Quiz stomatologique: Symptôme principal – Taches multiples sur la langue

Anamnèse Chez un patient masculin de 27 ans, l’examen dentaire a révélé des altérations sous forme de taches sur le dos et les bords de la langue. Le patient n’a guère pris conscience de ces changements et ne sait donc pas quand ils sont apparus. Il ne ressent aucune douleur. Il n’a jamais fumé. Ses antécédents médicaux généraux ne présentent aucune particularité.

Diagnostic clinique Constat extraoral: Aucune particularité notable non plus dans les résultats extra-oraux. Les lèvres étaient de taille normale et ne présentaient aucune lésion.

Constat intraoral: Sur le plan intra-oral, des anomalies étaient immédiatement visibles. La taille de la langue apparaissait normale. Les mouvements habituels tels que la protrusion et l’élévation n’étaient pas restreints et ne semblaient pas anormaux. Une zone normale avec des papilles était visible au milieu du dos de la langue. Toutefois, de nombreuses marques jaunâtres-blanchâtres, certaines sous forme de taches et certaines sous forme de lignes pouvaient s’observer sur la partie antérieure comme la partie postérieure et des deux côtés de la langue. Des lignes blanc-jaune délimitaient des zones rougies, circulaires ou semi-circulaires. De plus, des fi ssures se dessinaient des bords jusqu’au centre.

Questions sur le diagnostic Quels sont les diagnostics hypothétiques et différentiels? 2) Qui en est affecté? D’autres maladies peuvent-elles être associées? 3) Quelle thérapie est indiquée?

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PD. Dr méd. dent. Valérie G. A. Suter Clinique de Chirurgie orale et de stomatologie, Université de Berne

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Correspondance: PD. Dr méd. dent. Valérie Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstrasse 7, 3010 Bern valerie.suter@zmk.unibe.ch

Solutions

1) Des zones rouges atrophiées sont visibles sur le dos et le bord de la langue. Celles-ci sont également délimitées par une bordure jaunâtreblanchâtre. Ces marques sont causées par des altérations des papilles fi liformes. Dans les zones rouges, les papilles fi liformes sont atrophiées voire absentes, et, dans la zone de la délimitation blanchâtre, exagérément kératinisées. Il est typique que les zones rouges ne se situent pas toujours au même endroit. Les patientes/patients apportent souvent des photos illustrant différentes altérations. Elles sont souvent asymptomatiques - comme dans le cas de notre patient. Des symptômes sous forme de brûlures peuvent toutefois se manifester - ils s’intensifi ent lorsque certains aliments, acides ou épicés par exemple, sont consommés. Diagnostic: langue géographique. Le diagnostic est posé sans examens complémentaires compte tenu des caractéristiques cliniques typiques. Des fi ssures peuvent également être observées sur la langue. Langue fi ssurée et langue géographique vont souvent de pair. Diagnostic différentiel: envisager une atrophie du dos de la langue en présence de symptômes de carence systémique (vitamine B12 ou fer p. ex.). Cependant, les démarcations blanches seraient manquantes, et habituellement une seule zone plus étendue, ou la totalité du dos de la langue, est atrophiée. Dans le contexte d’une infection intraorale à Candida, la forme érythémateuse se traduit également par la présence de zones rouges. Celles-ci sont souvent associées à des pseudomembranes blanches qui peuvent s’effacer ou à des hyperplasies causées par une candidose chronique. La candidose peut être détectée microbiologiquement au moyen d’un frottis. En présence d’une seule zone atrophique centrale devant le sillon terminal, il s’agit d’une glossite rhomboïde médiane (Figure 4). Autrefois mal interprétée comme une malformation, elle est aujourd’hui associée à une altération infl ammatoire chronique, souvent aussi au Candida. Dans le lichen plan buccal – une maladie de la muqueuse buccale avec processus immunologique –, le dos de la langue peut également présenter des zones atrophiées, la plupart du temps avec des lignes blanches (stries de Wickham) et des altérations sous forme de plaques blanches (Figure 5). Celles-ci sont typiques pour le lichen plan buccal et peuvent également être trouvées à d’autres endroits de la membrane de la muqueuse dans la cavité buccale.

2) La langue géographique est un peu plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La cause n’est pas connue. Une origine génétique est suspectée; plusieurs membres d’une même famille sont souvent affectés. Elle se manifeste déjà chez les enfants et le plus souvent chez les adolescents et les jeunes adultes. L’incidence se situe entre 2 à 5 % de la population selon les estimations. La plupart du temps, seule la langue est touchée, mais d’autres muqueuses intrabuccales peuvent aussi présenter des zones rouges atrophiques délimitées par une ligne jaune-blanc. Chez le patient décrit précédemment, de telles lésions ont été trouvées dans le plancher buccal (Figure 6) et des deux côtés dudit plancher (Figure 7). Cette pathologie est alors appelée Exfolatio areata mucosis ou Erythema migrans. La langue fi ssurée peut être associée à la langue géographique (dans environ 10 à 20 % des cas). La langue fi ssurée, cependant, est plus fréquente chez les personnes âgées et touche plus d’hommes. Elle peut survenir en relation avec le rare syndrome de Melkersson-Rosenthal, dans lequel l’enfl ure des lèvres et la parésie faciale surviennent avec la langue fi ssurée. La langue fi ssurée est également fréquente dans le syndrome de Down. Une incidence plus fréquente de la langue géographique et fi ssurée est décrite chez les patients atteints de psoriasis avec et sans arthrite connexe. On soupçonne des antécédents génétiques similaires (association avec HLA-cw6). La langue géographique a également été identifi ée comme un effet secondaire possible de la prise de certains médicaments (les inhibiteurs de l’angiogenèse p. ex.).

3) Dans la plupart des cas, la langue géographique ne provoque pas de symptômes. En l’occurrence, une bonne information des personnes concernées au sujet de l’innocuité est suffi sante. En cas de brûlure, il est conseillé d’éviter les boissons et les aliments irritants tels que les aliments acides et épicés. Pour la langue fi ssurée, il est conseillé de nettoyer les plis avec une brosse à dents douce ou un grattoir à langue afi n d’éviter l’accumulation de Materia alba et de micro-organismes (les champignons entre autres), et pour prévenir la mauvaise haleine également.