sbc 01 JUL-AGO-SET
2011
infor mativo
SBC
Sociedade Brasileira de Coluna
Entrevista Élcio Landim
Mens Sana Motociclismo não é pecado para cirurgião de coluna ortopedista
Regionais A força da colaboração associativa
Caso Clínico Participe da discussão do fórum interativo
Comissões conquistam avanços importantes para sócios da SBC
REVISTA COLUNA /COLUMNA
Surpreenda-se com a qualidade da produção científica brasileira na área da coluna vertebral.
Publicação científica da Sociedade Brasileira de Coluna • Artigos originais Versão online • Indexada nas bases Lilacs e Scopus/Elsevier Distribuição gratuita para sócios com anuidade em dia Editor: Dr. Helton Defino • Editor Executivo: Dr. Sérgio02 Daher
Assinatura para não sócios:
R$ 80,00 SBC
Sociedade Brasileira de Coluna
p a l a v r a
d o
presidente
Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
Resposta positiva com grande orgulho e
que se candidataram para a gestão
satisfação
posso
2013/2014 e quatro as cidades
dizer o quanto é bom
para sediar o próximo Congresso
ter amigos. Tenho que dar crédito
em 2013. Todos se envolveram de
aos colegas Sergio Zylbersztejn,
tal forma que foi o quórum mais
meu assessor, e Eduardo Gil, meu
representativo de uma Assembleia
companheiro
da
da SBC, com 300 votantes.
Capacitação
Profissional
É Luis Eduardo Munhoz da Rocha Presidente da Sociedade Brasileira de Coluna
que
Comissão
de
desde
Agradeço, especialmente, ao meu
o Congresso da Costa do Sauípe,
irmão Edson Pudles e sua equipe
que foram arrojados em elaborar
pela sua disposição em conduzir
este nosso “novo” jornal, para
os trabalhos da Comissão Eleitoral
que quando chegarmos em casa
com lisura, rapidez e precisão, bem
possamos desfrutar de uma leitura
como ao Dr. Waldemar de Souza Jr.
informativa, atual e agradável.
e a Roberto Nadier, pela realização
O Congresso Brasileiro de Coluna,
das modificações prioritárias no
em Campos do Jordão, foi um
Estatuto.
sucesso. Na edição 2011, tivemos
que outras normas deverão ser
cerca de 900 congressistas, e o Dr.
realizadas, porém discutidas com
Marcelo Wajchenberg e sua equipe
maior profundidade.
Estamos
cientes
de
realizaram um grande evento, que
Finalizando, parabenizo o Dr.
primou pela alta qualidade científica.
Carlos Henrique Ribeiro, presidente
Os
nossos
associados
têm
eleito para 2013/2014, e o Dr.
demonstrado amadurecimento e
Andre Luiz F. Andujar, presidente do
grande interesse no rumo e futuro
próximo Congresso, a ser realizado
da Sociedade: foram duas as chapas
em Florianópolis.
03
opinião
De cara nova o longo dos 14 anos de
colaboradores para cumprir a extensa
existência
pauta do nosso Informativo.
A
sempre
Sergio Zylbersztejn Editor
do iniciei
Informativo, a
coluna
Para esse upgrade editorial, a partir desta
Opinião com uma frase de efeito. Em todas
edição, contaremos com a participação do
as ocasiões, elas traduziam um momento
colega Eduardo Gil F. Gomes, no cargo de
especial em minha vida e também de que
Coordenador Editorial do Informativo SBC.
modo estava sentindo a nossa SBC.
O engajamento do Gil, desde a elaboração
O conteúdo editorial do boletim vem sendo
da pauta até o acompanhamento da
recebido pelos seus leitores de inúmeras
finalização da edição, é bem-vindo. Aliás,
maneiras; alguns aproveitaram para utilizar
é de autoria dele o projeto de reformular o
em seu trabalho médico, outros se identificaram com a essência do boletim e muitos outros tinham nas mãos, de modo materializado, o que é a nossa Sociedade. Agora estamos vivenciando um novo momento. E os bons ventos estão trazendo novidades promissoras para a SBC, que está desenvolvendo
“ Yes, we can. ”
boletim para o formato revista, por meio de um projeto de comunicação mais dinâmico e diversificado dentro da nossa estratégia de mídia escrita. O
nome
Informativo
permanecerá, porém agora com mais força nas suas 20 páginas, que irão tratar de assuntos além
da medicina, com a redação da Barack Obama nossa jornalista, Gilmara Gil.
um grande trabalho em nível científico e político.
O novo Informativo é a nossa cara e ninguém melhor do que você, sócio leitor,
O resultado disso é uma atuação profissional concreta e objetiva no cenário médico brasileiro em benefício do ortopedista de coluna.
para enviar a sua opinião, sugerir pautas e fazer críticas. Por fim, a frase do presidente norte-americano Barack Obama serve de incentivo para alçarmos
O presidente, Luis Eduardo Munhoz da Rocha, está imprimindo mudanças
voos em grupo e mais altos. Sim, nós podemos. Juntamente
com
o
Eduardo
Gil,
que visam dar transparência às suas
desejamos uma boa leitura ao sabor da
ações, assim como ampliar o elenco de
nova fase de sucesso do Informativo.
04
Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
Comissões/06 Novas ações criam instrumentos que trazem benefícios para os sócios
Regionais/10 Atuação em sintonia com a realidade da prática profissional
Mens Sana Rodando o mundo pilotando uma motocicleta
Caso Clínico/11
/12
Compartilhe experiências no fórum interativo
nesta e d i ç ã o Artigo/14 O excesso de informação no processo da tomada de decisão
Entrevista Ex-presidente Élcio Landim destaca a importância da Sociedade para a ciência da Coluna
/08
05
Resenha Científica/16 Trabalho mostra a formação dos osteófitos vertebrais – classificação ornitológica
Seu Olhar/18 O flagrante de uma experiência de vida traduzida na emoção de fazer o bem
comissões Todos por um para o crescimento da SBC “Acredito que estamos em meio a um momento em
sido atendida com a presença de membros da
que, finalmente, a Comissão de Educação Continuada da
comissão em vários eventos, como aconteceu
SBC (CEC) começará a fazer o seu papel melhor, papel
recentemente no congresso da SBC em Campos de
que, tenho certeza, todos sabem que é extremamente
Jordão. “Espero que os colegas organizadores dos
importante para a nossa Sociedade.” A afirmação é do
diversos eventos continuem contando com a nossa
coordenador da comissão, Mauro Volpi, ao divulgar o
participação, e inclusive exigindo isso”, salienta.
trabalho que vem sendo desenvolvido pela Sociedade na área da educação continuada.
Outra questão importante, e sobre a qual o estatuto antigo da SBC tinha impedimentos
Um dos pontos altos das ações da CEC é o anúncio do
negativos que foram sanados com o novo, diz
novo site da SBC (www.coluna.com.br), desenvolvido pela
respeito aos cursos organizados em conjunto
empresa Web TV Interativa, de São Paulo. Embora na rede
com as Regionais.
ainda em fase inicial de funcionamento e organização, já é possível observar o potencial desse importante instrumento de tecnologia a serviço da informação.
A Comissão espera anunciar em breve alguns cursos cuja organização está em andamento. Segundo Volpi, os colegas das Regionais que
“Acreditamos que essa ferramenta disponibilizará o acesso a informações, discussões online, cursos a
tenham interesse na realização dos eventos devem entrar em contato com a Comissão.
distância e realização de teleconferências, além do
Em conjunto com a diretoria executiva,
acesso a bibliotecas virtuais e uma infinidade de outras
várias atividades de educação continuada estão
opções que iremos conhecendo aos poucos”, destaca Volpi.
sendo planejadas em parceria com sociedades
No campo da educação continuada, Volpi diz que, desde
internacionais, como a Eurospine, NASS, SRS,
2010, uma antiga reivindicação da Comissão, que era de
SILACO e Sociedade Argentina de Coluna, para
participar e opinar mais efetivamente sobre as programações
citar algumas de grande representatividade no
dos Congressos oficiais, como, por exemplo, o CBOT, tem
cenário da coluna vertebral.
06
Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
Comissão Estatutária
que vem merecendo o reconhecimento da comunidade médica pela sua transparência, técnica e qualidade.
No Congresso da SBC de Campos do Jordão, a assembleia extraordinária alterou o Art. 36, passando a Comissão de Finanças e Fiscal a ser eleita e não mais nomeada pelo Conselho Consultivo. Com a decisão, na próxima eleição do Conselho Diretor, em 2014, haverá também a eleição para formação do Conselho de Finanças e Fiscal, com três membros titulares e três membros suplentes. Conforme explica o coordenador da Comissão Estatutária, Waldemar de Souza Júnior, na próxima Assembleia Ordinária, que será realizada em novembro, em Ribeirão Preto, deverão ser apresentadas novas alterações com a finalidade de deixar o Estatuto e o Regimento Interno mais abrangentes e dinâmicos. “A comissão se coloca à disposição e estimula os sócios da SBC para que enviem sugestões de alterações, que devem ser encaminhadas para o e-mail coluna@coluna.com.br, para análise e discussão na Comissão”, completa Waldemar. A Comissão Estatutária da SBC é composta pelos seguintes membros: Waldemar de Souza Júnior (SC); Roberto Nadier (BA); Alexandre Fogaça Cristante (SP) e Raphael Matus Marcon (SP).
Exercício Profissional
De acordo com o coordenador da CCP, Edson Pudles, o exame tem apresentado um número crescente de candidatos nos últimos anos. “São aproximadamente 50 candidatos inscritos por ano prestando o concurso em Ribeirão Preto, sendo que oito candidatos pleiteando o acesso por meio de documentos,benefício exclusivo para colegas formados antes de 1997”, salienta Pudles. Conforme explica, no momento a SBC conta com 36 Serviços Credenciados no Brasil para o estágio mínimo de um ano, especificamente no tratamento das patologias da Coluna. Além da realização da avaliação dos novos candidatos, a CCP também é responsável pelo Credenciamento dos novos Serviços, que se propõem a formar especialistas. Para Pudles, há uma grande ansiedade por parte dos estagiários em relação ao Exame de Ribeirão Preto, que em 2001 ocorrerá nos dias 25 e 26 de novembro, durante a realização do Curso de Técnicas Modernas e Avanços em Cirurgia da Coluna Vertebral. “Gostaria que ficasse claro que o objetivo da CCP é a inclusão e não a classificação. Por esse motivo, nunca é informada a nota obtida no exame, simplesmente o candidato é informado da sua aprovação”, justifica. Segundo o coordenador, “a Comissão tem o cuidado de escolher examinadores que estão envolvidos no processo de formação de estagiários em seus Serviços para
Composta por 11 membros, a Comissão de
auxiliarem na realização da prova oral por acreditarmos
Capacitação Profissional (CCP) tem por objetivo
que eles têm uma melhor percepção sobre se o candidato
regulamentar e fiscalizar a entrada de novos
tem condições mínimas para atuar na especialidade”.
associados, cirurgiões de coluna ortopedistas e cirurgiões de coluna neurologistas.
A CCP comunica que os interessados em tirar dúvidas e receber esclarecimentos sobre o Exame podem contatar
O grupo desenvolve uma função relevante na
a secretaria da Sociedade, que está apta para prestar o
atuação da Sociedade, que é elaborar e executar
atendimento necessário sobre a realização da prova de
o exame de acesso a novos membros, um trabalho
ingresso de novo membro.
07
entrevista
Ensinamentos de um mestre A
partir desta edição vamos dedicar um espaço exclusivo às lideranças
Informativo – O que o motivou a ser presidente da Sociedade Brasileira de Coluna?
que comandaram a SBC durante
Élcio Landim - Na época, o primeiro presidente foi o
toda a sua história. Para inaugurar a seção
Prof. Waldemar Carvalho Pinto, na fundação do então
Entrevista, convidamos o Prof. Élcio Landim, que
chamado Comitê de Coluna da SBOT, realizado em Belo
presidiu a nossa Sociedade no biênio 1987/1988.
Horizonte. Até o Congresso Brasileiro de Ortopedia,
Professor Doutor do Departamento de Ortopedia
apenas organizamos a assembleia do Comitê de Coluna,
e Traumatologia da Faculdade de Ciências
e decidimos lançar a candidatura com o objetivo de
Médicas da Universidade Estadual de Campinas
organizar o Comitê e fazer um estatuto inicial.
(UNICAMP), Landim é chefe da Disciplina de
Informativo - Quais as realizações do seu mandato
Cirurgia de Coluna e Chefe do Grupo de Escoliose
que ficaram marcadas na história de nossa Sociedade?
da AACD (SP), e do Grupo de Cirurgia de Coluna
Landim - Realizamos o I Congresso Brasileiro de
(Ortopedia) do Hospital Alemão Oswaldo Cruz,
Patologia da Coluna, que ocorreu em São Paulo no Centro
em São Paulo. Com seu jeito simples de ser, o
de Convenção Rebouças, e organizamos um estatuto
cirurgião respondeu às perguntas do editor
provisório com a relação dos sócios fundadores do
executivo do Informativo SBC, Eduardo Gil. Em
então Comitê, pela lista de participantes no Congresso
tempos de muita novidade científica na área da
em Belo Horizonte. Eu tinha como vice-presidente o Dr.
coluna vertebral, o ex-presidente disse que é
Fernando Dalmo Borges, de Curitiba, o secretário era o
preciso ser criterioso na adoção de novas técnicas
Dr. Tarcísio Eloy Pessoa de Barros Filho; tesoureiro, o Dr.
cirúrgicas e enfatizou a importância do trabalho
Eduardo Barros Puertas. Juntos, realizamos o Congresso.
em equipe para a segurança do paciente, além de
Informativo - Como era a cirurgia de coluna
afirmar que vê com desconfiança a formação de
naquela época e como a vê na atualidade? Landim - Era muito diferente. Usávamos as hastes de
comitês de subespecialidades.
Harrington para a correção das escolioses e das fraturas, e também a tração com o Halo e o Gesso de Risser no
08
Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
pós-operatório. Pouco se tinha noção das estenoses,
Time do coração: São Paulo Futebol Clube,
tanto lombar como cervical. Hoje vemos uma evolução
Uma dica para ser um bom médico:
imensa nos conceitos do tratamento das escolioses,
Ser competente naquilo que faz, manter-se sempre
como a valorização do equilíbrio sagital e correção
atualizado, tratar os pacientes com gentileza e se
da rotação, assim como novos implantes que foram
dedicar à profissão,
desenvolvidos.
Uma frase que marcou: “Ler sem pensar é vão,
Informativo - Como o senhor avalia o momento atual da Sociedade Brasileira de Coluna?
pensar sem ler é perigoso”. (Confúcio) A maior virtude de alguém: Honestidade. “No
Landim - Acho que é um bom momento que a SBC
dia em que o malandro perceber as vantagens
atravessa, com novos sócios admitidos por exame, o
da honestidade, ele vai ser honesto só de
credenciamento dos serviços que formam os novos
malandragem” - frase ouvida do saudoso Prof.
cirurgiões, a participação dos neurocirurgiões. Não
Lizandro Santos Lima, de Curitiba.
estou muito convicto da formação de comitês de
O pior defeito de alguém: Falsidade
subespecialidades, pois acho que divide em setores em
O que o emociona: Músicas românticas
que não vejo grandes vantagens, além de fomentar a
Um passatempo: Cuidar do meu jardim
desunião entre os grupos.
Um lugar para viajar: Europa e Nordeste do Brasil
Informativo - Que mensagem seria importante para o jovem cirurgião que ingressa na SBC?
Prato preferido: Moqueca Capixaba Um filme: Em algum lugar do passado
Landim - Primeiro, que ele procure ter uma boa
Música inesquecível: Imagine (John Lennon)
formação na especialidade; segundo, que tenha
Qual o lugar que escolheria para viver
honestidade científica; terceiro, que seja criterioso na
depois de São Paulo: Salvador
adoção de novas técnicas que surgem a todo momento
O que gostaria de ouvir de Deus
e que, em curto prazo, acabam em desuso; e em quarto
quando chegar à porta do Céu:
lugar, que procure não trabalhar isolado, pois o trabalho
“Volta para a TERRA, que ainda não é sua hora”
em equipe é mais saudável, oferece mais segurança e menor risco de criar problemas para os pacientes.
09
regionais
Atuação com resultados de sucesso
C
om um trabalho atuante, as nossas
participativos e informais na discussão de casos clínicos
Sociedades
e palestras”, afirmando que depois tudo acaba em
Regionais
desenvolvem
atividades locais que reforçam a
churrasco num restaurante tradicional de Curitiba.
política da Sociedade em promover e difundir
As atividades da Regional paranaense começam
experiências em temas da cirurgia da coluna e da
com uma palestra de 20 minutos ministrada pelo
prática do exercício profissional.
convidado do patrocinado. Depois é realizada uma
Rio de Janeiro
revisão bibliográfica por um R4 e, posteriormente, os
Um bom exemplo vem da Regional SBC-RJ. Fundada durante o Congresso de Foz do Iguaçu, em 2008, a entidade realiza reuniões mensais na
participantes discutem casos clínicos dos sócios da SBC, onde são debatidos o diagnóstico e a conduta.
Rio Grande do Sul
terceira segunda-feira de cada mês, às 19h30min, na
O presidente do Comitê de Coluna do Rio Grande
Clínica CREB, em Botafogo. O presidente, Luiz Otávio
do Sul, Cesar Dall Bello, afirmou que atualmente
S. Penteado, explica que a Regional conta com o
os cirurgiões de coluna gaúchos estão realizando
apoio da maioria dos cirurgiões de coluna do Rio
reuniões com o intuito de normatizar e adequar a
de Janeiro que buscam trocar experiência na área
tabela CBHPM às necessidades e aos procedimentos
das patologias da coluna. “A principal característica
atuais. “Já realizamos dois encontros e contamos
da nossa Regional é a integração das diversas áreas
com uma expressiva participação de 28 colegas na
de conhecimento da cirurgia da coluna tanto da
primeira reunião.”
ortopedia quanto da neurocirurgia, e a utilização
Dall Belo destacou que o Comitê criou uma comissão
de técnicas tradicionais e de cirurgias minimamente
para tratar sobre honorários médicos. Ele explicou que
invasivas”, enfatiza Luiz Otávio. Durante o VI Sincol,
essa comissão já se reuniu neste ano e montou uma
que acontecerá no dia 4 de agosto, no Windsor
tabela que será discutida com os convênios, entre os
Barra Hotel, a Regional RJ terá uma programação
quais a UNIMED POA.
especial, com duração de duas horas, num espaço
Minas Gerais
cedido pelos organizadores do evento, os cirurgiões Eduardo Barreto e Ricardo Ribeiro.
A Regional-MG também realiza um trabalho produtivo e agrupador entre os sócios da SBC e os
Paraná
cirurgiões de coluna de Minas Gerais.
Uma das afiliadas mais atuantes é a Regional
Segundo o presidente Enguer Beraldo, foram
do Paraná. Ela realiza um calendário de atividades
realizadas duas reuniões científicas no primeiro
científicas permanente em parceria com a SBOT e
semestre de 2011. No encontro do mês de fevereiro e
Serviços Credenciados.
de junho, a abordagem de 25 temas sobre a Coluna,
Segundo o presidente Xavier Soler i Graells,
em cada evento, contou com cerca de 60 participantes.
neste ano, a sistemática das reuniões foi alterada
A terceira reunião ocorrerá no dia 13 de agosto, das
para melhor. “Tivemos já dois encontros mais
8h às 14h, no Hospital da Baleia.
010 10
Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
evento Congresso da SBC em 2013 será em Florianópolis
variam de 19ºC a 28ºC. “Como as águas do Oceano Atlântico estão mais quentes, é a estação com o
Será em Santa Catarina, na capital Florianópolis,
menor índice pluviométrico, e o sol emoldura a Praia
o XIV Congresso da SBC. A eleição da cidade-sede
do Santinho, onde fica o Costão do Santinho Resort,
ocorreu durante a realização do Congresso de Campos
local do nosso Congresso”, justifica o ortopedista. Para
de Jordão (SP).
quem não conhece, o Costão do Santinho está situado
O presidente do evento, André Andújar, responsável
ao norte da Ilha de Santa Catarina, permeado por dunas,
pela candidatura de Florianópolis, adiantou que a
costões, trilhas e sítios arqueológicos. O resort é um
comissão organizadora está sendo definida e os
empreendimento turístico completo que possui 750 mil
primeiros preparativos já estão em andamento, como a
metros quadrados de Mata Atlântica preservada e mais
data do evento, que acontecerá entre os dias 27 e 30 de
de 200 mil metros quadrados de área construída. Além
abril (sábado a terça-feira), sendo que na quarta-feira,
disso, oferece um atendimento de padrão internacional
1º de maio, é feriado nacional (Dia do Trabalho).
(alta gastronomia, SPA e lazer diversificado, que
Segundo Andújar, nessa época do ano, Floripa —
inclui campo de golfe, complexo esportivo e náutico),
como é chamada carinhosamente a ilha pelos visitantes
constituindo-se no maior conjunto de piscinas internas
— apresenta um clima ameno, com temperaturas que
e externas aquecidas em resorts no Brasil.
fórum i n t e r a t i v o
Participe enviando sua resposta, acessando www.coluna.com.br
Escoliose idiopática do adolescente Paciente, sexo feminino Idade: 13 anos, Risser 3. História: deformidade da coluna percebida pela mãe há três meses. Paciente nega tratamento prévio, nega demais doenças ou uso de medicações. Resumo do caso: Escoliose idiopática do adolescente tratada cirurgicamente com artrodose da coluna T4L1 com parafusos pediculares. Diagnóstico: Escoliose Idiopática do adolescente, Lenke 1B-. Tratamento: Artrodese da coluna por via posterior T4-L1 com parafusos pediculares Resultado final: Artrodese seletiva torácica T4-L1, obtida compensação do tronco e nivelação dos ombros. O caso clínico do Fórum desta edição é uma colaboração do dr. Alberto Ofenhejm Gotfryd, do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Santos (SP).
mens sana
Sobre duas rodas até o fim do mundo Q
uando tinha 15 anos de idade, Carlos
pela Europa percorrendo estradas da Áustria
Henrique
e Alemanha, sempre em busca de novas rotas
Maçaneiro
ganhou
sua
primeira motocicleta, num tempo em
e paisagens.
que as regras de trânsito não eram tão rígidas quanto hoje.
Maçaneiro explica que é melhor viajar com poucas pessoas. “Nunca gostei de andar com
O ano era 1971 e, desde então, o ortopedista catarinense sempre teve uma moto em sua garagem.
grupo muito grande, de preferência não viajo com mais de quatro motociclistas”, afirmou.
Ainda na década de 70, ele conta que já participava
Da preparação da viagem, passando pelas
de algumas corridas em Joinville com uma Yamaha
dificuldades (chuva, sol, gelo na pista), cada viagem
RD 350 cilindradas, conhecida como Viúva Negra,
reserva surpresas em cada curva. Ele diz sentir-
“uma das motos mais inovadoras da época”.
se literalmente born to be wild. “Na minha moto,
Com o tempo, a paixão pelo motociclismo
encontro paz de espírito numa tentativa de deixar
aumentou e hoje ele pilota uma BMW GS 1200
para trás todo o stress do dia a dia de cirurgias e
cilindradas, a qual define como a sua “parceira ideal”.
casos complicados”, sentencia Carlos Henrique.
Segundo Maçaneiro, nesses 40 anos ele
“A partir do momento em que o motociclista
teve vários tipos e modelos, entre os quais,
coloca o capacete, tem a total sensação de
motocross, custom, bike e touring. “Depois da
liberdade, confesso que nesse momento aquela
idade chegando e com a cabeça mais centrada,
escoliose que descompensou no pós-operatório,
resolvi investir numa máquina mais potente para
o Cage mal posicionado, a quebra do parafuso
percorrer quilômetros mundo afora ao som do
pediculado... são coisas que vou resolver somente
ronco do motor e ao sabor dos ventos”, disse o
quando voltar para casa”, afirma.
ex-presidente da SBC.
O ortopedista lembra que é muito importante ter
Nos últimos anos, o ortopedista percorreu
um bom relacionamento familiar, destacando que
o deserto do Atacama, uma área de 200
a sua esposa, Rose, não só apoia a programação
quilômetros quadrados localizada no norte do
das viagens como também se “arrisca” na garupa
Chile, considerada o deserto mais alto e árido
do marido, porém somente em viagens curtas.
do mundo. Ele também viajou pelo sul do Chile, litoral do Uruguai e Argentina, além de passeios
Aventura é o que não falta nas viagens rodadas por Maçaneiro.
12
Um fato curioso, que ele define como “causos que não são de pescador”, ocorreu em fevereiro de 2008, quando ele fazia uma viagem sozinho, voltando do deserto do Atacama, no Chile.
“Qual é o relacionamento do médico ortopedista (cirurgião de coluna) com o motociclismo? Existe o ‘medo’ de andar com a moto?”
“Ao cruzar o Paso Jama, onde passa a estrada mais ao norte na fronteira do Chile com Argentina, com 4.300m de altitude, nos Andes havia nevado e a temperatura era baixíssima. A presença de gelo na pista obrigou a ficar parado. Aproveitei para tomar chimarrão com alguns caminhoneiros e aguardar que o sol derretesse o gelo, para que então eu pudesse seguir viagem. Nessa hora, precisamos ser pacientes
Essas são as perguntas mais frequentes que os pacientes e colegas médicos me fazem. Confesso que quando pego a moto, seja para um curto passeio ou para as viagens longas, sempre me passa pela cabeça o risco de um acidente e as complicações que possam acontecer.
e a experiência conta muito.” Em outro roteiro pela América do Sul, Maçaneiro se encantou com uma paisagem, considerada inesquecível. Ao retornar de Puerto Varas, no Chile, em direção a Bariloche, na Argentina, ele avistou o Lago Nahuel Huapi, de origem glacial, com mais de 500 quilômetros quadrados e cerca de 700 metros acima do nível do mar. “Era de um tom de azul único e ao fundo as montanhas do extremo sul das Américas estavam parcialmente descongeladas. Tive a oportunidade de conhecer os Alpes (suíço, alemão e francês), mas tenho comigo que esse visual não perde em nada para esses ícones geográficos europeus, com a grande facilidade de que a Patagônia
Acredito muito no destino, acho que esta passagem que nós temos por aqui está prevista, determinada. É lógico que andar bem-equipado, em velocidade compatível com a estrada, evitar andar à noite e jamais ingerir bebida alcoólica são alguns requisitos de segurança indispensáveis. Todos os riscos e, por que não dizer, até os preconceitos para quem anda de motocicleta são infinitamente menores do que o prazer de andar de motocicleta em uma estrada às
está próxima do Brasil.” Outra viagem marcante foi em um tour pela Alemanha na região de
vezes sem um destino final easy ride. Além do prazer do motociclismo, também
Fissen-Berg, em companhia de motociclistas amigos. “O que me chamou a atenção foi o grande número de motociclistas acompanhados com garupa, são nativos circulando por essas regiões e tendo todo apoio da população em geral, ou seja, o motociclista é mais respeitado do que em nosso país, pois é responsável e faz por
encontro neste hobby uma forma de diminuir as tensões que a nossa profissão nos causa. Passar uma semana rodando a Cordilheira dos Andes é combustível para um ano inteiro de cirurgia de coluna.”
merecer o respeito de todos.”
13
artigo Informação, instinto, e o processo de tomada de decisão
A Rafael Trevizan Ortiz rafatortiz@gmail.com Médico do Grupo do Pé e Tornozelo do IOT-HCFMUSP Diretor da ABTPé – Sociedade Brasileira do Pé
s pessoas costumam acreditar que para tomar uma decisão acertada elas devem se basear numa análise profunda e extensa da
utilizadas para a tomada de decisão:
>
Confie nos seus instintos. Existe uma razoável
questão. Acreditam que, quanto mais informação, maior
probabilidade de que a primeira impressão que você
será a probabilidade de avaliar o problema corretamente e,
teve sobre uma questão seja a acertada.
portanto, de ser capaz de fazer a melhor escolha.
>
Sempre que seus instintos incluírem alguma
Dentre os recursos atualmente úteis e disponíveis para
parcela de dúvida, postergue sua resposta. Não caia
a nossa vida, o acesso à informação sobressai. Saber o
na armadilha de acreditar que você sempre tem que
que o pessoal da universidade está fazendo, qual técnica
dar a resposta imediatamente. Abra o jogo, diga que
cirúrgica tem sido mais empregada, qual é a aplicação de
vai estudar melhor o assunto, que levará o caso para
um exame para o diagnóstico de uma patologia, buscar
discussão com outros colegas, e agende um retorno.
evidências científicas para a prática médica: tudo isso
> Dê um tempo ao afluxo constante de informações.
está a uma tecla de distância, basta digitar o assunto no
Se algo está incomodando demais e você se sentir
Pubmed ou no Google.
incapaz de resolvê-lo, abandone temporariamente o
A impressão é de que essas informações ajudam a tomar a melhor decisão tanto para si mesmo quanto para os pacientes.
problema, deixe a questão “incubar” inconscientemente, e retome mais tarde.
No entanto, recentemente, a revista Newsweek publicou
> Se você não estiver à vontade, não faça. A profissão
um artigo da jornalista Sharon Begley em que ela descreve
é séria, mas estamos envolvidos com ela muito tempo
como as atuais pesquisas na área das neurociências têm
do nosso dia. Se não for divertido, provavelmente não
demonstrado, claramente, que um cérebro sobrecarregado
vale a pena.
de informações tem sua capacidade de processamento
> Cultive um estilo de vida que permita tempo para
congelada, o que aumenta brutalmente a possibilidade de
contemplação e análise dos resultados das suas ações.
cometer erros tolos ou fazer escolhas ruins.
Sobrecarregar-se com atividades em excesso não ajuda.
Está demonstrado que existe um sistema inconsciente que guia muitas de nossas decisões, e esse sistema pode ser posto de lado quando somos sobrecarregados por muita informação.
Nota de rodapé: texto extraído, condensado e editado a partir do Editorial original do Boletim da ABTPé, publicação trimestral da ABTPé, Ano 16 n.º 59, com autorização do autor.
Confira algumas dicas simples que podem ser
Estabeleça prioridades.
> Não perca a experiência que você adquiriu numa ação! Um método simples é relembrar cada ação ao
A chave para tomar boas decisões é basear-se no seu
final dela. Sempre que você terminar um procedimento
inconsciente ou na sua intuição; no seu instinto. Decisões
— uma consulta, uma cirurgia, um plantão, a avaliação
que dependem de criatividade se beneficiam de manter o
de uma radiografia —, invista um pequeno tempo
problema “incubado” num nível inconsciente. Como existem
(podem ser segundos) investigando o que aconteceu:
muitas decisões a serem tomadas, a noção de que a decisão
avalie o que você acha que fez de forma adequada e
deve ser rápida tem se tornado dominante.
o que você acha que poderia ter sido feito de forma
Num mundo em que os pacientes são cada vez mais
diferente. Esse processo de conscientização faz com
exigentes e em que nós exigimos resultados cada vez melhores
que a ação seja rapidamente incorporada ao seu rol
— a quantidade de opções terapêuticas disponíveis é imensa
de experiências, aumenta seu conhecimento prático
e praticamente impossível de ser avaliada sistematicamente
sobre o assunto, amadurece a visão e entendimento do
—, uma decisão equivocada pode ser o estopim de um
problema, faz com que as dúvidas diminuam ou cessem
problema insolúvel.
e fortalece a efetividade das respostas instintivas.
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Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
parceria
Coluna’s Riders eus colegas da SBC. Tenho uma coisa
e-mail ou por alguma rede social e
a confessar: sou um motociclista
assim formarmos grupos de várias
inveterado e, até o Congresso de
partes do Brasil para que possamos
Campos do Jordão, achava que era um dos poucos
ir aos congressos e cursos da SBC de
malucos na profissão a andar de motocicleta.
motocicleta, além de passeios fora do
M José Gryngogiel
Para minha alegria, descobri que existem vários
calendário oficial tipo bate-volta ou
outros “loucos” como eu, cirurgiões de coluna
passeios de final de semana e diversas
jgryngogiel@hotmail.com
e apaixonados pelo motociclismo e amantes de
outras atividades. Floripa 2013!
viagens longas, às vezes solitárias, outras com Membro da SBC, neurocirurgião de coluna
A intenção principal é a de reunir amigos que têm dois objetivos em comum: realizar cirurgias da coluna e viajar muito de motocicleta.
ótimas companhias.
A ideia está lançada. Eu estou sempre viajando de moto e conheço
Motos são uma paixão; nelas temos a sensação
vários
locais
excelentes
para
de liberdade, a velocidade, o vento no peito, as
viajarmos juntos, tanto no Brasil
viagens para locais pouco conhecidos, os encontros,
quanto no exterior — por que não
as conversas; tudo sempre em alto-astral.
uma viagem lá fora? Tenho certeza
Essa paixão é universal e percebi isso na
de que todos os que desejarem
viagem mais incrível que já fiz, quando rodei de
participar
motocicleta mais de 2.700 km pela Alemanha,
lugares incríveis.
República Tcheca, Holanda e Bélgica, junto com minha esposa e mais um casal de amigos. As melhores viagens são aquelas em que vamos
também
conhecem
Não adianta ficarmos separados, o melhor é viajarmos juntos e dividirmos experiências e alegrias.
de motocicleta e, não importando o tempo, chuva,
E o mais legal de tudo é que
sol, dia ou noite, sempre que paramos temos
nós podemos levar nossas(os)
assuntos para conversar e admiradores de nossas
companheiras(os) e filhos, e será
máquinas. Desse modo, estreitamos as nossas
muito bom para todos se conhecerem
amizades além-fronteiras.
e confraternizarem num momento de
Sou um feliz proprietário de uma máquina
pura felicidade.
fantástica e casado com uma mulher que ama
Quem estiver interessado, favor
motocicleta, que pilota a moto dela e sempre
entrar em contato comigo para que,
viajamos juntos, e conversando com ela tivemos
quem sabe, em breve, possamos
a ideia de formar um grupo de motociclistas da
criar um grupo muito ativo e unido,
Sociedade Brasileira de Coluna, que batizei de
composto tanto por nós, médicos(as)
COLUNA’S RIDERS.
quanto por nossas esposas, maridos,
A intenção principal é a de reunir amigos que têm dois objetivos em comum: realizar cirurgias da coluna e viajar muito de motocicleta. Pensei em nos conhecermos pessoalmente, por
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namorados(as), etc. Abraços aos amigos da Sociedade Brasileira de Coluna, ficarei aguardando o contato.
resenha
c i e n t í f i c a
Osteófitos Vertebrais – Classificação ornitológica Macnab, em 1971, descreveu a ocorrência dos esporões
Resumo
que surgem à medida que a degeneração discal progride, acnab et al., em 1954, descreveram
caracterizando a instabilidade que ocorre no local. Ao
cinco tipos de esporões nas
passo em que essa degeneração discal progride, ocorrem
articulações vertebrais que se
também movimentos anormais com escorregamentos
correlacionavam com alterações nos discos
vertebrais. Os esporões, chamados de osteófitos de
intervertebrais. Nathan, em 1962, descreveu
tração, devem ser diferenciados dos osteófitos em garra,
quatro graus de osteófitos vertebrais que
já que os primeiros se mantêm horizontais e nunca se
evoluem do grau I, como pequenos, ao grau
curvam buscando o contato entre eles, o que caracteriza
IV, como praticamente anquilose do espaço
os osteófitos em garra.
M
discal. Em 1971, Macnab et al. descreveram
Estes osteófitos de tração evoluem para os osteófitos
dois tipos de osteófitos vertebrais, os
em garra, e à medida que se tocam podem se juntar,
em tração e os em garra, caracterizando
diminuindo a mobilidade e nos estágios mais avançados
instabilidade vertebral que evoluía para a
anquilosando o segmento, estabilizando o segmento
estabilização natural. Kirkaldi-Willis, em
inicialmente instável.
1982, observou que à medida que o osteófito
Kirkaldy-Willis, em 1985, observou que nos estágios
progride ocorre, progressivamente, maior
iniciais da degeneração discal o segmento vertebral se
rigidez do espaço discal correspondente.
torna instável, e que nos estágios mais avançados, com
Wright, em 1983, citou a utilização do
a formação osteofitária reativa, o segmento se torna mais
termo bico de papagaio para caracterizar os
rígido que o normal. Descreveu três estágios de evolução da
osteófitos vertebrais.
doença degenerativa lombar, sendo na fase 1, onde ocorrem
O objetivo foi o de correlacionar os graus da
alterações morfológicas mínimas, na fase 2, quando ocorrem
classificação de Nathan com aves com bicos
movimentos anormais caracterizando a instabilidade, e na
de tamanhos diferentes e progressivamente
fase 3, em que ocorre rigidez do segmento devido à fibrose
maiores, em periquito no grau I, maritaca
capsular e discal, com o desenvolvimento dos osteófitos
no grau II, papagaio no grau III e arara no grau IV. Essa conotação facilita muito a comunicação, principalmente com o paciente leigo, já que caracteriza o grau de doença degenerativa com o pássaro correspondente, enfatizando que nem todos os osteófitos são bicos de papagaio como comumente
1º grau
2º grau
3º grau
4º grau
conhecidos e, portanto, o grau de artrose pode variar de mínimo a severo.
Classificação de Nathan dos osteófitos vertebrais, dividindo em 4 graus.
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Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
Periquito
Maritaca
Papagaio
Arara
Osteófito de garra
Osteófito de tração
Imagem demonstrando os osteófitos em garra e de tração segundo classificação de MacNab.
Imagem dos pássaros com os osteófitos correspondentes
resultando em movimento mínimo entre as vértebras, sendo
Nathan cita que os osteófitos são de osso cortical
que a rigidez é progressiva e relacionada à evolução da
mais forte que o da própria vértebra e que os graus
degeneração discal.
mais avançados de anquilose correspondem à
Segundo Nathan, osteófitos posteriores são raros e mais tardios e em nenhum caso foi encontrado osteófito posterior de quarto grau, portanto nunca chegarão à caracterização
artrodese vertebral.
Conclusão
de arara. Não se desenvolveram onde a aorta estava
A classificação proposta, relacionando o tamanho
presente. Nas escolioses acontecem na concavidade e não
dos osteófitos vertebrais ao tamanho do bico das aves,
na convexidade. Os osteófitos têm relação com o tamanho
em periquitos para osteófitos menores, maritacas
da vértebra, portando são maiores na região lombar.
para os levemente maiores, os papagaios para
Esporadicamente, na região anterior da coluna cervical
maiores ainda e arara para aqueles que praticamente
podem levar à compressão do esôfago com desfaria, seriam
se unem, tem aplicação prática na apresentação do
os do tipo papagaio ou arara.
problema para o paciente, pois caracteriza bem o
Conforme Nathan, os osteófitos têm início ao redor dos
que realmente o paciente apresenta e não somente o
20 anos de idade e ao redor dos 40 anos 100% das colunas
tipo papagaio, que é conhecido tanto na linguagem
estudadas tinham algum osteófito, ao redor dos 50 anos
leiga como especializada.
todos os casos tinham pelo menos um osteófito de segundo grau, maritaca, e ao redor dos 80 todos os esqueletos tinham osteófitos de terceiro e quarto graus, papagaio e arara. Osteófitos ocorrem em resposta à carga (anterior maior que posterior na vértebra), osteófitos torácicos maiores na parte anterior e na cervical na parte posterior e o mesmo nas escolioses maiores na concavidade. Osteófitos mais frequentes em C5, T8 e L4 maior carga devido ao ápice das curvaturas fisiológicas, e onde a linha da gravidade cruza a coluna temos a menor incidência T1, T12 e L5.
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Autores: Dr. Jair Ortiz Ortopedista da Clínica Orthos - Campinas / SP Dr. Rafael Tormin Ortiz Residente de Ortopedia – R3 – Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia – Jundiaí / SP Dr. Rodrigo Tormin Ortiz Ortopedista da Clínica Orthos - Campinas / SP
Mais informações sobre o artigo, contatar os autores: djairortiz@yahoo.com.br
seu olhar SBC
Sociedade Brasileira de Coluna
ÓRGÃO DE COMUNICAÇÃO SOCIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLUNA
Expediente Presidente: Dr. Luis Eduardo Munhoz da Rocha Vice-Presidente: Dr. Carlos Henrique Ribeiro 1º Secretário: Dr. Mauro dos Santos Volpi 2º Secretário: Dr. Marcelo Wajchenberg 1º Tesoureiro: Dr. Alexandre Fogaça Cristante 2º Tesoureiro: Dr. Asdrubal Falavigna
“Esta imagem foi realizada no dia 31 de maio de 2011,
Colaboram nesta edição: Drs. Alberto Gotfryd, Alexandre Phillipe Boss Jaccard, Eduardo Gil França Gomes, José Grynfogiel, Jair Ortiz e Rafael Trevisan Ortiz
meu último dia de missão com Médicos Sem Fronteiras (MSF), em Abidjan, a capital econômica da Costa do Marfim. A foto mostra uma das tendas-enfermaria da organização, que trabalha há meses no país devido aos conflitos gerados pela sucessão presidencial. Eu registrei esse momento porque foi a despedida de um dos pacientes que me marcou. Ele estava muito feliz com o tratamento proposto e com o resultado, pois quando cheguei tinha indicação de amputação do braço.
Jornalista Responsável: Gilmara Gil – MTBRS 5439 e-mail: gilmara.gil@terra.com.br Coordenador Editorial: Dr. Eduardo Gil França Gomes e-mail: egfg@uol.com.br Editor: Dr. Sérgio Zylbersztejn e-mail: sergiozyl@gmail.com Arte final e editoração: Luciano Maciel Periodicidade: trimestral Impressão: Trindade Ind. Gráfica Ltda.
É emocionante sentir a gratidão dessas pessoas com nosso trabalho. É forte o sentimento do ser médico e de poder ajudar sem esperar nada em troca. É recompensador
Os artigos são de inteira responsabilidade de seus autores.
cada sorriso recebido. É uma experiência de vida que sugiro a todos os colegas que, um dia, já pensaram em realizar ajuda humanitária. Vale muito a pena!“ Alexandre Philippe Boss Jaccard, de Londrina (PR), é ortopedista com atuação em coluna vertebral. O cirurgião trabalha no projeto www.experienciasdevida.com.br, sendo que a primeira missão como voluntário do MSF foi no Haiti, em 2010, após o terremoto que vitimou cerca de 250 mil pessoas e deixou mais 1 milhão de desabrigados. Participe deste espaço enviando uma foto para o e-mail coluna@coluna.com.br, colocando seu nome, a cidade onde atua profissionalmente e a data em que fez a imagem, acompanhada de um texto sobre a sua percepção do flagrante.
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Endereço: Sociedade Brasileira de Coluna – SBC Alameda Lorena, 1304 - sala 1406 CEP: 01424-001 – São Paulo -SP Telefax: (11) 30886615 Endereço eletrônico: coluna@coluna.com.br www.coluna.com.br Secretária: Ana Maria
Fale com o Informativo SBC enviando sugestão de assuntos para a próxima edição: coluna@coluna.com.br
agenda
Revista SBC JUL/AGO/SET 2011
agenda ago/11
set/11
out/11
VI Sincol - Simpósio Internacional Coluna & Lasas Meeting
10ª Edição do Ciclo de Cursos do CCMI
XI Congresso SILACO
Data: 4 de agosto/2011 Local: Windsor Barra Hotel & Congressos Informações: www.sincol.com.br
Data: 9 e 10 de setembro/2011 Local: Hotel Deville, Porto Alegre/RS Tema: “O estado da arte da cirurgia minimamente invasiva de Coluna no Brasil” Programa: O que é uma cirurgia minimamente invasiva de coluna? E o que eu, profissional de saúde, tenho a ver com isto? Informações: www.ccmi-sbc.com.br
Simpósio Internacional de Radiologia Intervencionista em Oncologia Data: 6 e 7 de agosto/2011 Horário: 7h30min às 18h Local: Auditório do Hospital Samaritano de São Paulo (Rua Conselheiro Brotero, 1486 - Higienópolis) Convidado especial: Prof. Afshin Gangi, radiologista intervencionista da Universidade Louis Pasteur de Estrasburgo, França Workshop: Vertebroplastia Percutânea (vagas limitadas a 15 participantes) Inscrições: (11) 3821 5719 - 3821 5725
Spineweek Data: 19 a 21 de setembro/2011 Local: Centro de Convenções de Milão, Itália Realização: Euro Spine Informações: www.eurospine.org
Data: 13 a 15 de outubro/2011 Local: Sheraton Buenos Aires, Argentina Palestrantes convidados: Jean Marc Vital e Ferran Pellisé (França) Temas livres e posters: 1º de agosto, data de encerramento para enviar trabalhos. Informações: www.silaco.org
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