Fotografía ganadora en la 8va CONFERENCIA CIENTÍFICA DE EPIDEMIOLOGÍA DE LAS AMÉRICAS 2014. Autora: Natalia Muñoz
Vigilancia centinela de la exposición a flúor. Resultados del primer año de implementación, Colombia, 20122013...................................................................................................................................................................................148 Informe Preliminar Red de Operadores de Sivigila, Colombia, Cuarto Periodo Epidemiológico de 2014..............164
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Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Máncel Enrique Martínez Durán Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Angélica María Olaya Murillo Edición y corrección de estilo Angélica María Olaya Murillo Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Cita sugerida:
Lesiones por pólvora hasta el periodo epidemiológico III, Colombia, 2014;19 (9): 136 - 147.
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Vigilancia centinela de la exposición a flúor. Resultados del primer año de implementación, Colombia, 2012-2013 Sandra Patricia Misnaza Castrillón1
Resumen Introducción: el flúor ha sido utilizado como medida de salud pública para prevenir la caries dental a nivel mundial, sin embargo la ingesta crónica de este elemento durante la formación de dientes causa su fijación en los tejidos calcificados, lo cual produce fluorosis dental [1]. En Colombia la prevalencia de fluorosis es del 11,5 % [2]. En tal sentido, el propósito del presente artículo es describir el comportamiento de la fluorosis dental, sus factores de riesgo y protectores con el fin de suministrar insumos para la toma de decisiones y para el control de este evento.
El 15,6 % de los departamentos del país presentaron resultados de flúor en agua superiores a los valores permisibles y el 18,7 % de los departamentos presentaron este mismo comportamiento en cuanto a sal. Conclusión: los casos de fluorosis dental presentaron hábitos inadecuados de higiene oral y se localizaron excesos de flúor en algunos municipios con fuentes de agua y venta de sal.
Palabras clave: salud bucal, fluorosis dental y vigilancia.
Métodos: se llevó a cabo un análisis descriptivo retrospectivo de la notificación de casos con exposición a flúor entre el 1 de julio de 2012 y el 1 de julio de 2013, con una población de 2773 casos notificados. De igual manera, se elaboró una descripción del comportamiento de la fluorosis dental, sus factores de riesgo y protectores, incluyendo la revisión de la información sobre flúor en agua y sal y la estimación del índice colectivo de fluorosis dental por municipio. Resultados: el 57,23 % de los casos se presentó en sexo femenino. La mayor severidad fue leve (36,39 %) y la mayor proporción de notificación se evidenció en niños de 12 años (37,8 %). El 17,15 % de los casos utilizó la cantidad adecuada de crema dental durante el cepillado.
1 Referente de vigilancia en salud bucal, Grupo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Colombia.
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IQEN Introducción La fluorosis dental es una hipomineralización del esmalte que se produce como respuesta a la ingesta de flúor por un período prolongado de tiempo durante la formación del esmalte [1], se caracteriza por lesiones que van desde manchas blancas tipo mota de algodón hasta fosas de ruptura. La tercera Encuesta Nacional en Salud Bucal llevada a cabo en 1998 [2] reportó una prevalencia del 11,5 % de fluorosis dental, sin embargo otros estudios puntuales desarrollados en diferentes ciudades de Colombia muestran datos superiores al 50 % e incluso al 70 % de prevalencia [1,6-9]. El flúor ha sido utilizado a modo de suplemento [7] en el agua, los alimentos y otros fluoruros tópicos tales como cremas dentales, enjuagues bucales, geles y barnices de uso profesional como medida de salud pública para prevenir la caries dental a nivel mundial. Dichos suplementos se vienen utilizando desde hace más de 60 años como medidas individuales y colectivas, razón por la cual desde los noventa en Colombia se utiliza la adición de fluoruro en la sal de consumo humano como medida de prevención colectiva. No obstante, la ingesta excesiva y prolongada del elemento fluoruro durante la formación de los tejidos dentales causa una intoxicación crónica por vía sistémica que resulta de la fijación del flúor en los tejidos calcificados (como los tejidos dentales) y que se expresa como fluorosis dental o esquelética. Las fuentes de flúor antes mencionadas [10-20] pueden ser consideradas a su vez fuentes de riesgo para la intoxicación crónica por ingesta del mineral, de consumirse de forma inadecuada o en concentraciones superiores a las terapéuticas. El Plan Nacional de Salud Bucal de 2006 [21] estableció la necesidad de “definir y desarrollar estrategias para el uso de la información en salud bucal e implementar modelos de vigilancia que soporten los logros e identifiquen oportunamente las acciones a seguir”.
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El Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 [22] definió para la vigilancia en salud oral y la gestión del conocimiento el “desarrollo de una estrategia de vigilancia centinela para la fluorosis dental”, por lo cual y de acuerdo con las funciones del Instituto Nacional de Salud se diseñó, validó e implementó con grupos focales, a partir del primero de julio de 2012, la vigilancia de la exposición al flúor; componente indispensable cuando se ha adoptado el uso de este elemento como medida de salud pública para el control de la caries dental. El propósito de este análisis fue describir el comportamiento de la fluorosis dental, sus factores de riesgo y protectores a fin de suministrar insumos para la toma de decisiones frente a la prevención y control del evento.
Métodos Se llevó a cabo un análisis de tipo descriptivo retrospectivo de los hallazgos encontrados mediante la notificación al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) durante el primer año de vigilancia del evento centinela de la exposición a flúor, comprendido desde el 1 de julio de 2012 al 1 de julio de 2013. De igual manera, se presenta la descripción del comportamiento de la fluorosis dental y sus factores de riesgo, teniendo en cuenta las variables contempladas en la ficha de notificación de datos básicos (variables sociodemográficas) y complementarios (información clínica y sobre factores de riesgo y protectores). En cuanto a la definición de caso, corresponde a la persona perteneciente a los grupos de edad de 6, 12, 15 y 18 años de edad que presenta en el examen clínico, bilateralmente y en dientes del mismo periodo de formación, manchas blancas no delimitadas más notorias en el tercio cervical e incisal de superficies lisas y en los bordes y vértices cuspídeos de superficies oclusales; estas manchas pueden ir desde líneas horizontales blancas delgadas o gruesas, manchas
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IQEN semirredondas tipo motas de algodón o copos de nieve y superficies blanco tiza con o sin pigmentaciones café, hasta fosas de ruptura redondas, horizontales o con pérdida parcial o total del esmalte coronal [23]. La población estuvo constituida por 2773 casos notificados al Sivigila que cumplieron con la definición de caso.
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Distribución de la muestra de los centinelas La distribución de la muestra de centinelas tuvo representación nacional y se desarrolló mediante un muestreo estratificado con asignación proporcional al tamaño del estrato; el estrato fue la ciudad capital y el tamaño se definió de acuerdo con el número de Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) nivel uno caracterizadas en el Sivigila, para un total de 180 centinelas ubicadas en 32 ciudades capitales y 111 municipios de las 36 entidades territoriales del país. La distribución se observa en la tabla 1.
Tabla 1. Asignación de centinelas, vigilancia de la exposición a flúor, Colombia, 2012-2013
Entidad territorial Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá D.C. Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena
Número de centinelas asignados 1 12 2 3 2 26 2 13 3 1 2 2 5 4 7 4 9 2 2 3 4 4
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IQEN Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaupés Vichada Total
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6 10 5 1 2 2 1 1 13 4 6 13 2 1 180
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Monitoreo químico Se llevó a cabo un análisis de fuente secundaria de información correspondiente al monitoreo químico de flúor en agua y sal mediante la técnica de ion selectivo. Esta actividad fue desarrollada por los laboratorios departamentales de salud pública en el marco de la vigilancia de la calidad del agua y de los alimentos. Los resultados presentados en este informe corresponden a los remitidos por cada laboratorio departamental o distrital.
Los valores máximos permisibles para agua fueron 1 ppm y para sal 220 ppm. Índice colectivo de fluorosis dental (IFC) Este índice se obtuvo dividiendo el total de las ponderaciones de las diferentes severidades de las lesiones de los casos notificados entre el total de personas atendidas por los servicios de odontología en el periodo (ver tabla 2).
Tabla 2. Interpretación del índice colectivo de fluorosis dental
Fluorosis Dudosa Muy leve Leve Moderada Severa
Ponderación 0,5 1 2 3 4
Fuente: Dean HT. Classification of mottled enamel diagnosis, 1934
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La interpretación del IFC [24-25] se observa en la tabla 3: Tabla 3. Interpretación del índice colectivo de fluorosis dental
Índice < 0,5
Color
> 0,6
Interpretación No existe riesgo para la salud pública Existe riesgo para la salud pública
Fuente: OMS. Encuestas de salud bucodental, métodos básicos, 1997
Consideraciones éticas El análisis de esta información es considerado por la normatividad Colombiana como de bajo riesgo [26]. Esta investigación contempló los principios metodológicos para salvaguardar el interés de la ciencia y el respeto a los derechos de las personas. En los procedimientos realizados no se intervino a ninguna persona, por lo tanto no se incurrió en ninguna falta bioética al ser humano y no se violó el derecho de privacidad. Los resultados de este estudio apoyarán la caracterización de la fluorosis dental en centinelas a
nivel nacional ofreciendo información para la toma de decisiones en pro de prevenir y controlar este evento.
Resultados Para el año de análisis notificaron el 51,11 % de las 180 centinelas asignadas (n=92). La notificación presentó descensos en la semana epidemiológica 31 de 2012 y las semanas epidemiológicas 1 y 13 de 2013; estos últimos pudieron verse relacionados con el inicio del año y la Semana Santa (ver gráfica 1).
Gráfica 1. Notificación de casos de exposición a flúor por semana epidemiológica, Colombia, 2012-2013
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
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El 57,23 % de la notificación correspondió a casos del sexo femenino y la mayor proporción de notificación se presentó en pacientes de 12 años (ver gráfica 2). Gráfica 2. Notificación de casos de exposición a flúor por edad, Colombia, 2012-2013
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
El tipo de régimen en salud que se observó en mayor proporción fue el subsidiado con el 87,18 %, seguido del contributivo con el 6,93 %, el 5,13 % se encontraba sin afiliación y el 0,76 % restante pertenecía a los regímenes especiales y de excepción. La pertenencia étnica que se presentó en mayor proporción fue la correspondiente a “otro” con el 95,42 %), seguida de “indígena” con el 2,42 %, el 2,17 % restante pertenecía a afrocolombianos, raizales y palenqueros. Valle del Cauca y Antioquia fueron los departamentos que más notificaron casos durante este primer año de vigilancia centinela (ver gráfica 3).
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Gráfica 3. Distribución de casos de fluorosis dental notificados por entidad territorial, Colombia, 2012-2013
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
La mayor proporción de casos presentó fluorosis dental leve (36,39 %), seguida de la fluorosis dental moderada (28,71 %), muy leve (23,95 %), severa (7,07 %) y dudosa (3,89 %). El 55,82 % de los casos notificados presentó caries dental, de estos el 72,6 % fue cavitacional y el 27,39 % no cavitacional. La responsabilidad del cepillado dental cuando el paciente fue menor de ocho años estuvo a cargo en su mayoría de la madre o el cuidador (64,04 %). La frecuencia del cepillado dental se presentó en mayor proporción entre dos y tres veces al día (46,26 % y 39,74 % respectivamente), el 10,58 % se cepillaba
una vez al día, el 3,14 % cuatro veces al día y el 0,21 % ninguna vez al día. La cantidad de crema dental utilizada durante el cepillado se presentó en mayor proporción en dos tercios del tamaño de la cabeza del cepillo dental (68,71 %), el 17,15 % utilizó la cantidad adecuada (un tercio del tamaño de la cabeza del cepillo dental) y el 14,14 % restante utilizó tres tercios del tamaño de la cabeza del cepillo dental. En cuanto a ingesta se estimó la relacionada con cremas dentales y enjuagues bucales, puesto que estas representan hábitos inadecuados de consumo de elementos de higiene oral. Los factores de riesgo y protectores se observan en la tabla 4:
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Tabla 4. Factores de riesgo y protectores, Colombia, 2012-2013
Factor Ingesta de crema dental Ingesta de enjugue bucal Aplicación de flúor Lactancia materna Severa
% 31,89 6,54 48,00 48,79 4
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Monitoreo químico De los 32 departamentos 19 realizaron análisis de flúor en agua. Casanare, Guainía, Tolima, Huila y Nariño presentaron resultados de flúor en agua superiores a 1 ppm (ver mapa 1). Mapa 1. Resultados del monitoreo químico de flúor en agua, Colombia, 2012-2013
Fuente: Sivicap. Resultados de la vigilancia de la calidad del agua. Colombia
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De los 32 departamentos 10 realizaron monitoreo químico en sal. Amazonas, Bolívar, Boyacá, Caldas, Huila y Magdalena presentaron resultados de flúor en sal superiores a 220 ppm (ver mapa 2). Mapa 2. Resultados del monitoreo químico de flúor en sal, Colombia, 2012-2013
Fuente: Laboratorios departamentales y distritales de salud pública, resultados consolidados de la vigilancia de sal. Colombia
Índice colectivo de fluorosis dental (IFC) Los municipios que presentaron centinelas con IFC superiores a 0,6 fueron: Bogotá, Sora (Boyacá), Orocué (Casanare), Guaca (Santander), Alcalá, Ginebra, Riofrío y Yumbo (Valle del Cauca) (ver mapa 3).
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Mapa 3. Índices colectivos de fluorosis dental por centinelas municipales, Colombia, 2012-2013
Fuente: elaboración propia
Discusión El hecho de que no notificaran el total de centinelas asignadas se constituyó en una limitación para el análisis, así como el bajo reporte de los resultados del monitoreo químico en agua y sal, aunque normativamente deben hacerlo todos los departamentos y distritos del país [27-28]. Los grupos de edad de mayor reporte para fluorosis dental fueron los de 12 y 15 años, lo cual concuerda con los resultados obtenidos durante la prueba piloto de la vigilancia de la exposición a flúor llevada a cabo entre 2010 y 2011 y durante la vigilancia del 2012 [29]. La fluorosis dental para el periodo de análisis presentó una mayor proporción en mujeres que en hombres,
tal como se presentó en los periodos epidemiológicos anteriores [28] y en otros estudios nacionales [6]. El tipo de régimen en salud y la pertenencia étnica concuerdan con los resultados evidenciados durante la vigilancia de otros eventos de interés en salud pública, presentándose en mayor proporción en el régimen subsidiado y en la pertenecía étnica “otros” [29-30]. En cuanto a la severidad de las lesiones se evidencia una mayor proporción en las severidades de leve y moderada con 36 % y 29 % respectivamente, cifras que no concuerdan con los hallazgos de la más reciente Encuesta Nacional en Salud Bucal (ENSAB III) en la cual la mayor proporción de severidad se encontraba entre muy leve y leve [1], pero sí concuerda con otros estudios puntuales desarrollados en Colombia [6-10].
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IQEN De los pacientes confirmados para fluorosis dental, más de la mitad (55,82 %) presentaron caries y de estos el 27,4 % de los casos fueron de tipo no cavitacional; estas lesiones no cavitacionales pueden tratarse con flúor en barniz el cual está actualmente incluido en el plan obligatorio de salud [31] y deben ser de atención prioritaria a fin de evitar su progresión y así disminuir la perdida dental prematura. El análisis de la notificación mostró que no se está dando cumplimiento a la aplicación tópica de flúor, la cual hace parte del tratamiento de la fluorosis [32] y de la caries dental, puesto que la fluorosis dental corresponde a un proceso de hipomineralización del esmalte; de los casos totales, un poco menos de la mitad (48 %) recibieron flúor tópico en el último año. Es importante resaltar que la norma técnica de detección temprana y protección específica determina la aplicación tópica de flúor una o dos veces al año en personas entre 5 y 19 años [33].
Conclusiones • La cobertura de UPGD que participan en el centinela aún no es total, por lo cual debe fortalecerse la identificación y notificación de casos con acciones de capacitación desde las secretarías departamentales hacia sus municipios y estos a su vez hacia sus UPGD. • La información recolectada sobre caries dental y uso inadecuado de cremas dentales son un insumo importante para proponer acciones de prevención y promoción, las cuales deben establecerse para cumplir las metas del Plan Decenal de Salud Pública [34] en lo que a salud bucal se refiere.
Recomendaciones • Establecer el acompañamiento continuo a los entes territoriales a fin de fortalecer la vigilancia, la identificación oportuna de casos, la calidad de los datos notificados y su seguimiento. Enfatizar durante
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los procesos de acompañamiento sobre las acciones individuales a los casos con el fin de procurar hábitos adecuados de higiene oral que no representen un riesgo para la intoxicación crónica por flúor. • Fomentar procesos de divulgación de la información por parte de las entidades territoriales y su participación en los comités de vigilancia epidemiológica con base en los resultados de este informe. • Llevar a cabo la asistencia técnica desde el INS con el fin de mejorar los procesos mediante los cuales se efectúa el seguimiento químico en agua y sal conjuntamente con el área de salud ambiental de la Dirección de Redes en Salud Pública. • Divulgar los resultados de flúor en agua con el Ministerio de Salud y el Ministerio de Ambiente y alcaldes municipales con el propósito de gestionar intervención de estas fuentes.
Agradecimientos Al Instituto Nacional de Salud por el acceso a las bases de datos de vigilancia de exposición a flúor, al Sistema de Vigilancia de Calidad del Agua (Sivicap) por suministrar los resultados de su vigilancia en lo referente a flúor, a los laboratorios departamentales y distritales de salud pública de Amazonas, Arauca, Atlántico, Barranquilla, Bogotá, Bolívar, Boyacá, Caldas, Caquetá, Casanare, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Guaviare, Huila, Magdalena, Nariño, Norte de Santander, Santa Marta y Valle del Cauca por haber enviado su información sobre flúor en agua o sal (según su capacidad instalada), a todas las entidades territoriales que llevaron a cabo la vigilancia durante este primer año y ayudaron así a posicionar el evento en el Sivigila y a Sandra Tovar Valencia referente nacional de salud bucal del Ministerio de Salud y Protección Social por sus valiosas observaciones al informe.
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Informe Preliminar Red de Operadores de Sivigila, Colombia, Cuarto Periodo Epidemiológico de 2014 Maribel Ramírez Rincón1 Jennifher Méndez2 Catalina Arias3 Potenciales Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) Al cuarto período epidemiológico de 2014 el país tiene un avance del 94 % (6172/6551) en la verificación de instituciones clasificadas como potenciales UPGD, el 6 % restante a pesar de haber sido visitadas no cuentan
con soportes suficientes que permitan establecer los criterios por los cuales se descartaron de la red (ver gráfica 1); estas 379 instituciones se ubican en las entidades territoriales de La Guajira, Cartagena, Córdoba, Antioquia, Cauca, Huila, Santander, Valle del Cauca y Nariño.
Gráfica 1. Avance en la verificación de UPGD potenciales, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
1 Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. Grupo Sivigila, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Colombia. Autor corresponsal: mramirez@ins.gov.co 2 Epidemióloga. Grupo Sivigila, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Colombia. Líder regional 1, 2 y 5. 3 Epidemióloga. Grupo Sivigila, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Colombia. Líder regional 2, 3 y 4.
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IQEN De las 6172 instituciones verificadas en trabajo de campo por las entidades territoriales y por los equipos regionales del grupo Sivigila, el 37,9 % (2342/6172) de las instituciones visitadas cumplen con los criterios para ser incluidas en la red de operadores del sivigila y el 62,1 % son descartadas por alguno de los criterios establecidos en el proyecto (cierre, servicios, producción, capacidad instalada o notificación con un
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código diferente al de habilitación) (ver gráfica 2); es importante mencionar que del total de prestadores descartados el 21,9 % no funciona en la actualidad y en algunos municipios las secretarías reportan que nunca han existido. Estas novedades no se han incluido en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS).
Gráfica 2. Distribución de potenciales UPGD verificadas en trabajo de campo, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Sobre el criterio de descarte porque no existen o no funcionan en la actualidad las sedes establecidas como potenciales, el equipo del proyecto del INS dentro de las actividades ha solicitado los soportes a cada entidad territorial que permitan corroborar dicha información, encontrando que no en todos los casos se cuenta con acta de cierre o soporte fotográfico que respalde la decisión de su exclusión; sin embargo, se descartan del total de nuevos operadores.
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Mapa 1. Distribución de potenciales UPGD según clasificación final por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Con corte a semana epidemiológica 17 de 2014, el 62,34 % (427/685) de las nuevas UPGD y el 23,6 % (391/1657) de las nuevas Unidades Informadoras (reclasificadas) ya fueron caracterizadas y reportan al sistema. Se proyecta que el ingreso de los operadores nuevos, que se identificaron en el trabajo de campo, se concluya a finales de 2014; sin embargo, se encuentra entidades territoriales que si bien ya efectuaron las
visitas de verificación e identificaron a los nuevos operadores de su red, presentan cumplimiento inferior al 50 % en el ingreso de estas instituciones al sistema. En tal sentido, se llevará a cabo una videoconferencia el día 9 de junio de 2014 para conocer los inconvenientes que se han presentado en este proceso y definir acciones.
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Mapa 2. Distribución de nuevas UPGD caracterizadas por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
0-50 % 50-70 % 70-85 % 85-100 %
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Del listado de potenciales UPGD, para el 26,8 % de las instituciones visitadas, después de la verificación de criterios, se definió que la periodicidad con la que podrían captar eventos no era semanal y por lo tanto
se reclasificaron como nuevas Unidades Informadoras. De este listado de nuevos operadores, el cumplimiento en el ingreso es inferior al que se presenta con las nuevas UPGD identificadas en el trabajo de campo.
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Mapa 3. Distribución de nuevas Unidades Informadoras identificadas en listado de potenciales UPGD por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
0-50 % 50-70 % 70-85 % 85-100 %
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Potenciales Unidades Informadoras
Para el 2014 se inicia la segunda etapa del proyecto de ampliación de cobertura de operadores Sivigila, que incluye la revisión de las instituciones clasificadas como potenciales Unidades Informadoras y la incorporación al sistema de aquellas que cumplan con los criterios definidos por el INS-MSP (ver mapa 4).
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Mapa 4. Porcentaje de avance en la verificaciรณn de potenciales Unidades Informadoras por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiolรณgica 17 de 2014
0-25 % 25-50 % 50-75 % 75-100 % Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
A nivel nacional se cuenta con un porcentaje de avance del 52,5 % (3633/6924) en la verificaciรณn de criterios de inclusiรณn para Unidades Informadoras, de las cuales el 27 % requiere incluir los soportes de los criterios por los cuales se descartan de la red.
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Gráfica 3. Distribución de potenciales Unidades Informadoras verificadas en trabajo de campo, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
La mayor proporción de potenciales Unidades Informadoras visitadas se ubica en el Distrito de Bogotá, entidad que a la fecha concluyó la verificación tanto para UPGD como para Unidades Informadoras y se encuentra en verificación de soportes por parte del INS.
En este grupo de operadores el comportamiento en relación con los criterios de descarte es similar al del grupo de potenciales UPGD, con el agravante de encontrar profesionales independientes fallecidos que aún se encuentran registrados en la base de datos de prestación de servicios; lo que redunda en una reducción significativa del total de nuevos operadores.
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Mapa 5. Distribución de potenciales Unidades Informadoras según clasificación final por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
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IQEN Mapa 6. Distribución de nuevas Unidades Informadoras identificadas en el listado como potenciales por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
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Mapa 7. Distribución de nuevas UPGD identificadas en listado como potenciales Unidades Informadoras por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
0-25 % 25-50 % 50-75 % 75-100 % No clasifica nuevas Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Red actual de operadores del Sivigila En cumplimiento con los lineamientos del subsistema de información, en los cuales se solicita que: “al finalizar cada período epidemiológico la entidad territorial deberá remitir el listado depurado de UPGD y Unidades Informadoras activas en Sivigila
(diferenciado) y su backup, para efectos de evaluación de indicadores de operación del sistema”, las entidades territoriales enviaron el listado de las UPGD y Unidades Informadoras caracterizadas y activas en el Sivigila. A partir de esta base de datos se revisa la clasificación teniendo en cuenta las semanas con notificación
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IQEN positiva y negativa para un total de 7561 operadores, entre UPGD y Unidades Informadoras activas. Es importante recalcar que aún continúa el proceso de depuración de la caracterización en relación con la clasificación de UPGD y Unidades Informadoras en el sistema, por lo tanto es posible que en los períodos siguientes las cifras continúen fluctuando.
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Por otra parte, se encuentra que debido a los problemas de contratación que se presentan al inicio de la vigencia en el país y al cambio de versión del aplicativo Sivigila, aún no ha ingresado la totalidad de los operadores que fueron clasificados como nuevos en el trabajo de campo adelantado en el 2013 y los que se han concluido en el 2014.
Gráfica 4. Comparativo de la red de operadores Sivigila, Colombia, del 2012 al cuarto periodo epidemiológico de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
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Tabla 1. UPGD y Unidades Informadoras caracterizadas y activas en el Sivigila según entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 17 de 2014
Entidad territorial
Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés
UPGD 2012 linea base Semana Semana UI Promedio 30 40 UPGD reportando 27 27 15 23
Red actual a periodo 4 2014 UPGD UI UNM Promedio UPGD reportando 21 42 3 20
524 48 90 143 624 158 186 138 45 135 61 134 77 94 158 375 11 25 86 105 79 102 153 193
571 50 90 143 643 158 186 142 45 124 62 134 77 70 158 350 11 26 86 107 79 102 153 193
303 0 0 1 216 2 0 2 0 0 0 16 6 187 42 32 0 0 44 7 3 22 16 61
541 48 82 109 614 132 172 141 38 123 62 91 58 57 119 294 11 25 76 100 74 86 140 181
581 54 139 159 604 157 193 156 52 147 78 131 100 82 204 375 11 22 100 123 108 103 170 234
312 4 12 60 178 11 60 19 7 17 7 49 14 205 131 159 17 11 25 11 41 58 58 87
88 3 0 1 0 1 5 1 2 1 10 0 0 1 0 25 1 1 19 5 0 27 2 4
559 53 145 156 563 153 193 152 51 136 76 106 83 51 167 288 12 21 100 131 113 101 154 237
52 94 96 8
54 94 96 11
2 26 4 3
49 73 88 10
47 89 91 8
30 34 17 0
14 13 2 1
49 87 92 6
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IQEN Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaupés Vichada Total general
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58 276 119 137 355
58 276 119 138 355
0 91 3 25 78
53 236 108 132 357
67 292 128 135 438
1 37 25 76 222
0 71 2 8 53
67 236 117 144 358
18 15 4999
21 15 5024
3 34 1244
16 9 4527
7 15 5421
55 48 2140
0 5 369
7 14 4998
Conclusiones - Con corte al cuarto período epidemiológico de 2014 se concluyó el trabajo de campo para verificar criterios de inclusión a potenciales UPGD (6551 prestadores), sin embargo se encuentra un 6 % (379) de instituciones descartadas que requieren revisión de soportes de trabajo de campo. - De la verificación de potenciales UPGD se clasificaron como nuevas UPGD 685 y nuevas Unidades Informadoras 1657, las cuales se encuentran en proceso de capacitación y caracterización en el sistema por parte de las entidades territoriales. - En relación con las Unidades Informadoras se tiene un avance del 52,5 % en el total de prestadores, es decir, se ha evaluado en trabajo de campo 3633 prestadores y en su gran mayoría profesionales independientes, encontrando hasta la fecha como nuevos operadores 99 UPGD y 1708 Unidades Informadoras. - A la fecha la red de operadores en relación con la línea base del proyecto se ha incrementado en 7,9 % UPGD (397 instituciones nuevas) y 71,7 % Unidades Informadoras (893 nuevos profesionales independientes en su mayoría). - Se encontró que del total de potenciales UPGD el 22 % ya operaban el sistema, sin embargo el código de
caracterización en Sivigila difería del asignado en la habilitación o en otros casos se realizaba el reporte con el código de una sede principal.
Recomendaciones El trabajo de campo permitió identificar inconsistencias en la base de datos de REPS, en la cual persisten activas instituciones que no operan en la actualidad, otras que cambiaron de dirección y otras que ya no tienen activos los servicios por los que fueron priorizados para incorporarse al Sivigila. Adicionalmente, se encontró profesionales independientes fallecidos o que han trasladado sus consultorios a otras ciudades, por lo tanto es necesario diseñar un plan de trabajo con las oficinas de prestación de servicios nacionales, municipales y departamentales; en el cual se actualice y se cuente con un censo real de prestadores de servicios de salud, articulando estos resultados a las actividades que se desarrollan desde el área de epidemiología y salud pública de cada entidad territorial. En cuanto a los profesionales independientes, las entidades territoriales han percibido e informado resistencia por parte de este tipo de prestadores a integrarse en la red de Sivigila, razón por la que es necesario no solo verificar el censo real, sino también
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fortalecer las acciones de seguimiento y control a la operación de estos prestadores.
Nota aclaratoria Los datos presentados en este informe se encuentran en proceso de actualización, corresponden a resultados preliminares que en algunas entidades territoriales día a día van teniendo cambios sustanciales luego de las visitas de asistencia técnica y del apoyo que se viene desarrollando en cada departamento y distrito. Los avances aquí expuestos responden a un trabajo en equipo multidisciplinario, en el cual intervienen no solo los profesionales que lideran en la actualidad las actividades de evaluación de la red Sivigila, sino también el grupo Sivigila del INS y todos los técnicos y epidemiólogos de los municipios, departamentos y distritos del país.
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