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INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Contenido Acercamiento interinstitucional para la Formulación del Plan de Adaptación al Cambio Climático del Sector Salud ………………………………………………………………………………………….…..…70
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Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Directora de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Danik de los Ángeles Valera Antequera Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Danik de los Ángeles Valera Antequera Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Edición y corrección de estilo Máncel Martínez Ramos Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores, son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente.
Cita sugerida: Investigación de campo de mucopolisacaridosis, Resguardo Indígena Guambía, Silvia, Cauca, 2010 a 2011, IQEN 2013; 18 (5):57-69.
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Acercamiento interinstitucional para la Formulación del Plan de Adaptación al Cambio Climático del Sector Salud
Salua Osorio, Viviana Cerón Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud
Plan Nacional de Adaptación al cambio climático, Vulnerabilidad en salud, cambio climático, malaria. Palabras
clave:
Este documento ha sido preparado por el instituto Nacional de Salud para el Ministerio de Salud y Protección Social, con el objeto de incentivar el trabajo interinstitucional con miras a la formulación del Plan de Adaptación al Cambio Climático para el Sector Salud. El Plan Nacional de Desarrollo 2010 a 2014 ha priorizado cuatro estrategias relacionadas con cambio climático: (i) El Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático (PNACC). (ii)
La Estrategia Colombiana de Desarrollo Bajo en Carbono (ECDBC).
(iii)
La Estrategia Nacional para la Reducción de las Emisiones debidas a la Deforestación y la Degradación Forestal en los Países en Desarrollo; y la Función de la Conservación, la Gestión Sostenible de los Bosques y el Aumento de las Reservas Forestales de Carbono en los Países en Desarrollo (ENREDD+).
(iv)
La Estrategia de Protección Financiera ante Desastres.
De acuerdo con el Artículo 217 de la Ley 1450 de 2011, referente a la formulación del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático, “Las entidades públicas del orden nacional deberán incorporar en sus Planes Sectoriales una estrategia de adaptación al Cambio Climático conforme a la metodología definida por el Departamento Nacional de Planeación, el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y el Instituto Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales (IDEAM) y revisado por los mismos previo a la autorización final por parte del CONPES. El Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, deberá apoyar a las entidades de orden territorial que así lo requieran, a desarrollar sus planes territoriales de adaptación”. Se entiende entonces que es responsabilidad directa de la autoridad máxima de cada sector la formulación de dichos Planes Sectoriales y Territoriales, respectivamente. El sector salud es uno de los priorizados para avanzar en la formulación de los Planes Sectoriales de Adaptación dados los impactos que se observaron durante el fenómeno “La Niña” 2010 y 2011 y consecuentemente considerándose un sector con alto riesgo por cambio climático. El cambio climático representa una amenaza para la salud de las poblaciones. El efecto del cambio climático en la salud
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IQEN ya ha sido tema de estudio y revisión por parte del Panel Intergubernamental de Cambio Climático (IPCC). En su último reporte (IPCC, 2007) afirma que existe evidencia suficiente para determinar con un nivel muy alto de confianza que la malaria se verá impactada negativamente, con un nivel de confianza alto el impacto en malnutrición, aumento en el número de personas que sufren muertes, enfermedades y lesiones debido al eventos climáticos extremos, aumento de la frecuencia de enfermedades cardiorespitratorias debido al cambio de la calidad del aire, cambio en las dinámicas de transmisión de enfermedades transmitidas por vectores y finalmente con un nivel de confianza medio, aumento de la carga de enfermedades diarreicas. El riesgo dependería del nivel de vulnerabilidad de la población. Colombia no es ajena a este problema y la base la carga de enfermedad de estos eventos en salud ya en la actualidad es de importancia en salud pública. Para otros eventos a través del componente salud del proyecto INAP (Piloto Nacional de Adaptación al Cambio Climático) se logró estimar el peso de las variables climáticas en la transmisión de la malaria en las áreas de mayor transmisión del país. Se observó que la temperatura juega un papel importante en la costa pacífica, la precipitación en los llanos y una combinación de ambas en Córdoba. Adicionalmente se estimó que el clima puede explicar alrededor del 30% de la transmisión en Buenaventura y Puerto Libertador (INAP-salud, 2011). Teniendo en cuenta todo lo anterior, se considera pertinente que el sector salud incluya dentro de su agenda la formulación de su Plan Sectorial de Adaptación. La formulación de este Plan, deberá darse en el marco del Sistema Nacional de Cambio Climático (SISCLIMA), creado según lo recomendado por el CONPES 3700 de 2012 que plantea la “Estrategia
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Institucional para la Articulación de Políticas y Acciones en materia de Cambio Climático en Colombia”, como respuesta a los dos ejes problemáticos identificados en el país. En primer lugar, la desarticulación para planificar y desarrollar acciones coordinadas frente a los retos del cambio climático; y en segundo lugar, el desconocimiento, insuficiencia o inexistencia de la información para abordar los retos que este fenómeno trae para el país. Según lo planteado en el ABC: Adaptación Bases Conceptuales del PNACC, el riesgo climático es el resultado de la interacción entre amenazas físicas definidas, la condición de exposición de un sistema de interés (por ejemplo un sector o un territorio), y las propiedades del sistema que determinan su vulnerabilidad ante las amenazas (Riesgo climático = Amenaza X Exposición X Vulnerabilidad). De acuerdo con la anterior definición, se espera que dentro del marco de este Plan, los sectores y los territorios disminuyan su riesgo climático integrando la problemática del Cambio Climático a sus procesos de planificación, incluyendo medidas de adaptación que reduzcan la exposición y/o la vulnerabilidad. La reducción de la vulnerabilidad implica aumentar la capacidad de adaptación y/o disminuir la sensibilidad, en aras de lograr un desarrollo sostenible. En el caso del Sector Salud, la incorporación de la problemática del Cambio Climático en salud pública inicia en el 2006, a través del proyecto Piloto Nacional de Adaptación al Cambio Climático1. En este proyecto, el componente salud trabajó específicamente en el diseño de un sistema integrado de vigilancia y control para malaria y dengue 1
El nombre completo del proyecto es “Piloto Nacional Integrado de Adaptación para Ecosistemas de Alta Montaña, Islas del Caribe Colombiano y Salud Humana”.
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IQEN que permitiera detectar y actuar frente a los cambios en la dinámica de transmisión secundarios a la variabilidad climática. Este componente se desarrolló en cabeza del Instituto Nacional de Salud, como entidad investigadora. Dada la experiencia adquirida por el INS en este proyecto y teniendo en cuenta los avances a nivel internacional que se dieron en este tema, se hizo evidente que era indispensable identificar el riesgo específico del sector, con el fin de establecer un plan de adaptación que se enfocara en las áreas prioritarias y poder definir en dónde y en qué actividades enfocar los esfuerzos y recursos. En este sentido, identificó la necesidad de generar un indicador de vulnerabilidad que posteriormente, al incorporar la amenaza, permitiera estimar el riesgo y generar el Plan Sectorial de Adaptación. Es así como el INS está actualmente avanzando en el desarrollo de un indicador de vulnerabilidad del sector. A partir de 2012 el Instituto Nacional de Salud, con el apoyo de recursos del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), a través del proyecto “Estrategias Regionales para la Adaptación al cambio climático” viene desarrollando un indicador de vulnerabilidad. El alcance de dicho trabajo, es la definición del marco conceptual y el pilotaje del indicador en dos áreas del país. A lo largo del año se ha avanzado en la conceptualización de la vulnerabilidad por el clima en el sector salud. De manera paralela, se está construyendo una metodología que permita medir la vulnerabilidad de la forma más precisa posible.
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En el campo de la vulnerabilidad por clima estas diferencias se hacen aún más notables. Necesariamente, la operatividad efectiva de este término requiere de un nivel importante de comprensión tanto intrasectorial como intersectorial, así como entre ciencias y disciplinas. En ese sentido, llegar a un lenguaje compartido es uno de los prerrequisitos para la construcción del trabajo intersectorial, por lo cual reconocen que es necesario adoptar la conceptualización que se define en el documento ABC: Adaptación Bases Conceptuales, primer insumo generado por las entidades coordinadoras del PNACC. Es así como en el marco del sector salud se ha definido inicialmente que la vulnerabilidad es función de la sensibilidad, la capacidad adaptativa y la exposición; y que a su vez la vulnerabilidad y la amenaza constituyen los elementos para estimar el riesgo. Cada uno de estos componentes está en proceso de definición considerando, entre otras cosas, la disponibilidad y calidad de los datos y que en la medida que se avance es probable que el concepto y la metodología puedan cambiar, es decir, la configuración del marco conceptual se entiende como un proceso dinámico. En este sentido, desde ya se contemplan situaciones variadas entre la pertinencia y disponibilidad de cada indicador, presentando un rango de indicadores entre ideales no disponibles y aceptables disponibles.
La vulnerabilidad como concepto y categoría para la acción ha sido definida de diferentes maneras. Las definiciones son dependientes de la corriente de pensamiento, de la ciencia, de la disciplina o del sector desde donde se proponen.
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Hasta ahora se han establecido los siguientes integrantes de cada componente:
Sensibilidad •Carga enfermedad de eventos sensibles al clima •Factores de riesgo ambientales sensibles al clima
Capacidad Adaptativa Vulnerabilidad
•Gobernanza •Factores de riesgo antropogénicos sensibles al clima
Exposición •Población expuesta
La carga de enfermedad de eventos sensibles al clima, hace referencia a los cambios esperados en un evento de salud como efecto de cambios del clima. A través de revisión en literatura y estableciendo criterios de selección, se han identificado inicialmente cinco enfermedades como sensibles al clima para ser incluidas en el índice. Se determinará entre casos y tasas la medida más conveniente para determinar carga de enfermedad. Este procedimiento implica el supuesto de que aquellos lugares con mayor número de casos o con las tasas más altas de estas enfermedades, son más sensibles al cambio climático. El índice incluye tanto en su componente de sensibilidad como de capacidad adaptativa, el concepto de factores de riesgo, haciendo referencia a los factores de riesgo relacionados con cada una de las enfermedades escogidas. Los indicadores de factores de riesgo ambientales sensibles al clima que se incluirán en el componente de sensibilidad, hacen referencia a aquellos que no dependen directamente de la acción humana. Por ejemplo, en malaria un factor de riesgo
puede ser vivir cerca a criaderos naturales de mosquito, que con incrementos de lluvia pueden aumentar. Lo mismo sucede con la incidencia de leishmaniasis dado un incremento de la humedad del suelo. Para determinar el peso de los factores de riesgo de una enfermedad, se planea consultar a expertos para ordenar su importancia relacionada con la enfermedad específica y después se ordenarán de mayor a menor. Posteriormente se identificará cuáles son sensibles al clima (época lluvia o seca). Los demás factores de riesgo identificados, que dependen de la acción humana, se enmarcarán como capacidad adaptativa. Son aquellos factores sobre los que se puede actuar, como por ejemplo, la prestación de servicios de salud para diagnóstico temprano de enfermedades, el uso de toldillo para evitar la picadura de vectores de enfermedades, entre otros. Cada uno de estos componentes se desarrollará separadamente para los eventos sensibles al clima. Para cuantificar los indicadores referentes a los factores de riesgo, además de la revisión de literatura
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IQEN se planteó una metodología con paneles de expertos (Delphi), los cuales tendrán por objetivo identificar los factores de riesgo más importantes en la presentación de enfermedades y cuáles de ellos son sensibles al clima. Con esta información se obtendrá una escala jerárquica de los factores de riesgo más importantes que a su vez son más sensibles al clima. Finalmente, se espera contar con los indicadores por cada componente de la vulnerabilidad y llevar a cabo un Análisis de Componentes Principales (ACP). La aproximación metodológica que se adopte será sujeta de socialización, y si es necesario será sujeta de modificaciones para incorporar aportes o diferentes abordajes que permitan optimizar la estimación del riesgo y disminuir al mínimo los supuestos. Por otro lado, La Alianza, Clima y Desarrollo (CDKN por sus siglas en inglés), tiene en marcha un programa de cooperación en Colombia con el fin de construir capacidad en el país para incorporar la adaptación al Cambio Climático en los sectores y territorios, y lograr un desarrollo compatible con el clima. Una de las líneas de trabajo de este programa es el fortalecimiento de capacidades institucionales de dos sectores clave del país, para desarrollar planes de adaptación con actividades concretas y responsabilidades, que puedan ser implementadas directamente por los sectores para responder a sus planes de desarrollo. Actualmente, en el marco de esta línea de trabajo, el sector transporte tiene en marcha la formulación de su Plan Sectorial de Adaptación, con énfasis en infraestructura. Para complementar dicha línea de trabajo, CDKN acompaña al DNP y el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADS) gestionando el inicio de actividades con otras carteras para definir el “segundo” sector. En este sentido, se ha identificado que el sector salud debería ser uno de los
sectores para disponibles.
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los
recursos
Con este proyecto se espera generar el Plan de Adaptación Sector Salud, haciendo hincapié en los siguientes aspectos: aumentar el grado de concientización sobre cambio climático en los actores claves tanto a nivel del sector público como privado, analizar la vulnerabilidad y el riesgo climático, desarrollar guías específicas para implementar en el sector, fortalecer la capacidad institucional y el monitoreo a largo plazo. El proceso de formulación e implementación del Plan Sectorial implica identificar el riesgo del sector, tomar decisiones de manera informada, y priorizar acciones de adaptación. Para lograrlo, el Ministerio de Salud y Protección Social, como autoridad máxima e instancia coordinadora del sector, deberá asignar una persona o un equipo que pueda construir las capacidades en Cambio Climático y actuar como enlace con los otros sectores y con las autoridades locales de salud en términos de estrategias de adaptación.
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Otras entidades del sector con funciones de investigación, recolección de datos, y/o procesamiento de datos, facilitarían la producción de información para la toma de decisiones. En este grupo de entidades se encuentra el Instituto Nacional de Salud, el cual, como se mencionó en el contexto, está en capacidad de producir un insumo básico para la medición del riesgo climático, que es el indicador de vulnerabilidad del sector salud al cambio climático. Una vez se genere un indicador de vulnerabilidad, se incorporará el grado de amenaza y de exposición de las diferentes poblaciones residentes en el país, y se obtendrá una estimación del riesgo. Una descripción técnica de los riesgos permitirá establecer un plan de adaptación que se enfoque en las áreas prioritarias, y enfocar los esfuerzos y
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IQEN recursos en los sitios y las actividades que más lo requieren. En este orden de ideas, de modo paralelo al ajuste del marco institucional que se configuraría para la formulación del Plan de Adaptación Sectorial, se desarrollarían las siguientes tres etapas de trabajo: 1. Implementar el Indicador de Vulnerabilidad al Cambio Climático en el Sector Salud: a. Ajustar al indicador de vulnerabilidad: en el primer semestre del 2013 se lleva a cabo una prueba piloto, y de acuerdo con sus resultados se harán los ajustes necesarios al indicador. b. Extender la medición del indicador a nivel nacional: una vez ajustado el indicador, proceder a realizar una medición a nivel nacional. c. Profundizar eventos en salud sensibles al clima: hasta el momento solo en malaria se ha logrado entender los mecanismos y el impacto del clima en la transmisión. Para otros eventos sensibles al clima identificados en la literatura internacional, no se han desarrollado trabajos exploratorios en el país. Se plantea realizar los trabajos iniciales de correlación entre dichos eventos y clima. Lo anterior, con el objetivo de disminuir la incertidumbre en el indicador de vulnerabilidad. 2. Estimar el riesgo: al integrar al indicador de vulnerabilidad, la amenaza y la exposición a los
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eventos de salud, se estimará el riesgo y se podrá realizar una priorización tanto en función del lugar como en las actividades de adaptación que se pongan en marcha. 3. Elaborar el Plan de Adaptación del Sector Salud: el Ministerio de Salud y Protección Social, junto con CDKN y las demás entidades que trabajen en torno a la formulación del Plan, deberán elaborar las directrices a seguir en los procesos públicos con el fin de que las entidades contratadas para brindar el servicio de salud en el país y para trabajar en estudios de investigación en el tema, incorporen las especificaciones necesarias para contemplar el riesgo asociado a las amenazas relacionadas con eventos climáticos. Finalmente, utilizando el resultado obtenido en el estudio de los indicadores de vulnerabilidad, talleres/reuniones, propuestas institucionales y políticas, y las directrices formuladas en el marco de este proyecto, el MSPS y CDKN en conjunto, formularían el Plan de Adaptación Sector Salud, de acuerdo con los lineamientos propuestos por el DNP y demás entidades coordinadoras del PNACC.
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Conclusiones: De acuerdo a lo establecido por la Ley, es responsabilidad de cada sector, la formulación de su correspondiente Plan Sectorial de Adaptación. En el caso de salud, la coordinación de este Plan estaría a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social y requiere un fuerte
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IQEN trabajo interinstitucional e intersectorial. El primer paso para lograrlo es definir y reconocer la línea base de la cual se parte en cuanto conocimiento generado en este tema y trazar coordinadamente un plan de trabajo.
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los autores no necesariamente representan la posición oficial del Instituto Nacional de Salud.
Conflicto de intereses Ninguno de los autores declara conflicto de intereses para la publicación de este manuscrito. Las opiniones y posiciones de
Bibliografía 1. IPCC, 2007: Cambio climático 2007: Informe de síntesis. Contribución de los Grupos de trabajo I, II y III al Cuarto Informe de evaluación del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático [Equipo de redacción principal: Pachauri, R.K. y Reisinger, A. (directores de la publicación)]. IPCC, Ginebra, Suiza. 2. INAP, 2011. Resultados del proyecto INAP. Donación TF 056350. Informe final
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