Fotografía ganadora en la 8va CONFERENCIA CIENTÍFICA DE EPIDEMIOLOGÍA DE LAS AMÉRICAS 2014. Autora: Natalia Muñoz
Análisis de la respuesta ante alertas de Virus del Ébola en Colombia (Experiencias de 4 situaciones descartadas en las ciudades de Cali, Medellín, Cartagena y Bogotá D.C. 2014)................................................... 441
IQEN
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Máncel Enrique Martínez Durán Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Angélica María Olaya Murillo Revisión Oscar Eduardo Pacheco García Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Cita sugerida:
Lineamientos 2015 para la prevención, vigilancia y control en salud pública;19 (23): 383 - 339.
440
IQEN
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Análisis de la respuesta ante alertas de Virus del Ébola en Colombia (Experiencias de 4 situaciones descartadas en las ciudades de Cali, Medellín, Cartagena y Bogotá D.C. 2014) Juan Alexander Rojas Rivera
Introducción Ante la alerta emitida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el Virus del Ébola (EVE)1 se adelantan en el país acciones efectivas de preparación para la prevención, atención, control y vigilancia en aras a mitigar los efectos que presentaría un eventual caso de EVE en Colombia, para ello diferentes instituciones del orden nacional o territorial, vigilan constantemente los puntos de entrada terrestres, aéreos y fluviales y se han definido procedimientos para la detección oportuna y manejo adecuado del caso y sus contactos, aunque el riesgo es bajo, el país está alerta1. La enfermedad por el virus del Ébola anteriormente conocida como fiebre hemorrágica del Ébola, es una grave enfermedad con una tasa de letalidad del 90%1 no existe un tratamiento aprobado especifico ni vacuna disponible para el uso en seres humanos o animales. El Virus del Ébola es una enfermedad detectada en 1976 en Sudán hoy la República Democrática del Congo en el continente Africano, en una aldea situada cerca del río Ébola2, dándole el nombre al virus. Sus síntomas se caracterizan por fiebre, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, dolores musculares, de cabeza y de garganta1, en la mayoría de los casos las personas afectadas presentan daño renal, hepático, y sangrado masivo, su transmisión se presenta por contacto directo con la sangre, fluidos, secreciones u objetos de personas enfermas y cadáveres infectados. Los síntomas se presentan entre 2 y 21 días después del contacto con el virus, actualmente no existe ningún tratamiento específico o cura2. La OMS el 8 de agosto de 2014 declara la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII)1,2 y convoca a los países a fortalecer sus equipos de vigilancia en salud pública de manera urgente, frente a los posibles brotes que se llegasen
a presentar en cualquier región del mundo, advirtiendo el permanecer vigilantes ante cualquier alerta, lo cual exige un esfuerzo en conjunto de todos los entes territoriales de la nación para concienciar y ampliar el conocimiento de la enfermedad, fortaleciendo la implementación de las medidas prevención y control de infecciones en todos los niveles de atención en los servicios de salud1,2. En un escenario como el actual, en el que existe alguna probabilidad de introducción de un caso importado (debido a las diferentes vías de entrada a un país, como lo son, la marítima, la aérea , la terrestre y la fronteriza ilegal)6 y a fin de evitar la diseminación posterior del EVE, es importante que los mecanismos de detección sean muy sensibles para que ante la menor sospecha de un posible caso, este sea reportado a las autoridades de salud pública y de allí a la comunidad internacional a través de los diferentes canales establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), dado que el evento es considerado inusual por las américas en este caso2. Un caso sospechoso de la EVE según la definición adoptada en el país es toda persona que tenga fiebre mayor de 38°C en adultos y 37.5 en niños entre 0 y 12 años que haya tenido contacto con personas sintomatológicas, residido o viajado a zonas endémicas del EVE, manipulado directamente murciélagos o primates no humanos2 procedentes de zonas con trasmisión activa del virus. Toda sospecha de EVE o de cualquier evento inusual asociado o caso confirmado por EVE deberá ser notificado a través de los diversos canales nacionales establecidos como lo son Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y el Instituto Nacional de Salud (INS) e internacionalmente el centro nacional de enlace (CNE) y la organización Panamericana de la
441
IQEN salud (OPS). Para la identificación de caso por EVE se deberá tomar en cuenta las manifestaciones clínicas, la historia de viaje y la historia de exposición reportada por el paciente o a través de una investigación epidemiológica coordinada por los entes territoriales correspondientes1,6. Teniendo en cuenta que según el tipo de evento, el sector salud forma parte de la respuesta ante la emergencia, este debe operar sus competencias en los planes operativos locales de emergencia, al marco de las guías y protocolos de manejo de cada incidente, ya que se requiere una eficaz participación intersectorial e intrasectorial para la intervención adecuada del Equipo de Respuesta Inmediata. Dada la situación específica y la complejidad de detección y atención de un caso de Ébola en Colombia es importante reconocer los diferentes roles y el liderazgo de las diferentes instituciones en los momentos que son de competencia misional para cada una de ellas (Cancillería, Migración Colombia, Aerocivil, Fuerzas Militares, Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias CRUE, y Salud entre otros11) que deben actuar de manera coordinada, correspondiendo claramente al sector salud, la tarea de liderar las acciones de vigilancia en salud pública de la enfermedad y seguimiento de los contactos2,11. Una eventual introducción del Virus Ébola a nuestro país, puede generarse en diferentes escenarios; puntos de entrada como aeropuertos, puertos marítimos y zonas fronterizas pero existe también la probabilidad que una vez se haya introducido se detecte directamente y por primera vez, en Instituciones Prestadoras de servicios de Salud (IPS), por este motivo se debe estar permanente en alerta sobre esta posibilidad y hacer uso adecuado de elementos de protección personal1,3.
Marco normativo A continuación se exponen brevemente y las principales normas (Leyes, Decretos, Resoluciones y reglamentos) relacionados con el manejo de brotes, emergencias, desastres y conformación de los ERI en el territorio Nacional frente a la declaración de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII):
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
• Decreto 272 de 2004 el Instituto Nacional de Salud en el artículo 14 tiene dentro de sus funciones desarrollar acciones que garanticen la operación del sistema nacional de vigilancia en salud pública, apoyar las investigaciones de brotes y epidemias, la atención de emergencias y desastres generando información epidemiológica para el proceso de toma de decisiones • Ley 617 de 2001, personas, organizaciones comunitarias y comunidad en general, así como otras organizaciones o instituciones de interés fuera del sector, siempre que sus actividades influyan directamente en la salud de la población y que de las mismas se puedan generar información útil y necesaria para el cumplimiento del objeto y fines del sistema de Vigilancia en Salud Pública. • Decreto 3518 del 10 de Octubre de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA, para la provisión en forma sistemática y oportuna de información sobre la dinámica de los eventos que afectan o pueden afectar la salud de la población. • Resolución No. 746 del 30 de abril de 2009 del INS, Por la cual se crea el Comité de Gestión y Respuesta a Brotes y Epidemias y se implementan los Equipos de Respuesta Inmediata ERI, en el Instituto Nacional de Salud” • PROTOCOLO BASICO DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA (ER) PARA EL MANEJO DE BROTES Y EPIDEMIAS, Colombia, 2006. • Ley 9 de 1979 “Por la cual se dictan Medidas Sanitarias”, Título VII Por el cual se establecen normas de vigilancia y control epidemiológicos para: El diagnóstico, el pronóstico, la prevención y el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles y demás fenómenos que puedan afectar la salud. • Decreto - Ley 1295 de 1994. Por el cual se determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales • Reglamento Sanitario Internacional 2005.
442
IQEN
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
• Circular 040 de 2014. Por las cual se adopta la política nacional de Participación del Sector Salud en los Procesos de Gestión de Riesgos de Desastres para enfrentar las situaciones de emergencias o desastres.
realizar la siguiente pregunta a todo paciente que consulta por cuadro febril: ¿Ha estado usted durante los últimos 3 meses en los siguientes países: Guinea, Liberia, Sierra Leona? o ¿algún conocido o alguien cercano a usted ha estado en dichos países en los últimos tres meses?7.
Marco Teórico
Si la respuesta a la pregunta es afirmativa el profesional encargado debe activar el protocolo de código ESPII en la IPS, el jefe de urgencias de turno debe acudir al área dotado de los EPP definidos por el MSPS y el INS, posteriormente dirigir al paciente al área de aislamiento correspondiente siguiendo la ruta de desplazamiento establecida en el plan de contingencia definido por cada IPS7. Si el paciente pasa a consulta y la respuesta es afirmativa, se debe realizar el aislamiento en dicho consultorio, de forma tal que el paciente no sea movilizado a ninguna otra área del hospital7.
Establecer los diferentes procedimientos y directrices para la detección oportuna de un caso sospechoso en el momento que ingresa el paciente a una Institución Prestadora de Servicios no designada (IPS no designada) solicitando atención médica es de suma importancia, esto permitirá lograr una oportuna coordinación entre los diversos sistemas que reaccionan ante un evento potencial de características pandémicas7. El procedimiento a seguir en una IPS no designada que sospeche un caso, se encuentra establecido en los estándares dispuestos por el MSPS y el INS7. El personal de facturación encargado de recibir los documentos del paciente e iniciar su ingreso al sistema (gestión de autorización ante la IPS), deberá realizar las siguientes preguntas: ¿Ha tenido fiebre? Si la respuesta es de forma afirmativa se debe realizar la siguiente pregunta: ¿Ha estado usted durante los últimos 3 meses en los siguientes países: Guinea, Liberia, Sierra Leona? o ¿algún conocido o alguien cercano a usted ha estado en dichos países en los últimos tres meses?, si la respuesta es afirmativa facturación activa el protocolo de código ESPII en la IPS y el jefe de urgencias de turno acude al área de facturación dotado del Equipo de Protección Personal (EPP) definidos por el MSPS y el INS, para dirigir al paciente al área de aislamiento (Área definida por cada IPS con su correspondiente ruta de desplazamiento)7. Si el paciente ingresa por el servicio de triage o cualquiera de los tipos de consulta (urgencias, prioritaria o consulta externa) el médico que atiende el caso deberá indagar el antecedente epidemiológico de riesgo (estadía en los últimos tres meses en países con transmisión activa del Virus del Ébola) y hacer la clasificación correspondiente para lo cual deberá
“En todos los escenarios, en caso de que cualquiera de las respuestas sea negativa se deben continuar los procedimientos usuales de atención en facturación, triage o consulta médica”7. El área de aislamiento donde pueda derivar cualquier caso sospechoso de EVE debe ser un área en cual minimice los riesgo de transmisión de la enfermedad a otros pacientes o al personal que se encuentre en dicha área, de igual manera todo el personal de urgencias de cualquier IPS del país que atiende de forma directa una alerta de caso debe usar los elementos mínimos de protección personal que consisten en guantes, gafas y tapabocas acorde a los lineamentos dados por el MSPS y el INS. Dentro del área de aislamiento una vez dispuesto el paciente si este se encuentra estable no se debe realizar ningún procedimiento no medico ni de laboratorio, procediendo a suministrar el traje de bioseguridad para su auto-postura bajo direccionamiento (según anexo de bioseguridad del MSPS y INS)9. Si el paciente no se encuentra estable no se debe realizar postura del traje y se procede bajo medidas de bioseguridad a realizar maniobras básicas que permitan su traslado a una IPS designada en condiciones de
443
IQEN estabilidad, teniendo en cuenta: “monitoreo, hidratación con líquidos endovenosos, manejo de la fiebre; si el paciente presenta paro cardiorrespiratorio no se realizarán maniobras de reanimación avanzadas”9. El personal correspondiente de enfermería (Jefe de Urgencias) realizará la notificación telefónica inmediata al CRUE y al Centro Nacional de Enlace (CNE) para activar el proceso de traslado del paciente a la IPS designada. Durante la permanencia del paciente en la
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
IPS no designada no se realizará toma de muestras clínicas ni ningún procedimiento invasivo. El paciente no debe ser trasladado a ningún otra área que no sea la designada como área de aislamiento en la entidad hospitalaria, solo se movilizara hasta el momento en que llegue el equipo del CRUE para su posterior traslado a la IPS designada9. “El INS-ERI coordinará con la entidad territorial la búsqueda activa de contactos en la IPS”10.
444
IQEN Justificación En Colombia, durante el año 2014 y con posterioridad a la declaratoria de la ESPII2, se han generado cuatro (4) falsas alertas por supuestos casos sospechosos de Ébola en el País. Teniendo en cuenta que nuestro país es un estado parte y debe dar cumplimiento a lo estipulado en el RSI 20052, se hace necesario analizar la respuesta emitida por las diversas entidades territoriales en relación a EVE, este análisis es importante dado que de él se articulan y se definen las fortalezas y debilidades de los sistemas de vigilancia y respuesta en salud pública y permite ajustar los procedimientos con anterioridad a la introducción del EVE en el país. Las experiencias de cada alerta en seguimiento se pueden considerar un simulacro no avisado los cuales permiten evaluar los procesos y capacidades básicas. Los simulacros pre-procedimientos ayudan a evidenciar el adecuado manejo de los procedimientos operativos3 permitiendo identificar fortalezas, debilidades y problemas presentados en el ejercicio.
Propósito Identificar las fortalezas y posibles deficiencias presentadas en los mecanismos de información y respuesta ante cuatro alertas en el territorio nacional por el Virus del Ébola, presentado en las ciudades de Medellín, Cali, Cartagena y Bogotá D.C, caracterizando la capacidad de respuesta con base en los procedimientos definidos por el MSPS y el INS en el marco de la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) notificado por la OMS2.
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
2. Describir las actividades, fortalezas y debilidades generales de las entidades que realizaron seguimiento de las alertas de EVE presentadas en Colombia. 3. Analizar las diferentes categorías de discusión de cada uno de las cuatro alertas del Virus del Ébola presentadas en el territorio Nacional.
Metodología Se realizó un estudio descriptivo sobre las experiencias adquiridas ante cuatro notificaciones de alerta recibidas en las ciudades de; Medellín, Cali, Cartagena y Bogotá D.C, teniendo en cuenta los lineamientos4 y procedimientos operativos3 actuales emitidos por el MSPS y el INS. Se efectuaron llamadas a los coordinadores de vigilancia y salud pública de las 4 ciudades con el fin de solicitar las actas de unidad de análisis, y se realizó la revisión de correos y entrevistas con el personal designado del grupo de gestión de riesgo y respuesta inmediata (GRRI) del INS, mediante las cuales se solicitó la información a cada uno de los participantes realizando revisión de reportes, informes, y soportes entregados en torno a las cuatro alertas bajo investigación por Ébola en Colombia en el 2014. La fuente de los datos son: a. Búsqueda retrospectiva del Correo electrónicos del GRRI de los registros de notificación de alerta bajo investigación Ébola los correos: eri@ins.gov.co equipoderespuestains@gmail.com. b. Correos electrónicos de los coordinadores de Vigilancia de Medellín, Cali, Cartagena y Bogotá respectivamente. c. Entrevista al personal designado del GRRI del INS.
Objetivos específicos 1. Identificar el estado de preparación de las entidades territoriales ante un posible caso de Virus del Ébola en Colombia.
d. Informes de comisión y avances generados. Cada alerta fue cotejada con la definición de caso sospechoso de EVE para Colombia:
445
IQEN Definición operativa de los casos (5). • Toda persona que tenga fiebre mayor de 38°C en adultos y 37.5 en niños entre 0 y 12 años que haya tenido contacto con personas sintomáticas, residido o viajado a zonas endémicas del EVE, manipulado directamente murciélagos o primates no humanos procedentes de zonas con trasmisión activa del virus2. • Cada alerta se evaluó de acuerdo a las siguientes categorías: a.
Notificación
b.
Flujo de llamadas, cadena de llamadas
c.
Análisis preliminar de riesgo
d.
Línea de respuesta
e. Fortalezas f. Debilidades g. Conclusiones
Resultados 1. Alerta en la ciudad de Medellín 28/08/2014: Sexo: Masculino Edad: 26 años El paciente consulta a urgencias en una IPS no designada el día jueves 28 de agosto de 2014 con un cuadro clínico de 10 días de evolución de escalofrío, fiebre, mialgias, artralgias, gingivorragia y lesiones cutáneas no evidenciables que desaparecieron hace 6 días. El paciente Niega antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico presenta como hallazgos positivos, fiebre de 40° y dolor abdominal difuso a la palpación. El día jueves 28 de agosto, la Secretaría Departamental de Antioquia, realiza la notificación de un paciente de sexo masculino de 26 años de edad, el cual dice haber llegado a la ciudad de Medellín el día miércoles 27 de agosto de 2014 en un vuelo
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
procedente de Bogotá después de hacer un viaje de vacaciones al Líbano regresando por El Cairo (Egipto), Frankfurt (Alemania), Madrid (España) y finalmente Bogotá; el paciente refiere que su compañero de viaje de nacionalidad española, presentó en Egipto tos y hemoptisis, y se encuentra hospitalizado en una clínica en España, bajo impresión diagnóstica de Influenza H1N1 y de caso sospechoso de fiebre hemorrágica del Ébola (FHE), razón por la cual se activa la alerta (el paciente informa que el compañero de viaje estuvo adicionalmente en otros países de África no especificados). Ante los hallazgos el paciente es hospitalizado inmediatamente con sospecha de FHE, bajo el diagnóstico de Síndrome Febril a estudio, quedando bajo condiciones estrictas de aislamiento de contacto en UCI con presión negativa y se siguen en la IPS los protocolos de bioseguridad para atención de pacientes multirresistentes a fármacos. Se activa al comité de vigilancia e infecciones hospitalarias para toma de decisiones. Los especialistas tratantes consideran que el cuadro clínico no parece compatible con FHE, dada la evolución del paciente después de 10 días del inicio de síntomas, y la respuesta al tratamiento. Sin embargo, según el personal del hospital, el paciente es un muy mal informante, y presenta desde el inicio incoherencias y vacíos en su historia, negándose a responder muchas de las preguntas que le hacen, excusándose al decir que él está amenazado y no puede suministrar más información. Se solicitan múltiples paraclínicos, los cuales no se procesan inicialmente debido al riesgo biológico establecido por la sospecha de EVE. La investigación del caso mediante otras fuentes arroja los siguientes resultados: - Verificada la historia de viajes con Migración Colombia, el paciente no ingreso al país desde los destinos referidos, ni en las fechas comentadas. - No hay hospitalizados en España bajo sospecha de EVE. El paciente presenta mejoría clínica de su cuadro, por
446
IQEN lo que se decide su traslado a aislamiento en pisos hasta su alta. 2. Alerta en la ciudad de Cali 13/10/2014: Sexo: Masculino Edad: 36 años El paciente ingresa a IPS no designada el 14 de octubre, con antecedente de permanencia durante tres meses en Guinea Ecuatorial (África Central), regresó al país el 6 de Octubre asintomático, a partir del 13 de Octubre presenta cuadro clínico consistente en picos febriles de 38°C asociado a cefalea, mialgias, artralgias, episodios de nauseas, deposiciones diarreicas sin moco ni sangre en 2 ocasiones, dolor abdominal tipo cólico intermitente y diaforesis. En la IPS se realiza aislamiento y se inicia manejo bajo diagnóstico de Síndrome Febril a Estudio, Dengue, al Examen Físico se encontró hiperemia conjuntival bilateral, dolor al palpar epigastrio e hipocondrio derecho, y rash maculopapular en abdomen. La IPS alerta al Centro Nacional de Enlace quien da recomendaciones acerca de aislamiento de contacto y medidas de bioseguridad, a pesar que descarta por procedencia caso sospechoso de EVE. Se maneja en la entidad con aislamiento respiratorio y de contacto estricto con visitas restrictivas y observación de signos y síntomas en familiares. La información es conocida por personal de la clínica que la difunde bajo sospecha de EVE, generando alarma en la IPS y en la ciudad. La información es también difundida en medios de comunicación nacional.
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Paciente con antecedente de trabajo en Camerún hasta el 10 octubre de 2014, viaja a Francia con escala en Costa de Marfil, permanece en Francia durante cuatro días, y viaja el miércoles 15 de octubre a Cartagena con conexión Madrid, Panamá, Cartagena, durante el vuelo el paciente presenta fiebre, mialgias y artralgias. Al llegar a Cartagena el paciente decide consultar a IPS no designada. La IPS notifica sospecha de EVE al DADIS de Cartagena donde se determinó adecuadamente que el paciente no cumplía con la definición de caso, envían historia clínica de ingreso y copia de análisis inicial de la situación a Instituto Nacional de Salud (INS) y Centro Nacional de Enlace. Se ordenan paraclínicos. 4. Alerta en la ciudad de Bogotá D.C 30/11/2014: Sexo: femenino Edad: 42 años Paciente con antecedente de viaje regular entre Frankfort y Ghana, consulta el día 30 de noviembre, por presentar diarrea, vómito y fiebre, no ha estado en ninguno de los países afectados por el actual brote de Ébola, ni ha tenido contacto con personas enfermas o de los países en seguimiento. Inicio síntomas durante un vuelo realizado el 29 de noviembre, viajo el 23 de noviembre a la ciudad de Acra –Ghana, donde permaneció dos días posteriormente se desplazó hacia Frankfurt Alemania por dos días y finalmente viajo hacia Colombia con fecha de llegada el 29. Se recibe en el INS notificación por vía telefónica de una alerta de caso sospechoso de Ébola, el caso fue notificado por un médico privado, al CRUE y se genera la alerta nacional.
Se solicitan múltiples paraclínicos, los cuales fueron procesados. 3. Alerta en la ciudad de Cartagena 17/10/2014:
Discusión
Paciente: Masculino
Ninguna de las cuatro alertas cumplió estrictamente la definición de caso y pudo simplemente haberse descartado cada una de ellas desde su inicio por criterio epidemiológico.
Edad: 32 Años
447
IQEN Todas las alertas se generaron en IPS no designadas y en un caso específico por reporte de un profesional médico en ejercicio de su práctica privada. Se observaron patrones coincidentes como la notificación oportuna de la sospecha por parte del prestador a las entidades territoriales, la coordinación con las entidades nacionales para realizar la búsqueda de información en otras fuentes fuera de las familiares relacionadas, la identificación oportuna de la alarma y la respuesta nacional que fue de carácter inmediato. La información suministrada por los pacientes fue decisiva para activar la alerta departamental, que en uno de los casos se presenta por información falsa y en los otros confunden al prestador los antecedentes de viaje provenientes de África, aunque ninguno proveniente de algún país sometido a vigilancia. No se cumplió en ninguna de las alertas la definición de caso establecida y en algunos de los eventos presentados se denotó un inadecuado manejo por falta de conocimiento de los lineamientos. Se hizo evidente la existencia de vacíos en el conocimiento de los protocolos, procedimientos y lineamientos existentes recomendados por el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud para la detección de la enfermedad y el correcto manejo de aquellas alertas que puedan ser definidas como casos sospechosos de EVE en las diferentes entidades de la salud en el territorio nacional. En la mayoría de las alertas, el personal que realizo evaluación inicial al paciente no utilizo elementos adecuados de protección personal. Se presentó un inadecuado manejo de la comunicación interna y externa. No se contaba con elementos de protección personal disponibles en el departamento y se tomaron muestras de laboratorio incluso durante la sospecha de EVE en la institución, lo cual incrementa el riesgo de considerarse realmente una sospecha para este evento.
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Conclusiones Se identifican y evidencian fortalezas y debilidades en referencia a las diferentes alertas presentadas en Colombia ante posibles casos del Virus del Ébola como evento de interés en salud pública, se advierten faltas de preparación en los diferentes estándares dispuestos por el MSPS y el INS como: la identificación de caso, flujo de llamadas y bioseguridad, siendo esta situación de alta prioridad para todos los servicios de salud del territorio nacional. Los ejercicios presentados permiten evaluar los panoramas que se pueden presentar en cualquier departamento del territorio nacional, e identifican vacíos en el manejo de los casos sospechosos que pueden constituir potenciales contactos de riesgo. La barrera identificada de mayor importancia en los servicios de salud está dada por la falta de socialización de los procedimientos establecidos a los profesionales de las diferentes áreas de prestación de servicios.
Recomendaciones • Mejor conocimiento de la enfermedad, un adecuado manejo en la comunicación de riesgo, cadena de llamadas, lineamientos, protocolos y procedimientos operativos. • Mejorar las capacidades de respuesta, de una manera oportuna y más coordinada, fortaleciendo la identificación, sospecha y notificación oportuna de los casos que puedan presentarse dentro del territorio nacional. • Las condiciones básicas de las IPS son críticas al no emplear rutinariamente por parte de los profesionales el equipo básico de protección de riesgo biológico y la falta de ejecución de procedimientos de desinfección de áreas expuestas. • La desinfección de áreas no se evidencia en los informes evaluados, no se están realizando en la mayoría de las alertas, se recomienda utilizar una
448
IQEN
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
metodología sistemática que permita evaluar las diferentes aspectos con el fin de no dejar por fuera ningún evento relevante. • Se sugiere el realizar un proceso de simulacros periódicos en las instituciones departamentales y municipales tanto del personal operativo como directivo articulado por el Ministerio de Salud y Protección Social y el INS.
Agradecimientos El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la supervisión del Doctor Oscar Eduardo Pacheco García Subdirector de Prevención, Vigilancia y Control del Instituto Nacional de Salud, de igual forma al Instituto Nacional De Salud por el apoyo necesario para la presentación de este artículo. A Dios por guiarme siempre, por poner en mi camino todo lo adecuado para poder continuar con fe y esperanza cada paso que doy. Un agradecimiento por la colaboración a los que hacen parte del Grupo de Gestión del Riesgo y Respuesta Inmediata del Instituto Nacional de Salud quienes por medio de la información brindada hicieron posible este estudio; Dra. Ángela Patricia Alarcón, Dr. Francisco José Sarmiento, Dr. Jorge Luis Díaz Moreno, Dr. Luis Carlos Gómez, de la misma forma un gran agradecimiento a las diferentes Coordinaciones de Vigilancia de los departamentos de Antioquia Dra. Rita Almanza, del Valle del Cauca (Cali); Dra. Emma Gloria Aristizabal, de Bolívar (Cartagena de Indias); Dra. Jovanna Vallejo Plaza y de Cundinamarca (Bogotá); Dr. José Navarrete quienes con su oportuna colaboración e información suministrada permitieron la realización de este trabajo.
449
IQEN
INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Bibliografía 1. Información sobre el Virus del Ébola en Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social, 2014. Disponible en : http://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/virus-ebola-colombia.aspx 2. Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola de 2014 en África Occidental. 2014. Disponible en: http:// www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/es/ 3. Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) relacionado a la diseminación internacional de poliovirus salvaje Implicaciones para las Américas, Región libre de poliovirus salvaje 4 de agosto del 2014. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=26391&Itemid= 4. OMS: Ébola virus Disease, 2014. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/ 5. Lineamientos para la preparación y respuesta ante la eventual introducción de casos de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en Colombia octubre de 2014. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/ BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/Lineamientos%20EVE.pdf 6. Boletín electrónico para los actores del sistema de salud en Colombia no. 60 agosto 11 de 2014, Colombia, en bajo riesgo contra el Ébola pero hay que estar vigilantes. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/ Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/Enlace_MinSalud_60_Ebola.pdf 7. Procedimiento Operativo # 3 Preparación para la detección de casos en IPS no designada - Ministerio de Salud y Protección Social – Bogotá, Octubre de 2014 8. Procedimiento Operativo # 4 Tamizaje poblacional para viajeros y contactos de viajeros que presentan sintomatología en comunidad - Ministerio de Salud y Protección Social – Bogotá, Octubre de 2014 9. Procedimiento Operativo # 10 Preparación para la atención de casos en IPS no designadas - Bogotá, Octubre de 2014 10. Procedimiento Operativo # 24 Guía de investigación de campo y seguimiento a contactos de casos sospechosos o confirmados de enfermedad por virus del Ébola (EVE) – Bogotá, Octubre de 2014 11. Enfermedad por el virus del Ébola, preparación y respuesta para la introducción en las Américas, 2014. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/ebola/preparacion-respuesta-ebola-americas.pdf
450