Fotografía ganadora en la 8va CONFERENCIA CIENTÍFICA DE EPIDEMIOLOGÍA DE LAS AMÉRICAS 2014. Autora: Natalia Muñoz
Respuesta en salud pública ante factores de riesgo ambiental en brotes, emergencias y desastres en departamentos y distritos de Colombia en noviembre de 2012..................................................................................111
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INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Máncel Enrique Martínez Durán Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Angélica María Olaya Murillo Edición y corrección de estilo Angélica María Olaya Murillo Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Cita sugerida:
Factores de riesgo relacionados con enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) en dos poblaciones de la localidad de Engativá (Bogotá, Colombia), semana epidemiológica 30 de 2013;19 (7): 98-109.
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Respuesta en salud pública ante factores de riesgo ambiental en brotes, emergencias y desastres en departamentos y distritos de Colombia en noviembre de 2012 Flavio Enrique Garzón Romero1
Resumen En las emergencias y desastres se espera un aumento en el número de casos de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), debido a la alteración en el suministro de agua y conservación de alimentos. En tal sentido, se llevó a cabo un estudio transversal cuyo propósito fue identificar con qué elementos contaban las entidades territoriales para establecer una respuesta adecuada, oportuna y coordinada a eventos relacionados con factores de riesgo ambiental en situaciones de emergencias y desastres, a través de una encuesta enviada a los coordinadores de salud pública de los departamentos y distritos; obteniendo una respuesta del 47,2 % (17/36). En dicha encuesta se evidenció una disponibilidad del recurso humano para la salud pública, epidemiología y Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE) del 82,4 % y del laboratorio de salud pública del 88,2 %. Todos los departamentos priorizados por cólera de las zonas costeras y los fronterizos con Venezuela tienen implementado el plan de contingencia. El 52,9 % de los departamentos no tienen definida una articulación intersectorial que les permita abordar y generar una respuesta adecuada. Por último, se presenta un porcentaje alto en la percepción del conocimiento y la aplicación del anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
regional y nacional. Es necesario, igualmente, emplear mapas de riesgo actualizados, definir las fuentes de agua potable y evaluar las fuentes de consumo, incentivar la caracterización de los eventos de interés en salud pública, fortalecer los laboratorios de salud pública y las estrategias y medios de comunicación interinstitucionales, intersectoriales y con la población, además fortalecer el estudio de brotes.
Palabras clave Agua potable, enfermedades trasmitidas por alimentos (ETA), cólera, Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE) y Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 2005.
Por lo anterior, es importante brindar capacitación a través de simulaciones y simulacros, estudio de brotes, elaboración de mapas de riesgo, entre otros; así como contar con personal calificado en salud pública y fortalecer la toma de decisiones a nivel local,
1 Grupo Gestión de Riesgo y Respuesta Inmediata.
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IQEN Introducción Cuando se rompe el equilibrio ecológico entre humanos y medio ambiente, al ocurrir un evento natural o antrópico, rápido o lento, que puede ocasionar un impacto variable a la infraestructura, la economía, la sociedad y el ambiente se configura como una emergencia. Toda vez que la capacidad de respuesta local, regional o nacional es superada por las necesidades que implica el evento desencadenante de la emergencia se califica como un desastre [1]. El impacto del evento se determina por la amenaza, que es extrínseca, y la vulnerabilidad, que es intrínseca; siendo la primera muchas veces no controlable y la segunda modificable. Ambos elementos son constitutivos del riesgo, el cual varía por razones geográficas, ambientales, culturales, económicas y de densidad poblacional, entre otros [2]. La salud de la población puede situarse en riesgo, en grados variables, de acuerdo con el evento desencadenante, su vulnerabilidad y la afectación de la prestación de servicios de salud y de la infraestructura; en este contexto, las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) son un evento esperado, que se facilita por casos de contaminación de las fuentes de agua y por dificultades en la conservación y suministro de los alimentos [3]. En caso de desastres lo esperado es que los agentes etiológicos de la enfermedad se encuentren circulando el ambiente y, en consecuencia, puedan generar brotes o epidemias; siendo proporcional el número de casos esperados al grado de endemicidad [4]. Un brote de ETA es la ocurrencia de dos o más casos de una enfermedad, resultante de la ingesta de una comida común, cuya principal etiología es la bacteriana, seguida de sustancias químicas, virus y parásitos [5]; no obstante, dentro del mismo proceso de atención de todo evento de interés en salud pública se hace necesario contar con sistemas de información que permitan el acceso a elementos para la toma de decisiones [6].
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El presente trabajo tuvo como propósito identificar con qué elementos cuentan las entidades territoriales para establecer una respuesta adecuada, oportuna y coordinada a eventos relacionados con factores de riesgo ambiental en situaciones de emergencias y desastres.
Metodología Para poder identificar la capacidad de respuesta en salud pública ante eventos relacionados con factores de riesgo ambiental en situaciones de emergencias y desastres se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal cuyo insumo fue una encuesta enviada vía correo electrónico a los coordinadores de salud pública de las 32 secretarías departamentales y de las 4 secretarías distritales de salud, previo acuerdo telefónico con los funcionarios respectivos, entre el 18 y el 26 de octubre de 2012. Dicha encuesta contó con veinte preguntas: ocho que buscaron evaluar el estado actual de respuesta, once que valoraron las capacidades básicas para tener en cuenta y una las necesidades de las entidades territoriales que puedan ser suplidas por el Instituto Nacional de Salud; obteniendo variables cualitativas de selección múltiple, sin solicitar evidencia física adjunta que sustentara su respuesta. Se revisó el recurso humano disponible en las áreas de salud pública, epidemiología y Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE) [8], así como el del laboratorio de salud pública; de igual manera, se evaluó si se identifican las fuentes de contaminación de agua y si se cuenta con una estrategia de suministro de agua potable, puesto que es un vehículo importante en la transmisión de ETA. Por último, se analizó si se presenta una elaboración de mapas de riesgo y planes de acción de prevención y atención en situaciones de emergencias y desastres para este tipo de eventos; específicamente en cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A e intoxicación por sustancias químicas.
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IQEN Como elemento estratégico que permite coordinar una respuesta eficiente se evaluó la experiencia en el desarrollo de simulaciones y simulacros, toda vez que esto permite plantear la toma de medidas que reduzcan marcadamente la afectación de personas y su vulnerabilidad; además, la participación intersectorial que se determinó no solo por la presencia de la articulación en sí, sino además el tener establecidas instituciones específicas. La ejecución de simulaciones y simulacros se evalúa como experiencia vivida que pueda ser útil a futuro y que se encuentra en la memoria de los funcionarios independiente de la fecha de realización.
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Resultados Se contó con los aportes del 47,2 % (17/36) de los departamentos y distritos encuestados, sin contar con la información de los distritos; respondieron por regiones naturales de Colombia el 27,3 % (3/11) en la Región Atlántica, el 75 % (3/4) en la Región Pacífica, el 36,7 % (4/11) en la Región Andina, el 100 % (4/4) en la Región de la Orinoquía y el 50 % (3/6) en la Región de la Amazonía (ver mapa 1).
Mapa 1. Entidades territoriales que contestaron la encuesta de evaluación de la respuesta en salud pública ante factores de riesgo ambiental en brotes, emergencias y desastres, Colombia, noviembre de 2012
Entidades territoriales que respondieron Entidades territoriales no que respondieron
Fuente: elaboración propia.
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En relación con el recurso humano el 82,4 % (14/17) de los departamentos encuestados cuenta con funcionarios en las áreas de salud pública, epidemiología y CRUE, y el 88,2 % (15/17) en el laboratorio de salud pública (ver gráfica 1). Gráfica 1. Entidades territoriales que cuentan con recurso humano para el manejo de brotes y epidemias en emergencias y desastres, Colombia, noviembre de 2012
100 90
82,4
82,4
88,2
82,4
80 70 60
Si
50
No
40 30 20
Sin dato
17,6
17,6 5,9
10
11,8
11,8
0 Salud pública
Epidemiología
CRUE
Laboratorio SP
Fuente: elaboración propia.
Los departamentos que no refirieron contar con recurso humano o que no registraron dato en las áreas descritas corresponden en su mayor parte a la región de la Amazonía con el 66,6 % (2/3) de los departamentos encuestados de esta región (ver tabla 1).
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Tabla 1. Disponibilidad de recurso humano para el manejo de brotes y epidemias en emergencias y desastres por regiones naturales, Colombia, noviembre de 2012
Región Región Pacífica
Región Andina
Región Atlántica
Región de la Amazonía Región de la Orinoquía
Departamento encuestado Valle del Cauca Cauca Nariño Norte Santander Quindío Boyacá Bolívar San Andrés Sucre Amazonas Vaupés Putumayo Casanare Arauca Meta Vichada
Salud pública
Epidemiología
CRUE
Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si No Si Si No Si
Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si No Si Si No Si
Si Si Si Si Si Si Si Si Sin dato Si Si Sin dato Si Si Si No Si
Laboratorio de salud pública Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si Si
Fuente: elaboración propia.
El 82,4 % (14/17) de las entidades territoriales encuestadas cuenta con un plan de contingencia departamental de cólera, el 41,2 % (7/17) de ETA y el 17,6 % (3/17) de fiebre tifoidea, hepatitis A e intoxicaciones químicas (ver gráfica 2). cólera cuentan con plan de acción, siendo las dos costas y los fronterizos con Venezuela, sin contar con este instrumento de vigilancia en el 100 % (3/3) los departamentos encuestados de la Amazonía (ver tabla 2).
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Gráfica 2. Entidades territoriales que cuentan con planes de acción de prevención y atención en situaciones de emergencias y desastres en los eventos de factores de riesgo ambiental, Colombia, noviembre de 2012
90
82,4
82,4
82,4
82,4
80 70
58,8
60 50
Si
41,2
40
No
30 17,6
20
17,6
10
11,8
17,6
Sin dato
5,9
0 ETA
Cólera
Fiebre tifoidea
Hepatitis A Intoxicaciones químicas
Fuente: elaboración propia.
El departamento de Norte de Santander cuenta con planes de acción para los eventos que se vigilan por factores de riesgo ambiental. Se cuenta con un plan de acción para ETA en Arauca, Meta, Nariño, San Andrés, Sucre y Valle del Cauca, para fiebre tifoidea en Nariño y San Andrés, para hepatitis A en Nariño y Valle del Cauca y para intoxicación por sustancias químicas en Cauca y Valle del Cauca. Las dos costas y los departamentos fronterizos con Venezuela, priorizados a nivel nacional a través del Plan Nacional de Contingencia de Cólera, cuentan con plan de acción; no obstante, los departamentos encuestados en la región de la Amazonía no cuentan con este instrumento de vigilancia en el 100 % (3/3) (ver tabla 2).
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Tabla 2. Elaboración de planes de acción de prevención y atención en situaciones de emergencias y desastres en los eventos de factores de riesgo ambiental, Colombia, noviembre de 2012
Región
Departamento encuestado
Región Pacífica
Valle del Cauca Cauca Nariño Norte de Santander Santander Quindío Boyacá Bolívar San Andrés Sucre Amazonas Vaupés Putumayo Casanare Arauca Meta Vichada
Región Andina
Región Atlántica
Región de la Amazonía Región de la Orinoquía
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETA) Si No Si Si
Cólera
Fiebre tifoidea
Hepatitis A
Intoxicación por sustancias químicas
Si Si Si Si
No No Si Si
Si No Si Si
Si Si No Si
No No No No Si Si No No No No Si Si No
Si Si Si Si Si Si No No No Si Si Si Si
No No No No Si No No No No No No No No
No No No No sin dato No No No No No No No No
No No No No No No No No No No No No No
Fuente: elaboración propia.
Se cuenta con mapas de riesgo para intoxicación por sustancias químicas en el 41,2 % (7/17) de los departamentos, para ETA y cólera en el 35,3 % (6/17), para hepatitis A en el 23,5 % (4/17) y para fiebre tifoidea en el 11,8 % (2/17) (ver gráfica 3).
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Gráfica 3. Entidades territoriales que cuentan con mapas de riesgo en situaciones de emergencias y desastres en los eventos de factores de riesgo ambiental, Colombia, noviembre de 2012
Fuente: elaboración propia.
En todos los departamentos encuestados de las regiones de la Orinoquía y Amazonía se presenta una ausencia de mapas de riesgo (o hay registro “sin dato”) para todos los eventos, así como en Bolívar y Quindío; por otra parte, Norte de Santander, Bolívar, Arauca y Vichada refieren no tener mapas de riesgo para cólera, aunque se encuentre contemplado en los planes de contingencia para EDA, ETA y cólera en estos departamentos por cuanto son priorizados (ver tabla 3). Tabla 3. Disponibilidad de mapas de riesgo en situaciones de emergencias y desastres en los eventos de factores de riesgo ambiental, Colombia, noviembre de 2012
Región
Departamento encuestado
Región Pacífica
Valle del Cauca Cauca Nariño
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETA) Si No Si
Cólera
Fiebre tifoidea
Hepatitis A
Intoxicación por sustancias químicas
Si Si Si
No No No
No No No
Si Si No
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IQEN Región Andina
Región Atlántica
Región de la Amazonía Región de la Orinoquía
Norte de Santander Santander Quindío Boyacá Bolívar San Andrés Sucre Amazonas Vaupés Putumayo Casanare Arauca Meta Vichada
Si Si No No No Si No No Sin dato No No No No No
No
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Si
No No No No No No No No Si Sin dato Si No No No Sin dato Sin dato No No No No No No No No No No
Si
Si
Si No No No Sin dato Si No Sin dato No No No No No
Si No Si No Sin dato Si No Sin dato No No No No No
Fuente: elaboración propia.
El 52,9 % (9/17) de las entidades encuestadas ha implementado estrategias de simulación y simulacro dentro del proceso de planificación y prevención (ver tabla 4). Tabla 4. Simulacros y simulaciones efectuados por las entidades territoriales enfocados a un evento puntual de situaciones de emergencias o desastres
Región Región Pacífica
Región Andina
Departamento encuestado Valle del Cauca
Cantidad
Cauca Nariño Norte de Santander Santander Quindío Boyacá
0 1 1
IRA, cólera y encefalitis equina, del 27 al 29 noviembre de 2012 No ESPII Binacional colombo-ecuatoriano Influenza aviar en el 2007
1 0 0
Enfermedad similar a influenza No No
3
Simulacros y simulaciones
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IQEN Región Atlántica
Bolívar San Andrés Sucre
0 3 1
Región de la Amazonía
Amazonas Vaupés Putumayo Casanare
2 0 0 3
Arauca Meta Vichada
2 0 0
Región de la Orinoquía
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No ESPII, cólera, dengue Puerto de Tolú (Sociedad Portuaria Golfo de Morrosquillo) Dos: incendio, bomba No No Simulacros de evacuación (hospitales), accidente ionómico y ofídico H1N1 en 2006 y atentado terrorista en 2011 No No
Fuente: elaboración propia.
Según los datos registrados se evidencia la baja frecuencia con que se ha implementado la estrategia de entrenamiento en respuesta a través de simulacros y simulaciones (ver mapa 2). Mapa 2. Entidades territoriales que han efectuado simulacros y simulaciones enfocados a un evento puntual de situaciones de emergencias o desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Entidades territoriales que tienen la experiencia de simulacros o simulaciones Entidades territoriales que no tienen la experiencia de simulacros o simulaciones Entidades territoriales que no respondieron
Fuente: elaboración propia.
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El 70,6 % (12/17) de las entidades territoriales tienen definidas sus fuentes de contaminación, así como la estrategia de suministro de agua potable a la población afectada en caso de requerirse por una emergencia o desastre (ver gráfica 4). Gráfica 4. Entidades territoriales con conocimiento de fuentes de contaminación de agua y estrategia de suministro de agua potable, Colombia, a noviembre de 2012
80 70
70,6
70,6
60 50 40
29,4
30
29,4
Si No
20 10 0 Fuentes de contaminación de agua
Suministrio de agua potable
Fuente: elaboración propia.
La mayor frecuencia de departamentos sin conocimiento de fuentes de contaminación y mecanismos de suministro de agua potable se ubican en la Orinoquía y Amazonía (ver tabla 5). Tabla 5. Conocimiento de fuentes de contaminación de agua y estrategia de suministro de agua potable, Colombia, a noviembre de 2012
Región Región Pacífica
Región Andina
Departamento encuestado Valle del Cauca Cauca Nariño Norte de Santander Santander Quindío Boyacá
Fuentes de contaminación de agua Si Si No Si Si No Si
Suministro de agua potable Si Si Si Si Si No Si
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IQEN Región Atlántica
Bolívar San Andrés Sucre Amazonas Vaupés Putumayo Casanare Arauca Meta Vichada
Región de la Amazonía Región de la Orinoquía
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Si Si Si Si No No Si Si No Si
Si Si No No Si No Si Si No Si
Fuente: elaboración propia.
La articulación intersectorial que permite la toma de medidas de acción en caso de emergencias y desastres está claramente definida en el 47,1 % (8/17) de los territorios. Su ausencia se presenta en los departamentos de Cauca, Meta, Nariño, Putumayo, Quindío, Santander, Sucre, Vaupés y Vichada, siendo el 50 % de estos (4/8) en la Orinoquía y Amazonía (ver gráfica 5). Gráfica 5. Articulación intersectorial para eventos de emergencias y desastres en entidades territoriales, Colombia, a noviembre de 2012
60 50
52,9 47,1
52,9 47,1
40 30
Si No
20 10 0 Articulación de nivel intersectorial
Instituciones establecidas de articulación
Fuente: elaboración propia.
La percepción subjetiva de los encuestados en relación con la capacidad resolutiva de los laboratorios de salud pública en el diagnóstico etiológico se presentó en un 25 y 50 % para el 17,6 % (3/17) de las entidades encuestadas. De igual manera, su capacidad de resolución es del 75 y 100 % en un 52,9 (9/17) y 11,8 % (2/17) de las entidades territoriales (ver gráfica 6).
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Porcentaje de entidades territoriales
Gráfica 6. Capacidad resolutiva de los laboratorios de salud pública en las entidades territoriales, Colombia, a noviembre de 2012
60
52,9
50 40 30 17,6
20
17,6 11,8
10 0 25
50
75
100
Porcentaje de capacidad resolutiva del laboratorio de salud pública Fuente: elaboración propia.
La percepción más baja de resolutividad del laboratorio de salud pública se aprecia en la Orinoquía y Amazonía, junto con el departamento de Sucre (ver mapa 3). La percepción de los encuestados en relación con el Mapa 3. Capacidad resolutiva de los laboratorios de salud pública en entidades territoriales, Colombia, a noviembre de 2012 Entidades territoriales con percepción de resolutividad del 100 % Entidades territoriales con percepción de resolutividad del 75 % Entidades territoriales con percepción de resolutividad del 50 % Entidades territoriales con percepción de resolutividad del 25 %
Fuente: elaboración propia.
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porcentaje del grado de preparación del personal de salud pública para la prevención de brotes y epidemias ante emergencias y desastres es de 0 y 25 % en el 5,9 % (1/17) de las entidades encuestadas, así como del 50, 75 y 100 % en el 23,5 (4/17), 41,1 (7/17) y 17,6 % (3/17) respectivamente (ver gráfica 7). El grado de preparación del Gráfica 7. Porcentaje del grado de preparación del personal de salud pública para la prevención de brotes y epidemias ante emergencias y desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Fuente: elaboración propia.
personal de salud pública se percibe en un 75 % en la mayor parte de la región de la Orinoquía y Amazonía con el 71,4 % (5/7), a excepción de Amazonas con 50 % y Putumayo con 25 %; situación preocupante si se tiene en cuenta que la primera respuesta es local, por cuanto en muchas ocasiones se dificulta la accesibilidad desde el nivel central debido en parte a las comunicaciones y vías de acceso (ver mapa 4). Mapa 4. Preparación del personal de salud pública para la prevención de brotes y epidemias ante emergencias y desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Percepción de preparación del personal de salud en prevención de brotes y epidemias del 100 % Percepción de preparación del personal de salud en prevención de brotes y epidemias del 75 % Percepción de preparación del personal de salud en prevención de brotes y epidemias del 50 % Percepción de preparación del personal de salud en prevención de brotes y epidemias del 25 % Percepción de preparación del personal de salud en prevención de brotes y epidemias del 0 %
Fuente: elaboración propia.
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En cuanto al porcentaje de fuentes de información y canales de comunicación definidos para la notificación y evaluación de eventos de salud pública, se encuentra estipulado en un 75 y 100 % en el 70,3 % (12/17) de los departamentos encuestados (ver gráfica 8).
Porcentaje de entidades territoriales
Gráfica 8. Definición de fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos en salud pública en las entidades territoriales, Colombia, noviembre de 2012
60
52,9
50 40 30 17,6
20 10
5,9
5,9
0
25
17,6
0 50
75
100
Porcentaje de definición de fuentes de información y canales de comunicación Fuente: elaboración propia.
Las fuentes de información y canales de comunicación están sin definir en San Andrés y Providencia y en desarrollo de un 25 % en Vaupés, lo que corresponde al 5,9 % (1/17) de las entidades territoriales encuestadas; se encuentra en el 50 % en Putumayo, Sucre y Vichada, lo que corresponde al 17,6 (3/17) de las entidades; en el 75 % en Amazonas, Arauca, Bolívar, Boyacá Casanare, Cauca, Meta, Quindío y Santander, lo que corresponde al 52,9 (9/17) de las entidades; finalmente, se presenta en el 100 % en Nariño, Norte de Santander y Valle del Cauca, con el 17,6 % (3/17) de los departamentos encuestados (ver mapa 5).
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Mapa 5. Definición de fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos en salud pública en las entidades territoriales, Colombia, noviembre de 2012
Fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos del 100 % Fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos del 75 % Fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos del 50 % Fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos del 25 % Fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos del 0 %
Dentro de estas fuentes de información el 35,3 % (6/17) de las entidades territoriales cuenta con el Sivigila, el 23,5 % (4/17) con telefonía y el 17,6 % (3/17) con correo electrónico. A su vez, el 5,9 % (1/17) cuenta con otros recursos tales como los coordinadores de urgencias y vigilancia, el CRUE, el Centro Nacional de Enlace (CNE), los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), los Comités Operativos de Vigilancia Epidemiológica (COVE) y los Comités Operativos de Emergencias (COE). Los canales para la comunicación del riesgo desde el nivel local que buscan mitigar su impacto se encuentran desarrollados en un 100 % en el 17,6 % (3/17) de entidades territoriales, en un 75 y 50 % en el 35,3 % (6/17) y en 25 % en el 11,8 % (2/17) (ver tabla 6).
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Tabla 6. Canales de comunicación a nivel local que buscan mitigar el impacto de emergencias y desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Región
Departamento encuestado
Región Pacífica
Valle del Cauca Nariño Cauca Norte de Santander Santander Boyacá Quindío Sucre San Andrés Bolívar Amazonas Vaupés Putumayo Casanare Arauca Meta Vichada
Región Andina
Región Atlántica
Región de la Amazonía
Región de la Orinoquía
Definición de canales en el nivel local 100 100 50 100 75 75 50 50 50 25 50 50 25 75 75 75 75
Fuente: elaboración propia.
De acuerdo con la experiencia de los coordinadores de vigilancia en relación con su percepción de si el sistema de salud cuenta con los elementos suficientes para la atención de eventos de interés en salud pública en emergencias y desastres, se determinó que todos perciben que no se está cumpliendo en un 100 %, esto es, el 52,9 % (9/17) refiere un cumplimiento del 50 %, el 23,5 % (4/17) un cumplimiento del 25 %, el 17,6 % (3/17) un cumplimiento del 75 % y ningún cumplimiento en el 5,9 % (1/17). En relación con las regiones naturales del país se presenta una mejor percepción del desarrollo en la región Pacífica, seguida de la región Andina; esta percepción es menor en la Orinoquía y la Amazonía (ver tabla 7). En
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Tabla 7. Percepción del desarrollo del sistema de salud para atender eventos de interés en salud pública en emergencias y desastres por regiones naturales, Colombia, a noviembre de 2012
Región Región Pacífica
Departamento encuestado Valle del Cauca Nariño Cauca Región Andina Norte de Santander Santander Boyacá Quindío Región Atlántica Sucre San Andrés Bolívar Región de la Amazonía Amazonas Vaupés Putumayo Región de la Orinoquía Casanare Arauca Meta Vichada
Porcentaje por departamento Porcentaje por región 75 58,3 50 50 75 56,3 75 50 25 50 50,0 50 50 50 43,8 50 50 25 16,7 25 25 0
Fuente: elaboración propia.
cuanto a la caracterización de los eventos de interés en salud pública que pueden generarse en emergencias y desastres de acuerdo con los factores de riesgo establecidos, pudo definirse que se encuentra en un 50 % en el 58,8 % (10/17) de las entidades territoriales, seguido de un 75 % en el 17,6 % (3/17), en un 25 % en el 11,8 (2/17) y 0 y 100 % en el 5,9 % (1/17) (ver gráfica 9).
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Gráfica 9. Caracterización de los eventos de interés en salud pública que pueden generarse en las emergencias y desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Fuente: elaboración propia.
El porcentaje de caracterización de los eventos de interés en salud pública se halla entre el 50 y 75 % para la mayoría de los departamentos (ver tabla 8). En cuanto a si el personal de salud pública define con claridad qué Tabla 8. Distribución de departamentos por el porcentaje de caracterización de los eventos de interés en salud pública que pueden generarse en las emergencias y desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Región Región Andina
Departamento encuestado Norte de Santander Quindío Boyacá Región Pacífica Valle del Cauca Cauca Nariño Bolívar Región Atlántica San Andrés Sucre Casanare Región de la Orinoquía Arauca Meta Vichada
Porcentaje por departamento Porcentaje por región 100 62,5 50 50 75 58,3 50 50 75 50 50,0 25 75 50 43,8 50 0
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IQEN Región de la Amazonía
Amazonas Putumayo Vaupés Vichada
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50 50 25 0
41,7
Fuente: elaboración propia.
debe tener en cuenta para atender brotes y epidemias en salud pública en eventos de emergencias y desastres, se determinó que el 41,2 % (7/17) de los encuestados calificó un 50 % de competencia en este aspecto, seguido de un 29,4 % (5/17) que señala un 75 %, luego de un 11,8 % (2/17) para un 25 y 100 %; considerándose como último dato un 5,8 % (1/17) que refiere 0 % de claridad (ver tabla 9). Tabla 9. Distribución de departamentos por el porcentaje conocimiento de los elementos para tener en cuenta en un estudio de brote en emergencias y desastres, Colombia, a noviembre de 2012
Región Región Pacífica
Departamento encuestado Valle del Cauca Nariño Cauca Región Andina Norte de Santander Santander Boyacá Quindío Región Atlántica Sucre San Andrés Bolívar Región de la Amazonía Amazonas Vaupés Putumayo Región de la Orinoquía Casanare Arauca Meta Vichada
Porcentaje por departamento Porcentaje por región 100 75,0 75 50 100 68,8 75 50 50 75 58,3 50 50 75 50,0 50 25 75 37,5 50 25 0
Fuente: elaboración propia.
En relación con el porcentaje de aplicación del anexo 2 del RSI para determinar cuándo un evento transmisible puede convertirse en una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) se aprecia su aplicación en un 100 % en el 47,1 % (8/17) de los departamentos encuestados, en un 75 % en el 35,6 % de los departamentos encuestados y en un 50, 25 y 0 % en el 5,9 % (1/17) de departamentos cada uno (ver tabla 10).
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Tabla 10. Aplicación del RSI en los departamentos encuestados, Colombia, a noviembre de 2012
Región Departamento encuestado Región de la Orinoquía Arauca Meta Vichada Región Andina Casanare Norte de Santander Santander Quindío Región Atlántica Boyacá Bolívar San Andrés Región de la Amazonía Sucre Amazonas Vaupés Región Pacífica Putumayo Valle del Cauca Cauca Nariño
Porcentaje por departamento Porcentaje por región 75 87,5 100 100 75 81,3 100 100 50 75 75,0 50 75 100 75,0 100 100 25 58,3 75 0 100
Fuente: elaboración propia.
Discusión A pesar de la comunicación insistente y el envío de la encuesta a todos los departamentos y distritos del país se contó con una respuesta del 47,2 % (19/36), lo que dificulta tener una visión global de país. Esto debido a falta o escases del recurso humano en áreas como CRUE, a la dificultad de comunicación con algunas entidades territoriales y al incumplimiento en el envío de la información, entre otros. Mantener personal calificado de manera permanente y con continuidad permite coordinar una respuesta adecuada, por cuanto se presenta un déficit en el recurso humano de salud pública y epidemiología en un 17,6 % de las entidades territoriales encuestadas y en un 11,8 % de laboratorio, con un 5,6 % de CRUE. Esto permite la articulación intersectorial que es esencial en el manejo de eventos con afectación masiva de
personas [10]. Se halló déficit en el recurso humano del 29,4 % (5/17) en los departamentos encuestados; correspondiente a dos de la Amazonía y uno en región Orinoquía, Caribe y Andina respectivamente. No se documento déficit de recurso humano en los tres departamentos de la costa Pacífica que respondieron. Los mapas de riesgo para todos los eventos de ETA como elemento útil en la prevención están ausentes en todos los departamentos encuestados de las regiones de Amazonía y Orinoquía, lo que evidencia un factor más de vulnerabilidad en estas regiones, sobre todo tratándose de una población rural dispersa con necesidades básicas insatisfechas; igual hallazgo se observó en Quindío y Bolívar.
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IQEN La implementación de planes de contingencia en los eventos relacionados con factores de riesgo ambiental, dada su frecuencia esperada en caso de emergencias y desastres, permite anteponerse a la aparición de este evento que se espera podría afectar masivamente a la población, en especial si se compromete la calidad del agua y la conservación de los alimentos [9,4]. Para la región de la Amazonía ningún departamento cuenta con planes de contingencia, lo que es preocupante sobre todo si se tiene en cuenta que el 66,7 % (4/6) de sus departamentos son fronterizos y con dificultades para la prestación de servicios y el control epidemiológico de eventos de interés en salud pública. La implementación de simulaciones y simulacros permite identificar las debilidades existentes en los procesos de manejo de información, movilización de recursos y coordinación sectorial, lo cual logra una mejor respuesta en situaciones de desastre [11]. Por lo anterior, se busca generar una coordinación de la respuesta y una distribución de las acciones para implementar en los diferentes sectores que forman parte del sistema de gestión del riesgo, a fin de garantizar acciones articuladas y no duplicadas que permiten una mejor respuesta. En este sentido, se registró más frecuente su aplicación en Valle del Cauca, San Andrés y Casanare, con tres cada uno, y no se informó su desarrollo en Cauca, Quindío, Boyacá, Bolívar, Meta, Vichada, Putumayo y Vaupés. Tener definidas con claridad las fuentes de contaminación, así como la estrategia de suministro de agua potable para la población en caso de ser necesario, es una medida que reduce el riesgo en la población. De los siete departamentos que notificaron dificultades en estos dos lineamientos, el 57,1 % (4/7) corresponde a la Amazonía y Orinoquía, lo cual se explica por las dificultades geográficas que limitan el suministro de agua potable así como la falta de capacitación a la comunidad para garantizar fuentes de agua seguras. Se hace necesario aumentar la capacidad de respuesta de los laboratorios [4], así como la preparación del personal de salud pública. Teniendo en cuenta la extensión geográfica de la Orinoquía y la Amazonía
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y las dificultades de acceso para la prestación de servicios y vigilancia en salud pública, se evidencia una resolutividad en los laboratorios de salud pública del 100 % en Arauca y del 75 % en Meta y Amazonas, lo que es insuficiente para tener cobertura de la región, sumado a la baja capacidad resolutiva del 25 % en Vaupés y Putumayo. Sin embargo, la percepción del grado de preparación en salud pública se halla en mejores condiciones con el 75 % en el 71,4 % (5/7) de los departamentos encuestados de la región, superando a los de la costa Atlántica. La articulación intersectorial que permite la toma de medidas coordinada por múltiples autores en caso de emergencias y desastres no se encuentra definida con claridad en el 52,9 % (9/17) de los departamentos encuestados; de estos un 44,4 % (4/9) corresponde a cuatro departamentos de la Orinoquía y Amazonía. Al comparar el porcentaje de definición de fuentes de información y canales de comunicación para la notificación y evaluación de eventos en salud pública, con los canales para la comunicación del riesgo desde el nivel local que buscan mitigar su impacto, puede evidenciarse cómo al comparar las regiones en el nivel local hay menos desarrollo que a nivel central. De esta manera, en la región Pacífica cambia de 91,7 a 83,3 %, en la región Andina de 81,3 a 75 %, en la Amazonía de 50 a 41,7 %; permanece igual con 41,7 % en la región Atlántica y presenta un aumento en la Orinoquía de 68,8 a 75 %, lo cual genera un cambio en la percepción de Vichada. La percepción de si el sistema de salud cuenta con los elementos suficientes para la atención de eventos de interés en salud pública en relación con emergencias y desastres, se evidencia un descenso del 58,3 % en la Región Pacífica, del 56,3 % en la Región Andina, del 50 % en la Región Atlántica, del 43,8 % en la Orinoquía y del 16,7 % en la Amazonía. La región Pacífica y Andina se encuentran en primer lugar en cuanto a la percepción de riesgo posiblemente por el hecho formar parte del cinturón de fuego, así como por eventos presentados en el tsunami de Tumaco en 1979, el terremoto de Popayán en 1983, la actividad del volcán Galeras, la erupción del Nevado del Ruiz
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IQEN en 1985 y el terremoto del eje cafetero en 1999, entre otros. El mismo orden anterior se presenta en cuanto a si el personal de salud pública tiene claramente definido qué debe tener en cuenta para atender brotes y epidemias en salud pública en eventos de emergencias y desastres, encontrándose en primer lugar la región Pacífica con el 75 %, teniendo la Orinoquía 37,5 %, y con departamentos como Meta y vichada con 0 %. La caracterización de los eventos de interés en salud pública que pueden generarse en las emergencias y desastres es un proceso prioritario que permite la toma de medidas preventivas y reducir el impacto poblacional, toda vez que el 76,4 (13/17) de los departamentos encuestados presenta el proceso en 50 % o menos. La Región Andina se encuentra en el 62,5, seguida de la Región Pacífica, Atlántica, Orinoquía y Amazonía donde el porcentaje se presenta en un 41,7 %. La aplicabilidad del anexo 2 del RSI se encuentra en el 82,7 % (14/17) de los departamentos encuestados, con mayor porcentaje en la región de la Orinoquía (87,5 %), seguido de la región Andina, Atlántica, Amazonía y Pacífica, esta última con un 58,3 %.
Conclusiones Se expone una disponibilidad de recurso humano para salud pública, epidemiología y CRUE en el 82,4 % y de laboratorio de salud pública en el 88,2 % de las entidades encuestadas, pero se presenta un déficit en la Orinoquía y Amazonía. El laboratorio cuenta con una capacidad de resolución del 75 % y más en el 64,7 % (11/17) de los departamentos. Todos los departamentos priorizados de las zonas costeras [12] y los fronterizos con Venezuela tienen implementado el plan de contingencia de EDA, ETA y cólera debido a la alerta de presencia de esta enfermedad desde el 2010 en Las Antillas y su ingreso a la plataforma continental.
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El 52,9 % de los departamentos encuestados no tiene definida una articulación intersectorial que le permita abordar un evento de afectación masiva de personas, por cuanto se puede colapsar con facilidad el sistema de salud. Hay un porcentaje alto en la percepción del conocimiento y aplicación del anexo 2 del RSI 2005, puesto que se percibe un 75 a 100 % en el 82,4 % (14/17) de las entidades encuestadas, un valor agregado que permite dar respuesta a esta normatividad internacional. La estrategia de capacitación a través de la implementación permanente de simulaciones y simulacros, estudio de brotes, elaboración de mapas de riesgo, aplicación del anexo 2 del RSI 2005, entre otros, permite fortalecer la respuesta individual y colectiva en caso de emergencias y desastres. Contar con personal calificado, actualizado y en permanente formación en salud pública, fortalece la toma de decisiones a nivel local, regional y nacional.
Recomendaciones Es necesario fortalecer el recurso humano calificado en las regiones de la Amazonía y Orinoquía en salud pública, epidemiología, CRUE y laboratorio de salud pública, de manera que puedan generarse planes de acción sobre todo si se tiene en cuenta que la población predominante es rural dispersa y con dificultades marcadas de acceder a la prestación de servicios de salud, situación que aumenta su vulnerabilidad. En consecuencia, mediante acciones intersectoriales puede ofrecerse una respuesta acorde a las necesidades de la población. Debe implementase el plan de contingencia de EDA, ETA y cólera en el territorio nacional toda vez que el cólera es una ESPII [13]; en tal sentido, es de vital importancia contar con mapas de riesgo actualizados periódicamente toda vez que pueden generarse cambios ambientales, culturales y sociales que pongan en evidencia amenazas y vulnerabilidad.
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Es prioritario tener definidas fuentes de agua potable alternas en caso de presentarse contaminación de las fuentes de abastecimiento y evaluar permanentemente las fuentes de consumo habitual con el fin de determinar la calidad del agua para consumo humano. Debe incentivarse la caracterización de los eventos de interés en salud pública en emergencias y desastres, así como la estrategia de estudio de brotes, los cuales permiten reducir su impacto teniendo en cuenta que cualquier evento que genere un desastre compromete la salud pública. Es fundamental fortalecer los laboratorios de salud pública capacitando en procesos de recolección, conservación, transporte y procesamiento de muestras, para contar con resultados confiables de los eventos de interés en salud pública. Es necesario reforzar las estrategias y medios de comunicación interinstitucionales, intersectoriales y con la población para abordar los eventos que puedan generar alertas, brotes, epidemias, emergencias y desastres, con el fin de coordinar las acciones que se van a implementar y que involucren a todos los estamentos de la comunidad. Es preciso fortalecer el estudio de brotes por cuanto el 58,8 % (10/17) de los departamentos encuestados perciben un porcentaje de conocimiento de los elementos para tener en cuenta en un estudio de brote en emergencias y desastres en el 50 % o menos.
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Bibliografía 1] Organización Panamericana de la Salud. Epidemiology of Natural Disasters. John Seaman, Sally Leivesley & Christine Hogg. Basilea, Suiza. 1984. 2] Organización Panamericana de la Salud. Los Desastres Naturales y la Protección de la Salud. Washington, D.C. 2000. 3] Organización Mundial de la Salud. Protocolos de Evaluación Sanitaria Rápida en Situaciones de Emergencia. Ginebra.1999. 4] Eric K. No Organización Mundial de la Salud. ji, Impacto de los Desastres en la Salud Pública, National Center for Environmental Health. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, GA, Estados Unidos de América. 5] Instituto Nacional de Salud, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Protocolo de vigilancia para enfermedades transmitidas por alimentos. 6] Organización Panamericana de la Salud. Los Volcanes y la Protección de la Salud. 2000 7] Gonzalo Duque Escobar. Gestión del riesgo natural y el caso de Colombia. Universidad Nacional de Colombia, sede Manizales, abril de 2008. 8] Ministerio de la Protección Social, Colombia. Resolución 1220 de 2010. Por la cual se establecen las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE. 9] Organización Panamericana de la Salud -OPS/OMS, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF, Estrategia Internacional para la Reducción de Desastres - EIRD, Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja - FICR, Desafío del Sector de agua y saneamiento en la reducción de Desastres. 2006. 10] Organización Panamericana de la Salud. Preparativos de Salud para Situaciones de Desastres, Serie Manuales y Guías sobre Desastres, N.º 3. Guía para el Nivel Local. Quito, Ecuador, 2003. 11] Oficina de Coordinación para Asuntos Humanitarios (OCHA). Grupo inter-agencial de Riesgo, Emergencias y Desastres en América Latina y el Caribe (REDLAC). Guía de Simulación para Manejo de Desastres. 2009. 12] Instituto Nacional de Salud. Circular 4000-2-4398. Acciones de intensificación de la vigilancia de los eventos ETA, ED y cólera en el país. 18 de noviembre de 2010. 13] Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional 2005. Segunda edición. Ginebra, 2008.
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