53652
Вопросы обращения с медицинскими отходами
быстрым взглядом Обращение с медицинскими отходами (ОМО) – это процесс который помогает обеспечивать соответствующую больничную гигиену и безопасность для медицинских работников и общества. Его составные части: планирование и снабжение, строительство, подготовка и действия персонала, правильное использование инструментов, оборудования и фармацевтических препаратов, соответствующие методы удаления отходов внутри больницы и за ее пределами и оценка. Многогранная структура этого процесса требует более широкого понимания, чем традиционные подходы медицинских специалистов или инженеров.
Польза от разумного ОМО Общество постепенно осознает необходимость правильного обращения с медицинскими отходами. Правильное обращение может: • помогать в вопросе контроля внутрибольничных заболеваний (заражение инфекцией внутри больницы), в дополнение к защитному эффекту от соответствующего мытья рук;
• сокращать вероятность контакта общества с бактериями которые устойчивы ко многим лекарствам; • резко сократить случаи передачи ВИЧ/СПИДа, сепсиса и гепатита через грязные иглы и другие неправильно очищенные или захороненные медицинские предметы; • контролировать зоологические заражения (заболевания которые передаются людям через насекомых, птиц, крыс и других животных); • сократить количество циклов инфекции; • легко и экономически эффективно решать вопросы защиты медицинских работников, включая сокращение риска укола иглой; • предотвращать незаконную переупаковку и перепродажу загрязненных игл; • устранять воздействие на здоровье долгосрочных отрицательных факторов; например, возникновение раковых заболеваний вследствие выпуска в окружающую среду токсичных веществ, таких как диоксины, ртуть и другие.
Таблица 1: Категории медицинских отходов согласно ВОЗ Категория отходов
Описание и примеры
Инфекционные отходы
Отходы которые могут содержать патогенные инфекции, например, лабораторные культуры бактерий, отходы из инфекционных изоляторов, ткани (тампоны), материалы или оборудование которые вступали в контакт с зараженными пациентами, испражнения.
Патологические отходы
Человеческие ткани или жидкости, например, части тела, кровь и другие жидкости организма, утробные плоды.
Острые предметы
Отходы с острыми конечностями, например, иглы, наборы для введения лекарств, скальпели, ножи, лезвия, разбитое стекло.
Фармацевтические отходы
Отходы содержащие фармацевтические препараты, например, лекарства у которых истек срок годности, или которые больше не нужны, предметы которые загрязнены фармацевтическими препаратами или содержат их (бутылки, коробки).
Генотоксичные отходы
Отходы содержащие вещества которые могут оказывать вредное воздействие на ДНК, например, отходы содержащие цитостатические лекарства (которые часто применяются при лечении рака), генотоксичные химические вещества.
Химические отходы
Отходы содержащие химические препараты, например, лабораторные реактивы, фотопроявитель, дезинфицирующие средства у которых истек срок годности, или которые больше не нужны, растворители.
Отходы с высоким содержанием тяжелых металлов
Аккумуляторы, сломанные термометры, приборы для измерения кровяного давления, и пр.
Сосуды под давлением
Газовые баллоны, газовые патроны, баллончики с аэрозолем.
Радиоактивные отходы
Отходы содержащие радиоактивные вещества, например, неиспользованные жидкости для лучевой терапии или лабораторных исследований, загрязненная стеклянная посуда, пакеты или гигроскопическая бумага, мочевина и испражнения пациентов которых лечили или тестировали с применением незапечатанных радионуклеидов, запечатанные источники радиации.
Июнь, 2003 г.
Медицинские отходы (МО) делятся на различные категории (таблица 1). Для правильного удаления отходов чрезвычайно важно разделять их по различным категориям. Примерно 80% всех МО можно удалять с помощью обычных методов захоронения бытовых отходов. А оставшиеся 20%, если они не будут удаляться должным образом, могут создавать серьезную угрозу для здоровья медицинских работников и общества. Методы удаления отходов зависят от их типа, местной среды, применяемой технологии, расходов и финансирования и социальных норм (вследствие религии, обычаев, и пр.). Каждое учреждение (или медицинский орган) должно провести оценку местных условий и выбрать соответствующие решения относительно МО; не существует никакого отдельно взятого наилучшего метода или сочетания методов. В таблице 2 кратко изложены существующие методы удаления отходов и некоторые их преимущества и недостатки.
хранилище в учреждении, транспортировка из учреждения, обработка и окончательное устранение отходов. Решение этой комплексной проблемы, которая оказывает влияние на строительство и функционирование медицинских учреждений, это нелегкая задача. Несколько организаций (ВОЗ, Всемирный банк) и НГО (“Здравоохранение без вреда” (Health Care Without Harm)) разработали полезные директивы для этой проблемы (см. список ресурсов на с.4).
Обращение с МО и устранение их
ОМО выполняется наиболее эффективно тогда, когда на каждом этапе (от планирования и приобретения, до устранения) применяются соответствующие методы. Первым этапом должен быть реалистичный выбор варианта ОМО для конкретного бюджета, технологии и предпочтений местной общественности. При выборе соответствующей технологии очистки медицинских отходов нужно принимать во внимание различные аспекты (такие как объем, температура, твердое или жидкое состояние отходов, вредность или содержание инфекций).
Стадии ОМО: получение отходов в больничных отделениях, разделение отходов, хранение в отделении, транспортировка и обработка внутри учреждения (если применяется), центральное
Сразу после начала процесса закупки необходимо обучать сотрудников, чтобы они работали в рамках системы отчетности, от правильного отделения отходов и маркировки
Таблица 2: Факторы влияющие на эффективность технологий очистки Тип очистки и метод устранения
Факторы которые влияют на эффективность
Недостатки
Захоронение, инкапсуляция (простой, недорогой способ)
– глубина подземных вод – глубина, размер траншеи или ямы – облицовка ямы для захоронения (отсутствие пористости) – метод герметизации, используемый материал
– отсутствие дезинфекции – можно применять только для небольших объемов отходов – опасность раскрытия захоронения (если яма покрывается только землей, или если отходы не инкапсулированы) – при неправильном захоронении будет представлять опасность для общества.
Сжигание (дезинфицирует и значительно сокращает объем, создает потоки вторичных отходов)
– – – – –
турбулентность и смешивание содержание влаги в отходах заполнение камеры сгорания температура и срок обработки обслуживание и ремонт
– в зависимости от типа сжигаемых отходов может производить выбросы и опасную золу, которые содержат диоксины, металлы и фураны – для удовлетворения местных экологических норм может потребоваться наличие оборудования по контролю выбросов – отношение общественности к печам для сжигания не очень позитивное – строительство, эксплуатация и обслуживание обходятся
Автоклав (только дезинфекция, незначительное сокращение объема, если не используется измельчающая установка, создает поток вторичных отходов)
– – – – – –
температура и давление проникновение пара объем партии отходов длина цикла обработки удаление воздуха с камеры модель (существует много)
– главным образом для материалов и инструментов которые используются многократно и для стерилизации одноразовых острых предметов (перед сдачей в мусор) – может обрабатывать только некоторые типы МО – некоторые модели не могут обрабатывать большие объемы отходов – требует электропитания и водоснабжения – капиталовложения, обслуживание и эксплуатация некоторых моделей стоят дорого.
Микроволновый метод (дезинфекция, некоторое сокращение объема, создает поток вторичных отходов)
– характеристики отходов – содержание влаги в отходах – интенсивность источника микроволнового излучения – продолжительность микроволнового облучения – предел смеси отходов
– дорогой метод, требует хорошую инфраструктуру – для средней и высокой эффективности требуется обучение и надзор – эффективность очень зависит от типа используемой технологии
Химическая/механическая очистка (дезинфекция, нет сокращения объема отходов, объем может увеличиваться, создает потоки вторичных отходов)
– химическая концентрация, температура и уровни pH – время химического контакта – химическое смешивание отходов – рециркуляция или вариант со – сквозным потоком
– может увеличивать объем отходов – значительные требования в вопросе техники безопасности – значительные требования в отношении персонала – дезинфицирование AD шприцов может быть неадекватным, процесс дезинфекции нужно проверять
дорого.
Цикл проекта по устранению медицинских отходов
Разработка стратегического плана и рассмотрение нормативной базы.
Оценка влияния на окружаюшую среду закупаемых предметов (включая стоимость) и технологии огчистки.
Обучение сотрудников правильному ОМО, технике безопасности и борьбе с инфекциями.
Разработка экспериментальных проектов.
Разработка на объектах здравоохранения внутренних норм по очистке и вывозу отходов.
Интеграция результатов экспериментальных исследований в общенациональные программы.
каждого мешка или контейнера, до правильного хранения на каждой стадии этого цикла, безопасной транспортировки и устранения МО. А самый важный момент – это обучение руководителей, чтобы они контролировали работу на каждом этапе этого цикла и добивались выполнения требований.
Вопросы закупок и техники безопасности в отношении МО Для выполнения требований по технике безопасности обычно необходимо закупать полиэтиленовые пакеты, ящики для мусора, контейнеры для острых предметов, а иногда даже специальные грузовые автомобили. Иногда рекомендуется предоставлять персоналу доступ к одноразовым перчаткам и другому защитному оборудованию (например, обувь, фартуки, толстые резиновые перчатки), иглам и шприцам, лабораторному оборудованию, средствам для очистки и трубкам, шлангам и другим предметам, которые имеют отношение к установкам для диагностики и интенсивной терапии. Предметы одноразового использования увеличивают объем МО который производит каждая больница или медицинское учреждение и являются статьей расходов. Для очистки в медицинском учреждении предметов многократного использования, таких как постельное белье, одежда, инструменты многократного использования (хирургические и пр.) и пищевых продуктов следует применять соответствующие гигиенические методы. Следует также учесть вопрос наличия и стоимости соответствующих коммунальных систем, таких как канализация, снабжение горячей и/или холодной водой, электроснабжение, теплоснабжение и пр. Иногда закупки нового оборудования осуществляются без изучения существующих коммунальных систем и стоимости текущих расходов и ремонта, после чего оно простаивает без применения, потому что оно не подключено к городской системе (например, канализация) или потому, что текущие расходы очень высоки.
Наблюдение за експериментами: финансовые, поведенческие и технологические аспекты.
Для правильного ОМО очень важно обучать всех медицинских работников методам работы с новыми изделиями и медицинским оборудованием. Все работники учреждения должны пройти определенное обучение относительно своих функций и обязанностей и важной роли ОМО. Информация о методах и правилах очистки должна быть на видном месте. Всем сотрудникам вступающим в контакт с МО, включая работников и инженеров занимающихся очисткой, следует предоставить соответствующую вакцинацию и предохранительные меры, такие как перчатки и маски.
Кто отвечает за ОМО? Обычно за повседневную работу по ОМО отвечают медсестры, работники занимающиеся очисткой, инспектора, инженеры и водители. Вопросами бюджета, закупок, нормативного соответствия и обучения занимается руководство и администрация учреждения. Больницы могут требовать, чтобы заведующие отделений отвечали за правильное обращение и устранение тех отходов, которые возникают в их отделениях. В каждом учреждении вопросы ОМО должны иметь высокий приоритет и вовлекать высшее руководство. В целом, существует значительное различие между сельскими и городскими районами, даже в пределах одного региона или страны, поэтому необходимо проверять аспекты управления в обеих регионах. Правильное ОМО выходит за рамки формулы “больницаместо захоронения”. Существует традиционный разрыв в вопросе ответственности между тем, что происходит на территории медицинского учреждения и тем, что происходит после того, как МО вывозится из учреждения. Однако, все чаще и чаще такой разрыв не возникает, потому что НГО и местная общественность очень активно следят за теми учреждениями, которые не контролируют удаление отходов со своих объектов. Руководителям проектов настоятельно рекомендуется следить за маршрутом МО до их окончательного захоронения и осведомляться о потенциальных потоках вторичных отходов.
Что необходимо и что нельзя делать? НЕОБХОДИМО обеспечить наличие качественной системы разделения различных типов отходов и того, чтобы каждый тип устранялся соответствующим и безопасным способом. НЕОБХОДИМО обучать все уровни медицинских работников (администраторы, врачи, медсестры, работники которые проводят очистку, лаборанты и инженеры), чтобы они помогали следить за правильным и последовательным использованием выбранных материалов и методов. НЕОБХОДИМО провести вакцинацию против вируса гепатита B для всех работников, которые вступают в контакт с МО. НЕОБХОДИМО контролировать затраты в ходе внедрения проекта, чтобы определять точность прогнозов и предоставлять данные для улучшения будущих оценок затрат. НЕОБХОДИМО выполнять обоснованную корректировку проекта, при контролировании хода работ и затрат. НЕОБХОДИМ реалистичный подход. Многие страны хотят иметь самую лучшую и последнюю технологию, не имея при этом необходимых ресурсов для ее постоянного использования. Правильное ОМО можно считать поэтапным процессом, когда каждые несколько лет делается определенный прогресс. Главная цель – обеспечение охраны здоровья и безопасности медицинских работников и местной общественности. В ВОЗ существуют прекрасные ресурсы, позволяющие выбирать различные варианты (см. нижеупомянутый веб-сайт). НЕ ЗАБУДЬТЕ вовлекать персонал больницы в решение вопросов ОМО. Обычно, по мере развития проекта ОМО, сотрудники начинают предлагать серьезные и существенные предложения и идеи по улучшению проекта (в пределах местных ограничений). НЕОБХОДИМО не забывать о местной общественности и консультироваться с нею. Ключевым моментом является восприятие проекта местной общественностью, руководителям проекта необходимо проводить консультации на ранней стадии, чтобы понять социальноэкономические факторы и местные проблемы. Общественность может занимать удивительно эмоциональную позицию в отношении ОМО, особенно если она затрагивает культурные предубеждения касающиеся различных типов отходов. Важно чтобы к этим вопросам относились серьезно и чтобы любые проблемы решались быстро; проект, который может считаться успехом внутри учреждения, может рассматриваться отрицательно общественностью.
Литература Всемирная организация здравоохранения www.healthcarewaѕte.org. Содержит базу данных по различным типам технологий очистки и ссылки на документацию ВОЗ по вопросам ОМО. Организация “Здравоохранение без вреда” (Healthcare Without Harm) www.noharm.org. Эта организация занимается технологиями очистки, за исключением сжигания. Это очень хороший источник для всех стадий ОМО. “Партнерство за качественные медицинские пожертвования” (Partnerѕhip for Quality Medical Donationѕ) www.pqmd.org занимается вопросами химических и фармацевтических отходов после пожертвований лекарственными средствами. Новая стратегия пожертвований лекарственных средств призвана сокращать отходы и увеличивать информационный поток. http://meliѕѕa.org/cwg/ Домашняя страница “Совместной рабочей группы” (Collaborative Working Group) для содействия вопросам обращения с твердыми отходами в странах с низкими и средними доходами. Просмотреть вниз до недавних публикаций по твердым отходам, особенно см. № 5, техническое руководство по вопросам планирования, проектирования и эксплуатации свалок твердых отходов в странах со средними и низкими доходами, и № 4, аннотация Пособия для руководителей по вопросам свалок твердых отходов. Группа по вопросам здравоохранения, питания и населения Всемирного банка www.worldbank.org/hnp/. Нажмите на “Инструменты и пособия”, чтобы найти “Пособие по вопросам обращения с медицинскими отходами” а также некоторую информацию по различным проектам Всемирного банка, которая касается МО. “Безопасные инъекции”, серия “Быстрым взглядом” www.worldbank.org/phataglance Глобальная сеть по безопасным инъекциям www.injectionѕafety.org
Основные контактные лица Всемирный банк: Джин Роджер Мерсиер (jmercier@worldbank.org) – хорошие методы работы и пособия для выполнения решений “Политики гарантий”. Тохид Наваз (tnawaz@worldbank.org) из отдела выполнения решений группы по вопросам здравоохранения, питания и населения. ВОЗ: Ричард Карр (carrr@who.int) ОМО, Айван Гутин (ЅIGN@who.int) Глобальная сеть по безопасным инъекциям. Кендес Чандра (Candace@canaryѕtrategieѕ.com) консультант по вопросам ОМО и борьбы с инфекциями.
Расширенные версии из серии “быстрым взглядом”, с электронными ссылками на ресурсы и дополнительной информацией, находятся на веб-сайте Всемирного банка, отдел здравоохранения, питания и населения: www.worldbank.org/hnp