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血液学判读时常见的五个问题 1
系统地整合定量检 测数据（包括白细胞分 类、红细胞计数等）以
红细胞计数 包括红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量、红细胞指数(MCV,MCH,MCHC,RDW)及 网织红细胞数(百分比及绝对数量)。 1. 红细胞数量上升(红细胞增多症），下降(贫血)或正常？ 请参考红细胞指标(红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量)
及非定量的特性(细胞 形态) 才能做到正确地 判读。
2. 若红细胞数量下降，则贫血是属于再生性或非再生性？ 可藉由网织红细胞的绝对数量来确定再生性程度。 3. 若为再生性贫血，是失血或溶血引起的？ 病史、临床症状及病理学检查是判别的要点。 网织红细胞数量大于 200,000/μl，则强烈怀疑溶血；网织红细胞 数量较少，可能为溶血或失血。 4. 若为非再生性贫血，骨髓问题以外的可能原因有哪些？ 炎症性贫血、猫白血病病毒感染、缺铁、肾衰竭。 5. 若红细胞数量上升，是相对性还是绝对性红细胞增多症？ 脱水造成的相对性红细胞增多症是最常见的一种。 绝对性红细胞增多症可再区分成原发性或继发性。
白细胞计数 计算所有白细胞，包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 及嗜碱性粒细胞。 1. 是否为炎症？（白细胞数量可能为偏低、正常或升高） 持续性的高嗜酸性粒细胞症，单核细胞增多症及/或嗜中性粒细胞的核左 移，怀疑有发炎现象。 2. 有应激现象？（疼痛、库欣氏症、肿瘤） 淋巴细胞减少是最典型的血相。 也可能出现嗜酸性粒细胞减少、轻微的嗜中性粒细胞增加及轻微的 单核细胞增加。 3. 对巨噬细胞的需求量上升？（例如异物，自体免疫性溶血，癌症,真菌 感染,组织坏死） 可见单核细胞数量增加。 4. 是否有全身性过敏问题？（例如寄生虫，心丝虫,过敏，气喘） 可见持续性嗜酸性粒细胞及/或嗜碱性粒细胞增多症。 5. 血片上白细胞形态异常？ 嗜中性粒细胞的毒性反应或不成熟的嗜中性粒细胞代表发炎。 活跃型(Reactive)的淋巴细胞代表有全身性抗原刺激。
文献1：1. Rebar A, Metzger F. Interpreting，hemograms in cats and dogs，Vet Med. 2001；96(12)(suppl):1–12.
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血小板计数 包括血小板数量及血小板指数(MPV,PDW,PCT)。 1. 血小板数量正常吗？ 血小板是初级及次级凝血机制里的重要成分之一。 2. 血小板数值降低？ 血小板凝集(藉由血液抹片检查)会造成血小板数假性降低。 血小板数缺乏可能是生成不足(骨髓问题)、耗损增加(DIC，发炎)、 破坏增加〈免疫性，感染〉、脾脏滞留（脾功能亢进)引起的。 3. 出现血小板不足的临床症状？ 持续性的血小板减少症，当血小板数小于 20,000/UL 时，可见出血 斑。 若出现出血斑，血小板数量正常，请做口腔黏膜流血时间 (BMBT)检 查。 4. 需要进行骨髓检查吗？ 除了猫以外的动物，出现大型血小板代表有骨髓反应，因此血小板 不足通常是外周血液的问题(耗损或破坏增加），而非骨髓问题。 若需进行骨髓检查，请同时进行细胞学检查及骨髓切片检查。 5. 血小板数值上升？ 少见于动物；请进行血液抹片确认是否为慢性失血及骨髓增生性疾病 （血小板型白血病）。
白细胞血相 来源于：D.B. DeNicola， IDEXX Laboratories, Inc., Westbrook, Maine USA
常见的白细胞血相及鉴别诊断
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