Cartilla Neurologica Wilmer

PRIMUM NON NOCERE, ATRIBUIDO A HIPOCRATES

CARTILLA NEUROLOGICA 1RA EDICIÓN Intervención Profesional 1

Wilmer Salcedo Parra

Evaluación Pediátrica Neurológica

Área del Examen Neurológico

Ideas Principales

Estado Mental

- Evaluación del nivel de consciencia y la interacción con el entorno del niño. Observación de la claridad y coherencia del habla. - Realización por el médico durante interacciones habituales.

Función Motora y Equilibrio

- Evaluación de la fuerza muscular y movimientos del niño. - Prueba de equilibrio al mantenerse de pie con ojos cerrados y movimientos corporales específicos. - Examen de articulaciones mediante movimientos pasivos y activos.

Examen Sensorial

- Evaluación de la capacidad sensorial del niño utilizando instrumentos como agujas sin punta, diapasones o algodones embebidos en alcohol. - Estímulo táctil en brazos, piernas u otras partes del cuerpo y descripción de sensaciones.

Reflejos de Recién Nacidos y Lactantes

- Evaluación de reflejos primitivos como parpadeo, reflejo de Babinski, gateo, reflejo de Moro y prensión palmar y plantar en recién nacidos.

- Examen de reflejos con un martillo de reflejos en niños mayores.

- Examen de los 12 nervios craneales para determinar el funcionamiento cerebral.

Evaluación de Nervios Craneales

- Pruebas específicas para cada nervio: identificación de olores, pruebas visuales, movimiento ocular, sensación facial, seguimiento de la luz, identificación de sabores, examen auditivo, reflejo nauseoso, movimiento de hombros y cuello, y control de la lengua.

Par craneal

Ideas principales

Olfatorio (I p)

- No es comúnmente explorado, pero se investiga en casos de fractura de la lámina cribosa, hipertensión intracraneal o trastornos de comportamiento indicativos de tumor en el lóbulo frontal.

- Emplea sustancias no irritantes como chocolate, jabón o pasta dental para la exploración.

Óptico (II p)

- Evaluación de agudeza visual, campo visual, visión de colores y oftalmoscopia.

- Evalúa aspectos clave de la función visual.

- Se exploran en conjunto, pidiendo al paciente seguir movimientos de un objeto en todas las direcciones.

Motor ocular común (III p), patético (IV p) y motor ocular externo (VI p)

- La parálisis de alguno de estos nervios puede revelar estrabismos; se evalúa la respuesta pupilar a la luz y a la acomodación.

- La rama motriz inerva los músculos masticadores y se explora pidiendo al paciente apretar los dientes o abrir la boca contra resistencia.

Trigémino (V p) - La rama sensitiva recoge impulsos de la cara y permite reconocer estímulos como los provocados por una torunda de algodón con los ojos cerrados.

- Se examina la expresión facial espontánea para detectar asimetrías.

Facial (VII p)

- Se evalúan las ramas superior e inferior, así como la sensibilidad para el gusto en dos tercios anteriores de la lengua.

- Se valora la audición con un diapasón y pruebas específicas como la de Weber y Rinne.

Vestibulo-coclear (VIIIp) - Permite detectar lesiones unilaterales o problemas en diferentes partes del oído.

- El componente motor se relaciona con funciones como la deglución y la fonación.

Glosofaríngeo (IX p) y vago (X p)

- Las lesiones pueden manifestarse con desviación de la úvula en lesiones unilaterales o en ciertas malformaciones.

- Inerva músculos como el esternocleidomastoideo y el trapecio.

Espinal (XI p)

- Se explora mediante la contracción del esternocleidomastoideo y el levantamiento de hombros.

- La exploración implica movimientos de la lengua en distintas direcciones y la repetición de fonemas.

Hipogloso (XII p) - En la parálisis unilateral, la lengua se desvía hacia el lado afectado al sacarla.

Técnicas de Intervención en paciente pediátrico neurológico Alberta Infant Motor Scale (AIMS): Evalúa el desarrollo motor en bebés y niños pequeños hasta los 18 meses de edad, centrándose en habilidades como la postura, el control de la cabeza y el tronco, así como las habilidades motrices gruesas y finas.

PEDIATRIC EVALUATION OF DISABILITY INVENTORY (PEDI): ESTA ESCALA MIDE LAS HABILIDADES FUNCIONALES EN ACTIVIDADES DIARIAS, MOVILIDAD, AUTOCUIDADO Y CAPACIDAD SOCIAL EN NIÑOS CON DISCAPACIDADES O LIMITACIONES FÍSICAS.

GROSS MOTOR PERFORMANCE MEASURE (GMPM): EVALÚA LA CALIDAD DE LAS HABILIDADES MOTORAS GRUESAS EN NIÑOS CON DISCAPACIDAD, CENTRÁNDOSE EN LA MOVILIDAD Y LA FUNCIÓN.

BAYLEY SCALE OF INFANT DEVELOPMENT: EVALÚA EL DESARROLLO DE BEBÉS Y NIÑOS PEQUEÑOS EN ÁREAS COMO COGNICIÓN, LENGUAJE, HABILIDADES MOTORAS Y SOCIALES, SIENDO UNA HERRAMIENTA AMPLIAMENTE UTILIZADA EN EL DESARROLLO INFANTIL.

PEABODY DEVELOPMENTAL MOTOR SCALES AND ACTIVITY CARDS: EVALÚA EL DESARROLLO MOTOR EN NIÑOS DESDE LA INFANCIA HASTA LOS CINCO AÑOS, MIDIENDO HABILIDADES MOTORAS GRUESAS Y FINAS.

TEST OF INFANT MOTOR PERFORMANCE (TIMP): SE CENTRA EN LA EVALUACIÓN DE LA MOTRICIDAD GLOBAL Y LAS HABILIDADES MOTORAS FINAS EN BEBÉS PREMATUROS.

BRUININKS-OSERETSKY TEST OF MOTOR PROFICIENCY (BOTMP): EVALÚA HABILIDADES MOTORAS GRUESAS Y FINAS EN NIÑOS DE 4 A 14 AÑOS, SIENDO ÚTIL PARA IDENTIFICAR DIFICULTADES MOTORAS Y PLANIFICAR INTERVENCIONES.

INFANT/TODDLER SENSORY PROFILE (ITSP) Y SENSORY PROFILE (SP): EVALÚAN EL PROCESAMIENTO SENSORIAL EN BEBÉS, NIÑOS PEQUEÑOS Y NIÑOS MAYORES, RESPECTIVAMENTE, PARA COMPRENDER CÓMO REACCIONAN ANTE ESTÍMULOS SENSORIALES.

SENSORY INTEGRATION AND PRAXIS TEST (SIPT): EVALÚA LA INTEGRACIÓN SENSORIAL Y LA CAPACIDAD DE PLANIFICACIÓN MOTORA EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS.

TEST OF SENSORY FUNCTION IN INFANTS (TSFI): EVALUACIÓN SENSORIAL EN BEBÉS PARA IDENTIFICAR POSIBLES PROBLEMAS EN EL PROCESAMIENTO SENSORIAL.

FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE FOR CHILDREN (WEEFIM): MIDE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL EN NIÑOS CON DISCAPACIDADES O CONDICIONES MÉDICAS, EVALUANDO LA CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

BATERIA MOTORA VITTOR DA FONSECA (BMP): EVALUACIÓN DE LA MOTRICIDAD ORAL Y LAS FUNCIONES MOTORAS OROFACIALES.

NEUROLOGICAL ASSESSMENT OF THE PRETERM AND FULLTERM INFANT (DUVOWITZ): EVALÚA EL DESARROLLO NEUROLÓGICO DE LOS BEBÉS PREMATUROS Y A TÉRMINO.

BRAZELTON: EVALÚA LA RESPUESTA NEONATAL Y EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO, OBSERVANDO CONDUCTAS, REFLEJOS Y REACCIONES DEL RECIÉN NACIDO.

MILANI-COMPARETTI MOTOR DEVELOPMENT SCREENING TEST, THIRD EDITION: HERRAMIENTA DE DETECCIÓN PARA EVALUAR EL DESARROLLO MOTOR EN NIÑOS PEQUEÑOS.

MOVEMENT ASSESSMENT OF INFANTS (MAI) Y TODDLER AND INFANT MOTOR EVALUATION (TIME): EVALÚAN EL MOVIMIENTO Y LA MOTRICIDAD EN BEBÉS Y NIÑOS PEQUEÑOS PARA IDENTIFICAR ÁREAS DE DESARROLLO MOTOR Y POSIBLES RETRASOS.

Hitos del desarrollo

Estos son comportamientos o habilidades físicas representan marcadores importantes en el desarrollo de lactantes y niños a medida que experimentan su crecimiento. El proceso de voltearse, gatear, caminar y hablar se reconoce como una serie de hitos fundamentales en su evolución y progreso motor y cognitivo.

0 a 3 meses Motriz gruesa​

Motriz Lenguaje​ Fina​

Personal Social​

Control Cefálic o​

Presión Palmar​

Sonrisa Social​

Gorjeo​

3 a 6 meses Motriz gruesa​

Personal Motriz Fina​ Social​

Lenguaje​

Sedesta ción​

-Abre las manos​Balbuceo​ Disociación de los dedos​

Reconoce caras familia res​

6 a 9 meses Motriz gruesa​

Motriz Lenguaje​ Fina​

Arrastre​ Silabeo​ -Gateo​

Fija línea media​

Personal Social​

Reconoce caras desco nocidas​

9 a 12 meses Motriz gruesa​

Lenguaj e​

Motriz Fina​

Personal Social​

Arrastre​ Silabeo​ -Gateo​

Fija línea media​

Reconoce caras desco nocidas​

1 a 2 años Motriz gruesa​

-Camina​Sube escalones​

Lenguaje​

Repertor io de 20 palabr as​

Motriz Fina​

Personal Social​

-Agarre cilíndri co​

Desapego de sus padres​ Apego con otros niños​

2 a 3 años Motriz gruesa​

Lenguaje​

Repertori -Corre​o mas de Pasa 50 palabr obstáculos​ as ​

Motriz Fina​

Personal Social​

Agarre Digital​ Pronado​

Juego Simbólico​ Control de esfínteres​ Egocéntrico​

3 a 4 años

Motriz gruesa​

-Corre​Pasa obstácu los​

Lenguaje​

Motriz Fina​

Personal Social​

Repertorio mas de 50 palabras ​

Juego Simbólico​ Agarre Control Digital​ de Pronado​ esfínteres​ Egocéntri co​

4 a 5años Motriz gruesa​

Lenguaje​

Motriz Fina​

Camina​ Repertorio -Agarre -Sube de cilíndri escalon 20 palabras​ co​ es​

Personal Social​ Desapego de sus padres​ Apego con otros niños​

SIGNOS DE ALARMA QUE SE DEBE TENER EN CUENTA Irritabilidad constante​ Persistencia de la irritabilidad​ Trastornó de la succión​ Sobresalto exagerado contra el ruido​ No fija la mirada ni siquiera momentáneamente​

Aducción del pulgar sobre el resto de dedos (abrir la mano)

No reacciona con los ruidos

No sostén cefálico​ No sonrisa social​

Pasividad excesiva ​

Asimetría de la actividad con las manos (“lateralidad” precoz)​

Manos cerradas​ No emite risas sonoras​

No sigue con la mirada​ No respuesta a los sonidos

Hipertonia de aductores (angulo inferior a 90°)​ No se orienta hacia la voz

Seis meses:​ Presencia de hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco​ No se rota sobre si mismo​ Persistencia de reacción de moro​ No va iniciando sedestación con apoyo osifosis dorsal marcada​ Ausencia de prensión volumentario​ No balbuceo ni hace gorgoritos

Presencia de hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco​ No se rota sobre si mismo​ Persistencia de reacción de moro​ No va iniciando sedestación con apoyo osifosis dorsal marcada​ Ausencia de prensión volumentario​ No balbuceo ni hace gorgoritosSeis meses:​ Presencia de hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco​ No se rota sobre si mismo​ Persistencia de reacción de moro​ No va iniciando sedestación con apoyo osifosis dorsal marcada​ Ausencia de prensión volumentario​ No balbuceo ni hace gorgoritosSeis meses:​ Presencia de hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco​ No se rota sobre si mismo​ Persistencia de reacción de moro​ No va iniciando sedestación con apoyo osifosis dorsal marcada​ Ausencia de prensión volumentario​ No balbuceo ni hace gorgoritosSeis meses:​ Presencia de hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco​ No se rota sobre si mismo​ Persistencia de reacción de moro​ No va iniciando sedestación con apoyo osifosis dorsal marcada​ Ausencia de prensión volumentario​ No balbuceo ni hace gorgoritos

Ausencia de bipedestación con apoyo​ Presencia de reflejos anormales o síngnos de piramidalismo​ No reconoce su nombre​ Aparentemente no conoce nada de lo que se le dice o no oye lo que se le dice​

​

No da mas de 4 a 5 pasos solo y/o marcha apoyada en muebles​ No arroja objetos​ No tiene un vocabulario de tres a cuatro palabras (no usar mama o papa)​ Ausencia de pinzas

NO SUBE ESCALERAS​ NO TIENE UN VOCABULARIO DE 7/10 PALABRAS​ NO CONOCE PARTES DEL CUERPO​ NO GARABATEA ESPONTÁNEAMENTE​ NO BEBE DE UN VASO​ NO HACE UNA TORRE DE 2 CUBOS​ PASA ININTERRUMPIDAMENTE DE UNA ACTIVIDAD A OTRA

NO CORRE ​ NO CONSTRUYE TORRES DE 4 CUBOS​ NO COMBINA DOS ACROCEFALIA PALABRAS DIFERENTES​ NO UTILIZA LA PALABRA “NO”​ PRESENCIA DE ESTEREOTIPOS VERBALES​ INCAPACIDAD DEL JUEGO SIMBÓLICO PARA CUALQUIER EDAD​ MOVILIDAD, TONO O POSTURA ANORMAL. FOCALIDAD NEUROLÓGICA PIRAMIDALISMO (CLONUS, ESPASTICIDAD, ETC)​ MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS (ACTITUD DISTÓNICA DE MANOS, HIPEREXTENSIÓN CEFÁLICA)​ MOVIMIENTOS OCULARES ANORMALES​ RETRASO EN LA ADQUISICIÓN DE HITOS MADURATIVOS​ MACROCEFALIA, MICROCEFALIA O ESTANCAMIENTO DEL PERÍMETRO CRANEAL

LA PARÁLISIS CEREBRAL ES UN TRASTORNO QUE AFECTA EL CONTROL DEL MOVIMIENTO Y LA POSTURA DEBIDO A LESIONES O ANOMALÍAS CEREBRALES EN DESARROLLO.

LA PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA, EL TIPO MÁS COMÚN QUE SE OBSERVA EN MÁS DEL 80% DE LOS CASOS, SE CARACTERIZA POR LA ESPASTICIDAD, UNA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO PASIVO QUE AUMENTA CON LA VELOCIDAD.

LA AFECTACIÓN DE LA MOTONEURONA SUPERIOR, PUEDE VARIAR EN SU GRAVEDAD Y AFECTAR LA FUNCIÓN MOTORA, PROVOCANDO HEMIPLEJÍA, CUADRIPLEJÍA, DIPLEJÍA O PARAPLEJÍA.

ESTA CONDICIÓN GENERALMENTE SE MANIFIESTA CON AUMENTO DE REFLEJOS TENDINOSOS, HIPERTONÍA MUSCULAR, MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS DÉBILES Y MAL COORDINADOS, CONTRACTURAS ARTICULARES Y PATRONES DE MARCHA ANÓMALOS, COMO LA MARCHA EN TIJERA O EN PUNTAS DE PIE.

Tipo de Parálisis Cerebral

Definición

Características Principales

Espástica

Más común, afecta > 80% de los casos. Se asocia con la motoneurona superior y provoca aumento de reflejos, hipertonía muscular, movimientos débiles y mal coordinados, marcha anómala.

Aumento de reflejos tendinosos y movimientos anómalos como la marcha en tijera o en puntas de pie.

Atetoide/Discinética

Segundo tipo más común, afecta alrededor del 15% de los casos.

Originada por anomalías en los ganglios basales.

Se caracteriza por movimientos lentos y de torsión, a menudo activados por movimientos voluntarios o excitación, acompañados de disartria severa.

Movimientos bruscos y sacudidas en extremidades, aumentan con la tensión emocional y desaparecen durante el sueño.

Atáxica

Menos común, debido a la afectación del cerebelo o sus vías. Provoca debilidad, inestabilidad en la postura, ampliación de la base de sustentación, dificultad en movimientos rápidos o finos.

Incoordinación en movimientos intencionales y temblores, afecta la estabilidad postural y la precisión de los movimientos.

Mixta

Combinación de los tipos anteriores. Es una condición frecuente con síntomas de espasticidad y atetosis.

Presenta características de espasticidad y atetosis simultáneamente.

GMFCS–E&R

Herramienta para evaluar la función motora en niños con parálisis cerebral. Clasifica la función motora en 5 grupos, ayudando a describir la situación actual y futuras necesidades de ayuda para la movilidad.

Clasifica la función motora en 5 grupos diferentes para determinar las necesidades de apoyo en movilidad.

INTERVENCIÓN

Sale BOGOTÁ D.C.

Wilmer Salcedo Parra CARTILLA NEUROLOGICA 1RA EDICIÓN