WFSJ_VR_Conference_23novembre_Presentation_Bouchard_RV_Psychotherapie

2016-11-21

Stéphane Bouchard, Ph.D. Université du Québec en Outaouais

Survol de 15 années de recherches sur la réalité virtuelle en psychothérapie Stéphane Bouchard, Ph.D. Département de Psychoéducation et de Psychologie Chaire de recherche du Canada en cyberpsychologie Clinique Université du Québec en Outaouais CISSS de l’Outaouais

Profil des recherche à l’UQO (Gatineau, Qc, Canada)

• Phobies spécifiques – Araignées, hauteurs, endroits clos, vols en avion, orages, chien, chat, couleuvre.

• Trouble anxieux plus complexes – TP, Ago, TAS, TOC, ÉSPT, TAG

• • • •

Jeu pathologique Trbl. d’image corporelle Tests neuropsychologiques Étude de mécanismes – Présence, olfaction, haptique, etc.

• Développement technologique

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Traitement des troubles d’anxiété

• Troubles sévères et chroniques caractérisés par de la peur et de l’évitement.

• Les options thérapeutiques sont (Katzman et al., 2014): – Pharmacothérapie – Thérapie cognitive‐comportementale (TCC).

• Taux de réussite de la TCC: – Amélioration significative: 60 à 90 % – Maintien des gains à long terme

• Stratégie thérapeutique au cœur de la TCC: – L’exposition aux stimuli anxiogènes.

Avantages de la RV Elle permet de créer une expérience émotionnelle curative…  Offre plus de contrôle au psychologue  Standardisée  Plus attirante (Garcia‐Palacios et al., 2010)  Réduit les coûts pour le client  Plus de possibilités de stimuli que l’in vivo  Contourne le recours aux habiletés de visualisation

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Les premiers essais clinique • Développer les environnements (p.ex., Bouchard et al., 2003)

• Études pilotes avec de petits échantillons (p.ex., Côté et al., 2009) • Essais cliniques rigoureux (p.ex., Michaliszyn et al., 2010).

• Recensions et méta-analyses: – – – –

Côté et al., 2009 …

Rothbaum et al., 2000 …

Emmelkamp et al., 2002, 2012 …

David et al., 2013 …

Trouble d’anxiété sociale Bouchard et al.(British Jn Psychiatry)

Liebowitz Social Anxiety Scale 100 80 60 40 20 0 Pre

Post

CBT‐in vivo

6‐mo F‐up

CBT‐in virtuo

WL

Repeated measure ANOVA Time x Condition interaction

All active Rx vs WL

Contrasts In virtuo vs in vivo

F (2,56) = 10.42***

t (56) = 4.23***

t (56) = 2.02*

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Autres avantages de la RV Bouchard et al.(British Jn Psychiatry) Specific Work for Exposure Applied in Therapy

F (2,264) = 33.52, p <.001

Trouble obsessionnel-compulsif (Laforest et al., 2016)

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Trouble de stress post‐traumatique (Loranger et al., 2016) Victimes

Non-victimes

Condition X Temps: p < .001 Condition X Groupe X Temps: ns

Stress Management Training – ImPACT Bouchard et al., 2012 Rythme cardiaque

Conductivité électrodermale

Station immersive

Interface logicielle

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Intensité du stress lors d’un stresseur réel Scenario phase 2

Scenario phase 1

Reading Instructions (Anticipation #1)

Rest

Anticipation(#2)

Explosion #1

Explosion #2

Résultat principal – Cortisol Free salivary Cortisol (ug/dL)

Free salivary cortisol level for pre and post stressor 10 9 8 7 6 TAU-Control ImPACT

5 4

Pre stressor

Post stressor ANCOVA

Waking-up Pre simulation Post simulation

Free cortisol levels in ug/dL (standard deviation) ImPACT TAU-Control 7.8 (4.6) 9.0 (4.4) 5.9 (2.4) 5.8 (4.5) 7.2 (3.9) 8.8 (4.9)

F Time Condition Time * Condition

0.28 0.0 7.31*

*p < .017, *Partial η2 = .17

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Autres résultats Rate of success for the main 6 first aid tasks (blind rating by the instructors)

Chi-carré 6.14§

Performing without any mistake

4.36§

Adapt to changes Apply treatment – chest wound Identify treatment - chest wound

TAU-Control

7.56*

ImPACT

0.03 0.003

Assess blood circulation and correct Assess respiration and correct

0.11

Asses the scene for safety

2.03 0%

20%

40%

60%

80%

100%

§ p < 0.05, ns * p < 0.01

Un phénomène laisse le cerveau agir comme si c’était réel

Notre hypothèse de travail Perception d’efficacité personnelle

Pré‐frontal Amygdale / Lymbique

Processing automatique associatif

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Phobiques vs non‐phobiques (Robillard et al., 2003)

Présence

Anxiété

120

* p < .05

100

100 80

80

* p < .01

* p < .01

* p < .01

60 40

40

20

20

0

* p < .01

60

Imm 1 Pres. %

Imm 2 Pres. %

Phobiques (n=13)

Post Imm PQ

0

Imm 1 Anx. %

Non-Phobiques (n=13)

Imm 2 Anx. %

Phobiques Non-Phobiques

r(anx / pres)= .77, p < .001

Faut‐il beaucoup de gadgets ?  Mühlberger et al., 2003.

N = 47 Assignement à WL non aléatoire VR > CT = WL au post.

Moins clair au f‐up sur plusieurs variables Une session Rx A v o id a n c e ra tin g

F ear o f F lyin g S cale

Une session Rx 4 3 2 1 0 Pre

Post

VR + Mouvement

6-mo Fup

VR - No Mouvement

10 8 6 4 2 0 Pre VR + Mouvement

Post

6-mo Fup

VR - No Mouvement

Pour 13 mouvements étaient simulés / 13 sans mouvements Aucune interaction significative pour mouv. / no‐mouv.

Effet de taille f : .17 pour FSS, .1 pour FFratings, .29 pour évitement

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Comparaison CAVE vs HMD (Bullinger et al. 2005) Taux de succès au BAT 100 80 60 40 20 0

In virtuo - HMD

In virtuo - CAVE-like

In vivo

N = 213. (Incluant une condition Liste d’attente)

La présence en tant qu’illusion basée sur l’intégration multisensorielle

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Jeu pathologique – Induire le désir Bouchard et al., 2012

Jeu pathologique – sécurité (Bouchard et al., sous presse)

Effet testé

F

Éta‐carré

Taille d’effet

Temps

14.8***

.39

Très large

Condition

.27

.01

Petite

Interaction

.39

.02

Petite

Pré vs post

.02

.00

Minime

Post vs relance

.55

.02

Petite

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Effets secondaires psychologiques après 12, 24 et 36h POST

12h

24h

36h

Urges (%)

RV‐S

Imag‐S

RV‐S

Imag‐S

RV‐S

Imag‐S

RV‐S

Imag‐S

Séance #1

21.47

31.00

13.65

14.50

10.65

12.00

9.47

6.00

(31.51)

(36.04)

(25.91)

(22.91)

(23.55)

(18.74)

(20.43)

(9.66)

19.29

14.09

9.36

6.36

8.64

5.91

5.79

6.82

(26.74)

(16.56)

(20.14)

(15.02)

(15.08)

(10.68)

(8.47)

(11.89)

15.36

22.78

1.50

1.67

6.50

2.22

7.93

6.67

(20.61)

(32.70)

(3.61)

(3.54)

(16.43)

(4.41)

(15.74)

(14.14)

9.23

14.60

0.77

16.00

0.85

12.50

3.08

13.00

(19.77)

(31.44)

(2.77)

(32.39)

(2.76)

(31.20)

(7.51)

(31.29)

Séance #2

Séance #3

Séance #4

Réductions après les séances 1, 2 et 4 (p < .05) Pas de différence entre les conditions, ni d’interaction

Réalité virtuelle et problèmes d’image corporelle (obésité, troubles alimentaires) Aimé et al., 2012, Cotton et al., 2013

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Conclusions

• La RV peut s’avérer utile en santé mentale.

• Les données probantes s’accumulent pour en documenter l’efficacité, même pour les cas de trouble d’anxiété complexe.

• On trouve de nouvelles applications chaque jour.

– Attention par contre à l’absence d’encadrement…

• Le sentiment de présence semble important, mais il ne repose pas que sur les prouesses technologiques…

• L’outil ne remplace pas (encore) le professionel…

UQO Cyberpsychology Lab http://w3.uqo.ca/cyberpsy

Directeurs:

• Stéphane Bouchard, Ph.D. CRC Cyberpsychologie Clinique Contact: stephane.bouchard@uqo.ca • Patrice Renaud, Ph.D. Chercheurs associés: • • • • • • • • • • • •

Graphisme et informatique:

 Maude Chagnon‐Forget, B.A. Annie Aimé, Ph.D.  Luke Hey, DEC. Ana‐Maria Crétu, Ph.D.  Julian Paquette, DEC. Michel Dugas, Ph.D.  Marie‐Christine Rivard, M.Sc. Daniel Fiset, Ph.D.  Christian Villemaire, B.A. Geneviève Forest, Ph.D. Équipe clinique:  Geneviève Robillard, M.Sc. Hélène Forget, Ph.D.  Serge Larouche, M.A. Claudine Jacques, Ph.D.  Claudie Loranger, Ph.D. Christophe Maïano, Ph.D. André Marchand, Ph.D. Support financier: Johana Monthuy‐Blanc, Ph.D. UQO, CHPJ  Chaire de recherche du Canada Pierre Nolin, Ph.D.  FCI, IRSC, CRSH, CRSNG Kieron O’Connor, Ph.D. 

Étudiants:            

Oliver Baus Jessie Bossé Viviane Cloutier Stéphanie Dumoulin Tanya Guitard Alain Hajjar Vickie Hébert Caroline Pagé Pamela Quintana Cidalia Silva Audrée St‐Onge Noémie Tardif

Gouv. du Québec, Gouv du Canada Mise sur Toi

Fondation

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