Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized
43057
УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПА БЕДНЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ
2008
К УС Л УГАМ З Д РА В ООХ Р А НЕНИ Я
Мексика Субсидируемое медицинское страхование для бедных Проблема Мексиканская программа “Сегуро популар” (народное медицинское страхование) является одной из мер, направленных на решение классической проблемы, возникающей при обеспечении охвата бедных слоев населения программами страхования – трудности адекватного охвата лиц, занятых вне сферы формального рынка труда. Поскольку более состоятельные люди, как правило, работают на предприятиях, в государственных организациях и других учреждениях, где выше вероятность обеспечения работников медицинским страхованием, эта группа населения больше знает о медицинском страховании, имеет к нему более легкий доступ и чаще пользуется таким страхованием. Бедные же люди обычно трудятся на мелких и недостаточно регулируемых предприятиях, на черновых работах или вообще не работают, что характерно для многих домохозяйств, главой которых является женщина. Поскольку такие лица находятся вне сферы формального рынка труда, они, как правило, либо не имеют доступа к медицинскому страхованию через работодателя, либо не могут позволить себе оплачивать страховку. Поэтому обеспечение их медицинским страхованием является значительно более трудным делом, и они редко участвуют в таких программах. Мексика уже давно – еще в 1940-х годах – решила проблему охвата медицинским страхованием трудящихся формального сектора с помощью типичной для стран Латинской Америки системы институтов социального обеспечения работников частных и государственных предприятий. Такие институты получают взносы от работников и их работодателей, а также дополнительные финансовые средства в виде субсидий из фонда общих государственных поступлений и используют эти средства для оказания услуг охваченным страхованием работникам. Эта система сравнительно хорошо работала для половины населения Мексики, которая имела к ней доступ. Однако вторая, более бедная часть населения, находилась в
значительно менее благоприятном положении. Такие люди были вынуждены пользоваться менее качественными платными услугами, оказываемыми учреждениями министерства здравоохранения, или же дорогостоящими и зачастую нерегулируемыми услугами частного сектора. Объем получаемых ими государственных субсидий составлял значительно менее половины объема тех субсидий, которые выделялись для людей, имеющих доступ к программам институтов социального обеспечения. Однако система здравоохранения Мексики была во многом несбалансированной и серьезно страдала от недостаточности финансирования. Государственные программы здравоохранения были не в состоянии решить стоящие проблемы, поскольку с модернизацией экономики изменялся профиль здравоохранения страны. Расходы на здравоохранение в Мексике в расчете на душу населения были ниже, чем в среднем по Латинской Америке. Более половины медицинских расходов оплачивались самими людьми, и эти расходы были выше, чем во многих других странах Латинской Америки. Выделяемые средства распределялись неэффективно и несправедливо – почти половина жителей не были охвачены страхованием, им шла лишь треть федеральных ассигнований на цели здравоохранения. Медицинским страхованием было обеспечено больше состоятельных людей, а степень охвата страхованием бедных была весьма низкой – возможно, 10 процентов. Одним из результатов оплаты расходов на медицинское обслуживание стала серьезная опасность обнищания населения – медицинские расходы от двух до четырех миллионов семей составляли 30 процентов их располагаемого дохода.
Подход Пришедшее к власти в 2000 году правительство поставило в качестве одной из наиболее приоритетных задач выправление этого дисбаланса. С этой целью оно приступило к
www.worldbank.org/wbi/healthandaids