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INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Contenido Detección de virus de sarampión vacunal en la nasofaringe de un niño vacunado y con enfermedad febril eruptiva, procedente de Madrid, España, Colombia, noviembre de 2011……………………………………...121
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Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Máncel Enrique Martínez Durán Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Danik de los Ángeles Valera Antequera Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Edición y corrección de estilo Máncel Martínez Ramos Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores, son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente.
Cita sugerida: Circulación de Carbapenemasas tipo New Delhi Metalo-β-lactamasa (NDM), Colombia, 2011 a 2013, IQEN 2013; 18 (11): 111-120.
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Castillo JO , Tavera P , Bravo E, Pardo M . 1. Grupo de Virología, Instituto Nacional de Salud 2. Secretaría de Salud Distrital de Barranquilla
Resumen En el estudio se describe la excreción de la cepa Schwarz del virus vacunal de sarampión en un niño que desarrolló una enfermedad febril eruptiva ocho días después de la inmunización primaria contra el sarampión, la rubéola y las paperas. Se recolectaron muestras de suero y muestras de hisopo de faringe y de orina fueron en el sexto y séptimo día de enfermedad, respectivamente. La genotipificación demostró la cepa Schwarz de la vacuna de sarampión. Si el sarampión y la rubéola no estuvieran bajo vigilancia intensificada en Colombia, el caso habría sido reportado como sarampión o no reconocido en absoluto.
Antecedentes Durante 2003 a 2009, se hicieron avances sustanciales enfocados hacia la meta previa de eliminación del sarampión en la Región Europea (EUR) meta que la Organización Mundial de la Salud (OMS) había propuesto para el año 2010. Sin embargo, desde finales de 2009, ha aumentado la transmisión del virus de sarampión y los brotes se han generalizado. Hasta el 26 de octubre de 2011, se han reportado brotes de sarampión en 36 de los 53 Estados miembros de Región Europea; un total de 26.074 casos de sarampión habían sido
informados en toda la región hasta esa fecha. Francia informó el mayor número de casos (aproximadamente 14.000), predominantemente entre niños mayores y adultos jóvenes que no habían sido vacunados o cuya historia de vacunación era desconocida [3]. Un total de 115 brotes de sarampión, que contabilizaron 21.177 (81,2 %) casos se reportaron en 36 países, desde el 1 de enero al 26 de octubre de 2011. En España, se han notificado casos en 16 de las 17 comunidades autónomas del país (gobiernos regionales) y en las dos ciudades autónomas, incluyendo 1381 casos (50,3 %) en Andalucía; 439 (16 %) en Cataluña; y 329 (12 %) en Madrid. Los genotipos de virus del sarampión detectados por secuenciación molecular de especímenes de pacientes en EUR en el 2011 incluyen D4, B3, G3, D8, D9 y H1. El genotipo D4, detectado en 24 países durante 2011, fue el genotipo predominante. La vacunación contra el sarampión se introdujo en el calendario de vacunación colombiano en 1973 para todos los niños a la edad de nueve meses. En 1995, la vacuna antisarampionosa monovalente fue reemplazada por un trivalente contra el sarampión, la rubéola y las paperas (vacuna MMR por sus siglas en inglés). En el último período de nueve años, un brote de sarampión ocurrió en Colombia en 2002, que afectó a 139 personas. La enfermedad en el caso índice fue
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IQEN importada de Venezuela. Durante 2011 se informaron en Colombia 3958 casos sospechosos de sarampión o de rubéola. En agosto y hasta comienzos de septiembre de 2011 se produjo un brote de sarampión en la ciudad de Barranquilla con seis casos confirmados; el caso índice tenía antecedente de viaje durante un mes a Brasil. El genotipo aislado en este brote fue D4, mismo que circula en Europa. Durante el brote se emitió una circular para sensibilizar acerca de la posible importación de sarampión. El objetivo de este trabajo fue realizar la investigación de un caso con enfermedad febril eruptiva y describir los hallazgos de laboratorio en muestras biológicas recolectadas al caso.
Materiales y métodos Se obtuvieron muestras de suero, orina y nasofaringe para pruebas de laboratorio. Se realizó investigación de campo para establecer la fuente de infección, revisión del carné de vacunación, monitoreo de coberturas de vacunación, búsqueda de casos y seguimiento de contactos por 30 días. Se revisaron historias clínicas y se hizo interrogatorio a los padres del menor. El estudio se realizó en el distrtito de Barranquilla, Colombia. Las fuentes de los datos fueron aportadas por el Instituto Nacional de Salud de Colombia, en el Grupo de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles y el Laboratorio de Virología y Biología Molecular.
Resultados Descripción del caso Un niño sano, de 12 meses, nacido y residente en Madrid, España, quien fue vacunado el 20 de octubre de 2011 con la
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vacuna de MMR Priorix® según el calendario de vacunación de la infancia española y arribó a Colombia el 28 de octubre. El niño presenta fiebre alta no cuantificada el 28 de octubre; brote en muslos, eritematoso, no pruriginoso, el día 29 presentó leve brote retroauricular. El 01 de noviembre presentó brote máculopapular en cara. Fue examinado en dos hospitales y por médico particular diagnosticando en todas las veces enfermedad viral. El 03 de noviembre acuden a laboratorio de salud pública para realizar hemograma; sin embargo, por presentar brote y venir del exterior, por protocolo le realiza IgM para sarampión. El 04 de noviembre el laboratorio notifica a la Secretaría de Salud Distrital resultado positivo para sarampión y de inmediato se hace reporte al grupo de vigilancia de inmunoprevenibles del Instituto Nacional de Salud (INS) y al Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Como el sarampión y la rubéola están bajo vigilancia intensificada según el plan nacional para la eliminación del sarampión y la rubéola, se inició una investigación epidemiológica, y se obtuvieron muestras de suero, orina y nasofaringe para pruebas de laboratorio. La investigación no reportó otros casos entre los 26 contactos del paciente estudiados. La fuente de infección no fue identificada; sin embargo, una posible exposición al virus de sarampión no se podía excluir totalmente, porque el niño había vivido en España durante las dos semanas anteriores a la enfermedad. Una muestra de suero fue tomada el 03 noviembre, una muestra de orina el 04 noviembre y un hisopo nasofaríngeo el de noviembre. El 04 de noviembre, erupción todavía estaba presente.
de de 05 la
Investigación de laboratorio Se realizaron pruebas serológicas del paciente en el laboratorio de salud pública
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IQEN departamental y en el Laboratorio de Virología del Instituto Nacional de Salud que pertenece a la red mundial de diagnóstico de sarampión de la OMS. Para la detección de sarampión específico y anticuerpos de rubéola IgM e IgG se utilizó ELISA comercial (rubéola IgM/IgG; Sarampión IgM/IgG). No se recolectó segunda muestra de suero del caso. El primer suero probado fue positivo para anticuerpos IgM contra el virus del sarampión y negativo para anticuerpos IgM de rubéola. El hisopado faríngeo y orina fueron probadas inicialmente para el virus del sarampión en el Laboratorio de Virología del INS, mediante RT-PCR en tiempo real [2], dando resultado positivo en hisopado y negativo en orina.
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rutina de discriminación entre etiologías de la enfermedad febril erupción, se realiza mediante análisis de anticuerpos, no necesariamente por la detección de virus [7]. Sin embargo, en un paciente recientemente vacunado, con la vacuna triple viral (MMR), sólo técnicas moleculares pueden diferenciar entre infección de sarampión o rubéola o enfermedad relacionada con la vacuna. Este reporte de caso demuestra que la excreción de la cepa Schwarz del virus del sarampión ocurre en los vacunados. Además, demuestra la necesidad de fortalecer continuamente la vigilancia de casos de sarampión y rubéola, particularmente en los países que actualmente se están acercando a la eliminación del sarampión y la rubéola.
Conclusiones
El 09 de noviembre el hisopado fue posteriormente probado para el virus del sarampión en el Laboratorio de Biología Molecular del INS, se realizó secuenciación del fragmento amplificado, obteniéndose como resultado que se trata de virus de sarampión vacunal (99 % de homología con la secuencia Measles virus strain Schwarz, reportada al Genebank).
Se confirmó la excreción de virus vacunal cepa Schwarz en un niño recién vacunado. Se descartó infección por virus salvaje de sarampión y posibilidad de un caso importado de España. Se descarta la circulación de virus endémico de sarampión en el territorio nacional.
Discusión
Recomendaciones
En el estudio se demostró la excreción de la cepa Schwarz virus de vacuna del sarampión en las secreciones faríngeas de un niño con enfermedad febril eruptiva. Se ha reportado previamente la excreción viral en vacunados [4-6], pero en cuanto a la cepa Schwarz son pocos los reportes. Curiosamente, aunque la sangre para las pruebas de serología se obtuvo 14 días después de la vacunación, el niño todavía no tenía anticuerpos contra el virus de la rubéola. No se pudo demostrar seroconversión porque no se logró tomar una segunda muestra de suero. Según OMS en sus directrices para la eliminación de sarampión y rubéola y la
Fortalecer continuamente la vigilancia de casos de sarampión y rubéola con el fin de mantener la eliminación del sarampión y la rubéola en Colombia. Con el fin de documentar completamente los casos en la era poseliminación, se recomienda la toma de muestras de suero, orina e hisopado faríngeo a todo caso sospechoso y la toma de segunda muestra de suero cuando se obtenga un resultado de IgM positivo o indeterminado en la primera muestra.
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