1/2008
Homolka Zpravodaj Prevence nosokomiálních infekcí str. 2
Spolupráce NNH a 1. LF UK str. 3
událost
Investice za 170 milionů str. 3
KALEIDOSKOP
Nový rok ve znamení změn
100 cévních operací na robotovi
Do nového roku vstoupila klinická pracoviště NNH již pod vedením primářů, kteří vzešli z uskutečněných výběrových řízení. Noví primáři z řad stávajících zkušených lékařů plánují další rozvoj svého oboru a také rozvoj mezioborové spolupráce.
g První robotickou operaci cév uskutečnil doktor Štádler v listopadu 2005. I když zpočátku přistupoval k uplatnění robotických systémů v cévní chirurgii s jistou nedůvěrou, dnes v robotické chirurgii spatřuje budoucnost svého oboru. „Již první výkony na robotu mě přesvědčily, že tato technologie posouvá cévní chirurgii do zcela jiné dimenze,“ vzpomíná MUDr. Štádler. „Délky výkonů jsou srovnatelné s klasickou otevřenou cévní chirurgií, ovšem při zachování všech výhod minimálně invazivního přístupu.“ g V současné době se na Oddělení cévní chirurgie dělá roboticky (s ohledem na kapacitní možnosti robotického sálu) 5–8 % operací. Nejčastěji se jedná o jednostranné rekonstrukce mezi aortou a stehenní tepnou (tzv. jednostranný aortofemorální bypass) a o oboustranné aortobifemorální bypassy, tedy rekonstrukce mezi aortou a oběma stehenními tepnami. g Primář Štádler má na svém kontě několik světově unikátních operací, přednáší na mezinárodních kongresech a jezdí školit své kolegy do zahraničí. V budoucnu by rád roboticky provedl například rekonstrukci mezi sestupnou hrudní aortou a stehen-
V dialyzačním centru dojde po převzetí firmou B. Braun Avitum k investicím, vedoucím zřejmě k inovaci technologie pro akutní i chronicky nemocné pacienty
g Společným cílem nového primáře Kardiologického oddělení doc. Táborského a „staronového” primáře Kardiochirurgického oddělení MUDr. Černého je vybudování Kardiocentra coby organizační jednotky sdružující oba tyto obory. „Jde o to zamezit zbytečným duplikacím určitých vyšetření, sjednotit postupy a léčebné protokoly apod. Vše především s ohledem na prospěch nemocného,“ říká primář kardiochirurgie Štěpán Černý. g Podle něj je stále těsnější prolínání obou oborů, kardiologie a kardiochirurgie, zcela nevyhnutelným a logickým trendem. „Obor zájmu – srdce – je u obou oborů shodný a kardiochirurgický pacient se od toho kardiologického liší jen jizvou na hrudníku po operaci. Jinak se potýká se stejným typem zdravotních problémů,“ říká MUDr. Černý. „Během vývoje svého onemocnění projdou tito pacienti oběma odděleními,“ vysvětluje. V kardiochirurgii se také stále více
Homolka Zpravodaj
ní tepnou či nějaký hybridní výkon na viscerálních tepnách, tj. tepnách odstupujících z aorty a zásobujících orgány. Blahopřejeme a přejeme hodně štěstí do další stovky výkonů! 1. Pražský den robotické chirurgie g Centrum robotické chirurgie Nemocnice Na Homolce a Společnost robotické chirurgie pořádají 3. dubna 2008 v Kongresovém sále NNH celostátní multidisciplinární konferenci „1. Pražský den robotické chirurgie“ s tématem Současné trendy & inovace v robotické chirurgii.
g Nový primář Oddělení cévní chirurgie MUDr. Petr Štádler, PhD. (viz foto), provedl na konci ledna jubilejní stou robotickou operaci cév. Před svými českými i zahraničními kolegy má velký náskok – nejdále jsou holandští cévní chirurgové se 30 operacemi, v USA dosud nebyly publikovány ani tři desítky výkonů.
Dva kardioobory – jeden pacient g Dobrým příkladem je součinnost kardiologie a kardiochirurgie, která zintenzivnila poté, co na pozici primáře Kardiologického oddělení vystřídal doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, svého předchůdce, zakladatatele kardiologického oboru v NNH profesora Petra Niederleho. „Profesor Niederle se velkou měrou zasadil o vybudování a ustanovení kardiochirurgie v této nemocnici. Bez úsilí, které vynaložil, by tu dnes tento obor nebyl,“ zdůrazňuje primář kardiochirurgie MUDr. Štěpán Černý, CSc., a jeho slova potvrzuje i docent Táborský: „Určitě nejde o nějakou změnu kurzu zcela jiným směrem, spíš o navázání na to dobré, co se tu v uplynulých patnácti letech podařilo udělat. Myslím, že je rozhodně na čem stavět.”
Jak fungují regulační poplatky str. 4
g „Cílem konference je prezentace možností robotické chirurgie širší odborné veřejnosti, zejména s důrazem na mezioborovou spolupráci, a současně vytvoření platformy pro pravidelná setkávání a předávání si zkušeností mezi operačními týmy využívajícími robotické systémy,“ uvádí zástupce koordinačního výboru konference MUDr. Daniel Struppl z Oddělení gynekologie NNH a dodává, že počty robotických výkonů provedených v ČR již umožňují srovnání s aplikacemi těchto postupů v zahraničí i diskusi o limitech, úskalích a vlastních zkušenostech. „Naší snahou je prezentovat přednášky dokumentující operační techniky v jednotlivých odbornostech včetně tipů, triků a vlastních zkušeností z praxe.“ g POZOR: Akce je zařazena do kreditního systému celoživotního vzdělávání!
Nová složení komisí g Komise pro kvalitu a bezpečnost funguje od 2. ledna 2008 v novém složení. Aktuální seznam členů komise naleznete na intranetu v sekci Řízení kvality. g V listopadu loňského roku došlo také ke změnám ve složení Etické komise NNH. Seznam členů komise k 12. 11. 2007 najdete rovněž na intranetu v sekci Zdravotnické informace.
Přijďte volit do výboru odborů g Ve dnech 17.-19. března 2008 proběhnou volby do výboru Odborové organizace NNH. Členové odborů mohou přijít volit denně od 8 do 14 hodin do místnosti v 1.NP, v níž běžně probíhají jednorázové prodejní aktivity. Další podrobnosti a jména dvaceti nominovaných kandidátů se dočtete na úvodní stránce intranetu NNH. –ih–
ČESTNÉ UZNÁNÍ PRO PROF. HYÁNKA uplaňují miniinvazivní výkony v rámci operační léčby. „Častěji se tak bude na operačním či katetrizačním sále potkávat kardiolog s kardiochirurgem,“ míní MUDr. Černý. g Další integrace kardiologie a kardiochirurgie je nezbytná i z čistě pragmatického hlediska, a to s ohledem na budoucnost obou oborů v kontextu systému poskytování zdravotní péče v Praze. „Toto spojení je do jisté míry svatbou z rozumu,“ potvrzuje primář Táborský. „Coby silná jednotka jsme schopni přežít v pražské konkurenci,“ vysvětluje. „Ministerstvo zdravotnictví, které je naším zřizovatelem, chystá optimalizaci zdravotnické péče v Praze tak, aby nedocházelo k duplikaci pracovišť superspecializované medicíny v některých oborech. Naším cílem je zajistit, abychom toto pole nemuseli opouštět,“ dodává. g I v rámci
Kardiocentra zůstanou kardiologie a kardiochirurgie dvěma suverénními pracovišti. K určitým změnám ale dojde. „Samozřejmě bude nutné se vzdát určitých privilegií z jedné i druhé strany, rozhodně to vše ale bude ku prospěchu věci,“ říká primář Černý. „Kardiologie a kardiochirurgie dobře spolupracovaly již v minulosti, tato spolupráce měla ale své limity dané respektováním klasického rozdělení sfér vlivu obou oddělení. Pokud se chceme posunout dál, nezbývá nám nic jiného než ještě těsnější integrace,“ vysvětluje.
Cévní chirurgové společně s radiology g Radiodiagnostické oddělení začalo od nového roku rozvíjet užší spolupráci s Oddělením cévní chirurgie. „Řadu let se tu už rozvíjí úspěšný společný program
Prof. MUDr. Josef Hyánek, DrSc., obdržel čestné uznání od České společnosti pro aterosklerózu a od MED PED projektu ČR za dlouhodobou a úspěšnou činnost v oblasti vyhledávání, diagnostiky a léčby dětí s familiární hypercholesterolemií, které se pod jeho vedením věnoval kolektiv a spolupracovníci regionálního centra pro diagnostiku a léčbu hyperlipoproteinemií v Nemocnici Na Homolce.
p o k r a č o v á n í n a s t r. 3
1
KVALITA A BEZPEČNOST
Reakreditace se blíží Pravidelné interní i externí audity jsou v NNH samozřejmostí od dob přípravy na mezinárodní akreditaci JCI v roce 2005. S novým rokem však dostaly trochu jinou podobu. Změna souvisí s blížící se reakreditací, která proběhne letos v létě. Žádná formalita g „Zkušenosti z ÚVN, která prošla reakreditací v listopadu, potvrzují, že šetření v již akreditovaných nemocnicích jsou mnohem přísnější, rozhodně to nebude žádná formalita,“ upozorňuje vedoucí Oddělení kontroly kvality Mgr. Barbora Vaculíková. V rámci vrcholících příprav na blížící se reakreditaci se mění dosavadní systém provádění interních auditů. „Až dosud prováděli tyto audity interní auditoři na přidělených pracovištích. Nyní si primáři zvolili pověřené osoby pro akreditaci přímo z řad „svých“ lidí na svých primariátech. Tito pověřenci budou provádět vnitřní audity na vlastních odděleních a ponesou osobní odpovědnost za přípravu oddělení k reakreditaci,“ vysvětluje Mgr. Vaculíková. Po stopách pacienta g Změnou prošly i externí audity. Nově probíhají metodou “Stopař”, při které auditoři sledují individuální průchod pacienta napříč celou nemocnicí. „Metoda je založená na sledování stopy pacienta v nemocnici. V chorobopisu pacienta prověřuje auditor činnost nemocnice ve všech oblastech, se kterými se pacient v nemocnici jakkoli setkal – od příjmu přes laboratorní vyšetření až po stravovací provoz a propuštění,“ popisuje Mgr. Vaculíková. Přestože hlavním předmětem zkoumání je dokumentace daného pacienta, mohou být informace v dokumentaci konfrontovány v rozhovoru přímo s pacientem či personálem. Nová podoba externích auditů se blíží těm skutečným, které budou obsahem reakreditace. Cílem externích audi-
tů není „nachytat“ zaměstnance nemocnice, audity nebudou mít podobu přepadové kontroly. „Nehledáme chyby způsobené selháním konkrétních jednotlivců, hledáme chyby způsobené nedostatky v nastavení systému,“ vysvětluje Mgr. Vaculíková. Staré známé nedostatky g První externí audity v nové podobě už proběhly. „Nepříjemným zjištěním bylo, že odhalené nedostatky jsou stejné, jaké už známe z předchozích let. Jde např. o nedostatečnou čitelnost a přehlednost záznamů v dokumentaci, nedostatky v identifikaci a podpisu zdravotníků, nedostatky ve struktuře a četnosti lékařských vizit, nálezy expirovaných léků, zdravotnická technika bez evidenčních a kontrolních štítků atp.,“ vypočítává Mgr. Vaculíková. „Naopak překvapivě dobře dopadla kontrola hygienické dezinfekce rukou, kterou většina testovaných provedla správně,“ dodává. Udělejme i druhý krok g Činnost auditorů je mnohdy vnímána jako obtěžující, bez ní se ale příprava k reakreditaci neobejde. „Zkušenosti z externích auditů potvrzují, že lidé na odděleních si řadu nedostatků v důsledku provozní slepoty ani neuvědomují, pohled zvenčí je nutný,“ potvrzuje Mgr. Vaculíková. „Všichni zaměstnanci této nemocnice už pro akreditaci udělali hodně, a byla by proto škoda neudělat další nutný krok k jejímu obhájení,“ míní. Navíc je třeba podle ní vidět v požadavcích daných standardy kvality víc než „jen“ způsob, jak dosáhnout na mezinárodní certifikát. „Na akreditaci se tu svádí řada věcí, které po nás ve skutečnosti nepožaduje JCI, ale česká legislativa,“ vysvětluje Vaculíková. „V podstatě se jen snažíme v souladu s akreditačními standardy naplnit zákony České republiky. Vážné zjištění je, že jsou mezi námi stále spolupracovníci, kteří tyto povinnosti rozporují a snaží se je obejít,“ dodává. –rp–
APELUJEME
Dodržujme zákaz kouření! g Přestože v NNH platí již několik měsíců zákaz kouření, stále se setkáváme se zaměstnanci, kteří jej porušují. Přitom kde jinde než ve zdravotnickém zařízení bychom měli jít příkladem a zákaz respektovat s odkazem na ochranu nejen vlastního zdraví, ale též zdraví našeho okolí. Kromě tohoto pádného důvodu samozřejmě existují i další, například prevence před vznikem požáru z nedopalku a zvýšení produktivity práce. V této souvislosti je důležité upozornit zaměstnance, že zákaz kouření v NNH platí v celém areálu nemocnice a ani převlek do civilu nemá na tento zákaz žádný vliv. Pravidla jsou nově upravena v pracovním řádu NNH ORG 13/2007.
g „Pokud
je zaměstnanec přistižen při porušení tohoto zákazu, jedná se o porušení povinnosti stanovené právními předpisy vztahujícími se k vykonávané práci se všemi vyplývajícími důsledky. Konkrétně tedy - zaměstnanec je písemně formou vytýkacího dopisu upozorněn na tuto skutečnost,” říká vedoucí personálního odboru NNH Bc. Václava Hlaváčková a dodává: „Každé další porušení znamená další vytýkací dopis a již od druhého vytýkacího dopisu je zaměstnavateli umožněno dát zaměstnanci výpověď pro porušení shora uvedených předpisů.”
g Dodržování pravidel závisí na každém z nás, společně nám však jde o to, aby Homolka byla špičkové zdravotnické zařízení ve všech ohledech. Kuřáci jistě nejsou v jednoduché situaci, ale řešení je jediné: pojďme všichni respektovat daná pravidla a dodržujme zákaz kouření! –red–
Pravidla a postup při ztrátě pacienta Ztráta pacienta je vždy riziková situace. Nyní je v NNH vypracován přesný postup, jak se v takovém případě zachovat. „Musíme být na ztrátu pacienta připraveni,“ říká Josef Cetkovský
Za hranicemi NNH g Uvedená celková kontrola se opakuje znovu po dvou hodinách. Jestliže ani druhé systematické hledání nevede k úspěchu, požádá vedoucí sestra směny strážní službu, aby nahlásila ztrátu pacienta Policii České republiky. „Na přípravě tohoto postupu jsme spolupracovali s nejbližší policejní služebnou. S tamními policisty máme velmi dobrou zkušenost, i pokud jde o řešení jiných problémů, například při vyšetřování drobných krádeží, kterým se žádná z nemocnic nevyhne. Jsou tedy připraveni na to, že podobná žádost o pomoc může přijít,“ uvádí Josef Cetkovský. Rychlé a přesné informace g Urychlit postup policie by měla vedoucí sestra směny tím, že připraví potřebné informace o pacientovi, a pokud pacient na oddělení zanechal doklady, připraví také ty. Na intranetu bude v brzké době k dispozici elektronický formulář Pátrání po pohřešované osobě, který mohou zdravotníci vyplnit ještě před příchodem policistů nebo s policistou, aby se urychlila nutná agenda spojená s pátráním. „Klíčová je informace o tom, zda nemocný je, nebo není přímo ohrožen na životě. To má samozřejmě pro další postup policistů velký význam,“ říká Josef Cetkovský. Zdravotníci tedy musí například zkontrolovat, kdy pacient dostal poslední medikaci, uvést, zda je zmatený a podobně.
g Ztratí-li
se pacient v Nemocnici Na Homolce, vedoucí sestra směny nejprve zajistí, aby byly důkladně prohledány všechny prostory oddělení. Jestliže pacient není objeven, zavolá sestra na strážní službu (linka 2338 nebo 2339), uvede základní informace o nemocném a požádá velín o vyhlášení rozhlasem, že se pacient má okamžitě vrátit na oddělení. „Toto opatření je velmi účinné. V naprosté většině případů se pacient brzy sám přihlásí,“ uvádí zkušenosti z praxe krizový manager NNH Josef Cetkovský. Hledání v celém areálu g Jestliže po 20 minutách stále není známo, kde pacient je, kontaktuje vedoucí sestra směny opět strážní službu a požádá ji, aby prohlédla areál nemocnice včetně venkovních a technických prostor. Je přesně dáno, která místa prochází požární preventista ve službě a která pracovníci ostrahy. Současně velín vyhlásí pokyn pro sestry na ostatních lůžkových odděleních, aby zkontrolovaly počet nemocných a zda hledaný pacient není na jejich pracovišti. V době provozu polikliniky zdravotníci zjišťují i tam, zda ztracený pacient není mezi čekajícími.
Hlášení policii g Dokud pacient není nalezen, zaznamenává vedoucí sestra směny do jeho dokumentace, kdy došlo k jednotlivým krokům při pátrání. Vždy také informuje příslušného lékaře. Pokud se pacient sám vrátí nebo ho zaměstnanci naleznou či v případě zjištění dalších relevantních informací, vždy je nutné vyrozumět místní oddělení Policie ČR v Košířích (telefon 257 321 243 nebo 974 855 710). Až dosud stačily k nalezení pacientů ztracených v budově NNH vlastní síly. „To ale neznamená, že se to stát nemůže. Musíme být na takovou situaci připraveni,” upozorňuje Josef Cetkovský. –lo–
Postup ve zkratce 1–d ůkladné prohledání prostor nemocnice, vyhlášení rozhlasem 2 – prohledání venkovních a technických prostor 3 – opakování pátracího postupu znovu po 2 hodinách 4 – nahlášení ztráty pacienta Policii ČR
PREVENCE INFEKCÍ
Jak na prevenci nosokomiálních infekcí Od 1. února platí v NNH upravený postup prevence infekcí PPI 09 – Bariérová ošetřovací technika. Jak říká epidemiologická sestra Bc. Gabriela Kapounová, při jeho úpravě šlo o maximální omezení šíření nosokomiálních infekcí, a přitom o poskytnutí volnosti zdravotnickému personálu všude tam, kde to jde. Přísná pravidla pro ruce g Nejčastějším vektorem přenosu nosokomiálních infekcí jsou ruce zdravotníků, a právě na to klade platná norma největší důraz. Ruce musejí být volné – bez prstenů, bez náramků a i bez hodinek. „Chápeme, že sestra se bez hodinek jen těžko obejde. Usilujeme o to, aby sestry dostaly hodinky speciálně vytvořené pro ně – dezinfikovatelné, které se připevňují k oblečení. Stejně tak jsou nepřípustné umělé nehty. Bylo jednoznačně prokázáno, že veškeré umělé materiály přispívají k šíření infekcí. Nehty musejí být krátké, prostor pod dlouhými nehty je obtížně přístupný hygieně,“ vysvětluje G. Kapounová.
Směnné prádlo samozřejmostí g Samozřejmostí je nosit pouze směnné prádlo určené pro konkrétní pracoviště. Záměrně je prádlo pro intenzivní péči barevně odlišené. „Není možné na ARO, JIP nebo JIMP používat přes směnné prádlo plášť nebo empír pro udržení tepelného komfortu při poskytování ošetřovatelské péče. Plášť je určen jen jako krycí vrstva pro situaci, kdy lékař, sestra nebo sanitář opouštějí své pracoviště. Pokud některý z nich bude přecházet po chodbě v tom samém plášti, ve kterém chodí k pacientům, může způsobit přenos nosokomiálních infekcí.
g Pokud
g Aby
lékař, sestra nebo sanitář pracuje přímo s pacientem, musí mít předloktí buď zcela holá, nebo zakrytá empírem s elastickou manžetou, to aby nebylo možné například infikovat ránu volným tkalounem určeným k zavázání rukávu empíru.
Některé šperky jsou povolené g Naopak větší volnost nyní panuje kolem ostatních šperků. „Z hlediska prevence nosokomiálních infekcí nelze nic namítat proti řetízkům a náušnicím, samozřejmě pokud nepřesáhnou rozumnou velikost. Jejich zákaz nám v prevenci přenosu infekcí nepomáhá,“ uvádí Gabriela Kapounová.
2
se sestry i v zimě cítily příjemně, dostaly vestičky. I ty je ale třeba při práci přímo u pacienta odložit. Pokud by byla sestrám chladno, mohou si pořídit termoprádlo pod pracovní oděv, s tím určitě nikdo mít problém nebude. Toto citlivé téma bude ještě diskutováno se staničními a vrchními sestrami,“ doplňuje sestra Kapounová.
g Při
manipulaci s biologickým či jakkoli kontaminovaným materiálem musí mít sestra rukavice a empír nebo zástěru – to tedy platí například pro toaletu pacienta nebo kontakt s použitým prádlem.
Ruce musejí být volné – bez prstenů, bez náramků i bez hodinek
Nejde jen o sestry g Lékař, který má službu na ARO, JIP nebo JIMP, musí mít směnné prádlo rovněž. Pokud sem lékař přichází pouze na vizitu, musí odložit plášť a obléci si jednorázový empír nebo použít jednorázově empír látkový. Pro větší komfort je ale také možno jednorázově obléci halenu směnného prádla. Jestliže provádí u lůžka výkony, při kterých přichází do styku s biologickým materiálem, i on si musí vzít přes halenu empír. Přezouvání není nutné g Volnější je přístup k ochraně obuvi. Při přechodech mezi pracovišti není nutné se přezouvat a ani návštěvy nemusejí používat návleky. „To může být dokonce kontraproduktivní, protože při jejich navlékání na boty snadno dojde ke kontaminaci rukou. Daleko účinnější prvkem prevence je edukace návštěv ohledně provedení hygienické desinfekce rukou před i po návštěvě pacienta. Na JIP a ARO, už ne na intermediární péči, by si návštěvy měly obléci jednorázový empír nebo by měly jednorázově použít empír látkový,“ uzavírá rozpravu o preventivních opatřeních G. Kapounová. –lo–
Homolka Zpravodaj
investice
udáLOST - dokončení ze str. 1
Investice za 170 milionů
d o k o n č e n í z e s t r. 1
endovaskulární chirurgie. V minulosti se ale objevily u obou oborů tendence chránit si své pole působnosti, které vytvářely určitou komunikační bariéru. Ta však již padla,“ říká nový primář Oddělení cévní chirurgie MUDr. Petr Štádler, Ph.D.
I v roce 2008 se bude v NNH investovat. „Letos ještě dobíhají některé investiční akce z loňského roku, chystají se i nové projekty,“ říká náměstek pro léčebnou a preventivní péči MUDr. Michal Toběrný. Celkový objem letošních investic je vyčíslen zhruba na 170 milionů korun.
g Nově by měl po vzájemné dohodě vzniknout stabilní multidisciplinární tým pro endovaskulární chirurgii. „Implantace aortálních stentgraftů se neobejde bez úzké spolupráce cévního chirurga a radiologa,“ vysvětluje nový primář Radiodiagnostického oddělení doc. MUDr. Josef Vymazal, D.Sc. „V endovaskulárním týmu budou stabilně zastoupeni dva radiologové a dva cévní chirurgové,“ doplňuje MUDr. Štádler. g Cílem je, aby byli všichni tito lékaři vzájemně zástupní a mohli pacientům nabízet tzv. nonstop servis. „Lékaři z Oddělení cévní chirurgie se začínají školit v nově vzniklém základním oboru intervenční radiologie, kde se naučí vše potřebné z oblasti angiografie, implantace stentů a stentgraftů. Jde o cévní chirurgy, kteří již mají v oblasti endovaskulární chirurgie určité zkušenosti, jež tak mohou dále zdokonalovat. Jeden z cévních chirurgů již prošel klinickým endovaskulárním školením v zahraničí a další školení budou následovat. Zahraniční kolegové ze Skotska pak byli přítomni při implantacích nových typů stentgraftů na cévní chirurgii,“ říká primář Štádler. Podle něj je úzká spolupráce radiologů a cévních chirurgů nezbytná. „Tyto dva obory se stále více potkávají, do budoucna počítáme i s rozšířením spektra společných hybridních výkonů, při kterých by se mohl uplatnit i robotický systém da Vinci,“ dodává. Podle primáře Vymazala směřuje k užší mezioborové spolupráci celá medicína. „Doby, kdy si jednotlivé obory úzkostlivě chránily své pole působnosti, jsou už pryč. Budoucnost medicíny je v multidisciplinárních týmech,“ tvrdí. „Radiologie je navíc obor, který má tuto spolupráci přímo v popisu práce, protože prakticky všichni naši pacienti jsou re-
ferováni z jiného pracoviště,“ dodává. Pro něj samotného je mezioborová spolupráce samozřejmostí – kromě dvou atestací z radiologie má i dvě atestace z neurologie. „Stejným způsobem, jako se rozvíjí spolupráce s cévní chirurgií, už funguje nesmírně úzká spolupráce radiologie s neurologickými obory, například na poli funkční magnetické rezonance,“ podotýká docent Vymazal. Změny na dialýze g Bez personálních změn ve vedení, ale s novým organizačním uspořádáním začal provoz na dialyzačním centru. Péči o chronicky dialyzované pacienty převzala včetně veškerého personálu dialyzačního střediska NNH firma B. Braun Avitum, která patří k předním evropským poskytovatelům dialyzační léčby. Pracoviště však kromě péče o chronicky dialyzované pacienty zajišťuje i péči o akutní pacienty, kteří jsou dialyzováni dočasně. „Jde o pacienty, kteří leží na různých jednotkách intenzivní péče v nemocnici, dočasně ztratili funkci ledvin a dialyzační služby jim poskytovalo prá-
vě naše pracoviště,“ vysvětluje vedoucí lékař Dialyzačního střediska B. Braun Avitum – Homolka MUDr. Lukáš Svoboda. g „Tuto péči zajišťujeme pro hospitalizované pacienty NNH i nadále, a to v rámci Oddělení eliminačních metodik, které jako nová organizační součást oddělení ARO NNH působí od 1. ledna 2008,“ popisuje MUDr. Svoboda a dodává: „Jde pouze o organizační změnu, která se nijak nedotkne kvality a kontinuity péče o dialyzované pacienty.“ g Co
by se naopak mělo v souvislosti se vstupem firmy B. Braun Avitum změnit, je technologické vybavení dialyzačního pracoviště. „Vzhledem k tomu, že se společnost B. Braun Avitum zavázala investovat v nemocnici poměrně velkou částku, dojde zřejmě k inovaci technologie pro akutní pacienty a měly by se objevit i nové přístroje pro dialýzu chronických pacientů,“ potvrzuje MUDr. Svoboda. –rp–
SPOLUPRáce
NNH a 1. LF UK – spokojenost na obou stranách Nemocnice Na Homolce je specifická svou orientací na technologicky náročné obory. Ne vždy se však lze při přebírání nových technologií a postupů spoléhat na zkušenosti ostatních pracovišť či informace od výrobce. I proto vznikla spolupráce NNH a 1. LF UK v oblasti experimentálních laboratoří. g „Na stupni vývoje, kterého jsme v NNH dosáhli, se ukazuje, že potřebujeme zázemí v podobě experimentálních laboratoří. Zahraniční zařízení srovnatelná s naší nemocnicí je běžně mají. Velmi zřetelně to vidíme například u německých kolegů. I my potřebujeme před vstupem do praxe nové metody ověřit a optimalizovat na zvířecím modelu,“ říká doc. MUDr. Petr Neužil, CSc., FESC, z Kardiologického oddělení NNH. „V situaci, kdy bojujeme o každý čtvereční centimetr, ale není reálné, že bychom něco takového vybudovali přímo v nemocnici,“ dodává.
Univerzitní spolupráce g Jako perspektivní řešení tohoto problému se ukázala spolupráce s univerzitními institucemi. „Nejvstřícnější a nejprůchodnější komunikace v tomto směru pro nás byla s 1. lékařskou fakultou UK v Praze. Ostatně zde nezačínáme na zelené louce, už například probíhá velmi úspěšný program hluboké mozkové stimulace u Parkinsonovy nemoci, na kterém participují Oddělení stereotaktické a navigační neurochirurgie NNH a Neurologická klinika 1. LF UK. Vytvořili jsme tedy s fakultou smlouvu o spolupráci, která je podle mého názoru výhodná pro obě strany,“ uvádí docent Neužil. Laboratoř srdeční elektrofyziologie g Zcela hmatatelným výsledkem této kooperace je společná Experimentální laboratoř srdeční elektrofyziologie, která je umístěna ve fyziologickém ústavu v univerzitním areálu na Albertově. Prostory pro ni poskytla fakulta, vybavení dodala NNH, působí tam jak lékaři NNH, tak studenti a jejich školitelé z 1. LF UK. g „V létě jsme zahájili její pilotní provoz, nyní již pracuje zcela standardně. Od listopadu tu proběhlo šest standardních pokusných projektů. Vidíme, že je to životaschopný program,” říká docent Neužil a doplňuje: „Nástup nových postupů do praxe se jednoznačně zrychluje. Můžeme tu odzkoušet nové postupy a metody na zvířecím modelu, konkrétně pracujeme na praseti. Jedná se například o zkoušení adhezivní elektrody pro epikardiální stimulaci, endoskopické zobrazení síňového septa a podobně. Nejde ale jen o tato přímo na praxi orientovaná zadání, můžeme rozvíjet i vlastní vědeckou práci: Aktuálně se například věnujeme zkoumání vlivu stimulace na brániční nerv. Jsme v laboratoři jednou týdně a tento čas považuji za smysluplně strávený.“
Prostor pro postgraduální studenty g Spolupráce je také příležitostí pro větší zapojení postgraduálních studentů do programů NNH.
Homolka Zpravodaj
doc. MUDr. Petr Neužil, CSc., FESC
–lo–
g Dalších 35 milionů bude stát obměna stávající magnetické rezonance Siemens Magnetom Expert se sílou magnetického pole v hodnotě 1.0 Tesla za novou, o síle magnetického pole 1.5 Tesla. Výměna magnetické rezonance už je nutná. „Stávající přístroj již ztratil i servisní podporu, takže jakákoli porucha by ho zcela vyřadila z provozu, tomu chceme včas předejít,“ vysvětluje MUDr. Toběrný. V současné době je vypsáno výběrové řízení na dodavatele přístroje.
Přestavba chirurgické JIP a iktová jednotka g Mezi akce, které se přelily z loňského do letošního roku, patří i přestavba JIP pro chirurgii v 5. patře hlavní budovy nemocnice za 5 milionů korun. „Ve hře je také projekt vybudování iktové jednotky. Náklady na jeho realizaci jsou vyčísleny předběžně na 20 milionů korun,“ říká MUDr. Toběrný. Zatím ale není rozhodnuto o realizaci projektu. „Podmínkou je, že budeme mít volné prostory, a záleží také na tom, jak dopadnou jednání s pojišťovnami o úhradách,“ podotýká náměstek Toběrný. Patologie podle předpisů g Mezi velké investiční akce letošního roku patří také rekonstrukce a přestavba patologie, která vyjde zhruba na 25 milionů. „Jako v každé nemocnici byla patologie dlouhou dobu stranou zájmu a dlouhou dobu se do ní neinvestovalo. V současné době jsou ale už investice do přestavby nezbytné. Stávající stav neodpovídá z hygienického hlediska akreditačním standardům ani předpisům Evropské unie,“ vysvětluje MUDr. Toběrný. Které projekty mají zelenou? g Ne všechny projekty, které se objevily v návrzích na zařazení do investičního programu pro letošní rok, nakonec získaly zelenou v podobě peněz na svou realizaci. „Investovat lze jen to, co je pokryto investičními zdroji,“ komentuje ekonomicko-technický náměstek NNH Ing. Jan Attl, Ph.D. „Jejich rozsah je poměrně přesně dán a možnosti jejich navýšení jsou velmi omezené. Nemocnice má tak na investice k dispozici přibližně stále stejný objem peněz. Jde jen o to, najít pro ně optimální využití. V dlouhodobém horizontu by investice měly pokrývat celou nemocnici a směřovat do prioritních oblastí. To lze však na příkladu jednoho roku jen obtížně posuzovat,“ dodává. –rp–
„Máme zájem spolupracovat se špičkovými zdravotnickými pracovišti nejen v oblasti výzkumu, ale též umožnit našim studentům seznámit se s vybranými moderními diagnostickými a terapeutickými přístupy,“ přibližuje děkan 1. lékařské fakulty UK prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc. „Společná výzkumná kardiologická laboratoř ukazuje vzájemné doplnění obou institucí, kdy fakulta má velmi silné a kvalitně vybavené zázemí teoretických ústavů s možností experimentálních modelů. Jsem přesvědčen, že v budoucnu budou vznikat další úspěšné společné projekty mezi našimi institucemi.“ g Docent Neužil k tomu dodává: „Naše nemocnice je exkluzivní klinické pracoviště, není však koncipována jako akademická instituce. Vidíme kolem sebe perspektivní témata a zajímavé soubory pacientů. Kvůli obrovskému náporu nemocných je ale nejsme schopni zpracovávat a dotáhnout k publikaci, zatímco na fakultě se nosná témata vždy uplatní. Pro postgraduální studenty je zde obrovský prostor. Formálně je už vyřešeno, aby se mohli po NNH pohybovat a pracovat tady. Z jejich řad můžeme získat nadějné kolegy, kteří chtějí a mohou něco dokázat. Homolka poroste a spokojená bude i fakulta. Rozčiluje mě, když se někdy o NNH říká, že její zaměření je čistě komerční. Spolupráce s 1. LF UK je sice pro nás výhodná, ale má také výrazné prvky filantropie,“ uzavírá docent Neužil.
Magnetická rezonance g Jedním z projektů, které byly nastartovány ještě v loňském roce a promítnou se v investicích pro rok letošní, je instalace peroperační magnetické rezonance na neurochirurgickém operačním sále. „Jde o největší investiční akci letošního roku, která i s nutnými stavebními úpravami bude stát v celkovém součtu téměř sto milionů korun,“ komentuje náměstek Toběrný. Zařízení bude sloužit přímo na operačním sále pro zpřesnění neurochirurgických výkonů a mimo operace i ke kontrolám hospitalizovaných pacientů bez dyskomfortu převážení na vyšetření MR do jiné budovy. „Řešíme tím i přetížení stávajících přístrojů a dlouhé objednací doby,“ dodává MUDr. Toběrný.
Nové metody a postupy se v laboratoři zkouší na praseti
Neurochirurgové ocení možnost přímého zobrazení patologického ložiska v průběhu operace
3
vzdělávání
ekonomika
Konference věnovaná ambulantním sestrám Do NNH přichází až tisíc ambulantních nemocných denně. Každý z nich má své specifické potřeby a očekávání. Zdůraznit nezastupitelnost zdravotních sester v různých ambulancích, jejich odborný, a především lidský přístup k pacientům bylo cílem konference „Práce sestry v ambulantních složkách“. g Konference
se konala 30. ledna v Kongresovém centru NNH a připravila ji a moderovala Mgr. Jitka Vernerová z Oddělení vzdělávání a rozvoje NNH. „Na důležitost a složitost práce sester v ambulancích se občas zapomíná. Jejich odbornost je někdy neprávem podceňována. Teď aktuálně bych chtěla všem těmto sestrám poděkovat, že změny spojené s vybíráním poplatků proběhly hladce. Je to především jejich zásluha, že jsme tento obrovský nápor administrativy zvládli a všechno klape tak, jak má,“ uvedla na začátku akce hlavní sestra NNH Mgr. Eva Holá. g Málokdo si uvědomuje, jak náročná je práce sester v ambulancích, pokud jde o požadavky na komunikační schopnosti. „A nejde jen o komunikaci s obrovským množstvím pacientů, velmi často není jednoduchá ani komunikace s lékaři,“ uvedla při této příležitosti Libuše Budská, která nyní své dlouholeté zkušenosti v pozici hlavní sestry využívá jako specialistka kvality NNH. g Aby
byl zachován širší úhel pohledu, který pokryje větší škálu poskytovaných ambulantních služeb, byli k vystoupení na konferenci přizváni i odborníci z jiných zdravotnických a sociálních zařízení. Např. PhDr. Martina Venglářová informovala o náročné práci psychiatrických sester v terénu, přímo v domácnostech pacientů s psychotickým onemocněním. O specifické skupině nemocných, kterou tvoří bezdomovci, promluvil Bc. Ladislav Varga – koordinátor pro tuto oblast z Městské části Praha 1.
MOTTO: „Pár vlídných slov a úsměv je někdy lepší než krabička léků, a především prvním krokem k úspěšnému léčení pacienta. Jsme tu pro něho...“
Regulační poplatky: jak fungují a kde o nich najdete informace Začátkem roku 2008 se rozběhla reforma českého zdravotnictví a s ní placení regulačních poplatků. Ze strany zdravotnických zařízení panovaly před startem „poplatkové“ reformy obavy, zda zvládnou nastavit fungující systém výběru těchto poplatků a nakolik je pacienti budou ochotni platit. Jak jsme se s novinkou vypořádali Na Homolce? g Žádné větší problémy při zavádění regulačních poplatků nenastaly. „Poplatky se vybírají teprve krátce, i tak však lze říct, že se nenaplnily strašlivé předtuchy některých spoluobčanů mocně šířené médii o tom, co všechno hrozného se stane,“ říká PhDr. Anna Párová, vedoucí Oddělení dokumentace a archivace NNH.
Nevybírají automaty, ale lidé g Zatímco některé nemocnice kvůli výběru poplatků investovaly do nákupu automatů, Na Homolce zajišťují výběr poplatků lidé. „Poplatky za ošetření se vybírají všude tam, kde pacient přichází do prvního kontaktu s nemocnicí – na centrální kartotéce a na recepcích jednotlivých oddělení,“ popisuje PhDr. Párová. Poplatek za hospitalizaci platí pacient až při propouštění z nemocnice, účet mu vystaví sekretariát daného oddělení. „S určitým časovým odstupem fungování systému vyhodnotíme a samozřejmě není vyloučeno, že dojde k nějakým organzačním změnám,“ podotýká Anna Párová. Práce navíc je zvládnutá g Výběr poplatků zatím podle ní funguje bez problémů jak na straně vybírajícího personálu, tak pacientů. „Obě strany k této povinnosti přistoupily jako k faktu – bez nějakých zvláštních emocí, pacienti ukázněně platí a k žádným zvláštním roztržkám nedochází,“ tvrdí. „Určitě ale výběr poplatků znamená pro lidi v kartotéce či na recepcích práci navíc,“ dodává. Informace jsou na tabulích a intranetu g Informace o systému výběru regulačních poplatků v NNH mohou pacienti najít na informačních tabulích rozmístěných po nemocnici a také na webových stránkách nemocnice. Zaměstnan-
1) Jak přistoupili pacienti k placení poplatků? 2) Zkomplikoval vám výběr poplatků hodně práci? Věra Franzová zástupce vedoucí centrální kartotéky
ci je pak najdou na intranetu. „Zde jsou k dispozici velmi podrobné informace, které nejsou jen otrockým přepisem brožury ministerstva zdravotnictví, ale jsou aplikovány na situaci v naší nemocnici,“ říká Anna Párová. –rp–
JAK TO VIDÍ VEDENÍ NNH „Systém výběru regulačních poplatků v NNH byl před 1. 1. 2008 vedením nemocnice velmi podrobně projednáván a byly zhodnocovány organizační, administrativní i finanční dopady všech navrhovaných variant. Po této diskusi byl zvolen model vytvoření sítě pokladních míst, a to především ze dvou důvodů. Prvním důvodem byl nízký objem investičních nákladů, druhým možnosti pružné reakce na budoucí vývoj (úprava legislativy apod.). Systém výběru regulačních poplatků je od 1. 1. 2008 pravidelně sledován a vyhodnocován a jsou přijímána opatření k jeho zlepšování. V průběhu měsíce ledna to byl nový systém výběru regulačních poplatků pro hospitalizace a možnost bezhotovostních výběrů. Stejně tak je vyhodnocován i podíl jednotlivých pokladních míst a konkrétních pracovníků na výběru regulačních poplatků a na to navazující motivační systém. Že se jedná o systém úspěšný, dokazuje i objem vybraných regulačních poplatků v NNH za období ledna 2008, a to ve výši cca 1,3 mil. Kč.”
1) Výběr poplatků lidem nevadí. Vadí jim ale dlouhé fronty, které se tu tvoří. 2) Určitě, protože kromě výběru poplatků musíme zajistit také naši běžnou práci, jako je vyhledání dokumentace apod., takže se prodloužily doby potřebné na odbavení jednotlivých pacientů. Bývají tu takové fronty, že není možné projít halou. Olga Coufalová a Jana Kuklíková sekretariát všeobecné chirurgie
Děkujeme T-Mobile Czech Republic 1) Lidé jsou vstřícní, až nás to překvapilo. Nemáme zatím jediného neplatiče.
Mezi nejvýznamnější dárce Nadačního fondu Homolka a NNH patří mobilní operátor T-Mobile, který přispěl částkou 1 100 000 Kč na magnetickou srdeční navigaci Niobe.
g Vedle
tarifních programů nabízí T-Mobile služby pro majitele předplacených karet pod značkou Twist či služby šité na míru firemní klientele i veřejným
institucím. Zákazníci využívají kromě hlasových služeb a textových zpráv v čím dál větší míře nehlasové služby, jako jsou datové přenosy prostřednictvím technologií GPRS, Wi-Fi, EDGE a UMTS. Velké oblibě se těší i zprávy MMS či multimediální služby na mobilním portálu t-zones. Síť T-Mobile dnes pokrývá přes 99,7 % české populace. g Přední pozici T-Mobile v oblasti inovací a jeho přínos k rozvoji mobilního trhu v minulosti potvrdila řada domácích i mezinárodních ocenění. Od svého založení přitom společnost klade důraz na kvalitu nabízených služeb.
Na pediatrii jako v parku
2) O. Coufalová: Chápu, že zákony je nutné dodržovat, ale uvítala bych jiné řešení výběru poplatků. Argumentace, že automaty jsou zbytečnou investicí, je pro mě nepochopitelná. Registrační poplatky podle mého názoru zrušeny nebudou, protože neodporují ústavě – nejde o placené ošetření – naopak na základě tlaku soukromých lékařů se možná ještě zvýší. Proto bych uvítala instalaci automatů, jako je tomu i v jiných menších nemocnicích. My asistentky bychom se opět mohly věnovat své práci pro nadřízené, lékaře a oddělení, jak máme uvedeno v pracovní smlouvě, a ne přepočítávat peníze za vybrané regulační poplatky. J. Kuklíková: Nemáme tu navíc ani vyhovující podmínky pro výběr peněz. Ing. Josef Vrabec pacient
Jaký je váš názor na regulační poplatky ve zdravotnictví? Určitě souhlasím s poplatkem za hospitalizaci, protože doma taky jím, a souhlasím i s poplatkem za ošetření či vyšetření u lékaře. Jen si myslím, že děti by platit neměly a mohl by být raději o něco vyšší poplatek pro dospělé. –rp–
Jitka Ledvinová (vlevo) vystoupila na konferenci, na fotce s hlavní sestrou NNH Mgr. Evou Holou
Cenná výměna zkušeností g Těžiště odborného programu však bylo v režii nelékařských zdravotnických pracovníků NNH. Mluvilo se i tom, co by se mohlo a mělo zlepšit – příkladem může být sdělení pracovnic laboratoře „Chyby při odběru a označování vzorků pro laboratorní vyšetření”.
Homolka Zpravodaj 1/2008
g Především
4
Zeptali jsme se:
DÁRCE
Profil společnosti g Společnost T-Mobile Czech Republic byla založena v roce 1996 (tehdy nesla název RadioMobil) a v tomtéž roce začala nabízet služby mobilní komunikace pod názvem Paegas. Roku 2002 došlo ke změně značky a poté i názvu společnosti. T-Mobile je operátorem veřejné mobilní komunikační sítě standardu GSM a je oprávněn provozovat síť třetí generace UMTS. K 31. prosinci 2006 obsluhoval celkem 5,049 milionu zákazníků.
ale sestry představovaly své ambulance a seznamovaly kolegyně se specializovanými diagnostickými a terapeutickými výkony, které buď samy, nebo ve spolupráci s lékařem provádějí. „Takováto výměna zkušeností je vždy velkým přínosem pro lepší pochopení práce jiných. Ohlasy na naši akci jsou pozitivní,“ říká Mgr. Jitka Vernerová. Konference by nemohla být realizována bez pomoci Nadačního fondu Homolka a společnosti Stylmed H. Za finanční přispění jim patří dík. –lo–
ANKETA
Na přelomu ledna a února proběhla kompletní rekonstrukce čekárny a vstupních prostor dětského oddělení, kterou realizovala Nadace Archa Chantal podle výtvarného návrhu Kristiny Kolářové. Děti i jejich rodiče nyní přivítá příjemnější a veselejší prostředí v duchu dětského světa „Park”.
Vydavatel: Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, Praha 5 VÝroba: Boomerang Publishing, Poděbradská 110/1, Praha 9 Kontakt: jitka.kalouskova@homolka.cz, l. 3056 Redakce: PhDr. Jitka Kalousková, MUDr. Petr Kolouch, MUDr. Michal Toběrný, Mgr. Iveta Havlíčková, Ing. Lydie Zbuzková, Bc. Václava Hlaváčková, Eva Kuříková, Hana Kuklíková, Mgr. Barbora Vaculíková, Barbara Suchánková, (redakční rada), Roman Peterka, Lucie Ondřichová (novináři) foto: D. Pajer, F. Řehák Vychází: 6. 3. 2008 Údaje jsou platné ke dni uzávěrky. Změny uvedených údajů nebo tiskové chyby jsou vyhrazeny.
Homolka Zpravodaj