vrstvu slzného filmu.
Optimální řešení syndromu suchého oka • Revoluční metoda aplikace, která neobtěžuje... • Již žádné kapání do očí... • Unikátní patentem chráněná léčba, která pomáhá stabilizovat lipidovou vrstvu slzného filmu • Účinek prokázán v mnoha studiích Výrobce: Optima Pharmazeutische GmbH Schäfflerstraße 7 D-85368 Moosburg, SRN www.optimapharma.de Dovozce: , spol. s r. o.®, Senovážné nám. 5, 110 00, Praha 1 Tel.: 281 028 230-231 Fax: 281 028 232 www.ibi.cz
oční sprej s lipozomy
Pro více informací navštivte www.tearsagain.cz
Dobrý kontakt
legislativa
Za doktory za hranice se směrnicí v zádech text: Roman Peterka
foto: archiv
cím“, a pokud budou něco doplá cet, bude to jen to, co by za stejný zákrok doplácel i „domácí“. Dlouhé hledání kompromisu Situace, kdy práva pacientů na placení výloh při vyhledání ošetření v zahraničí určuje Ev ropský soud, měla k ideálu dale ko. Řešením původně měla být směrnice o službách, která upra vovala pravidla pro volný pohyb služeb v rámci vnitřního trhu EU. Zahrnutí úpravy přeshranič
budou zpětně proplaceny nákla dy péče v té samé výši, kterou by domácí systém platil za stej né ošetření doma. V případě hospitalizace budou moci člen ské státy zavést systém tzv. před běžné autorizace, kdy budou předem rozhodovat, zda pacien tovi jeho hospitalizaci v zahra ničí proplatí. Původní verze ná vrhu přitom počítala s tím, že pacienti žádnou takovou autori zaci potřebovat nebudou, nako nec ale Evropská komise zvolila kompromis – obávala se, že ta
Členské státy budou moci předem rozhodovat, zda pacientovi hospitalizaci v zahraničí proplatí. Evropský parlament schválil návrh kontroverzní směrnice, která má udělat jasno v pravidlech pro využívání lékařské péče v zahraničí v rámci Evropské unie. Obyvatelé Unie tak získají větší právní jistotu v tom, za jakých podmínek mohou využít lékařskou péči v jiné členské zemi EU, aniž by za ni museli platit z vlastní kapsy. Výlohy za ně uhradí jejich domácí zdravotní pojišťovna.
20
Víte, jaká máte práva, když
se necháte ošetřit kdekoli v EU? Třeba během dovolené?
O nutnosti přijmout směrnici, která by jasně vymezila pravidla pro využívání přeshraniční zdra votní péče v rámci Evropské unie, se mluví už dlouho – od roku 1998. Do té doby se obecně mělo za to, že problematiku ošetření občana některé z členských zemí EU v jiném členském státě dosta tečně upravují nařízení týkající se koordinace systémů sociálního zabezpečení. Ta opravňují držite le evropského průkazu zdravotní ho pojištění, kteří během pobytu na území jiného členského stá tu nutně potřebují lékařské ošet ření, ke stejným výhodám, jaké mají „domorodci“ – tedy že jim z jejich domácího zdravotního pojištění bude uhrazeno ošetření ve stejném rozsahu jako „domá
ní péče do směrnice o službách mělo řadu kritiků, podle kte rých není zdravotnictví služba jako každá jiná, ale má řadu spe cifik, jež v návrhu nebyla dosta tečně zohledněna. Komise pak začala pracovat na tom, aby prá va pacientů při poskytování péče za hranicemi domovského stá tu vyřešila v samostatném návr hu. Po třech letech debat o tom, jak to vlastně s přeshraniční péčí v EU je, byla zahájena konzul tace zúčastněných stran. Jejím výsledkem byl návrh samostat né směrnice upravující přeshra niční péči, který Evropská ko mise představila v loňském roce. Návrh počítal s tím, že občané členských států EU budou mít právo vyhledat zdravotní péči ve všech zdravotnických zaříze ních s výjimkou nemocnic bez jakéhokoliv předchozího povo lení a z domovského systému zdravotního pojištění jim pak
kový návrh by nezískal podporu Evropské rady nebo parlamentu a neprošel by. Parlament dal zelenou Návrh směrnice o přeshraniční lékařské péči přijal Evropský par lament 23. dubna poměrem hla sů 297:120:152. Konečná zpráva předložená britským konzer vativním poslancem Evropské ho parlamentu Johnem Bowisem nakonec vyloučila ze směrnice transplantaci orgánů a dlouho dobou péči. Návrh prošel, přesto že měl v době hlasování mezi eu roposlanci stále řadu odpůrců. Velké kritiky se dostalo návrhu od frakce Zelených – podle nich nakládá se zdravotní péčí jako se službou, se kterou se může vol ně obchodovat po celé Evropě. Členské státy teď mají rok na za vedení právních předpisů nezbyt ných pro dosažení souladu s tou to směrnicí.
inzerce 21 xxx
Dobrý kontakt
LIDÉ
Na kolech víc než na nohou Miroslav Teřl
jak žije řidič rozvážející zásilky GEHE po praze text: roman peterka
22
foto: robert rambousek
S nadsázkou by se dalo říct, že to, co běžný řidič za rok ujede, to Miroslav Teřl nacouvá. Za dva roky, co má svou zatím poslední dodávku, se kterou rozváží zboží ze skladu GEHE Pharma po lékárnách v Praze a nejbližším okolí, už mu na tachometru přibylo skoro 130 tisíc kilometrů. „To ale nic není, kolega, co má auto stejně dlouho jako já, už tam má o sto tisíc víc,“ mává Miroslav Teřl rukou. Kolik najezdil za svou dosavadní řidičskou kariéru, by ani nespočítal. „Asi tak milion,“ odhaduje.
2.00
Do práce vstává, když jdou mnozí jiní teprve spát – v půl druhé. „V tichosti, abych nevzbudil rodinu, se umyju, obléknu a během čtvrt hodiny vyrážím,“ popisuje. Do půl hodiny je ve skladu v Rudné. Naloží zboží a hurá na trasu.
11.00
Po projížďce na bruslích se Míra osvěžen na těle i na duchu vrhá do práce. Nejprve vyloží prázdné bedny, pak začne nakládat nové zboží, které už vyjíždí ze skladu.
Převážnou část dne tráví Mi roslav Teřl na čtyřech ko lech. Klíčkem ve startéru otáčí v době, kdy většina „normál ních“ lidí má tu nejhlubší půl noc nebo se teprve chystají do postele. Domů se pak zase do stane až tak ve čtyři odpoled ne – někdy i později, když se provoz na silnicích v Praze moc vleče. „Naštěstí moje tra sa po lékárnách vede po okraji Prahy, nejezdím centrum, tak že to docela jde. Kdybych se musel dostávat těmi zácpami do centra, byla by to katastro fa,“ míní. Z toho mála volné ho času, co pak zbývá, se sna ží co nejvíce „ukrojit“ pro svou rodinu – manželku a čtyřleté ho syna. Spánku si moc neuži je. „Snažím se naspat aspoň pět hodin, to ale musím chodit spát v osm,“ říká.
4.00
Kolem čtvrté začíná první „kolečko“ po lékárnách. „První lékárny si musím odemknout sám, všichni ještě spí,“ směje se. Z auta vyloží bedny s léky, naloží prázdné bedny, které tu pro něj mají nachystané, a jede dál. Lékárnu po lékárně.
12.00
Když je naloženo, zbývá ještě čas na rychlý oběd. „Manželka mi vždycky navaří,“ pochvaluje si, zatímco si dává ve skladu ohřát jídlo do mikrovlnky. Kolem půl jedné jede dál.
Se svým autem tráví víc času než s manželkou. Dodávku ale bere čistě jako věc denní potřeby, ne jako „plechového miláčka“. „Ni jak zvlášť ji neopečovávám ani svým autům nedávám jména, jako to dělá jeden z mých kole gů,“ směje se. Pro GEHE jezdí už patnáct let, předtím se živil jako řidič au tobusu u Dopravního podni ku hl. m. Prahy. „K práci pro GEHE jsem se dostal přes man želku – dělala moderní pětiboj a také trénovala. A jeden z je jích svěřenců byl shodou okol ností syn bývalého ředitele Havr dy. Díky němu jsem se dozvěděl, že v GEHE shánějí řidiče,“ vy práví. A protože ježděním pro GEHE měl možnost vydělat víc než v Dopravním podniku, cho pil se nabídnuté příležitosti.
10.00
Pokud hustota provozu v Praze není šílená, doráží krátce po desáté znovu do Rudné. Když zbude čas, místo klábosení a kafe, obuje Míra kolečkové brusle: „Je to jediná šance, odpoledne už nic nestihnu,“ vysvětluje.
16.00
Za volantem si musí najít čas i na administrativu. „Musíme vypsat, v kolik jsme do které lékárny dorazili a další údaje,“ vysvětluje. A pak už nejkratší cestou k domovu.
hobby Rodina, pes, teplé moře, tenis, squash, spinning, ale hlavně kolo. Ježdění na čtyřech kolech si Míra užívá víc, než by mu bylo milé, i chvíle volna má ale často spojené s koly nebo kolečky. Rád jezdí na kole a nedávno objevil kouzlo jízdy na kolečkových bruslích. „Stoupl jsem si na ně poprvé nedávno a šlo to hned – kdysi jsem bruslil na normálních bruslích na led, to je už ale asi třicet let. Ale tělo to nějak nezapomnělo,“ říká. „Inlajny“ ho okouzlily natolik, že je vozí s sebou v autě. Volného času je málo, a tak se snaží utrhnout si pro své hobby – a také jedinou pohybovou aktivitu, která mu přes všední dny vyrovnává dlouhé sezení za volantem – každou volnou chvilku. Poté, co objede první kolo a dorazí do skladu v Rudné, mu obvykle zbývá půlhodinka času, než začnou po výdejních pásech přijíždět zásilky pro lékárny. Zatímco ostatní řidiči využijí tuto vzácnou pauzičku k poklábosení u cigarety, Míra obuje brusle a parkoviště z druhé strany skladu se na dvacet minut promění v jeho tréninkovou in-line dráhu. Pak zase brusle sbalí, naloží zboží, sedne za volant a vyrazí na druhé kolo své okružní jízdy kolem Prahy a po jejím blízkém okolí. Aby mohl spojit své hobby a rodinný život, pořídil brusle i synovi. V neděli, když je volno, si pak kluci vyjedou společně.
Auta si v práci užije dost, ve volném čase se jím proto nezabývá víc, než je nutné. „Nebaví mě vrtat se ve volném čase v autě, žárovku si samozřejmě umím vyměnit sám, jinak se vším jezdím do servisu – aby mi pak klesla brada, když mi přijde faktura,“ říká s úsměvem. 23
Dobrý kontakt
křížovka
Zatočte s celulitidou a tukovými polštářky! Za správně vyluštěnou tajenku vyhrajte balíček značky ELANCYL v hodnotě 799 Kč! Laboratoře ELANCYL se už více než 30 let věnují výzkumu a inovaci přípravků proti celulitidě. Ošetřující a zeštíhlující přípravky ELANCYL uvolňují účinné látky v ten nejvhodnější okamžik, aby podpořily odbourávání tuku, omezily jeho ukládání a zlepšily odplavování toxinů a nahromaděné vody, tzv.
drenáž. Navíc využívají přírodní aktivní látky s vědecky prověřeným účinkem, mají inovativní texturu se skvělou kožní snášenlivostí a jemnou parfemaci. CONCENTRÉ LIPO-RÉDUCTEUR – vyhlazující zeštíhlující koncentrát, 100 ml Vyhlazující koncentrát Lipo-Réducteur byl vyvinut laboratořemi Elancyl, aby zabránil hromadění tuku, podpořil jeho odbourávání,
optimalizoval a stimuloval krevní mikrocirkulaci. Tento první zeštíhlující přípravek podporuje přirozené biorytmy tukových buněk. Stačí 1 aplikace pro 24hodinový účinek gelu s mikrokapslemi s rozdílnou dobou penetrace, který uvolňuje své účinné látky v průběhu 24 hodin vždy v okamžiku, kdy lze dosáhnout maximálního účinku. Výsledkem používání je viditelné zlepšení vzhledu a kvality pokožky.
ELANCYL GEL DOUCHE TONIFIANT – tonizující sprchový gel bez mýdla, 200 ml Tonizuje pokožku a napomáhá odplavování toxinů. Neobsahuje mýdlo, proto je vhodný i pro citlivou pokožku. Tonizující a ochranné vlastnosti výtažku z břečtanu navracejí pleti jemnost a vitalitu. Lze použít i do koupele. Elancyl najdete exkluzivně v lékárně.
Tajenka: Elancyl – (dokončení v tajence). Vyluštěnou tajenku posílejte na adresu: GEHE, Naskové 1, 150 00 Praha 5, e-mailem na redakce@gehe.cz, faxem: 225 996 217. Dvacet výherců dostane balíček kosmetiky značky Elancyl obsahující 28denní zeštíhlující kúru proti celulitidě (2 x100 ml) s tonizačním sprchovým gelem (200 ml) v hodnotě 799 Kč. 24
Mléčná kojenecká výživa HiPP inspirována mateřským mlékem
Svěží a zdravé řešení pro vaše dítě s novým hrnečkem IZO z řady Philips AVENT Jak vaše dítě roste, je stále pohyblivější a pohyblivější. Společně si stále častěji užíváte pobyt na čerstvém vzduchu a radujete se z toho, jaké pokroky vaše dítě dělá. Tyto okamžiky jsou velice důležité pro jeho rozvoj, seznamuje se světem kolem sebe a vnímá všechno nové. Není divu, že při této náročné objevitelské činnosti přichází žízeň. Proto Philips AVENT vyvinul novou řadu izolovaných hrnečků IZO s veselými obrázky zvířátek. Hrnečky IZO jsou určeny především pro pobyt venku, protože nich nápoj zůstává po delší dobu svěží a čerstvý. Zajišťuje to dvojitá stěna hrnečku, která izoluje nápoj ve vnitřní nádobě od vlivu vnějšího prostředí. Odolná nekapající hubička je opatřena ventilem, odklápěcí víčko garantuje hygienicky čistou hubičku při používání. Hrnečky IZO jsou k dispozici v šesti „ovocných“ barvách s motivem zvířátek. Jedinou starost, kterou můžete mít, je vybrat si tu nejhezčí barevnou kombinaci.
� Počáteční mléčná kojenecká výživa HiPP 1 BIO obsahuje LCP mastné kyseliny, které podporují vývoj mozku � HiPP BIO mléčné kojenecké výživy jsou vyrobeny ze surovin výjimečné kvality
Mléčná kojenecká výživa HiPP BIO, 300 g AL2055 HiPP 2 BIO AL2084 HiPP 3 BIO od ukončeného 6. měsíce od ukončeného 9. měsíce probiotický výrobek BIO výrobek bezlepkový výrobek
Výrobky Philips AVENT zakoupíte ve specializovaných prodejnách a v lékárnách. AGS-Sport s.r.o., Rosická 653, 190 17 Praha 9 avent@agssport.cz, www.agssport.cz
Kojení je pro miminko to nejlepší, pokud nemůžete kojit, tak můžete využít instantních mléčných kojeneckých výživ HiPP BIO Infolinka (po-pá 8-14): +420 724 139 949, HiPP Czech, s.r.o., Radlická 608/2, 150 00 Praha 5 e-mail: hipp@hipp.cz; www.hipp.cz, www.hipp-babysanft.cz
Dobrý kontakt
cestování
Klášter Plasy Postavený na vodě text: Gabriela Bachárová
Cisterciácký klášter v Plasích stojí na vodě. Přesněji na 5100 dubových kůlech, zatlučených do bažinaté půdy. Už tato informace je dostatečným impulzem k návštěvě nevšední historické památky na Plzeňsku. Dalším důvodem může být existence klášterní lékárny. Vyráběl se v ní proslulý plaský prášek, který s velkým úspěchem léčil žaludeční potíže.
foto: fotobanka.cz
Plasy trochu klamou tělem. Mír ně zanedbaný zevnějšek, dědic tví komunistického hospodaření, k návštěvě příliš nepobízí. Na prv ní dojem však rozhodně nedejte, vnitřek v mnohém příjemně pře kvapí. Návštěva architektonických památek někdy trochu nudí, všu de je to plus minus stejné. Očeká vaný historický nábytek, barevné tapety na stěnách, vrzající dřevěná podlaha. V Plasech ale zájem roz hodně nebudete muset předstírat. Plasy si vybral i kníže Metternich Klášter založil v roce 1144 český kníže Vladislav II. Vážně ho po škodili husité. V 17. a 18. stole tí prošel barokní přestavbou, figu rují v ní známá jména barokních umělců Jana Blažeje Santiniho a Kiliána Ignáce Dienzenhofera. V tomto období také stavbu po depřely zmiňované dubové pylo ny. Klášter byl zrušen v roce 1785 a posléze ho koupil rakouský kan celář Lothar Metternich. Hrob ku jeho rodiny si můžete pro hlédnout v kostele sv. Václava. V klášteře můžete dále obdivo vat pozdně románskou královskou kapli, klášterní kostel nebo histo rické hospodářské objekty, pře devším skvostnou barokní sýpku z 18. století. Temnice pro provinilce Jedno při prohlídce kláštera jistě uznáte – cisterciáci uměli trestat.
26
V klášteře vybudovali vězení pro mnichy, kteří se dopustili nějaké ho prohřešku. Místnost měla dvo jité dveře a jídlo viník dostával prostřednictvím otočného dře věného bubnu. Ten se ve zbyt cích zachoval dodnes. Dopustil se mnich těžšího provinění? Pak s ním pod zem. Odsouzeného přivázali na žebřík a spustili do té měř čtyři metry hluboké šachty. Svého hříchu pak jistě litoval po nořen po pás do vody. Ubožáka pak návdavkem zřejmě i zaklopi li kamenem. Schody, co se samy nesou Když nezůstanete v temnici, ale vydáte se dál, najdete v konven tu čtyři samonosná schodiště. Sa monosná znamená, že konstruk ci tvoří jen samotné schody a pod
shnil a budova se kvůli tomu ne propadla, přivedli do základů vodu z několika pramenů. Ta zne možnila přístup vzduchu a dřevo prakticky zkamenělo. Barokní hygiena A ještě jedna pikanterie z kláš terního konventu: jen v málokte ré historické památce si návštěv níci mohou prohlédnout nanejvýš zajímavý exponát – historické zá chody. Plaské hygienické zařízení pochází z období baroka. Pokrok nelze zastavit, a tak byl součás tí sanitního zařízení i odvodní sys tém, který elegantně unášel nevo nící vzduch do komína. Milovníky technických řešení zaujme infor mace, že záchody proplachova la takzvaná královská štola. Byl to kanál, který odváděl přebytečnou
Klášter má i vězení pro mnichy. Místnost měla dvojité dveře a jídlo viník dostával prostřednictvím otočného dřevěného bubnu. nimi neleží žádný stavební zá klad. Takže vypadají, jako by visely ve vzduchu. Ještě déle než schody si ale budete prohlížet takzvaná zr cadla v jejich blízkosti. Jsou to ne všední barokní bazény, které kon trolují stav vody v základovém trámovém roštu. Ten byl položen na dubové kůly a teprve na roš tu se vystavělo zdivo. Aby rošt ne
vodu z budovy konventu (obyt né části pro mnichy), naháněl ji na mlýn a dobře posloužil i hygi enickým účelům. To ale nejsou všechny zajímavosti, které kláš ter v Plasích nabízí. Pokud chcete vědět více, podívejte se na www.klaster-plasy.cz.
Z elegantního schodiště můžete při prohlídce shlížet přímo na vodní hladinu prosakující do kláštera Barokní sýpka i ve svém dnešním stavu působí majestátně Z průčelí kláštera hledí na turisty boží oko
27
Dobrý kontakt
Prozkoumejte okolí
cestování
Lékárna slavná i za hranicemi text: Gabriela Bachárová
foto: archiv
Rabštejn nad Střelou Nejmenší město v Evropě, žije tu jen dvacet stálých obyvatel. Město stojí na skalnatém ostrohu, ze kterého je úchvatný výhled do údolí řeky Střely. Minul ho vpád průmyslu, a tak v něm dnes návštěvníci obdivují zachovalou lidovou architekturu. Manětín Perla baroka. Městečko se pyšní souborem památek z 18. století. Číslem jedna je půvabný barokní zámek. Zajímavost: cestu z Rabštejna nad Střelou do Manětína zdobí sochy, také z období baroka.
V Plasích kdysi fungovala proslulá lékárna. Dnes se v klášteře nachází jen něco z původního vybavení, exponáty většinou pocházejí z jiných lékáren. Ta plaská vznikla spolu s klášterní nemocnicí na počátku 18. století.
Z původního vybavení klášter ní lékárny se v Plasích zachoval pouze zlomek, takže plaské lé kárnictví je připomenuto insta lací s využitím vybavení jiných historických lékáren. Malé části původního vybavení lékárny, ze jména lékovky, jsou dnes v Ná rodním muzeu v Praze a v Zápa dočeském muzeu v Plzni. Pro lékárnu byly vyhrazeny pro story v přízemí severního ronde lu u vstupu do objektu – funkce lékárníka byla totiž často kumu lována s funkcí vrátného. Od za ložení v roce 1713 vedl lékár nu cisterciák Kristián Neuberth, který získal odborné lékárenské školení v benediktinském klášte ře v Kladrubech u Stříbra. Kláš terní lékárnu však proslavil pře devším Neuberthův nástupce Lucas Gottlieb, který obnovil vý robu tzv. plaského prášku.
28
Do dneška se dochovala jen část původní klášterní lékárny
Ten se používal na žaludeční po tíže. Recept na jeho výrobu mni ši přísně střežili, víme ale, že jeho základem byla vitriolová břidlice, která se těžila z lomu v Hromnici. Prodej plaského prášku plnil kláš terní pokladnu, prodával se také za hranicemi. Jeho obliba spočíva la v tom, že neměl jako většina ža ludečních přípravků hořkou chuť. Plaská lékárna fungovala i po zru šení kláštera. Pod názvem U Zla tého lva sloužila veřejnosti až do roku 1895. Koncem 19. stole tí postavil lékárník Lorenz honos nou budovu č. 81 u mostu, kde se léky prodávaly až do srpna 1950. Pak byla lékárna přestěhována do budovy kina, kde byla dříve re staurace. Na tomto místě je lékár na dodnes.
Starý Plzenec Na tomto místě stála původní Plzeň. Prohlédněte si zbytky původního slovanského hradiště z dávného 8. století. Zaujme zde i románská rotunda z 10. století nebo základy knížecího kostela z 11. století.
... a pokud vám po prohlídce historických památek vyschlo v hrdle, zamiřte do Plzně na jedno velké, pane vrchní.
TM
i nS S ttoo oonntitn pp InIkn k
sys stem y ste m
Přírodní přípravek při nechtěném úniku moči
Novinka ArginMax® Forte
s jedineênou kombinaci êtyĆ synergicky pĎsobících složek Forte ComplexTM pĆi pravidelném užívání podporuje:
rychlejší dosažení erekce a její pevnost intenzivnøjší sexuální vzrušení délku erekce a sexuálního styku snazší dosažení orgasmu
Pomáhá omezovat únik moči při přirozených změnách na močovém ústrojí. Podporuje správnou činnost močového měchýře. Jedná se o nehormonální přípravek. Pomáhá při menopauzálních potížích. Více informací naleznete na www.ive.cz nebo na bezplatné infolince 800 555 568.
Ten třetí pro Váš lepší SEX! Více informací na 800 555 568 nebo na www.arginmax.cz.
Balení: 15, 30 nebo 60 tobolek
Objednejte
Farmaceuticko-dentální přípravky
Jodisol sprej ®
doplněk stravy
doplnøk stravy
IVE® je přírodní doplněk stravy, který svými vlastnostmi pomáhá zpomalovat přirozené změny na močovém ústrojí ženy a je určen k užívání při nechtěném úniku moči. Přípravek především ocení ženy v přechodu (menopauze) a po přechodu (postmenopauze).
K dezinfekci povrchových kožních poranění (např. po odstranění klíštěte), k antiseptickému ošetření infekčních dermatitid (bakteriální a mykotické), k dezinfekci stomatologických otisků, lékařských nástrojů a pomůcek, dezinfekce operačního pole před chirurgickými výkony.
nyní s pinzetou na odstranění klíštěte
zdarma!
Akce s reklamní podporou!
SpofaDental a.s. Markova 238, CZ-506 46 Jičín www.spofadental.com
Dobrý kontakt
Farmakoterapie
Diabetická neuropatie diagnóza, chyby a léčba text: redakce
Diabetická neuropatie (DN) je nejčastější chronickou komplikací diabetu 1. a 2. typu. Jedná se o nezánětlivé postižení nervů, které může zasáhnout jak nervy motorické a senzitivní, tak nervy vegetativní. Příznaky jsou rozmanité v závislosti na postižených nervech a oblasti, kterou postihují.
Trocha historie – s prvním popi sem poruchy nervového systému spojované s diabetem přišel John Rolo v roce 1798, ale až do polo viny 19. století byl diabetes pova žován za primární onemocnění centrální nervové soustavy. Tepr ve Marchal de Calvi v roce 1864 odhalil fakt, že diabetes není ná sledkem, nýbrž příčinou postižení nervového systému. Velmi cenný byl také Pavyho komplexní popis neuropatických symptomů a nale zení souvislosti mezi poškozením nervů a ulceracemi na nohách di abetiků T. D. Prycem. Klasifikace – nejčastějším typem DN je senzitivně motorická (pe riferní neuropatie) a patří k hlav ním rizikovým faktorům vzniku syndromu diabetické nohy. Vel mi často se u diabetiků také vysky tuje autonomní neuropatie, dlou ho bývá bez klinických příznaků, a proto je jen zřídka diagnostiko vána. Pokročilá forma ohrožuje nemocného němou ischemií myo kardu, závažnou posturální hypo 30
tenzí a náhlou smrtí. U starších nemocných se většinou vyskytu je méně častý typ symetrické, pře vážně motorické polyneuropa tie. Méně obvyklou formou DN je akutní bolestivá neuropatie, kte rá bývá spojena s progredujícím úbytkem hmotnosti a intenziv ními bolestmi dolních končetin s hlubokou bolestivostí proximál ního svalstva. Neuropatické pří znaky pouze napodobují tzv. rych lé reverzibilní projevy, patří mezi ně hyperglykemický typ, kte rý vzniká u nemocných se špat ně kompenzovaným diabetem, ale po dosažení normoglykemie rychle odezní. Dále to jsou fokální a multifokální neuropatie, mezi ně se řadí kraniální neuropatie, kte rá postihuje hlavové nervy; fokál ní thorakoabdominální neuropa tie, projevuje se bolestmi v oblasti
U diabetiků 1. typu je intenzifiko vaný inzulinový režim již samo zřejmostí, u diabetiků 2. typu je zásadní dosažení optimální kom penzace, přičemž léčba inzuli nem není nutností, ale často při spívá ke zmírnění symptomů nemocného. Při léčbě neuropa tie se podávají farmaka redukující oxidativní stres, jako je kyselina alfa-lipová, kyselina gama-lino lenová, benfothiamin, inhibitory proteinkinázy C apod. U většiny neuropatických bolestí nestačí běžná analgetika a je nut né použít tzv. adjuvantní anal getika, která působí na centrální nebo periferní nervový systém. K léčbě symptomů kardiovasku lární autonomní neuropatie se používají malé dávky kardiose lektivních betablokátorů. Při léč
Neuropatické příznaky napodobují rychlé reverzibilní projevy, třeba hyperglykemický typ u špatně kompenzovaným diabetiků. hrudní, páteře, boku, v krajině že ber nebo v horní části břicha; izo lované neuropatie na končetinách se vyskytují v místě obvyklých kompresí a úžinových syndromů; proximální diabetická amyotro fie se projevuje silnou bolestí a po stupně i svalovou slabostí v oblasti stehna, kyčle a pánve; multifokál ní diabetická neuropatie postihuje různé kořeny, plexy i nervy, ale je méně častá. S DN je také spojován syndrom diabetické nohy.
bě posturální hypotenze je lé kem volby fludrokortison, jehož účinek je komplexní. Při léč bě poruch GIT a urogenitálního ústrojí se např. při diabetickém průjmu zkouší metronidazol, probiotka, loperamid, cholesty ramin, při autonomní neuropa tii močového měchýře se zkouší betanechol, případně doxazosin. K léčbě erektilní dysfunkce se v současné době používá silde nafil, tadalafil a vardenafil.
Farmakoterapie – základem léč by DN je dosažení optimální me tabolické kompenzace diabetu a snaha o normalizaci glykemie.
Podrobnější informace nalezne te v knize nakladatelství Maxdorf Diabetická neuropatie autora MUDr. Tomáše Edelsbergera.
STOP dřevěným nohám! PRIESSNITZ ŽILNÍ A CÉVNÍ VÝŽIVA Hesperidin
Diosmin
R.I.M. concentrate
Tyto látky s ověřenou účinností pomáhají: - udržet pevnost a pružnost cév (hesperidin a diosmin) - zachovat průchodnost cév (R.I.M. concentrate galenicky upravená unikátní kombinace trans-resveratrolu z vinné révy a beta-glukanů)
doplněk stravy
- omezit vznik otoků a stavu těžkých nohou
Doporučené dávkování: 1 tobolka denně Počet tobolek v balení: 30 tobolek Upozornění: Není určeno dětem. Není vhodné pro těhotné a kojící ženy.
C
ÚČINNÉ SLOŽENÍ - VÝHODNÁ CENA
www.priessnitzovo.cz
M
800 555 568
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Dobrý kontakt
Lékárník vaří
Největší pochvalou je, když mne srovnávají s maminkou tentokrát vaří
PharmDr. Lenka Kuncová
z Lékárny Tilia v Brandýse nad Labem text: MARTIN GROMAN
foto: Robert rambousek, archiv
Jaké jídlo opravdu ale opravdu nemusíte? Rozhodně na talíři neocením někdejší hit školních jídelen: dušenou mrkev. Tu jsem jed la naposledy právě na základce a od té doby jsem nenašla odva hu to znovu zkusit. A myslím, že nejsem rozhodně sama. Vařila jste vždycky ráda, nebo to začínalo rychle spíchnutými hotovkami? Myslím, že mě vaření vždycky docela hodně bavilo, i když ze začátku to ne pokaždé dopadlo dobře. Ale žádný učený z nebe nespadl. Fakt je, že když jsem byla doma třeba s dětmi na ma teřské dovolené, měla jsem víc času si s jídlem pohrát. Teď čím dál častěji něco rychle „spích nu“. Času není nazbyt. Hemingway říkal, že je rád, když ho lidé chválí. No
kdo by nebyl. Jaké největší uznání jste za své vaření kdy sklidila? Pro každou kuchařku je asi nej větší odměnou, když všem u stolu chutná. Opravdu velkým uznáním pro mne je, když mě někdo srovná s mou maminkou.
Když jsem byla doma s dětmi na mateřské dovolené, měla jsem víc času si s jídlem pohrát. Teď jídlo občas rychle „spíchnu“. Ta vaří fakt skvěle, je vyhlášená kuchařka. Doufám, že jednou budou někoho přirovnávat stej ným způsobem ke mně. Ale za tím na svém kuchařském věhla su spíš pracuju. Které recepty čtete radši – od kuchařek, nebo od lékařů?
Zapečené plátky se sýrem a čalamádou Recept, jaký vám žádný doktor jen tak nepředepíše Ingredience: vepřové nebo kuřecí plátky, sůl, mletá paprika, máslo, cibule, tvrdý sýr, oblíbená čalamáda podle vaší chuti (Kunovjanka nebo Moravanka). Maso osolíme, opepříme, posypeme mletou paprikou a rozložíme do vymazaného pekáčku. Na každý plátek dáme oříšek másla, posypeme nahrubo nakrájenou cibulí, strouhaným sýrem a dáme to všechno do trouby zapéct. Asi po 20 minutách na to nalijeme čalamádu i s nálevem a necháme dopéct doměkka. Servírovat můžem s bramborem, ale stačí i obyčejná bílá bageta a dobré bílé víno. 32
Mám pocit (vzhledem k sou časné situaci ve zdravotnic tví a hlavně v lékárenství), že v poslední době snad raději ty kuchařky. Je v nich inspira ce, zábava a hlavně skvělé ná pady, které můžu ve volném čase zkoušet.
Proč jste vybrala právě ten recept, který jste vybrala? Čím je výjimečný? Rozhodla jsem se, že se podělím o recept na zapečené plátky s čala mádou. Tenhle recept mám docela ráda, protože je rychlý, což v dneš ní uspěchané době určitě každá kuchařka ocení. A hlavně – zatím jsem s ním měla vždycky úspěch.
Dobrý kontakt
herbář
Calendula officinalis Měsíček lékařský
„Někteří jej používají, aby jim zežloutly vlasy… nespokojeni s barvou…“ text: LUCIE SKOBLÍKOVÁ
foto: ARCHIV
Botanický popis Jednoletá 20–50 cm vysoká aro matická měkce pýřitá rostlina s bohatě větvenou hranatou, plně olistěnou lodyhou. Spodní listy mají krátký řapík, jsou obvejči té či kopisťovité, střídavé. Horní listy jsou spíše kopinaté, přisedlé. Květní úbory – typické pro da nou čeleď – jsou jednotlivé, stop katé. Květy trubkovité (ve středu úboru) i jazykovité, žluté až oranžové.
34
Z historie Ve Starém Egyptě byl měsíček po užíván jako prostředek pro omla zení. První záznam v lékařském díle, které zmiňuje měsíček, je v kni ze Physica napsané abatyší Hilde gardou z Bingenu. Používala jej proti zažívacím potížím a ekzé mům. Je uváděn i v bylináři do minikána Alberta Velikého, kte rý jej doporučoval zevně na rány a vnitřně při potížích se slezinou a játry. Macerův herbář z 12. stol. doporučoval pouhým pohledem na měsíček zlepšovat zrak a pro čišťovat hlavu. Culpeper (17. stol.) využíval měsíčku k „posílení srd ce“, vysoce ceněn byl při neštovi cích a spalničkách. Lidová pranostika říká, že po kud jsou květy měsíčku po sedmé ranní hodině uzavřené, bude ten den pršet.
William Turner, 1551 Obsahové látky Kromě silice rostlina obsahu je především flavonoidy, hemo lyticky působící deriváty – kalen dulozidy, triterpenové alkoholy, karotenoidy, fenolové kyseliny, hořčiny a polyacetyleny, saponi ny. Droga působí antiflogistic ky, podporuje tvorbu granulač ního pletiva. V lékopisu uveden jako Calendulae flos. (pokud je droga tvořena i malým množ stvím trubkovitých – středových – květů Flos calendulae cum ca lyce, v případě, že ji tvoří pou ze jazykovité Flos calendulae sine calyce).
Použití Čaj z měsíčku pijeme při onemoc něních žaludku a střev, při křečích i vředech, zánětu tlustého střeva. Je báječným pomocníkem při vi rových onemocněních i choro bách jater. Při infekční žlouten ce se doporučují pít dva šálky čaje denně. Měsíček podporuje krev ní oběh, urychluje hojení ran, uží vá se při léčbě křečových žil i při zánětu žil, špatně se hojících bér cových vředech, omrzlinách a spá leninách. Proti plísni nohou je možné použít kromě masti i výluh z čerstvých rostlin. Měsíčková mast: nadrobno na sekáme čtyři vrchovaté hrsti kvě tů, stonků i listů. Rozehřejeme cca 500 g sádla a přidáme měsíček. Směs necháme vzkypět, odstavíme a necháme odstát do druhého dne, kdy směs ohřejeme a přefiltrujeme přes plátýnko do čisté nádobky.
inzerce 36 xxx