Fotografía ganadora en la 8va CONFERENCIA CIENTÍFICA DE EPIDEMIOLOGÍA DE LAS AMÉRICAS 2014. Autora: Natalia Muñoz
Lesiones por pólvora hasta el periodo epidemiológico III, Colombia, 2014..............................................................137
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INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Máncel Enrique Martínez Durán Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Angélica María Olaya Murillo Edición y corrección de estilo Angélica María Olaya Murillo Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20 Bogotá, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos nacionales e internacionales. El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Cita sugerida:
Respuesta en salud pública ante factores de riesgo ambiental en brotes, emergencias y desastres en departamentos y distritos de Colombia en noviembre de 2012;19 (8): 110-135.
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Lesiones por pólvora hasta el periodo epidemiológico III, Colombia, 2014 Natalia Gutiérrez Bolívar1
Resumen
Introducción
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo retrospectivo de los casos notificados al Sivigila hasta la semana epidemiológica 12 de 2014; en él se analizaron las variables de edad, sexo, nivel de escolaridad, afiliación al régimen de seguridad social, departamento de residencia, tipo de lesión y hospitalización. De los 541 casos el 84 % fueron hombres, el grupo de edad más afectado fue el de 10 a 14 años, la incidencia de las lesiones por pólvora fue del 1,06 por 100 000 habitantes, la lesión más frecuente fue la quemadura siendo la de segundo grado la de mayor proporción y el departamento con mayor notificación fue Antioquia. Se recomienda fortalecer las acciones de prevención y control de artefactos pirotécnicos antes y durante las festividades.
En temporadas decembrinas y durante las diferentes fiestas celebradas en los departamentos y municipios de la geografía colombiana durante todo el año, las lesiones por pólvora relacionadas con la fabricación, almacenamiento, transporte, comercialización y, sobre todo, manipulación y uso inadecuado aumentan considerablemente, lo cual afecta no solo la integridad física y emocional de las personas, sino que además ocasiona importantes pérdidas sociales, económicas y ambientales [1].
Palabras letalidad.
clave:
pólvora,
artefacto
pirotécnico,
En todos los países del mundo es usual festejar mediante juegos pirotécnicos y como consecuencia en algunos se ha presentado un gran número de afectados. En los últimos años las lesiones relacionadas con fuegos artificiales continúan llenando las salas de emergencias, según los datos más recientes de la Comisión de Seguridad de los Productos del Consumidor (CPSC, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos. Los fuegos artificiales tuvieron que ver con tres muertes y unas 8600 lesiones tratadas en salas de emergencias en 2010; según el último informe de la CPSC, el 40 % de los tratados en salas de emergencias fueron niños menores de 15 años, más de la mitad de las lesiones fueron quemaduras y 1200 lesiones tuvieron que ver con el uso de bengalas y no de petardos [1]. En América los niños son las víctimas más comunes de los accidentes con pirotecnia, en especial aquellos menores de 15 años, en cuyo grupo se ubica al menos la mitad de todas las lesiones oculares por fuegos artificiales en los Estados Unidos; los menores de 5
1 Referente del evento Lesiones de Causa Externa, Grupo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Colombia.
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IQEN años, con las aparentemente inofensivas luces de bengala, alcanzan un tercio de este tipo de accidentes. De hecho, las luces de bengala pueden llegar a emitir cerca de 2000 °F, lo cual es suficiente para causar una quemadura de tercer grado [2]. En Colombia durante el 2013 se registraron 1494 casos para el evento lesiones por pólvora, notificados por 534 Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) en 27 departamentos y los cuatro distritos; el porcentaje acumulado de notificación hasta la semana epidemiológica 52 de 2013 fue del 86,1 % (31/36). El 64,2 % de los casos de lesiones por pólvora fueron notificados de la semana 47 a la 52, correspondientes a los meses de diciembre y enero, lo que muestra un comportamiento de ascenso en la temporada decembrina. La mayor frecuencia de casos de lesionados por pólvora se evidenció en el grupo de edad de 10 a 14 años con 283 casos, de los cuales el 86 % (244/283) fueron de sexo masculino y el 14 % (39/283) de sexo femenino; seguido del grupo de 15 a 19 años con 253 casos, de los cuales el 85,4 % (216/253) fueron hombres y el 14,6 % (37/253) mujeres; en tercer lugar se encuentra el grupo de 20 a 24 años, con el mismo comportamiento entre hombres y mujeres [3]. El 71,3 % (1066) de los casos de lesiones por pólvora ocurrieron en la cabecera municipal, el 20 % en rural disperso y el 8,6 % en centro poblado. El 51,7 % (772/1494) de los casos de lesionados por pólvora pertenece a régimen subsidiado; un dato aparecía con una variable que no corresponde con las del Sivigila. Se rectifica con Santander de Quilichao y se confirma que es del régimen subsidiado. Los departamentos con mayor proporción de casos notificados de lesiones por pólvora al Sivigila hasta la semana 52 de 2013 fueron Antioquia 23,8 % (355), Valle del Cauca 7,9 % (118), Norte de Santander 7,10 % (106), Cauca 6,9 % (103) y Nariño 6,2 % (93).
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En cuanto a la escolaridad de los lesionados por pólvora el 40,9 % fue reportado en escolaridad secundaria y el 39,6 % en primaria. Teniendo en cuenta que las lesiones por pólvora usualmente no son de carácter único, en las historias clínicas de los casos notificados se encontró que el 79,4 % de las lesiones fueron reportadas como quemaduras (1187), el 33,3 % (497) como laceración, el 11,4 % (170) como contusión y el 9,3 % (139) como amputaciones. De los 1187 casos notificados como tipo de lesión quemadura se observa que las más frecuentes fueron de segundo y primer grado, en su mayoría con una extensión menor del 6 % al 10 %; el 55,2 % (655/1187) de los lesionados por pólvora con quemadura fueron mayores de edad y el 45 % (532/1187) fueron menores de 18 años. El presente estudio se trazó como objetivos identificar el cumplimiento de los procesos de notificación, seguimiento y clasificación de los casos de lesiones por pólvora, establecer la frecuencia y distribución de morbilidad y medir la mortalidad registrada para este evento en el país.
Materiales y métodos Se elaboró un informe de análisis de tipo descriptivo retrospectivo de los hallazgos encontrados mediante la notificación al Sistema de vigilancia en salud pública (Sivigila) del evento lesiones por pólvora, con corte a la semana epidemiológica 12 de 2014.
Se evaluó el comportamiento y la tendencia de las lesiones por pólvora y sus factores de riesgo, teniendo en cuenta las variables contempladas en la ficha de notificación de datos básicos y complementarios.
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IQEN Se recibe la base de datos con 541 casos notificados, de los cuales 33 casos fueron descartados por repetición; se tomó como criterio de depuración los datos de identificación (nombres y apellidos) y la característica clínica principal (tipo de lesión), de este modo se encontraron dos casos con error de digitación (D) y catorce con otra actualización ajuste (7). En consecuencia, se obtuvo un total de 508 casos efectivos para el análisis del presente informe.
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por 293 Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) de 27 departamentos y los cuatro distritos, el porcentaje acumulado de notificación hasta la semana epidemiológica 12 del 2014 fue del 86,1 % (31/36). Los departamentos que no notificaron fueron Amazonas, Guainía, San Andrés y Providencia, Vaupés y Vichada. El comportamiento del evento presenta una tendencia en descenso a partir de la segunda semana epidemiológica, esto coincide con las festividades de fin de año y puente de reyes (ver gráfica 1).
Resultados Los 508 casos notificados durante el 2014 analizados para el evento lesiones por pólvora fueron notificados Gráfica 1. Comportamiento de las lesiones ocasionadas por pólvora durante la vigilancia intensificada, Colombia, a semana epidemiológica 12 de 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
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La mayor frecuencia de casos de lesionados por pólvora se evidenció en el grupo de edad de 10 a 14 años con 94 casos, de los cuales el 88 % (83/94) fueron de sexo masculino y el 12 % (11/94) de sexo femenino; seguido del grupo de 15 a 19 años con 87 casos, de los cuales el 90,8 % (79/87) fueron hombres y el 9,2 % (8/87) mujeres; en tercer lugar se encuentra el grupo de 5 a 9 años con 63 casos, con el mismo comportamiento entre hombres y mujeres con respecto a los anteriores grupos de edad (ver gráfica 2). Gráfica 2. Comportamiento de las lesiones por pólvora notificadas según grupos de edad y sexo, Colombia, a semana epidemiológica 12 del 2014 100 90
83 79
80
N° de casos
70 60
49 50
50
48
Masculino
40
Femenino
30
27
20 10 0
21
20 11
11
3
3
6
6
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
10 6
14
11
8
7
9
7
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
0 5
55 a 59
2 1
60 a 64
0 5
65 a 69
0 4
70 a 74
1 75 1a 79
Grupo de edad
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
El 66,9 % (340) de los casos de lesiones por pólvora ocurrieron en la cabecera municipal, el 23,2 % en rural disperso y el 9,8 % en centro poblado. Por otra parte, el 52,2 % (265/508) de los casos de lesionados por pólvora pertenecía al régimen subsidiado (ver gráfica 3). Gráfica 3. Comportamiento de las lesiones por pólvora notificadas según el tipo de seguridad social, Colombia, a semana epidemiológica 12 del 2014
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
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Los departamentos con mayor proporción de casos notificados de lesiones por pólvora al Sivigila hasta la semana epidemiológica 12 del 2014 fueron Antioquia 19,1 % (97), Valle del Cauca 12 % (61), Cauca 7,9 % (40), Nariño 6,1 % (31) y Norte de Santander 5,9 % (30) (ver tabla 1). Tabla 1. Comportamiento de las lesiones por pólvora notificadas según el departamento de residencia, Colombia, a semana epidemiológica 12 de 2014
DEPARTAMENTO Antioquia Valle del Cauca Cauca Nariño Norte Santander Bogotá Tolima Cundinamarca Boyacá Caldas Huila Santander Cesar La Guajira Putumayo Córdoba Bolívar Risaralda Sucre Meta Quindío Arauca Atlántico Barranquilla Caquetá Cartagena Exterior Amazonas Casanare Chocó Guaviare
N.° DE CASOS 97 61 40 31 30 28 22 21 20 17 17 16 15 14 12 9 7 7 6 5 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2
PORCENTAJE 19,1 12,0 7,9 6,1 5,9 5,5 4,3 4,1 3,9 3,3 3,3 3,1 3,0 2,8 2,4 1,8 1,4 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 0,4
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IQEN Magdalena Vichada TOTAL
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2 1 508
0,4 0,2 100,0
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
En cuanto a la escolaridad de los lesionados por pólvora el 42,5 % tenía primaria y el 6,8 % secundaria (ver tabla 2). Tabla 2. Comportamiento de las lesiones por pólvora notificadas según el grado de escolaridad, Colombia, a semana epidemiológica 12 del 2014
Escolaridad Primaria Secundaria Técnica Sin dato Ninguna Profesional Especialista Total
N.° de casos 216 187 31 29 25 18 2 508
Porcentaje 42,5 36,8 6,1 5,7 4,9 3,5 0,4 100
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Teniendo en cuenta que las lesiones por pólvora usualmente no son de carácter único, en las historias clínicas de los casos notificados se encontró que el 79 % (401) de las lesiones fueron reportadas como quemaduras, el 34 % (173) como laceración, el 11,4 % (58) como amputaciones y el 9,8 % (50) como contusión (ver tabla 3). Tabla 3. Distribución según el tipo de lesión por pólvora notificado durante la vigilancia rutinaria, Colombia, a semana epidemiológica 12 de 2014
Tipo de Lesión Quemadura Laceración Amputación Contusión Herida Daño ocular Daño auditivo
Mayor de edad 209 98 43 28 6 0 0
Menor de edad 192 75 15 22 0 1 1
Total 401 173 58 50 6 1 1
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
De los 401 casos notificados como tipo de lesión quemadura se observa que las más frecuentes fueron de segundo y primer grado, en su mayoría con una extensión menor del 5 %; el 41,1 % (209/508) de los lesionados por pólvora con tipo de lesión quemadura fueron mayores de edad y el 37,8 % (192/508) fueron menores de 18 años (ver tabla 4).
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Tabla 4. Distribución de lesiones por pólvora notificadas según el grado y extensión de las quemaduras, Colombia, a semana epidemiológica 12 de 2014
GRADO DE LA QUEMADURA Segundo grado Primer grado Tercer grado Sin dato Cuarto grado TOTAL
MAYOR DE EDAD
MENOR DE EDAD
TOTAL
93 85 22 7 2 209
94 81 12 2 3 192
187 166 34 9 5 401
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA Menor al 5 % Del 6 al 10 % Del 11 al 20 % Mayor o igual al 21 % TOTAL
MAYOR DE EDAD
MENOR DE EDAD
TOTAL
184 20 1 4 209
171 18 1 2 192
355 38 2 6 401
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
De los 508 casos notificados de las lesiones por pólvora un 25,2 % (128/508) requirió hospitalización; de estos, el 51,5 % (66/128) fueron mayores de edad y el 48,4 % (62/128) menores de edad (ver tabla 7). Tabla 7. Distribución de las lesiones por pólvora que requirieron hospitalización en población general frente a menores de edad, Colombia, a semana epidemiológica 12 de 2014
Casos que requirieron hospitalización SI NO Total general
Mayor de edad Frecuencia absoluta (Frecuencia relativa) 66 (51,5) 213 (56) 279
Menor de edad Frecuencia absoluta (Frecuencia relativa) 62 (48,4) 167 (44) 229
Total casos Frecuencia absoluta (Frecuencia relativa) 128 (100) 380 (100) 508
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
El tipo de artefacto que ha provocado mayores lesiones son los comúnmente llamados totes en primer lugar con el 27,2 % (138/508), seguido de los voladores con el 19,7 % (100/508) (ver tabla 6).
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Tabla 6. Distribución de los lesionados por pólvora frente a artefacto, Colombia, a semana epidemiológica 12 de 2014
TIPO DE ARTEFACTO PIROTÉCNICO Totes Voladores Cohete Juegos pirotécnicos para exhibición y eventos Volcanes Luces de bengala Pito Globos Otro Sin dato TOTAL
MAYOR DE EDAD
MENOR DE EDAD
TOTAL
68 62 34 27
70 38 20 22
138 100 54 49
12 5 4 4 0 63 279
5 5 4 1 1 63 229
17 10 8 5 1 126 508
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia
Se reportan dos fallecimientos de mayores de edad de sexo masculino, uno procedente de Ituango (Antioquia) y otro de Dagua (Valle del Cauca). Indicadores • Incidencia poblacional: Lesiones por pólvora igual a número de casos detectados a semana 12/total población del periodo x 100 000 habitantes. 508 / 47 661 787 X 100 000 habitantes = 1,06 •Letalidad de lesiones por pólvora: Igual número de muertes por lesiones por pólvora al año/total número de casos por lesiones por pólvora al año x 100. 2 /508 X100 = 0,39
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IQEN Discusión El presente texto describe el comportamiento de las lesiones ocasionadas por pólvora en el primer trimestre del 2014 y proporciona la información pertinente para varios patrones de comportamiento; de modo que es útil para el diseño de políticas públicas y la prevención de estas lesiones en las poblaciones más vulnerables. Las lesiones ocasionadas por artefactos pirotécnicos ocurren con más frecuencia en hombres y en niños menores de 10 años, esto puede ser atribuido a que los hombres manipulan artefactos pirotécnicos en las festividades debido a un fuerte arraigo cultural. Por entidad territorial de ocurrencia se encuentra que Antioquia, Valle del Cauca, Cauca, Nariño y Norte de Santander permanecen constantes en la clasificación departamental desde el 2010 (Reporte informe vigilancia intensificada 2010 – 2014). La quemadura fue la lesión más frecuente con el 79 %, seguida de las laceraciones y las amputaciones; el sitio anatómico no se pudo establecer teniendo en cuenta que para la fecha del presente documento esta variable se encuentra en homologación por Sivigila. El tipo de artefacto pirotécnico que más comúnmente ocasionó lesiones fue el tote (27,2) y el volador (20 %). Las limitaciones para el presente informe están dadas por la fase de transición de la ficha Sivigila 2013 a 2014; los usuarios a nivel territorial se están adaptando a los nuevos cambios del aplicativo, como en la variable del sitio anatómico cuya frecuencia no se pudo determinar y en el caso de tipo de artefacto que produjo los datos ingresados al aplicativo y que no se evidencian en las bases de datos notificadas semanalmente.
Conclusiones Los departamentos con mayor frecuencia de casos en su orden para la vigilancia a la semana epidemiológica 12 fueron: Antioquia, Valle del Cauca, Nariño y Norte
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de Santander, con el mismo comportamiento de años anteriores. El tipo de lesión más frecuente observado hasta la semana epidemiológica 12 de 2014 fue la quemadura, siendo la de segundo grado la de mayor proporción y posteriormente la de primer, tercer y cuarto grado. En cuanto a la extensión de la superficie corporal afectada, la de mayor proporción fue la de menos del 5 %. La amputación se representó en el tercer lugar, siendo afectados en mayor proporción la población adulta. Los efectos de la presente Ley 670 de 2001 no se ha aplicado con suficiencia, por cuanto los esfuerzos de los adultos no han repercutido en la reducción del evento en menores de edad.
Recomendaciones • Intensificar las estrategias de control de la venta de artefactos pirotécnicos antes y durante los días de celebraciones, además exigir mayores medidas de seguridad en espectáculos donde se utilicen artefactos pirotécnicos. • Continuar elaborando los planes de contingencia quince días antes de las festividades y evaluar su impacto; de igual manera, desarrollar los ajustes pertinentes por territorio. • Enviar dentro de los tiempos establecidos por el INS el plan de contingencia [4]. • Mejorar la calidad del dato en la fuente primaria. • Controlar rigurosamente el expendio, manipulación y transporte de los artefactos pirotécnicos (totes y voladores), los cuales producen lesiones severas tales como amputaciones y quemaduras de tercer grado sobre todo en menores de edad. • Evaluar en cada entidad territorial, en especial aquellas que lograron reducir la ocurrencia de
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casos, las medidas que se implementaron antes de la temporada y aclarar cuáles pudieron ser las más exitosas y las que no contribuyeron al control. • Implementar acciones territoriales orientadas a reducir el riesgo de manipulación e ingesta accidental de artefactos pirotécnicos, con mayor atención en los hogares donde habitan menores de edad. • Aplicar estrictamente la Ley 670 de 2001 con énfasis en los municipios que aportan la mayoría de casos y contemplar sanciones más drásticas en relación con la detención carcelaria. • Proponer al Ministerio del Interior la creación de incentivos a los municipios que presentan reducción de casos de lesiones por pólvora. Adicionalmente, se recomienda al Ministerio del Interior difundir las políticas que fueron exitosas en aquellos municipios que lograron reducciones, a modo de compendio de buenas prácticas en políticas para la prevención de las lesiones por pólvora. • Las campañas promocionales deben ser permanentes y con cambios periódicos en sus contenidos. Se cree que las campañas promocionales han permitido la reducción de lesiones en general y con un impacto positivo en lesiones de niños, por lo que si se establecen podrían prevenir aún más lesiones en las próximas temporadas.
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Bibliografía 1] U.S. Consumer Product Safety Commissions. Fireworks-Related Deaths, Emergency Department- Treated Injuries, and Enforcement Activities During 2010. Source www.cpsc.gov/library/2010fwreport.pdf 2] Health Library A-Z. Las Quemaduras. La Clasificación y el Tratamiento de las Quemaduras. Disponible en: www.mmhs.com/clinical/peds/spanish/burns/classify.htm 3] Instituto Nacional de Salud. Informe de vigilancia de lesiones por pólvora 2011-2014. 4] Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia de lesiones por pólvora 2010-2013. Disponible en: http:// www.ins.gov.co/?idcategoria=91996 5] Ministerio de Salud y Protección social, Instituto Nacional de Salud. Plan de contingencia del sector salud para la preparación y respuesta ante el riesgo por la fabricación, almacenamiento, transporte, comercialización, manipulación y uso inadecuado de la pólvora 2011. Disponible en: http://www.ins.gov.co/?idcategoria=92166
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