Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI) en la Red Nacional de Laboratorios de Micobacterias Colombia, 2008-2011................................152 Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI) realizada en los laboratorios ubicados en 46 municipios del litoral Pacífico colombiano en el primer semestre del 2011 y 2012..157
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INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Máncel Enrique Martínez Durán Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Angélica María Olaya Murillo Edición y corrección de estilo Angélica María Olaya Murillo Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores, son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Cita sugerida: Evaluación de la actividad micobactericida de los biocidas más usados en Colombia, Evaluación Externa del Desempeño Directa (EEDD) en la Red Nacional de Laboratorios de Micobacterias Colombia, 2008-2011, IQEN 2013;18 (14): 138 -150.
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Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI) en la Red Nacional de Laboratorios de Micobacterias Colombia, 2008-20111 Claudia Llerena / Autor corresponsal, correo electrónico: cllerena @ins.gov.co Angie Zabaleta María C. Garzón Dora L. Orjuela Paola Santos Luz M. García Angélica Valbuena
Palabras claves Control de calidad, tuberculosis, lepra, bacteriología, laboratorios.
Introducción De acuerdo con las directrices del Decreto 2323 de 2006, que en el Capítulo II, Artículo 9, Numeral 8,14,15,16,17 y Artículo 16 Numeral 6,7,8,9,10, hace referencia a las competencias del Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) de Micobacterias y a las de los Laboratorios de Salud Pública Departamentales y Distrital (LSPD), se establece que deben diseñar, validar e implementar un sistema de monitoreo y evaluación que garantice un control eficiente y eficaz de la gestión de la Red Nacional de Laboratorios (RNL), acorde con los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social; así como deben definir, vigilar y controlar el cumplimiento de los estándares de calidad, vigilar la calidad de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública desarrollados por LSPD, y además deben participar en programas de evaluación externa del desempeño con instituciones nacionales e internacionales [1]. EL LNR de Micobacterias anualmente lleva a cabo a la red de laboratorios la Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI) de la baciloscopia de tuberculosis y lepra, y del medio de cultivo utilizado para el diagnóstico; este informe es un estudio retrospectivo
de la metodología aplicada a cada uno de los procesos y los resultados obtenidos durante 2008-2011, que permite visualizar la calidad en el diagnóstico a nivel nacional de estas dos enfermedades de interés en salud pública.
Objetivo Analizar los resultados de la EEDI de las actividades de bacteriología de tuberculosis y lepra durante el 2008-2011 en Colombia.
Materiales y métodos Se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo de los resultados de la EEDI de la baciloscopia de tuberculosis y lepra, así como de la calidad del medio de cultivo Ogawa de la red de laboratorios; la cual se lleva a cabo mediante el envío de láminas de baciloscopias de tuberculosis y lepra por parte de la red de laboratorios a los Laboratorios de Salud Pública Departamentales y Distrital, y posteriormente al LNR y de medios de cultivo Ogawa. El proceso inicia con el envío del formato de inscripción y el cronograma de actividades a todos los laboratorios participantes desde el LNR. Para la EEDI de la baciloscopia de tuberculosis se efectúa un envío de cada LSPD al LNR de las láminas de baciloscopia evaluadas a la red de laboratorios
1 Documento elaborado por el Grupo de Micobacterias, Subdirección Laboratorio Nacional de Referencia, Dirección Redes en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud.
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IQEN en un mes del año. La evaluación se elabora teniendo en cuenta el porcentaje de concordancia del LNR con el LSPD y de este con los laboratorios de la red supervisados. La evaluación se lleva a cabo mediante el porcentaje de concordancia, los parámetros establecidos para la calificación según la Guía de Evaluación Externa del Desempeño Bacteriología de Tuberculosis y Lepra son: buena > 99 %, moderada 80 a 98 % y deficiente < 79 % [2]. En la EEDI de la baciloscopia de Lepra se efectúa un envío junto con la EEDI de tuberculosis siguiendo la misma metodología de envío de láminas y evaluación [2]. La EEDI medio de cultivo de Ogawa se realizó mediante el envío anual de dos lotes (uno por semestre) de cada uno de los LSPD que prepara medio, la evaluación se desarrolla a través de la metodología estandarizada por el LNR que considera características macroscópicas del medio (color, consistencia y volumen en el tubo) y sensibilidad, para favorecer el desarrollo de la cepa de referencia M. tuberculosis H37Rv, la cual debe estar entre el promedio y una desviación estándar del valor establecido para cada lote de cepa producida a fin de considerar el medio adecuado [3]. Los resultados se evaluaron y consolidaron en el LNR mediante la herramienta Microsoft Excel 2007.
Consideraciones éticas Esta revisión de las actividades de EEDI que se reciben y consolidan en el LNR del INS, es una investigación sin riesgo según la Resolución 08430 de 1993.
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de 408 laboratorios, y se evaluaron por los LSPD 1471 laminas, obteniendo una concordancia entre el LNR, los LSPD y la red del 98 % (cuadro 1). Para 2010 participaron los 33 LSPD, llegaron al LNR 2050 baciloscopias correspondientes a 558 laboratorios, los LSPD evaluaron 2055 láminas, la concordancia del LNR con los LSPD y la red fue de 99 %; y para 2011 participaron 33 LSPD, se recibieron 2412 baciloscopias de 699 laboratorios, los LSPD supervisaron 2458 láminas y la concordancia entre el LNR los LSPD y la red fue del 99 % (cuadro 1). EEDI baciloscopia de Lepra Durante el 2008 participaron 15 LSPD, se recibieron 72 baciloscopias de 42 laboratorios, la concordancia entre el LNR, los LSPD y la red fue del 99 %; en 2009 participaron 18 LSPD y se evaluaron 102 baciloscopias de 47 laboratorios con una concordancia del 89 % (cuadro 1). Para 2010, participaron 17 LSPD, se recibieron 86 laminas de 51 laboratorios y en 2011 participaron 22 LSPD, llegaron 80 baciloscopias procedentes de 51 laboratorios con una concordancia en los dos años del 100 % (cuadro 1). EEDI Medio de cultivo de Ogawa Se llevó a cabo la EEDI al medio preparado por 20 LSPD para el diagnóstico de tuberculosis y micobacteriosis, en el 2008 se recibieron 43 lotes de los cuales 33 (77 %) fueron adecuados, en 2009 36 lotes, 34 (94 %) adecuados, en 2010 39 lotes de los cuales 35 (90 %) fueron adecuados y en 2011 40 lotes de los cuales 30 (75 %) fueron adecuados.
Resultados EEDI baciloscopia de Tuberculosis Durante el 2008 en la EEDI participaron 30 LSPD, se recibieron 1822 baciloscopias procedentes de 475 laboratorios de la red, la concordancia entre el LNR y los LSPD fue del 99 %; en 2009 participaron 31 LSPD, se recibieron 1406 baciloscopias procedentes
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Cuadro 1. Resultados Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI), 2008-2011
Año 2008
2009
Red de Laboratorios LSPD participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia Laboratorios participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia LSPD participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia Laboratorios participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia
TB
Lepra
Año
Red de Laboratorios
TB
Lepra
30 1822
15 72
2010
33 2050
17 86
98 %
99 %
99 %
100 %
475
42
LSPD participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia Laboratorios participantes
558
51
1822
72
2055
86
99 %
99 %
99 %
100 %
31 1406
18 102
33 2412
22 80
98 %
89 %
99 %
100 %
408
47
699
51
1471
102
2458
80
98 %
89 %
99 %
100 %
2011
Fuente: elaboración propia
Discusión En el transcurso de los años se mantiene la participación del total de los LSPD en la EEDI de baciloscopia de tuberculosis; para lepra, la participación ha ido en aumento en los últimos años sin alcanzar que el 100 % de estos participe, debido a que los casos de enfermedad de Hansen son pocos en el país, lo que causa en algunos laboratorios de la red que esta actividad sea algo ocasional. De igual manera, debe considerarse que la evaluación realizada por el LNR corresponde al envió de láminas de un mes del año, el cual se solicita según cronograma; los LSPD según su competencia deben ejercer más supervisión
Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia LSPD participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia Laboratorios participantes Total baciloscopias evaluadas Porcentaje de concordancia
a la red, debido que ellos manejan cronogramas que incluyen más evaluaciones por cada laboratorio [1,3]. Los resultados en baciloscopia de tuberculosis muestran una concordancia promedio para los cuatro años evaluados del 99 %, esto indica que los laboratorios de la red cumplen con los estándares de calidad requeridos para el diagnóstico principalmente de las formas pulmonares; lo cual, para el programa nacional es muy relevante si se tiene en cuenta que es el laboratorio el pilar fundamental no solo en el diagnóstico sino también en el control de tratamiento.
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IQEN Adicionalmente, durante los años analizados se encuentra que poco a poco aumenta el número de laboratorios que son evaluados por el LNR, esto puede ser debido a que a través del Decreto 2323 de 2006 es requisito fundamental que todos los laboratorios de la red que llevan a cabo actividades relacionadas con los eventos de interés en salud pública participen en los procesos liderados por los LSPD. Existe una diferencia entre el número de baciloscopias evaluadas por el LNR y los LSPD, puesto que en algunos casos no se siguen los lineamientos establecidos en la guía de EED para envío y revisión de láminas [1,2]. En cuanto a baciloscopia de lepra, la concordancia en los cuatro años analizados es del 97 % considerada como moderada, esto se debe a que en el 2009 se obtuvo un 89 % en el promedio nacional; sin embargo, se observa una notoria recuperación en el porcentaje de concordancia que se mantiene en 2010 y 2011. La participación en esta EED por parte de los LSPD es menor al igual que la de la red si se compara con tuberculosis, lo cual responde a que no todas las zonas del país tienen casos, y aquellas que presentan enfermos por lo general están concentradas en municipios específicos; no obstante, en los años analizados se evidencia un aumento en el número de baciloscopias y laboratorios participantes [1,2].
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calificada; las excepciones están relacionadas con dificultades en la sostenibilidad del talento humano de esta área, lo que demuestra compromiso desde las entidades territoriales con las actividades que desde el LNR se programan. En consecuencia, los resultados obtenidos en el programa de EEDI en los últimos cuatro años son satisfactorios para el país.
Recomendación Es importante que los LSPD mantengan en sus jornadas de capacitación teórico-prácticas sobre temas de bacteriología de tuberculosis y lepra, dado que estos son procedimientos que requieren experticia del profesional.
Conflicto de intereses Ninguno de los autores declara conflicto de interés.
Los resultados obtenidos en la EED del medio de cultivo varían en estos años, puesto que se tiene establecido el envío de dos lotes por LSPD, pero no siempre se cumple con este lineamiento; por otra parte, los resultados de sensibilidad pueden variar debido a que para la preparación de medio de Ogawa se requieren huevos de gallina frescos, de postura no mayor a 15 días, de granjas donde las medidas sanitarias no incluyan la administración de medicamentos para otros patógenos, y estos requisitos en algunas zonas del país no son del todo factibles, lo que puede generar inhibición del crecimiento de las micobacterias [1,2,3].
Conclusión Es importante resaltar la participación de los LSPD en este proceso, que por lo general está muy bien
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Bibliografía 1] Decreto 2323 de 2006. Diario Oficial n.º 46.328 de 12 de julio de 2006. 2] Garzón, M. C., Restrepo, G., Llerena, C., Orjuela, D., García, L. M., Burbano, Y., et al. Guía de Evaluación Externa del Desempeño Bacteriología de Tuberculosis y Lepra. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, Colombia. 2009. 3] Garzón, M., Llerena, C., Orjuela, D. “Control de Calidad de los Medios de Cultivo para micobacterias”. Manual interno de Procedimientos. 2002.
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Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI) realizada en los laboratorios ubicados en 46 municipios del litoral Pacífico colombiano en el primer semestre del 2011 y 2012 Claudia Llerena / Autor corresponsal, correo electrónico: cllerena @ins.gov.co Angie Zabaleta Angélica Valbuena / Profesionales convenio Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo (FONADE) – Instituto Nacional de Salud. Jorge Victoria / Profesionales convenio Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo (FONADE) – Instituto Nacional de Salud.
Palabras claves Control de calidad, tuberculosis, bacteriología, laboratorios.
Introducción La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, provocada por un agente infeccioso. En el 2010, 8.8 millones de personas enfermaron y 1.4 millones murieron por esta causa, más del 95 % de las muertes ocurrieron en países de ingresos bajos y medios. Esta enfermedad es uno de los tres motivos principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años en el mundo; en el 2009, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos como consecuencia del fallecimiento de sus padres por causa de la enfermedad. Además, es la razón principal de muerte de personas infectadas por el VIH, siendo responsable de una cuarta parte de las defunciones en este grupo de personas [1]. El Fondo Mundial aprobó, en su decima ronda, el proyecto “Fortalecer la estrategia alto a la tuberculosis en 46 municipios priorizados del litoral Pacífico de Colombia” que benefició aproximadamente a un millón de personas, en su mayoría campesinos de comunidades afrocolombianas e indígenas de los departamentos de Chocó, Cauca, Nariño y Valle del Cauca. En él se contempló la evaluación del indicador relacionado con el diagnóstico por laboratorio, definido como número y porcentaje de laboratorios que muestran el desempeño adecuado en el aseguramiento externo de la calidad para baciloscopia; el total de laboratorios que llevaron
a cabo baciloscopias durante un periodo de seis meses (enero a junio), fueron calificados mediante la Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI), lo que permitió identificar las capacidades máximas del diagnóstico de tuberculosis en los laboratorios de los 46 municipios priorizados. En la evaluación se cumplió con las directrices del Decreto 2323 de 2006, que en el Capítulo II, Artículo 9, Numeral 8,14,15,16,17 y Artículo 16, Numeral 6,7,8,9,10, hace referencia a las competencias de los Laboratorios de Salud Pública; entre las cuales se establece que deben diseñar, validar e implementar un sistema de monitoreo y evaluación que garantice un control eficiente y eficaz de la gestión de la Red Nacional de Laboratorios (RNL), acorde con los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social [2,3]. La EEDI es un sistema retrospectivo de los resultados de los diferentes laboratorios, por medio del control de calidad, organizado por una entidad externa independiente. Esta evaluación permite identificar las capacidades máximas del laboratorio y asegurar su integración a las redes nacionales e internacionales, así como promover la estandarización de las metodologías y los procesos de capacitación; por lo tanto, es una de las responsabilidades esenciales del Laboratorio Nacional de Referencia y de los Laboratorios de Salud Pública. En consecuencia, la EEDI es un proceso educativo recíproco que implica planificación, asistencia técnica, coordinación y observación, y que permite desarrollar conocimientos, generar eficacia
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IQEN con respecto al trabajo y contribuir a mantener la eficiencia de una red de servicios organizados [2]. La participación de los laboratorios en la EEDI fortalece la gestión de la garantía de la calidad en todas las actividades de bacteriología que se desarrollan en el programa de tuberculosis, de manera que con la evaluación de este indicador se asegura el diagnóstico y control de tratamiento de los casos que sean registrados durante la ejecución del proyecto. Teniendo en cuenta lo anterior, la meta propuesta fue supervisar 51 laboratorios clínicos ubicados en los municipios del proyecto, de los cuales 41 debían lograr una concordancia mayor al 99 % durante el primer semestre del 2012. Las bases fundamentales para el control de tuberculosis en la comunidad son la detección y diagnóstico de la enfermedad por medio de la baciloscopia y el cultivo, junto con el tratamiento estrictamente supervisado que asegura la curación de los enfermos [4,5].
Materiales y métodos En el marco del proyecto “Fortalecer la estrategia alto a la tuberculosis en 46 municipios priorizados del litoral Pacífico de Colombia”, se eligen 51 laboratorios clínicos que desarrollan actividades de bacteriología de tuberculosis por baciloscopia: 29 en el departamento de Chocó, 2 en el Cauca, 11 en Nariño y 9 en el Valle del Cauca. Estos enviaron a su respectivo LSP las láminas de trabajo habitual, siguiendo los parámetros descritos en la Guía de Evaluación Externa del Desempeño Bacteriología de Tuberculosis; cada LSP realizó el proceso de supervisión y posteriormente el LNR recibió las baciloscopias para llevar a cabo una segunda supervisión. El indicador se calculó de la siguiente manera: número de laboratorios que muestran el desempeño adecuado en el aseguramiento externo de la calidad para baciloscopia / Total de laboratorios prioritarios que realizan baciloscopias durante el periodo reportado x
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100; como fuente primaria de datos se utilizó el formato de Evaluación Externa del Desempeño Indirecta de Tuberculosis código: FOR-01.002.5020-03. De igual manera, la periodicidad del informe fue mensual y se compararon los resultados del primer semestre del 2011 con los resultados del primer semestre del 2012. Los resultados se interpretaron según los siguientes parámetros de concordancia: Buena: mayor 99 % Moderada: 80-98 % Deficiente: menor de 79 %, de acuerdo a lo establecido por el LNR
Consideraciones éticas Debido al tipo de estudio y a que esta actividad se enmarca dentro de las actividades de vigilancia, no se estableció consentimiento informado.
Resultados El resultado obtenido en la EEDI del primer semestre de 2011 en los laboratorios vinculados al proyecto en el departamento del Cauca fue de un laboratorio supervisado con una concordancia buena y un laboratorio sin participación; para el primer semestre del 2012 fue de dos laboratorios supervisados con una concordancia buena. El resultado obtenido en la EEDI el primer semestre de 2011 en los laboratorios vinculados al proyecto en el departamento del Chocó fue de 21 laboratorios supervisados con concordancia buena, uno con concordancia moderada y siete no participaron; para el primer semestre del 2012 fue de 25 laboratorios con concordancia buena, uno con concordancia moderada, uno con concordancia deficiente y dos laboratorios no participaron. El resultado obtenido en la EEDI en el primer semestre de 2011 en los laboratorios vinculados al proyecto en el departamento de Nariño fue de cinco laboratorios supervisados con concordancia buena y seis
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IQEN laboratorios no participaron; para el primer semestre del 2012 fue de nueve laboratorios con concordancia buena y dos con concordancia moderada. El resultado obtenido en la EEDI el primer semestre de 2011 en los laboratorios vinculados al proyecto en el departamento del Valle del Cauca fue de seis laboratorios supervisados con concordancia buena, dos con concordancia moderada y un laboratorio
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no participó; para el primer semestre del 2012 fue de cinco laboratorios con concordancia buena, uno con concordancia moderada y tres laboratorios no participaron. El mapa muestra el resultado de la EEDI por municipio de los laboratorios vinculados al proyecto.
Mapa 1. EEDI de los laboratorios vinculados al proyecto de los departamentos de Cauca, Chocó, Nariño y Valle del Cauca, por municipio, primer semestre de 2011-2012
No Participó
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Tabla 1. Número de laboratorios con EEDI: interpretación buena, moderada, deficiente y sin participación, en los laboratorios vinculados al proyecto en los departamentos de Cauca, Chocó, Nariño y Valle del Cauca, primer semestre de 2011-2012
Departamento Concordancia Buena Moderada Deficiente Sin participación Total de laboratorios
Cauca 2011 1 0 0 1
Chocó 2011 21 1 0 7
2012 2 0 0 0 2
2012 25 1 1 2
Nariño 2011 5 0 0 6
29
2012 9 2
Valle del Cauca 2011 2012 6 5 2 1 0 0 1 3
11
9
Número de BK supervisadas
Fuente: archivo de la EEDI, LSPD y RNL, INS.
CHOCÓ
CAUCA
VALLE DEL CAUCA
NARIÑO
TOTAL 4 DEPARTAMENTOS
Figura 1. Número de láminas supervisadas en los laboratorios vinculados al proyecto en los departamentos de Cauca, Chocó, Nariño y Valle del Cauca en el primer semestre de 2011-2012 Fuente: archivo de la EEDI, LSPD y RNL, INS.
Durante el primer semestre del 2011 el departamento del Cauca supervisó 21 láminas, en ese mismo periodo del 2012 se supervisó 36 láminas, lo que representa un aumento del 71.5 % en el número de baciloscopias evaluadas; el departamento del Chocó supervisó 159 láminas en el primer semestre del 2011, en ese mismo periodo del 2012 se supervisó 204 láminas, lo que representa un aumento del 28 % en el número de baciloscopias evaluadas; el departamento
de Nariño supervisó 87 láminas en el primer semestre del 2011, en ese mismo periodo del 2012 se supervisó 190 láminas, lo que representa un aumento del 118 % en el número de baciloscopias evaluadas; el departamento del Valle del Cauca supervisó 241 láminas en el primer semestre del 2011, en ese mismo periodo del 2012 se supervisó 255 láminas, lo que representa un aumento del 5.7 % en el número de baciloscopias evaluadas.
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Tabla 2. Porcentaje de concordancia en los laboratorios vinculados al proyecto en los departamentos de Cauca, Chocó, Nariño y Valle del Cauca, primer semestre de 2011-2012
Departamento Cauca Chocó Nariño Valle del Cauca
Porcentaje de concordancia Primer semestre 2011 Primer semestre 2012 100 % 100 % 99 % 99 % 100 % 99 % 98 % 97 %
Fuente: archivo EEDI, LSP y RNL, INS
La concordancia observada en el primer semestre del 2011 entre el LNR, el LSPD de Cauca y la red de laboratorios fue de 100 % para el primer semestre de 2011-2012. Entre el LNR, el LSPD de Chocó y la red de laboratorios la concordancia observada fue de 99 % para el primer semestre de 2011-2012. Entre el LNR, el LSPD de Nariño y la red de laboratorios la concordancia observada fue de 100 % para el primer semestre del 2011 y del 99 % para el primer semestre del 2012. Finalmente, entre el LNR, el LSPD de Valle del Cauca y la red de laboratorios la concordancia observada fue de 98 % para el primer semestre del 2011 y del 97 % para el primer semestre del 2012. En el primer semestre del 2011 participan en la EEDI 36 laboratorios con 508 láminas supervisadas, en el mismo periodo del 2012 participan 46 laboratorios con 685 láminas supervisadas en los cuatro departamentos del proyecto, lo que aumentó en 10 laboratorios evaluados y en 177 láminas supervisadas por el LNR con respecto al 2011; en esta evaluación se encontraron en el primer semestre del 2011 tres laboratorios con interpretación moderada, y en el primer semestre del 2012 cuatro laboratorios que tienen una interpretación moderada y uno deficiente en la concordancia de baciloscopias, los laboratorios discordantes no son los mismos en los dos periodos evaluados.
El indicador del proyecto: Número de laboratorios que muestran desempeño adecuado en el aseguramiento externo de la calidad para baciloscopia / Total de laboratorios prioritarios que llevan a cabo baciloscopias durante el periodo reportado x 100, fue de 40 laboratorios con desempeño adecuado (bueno) del total de laboratorios realizando baciloscopias durante el primer semestre del 2012, correspondiendo al 78.4 % y con un cumplimiento satisfactorio de la meta del 98 %.
Conclusiones En el primer semestre del 2012 aumentaron los laboratorios supervisados por el LSPD y LNR con respecto al 2011, la gestión desarrollada por las bacteriólogas del proyecto permitió identificar oportunamente los laboratorios que tienen una interpretación moderada o deficiente en la concordancia de baciloscopias y apoyar en la gestión de los laboratorios que no participaron en esta evaluación, esto conlleva a mejorar el diagnóstico con calidad en los 51 laboratorios priorizados. La evaluación de la baciloscopia de tuberculosis muestra un porcentaje alto de concordancia (98.7 %) en los 46 laboratorios ubicados en los municipios del proyecto, esto indica que las acciones de mejora continua implementadas por los laboratorios han sido
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oportunas y con calidad, además que los procedimientos básicos en bacteriología de tuberculosis cumplen los estándares de calidad definidos por el LNR. Las capacitaciones que se dictaron a las bacteriólogas ubicadas en los municipios del proyecto durante el primer semestre de 2012 en cuanto a los lineamientos y metodología de participación en la EEDI, ofrecen como resultado el aumento en la participación. Los laboratorios que no participaron en la EEDI fue por causa de la dificultad de talento humano, lo cual se debe al cambio de gobierno y la alta rotación del personal; la oportunidad del envió de las baciloscopias en algunos casos se ve afectada por las dificultades en el transporte de las láminas.
Recomendaciones Fomentar la participación de los LCL de forma mensual en la EEDI con su LSPD, con el fin de llevar a cabo un seguimiento oportuno que garantice el diagnóstico y control de tratamiento de la tuberculosis con calidad y oportunidad.
Conflicto de intereses Ninguno de los autores declara conflicto de interés.
Agradecimientos A los Laboratorios de Salud Pública departamentales de Chocó, Cauca, Nariño, y Valle del Cauca.
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Bibliografía 1] OMS, Centro de Prensa Nota Descriptiva, núm. 104, octubre, 2012. 2] Garzón M. C., Restrepo G., Llerena C., Orjuela D., García L. M., Burbano Y., Gutiérrez V., Valencia S., Zabaleta A., Valbuena A. Guía de Evaluación Externa del Desempeño Bacteriología de Tuberculosis y Lepra. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, Colombia. 2009. 3] Decreto 2323 de 2006. Diario Oficial, n.º 46.328 de 12 de julio de 2006. 4] Garzón M. C., Restrepo G., Llerena C., Orjuela D., Bueno J., Medina M. L. Diagnóstico bacteriológico de tuberculosis y micobacteriosis. Bogotá, Colombia. Instituto Nacional de Salud. 5] Garzón M.C., Naranjo N., Llerena C., Orjuela D. Identificación de Micobacterias. Manual interno de Procedimientos. 2002.
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