sbc 02 OUT-NOV-DEZ
2011
infor mativo
SBC
Sociedade Brasileira de Coluna
Entrevista
Luiz Carlos Milazzo
Mens Sana
O prazer de velejar em harmonia com a prática da cirurgia da coluna
Capacitação Profissional Cresce o número de candidatos a novos sócios
Atuação
CFM fixa novos parâmetros para a publicidade médica
Resenha
Epidemiologia e fatores de risco para infecções cirúrgicas
Novo portal da Sociedade ganha interatividade online
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
Ultra
LOW-PROFILE SYSTEM
VANTAGENS:
USO ADULTO e PEDIÁTRICO
BENEFÍCIOS:
02
03
seu olhar
presidente p a l a v r a
SBC
Sociedade Brasileira de Coluna
ÓRGÃO DE COMUNICAÇÃO SOCIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLUNA
A tarefa de cada um
S
Expediente Presidente: Dr. Luis Eduardo Munhoz da Rocha Vice-Presidente: Dr. Carlos Henrique Ribeiro 1º Secretário: Dr. Mauro dos Santos Volpi 2º Secretário: Dr. Marcelo Wajchenberg 1º Tesoureiro: Dr. Alexandre Fogaça Cristante 2º Tesoureiro: Dr. Asdrubal Falavigna “Meu olhar se dirige ao Pacífico, rumo ao Arquipélago de Galápagos com seus vulcões imersos em um mar transparente na direção de um cenário exótico formado por uma fauna milenar e uma flora repleta de cactos. É neste lugar que resgatamos parte da história de Charles Darwin, que descreveu a Ilha de Santa Cruz como uma espécie de elo perdido. Para minha surpresa, o clima apresentou três temperaturas diferentes em cerca de 40 quilômetros, fenômeno que acontece na linha do Equador. Denominadas de “islas encantadas del Ecuador”, Galápagos tem uma tradição de 500 anos desde a sua descoberta. É assim chamado devido às tartarugas gigantes que habitam as ilhas. Elas podem ser observadas na praia, com a desenvoltura dos seus 100 anos.
Colaboram nesta edição: Dr. Aldemar Roberto Mieres Rios, Eduardo Gil, Ricardo Giusti e Sérgio Zylbersztejn Jornalista Responsável: Gilmara Gil – MTBRS 5439 e-mail: gilmara.gil@terra.com.br Coordenador Editorial: Dr. Eduardo Gil França Gomes e-mail: egfg@uol.com.br Editor: Dr. Sérgio Zylbersztejn e-mail: sergiozyl@gmail.com Arte final e editoração: Luciano Maciel Periodicidade: Trimestral Impressão: Edelbra Gráfica Representante de Publicidade: Binotto Comunicação Telefone: (51) 3209.2041 Fax: (51) 3209.2048 Celular: (51) 9116.2224 e-mail: silvia@binottocom.com.br
O arquipélago é formado por 13 ilhas, que mantêm a diversidade de espécies num cenário onde a natureza, além de exuberante, é livre e viva. Os pelicanos voando em bandos e muito próximos dos visitantes, a presença de piqueros (pássaros) de patas azuis e o mar transparente mostram a grandiosidade de Galápagos, um lugar onde a realidade dá espaço para o imaginário.” Sérgio Zylbersztejn, de Porto Alegre, visitou o Arquipélago de Galápagos, no Equador, em abril de 2010.
Participe deste espaço enviando uma foto para o e-mail coluna@coluna.com.br, colocando seu nome, a cidade onde atua profissionalmente e a data em que fez a imagem, acompanhada de um texto sobre a sua percepção do flagrante.
04
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
d o
BC 2011 – O que alcançamos
debates, palestras, aulas disponibilizadas
e até onde pretendemos ir? Ou
online, o aperfeiçoamento dos associados.
até onde fomos e o que ainda
Nos congressos, existe a necessidade
pretendemos alcançar?
de inserção de uma maior quantidade
Somos ao todo 754 médicos, entre
de temas livres, de tal forma que se
Luis Eduardo Munhoz da Rocha
ortopedistas e neurocirurgiões em 23
prestigiem os investigadores jovens a
Estados.
produzir material científico de qualidade
Presidente da Sociedade Brasileira de Coluna
Procuramos empreender uma gestão
a ponto de nos projetarmos no cenário
racional, participativa e coesa, voltada ao
internacional e nos fazermos notar pelo
aprimoramento dos canais de comunicação
que somos, uma grande Sociedade.
entre a diretoria e o associado, penso que caminhamos nesse sentido.
As regionais precisam estar mais bem estruturadas e criar facilidades para a
Porém muito há para ser feito.
realização de reuniões científicas de bom
A Revista Coluna, agora indexada,
nível e a um menor custo, entendendo
precisa tornar-se ainda mais forte
que é necessário para cada presidente
e
com
destinar algum tempo de sua atividade
artigos de relevância em ciência básica
pessoal para que as entidades funcionem.
e clínica); sabemos o quanto é difícil
Ao que se refere a SBC fora do Brasil,
realizar ensaios clínicos e experimentais
o que almejamos? Estamos cada vez mais
fora de um grande centro médico e tendo
presentes nos eventos, como congressistas
que manter a prática clínica e cirúrgica
e como palestrantes. Estamos próximos
diária.
do Spinewwek, que acontecerá em
profissionalizada
(contando
Precisamos criar uma comissão de
Amsterdam
e
onde
teremos
uma
Os artigos são de inteira responsabilidade de seus autores.
campanhas socioeducativas focada na
participação na sessão BSS (Brazilian
difusão da prevenção de lesões graves e
Spine Society), apresentando temas
Endereço:
incapacitantes entre a população. Com
livres e participando nas sessões do SRS,
divulgação, em especial, nos meios de
AOSPINE e SILACO.
Sociedade Brasileira de Coluna – SBC Alameda Lorena, 1304 - sala 1406 CEP: 01424-001 – São Paulo -SP Telefax: (11) 3088.6615 Endereço eletrônico: coluna@coluna.com.br www.coluna.com.br Secretária: Ana Maria
Fale com o Informativo SBC enviando sugestões de assuntos para a próxima edição: coluna@coluna.com.br
comunicação, a SBC estará cumprindo
Acreditamos que esta seja a via para
o seu papel na busca da promoção da
a
saúde e qualidade de vida de norte a sul
internacional dos nossos valores.
do País; é o reconhecimento público da nossa atuação na sociedade.
consolidação
do
reconhecimento
Enfim, como dito, muito há para ser feito. Sem o empenho de seus membros,
A atualização científica deve ser uma constante e fortalecida na medida em que proporcione, por meio de fóruns de
05
nossos objetivos não serão alcançados. Viver a SBC é repensá-la. E essa tarefa cabe a cada um e a todos nós.
opinião
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
Mudanças como desafios Estamos
Sergio Zylbersztejn Editor
no
segundo
número
do
conversar por chat, por microfone e até
novo Informativo. E a proposta de
mesmo fazer videoconferência ponto a
amadurecimento da nossa mídia escrita
ponto entre os associados em todo o País.
veio acompanhada de um posicionamento
É a ciência da informação a serviço de uma
da diretoria em valorizar a informação
comunicação ágil, veloz, globalizada e de
na SBC.
acesso livre, criada para facilitar o dia a dia
Olhando para trás, constatamos que, conforme afirmou o filósofo Heráclito, a única coisa certa é a mudança.
“
Você deve ser a mudança que deseja ver no mundo
”
Mahatma Gandhi
dos nossos associados. O ex-presidente, Luiz Carlos Milazzo, é o entrevistado do coeditor, Eduardo Gil, que
Seguindo esse pensamento grego, nossa
dá continuidade à série de depoimentos
reflexão indica que os nossos colegas
exclusivos dos nomes que fazem a história
estavam, sim, preparados para usufruírem
da Sociedade. Para lembrar, o Congresso de
do Informativo com conteúdo ampliado e
Goiânia, dirigido pelo dr. Milazzo, ainda está
design moderno.
em nossas mentes tanto pelos convidados
As colaborações ainda são poucas,
como também pelas palestras, que foram
porém com o tempo elas virão dos
criativas e transformadoras no nosso trabalho.
colegas de todas as regiões do Brasil.
Os meses de setembro e outubro foram
Artigos, resenhas científicas, imagens para
marcados
alimentar a seção ‘Seu Olhar’ e sugestões
movimento médico com a mobilização
de pautas são bem-vindos.
que protestou contra as operadoras de
pelas
ações
positivas
do
Nesta edição, estamos em sintonia com
planos de saúde, que mantêm postura
uma posição madura de nossas lideranças
abusiva e antiética na relação com a
no cenário médico, ao trazer para o debate a
categoria. Aqui, cabe o registro de destacar
questão da mídia na medicina, sob a ótica da
a participação ativa das nossas Regionais.
Resolução CFM nº 1.974/2011, que entrará
Outra paralisação, desta vez, por melhores
em vigor em 14 de fevereiro de 2012.
condições de operacionalidade do SUS,
Outra reportagem de grande interesse
visando à obtenção de novas ações para
mostra as novidades do novo portal da SBC.
o atendimento universal da população,
No ambiente da rede, no endereço eletrônico
também foi vitoriosa pelo movimento
www.coluna.com.br, é possível enviar casos
médico em nível nacional, liderado pelas
clínicos, discutir exames, consultar dados,
nossas entidades de classe.
06
Entrevista
Informação/08
Ex-presidente Luiz Carlos Milazzo declara que a Sociedade vive um momento especial e dá um recado para os jovens médicos.
/14
nesta e d i ç ã o
Tudo o que o associado precisa saber sobre as facilidades e a interatividade online que estão disponíveis no novo portal da SBC
Atuação/10
Mens Sana Velejar em embarcações oceânicas é fonte de energia e de equilíbrio para um cirurgião da Bahia
07
/12
Resolução do CFM traz novas orientações para publicidade médica e relacionamento com a sociedade
Novos Sócios/18 Compromisso maior da Sociedade é a qualificação do seu quadro associativo
informação
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
Portal da SBC por inteiro: Confira as funcionalidades existentes do novo portal
Teses e dissertações: lincado ao Banco de Teses da Capes (Ministério da Educação), permite que se saiba mais sobre dissertações e teses dos associados da SBC.
www.coluna.com.br , seguindo as orientações do consultor
Cursos e congressos: vídeos de cursos e congressos da SBC que
de Tecnologia da Informação(TI), Ricardo Giusti.
tenham conteúdo, como aulas, mesas-redondas e temas livres.
Para navegar no site e usufruir de todos os recursos
Livraria: área destinada, no futuro, à parceria com livrarias
disponíveis, tais como ver vídeos e assistir à SBCTV,
médicas que tenham a oferecer preços especiais para
Giusti explica que o ideal é que o associado tenha acesso,
associados da SBC.
de seu computador, à banda larga a partir de 1 mega (por
Cadastro: permite ao associado manter seus dados atualizados
cabo ou sistemas 3G).
diretamente no site. Secretaria: atendimento virtual — o associado poderá ter acesso
Novo portal da Sociedade traz conteúdo online
N
o ar desde maio, o novo portal da SBC
disponibiliza, para os membros da Sociedade, em vários módulos dentro
traz um espaço virtual com conteúdo
do site, o ícone vermelho “i” de interatividade. Assim ele pode ver em
atualizado
tempo real quem está no site ou naquele módulo e iniciar uma conversa
possibilidades
de
que
oferece
interatividade.
diversas Além
de
por chat com um ou vários colegas.
apresentar um design moderno, o site é dinâmico
Segundo o diretor e consultor de TI da webtvinterativa, Ricardo
e ágil. Agora é possível enviar casos, discutir
Giusti, o site conta com diversas ferramentas e módulos desenvolvidos
exames, consultar dados, conversar por chat, por
para abordar todos os aspectos da coluna que sejam de interesse do
microfone e, até mesmo, fazer videoconferência
especialista associado à SBC.
ponto a ponto entre os associados em todo o País. O objetivo é que o cirurgião da coluna utilize
“São duas áreas de conteúdo, sendo uma aberta e outra de acesso restrito aos sócios. Na área aberta, estão informações sobre a Sociedade, eventos, galeria de fotos e notícias”, ressalta.
essas ferramentas no seu dia a dia de onde quer
O portal disponibiliza uma ferramenta de RSS ligada a essas notícias
que esteja, inclusive com acesso pelo smartphone e
que permite receber em tempo real por smartphone as notícias lançadas
tablets, transformando o portal em uma comunidade
no portal.
online por meio de uma navegação direta, em que praticamente todas as áreas do site são acessíveis com apenas um clique. Desenvolvido pela empresa webtvinterativa, o portal utiliza a Plataforma Interativa, que
Outra novidade é que o Informativo da SBC pode ser lido diretamente no site em flash, bem interativo. Já na área restrita, o acesso do associado é feito com login e senha. Nessa seção, ele tem disponíveis 18 módulos específicos de informações.
08
Consultório: permite acesso a vários escores específicos
a informações institucionais ou sobre a promoção de eventos
para a coluna (Oswestry, Back Pain Index, Vernon & Mior
realizados ou com o apoio da SBC —, além de fazer pagamentos
Cervical Spine Score, entre outros).
de inscrições em cursos e congressos.
Casos Clínicos: o associado poderá enviar um caso clínico
Meeting Point: três salas virtuais de bate-papo onde os associados
para publicação no site e ter acesso a casos publicados por
podem conversar por chat dentro do site.
outros colegas; acompanhar e participar de discussão sobre
Exposição: a EXPO 365 dá acesso a uma área de exposição com
os mesmos.
estandes virtuais para as indústrias farmacêutica, instrumental e
Centro Cirúrgico: três salas — lombar, deformidades e
de implantes mostrarem seus produtos.
procedimentos minimamente invasivos — onde o médico
SBCTV 24 horas no ar: 8 canais — coluna, deformidades, lombar,
encontra vídeos de técnicas cirúrgicas dentro dos temas de
minimamente invasiva, cervical, complicações, trauma e tumor.
interesse.
Assim como na TV aberta ou a cabo, o associado seleciona o canal
Aulas: dezenas de aulas disponíveis em vídeo para pronta
e vê qual conteúdo está passando, podendo ver a programação
visualização, por streeming, direto no site.
no ar e quais os próximos conteúdos listados na grade de
Mesas-Redondas: várias discussões com a participação de
programação e seus horários.
renomados especialistas sobre temas relevantes da cirurgia
Videochat: com a interatividade do portal, o associado pode
da coluna.
contar com a ferramenta de Videochat, possibilitando que,
Temas Livres: área onde se encontram muitos trabalhos
diretamente de seu computador (com webcam) e microfone,
sobre cirurgia da coluna.
participe e interaja com outros colegas membros da SBC de
Pôsteres: área disponível para que os associados da coluna
qualquer cidade do Brasil.
enviem para o portal os seus pôsteres, para compartilhar seus estudos e pesquisas com os demais membros da
No portal, foram criadas cinco salas temáticas de Videochat
Sociedade.
(coluna geral, deformidades, minimamente invasiva, second
Biblioteca: módulo destinado à SBC para disponibilizar
opinion, trauma).
aos associados acesso a livros no formato eletrônico e
A sala Reunião de Diretoria, por exemplo, tem acesso restrito por
links para o site das publicações Spine e para o The Spine
senha (diretores da SBC), enquanto que nas salas de Videochat os
Journal.
associados devem clicar em “Iniciar minha Cam & Mic” e permitir
MBE (Medicina Baseada em Evidência): temas ligados à
que sejam ativadas. A partir desse momento, o internauta pode
coluna (Revisões Sistemáticas da Cochrane) e os links para
enviar seu vídeo e som e ver vídeos dos demais participantes da
diversas fontes primárias e secundárias de MBE (Embase,
sala. Ele poderá, ainda, trocar mensagem de texto, enviar arquivos
Medline, LILACS, Clinical Evidence, Cochrane Library, etc.)
(imagens, RX, RM, TC, entre outras), arquivos Word e Excel, exibir
também são disponibilizados aos associados.
um vídeo no You Tube ou adicionar um vídeo no You Tube.
09
atuação
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
Médicos devem cumprir Código de Ética O Conselheiro Corregedor do CFM, José Fernando Maia Vinagre, esclarece
CFM fixa novas regras para publicidade médica
E
m fevereiro entrará em vigor a Resolução 1.974/11 do
a dia aspectos tratados apenas como conceitos.
Ilustração: Marcelo Barboza
Publicidade
para os associados da SBC a importância da Resolução 1.974 como
O primeiro artigo da resolução define
instrumento de valorização profissional e destaca que o médico deve estar
anúncio, publicidade ou propaganda
atento ao que preconiza o Código de Ética Médica no sentido de construir
como “a comunicação ao público, por
uma relação sólida e baseada em confiança com seu paciente. “Isso evita
qualquer meio de divulgação, de atividade
conflitos e é benéfico para a saúde do paciente”, sentenciou o conselheiro.
profissional de iniciativa, participação
Informativo - Quais são as infrações mais comuns cometidas pelos médicos
ou anuência do médico”. Os atestados,
divulgadas na mídia?
avisos, declarações, boletins, fichas,
José Fernando Maia Vinagre - As denúncias mais comuns envolvem o artigo
formulários e receituários estão inseridos
1º do Código de Ética Médica vigente (artigo 29 no Código que esteve em
nessa norma.
vigor até 2010), que trata de negligência, imprudência e imperícia. Nem
Outra questão importante é a que trata
sempre as denúncias se tornam processos ético-profissionais; elas podem ser
sobre o relacionamento com a imprensa.
arquivadas na fase inicial de apuração, ou seja, na fase de sindicância. O que
De acordo com a resolução, o médico
leva ao arquivamento é o fato de a denúncia não caracterizar uma infração ao
pode conceder entrevistas ou colaborar
Código. Quando há indícios de infração, a sindicância se transforma em um
com a mídia apenas para oferecer
processo ético-profissional, que tem seu trâmite regido pelo Código de Processo
esclarecimentos à sociedade.
Ético-Profissional. Em caso de punição, as penalidades são aquelas previstas
Essas colaborações não podem ser
na lei 3.268, de 1957: de advertência confidencial a cassação do exercício
usadas para autopromoção, aferição de
profissional.
lucro ou para angariar clientela. Exemplo:
Como é feita a fiscalização pelo CFM?
Conselho Federal de Medicina (CFM), que fixou novas
Os novos critérios foram apresentados depois
é vedado permitir nessas oportunidades
José Fernando Maia Vinagre - O trabalho de fiscalização é descentralizado:
regras e critérios para a publicidade médica no país, após
de um ano e quatro meses de discussões com o
a divulgação de endereço ou telefone de
são os Conselhos Regionais de Medicina que o realizam. Os CRMs têm em sua
180 dias da sua publicação no Diário Oficial da União, em 19 de
objetivo de aperfeiçoar as regras – editadas pela
consultório.
estrutura um departamento responsável pela fiscalização. Este departamento
agosto de 2011.
primeira vez em 2003 – para a publicidade de
De acordo com as novas recomendações, o médico não poderá
serviços médicos em todo o País.
Nas entrevistas para a imprensa,
é coordenado por um conselheiro. Praticamente todos os Conselhos possuem
o médico deve ter uma postura
médicos fiscais contratados por concurso. A previsão orçamentária anual do
de
o
CFM destina verbas para cada Conselho Regional para uso exclusivo em ações
mais expor o paciente em peças publicitárias, mesmo com a
A nova resolução exige também que o médico
concordância dele. O uso de celebridades será restrito, bem como
indique em local claro seu CRM em cartões
sensacionalismo, a autopromoção, a
de fiscalização. Grande parte das fiscalizações é feita por demanda do próprio
as imagens que vinculem o uso de serviços de saúde ao sucesso
ou mesmo anúncios em revistas. Segundo o
concorrência desleal, a sugestão de que
Conselho; eventualmente, situações emergenciais e de conhecimento público
pessoal ou profissional.
Conselho, isso facilitará ao paciente pesquisar sua
trabalha com técnicas exclusivas e a defesa
também requerem fiscalizações.
situação (se está ativo ou cassado) e se realmente
de interpretações ou procedimentos que
De quem parte a maior parte das denúncias nas diferentes mídias?
o número anunciado pertence ao profissional.
não tenham respaldo comprovado.
José Fernando Maia Vinagre - Os veículos de comunicação fazem apurações
Em programas de entrevistas ou mesmo em reportagens, os médicos não poderão anunciar serviços, dar telefones, endereços ou
esclarecimento,
que
exclua
ter participação que tenha como fundo conquistar novos clientes.
O profissional responsável pelas instituições
Em relação ao uso da internet, redes
jornalísticas independentes; quando dessas apurações surge alguma denúncia,
Os comentários devem ser esclarecedores e educativos, evitando o
deve ter a função destacada em locais visíveis.
sociais, essas vias de informação também
os Conselhos Regionais de Medicina atuam. Não temos levantamentos sobre
sensacionalismo.
A medida vale para diretores de clínicas privadas
não devem ser usadas para angariar
a característica dos veículos, mas certamente as mídias que mais apresentam
e públicas.
clientela, de modo que divulgar endereço
denúncias são os jornais impressos e as TVs. Todas as demandas apresentadas
Conforme a Comissão de Divulgação de Assuntos Médicos do CFM (Codame), embora sem força de lei, a resolução apresenta
Para o CFM, a preocupação é estimular um
ou telefone por meio desses instrumentos
pela mídia são apuradas pelos Conselhos de Medicina.
parâmetros para anúncios e relacionamento com a mídia e a
comportamento transparente, ético, educativo e
também não é uma atitude permitida
Sociedade, que representam um grande avanço ao trazer para o dia
não sensacionalista entre os profissionais.
pela resolução.
Mais informações: http://www.cfm.org.br ou pelo e-mail – defis@portalmedico.org.br
10
11
mens sana
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
De bem com a vida em alto-mar
B
Perigo à vista “Desfrutamos do prazer de velejar no ‘News’ durante 17 anos. É que com a redução da nossa tripulação (os filhos já não eram companhia constante), veio a vontade de voltarmos para a classe Cruzeiro”, explica o atual Comodoro do Aratu Iate Clube, Roberto Nadier, que optou por um projeto mais novo, com mais conforto, um veleiro de fibra, modelo Delta 36, o “Pagé”, em memória ao Farr 38, e o quarto veleiro do
ahia. Ano: 1974. Foi quando Roberto Nadier Barbosa se
ortopedista.
lançou ao mar. Porém, como ele conta, “a minha vida
“Velejar, para mim, não é só preciso, é
marítima não começou com um veleiro, e sim, com uma
indispensável. Além do esporte, da atividade
lancha de 19 pés”.
física, do convívio social e da diversão, eu classifico
No ano seguinte o velejador e cirurgião ortopedista de coluna
o prazer como motivação maior para velejar.”
conheceu o casal Luís e Nelma Villar, proprietários do saveiro
Nadier se considera realista, mas o fascínio
de madeira Maré Mansa, embarcação em que começou a ver e a
que exerce a magia de poder ajustar (trimar) as
sentir o prazer de navegar a vela. “Fomos companhia constante
velas em busca do melhor aproveitamento do
nas velejadas de fim de semana em Salvador. Pouco tempo depois,
vento (combustível principal) “é um sentimento
vendi a lancha e comprei um pequeno saveiro de madeira com vela
indescritível e envolvente. São momentos únicos
de pena, passando eu e a Conchita, na época, namorada, a velejar as fronteiras da Baía de Todos os Santos.
com amigos”, destaca.
em que a minha integração com a natureza me
“As velejadas foram e são muitas. Em média dois finais de
isola do todo a minha volta, e relaxar é uma
semana por mês, na sua grande maioria dentro da ‘nossa’ Baía
consequência inevitável”, completa.
de Todos os Santos. Dentre as mais longas, muitas à Baía de
O pequeno veleiro recebeu o nome de Rebocado por conta de
“Em 1994, no ‘Pagé’, realizamos um dos maiores
um motor bastante temperamental. “Sempre que faltava vento
feitos na vela oceânica baiana, com uma tripulação
Entre as várias situações vividas mar adentro,
voltávamos para o porto rebocados por outra embarcação”, disse
maravilhosa, conseguimos o primeiro lugar na Regata
Roberto Nadier ressalta uma regata a bordo do
o ortopedista.
Internacional Recife-Fernando de Noronha. Vale
“Pagé” (Farr 38), com tripulação de dez homens.
ressaltar que a minha primeira ida a Fernando de
“Uma rajada de vento com velocidade em torno
Noronha, em 1986, foi no veleiro ‘Luar de Prata’.”
de 40 nós, equivalente 80 km por hora, provocou,
O primeiro veleiro de fibra, um Cabras Mar 24 pés, foi adquirido em 1989, mas Nadier velejou apenas seis meses com o barco.
Velejadas
Camamu, algumas a Angra dos Reis e nove a Salvador-Noronha. Em 1998, no intuito de conhecer outras paisagens e costumes de outras civilizações, juntamo-nos a alguns amigos, tripulantes do ‘News’, e fomos velejar no Caribe. Foram duas aventuras: na primeira vez, alugamos um veleiro Benetou
“Decidimos vender um apartamento e comprar um Brasília 32 pés, o
Um novo sonho em 1995: o “News” (North, East,
na linguagem do velejador, um Nok Dawn.” Ele
‘Virtual’, que, na época, era tido como iate e com o qual os nossos
West e South), de 40 pés. Segundo o ortopedista,
explica que nessa situação o vento empurra mastro
filhos Milena e Roberto tiveram oportunidade de curtir a natureza,
esse barco lhe deu enormes alegrias e vários títulos,
e velas para um lado sinalizando uma emborcada,
conhecer lugares inesquecíveis dentro da Baía de Todos os Santos e
até então não conquistados; Campeão Baiano, Fita
porém a quilha ou espadela, que fica abaixo da
Dez anos depois, com a mesma tripulação, alugamos um
sentir o prazer de velejar.”
Azul (primeiro barco a cruzar a raia de chegada),
linha d´água, faz com que o veleiro volte a sua
multicasco (Catamarã) de 43 pés e saímos velejando pelo Caribe
Na opinão de Nadier, os sonhos dos velejadores são virtuais, e para
vários primeiros lugares, além da felicidade de ter
posição. “O mastro do barco, juntamente com
francês, também por dez dias, por lugares inesquecíveis.”
não fugir à regra, ele comprou o terceiro veleiro de fibra, um Bruce
a companhia dos seus filhos a bordo na Regata
as velas, ficou dentro da água, estava chegando
Farr 38 pés, o “Pagé”, possibilitando que as velejadas ultrapassassem
Internacional Recife-Fernando de Noronha.
quase ao meio do veleiro”, finalizou.
12
45 pés e percorremos as ilhas do Caribe americano e inglês durante dez dias maravilhosos.
13
entrevista
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
agenda nov/11
Informativo - Como o senhor avalia o momento
Técnicas Modernas e Avanços da Cirurgia da Coluna Vertebral
atual da SBC?
SBC é agregadora e promissora
N
Milazzo – É fantástico, agregador e promissor. A
presença
dos
neurocirurgiões
significativamente os debates propiciando uma visão mais eficaz no binômio mecânico-funcional da coluna vertebral. Informativo - Que mensagem é importante para o jovem cirurgião de coluna que ingressa na SBC? Milazzo - Dominar a tecnologia moderna sem esquecer os “sentimentos” humanos que tornam os pacientes “à imagem e semelhança de Deus.”
ascido em Juiz de Fora e criado em
Informativo – Qual a importância de o Comitê de Coluna da SBOT
Goiânia, Luiz Carlos Milazzo presidiu
ter se tornado Sociedade Brasileira de Coluna?
a SBC de 1989 a 1990. Professor
Luiz Carlos Milazzo – A mudança deu maior autonomia nas decisões,
Time do coração: Goiás Esporte Clube
aposentado na cadeira de Ortopedia e Traumatologia
ou seja, faculdade de se governar com o foco centrado nos interesses
da Universidade Federal de Goiás, sua formação
e necessidades específicas daqueles que praticam a patologia da
Uma dica para ser um bom médico: Atualizar sempre e bom senso
em patologia da Coluna Vertebral foi no Centro de
Coluna Vertebral.
Escoliose do Pavilhão Fernandinho Simonsen, da
Informativo – Como o senhor observa a evolução da cirurgia da
Uma frase que marcou: “... seja pronto para ouvir, tardio para falar...” (Tiago 1:19)
Santa Casa de São Paulo, em 1978, sob orientação
coluna daquela época até a atualidade?
A maior virtude de alguém: Autenticidade
do Prof. Waldemar Carvalho Pinto.
Jogo rápido
Milazzo - Os princípios basicamente são os mesmos; todavia a
O pior defeito de alguém: Falsidade
Com treinamento no Serviço de Patologia da
evolução tecnológica tem nos proporcionado recursos que oferecem
O que o emociona: O nascimento de um neto
Coluna Vertebral no Minnesota Spinal Center,
maior segurança nas ações dos cirurgiões e melhores resultados nas
atuou no “Riversite Medical Center” e “Gillette
estabilizações e correções das deformidades, com menos sofrimento
Um passatempo: Criação de canários
Childrens Hospital” em St. Paul, chefiado pelo
e maior conforto para os pacientes.
Prof. Robert Winter.
Informativo - Quais as realizações da sua gestão que ficaram
Fundador e chefe da Residência Médica em
marcadas na história da nossa Sociedade?
Ortopedia e Traumatologia do IOG de 1990 a 2003,
Milazzo - Creio que foram a estruturação do Comitê de Coluna e o
o ortopedista foi vice-presidente da SBOT e esteve
II Congresso Brasileiro da SBC realizado em Goiânia. O evento teve
à frente da SBOT Regional Goiás por quatro gestões.
uma frequência surpreendente para uma Sociedade ainda incipiente.
Membro da Academia Goiana de Medicina, o Prof.
Na ocasião, visitamos pessoalmente todos os principais núcleos
Milazzo é o segundo entrevistado da série que
que praticavam a ortopedia de coluna, para a elaboração de uma
registra a história da nossa Sociedade, no olhar dos
programação que unificasse os interesses científicos e “políticos”
seus ex-presidentes.
dos diferentes grupos que iniciavam uma convivência nacional global.
014 14
Data: 25 e 26 de novembro Local: Hotel JP - Ribeirão Preto Palestrantes convidados do exterior: Keito Ito (Holanda), Jean Charles Le Huec (França) e Emre Acaroglu (Turquia) Temas principais: Deformidade, Degeneração do Disco Vertebral, Doenças Degenerativas da Coluna Vertebral, Biodinâmicas da Coluna Vertebral Informações: www.fmrp.usp.br/ral/coluna www.coluna.com.br Realização: Serviço de Coluna do Departamento de Biodinâmica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor FMRP-USP em conjunto com a Sociedade Brasileira de Coluna Coordenador: Helton Delfino
ampliou
dez/11 Seminário AOSpine: Trauma da Coluna Vertebral Data: 2 e 3 de dezembro Local: Porto Alegre Temas: Trauma cervical alto, Trauma toracolombar, Trauma sacral Palestrantes convidados: Alexandre Sadao Iutaka (São Paulo), Albert Brasil (Porto Alegre) Informações: (41) 3016.4491 sbudziak@aospine.org – Sônia Budziak
Um lugar para viajar: Itália Prato preferido: Picanha assada Um filme: Doze Homens e uma Sentença Música inesquecível: Amigos para Sempre (Friends For Life, Jose Carreras) Qual o lugar para viver sem ser Goiânia? Curitiba O que gostaria de ouvir de Deus quando chegar à porta do Céu: “Foste fiel no pouco, sobre o muito te colocarei; entra no gozo do teu Senhor”
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resenha
fórum
c i e n t í f i c a
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
i n t e r a t i v o
Pós-operatório imediato em infecções na coluna vertebral
U
Condrossarcoma de coluna vertebral Paciente, sexo feminino, profissão do lar. Idade: 23 anos Resenha comentada do artigo: Postoperative Wound Infections of the Spine John M. Beiner, M.D., Jonathan Grauer, M.D., Brian K. Kwon, M.D., Alexander R. Vaccaro, M.D. Neurosurg Focus. 2003;15(3) © 2003
Efeitos de má nutrição:
Obs.: o uso de RM com gadolínio pode detectar, de modo
é o surgimento de infecção no pós-operatório
< proteínas relacionam-se com uma má cicatrização
precoce, uma discite. Porém, sempre que, durante o
imediato. Essa taxa ocorre entre 1% a 12%.
da ferida operatória e > imunossupressão
procedimento, o disco for autuado este exame também
A média está relacionada com diversos fatores, tais como:
Rotina dosar: Albumina (>3.5g/dl)
estará alterado.
tipo de cirurgia, a duração do procedimento, presença de
Prealbumina (< de modo rápido na desnutrição)
comorbidades, estado nutricional, entre outros.
Linfócitos (>2.000células/mm3)
Antibiótico profilático:
Obs.: quando necessária dupla abordagem,
A cirurgia de coluna pode ser dividida em três tipos:
maneira significativa a infecção. Como regra, em geral
realizar em um único tempo para diminuir o tempo
• Limpa sem risco de infecção entre 1 a 5%
observa-se no sítio infectado a presença de eritema seguido de
de hospitalização e a incidência de infecção.
• Limpa com contaminação
Diagnóstico:
Obs.: O antibiótico de escolha é a Cefazolina
Sempre que o paciente sentir desconforto na ferida operatória
iniciada na indução anestésica.
amploacompanhandodevolumosairrigação.Quandonapresença
no pós-operatório imediato, deve-se pensar em infecção.
Trabalhos mais recentes usam Lincomicina; outros,
deimplanteseouenxertoósseo,elespodemsermantidosnolocal;
Em torno de 15 dias, é a média de tempo para surgir uma
Gentamicina, mais Vancomicina na indução anestésica
para, no mínimo, não se perder a estabilidade da lesão.
infecção. Cerca de 93% dos pacientes apresentam uma
e utilizam Estreptomicina na irrigação salina
drenagem na ferida operatória. Quase sempre sem febre.
do campo operatório.
Atenção para o laboratório:
Obs.: tempo de uso de antibiótico profilático 24 horas.
Na presença da infecção, devemos realizar um desbridamento
Epidemiologia e fatores de risco para infecções cirúrgicas, dados relevantes:
lesão com aderência a planos profundos. de osteocondromatose múltipla familiar e malignização de lesão na coluna lombo sacro. Tratamento: cirúrgico por ressecção com margens livres oncológicas mais fixação e boa evolução clínica.
Participe enviando sua resposta, acessando www.coluna.com.br
• Contaminada
drenagem. O exame de laboratório mais sensível é a dosagem de Proteína C reativa.
de volume na região. No exame físico, observou-se Resumo do Caso: Paciente portadora
m problema grave na cirurgia de coluna vertebral
O certo é que o uso de antibiótico profilático diminui de
História: a paciente informa dor a 12 meses do tipo lombociatalgia progressiva e aumento
Radiografia em ântero posterior
Tomografia computadorizada corte axial
VSG: aumentada, em geral > 71.5 mm/h.
Cirurgia de hérnia de disco aberta apresenta
Obs.: O pico ocorre no quinto dia pós-operatório e pode
Conclusão:
< 1% de infecção no pós-operatório.
manter-se elevado por 21 a 42 dias durante o pós-operatório.
Cada cirurgião tem o seu grau de suspeição de uma
Microdisectomia: estudos mostram alguma
PCR: > até o 3º pós-operatório é normalizado
infecção no pós-operatório de cirurgia de coluna.
evidência em que > o risco de infecção.
entre o quinto e o 14º dia.
Fatores de risco, como má nutrição, por exemplo,
Descompressão de estenose de canal, a taxa
Atenção: Esses índices são sensíveis, porém não específicos.
devem ser detectados antes de marcar a cirurgia. Limitar o tempo operatório e lesão de partes moles.
de infecção varia entre 1,5% a 2%. No sítio doador de enxerto, a infecção pode chegar até 20%.
Diagnóstico por imagem: radiografia, tomografia
Antibiótico de escolha, Cefalosporina de primeira
Na artrodese de coluna lombar, a taxa de infecção
computadorizada e ressonância magnética são de limitado
geração.
situa-se entre 3% a 6%.
valor no diagnóstico de infecção no pós-operatório de cirurgia
Pós-operatório, incentivar o paciente a caminhar.
Outros fatores que predispõem à infecção
na coluna com implantes metálicos.
Na presença de infecção, deve-se desbridar de modo
em cirurgia de coluna são:
Obs.: tomografia e ressonância magnética podem ajudar a
amplo e solicitar cultura com antibiograma do material
• Pré-hospitalização
diferenciar entre hematoma, material purulento e tecido de
recolhido da lesão.
• Hipertensão arterial sistêmica
granulação. A dificuldade diz respeito aos implantes no local
• Tempo prolongado de cirurgia > 3 horas
que se está examinando.
016 16
Histologia evidenciando condrossarcoma da peça operatória
Radiografia em Perfil pré-operatória O caso clínico desta edição é uma colaboração do Dr. Aldemar Roberto Mieres Rios, do Departamento de Ortopedia e Traumatologia – Coluna, da Santa Casa de Porto Alegre (RS).
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capacitação p r o f i s s i o n a l
Cresce o número de candidatos que desejam ingressar na Sociedade Com 53 candidatos inscritos, a edição 2011 do exame para ingresso à Sociedade ocorrerá no dia 24 de novembro, em Ribeirão Preto, durante o Curso de Técnicas Modernas e Avanços da Cirurgia da Coluna Vertebral. A tarefa de gerenciar o processo de entrada de novos sócios (ortopedias e neurocirurgiões) e também o regramento e credenciamento de novos serviços formadores de especialistas em patologias e cirurgias da coluna vertebral é da Comissão de Capacitação Profissional, presidida pelo Dr. Edson Pudles. Médicos formados antes de 1997, com título de especialista (SBOT ou SBN), são admitidos com a apresentação de documentação, conforme edital. Uma carta de apresentação de três associados e a comprovação de participação em, no mínimo, dois Congressos Brasileiros da SBC são algumas das exigências para o ingresso nessa categoria de novos sócios. Segundo Pudles, médicos formados após 1997 só podem entrar na SBC por meio de um exame, que inclui a realização de prova oral, prova escrita, apresentação de currículo e de um trabalho científico. Para o ingresso de neurocirurgiões, a Comissão exige a residência em Serviço de Neurocirurgia oficial e reconhecido pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, além do título de Membro titular daquela Sociedade. O candidato ortopedista precisa ter o seu título de Especialista fornecido pela SBOT e ter frequentado o estágio em cirurgia da coluna, de pelo menos um ano de duração, em um dos Serviços Credenciados pela SBC. “Acreditamos que com esse grau de exigências temos um candidato com conhecimento suficiente para engrandecer a nossa SBC. Desse modo, não nos tornamos, simplesmente, um aglomerado de médicos com interesses associativos muitas vezes difusos”, completa o cirurgião.
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Qualidade A cada ano o exame de inclusão vem se aperfeiçoando, salienta Pudles, que acredita que o trabalho da comissão vem cumprindo o seu papel, sem causar ônus às finanças da Sociedade. “O uso da estrutura oferecida em Ribeirão Preto, a custo zero, pelo Dr. Helton Defino é de suma importância para o êxito do exame”, destaca. Outro apoio imprescindível é a participação de examinadores convidados, que sempre auxiliam na realização da prova oral. O primeiro exame nos moldes atuais foi realizado em 2007, no Congresso Brasileiro da SBC, em Porto de Galinhas. Nas edições seguintes, a prova foi realizada anualmente em Ribeirão Preto, com um incremento de 10% a mais de candidatos a cada ano. A prova escrita é composta de 50 questões de múltipla escolha com 4 opções, e a prova oral é composta de 10 casos clínicos com 6 minutos de duração para cada um desses casos. Inicialmente, são apresentados a história do paciente e exames relevantes para o caso, e, na sequência, outros exames para confirmação do diagnóstico e da conduta a ser tomada na patologia em questão. Edson Pudles acredita que a prova oral e a prova escrita selecionam os candidatos com conhecimentos suficientes para poderem exercer a especialidade. “Teremos 54 examinadores convidados, e a prova oral será realizada em dois turnos de 1 hora. Na verdade, a prova é o resultado de um trabalho coletivo em prol da qualidade científica do quadro social da SBC”, enfatiza Pudles.
Divulgação
Revista SBC OUT/NOV/DEZ 2011
próxima edição Ensino médico em cirurgia da Coluna • Por dentro dos Serviços Credenciados da SBC Reportagem especial mostra a formação do cirurgião ortopedista e do neurocirurgião de coluna no Brasil
Ciência:
Entrevista exclusiva com o Professor Robert Winter, um ícone da cirurgia de coluna
Serviço de Coluna Vertebral do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP
REVISTA COLUNA /COLUMNA
Surpreenda-se com a qualidade da produção científica brasileira na área da coluna vertebral.
Publicação científica da Sociedade Brasileira de Coluna • Artigos originais Versão online • Indexada nas bases Lilacs e Scopus/Elsevier Distribuição gratuita para sócios com anuidade em dia Editor: Dr. Helton Defino • Editor Executivo: Dr. Sérgio02 Daher
Assinatura para não sócios:
R$ 80,00 SBC
Sociedade Brasileira de Coluna